universidad regional autÓnoma de los andes...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE

PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL

MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y

EN SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN

ODONTOLÓGICA UNIANDES.”

AUTORA:

Maricela Janeth Herrera Lozada

ASESORA:

Dra. Sara Silva.

AMBATO- ECUADOR.

2015

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=N6wWqR-47bLSDM&tbnid=jvgIne38MX9b5M:&ved=0CAUQjRw&url=https://twitter.com/uniandespuyo&ei=sGe7UfmCOs7w0QGKpIG4DA&bvm=bv.47883778,d.dmQ&psig=AFQjCNHnGYsCEd5hjevbg4JVjDM4N-SM8g&ust=1371322656865229

CERTIFICACIÓN DE ASESORES.

Dra. Sara Silva, en calidad de asesora de Tesis asignada por disposición de

Secretaria General de la UNIANDES, CERTIFICA: Que la señorita. Maricela

Janeth Herrera Lozada, alumna de la Carrera de Odontología a concluido el trabajo

de tesis con el tema “IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS

CONOS DE PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA

ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE

COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN


La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos

suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes,

ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la

Universidad.

Ambato, Octubre del 2015

……………………..

Dra. Sara Silva

Asesora de Tesis

DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS.

QUIEN SUSCRIBE Maricela Janeth Herrera Lozada, con C.C N 050334806-2

alumna de la Carrera de Odontología, hace constar que es el autor del trabajo de

tesis de grado, Titulado: “IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS

CONOS DE PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA

ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE

COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN

ODONTOLÓGICA UNIANDES”, el cual constituye una elaboración personal

realizada únicamente con la dirección de su asesora de tesis.

Ambato, Octubre del 2015

………………………………….

Maricela Janeth Herrera Lozada.

C.I. 050334806-2

DEDICATORIA.

A mis amados padres Aníbal y Carmita que con su esfuerzo

y dedicación guían mi vida de valores y enseñanzas, mis

hermanas Tania y Alexandra un pilar fundamental en mi vida

y hemos salidos adelante para tener el título profesional, a

Dios que guía siempre mi camino, a mi Abuelita Luz, que

como su nombre ha sido luz para guiarme con su apoyo

incondicional, a mi abuelito José Elías que desde lo más alto

del cielo él me manda bendiciones, a mis tíos/as y en especial

Rubén quien desde que he sido niña siempre ha estado

apoyándome en todo lo que él ha podido.

Maricela H.

AGRADECIMIENTO.

A toda mi familia que siempre ha estado pendiente de mí

caminar de cada día, a todos mis docentes por sus enseñanzas,

a mí a asesora de tesis por su paciencia, esfuerzo y tiempo me

ha guiado para culminar mi tema de investigación, a Dioni

Vera la Doctora Aida Aguilar quienes me han ayudado en mi

tesis aportando más conocimientos, a todos mis pacientes que

han confiado en mí para realizarles sus tratamientos dentales.

Maricela H

INDICE GENERAL

CERTIFICACIÓN DE ASESORES

DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS

DEDICATORIA.

AGRADECIMIENTO

INDICE GENERAL

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

RESUMEN EJECUTIVO.

INTRODUCCIÒN. ...................................................................................... 1

CAPITULO I. .............................................................................................. 5

1. MARCO TEORICO. ............................................................................. 5

1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS .................................................. 5

1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. ................................................... 10

1.2.1 BASES BIOLOGICAS DE LA ENDODONCIA ............................... 10

1.3 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. .............................................................. 11

1.3.1 La pulpa dental .............................................................................. 11

1.3.2 Funciones de la pulpa. .................................................................... 12

1.3.3 Irrigación de la pulpa. ..................................................................... 13

1.3.4 Inervación de la pulpa. .................................................................... 14

1.3.5 Morfología: ................................................................................... 15

1.3.6 Composición. ................................................................................ 15

1.4 LIMPIEZA, CONFORMACIÓN Y OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE

CONDUCTOS ................................................................................................ 15

1.4.1 Limpieza del Conducto Radicular Según Soares, ............................... 16

1.4.2 1.4.2. Conformación del Conducto Radicular .................................... 17

1.4.3 1.4.3. Irrigación y Desinfección ....................................................... 17

