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UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
DURACIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO EN PRIMIGESTAS
PREPARADAS EN PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA DE 18-29
AÑOS, EN EL HOSPITAL DE APOYO REZOLA DE CAÑETE
ABRIL-JUNIO 2013
AUTOR:
MAYHUA BALDOCEDA JENNY MAGALY
ASESOR(A):
YAYA LÉVANO, JORGE EMILIO RICARDO
CAÑETE, PERÚ.
2014
DEDICATORIA
Dedico esta investigación a mi padre, Juan Mayhua;
quien me inculcó la pasión por mi carrera y ahora
desde el cielo seguirá siendo mi fuerza y motivación
para seguir adelante pese al dolor por su partida;
gracias papá y perdóname por no despedirme de tí. A
mi madre Leonor Sabina; quien fue mi paz,
tranquilidad y ternura en medio de mis mayores
temores y dificultades y a quien me brindó su apoyo
Incondicional.
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• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • AGRADECIMIENTO
• •
A Dios por guiar mi camino y darme la oportunidad de vivir y servir a los demás.
• A mis padres por su amor, su fortaleza, su ejemplo de vida, su ternura y sobre todo por
• su valiosa comprensión ante mi partida.
• A mis hermanos quienes me brindaron: Raquel su motivación y apoyo incondicionalJ, esús
su fortaleza, Juanitosu dedicacióny Willington su responsabilidad .
• A la licenciada Angélica Urcia Casas, por haber inspirado en mi el entregar siempre
• algo mas del conocimiento requerido, por su confianza y sobre todo por su respaldo ante
• mis más difíciles momentos personales.
• A la licenciada Doras Rivas Villar, por comprender siempre mi agitada rutina ante mis
• resposabilidades facilitándome el tiempo requerido, y sobre todo por hacerme sentir que
• no estaba sola cuando más lo necesitaba.
• A todo el personal del Centro de Salud San Vicente, en especial a las obstetras:
Elizabeth Montani Lavalle, Pilar Rosas Yataco, Delsi Campuzano Arapa, Jenny Pallín
Lago e Irma Paucca Huamani quienes sútilmente me embarcaron hacia el verdadero
• camino a seguir en mi carrera.
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, UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • A todo el personal del Hospital de Apoyo Rezola, en especial a las obstetras: Cecilia,
Roxana, Betty, Rosa, Cinthya, Karina, Ingrid, Ismenia, Sorely, Martha, María Lévano,
• Milagritos, Herlinda, Carmen, Cinthya, Tatiana, Giannina, Judith, Felipa, María León y
• • Cecilia quienes me mostraron la lucha diaria en mi profesión y me dieron las armas para
t ello.
•
A licenciada Julia Meneses Ochoa por instruirme profesional y desprendidamente .
, , A la magíster Hayde Guadalupe Gómez por obsequiarme su valioso tiempo
ayudándome a concretar mi trabajo de investigación.
,• ,t A la licenciada Vivianne Lopez Poémape por guiarme en el proceso de mi trabajo de
investigación y por brindarme la oportunidad de crecer profesionalmente.
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• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• ÍNDICE
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Paginas
PORTADA
DEDICATORIA 11
• AGRADECIMIENTO III
• ÍNDICE V
PRESENTACIÓN IX
RESUMEN X
INTRODUCCIÓN 12
• • CAPITULO l. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema 15
1.2. Formulación del problema 16
1.2.1. Problema General
1.2.2. Problemas Específicos
• 1.3. Objetivos 17
• 1.3.1. Objetivo general
1.3 .2. Objetivos específicos
1.4. Justificación e importancia del estudio 18
1.5. Delimitación 20
• • • • V
•
2.2.1. TRABAJO DE PARTO
25
2.2.1.1. CONCEPTO
26
2.2.1.2. FACTORES
27
2.2.1.3. FASES
27
• •
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•,
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• CAPITULO 11. MARCO DE REFERENCIA
• 2.1. Antecedentes 21
• 2.2. Marco teórico
• • • • 2.2.1.3. l. Fase 1 del trabajo de parto
2.2.1.3 .2. Fase 2 del trabajo de parto
2.2.1.3.3. Fase 3 del trabajo de parto
2.2.1.4. PERIODOS O ETAPAS 31
t 2.2.1.4.1. Primera etapa
t 2.2.1.4.2. Segunda etapa
2.2.1.4.3. Tercera etapa
2.2.1.5. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO 38
2.2.1.5.1. Situación, Presentación,
• Posición y Actitud del feto .
• • 2.2.1.5.2. Mecanismos del trabajo de
• parto en posición occipitoanterior .
• 2.2.1.6. EL PARTOGRAMA DE CLAP 44
2.2.1.7. ESFUERZOS DE EXPULSION 44
2.2.1.8. PARTO ESPONTANEO 46
2.2.1.8.1. Nacimiento de la cabeza
2.2.1.8.2. Maniobra de Ritgen modificada
2.2. l.8.3. Nacimiento de los hombros
VI
• • UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• •
2.2.2. PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
2.2.2.1. CONCEPTO 48
2.2.2.2. OBJETIVOS 48
2.2.2.3. IDSTORIA 49
2.2.2.4. BASES CIENTIFICAS 52
2.2.2.5. BASES DOCTRINARIAS 53
2.2.2.5.1. Escuela Rusa
2.2.2.5.2. Escuela Inglesa
2.2.2.5.3. Escuela Francesa
2.2.2.5.4. Escuela Eclectica
2.2.2.6. VENTAJAS 59
2.2.2. 7. METO DOS ALTERNATIVOS 62
2.2.2.8. REQUERIMIENTOS BASICOS 63
2.2.2.9. METODOLOGIA 66
2.2.2.9.1. De la Organización
2.2.2.9.2. De las Sesiones
2.3. Marco conceptual 72
CAPITULO 111. METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 75
3.2.VARIABLES 75
3 .2.1. Concepto
3.2.2. Operacionalización
VD
Anexo l. CRONOGRAMA 102
Anexo
2. SOLICITUD DE PERMISO A HAR
104
Anexo
3. MATRIZ DE CONSISTENCIA
106
Anexo
4. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DA TOS
108
Anexo
5. SERVICIO DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
114
Anexo
6. MATRIZ DE VALIDACIÓN
115
•
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• • •
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA 1
• 3.3. POBLACIÓN, MUESTREO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA 78
• • 3.4. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN 78
3.5.1. Descripción
, 3.5.2. Validación y Confiabilidad
• 3.5. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 79
- CAPITULO IV . RESULTADOS, CONCLUSIONES y
RECOMENDACIONES
4.1. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 80
• 4.2. CONCLUSIONES 92
•
4.3. RECOMENDACIONES 95
• 4.4. FUENTES DE INFORMACIÓN 98
• ANEXOS
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• -
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
PRESENTACIÓN
La presente investigación titulada "Duración del periodo expulsivo en primigestas
preparadas en Psicoprofilaxis Obstétrica de 18-29 años, en el Hospital de Apoyo Rezola
de la provincia de Cañete, durante el periodo abril-junio del 2013; pretende demostrar
que las primigestas, sin complicaciones y en su momento fisiológico, preparadas en
psicoprofilaxis obstetrica están predispuestas y en condiciones favorables a
experimentar el periodo expulsivo en un tiempo menor respecto al tiempo habitual.
Este trabajo fue realizado en el Hospital de Apoyo Rezola, se encuentra Ubicado a 144
km. De Lima, en el Distrito de San Vicente, provincia de Cañete, en la calle San Martín
Nº 120 -124; institución de mediana complejidad categorizado a nivel II-2,
perteneciente a la Red Salud Cañete-Yauyos, que depende administrativamente de la
Dirección Regional de Salud Lima (DIRESA LIMA) - Gobierno Regional Lima
Provincias, que a su vez compete al Ministerio de Salud (MINSA).
Se realizó un estudio No Experimental, Descriptivo, Transversal y Retrospectivo sobre
la población de primigestas de 18-29 años, cuyo parto fue atendido en el Hospital de
Apoyo Rezola.
La presente pesquisa comprende IV CAPÍTULOS que abarcan información
estrictamente analizada y así mismo se presentan los resultados obtenidos de manera
minuciosa, plasmados en tablas, graficos con sus respectivas interpretaciones.
IX
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
RESUMEN
El presente trabajo de investigación es No Experimental, Descriptivo, Transversal y
Retrospectivo sobre la población de primigestas preparadas en psicoprofilaxis obstetrica
de 18-29 años, cuyo parto fue atendido en el Hospital de Apoyo Rezola. Con un
universo de 92 gestantes de las cuales 46 fueron preparadas en psicoprofilaxis obstetrica
en los diferentes establecimientos de salud en la provincia de Cañete y cuyo parto fue
atendido en el Hospital de Apoyo Rezola de Cañete.
