mecanismo de trabajo de parto; atención del parto normal y distócico
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Mecanismo de trabajo de parto; Atención del parto normal y distócico.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
Cambios de posición de la parte que se presenta, necesarios para pasar a través del conducto pélvico.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO EN POSICION OCCIPITOANTERIOR
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
Contracciones uterinas
Modificaciones en actitud o habito del feto
Encajamiento Flexión y descenso de La cabeza
Desciende dentrode la pelvis
Extensión fetalPerdida de convexidad dorsal
Plegamiento mayor de lasExtremidades sobre el tronco Transforma en cilindro
Estructura con dimensiónTransversal menor
Encajamiento
• Mecanismo por el cual el
diámetro biparietal pasa a
través de la entrada pélvica
• Ultimas semanas de embarazo
o comienzo de parto
• Cabeza “flota” cabeza fetal
se mueve con libertad por arriba
del plano de entrada de la pelvis
al inicio del trabajo de parto
Descenso • Primer requisito para el
nacimiento del recién nacido
• Nulíparas• 1) encajamiento
• 2) descenso
• Multíparas• Encajamiento = descenso
• 4 fuerzas
4 fuerzas
Esfuerzo de pujo
Presión de liquido amniótico
Presión directa del fondo sobre la pelvis
Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
Flexión
Se presenta una flexión de cabeza
Se desplaza el mentón hasta
alcanzar un contacto intimo
con el tórax cambiando el
diámetro
suboccipitobregmatico,
mas corto por el diametro
occipitofrontal mas largo
Rotacion interna
Giro de la cabeza Occipucio sínfisis del pubis
Alcanza piso pélvico
Posibilita el trabajo de parto Multíparas una o dos contracciones Nulíparas tres o cinco contracciones
Extensión
• Cabeza fetal vulva extensión
Útero , piso pélvico y sínfisis del pubis
Abertura vulvar Extensión de la cabeza
Base de occipucioBorde inferior de sínfisisdel pubis
Distensión de perineo y abertura vaginal Aparece occipucio
Extensión
1) Occipucio
2) Bregma
3) Frente
4) Nariz
5) Mentón
Después del nacimiento cabeza cae hacia adelante mentón del feto cae sobre ano materno
Rotacion externa
• Cabeza sufre restitución
• Si el occipucio tuberosidad isquiática
Restitución de cabeza Posición oblicua
Posición transversa
Conclusión de rotación externa
Diámetro biacromial ~ diámetroanteroposterior del plano de salidade pelvis
Hombro anterior y hombro posterior
Expulsion
Aparece el hombro anterior
bajo la sínfisis del pubis y el
perineo se distiende pronto
por la presencia del hombro
posterior.
Mecanismo de trabajo de parto en posición occipitoposterior
El occipucio debe lograr una rotación interna hacia la sínfisis del pubis de 135°
Giran con rapidez tan pronto alcanza el piso pélvico
Características del trabajo de parto normal
• Reconocer su inicio
• Inicio: hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares
Definición estricta de trabajo de parto
Contracciones uterinas
Borramiento
Dilatación del cuello uterino
Características del trabajo de parto normal
Contracciones uterinas con:
Rotura de membranas
Expulsión de tapón mucoso
Borramiento completo del cuello uterino
Primer periodo del trabajo de parto
• Dos fases de dilatación de cuello uterino– Fase latente: división preoperatoria
– Fase activa: dilatación
FASES DE DILATACION
Fase latente Madre percibe contracciones regulares
Termina entre 3 y 5cm de dilatación
Fase latente prolongada Fase de latencia mayo de 20h en mujer nulípara y
14h en multípara
La analgesia, sedación y condiciones desfavorables del cuello uterino, modifican la duración.
Trabajo de parto activo
El descenso comienza de 7 y 8h en la fase tardía de la dilatación activa
Umbral de trabajo de parto activo
Dilatación de cuello uterino de 3 a 5cm
Presencia de contracciones uterinas
Segunda fase del trabajo de parto
Nulíparas = 50min
Multíparas = 20min
Dos o tres esfuerzos para la expulsión una vez alcanzada la dilatación del cuello
Dilatación completa De cuello uterino
Nacimiento
Atencion del trabajo de parto
Las complicaciones rápidas e inesperadas prevensión
Proceso fisiológico normal
IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Características Trabajo de parto verdadero
Trabajo de parto falso
Contracciones a)ritmo b)intervalos c)intensidad
a)regular b)cada vez mas cortos c)cada vez mayor
a)irregular b)sin cambios c)sin cambios
Incomodidad a)localización b)sedación
a)espalda y abdomen b)sin efecto
a)abdomen bajo b)casi siempre efectiva
Dilatación del cuello uterino
Si No
atención del trabajo de parto normal
En ausencia de rotura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas cada 5 min durante 1 h, pueden corresponder al inicio de parto
La vigilancia electrónica de la FC fetal
Nacimiento en el hogar
Atención del trabajo de parto normal
Signos vitales y revisión de expediente gestacional PA, temperatura, pulso y FR de la
madre Identificar complicaciones
Exploración vaginal
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
Detección de rotura de membranas Perdida de liquido por vía vaginal
Prolapso y compresión del Cordón umbilical
Comienzo del trabajo De parto
Infección intrauterina
Diagnóstico
Exploración con espejo estéril
LA acumulado en fondo de saco posterior o liquido claro que fluye a través del cuello uterino
pH vaginal pH de liquido amniótico (7.0-7.5)
Flujo vaginal Cristalización de liquido amniótico
α-fetoproteina
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
Exploración del cuello uterino La dilatación del CU = diámetro promedio de la
abertura del cuello uterino.