1.4.4 Medicación intracanal. .................................................................... 18

1.4.5 Obturación del conducto radicular .................................................... 18

1.4.6 Materiales Obturadores ................................................................... 19

1.4.7 Clasificación de los Materiales de Obturación.................................... 20

1.5 VIAS DE INFECCIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR. ...................... 20

1.5.1 Vías de invasión bacteriana. ............................................................ 21

1.6 MICROBIOLOGÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES ................ 25

1.6.1 Microbiología de los conductos radiculares en dientes vitales .............. 25

1.6.2 Microbiología de la pulpa necrótica. ................................................. 26

1.6.3 Microbiología en los fracasos endodónticos. ...................................... 27

1.6.4 Otros microorganismos presentes en las infecciones endodónticas........ 29

1.7 INFECCIONES ENDODONTICAS PERSISTENTES O SECUENDARIAS. . 30

1.7.1 Infecciones persistentes o secundarias y fracaso del tratamiento. .......... 31

1.7.2 Bacterias en el conducto radicular: Fase de obturación. ...................... 31

1.7.3 Microbiota en el conducto radicular: dientes tratados. ......................... 32

1.7.4 Tipos de microorganismos y especies involucradas en el sistema de

conductos radiculares en pulpas necróticas ..................................................... 33

1.8 PUNTAS DE PAPEL ABSORBENTE. .................................................. 35

1.8.1 Generalidades ................................................................................ 35

1.8.2 Composición química. .................................................................... 35

1.8.3 Propiedades del producto. ............................................................... 35

1.8.4 Usos y aplicaciones ........................................................................ 36

1.8.5 Aseguramiento de la calidad del producto. ........................................ 36

1.8.6 Instrucciones de uso. ...................................................................... 36

1.8.7 Estandarizadas ............................................................................... 36

1.8.8 Normalizadas. ................................................................................ 37

1.8.9 Material de empaque. ..................................................................... 37

1.9 ENDO-CONTAINER MAILLEFER. ..................................................... 37

1.9.1 Definición. .................................................................................... 37

1.9.2 Usos: ............................................................................................ 37

1.9.3 Contraindicaciones. ........................................................................ 37

1.10 CONCLUSIONES PARCIALES. .......................................................... 38

CAPITULO II ............................................................................................ 39

2. METODOLOGÍA A EMPLEAR. ......................................................... 39

2.1 PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA. ............................. 39

2.1.1 Cualitativa. .................................................................................... 39

2.1.2 Cuantitativa. .................................................................................. 39

2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO. .................................... 39

2.2.1 Diseño experimental. ...................................................................... 39

2.2.2 Investigación – acción. ................................................................... 39

2.2.3 Investigación de Campo. ................................................................. 40

2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE ................................. 40

2.3.1 Exploratoria................................................................................... 40

2.3.2 Descriptiva. ................................................................................... 40

2.3.3 Explicativo. ................................................................................... 40

2.3.4 Investigación Aplicada.................................................................... 41

2.3.5 Investigación – fundamental. ........................................................... 41

2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA. ................................................................ 41

2.4.1 Población. ..................................................................................... 41

2.4.2 Muestra: ....................................................................................... 41

2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN: .... 42

2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento: ...................................... 42

2.5.2 MÉTODOS DEL NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ......... 43

2.5.3 Técnicas de Investigación................................................................ 44

2.5.4 Instrumentos de Investigación. ......................................................... 44

2.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. ........................................... 45

2.7 ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS. ..... 45

2.7.1 Análisis de los resultados del diagnóstico. ......................................... 45

2.7.2 Observación experimental. .............................................................. 46

2.7.3 Resultados de la observación científica. ............................................ 46

2.8 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. .................................................... 46

2.8.1 Análisis de resultados de la evaluación de microorganismos, Servicio

Odontológico UAO, 2015. ............................................................................ 46

2.8.1.1 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio odontológico

UAO, 2015, marcas en empaques sellados. ................................................... 47

Análisis de interpretación de datos. .............................................................. 48


UAO, 2015, ............................................................................................... 53


UAO, 2015, ............................................................................................... 58

2.8.1.4 Resultado de la valoración de microorganismos, Servicio Odontológico

UAO, 2015, ............................................................................................... 60

2.9 ANALISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS ESTUDIANTES

DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA. ....................................................... 64

2.10 ANALISIS DEL RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS A

PROFESIONALES ESPECIALISTAS EN ENDODONCIA Y ODONTOLOGOS

GENERALES. ................................................................................................ 71

2.11 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO: ................................ 74

CAPITULO III .......................................................................................... 76

3. PROPUESTA. .................................................................................... 76

3.1 TEMA ................................................................................................ 76

3.2 INTRODUCCIÓN. .............................................................................. 76

3.2.1 3.2.1. OBJETIVOS ........................................................................ 79

3.2.2 3.2.2. JUSTIFICACIÓN. ................................................................ 79

3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ................................................. 80

3.3.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................... 80

3.3.2 TIPO DE SUJETO. ........................................................................ 80

3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA. 80

3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA

PROPUESTA. ............................................................................................ 80

3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS. .......................................... 81

3.3.6 MATERIAL EDUCATIVO PARA APOYAR LA DIFUSION DE LA

GUIA DE OBSERVACIÓN CLÍNICA SOLO LA ESTERILIZACION DE LOS

CONOS DE PAPEL ABSORBENTE. ........................................................... 82

3.3.7 BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA. .............................. 83

3.3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA. .................................................. 84

3.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ................................ 85

CONCLUSIONES GENERALES. ............................................................... 86

RECOMENDACIONES. ............................................................................ 87

BIBLIOGRAFÍA:

LINKOGRAFIA

ANEXOS.