Se trata de determinar la relación entre la duración del periodo expulsivo en las
primigestas preparadas en Psicoprofilaxis Obstétrica de 18-29 años, pretendiendo
demostrar que ser una primigesta preparada contribuye a disminuir la duración del
periodo expulsivo.
Para la recopilación de datos se realizo la revisión del Libro de Registros de Partos y
Cuaderno de Psicoprofilaxis Obstetrica 2009 del Servicio de Gineco-Obstetricia, y de
las Historias Clínicas en Adrnision del Hospital Rezola; por ultimo se evaluo el
Registro de Materno Perinatal 2013 - DEIT - DIRESA LIMA.
Se obtuvo como resultado que de 92 prirnigestas de 18-29 años, el 50% estan
preparadas en Psicoprofilaxis obstétrica y el 14% no recibió ninguna sesión; ahora
dentro de las primigestas preparadas, iniciaron su control prenatal el 65% en el I
trimestre, el 33% en el JI trimestre y el 2% en el III trimestre de embarazo; asimismo el
X
• • •
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE
OBSTETRICIA
• 91 % de las primigestas preparadas tuvo una duración de periodo expulsivo entre 10-20
• min, el 5% entre 21-30 min y el 4% entre 31-40 min .
Por lo anterior se concluye que la duración del periodo expulsivo es menor de lo
establecido en las primigestas preparadas en psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 aflos,
cuyo parto fue atendido en el Hospital de Apoyo Rezola de abril a junio del 2013;
cumpliéndose así una de las finalidades de la preparación psicoprofiláctica .
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XI
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• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO 8ERNAI.ES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • • INTRODUCCIÓN
La gestación es un proceso netamente fisiológico en el ser humano, las condiciones de
salud de la madre, su ambiente familiar y contexto socio-cultural contribuyen a su
• evolución; es así que la maternidad y el nacimiento originaron una serie de concepciones
• y practicas alrededor del miedo y el "rechazo al sufrimiento en el proceso de parto", ya
que a través de generaciones se asocia el dolor al proceso del parto, condicionando a la
• gestante y a la pareja en forma inadecuada; originando asi, una de las principales
"preocupaciones" de la embarazada, dicho dolor el cual tensiona el organismo de la
t gestante. Este proceso de MIEDO-TENSION-DOLOR evidentemente en contrastación
t con la realidad se intensifica conforme se acerca el parto.
Por ello muchas escuelas psiquiátricas y obstétricas plantearon la educación materna
durante la gestación para ayudarla positivamente a enfrentar este evento fisiologico y a
• disminuir el dolor que lo acompaña.
La preparación para el parto se inicia en EE.UU en 1908 cuando la Cruz Roja ofrecía
• clases sobre el cuidado de la madre y su bebe como parte de los cursos de salud en el
• • hogar. Y a principios del siglo XX empezaron las primeras experiencias en búsqueda del
• alivio del dolor del parto, como lo describió en 1914 el medico Grantly; consolidando asi
el Metodo Psicoprofilactico con los estudios de Pavlov.
12
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, • UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
, La Psicoprofilaxis Obstetrica en sus orígenes fue utilizada para eliminar los dolores del
• parto, pero hoy en dia este concepto es erróneo debido a la justificación neurofisiológica
del dolor, y lo que busca esta preparación es una mejor actitud en la gestante durante el
embarazo, parto y puerperio, asi los fenómenos dolorosos no se transformen en
• sufrimiento favoreciendo la menor duración del trabajo de parto y sobre todo del
• PERIODO EXPULSIVO.
• • La licenciada en Obstetricia especializada en PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA; en
• forma aislada o en grupos, sembrara confiaza en la futura madre mitigando la carga
emocional negativa originada por la ignorancia y las supersticiones de las mismas, las
• cuales se intensifican en las PRIMIGESTAS.
,• En el ámbito nacional, las gestantes del distrito de San Vicente de Cañete no le dan la
debida importancia a Psicoprofilaxis Obstetrica y no acuden a realizarlo. Llegado el
momento del trabajo de parto o parto no tienen la actitud positiva correcta sino por el
contrario impiden la fluidez del proceso fisiologico, haciendo que el periodo expulsivo
• dure un tiempo mayor a lo habitual. Asumiendo que el embarazo y parto son episodios
• normales y que debido a ello transcurren en la mujer sana sin complicaciones ni mayores
• molestias; por consiguiente, si las gestantes estuvieran preparadas en Psicoprofilaxis
Obstetrica, con sesiones impartidas correctamente, llegarían óptimamente a un trabajo de
parto y sobre todo a un periodo expulsivo de menor tiempo; evitando complicaciones y
riesgos en el binomio madre-niño y con ello reduciendo la morbimortalidad materna-
• perinatal, lo cual seria importante para su salud integral y la de su familia.
• • • 13
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• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• El interés por determinar la duración de] periodo expulsivo en las primigestas preparadas
• en psicoprofilaxis obstétricas de 18-29 años atendidas en el Hospital de Apoyo Rezola de
abril a junio del 2013, bajo el especifico postulado de que si las gestantes son preparadas
en Psicoprofilaxis Obstetrica, la duración del periodo expulsivo será menos de lo
establecido; fue lo que motivó la realización del presente estudio.
• Programas de atención a la gestante como el de Psicoprofilaxis Obstetrica dado en
• Hospital Rezola debería difundirse no solo en el personal de salud y la gestante sino en la
población general, convirtiendo esta preparación en compromiso de todos; asi le daríamos
un mayor nivel de seriedad y de verdadera importancia a su integra realización.
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UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
CAPITULO l. EL PROBLEMA
1.1. Planteamientodel problema
El embarazo es una etapa trascedental en la vida del ser humano y la mujer, protagonista
en este proceso de cambios biológicos y psicológicos, requiere de una preparación
integral en pro del bienestar materno-fetal.
Al no acudir la gestante a Psicoprofilaxis Obstetrica, llegado el momento del trabajo de
parto lleva consigo sus miedos producto de la ignorancia, lo cual le confiere una carga
emocional negativa que la condiciona a ser mas suceptibles al dolor fisiológico
transformadolo en álgidos injustificables y asi experimenta el trabajo de parto y parto
como un hecho traumático lo que repercute desfavorablemente en la madre y el feto.
La situación en el distrito de San Vicente de Cañete es que las gestantes de todas las
condiciones en general no le dan la debida importancia y muy pocas acuden a
Psicoprofilaxis Obstetrica; la aun reducida cantidad de gestantes que lo realizan en su
mayoría es porque se les informa que es una condición obligatoria para mantener vigente
su SIS y a ello se le suma que dentro de esta reducida cantidad son las adolescentes
quienes menos logran la condición de prepradas en Psicoprofilaxis Obstétrica, además al
estar en pleno proceso de desarrollo aumenta la posibilidad de complicaciones durante el
trabajo de parto y sobre todo durante el periodo expulsivo.
Por otro lado las gestantes adultas jóvenes y adultas son las que en mayor cantidad logran
estar preparadas en Psicoprofilaxis Obstetrica, y dentro de ellas las gestantes jóvenes y
adultas tempranas, biológica y psicológicamente desarrolladas y estables llegan al parto
en el
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,
•• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNAL.ES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• momento idóneo siempre y cuando estén sanas. Y en ellas se puede determinar
• limpiamente la repercusión del ser preparadas sobre la duración del periodo expulsivo. A
• diferencia de las gestantes adultas cuya capacidad reproductiva empieza a descender
fisiológicamente, lo que no permite apreciar la influencia neta de Psicoprofilaxis
Obstetrica sobre la duración del expulsivo.
Hoy en día, gracias a su difusión las gestantes son mas conscientes de la importancia del
• control prenatal y PPO, por ende las gestantes Preparadas en Psicoprofilaxis Obstetricas y
• Reenfocadas estan aumentando significativamente;mitigándo así el problema, enfocado en
primigestas de 18 a 29 años por su condición.
El presente trabajo de investigación se realizó con la finalidad de determinar la duración
del periodo expulsivo en las primigestas preparadas en psicoprofilaxis obstetrica de 18-29
años, atendidas en el Hospital de Apoyo Rezola de abril a junio del 2013.
•
1.2. Formulación del problema
• 1.2.1 Problema General
• ¿Cuál es la duración del período expulsivo en las primigestas preparadas en
• psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo Rezola
de Cañete durante el periodo abril-junio del 2013?
•
16
• ' periodo abril-junio del 2013?