Dilatación completa 10cm Posición de cuello uterino
Posterior, media o anterior
Consistencia Blanda, dura o intermedia
Estación 0 = cuando la porción mas baja de la parte del feto
que se presenta se halla al mismo nivel que las espinas encajamiento
Estudios de laboratorio
Hto
Hb
Detección de sífilis, hepatitis B y VIH, en atención prenatal
Atención de 1era fase de trabajo de parto
ingreso exploración general
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto FC fetal después de una contracción cada 30min
durante el PPTP y después cada 15min en el 2do periodo.
Mujeres con riesgo auscultación fetal cada 15min durante PPTP y cada 5min durante el 2do periodo.
Atención de 1era fase de trabajo de parto Contracciones uterinas
Cuantitativa y cualitativa
Signos vitales maternos Se valoran al menos cada 4h la
temperatura, el pulso y la presión
arterial maternos
RM >18h Antimicrobianos
Exploraciones vaginales subsiguientes Rotura de membranas exploración rápida
ATENCION DE LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
Alimentos VO Evitar alimentos durante fase activa y parto
Soluciones IV Oxitocina atonía uterina
Glucosa, sodio y agua deshidratación y acidosis
Posición de la madre Posición mas confortable
Analgesia Depende las necesidades y deseos de la mujer
ATENCIÓN DE LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
Amniotomía
Función de la vejiga Evitar distension vesical
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Dilatación completa del CU 1.5min intervalos no >1min Esfuerzos de expulsión
Pujo Piernas flexionadas a la mitad Presión hacia abajo Auscultar la FC fetal después de contracción Expulsión de heces al descender la cabeza a
través de la pelvis Perineo empieza a protruir y la piel
subyacente se distiende
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
Preparación para el parto Litotomía dorsal
Misma altura en estribos desgarros
Calambres presión de feto sobre nervios de la pelvis
Limpieza vulvar y perineal
Aspiración de nasofaringe
Cordón en la nuca
Pinzamiento del cordon
Atencion del tercer periodo del trabajo de parto
Revisión de tamaño de fondo uterino y su consistencia
Signos de separación placentaria Útero globular y firme
Borboton de sangre
Útero asciende en el abdomen, placenta hacia segmento uterino inferior
Cordón umbilical sale un poco mas de la vagina
ATENCION DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Atención fisiológica
Expulsión de la placenta No debe recurrirse a la tracción sobre el
cordón umbilical para extraer la placenta del útero inversión uterina
Presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero, se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
ATENCION DEL TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
Después se levanta ligeramente la placenta y se aleja del introito FR
MB desgarrada sujeta con pinza y se extrae por tracción suave
Extracción manual de placenta Hemorragia excesiva
Atencion de la tercera fase del trabajo de parto
Masaje uterino después de alumbramiento para prevenir hemorragia posparto.
Oxitocina/ergonovina Reducen perdida sanguínea
Efectos cardiovasculares Disminución de TA
Aumento de gasto cardiaco
Cuarta fase del trabajo de parto
Comprobar que placenta, membranas y cordón umbilical estén completos y descartar anomalías
Hemorragia posparto atonía uterina
Valorar útero y perineo con frecuencia
Valorar TA materna y pulso cada 15min durante primera hr.
parto distócico.
Distocias
Anomalías de las Fuerzas expulsivas
Alteraciones de la presentación,posición o del desarrollo del feto
Anomalías de la pelvis ósea de la madre
Alteraciones de tejidos blandos del aparato reproductor
Trabajo de parto y parto precipitado
Resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto del parto, presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes.
Oxitócico debe interrumpirse.
Desproporción fetopelvica
Capacidad pélvica Estrechez del plano de entrada pélvico
Estrechez del plano medio de la pelvis
Estrechez del plano de salida de la pelvis
Fracturas pélvicas
RX, TAC, RM
Desproporción fetopelvica
Dimensiones fetales Presentación de cara
Tacto vaginal y palpación de características faciales
Cesárea
Presentación de frente Palpación abdominal y tacto vaginal no se palpa
boca y mentón
Caput succedaneum
Cesárea
Posición transversa inspección abdomen amplio
Cesárea
Dimensiones fetales
Hidrocefalia DBP <10CM o CF <36cm parto vaginal
Cefalocentesis fetos con anomalías graves
Distensión abdominal ECO
Cesárea
Mal pronostico
DISTOCIA DE HOMBRO
Factores de Riesgo Obesidad Multiparidad Diabetes Aplicación de fórceps en el plano medio Prolongación de 1ero y 2do periodos del trabajo de
parto Eco, valorar peso fetal, edad gestacional,
intolerancia materna a la glucosa y gravedad de una lesión neonatal previa
Cesárea, episiotomía, técnicas
Maniobra de WoodsManiobra de McRoberts
Nacimiento delHombroposterior
distocias
Las distocias de hombro no pueden predecirse o prevenirse de manera precisa
Inducción electiva del trabajo de parto o la cesárea electiva en todas las mujeres con sospecha de feto macrosomico son inapropiados.
La cesárea planeada puede considerarse para aquella paciente sin diabetes con un feto con un peso >5000g