•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • 1.2.2 Problemas Específicos
• ./ ¿ Cuál es la cantidad de primigestas preparadas en psicoprofilaxis obstétrica de
18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo Rezola de Cañete durante el
• ./ ¿ Cuándo inician su Control Pre-natal las primigestas preparadas en
' psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo
Rezola de Cañete durante el periodo abril-junio del 2013?
•, ./ ¿Cuál es el tiempo del periodo expulsivo en las primigestas no preparadas en
• psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo
• Rezola de Cañete durante el periodo abril-junio del 2013?
• •
1.3. Objetivos
1.3.1 Objetivo General:
Determinar la duración del período expulsivo en primigestas preparadas en
psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo Rezola
de Cañete durante el periodo abril-junio del 2013.
1.3.2 Objetivos específicos:
./ Identificar la cantidad de primigestas preparadas en psicoprofilaxis obstétrica de
18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo Rezola de Cañete durante el
periodo abril-junio del 2013.
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•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRIOA
• ./ Verificar cuando inician su Control Pre-natal las primigestas preparadas en
• psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo
• Rezola de Cañete durante el periodo abril-junio del 2013.
./ Conocer el tiempo del periodo expulsivo en las primigestas no preparadas en
psicoprofilaxis obstétrica de 18-29 años, atendidas en el Hospital de Apoyo
Rezola de Cañete durante el periodo abril-junio del 2013.
• • 1.4. Justificación e importancia del estudio
• Es relevante y a la vez preocupante que las gestantes del distrito de San Vicente de
Cañete, hoy por hoy, con la difusión del parto humanizado y con tanta accesibilidad a ~
mucha informacion entorno al embarzo y parto, aun un gran porcentaje tienen nulo
, conocimiento en PSICOPROFILAXIS, OBSTETRICA; es mas cuando se enteran de su
realizacion en el establecimiento de salud al cual acuden o son derivadas lo asumen como
una perdida de tiempo. Y si ya tuvieron una preparación en algún embarazo previo ya no
lo hacen en los posteriores, porque consideran vano repetir lo que ya conocen.
Por otro lado, se puede sacar partido del entusiasmo sobreagregado comprobado en las
PRIMIGESTAS para sembrar en ellas PPO como un habito para este embarazo así como
para los futuros posibles embarazos.
Para poder apreciar limpiamente los beneficios en las gestantes preparadas en
Psicoprofilaxis Obstetrica se considera el rango de edad entre 18-29 años, puesto que ya
lograron la madurez biológica y psicologica y cierta estabilidad emocional, asi no
compiten su organismo y el del
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, UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE
OBSTETRICIA
producto por los requerimientos para desarrollarse; además ya cuentan con una educación
básica adecuada, lo que facilita la captación de los temas impartidos en las sesiones de
• psicoprofilaxis.
, Pero con una intensa difusión de los multiples beneficios de PPO, lograremos captar y
concientizar sobre su importancia a más gestantes. Conscientes de la importancia de la
• psicoprofilaxis obstétrica se le dara la preparación cognitiva, de manera sencilla,
t sistemática y dinámica incidiendo en la retroalimentación del tema tratado, en la
preparación física, se realiza Gimnasias Respiratorias, Gimnasia Obstétrica,
específicamente para el reforzamiento de la flexibilidad de las articulaciones de todo el
t 1 cuerpo y especialmente de la pelvis y extremidades, así como para el tono y elasticidad
del diafragma y los músculos del abdomen y del periné para el trabajo de parto pero sobre
todo para el periodo expulsivo; Gimnasia de Concentración, Dominio y Autocontrol y la
preparación psicológica, Se trabaja en la valoración del Autoestima de la gestante, la
• motivación, Voluntad, el control emocional, atención, concentración y relajación .
• el momento del trabajo de parto sin dudas y temores que tensionaria al
• • • • • • •
.•. •
Llegado
organismo predisponiéndola al dolor y/o molestias tendremos una Gestante
PREPARADAS EN PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA.
Este estudio será de gran utilidad para el Hospital Rezola, tambien para todos los
establecimientos de salud de Cañete en los cuales se imparte Psicoprofilaxis Obstetrica y
en general para toda la población peruana .
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• •
• • • •,
•• UNIVERSIDADPRIVADASERGIOBERNALES FACULTADDE OBSTETRICIA
• 1.5. Delimitación
• Las delimitaciones del presente trabajo son las siguientes:
• ./ Las gestantes motivo de esta investigación fueron atendidas en el servicio de Gineco-
Obstetricia del Hosspital Rezola en Cañete.
./ Las gestantes objeto de estudio participaron de las sesiones de Psicopro:filaxis
Obstetrica programadas en el Hospital Rezola, Centro de Salud San Vicente, Centro de
• Salud Imperial, Centro Materno Infantil Ramos Larrea, Centro de Salud San Luis,
• de Salud Asuncion 8 y Centro de Salud de Mala.
Puesto
./ La selección del número de historia clínica de las primigestas de 18 a 25 afí.os objeto
de esta investigación se determinaron por la observación del Libro de Registros de
Partos.
./ La verificación de la realización de las 6 sesiones de Psicoprofilaxis Obstetrica y de la
• de Perido Expulsivo, motivo de estudio de esta investigación, se concreto con
duración
la revision de las Historias Clínicas en el area de Archivos del Hospital Rezola de
Canete.
• ./ La presente investigación se baso en el periodo de abril a junio del 2013.
~, ./ La informacion requerida para el presente estudio fue proporcionada interdiariamente
desde el 1 hasta el 27 de setiembre 2014.
20
~
•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
•
FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • • 2.1. Antecedentes
•
CAPITULO 11. MARCO DE REFERENCIA
./ ÁNGELA SANTIAGO AL VARADO-PAOLA VIDAL POLO, Factores asociados
a la participación activa en sala de partos de la parturienta con Psicoprofi.laxis
• Lima-Peru, 2004 .
obstétrica,
El 90% de las pacientes con Psicoprofilaxis Obstétrica participaron activamente,
dentro de las cuales el 53.7% fue bueno, el 18.5% fue muy bueno y el 3.7% fue
,~ excelente; a comparación de las parturientas sin Psicoprofilaxis obstétrica donde el
73.3% participó activamente; pero el 90.9% de este grupo tuvo una participación
regular, solo el 9.1 % fue buena. Las Parturientas con Psicoprofilaxis obstétrica que
participaron activamente fueron primigestas nulíparas en un 59.3% y todas las
Segundigesta nulípara un 40.7%.
./ VANESSA VARLETH VALLE COHAÍLA, Programa de Psicoprof'Ilaxis y
Actitud de la gestante - Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann, Tacna-Peru, diciembre 2005 a febrero del 2006.
Las gestantes que se prepararon para el parto son adultos jóvenes y adultos con una
educación adecuada, lo que facilitó la captación de los temas que se impartieron en las
sesiones de psicoprofilaxis. Y en cuanto a la actitud se concluye que el resultado fue
bueno en los periodos de dilatación, expulsivo, alumbramiento, donde se evidencia la
aplicación de las técnicas aprendidas; como resultado, la actitud en las parturientas fue
bueno en los periodos de dilatación, expulsivo. alumbramiento. resaltamos que eJ
21
• •
UNNERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSIDRICIA
periodo expulsivo fue corto (menos de 15 minutos) en un 94,12% de ellas donde se
evidencia la aplicación de las técnicas aprendidas.
./ LIZ MARINA REYES HOYOS, Psicoprofllaxis obstetrica asociado a beneficios
materno-perinatales en primigestas atendidas en el Instituto Especializado
Materno PerinataJ, enero - diciembre 2002, Lima-Peru.
La Psicoprofilaxis Obstétrica brinda beneficios estadísticamente significativos a la
madre y a su recién nacido .
./ HUMBERTO SO LIS LINARES, SABRINA MORALES AL V ARADO, Impacto
de la Psicoprofilaxis Obstétrica en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinataJ (Obstetric Psycboprophylaxis impact on reducing morbidity
and mortality maternal and perinatal), Lima Peru, 2012
La Psicoprofilaxis Obstetrica incluye tecnicas de actividad respiratoria que aportaran
una buena oxigenacion materno-fetal; y tecnicas de relajación neuromuscular,
elementales para lograr en la madre un buen estado emocional que favorezca su
comportamiento, actitud y disposición a colaborar durante todo el proceso.
Por sus beneficios probados científicamente, esta atencion integral reduce los factores
de riesgo en la gestación, parto y post parto, al punto que la Organizacion Mundial de
la Salud (OMS) recomienda la educacion prenatal (PPO) por sus efectos positivos y
• beneficiosos en la madre, bebe y equipo de salud.
./ MANUEL LINARES ABAD, INES MORAL GUITIERREZ, MIGUEL
~
• LINARES ABAD, ESPERANZA SAENZ MONZON, PEDRO A. GARCIA
• RAMIRO, Consecuencias del embarazo en b mujer primigesta, Lima Pero, 2003•
• 22
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•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• El programa de educacion maternal reduce miedos relacionados con la maternidad y el
• proceso de nacimiento .
./ SOLÍS LOYOLA, SUSSY URBINA PALACIOS, SANTIAGO ALONZO,
Efectividad del programa FISIOGES para el tratamiento del dolor lumbopélvico
en mujeres entre el séptimo y noveno mes de gestación: Hospital Nacional
• Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima- Peru, 2012.
• objetivo del estudio fue determinar la efectividad del programa FISIOGES
El
t (Fisioterapia en Gestantes) para el tratamiento del dolor lumbopélvico, y se concluye
que el Programa FISIOGES es aceptable y beneficioso para las gestantes, porque
favorece a la ruptura del círculo vicioso de dolor = posturas antálgicas .
• • ./ TAPULLIMA PÉREZ, ENMA ROSARIO QUENA YA AMASIFUÉN, KAREN
) LISSETH, Técnica de la esferoterapia de pilates en el Programa de
Psicoprofllaxis Obstétrica en beneficio del periodo expulsivo en nulíparas-
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, 2008-2009, Lima-Peru.
Se concluye de la investigación que la técnica utilizada para el grupo de estudio si
brinda beneficios matemos en el periodo expulsivo de nuliparas en estos campos: Un
menor tiempo de expulsivo, disminución de las episiotornías y desgarros .
./ RENATO ZUÑIGA, JHON APAZA, SERGIO PUMA, GUSTAVO CHA VEZ,
LUIS CACERES, Determinacion del tiempo de duración del periodo expulsivo y
la Ecografia Translabial (Translabial intrapartum ultrasound in determining
duration of the second stage of labor), 2012, Arequipa-Peru,
23
•
•
•
•
• UNMRSIOAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• La evaluación del periodo expulsivo del trabajo de parto sigue siendo subjetiva La
• ecografia intraparto por vía translabial resultarían útiles para determinar la duración
• del periodo expulsivo. La determinación de la variedad de posición, ángulo de
progresión y dirección del descenso cefálico mediante ecografia translabial resultarían
útiles para determinar la duración del periodo expulsivo. Segun regresión lineal
t t simple, a mayor ángulo de progresión menor fue la duración del periodo expulsivo.
t t
t
• • •
t
t
• • • • • • • 24
• •
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
2.2. Marco teórico
2.2.1. TRABAJO DE PARTO
El embarazo y parto constituyen episodios normales de la vida reproductiva femenina,
por lo que podría suponerse que transcurren en la mujer sana sin mayores molestias o
complicaciones. (1)
Durante las últimas 4 a 8 semanas de embarazo, el útero presenta contracciones
irregulares, casi siempre indoloras. Dichas contracciones aparecen de forma impredecible
y esporádica pueden ser rítmicas y de intensidad leve. En el último mes de la gestación,
estas contracciones pueden presentarse com mas frecuencia, algunas veces cada 1 O a 20
minutos y con mayor intensidad. Se conocen como contracciones de Brazton Hicks y se
considera un trabajo de parto falso, ya que no se acompafian de dilatación o borrarniento
de l cervix. Es posible que tengan un papel fisiológico en la preparacion del útero y del
cuello uterino para el trabajo de parto verdadero. (2)
Las ultimas horas de embarazo humano se caracterizan por contracciones uterinas que
producen dilatacion cervical y hacen que el feto descienda por el conducto del parto.
Mucho antes de estas contracciones enérgicas y dolorosas, hay preparaciones extensas,
tanto en el útero como en el cuello uterino. En las primeras 36-38 semanas del embarazo
normal, el miométrío se encuentra en un estado preparatorio, pero todavía sin respuesta.
Al mismo tiempo, el cuello uterino comienza una primera etapa de remodelación aunque
mantiene su integridad estructural. Despues hay una fase de transcisión durante la cual se
suspende la falta de respuesta miometríal y el cuello uterino experimenta maduración,
borramiento y pérdida de la integridad estructural.
25
•
' • ,
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNAlfS FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • 2.2.1.1 CONCEPTO:
• Periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regurales que producen borramiento
y dilatación demostrables del cuello uterino hasta la expulsión de la placenta. (3)
• Según el New Shorter Oxford English Dictionary (1993), obra laboriosa, incomodidad,
sufrimiento y ejercicio corporal, en especial cuando son dolorosos y resultado de
actividades corporales, son todos caracteristicos del trabajo de parto y, por tanto, están
incluidos en el proceso del nacimiento.
• Tales connotaciones parecen todas apropiadas y enfatizan que es menester que quienes
• asisten a las pacientes resuelvan sus necesidades durante el trabajo de parto, en particular
•, con respecto al alivio eficaz del dolor. (4)
El parto, es el mecanismo en el cual se produce la expulsión del feto desde el claustro
materno al exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida
de los humanos, probablemente el más importante, de cuya evolución dependerá la
calidad vital posterior. (1)
El inicio del trabajo, se define como la hora del reloj en que las conracciones dolorosas
se vuelven regulares, representa la culminación de una serie de cambios bioquímicos en
utero y el cuello uterino, que se deben a señales endocrinas y paracrinas que emanan tanto
de la madre como del feto. Sus aportaciones relativas varían entre las distintas especies y
son estas las diferencias las que complican la aclaración de los factores exactos que
regulan el parto humano. Cuando el parto es anormal, puede haber trabajo de parto
prematuro, distocia o embarazo postérmino. (3)
Según kilpatrick y Laros ( 1989) la duración promedio del primero y segundo periodos de
trabajo de parto era de casi 9h. en nulíparas sin analgesia regional y el limite superior
18.5h. (4)
26
• •, ,
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• 2.2 1.2 FACTORES:
• ./ Fuerza expulsiva:
Esta dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina, y en forma
accesoria por la prensa abdominal (diafragma y músculos abdominales). Para evaluar
la contractibilidad uterina, se deben considerar los siguientes parámetros:
• Tono del útero
• • Intensidad del contracción uterina
• Frecuencia de la contracción uterina
• Intervalo ínter contráctil
• Duración de la contracción uterina
./ Canal del parto:
Lugar por donde pasa el feto hacia el exterior.
./ El feto:
Producto de la concepción, desde la 12 semana hasta el momento del parto. (5)
2.2.1.3 FASES:
El parto puede dividirse de manera arbitraria en cuatro fases superpuestas que
corresponden a las principales transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino
durante el embarazo Estas fases del parto son:
l. Un preludio, la primera fase
2. La preparación, segunda fase
3. El proceso, tercera fase
4. La recuparacion, cuarta fase
------ -------
•
,
•
, ,
•
• •
, UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• Algo importante es que las fases del parto no deben confundirse con las Etapas Clínicas
del trabajo de parto, es decir la primera, segunda y tercera etapas, que comprenden la
• tercera fase del parto•
,•
, 2.2.1.3.1. Fase 1 del parto: Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello
uterino .
, En condiciones normales esta fase comprende 95% del embarazo y se caracteriza
, por estabilidad del músculo liso uterino con mantenimiento de la integridad
estructural del cuello uterino. La propensión inherente del miometrio a contraerse se
mantiene suspendida, y el músculo uterino pierde su capacidad de respuesta a los
estímulos naturales. Al mismo tiempo el utero debe iniciar los cambios extensos en
, su tamaño y vascularidad para alojar al embarazo y prepararse para las
, contracciones uterinas en la fase 3 del parto. La falta de capacidad de respuesta
, miometrial de la fase 1 continúa hasta cerca del final del embarazo.
• Aunque se notan algunas contracciones miometriales durante la fase quiescente, en
t condiciones normales no causan dilatación del cuello uterino. Se caracterizan por
t ser impredecibles. de baja intensidad y duración breve. Cualquier molestia que
causen casi siempre se limitan a la parte inferior del abdomen y la ingle.
Ablandamiento del cuello uterino
El cuello uterino tiene múltiples funciones durante el embarazo e incluyen: 1 .
• Mantenimiento de la función de barrera para proteger el aparato reproductor contra
• infecciones; 2. Mantenimiento de la competencia cervicouterina a pesar de las
• fuerzas gravitacionales crecientes impuestas por el útero en crecimiento; y 3 .
• 28
-•
~
•
•
•
• • •
• > UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA )
) Orquestación de los cambios en la matriz extracelular que permiten aumentos
, progresivos en la distensibilidad histica en preparación para el parto.
• La primera etapa de esta remodelación, llamada ablandamiento, se caracteriza por
un aumento de distensibilidad histica, aunque el cuello uterino permanece firme y
, resistente.
t• 2.2.1.3.2. Fase 2 del parto: preparación para el trabajo de parto
• La estabilidad miometrial de la fase 1 del parto debe interrumpirse a través de lo
• que se ha llamado despertar o activación uterina, este proceso constituye la fase 2
y
representa una progresión de los cambios uterinos durante las últimas seis a ocho
t semanas de embarazo. Si se conocen las modificaciones miometriales
cervicouterinas que tienen lugar durante la fase 2 se comprenden mejor los
• fenómenos que llevan al trabajo de parto normal y anormal.
La mayor parte de los cambios del miometrio durante la fase 2 lo preparan para las
contracciones del trabajo de parto, Es probable que este cambio se deba a
alteraciones en la expresión de proteínas clave que controlan la contractibilidad .
• Otro cambio determinante es la formación del segmento uterino inferior a partir del
• istmo. Con este desarrollo, la cabeza fetal a menudo desciende hasta o incluso para
• por entrada pélvica. A menudo el abdomen muestra un cambio de forma, que a
veces se describe como que "el bebe bajo"
• Antes del inicio de las contracciones, el cuello uterino debe experimentar una
• remodelación más extensa. En la etapa final esto conduce a la disminución de la
• y a la dilatación del cuello uterino con el inicio de las contracciones
resistencia
• uterinas intensas en la tercera fase del parto. Las modificaciones del cuello uetrino
• 19
•
•
• •
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNA1.ES FACULTAD DE OBSTETRICIA
durante la segunda fase implican sobre todo cambios en el tejido conjuntivo
llamado maduración cervical. La transición del ablandamiento a la fase de
maduración comienza semanas o días antes del inicio de las contracciones.
2.2.1.3.3. Fase 3 del parto: trabajo de parto
Friedman creo el concepto de tres divisiones funcionales del trabajo de parto para
describir los objetivos fisiológicos de cada una: división prepratoria, aunque el
cuello se dilata poco sus componentes de tejido conectivo cambian mucho, la
sedación y analgesia regional pueden detenerla; la división de dilatación, durante la
• cual la dilatación avanza a su tasa mas rápida, no es modificada por la sedación o ~
) analgesia regional y la división pelvica, se inicia con la desaceleración de la
) dilatación del cuello uterino y durante esta misma ocurren los mecanismos de
)
) trabajo de parto.
• La fase latente corresponde a la división preparatoria y a la fase activa, a la de
• • dilatación .
• Fase latente, inicia en el momento en que la madre percibe contracciones regulares
, y en la mayor parte de mujeres termina entre los 3 y 5 cm. de dilatación
, Trabajo de parto activo, el avance del trabajo de parto en nulíparas tiene paticular
importancia, porque revelan un cambio rápido en la velocidad de la pendiente de
• dilatación cervical entre los 3 y 5 cm. Asi, se puede considerar de manera confiable
• que la dilatación del cuello uterino de 3-5 cm o mayor, en presencia de
contracciones uterinas, es representativa del umbral de trabajo de parto activo.
Sinonimo de trabajo de parto activo; contracciones uterinas que inducen la
dilatación progresiva del cuello uterino y el parto .
• • 30
-•
•
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
Según Friedman (1955), la duración promedio de la fase activa del trabajo de parto
en nulíparas fue de 4.9 h. y el descenso comienza en la fase tardia (última etapa)
de la dilatación activa, que inicia entre los 7 y 8 cm. en las nulíparas y se acelera
después de los 8 cm.
En la clínica se acostumbra dividir la fase 3 en las tres estapas del trabajo de parto:
l. Etapa de Borramiento y Dilatacion del cuello uterino, primera etapa que
comienza cuando se producen contracciones uterinas muy espaciadas con la
frecuencia, intensidad y duración suficientes para producir adelgazamiento del
cuello uterino, llamado Borra.miento,que termina cuando el cuello uterino se dilata
por completo, unos 1 O cm, para permitir el paso de la cabeza fetal.
2. Etapa de Expulsion fetal, la segunda etapa comienza cuando la dilatación
cervical esta completa y termina con el nacimiento.
3. Etapa de la Separación y Expulsión de la placenta, la tercera etapa comienza
justo después del nacimiento del feto y termina con el alumbramiento de la
placenta. (4)
2.2.1.4 PERIODOS O ETAPAS
2.2.1.4.1 Primera etapa del trabajo de parto: Inicio Clinico del trabajo de
parto
La primera etapaconsiste en dos fases: una fase latente, durante la cual ocurren el
borramiento y la dilatación temprana, y una fase activa, en la que se observa una
dilatación cervical más rápida. Aunque el reblandecimiento cervicouterino y el
borramiento inicial pueden ocurrir antes del trabajo de parto, durante la primera
etapa de este la longitud cervical completa se pierde en el segmento uterino inferior.
31
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
La dilatación mínima durante la fase activa de la primera etapa es casi la misma en
mujeres primíparas y multíparas: I y I .2 cm/h resectivamente. Si el progreso es más
lento que esto, esta indicada la valoración para descartar disfunción uteina, posición
fetal anómala o desproporcion cefalopelvica. (2)
En algunas mujeres, las contracciones uterinas intensas que producen el parto
inician en forma súbita. En otras el inicio de trabajo de trabajo de parto va
anunciado por la liberación espontanea de una pequeña cantidad de moco
sanguinolento por la vagina; dicho moco había llenado el conducto cervical durante
el embarazo, y su liberación es la "expulsión del tapan mucoso". Este primer
periodo tiene una duración aproximada de 6 a 8 horas en la multípara y entre 8 a 12
horas en la nulípara. (4)
Contracciones uterinas en el trabajo de parto.
La actividad uterina ha sido como el producto de la intensidad por la frecuencia de
las contracciones uterinas y se expresa en mm Hg por l O minutos o unidades
Montevideo (Caldeyro Barcia, 1950).
En la gran mayoría de los partos las contracciones uterinas se controlan
clínicamente por palpación abdominal y la frecuencia cardiaca fetal por
auscultación de transmisión directa con estetoscopio obstétrico.
Los dos tipos de contracciones registradas durante el embarazo son: Tipo a,
contracciones de poca intensidad, confinadas a pequeñas areas del utero, con una
frecuencia de una contracción por minuto y no son percibidas por la muer grávida
ni por palpación abdominal (Alvarez y Caldeyro Barcia, 1954).
32
• •
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• Tipo b, contracciones de Braxton-Hicks de una intensidad mayor, se propagan a un
• area mayor del útero, son percibidas por palpación abdominal y la mujer grávida
• puede sentirlas como un endurecimiento indoloro de su útero.
El preparto, es el periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las
últimas semanas de gravidez. Despues de la semana 30 se produce un aumento
gradual de la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks las que
• invaden areas progresivamente mayores del utero a la vez que adquieren un ritmo
mas regular.
• Al comienzo del parto, no existe un límite neto entre preparto y parto sino una
, transición gradual y progresiva en las características de las contracciones uterinas y
~ en los cambios en el segmento inferior y cérvix uterino.
)
)
Durante el periodo de dilatación, a medida que la dilatación cervical progresa la
intensidad y frecuencia aumentan gradualmente, llegando hasta 4,2 contracciones
cada 10 minutos
La posición de la madre, tiene un efecto muy manifiesto sobre las contracciones
uterinas. Cuando se halla en decúbito dorsal la frecuencia es mayor y la intensidad
menor que cuando esta en decúbito lateral; cuando se halla sentada, de pie o
deambulando la intensidad es mayor que cuando esta en decúbito dorsal. En
posición vertical las contracciones tienen mayor eficiencia para dilatar el cuello, y
la duración del periodo de dilatación se abrevia en un 25% (Schwarcz, 1976).
Durante el periodo expulsivo, las contracciones competan el descenso y causan el
parto del feto con la ayuda de los esfuerzos de pujo. Y la frecuencia aumenta hasta
un promedio de 5 cada 10 minutos y la intensidad hasta 47 mmHg. (6)
33
t
•
• •
• UNNERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• Únicas entre las contracciones musculares fisiológicas, las del musculo liso uterino
• durante el trabajo de parto son dolorosas. Las posibles causas del dolor son las
• siguientes:
• Hipoxia del miometrio contraído, como la de angina de pecho.
• Compresión de ganglios nervisos en el cuello uterino y parte inferior del utero por
la contracción de los haces musculares entrecruzados: La compresión de los
• ganglios nervisos en el cuello uterino y el segmento uterino inferior por el
• miometrio contraído. Las contracciones uterinas son involuntarias y en su mayor
• parte independientes del control extrauterino .
• • Estiramiento del cuello uetrino durante la dilatación: El estiramiento mecánico del
cuello uterino intensifica la actividad uterina en varias especies, incluidos los seres
• humanos; esto es el reflejo de Ferguson. La manipulación del cuello uterino y la
• separación de las membranas fetales se acompafian de un aumento en la
concentración sanguínea del metabolito de la prostaglandina F2a1ra (PGFM). Esto
• también podría aumentar las contracciones.
'• • Estiramiento del peritoneo sobre el fondo.
•, Segmentos uterinos superior e inferior evidentes
t Durante el trabajo de parto activo las divisiones uterinas que se iniciaron en la fase
t
t 2 se vuelven cada vez más evidentes. En la palpación abdominal a veces pueden
diferenciarse, el segmento superior es firme durante las contracciones, mientras que
el inferior es mas blando, distendido y más pasivo. Este mecanismo es
indidpensable porque si se contrajera al mismo tiempo y con la misma intensidad
todo el miometrio, incluido el segmento uterino inferior, la fuerza expuldiva neta
disminuiría mucho. Por lo tanto el segmento uterino superior se contrae ratrae y
34
•
• •
•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• expulsa al feto. Como respuesta a etas contracciones, el segmento uterino inferior y
• el cuello uterino se dilatan y al hacerlo forman un tubo muy expandido, adelagzado
por el cual puede pasar el feto. El segmento uterino superior activo se contrae sobre
su contenido cada vez menor, pero la tensión miometrial permanece constante. El
efecto neto es mantener la tensión, lo que conserva la ventaja ganada en la
t expulsión del feto.
• • Cambios en el cuello uterino
• Como resultado de las fuerza de contracción, tiene lugar el borramiento y la
dilatación en el cuello ya maduro. Para que la cabeza fetal de tamaño promedio pase
por el cuello uterino, su conducto debe dilatarse a un diámetro aproximadamente
de 1 Ocm. Aunque es posible que no haya descenso fetal durante el borramiento del
cuello, lo mas frecuente es que la parte fetal de la presentación descienda un poco a
medida que el cuello uetrino se dilata. Durante la segunda etapa del trabajo de parto
en nulíparas la presentación casi siempre desciende despacio y en forma constante.
El borramiento del cuello uterino es la obliteración o contracción del cuello uterino;
clínicamente se manifiesta por acortamiento del conducto cervical, de
aproximadamente 2cm a un mero orificio circular con bordes casi tan delgados
como el papel. El borramiento causa expulsión del tapon mucoso, a medida que el
conducto cervical se acorta.
Como el segmento inferior y el cuello uetrino tienen menor resistencia durante una
contracción, se ejerce un tirón centrifugo en el cuello uterino que produce la
distención o dilatación del cuello uterino; a su vez la acción hidrostática del saco
amniótico dilata el conducto cervical como una cuña. En ausencia de membranas
intactas, la presión de la presentación contra el cuello uterino y el segmento uterino
35
•
• •
• t •
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• inferior es igual de eficaz. La rotura temprana de las membranas no retrasa la
• dilatación del cuello, siempre que la presentación este situada para ejercer presión
• contra el cuello uterino y el segmento inferior. El Borramiento y Dilatación del
cuello uetrino induce la fomación de las bolsa anterior de líquido amniótico .
La dilatación del cuello uterino se divide en: fase latente y activa. La fase activa se
subdivide en: fase de aceleración, de pendiente máxima y de desaceleración
• (Friedman 1978). La fase latente es más variable y sensible a los cambios por
• factores externos. Por ejemplo la sedación la prolonga y estimulación miometrial la
acorta. La duración de la fase latente tiene poco efecto en la evolución posterior del
trabajo de parto, pero las características de la fase celerada casi siempre predicen un
resultado particular. La culminación de la dilatación de] cuello durante la fase activa
t se logra con la retracción cervical alrededor de la presentación. La primera etapa
t
, termina cuando la dilatación esta completa. Una vez que comienza la segunda
etapa, solo el descenso progresivo de la presentación predice el progreso ulterior .
)
2.2.1.4.2 Segunda etapa del trabajo de parto: Descenso fetal
Esta fase comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina
con el nacimiento del feto. (4)
Es decir permite el paso del feto a su través. Durante el mismo el feto debe
completar el descenso, rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto.
Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contracción
voluntaria de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido
uterino. (5)
La duración promedio es de casi:
• 50 min para nulíparas
36
•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • 20 min para multíparas (4)
• Aunque también se registra:
• • 30 min a 3h en primíparas
• • 5 a 30 min en multíparas (2)
• Pero puede ser muy variable (Kilpatrick y Laros, 1989). En una mujer de mayor
• paridad con dilatación previa de vagina y perineo pueden ser suficientes dos o tres
• esfuerzos expulsivos después de la dilatación completa del cuello uterino para
• concluir el nacimiento. (4)
Puede durar hasta:
• • 2 horas en nulíparas
• • 1 hora en multíparas (5)
•
• Por el contrario, en una mujer con estrechez pelvica o un feto grande, o con
• esfuerzos para la expulsión inadecuados por analgesia regional o sedación, el
segundo periodo puede prolongarse de manera anormal.
En muchas nulíparas el encajamiento de la cabeza tiene lugar antes que inicie el
trabajo de parto. Por tanto es posible que la cabeza no descienda hasta etapas más
avanzadas del trabajo de parto.
En las nulíparas la mayor velocidad de descenso suele observarse durante la fase de
dilatación, es máxima y se mantiene hasta que la presentación alcanza el piso
perineal.
37
•
•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• • 2.2.1.4.3 Terceraetapa del trabajo de parto: Periodo: Alumbramiento
Sse produce el desprendimiento de la placenta y las membranas del saco amniótico .
• Este periodo dura de 5 a 30 minutos. (4)
• • 2.2.1.5 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• • 2.2.1.5.1 Situación, presentación, actitud y posición del feto
• Situacion fetal, puede ser longitudinal o transversa; si es oblicua es inestable y
• siempre se transforma en una de las anteriores. Se encuentra una situación
• longitudinal en más de 99%.
• •
Presentación, porcion del cuepro fetal mas avanzada dentro del conducto de parto
o en su máxima proximidad. Se puede percibir por tacto vaginal. En situaciónes
• longitudinales la parte que se presenta es la cabeza o pelvis resultando
• presentaciones cefálicas y pélvicas respectivamente .
• Presentacion cefálica, por lo general la cabeza esta muy flexionada, la fontanela
•occipital es la parte que se presenta y da lugar a la presentación de vértice u
occipucio. Con menos frecuencia, el cuello fetal puede estar muy extendido y la
frente es la parte mas avanzada dentro del conducto de parto, esto es la
• presentación de cara; la cabeza también puede asumir una posición entre ambos
• extremos, presentación de sincipucio con la presentación de la fontanela anterior o
•
• 38
•
•
• • • • • • • • '•
t
•),
•
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
bregma (grande), y la presentación de frente. Ambas presentaciones suelen ser
transitorias, casi siempre se convierten en las de vértice o facial.
El feto a termino tiene casi siempre una presentación de vértice, lo que es lógico
considerando que el utero posee una configuración piriforme.Si la presentación es
pelvica, en sus tres variantes presentación franca, completa y podálica, el feto suele
cambiar su polaridad para ocupar el fondo uterino, mas amplio por su porción mas
voluminosa y móvil el polo podálico .
Actitud, en los últimos meses de embarazo, el feto adopta una postura característica
que se describe como actitud o habito, El feto se flexiona sobre si mismo, de tal
forma que la espalda adquiere una marcada convexidad; la cabeza se flexiona y el
mentón casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el
abdomen, y las piernas se doblan a la altura de las rodillas.
Posición fetal, con cada presentación puede haber dos variedades de posición,
derecha o izquierda. El occipucio, el mentón y el sacro fetales son los puntos
determinantes en las presentaciones de vértice cara y pelvica respectivamente. Hay
variedades occipitales, mentonianas y sacras izquierdas y derechas, puesto que estas
variedades pueden dirigirse en sentido anterior, transverso o posterior. existen seis
posibilidades de ubicación para cada una de las tres presentaciones.
Casi 66% de las presentaciones de vértice pertinente a la variedad occipital
izquierda y 33% a la derecha.
39
•
• •
•
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• 2.2.1.5.2 Mecanismos del trabajode partoen la posición occipitoanterior
• Mecanismos del trabajo de parto, son los cambios de posición de la parte que se
• presenta necesarios para pasar a través del conducto pelvico. Los movimientos
cardinales del trabajo de parto son Encajamiento, descenco, flexión, rotación
interna, extensión, rotación externa y expulsión. Estos movimientos no solo son
secuenciales, sino que también muestran gran sobreposicion temporal. Es imposible
• que los movimientos se completen a menos que haya un descenso simultáneo de la
• presentación
• En la mayor de los casos, el vértice ingresa a la pelvis con la sutura sagital en
relación con el diámetro transversal de ese segmento corporal. El feto entra en la
• pelvis con una variedad occipitotransversa izquierda (LOT) en 40% de los trabajos
• de parto, y occipitotransversa derecha (ROT) en 20%.
• En las variedades occipitoanteriores izquierda o derecha (LOA o ROA) la cabeza
• entra a la pelvis con el occipucio girado 45° hacia adelante desde la posición
• transversal, o lo hace después. El trabajo de parto en estas variedades de posición
suele ser similar.
Cerca del 20% de los trabajos de parto, el feto entra a la pelvis en una posición
t occipitoposterior (OP), la variedad occipito posterior derecha (ROP) es un poco
mas común que la izquierda (LOP). En la mayor parte de las presentaciones
• , el mecanismo de trabajo de parto es idéntico al que se observa
occipitoposteriores
•,
en las veriedades transversa y anterior, excepto por la rotación interna de 135º.
• Encajamiento
El diámetro biparietal pasa a través de la entrada pelvica. La cabeza fetal puede
encajarse durante las últimas semanas del embarazo o no hacerlo hasta el comienzo
40
~
• • ' menudo en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la sínfisis del
•,
• UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
• del trabajo de parto. Por lo general una cabeza de tamaño normal no se encaja con
• su sutura sagital en dirección anteroposterior. Casi siempre ingresa al plano de
• entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua.
Asinclitismo. Aunque la cabeza fetal tiende a acloparse con eel eje transversal de la
entrada pelvica, la sutura sagital no se encuentra exactamente a la mitad del trayecto
entre la sinfisis y el promontorio sacro. La sutura sagital esta deflexionada a
• pubis.Si la sutura sagital alcanza el promontorio sacro, se presenta una mayor parte
del parietal anterior, asinclitismo anterior. Si la sutura sagital yace cerca de la
sínfisis, se presenta una mayor parte del parietal posterior, asinclitismo posterior.
•, En el trabajo de parto normal los grados moderados de asinclitismo son la regla.
Los cambios sucesivos entre asinclitismo posterior y anterior favorecen el
~
• descenso.
Descenso
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido. En
nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio de trabajo de trabajo de
parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo.
Flexión
Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello
uterino, las paredes o piso pélvicos, se presenta normalmente una flexion de la
cabeza.Y asi cambia el diámetro suboccipitobregamtico, mas corto, por el diámetro
occipitofrontal, mas largo.
41
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRIOA
Rotación Interna
Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se
desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición
original o, con menos frecuencia, en dirección posterior hacia el hueco del sacro.
La rotación interna resulta escencial para posibilitar el trabajo de parto. Cuando la
cabeza no ha girado al alcanzar el piso pelvico, en nulíparas la rotación sucede casi
siempre durante las siguientes tres a cinco contracciones.
Extensión
Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y
presenta extensión. Si la cabeza asi flexionda no se extiende al alcanzar el piso
pelvico, sino que se desliza mas hacia adelantepodria hacer contacto con la porción
posterior del perineo y al final atrvesar los tejidos del perineo mismo de manera
forzada. Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pelvico, entran en acción dos
fuerzas. La primera ejercida por el utero, actua más en posición posterior, y la
segunda provista por el piso pelvico resistente y la sínfisis del pubis, lo hace en una
dirección más anterior. El vector resultante se dirige a la abertura vulvar, que asi
produce extensión de la cabeza.
Esto lleva a la base del occipucio a entrar en contacto directo con el borde inferior
de la sínfisis del pubis.
Con la distensión progresiva del perineo y la abertura vaginal, aparece de modo
gradual un porcentaje cada vez mayor del occipucio. La cabeza nace conforme el
occipucio, bregma, frente, nariz, boca y por ultimo el mentón, pasan de modo
sucesivo sobre el borde anterior del perineo. Inmediatamente después de su
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nacimiento, la cabeza cae hacia delante, de tal forma que el mentón del feto
descansa sobre el ano materno.
Rotación Externa
En seguida la cabeza sufre restitución. Si el occipucio originalmente se dirigía a la
izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a
la derecha, rota a la derecha. La restitución de la cabeza fetal a la oposición oblicua
de paso a la conclusión de la rotación externa hasta la variedad de posición
transversa, un movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve
para llevar su diámetro biacromial en relación con el anteroposterior del palno de
salida de la pelvis. Por tanto un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del
pubis, y el otro es posterior.
Expulsión
Casi inmediatamentedespues de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo
la sinfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro
posterior. Despues el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.
En presencia de contracciones eficaces, flexión adecuada de la cabeza y un feto de
tamaño promedio, gran parte de las variedades occipitoposteriores gira con rapidez
tan pronto alcanza el piso y el trabajo de parto no se prolonga de manera notable.
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• 2.2.1.6 EL PARTOGRAMA DEL CLAP
• En una publicación del Centro Latinoamericano de Perinatologia (CLAP, 1992) aparece,
descrito por Schwarcz y col., el Partograma con Curvas de Alerta, construido sobre la
base del estudio de 1180 parturientas sin patología y con un recién nacido en buenas
condiciones y con buen peso .
Consiste en un sistema de coordenadas que en la abscisa registra el numero de horas
1 transcurridas durante el parto y en la ordenada registra la dilatación cervical, centímetro a
• centímetro En términos reales, se puede graficar el progreso del parto desde sus inicios;
pero, para efectos de construir las curvas de alerta, se toma a partir de la dilatación 4-5 cm
y se tiene como referencia los tiempos que tarda la dilatación cervical en cada grupo de
pacientes. Aquí aparecen registrados los tiempos máximos (10° percentil) que tarda pasar
, de un centímetro a otro de dilatación cervical, según sea la paridad, estado de las
membranas y posición de la parturienta .
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• 2.2.1.7 ESFUERZOS DE EXPULSIÓN
Despues de que el cuello uterino se dilata por completo, la fuerza mas importante en la
expulsión fetal es la producida por la PRESIÓN ABDOMINAL MATERNA. La
contracción de los músculos abdominales junto con los esfuerzos respiratorios
forzados con la glotis cerrada se denominan pujo.
La naturaleza de la fuerza es similar a la ejercida en la defecación, pero la intensidad casi
siempre es mucho mayor.
La importancia de la presión intrabdominal se comprueba por la prolongación del
descenso durante el trabajo de parto en mujeres parapléjicas.
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• En casi todos los casos el pujo es reflejo espontáneo durante el segundo periodo de
• trabajo de parto, pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con
ventaja, y es deseable dirigirla. Sus piernas deben estar flexionadas a la mitad, de tal
manera que pueda empujar con ellas contra el colchón .
Cuando comienza la contracción uterina siguiente, se la instruye para ejercer presión
hacia abajo como si quisiera defecar. La paciente no debe ser alentada a pujar una vez que
• se termina una contracción, por el contrario debe permitirse que ella y el feto descansen y
• se recuperen.
• Durante ese periodo de pujo activo se ausculta la frecuencia cardiaca fetal de inmediato
después de la contracción.
t A medida de la cabeza desciende a través de la pelvis la mujer expulsa heces con
frecuencia. Con un descenso adicional el perinero empieza a protuir y la piel suprayacente
se distiende. Ahora se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura
't vulvar. En ese momento, la mujer y el feto están preparados para el nacimiento. (4)
Aunque el aumento de la presión intrabdominal es idspensable para concluir la segunda
etapa del trabajo de parto, el pujo tiene poco efecto en la primera etapa. Agota a la madre
, y ocasiona un aumento en la presión intrauterina que podría ser dañino para el feto. (5)
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• 2.2.1.8 PARTO ESPONTÁNEO
• • 2.2.1.8.1 Nacimiento de la cabeza
Con cada contracción el perineo protuye cada vez mas y la abertura vulvovaginal se
ve mas dilatada por la cabeza fetal, de modo tal que se forma gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi circular .
• En el momento en el que el diámetro mayor de la cabeza queda circundao por el
• anillo vulvar se conoce como coronamiento. A menos que se practicara una
• episiotomía, el perineo se adelgaza y puede presentar una laceración espontánea, en
especial en las nulíparas. El nacimiento de la cabeza además de la instrucción a la
• madre para que no empuje puede reducir los desgarros .
• • 2.2.1.8.2 Maniobrade Ritgen Modificada
• Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito
• vaginal hasta un diámetro de 5 cm o mas, se puede usar una mano enguantada y
cubierta con una compresa para ejercer presión anterograda sobre el mentón fetal a
• través del perineo justo frente al cóccix. La otra mano aplica presión superior contra
• el occipucio. Esta es la maniobra de Cunningham del 2008 y es más simple que la
• de Ritgen original de 1855 .
• Hace posible el nacimiento controlado de la cabeza, también favorece la extensión
del cuello, de tal manera que la cabeza nace con el paso de sus diámetros menores,
• a través del introito y por encima del perineo .
t
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2.2.1.8.3 Nacimiento de hombros
Despues de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y lleva la cara casi en
contacto con el ano materno. El occipucio gira rápidamente hacia uno de los muslos
maternos y la cabeza adopta una posición transversa. Dicho movimiento de
restitución indica que el diámetro biacromial ha girado hacia el diámetro
anteroposterior de la pelvis.
Mas a menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación
externa y nacen de manera espontanea. Si se retrasan parece aconsejable su
extracción inmediata. Se sujeta los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica
tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco
púbico.
Algunos prefieren extraer el hombro anterior, antes de llevar a cabo la aspiración
nasofaringe o revisar si existe circular de cordón, con el objetivo de evitar una
distocia de hombros.
El resto del cuerpo casi siempre sigue a los hombros sin dificultad, pero si hay un
retraso prolongado, puede acelerarse su nacimiento por tracción moderada sobre la
cabeza o por compresión sobre el fondo uterino. (4)
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• 2.2.2. PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
• • 2.2.2.1 CONCEPTO
Es un proceso educativo para la preparación integral de la mujer gestante que le permita
desarrollar hábitos y comportamientos saludables así como una actitud positiva frente al
embarazo, parto, puerperio, producto de la concepción, y al recién nacido/da,
• convirtiendo este proceso en una experiencia feliz y saludable, tanto para ella como para
• su bebé y su entorno familiar. La captación de las gestantes se realizará a través de los
• consultorios prenatales a partir de las 20 semanas de gestación. (5)
• Bajo el nombre de Psicoprof'LlaxisObstétrica(P.P.O.) García Moreno (1985) entiende
• un conjunto de técnicas educativas, teórico-prácticas, que se aplican a las mujeres
• embarazadas a partir del sexto mes de gestación, con el objeto de que aborde el proceso
• del parto sin temor, con la suficiente información, habilidades técnicas y recursos
• personales.( 1)
• 2.2.2.2. OBJETIVO
• ./ Preparar a la gestante fisica, psicológica y socialmente a través de actividades
• educativas, para lograr en ella conocimientos y actitudes adecuadas que permitan su
• participación afectiva con tranquilidad y seguridad durante la gestación, parto, post
parto y lactancia
• ./ Desarrollar sesiones de gimnasia obstétrica acorde alos factores de riesgo. (5)
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• 2.2.2.3. IDSTORIA
• La historia de la preparación para el parto se inicia en 1908 en EEUU., cuando la Cruz
• Roja ofrecia clases sobre el cuidado de la madre y su bebé, como parte de los cursos de
salud en el hogar. (7)
Pero a principios del siglo XIX empezaron las primeras experiencias en búsqueda del
alivio del dolor durante el parto, tal como lo describió en 1914 el médico GRANTLY
• DICK-READ, cuyas observaciones motivaron por obra de la causalidad, sus primeras
• investigaciones que dieron inicio a la explicación científica de la Psicoprofilaxis .
• Así en el año 1933, el obstetra ingles Grantly Dick Read, publica su obra titulada "Parto
• sin dolor". Sus publicaciones constituyen las primeras observaciones hechas en forma
organizada y son un fundamento que es el primer intento científico de entender y eliminar
• los dolores del parto. La tesis de Read sustenta lo siguiente: El dolor del parto se ha
• magnificado en la mujercomo fruto de la civilización que con sus prejuicios y falsas
• concepciones ha desvirtuado el sentido de la maternidad.
El temor producido en la gestante por la ignorancia y los prejuicios hace que en ella se
• produzca un estado de tensión que reflejado en el utero producirá anoxia uterina y el dolor
'• consiguiente. El temor aumentará la tensión produciendo mas y mas dolor, formándose un
circulo vicioso: TEMOR - TENSION - DOLOR. El método de Read esta encaminado a
• romper dicho círculo para lo cual debe educar a la paciente en todo lo relacionado al parto
• y liberarla de sus falsos temores. Además preconiza el empleo de ejercicios fisicos para
preparar los músculos que intervienen en el parto.
Read no tomo en cuenta los trabajo de Pavlov sobre la fisiología de la Corteza Cerebral y
• los Reflejos Condicionados. Más bien adopta una actitud dualista separando las funciones
• • del cuerpo y de la mente y cae en cierto misticismo al atribuir caracteres de dogma a los
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• • UNNERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRIOA
t fenómenos que ocurren en una parturienta. Con ocio lo expuesto anteriormente, la escuela
, de Read tiene el gran mérito de haber trabajado en un medio hostil, donde encontró fuerte
• oposición de la Iglesia, y se le puede considerar como precursor del Método
psicoprofiláctico. (8)
Por otro lado desde 1923, diversas tendencias rusas basándose en la filosofia Pavloviana,
~ concluyen que el dolor es una reacción condicionada por estímulos sociológicos,
• religiosos y culturales. Pretenden el descondicionamiento intentando separar el miedo al
• parto, de las contracciones; mediante la in:fromación, ideas positivas sobre la maternidad,
• técnicas acivas de respiración que precisen esfuerzo y concentración y la lucha contra la
• sensación de dolor a través de la relajación. (9)
Lamaze, en Francia en el año 1952, mediante una información adecuada busca eliminar
• miedos y supersticiones; asi como la formación de refeljos condicionados contracción-
• respiración para disminuir el dolor. Se trata de una preparación intelectual, fisica y
• psíquica. Este método permite a la mujer colaborar activamente en el parto y brinda a su
• pareja la oportunidad de participar en sesiones de preparación, lo que facilitará una
relación mas positiva ccon su hijo(a). (7)
• El método psicoprofiláctico tiene una base fisiológica muy sólida; la constituye los
• estudios de Pavlov sobre la actividad de los hemisferios cerebrales y los reflejos
• condicionados .
• El demostró que el arma de la psicoterapia es la palabra, funcionalmente relacionada con
el soma.
• Pavlov dividió los reflejos en innatos o incondicionales y adquiridos o condicionados .
• Estos últimos constituyen los elementos fundamentales de la actividad nerviosa superior.
• Los reflejos incondicionados o reacciones innatas que permiten las interrelaciones del
• organismo con el medio exterior necesarias para la conservación del individuo y la
• so
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especie. Se realizan ante todo por la actividad de las formaciones subcorticales vecinas a
la subcorteza. (1 O)
La Psicoprofilaxis Obstétrica en sus orígenes fue utilizada para eliminar los dolores del
parto, pero hoy en día este concepto es erróneo debido a que hay justificación
neurofisiológica de la existencia del dolor en el parto y lo que busca esta preparación
educativa es que los fenómenos dolorosos que se producen no se transformen en
sufrimiento.
La obstetricia moderna, actualmente tiene como objetivo obtener una madre y un niño
sanos, mediante una evolución y culminación del embarazo lo mas beneficioso posible
para este binomio, es por esto que a través de estudios realizados se esta realzando la
importancia de la Psicoprofilaxis Obstétrica ya que ofrece una serie de ventajas materno-
perinatales (madre, feto y recién nacido) e incluso equipo de salud. (11)
En el Perú, el Ministerio de Salud (MINSA), a través del Programa de Salud Materno
Perinatal, introdujo una serie de intervenciones, entre las cuales tenemos "Diez pasos
para un parto seguro", en la que se incluyó a la psicoprofilaxis obstétrica.
El MINSA, a partir del afio 1995, considera dentro de sus Lineamientos Normativos a la
preparación psicoprofiláctica para el parto como una actividad obligatoria en la atención a
las gestantes de nuestro país. Durante 1995 a 1997 se desarrollaron diferentes actividades
y grandes esfuerzos para implementar esta actividad en los servicios de Obstetricia de los
establecimientos del MINSA. (12)
No obstante, pese a la institucionalización de la psicoprofilaxis obstétrica por el MINSA y
a su comprobada eficacia señalada por las investigaciones, aún existe una brecha por
cubrir, además de la problemática que representa también la implementación inadecuada
de este servicio en los hospitales o el ejercicio de la misma con procedimientos que
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