ANEXO 1. PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS

ANEXO 2. APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS

ANEXO 3. OFICIO PARA REALIZAR LA SOCIALIZACIÓN

ANEXO 4. SOLICITUD- REALIZAR REVISIÓN DE TESIS

ANEXO 5. OFICIO- AUTORIZACIÓN PARA INGRESAR A LA CLINICA

ANEXO 8. ANALISIS DE INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA

ANEXO 9. ENCUESTA

ANEXO 10. ENTREVISTA.

ANEXO 12. FOTOGRAFÍAS

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Marca comercial #1 de la Primera Serie. ............................................... 47

Tabla 2. Marca comercial #1 de la Segunda Serie. ............................................... 48




Tabla 6. Marca comercial #5 en empaque celular ................................................ 52

Tabla 7. Conos de papel absorbente manipulados por alumnos ............................ 53

Tabla 8. Conos de papel absorbente manipulados por un alumno, 5 meses

almacenado en el maletín estudiantil. ................................................................. 56

Tabla 9. Conos de papel absorbente a los 7 días de apertura del paquete de la marca

comercial #1 de la primera serie. ........................................................................ 58

Tabla 10. Conos de papel absorbente esterilizados en Autoclave. ......................... 60

Tabla 11. Cuadro de resumen de conos de papel absorbente sellados. .................. 62

Tabla 12.Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente. ................ 64

Tabla 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente. ...... 65

Tabla 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ..................... 66

Tabla 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ..................... 67

Tabla 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados ............ 68

Tabla 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados. ........................... 69

Tabla 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente. .......................... 70

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ............... 47

Gráfico 2 Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ................ 48




Gráfico 6. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente en empaque

celular. .............................................................................................................. 52

Gráfico 7. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados por

alumnos. ............................................................................................................ 55


alumnos a los 5 meses. ........................................................................................ 57


alumnos a los 7 días. ........................................................................................... 58

Gráfico 10. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente esterilizados en

autoclave. .......................................................................................................... 61

Gráfico 11. Resumen del Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.

......................................................................................................................... 62

Gráfico 12. Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente. ................ 64

Gráfico 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente. ....... 65

Gráfico 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ...................... 66

Gráfico 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ...................... 67

Gráfico 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados. ........... 68

Gráfico 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados............................. 69

Gráfico 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente. ........................... 70

RESUMEN EJECUTIVO.

Objetivo: Determinar la importancia de la esterilización de los conos de papel

absorbente usados en la terapia endodóntica al momento de ser extraídos de su

empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención Odontológica

Uniandes.

Método y material: Se ejecutaron 4 procesos de observación aplicadas a la

población (920 conos de papel absorbente), el primer proceso fue la recolección

de 330 conos de papel absorbente sellados de 5 marcas comerciales disponibles

en las casa detales de la ciudad de Ambato. El segundo proceso de evaluación fue

recolectar 170 conos de papel absorbente que fueron manipulados por 22 alumnos

incluido una muestra del maletín estudiantil, el tercer proceso de observación fue

recolectar 60 conos de papel absorbente de la primera serie utilizada en la UAO

previo 7 días de haber sido abierto del empaque sellado, y el cuarto proceso de

acción fue evaluar la esterilidad de 360 conos de papel absorbente que fueron

previamente esterilizados en autoclave, colocados en Endocontainer, tubos de

ensayo con tapa de caucho y tapado con algodón.

Resultados:

En el estudio se evaluaron 33 tamaños de conos de papel absorbente

correspondiente a 5 marcas de mayor disponibilidad en las dentales, habiendo

identificado 16 tamaños positivos a gérmenes tipo Cocos Gram (+) tipo

estafilococo y estreptococo. La marca 2 y 5 presentó porcentajes altos de

positividad seguidos por la marca#1 de la segunda serie y la marca# 3 de la primera

serie que presentaron 50% de turbidez. Cabe destacar que en la serie 2 una de las

muestras Gram (+) presentó Estafilococo áureus. En la marca comercial #2 de la

Primera Serie, se presentó Bacilos Gram (-) correspondiente a Enterobacter.

Las muestras de 22 estudiantes de odontología que asisten a los turnos de

endodoncia, obtuvo 110 muestras de conos de papel absorbente, presentaron

turbidez (100%).

Se recolectó 10 muestras de cada tamaño dando un total de 60 conos de papel

absorbente que conservaba 5 meses en su maletín de trabajo, el resultado dio

positivo (turbidez) 67%.

Después de 7 días de haber realizado la apertura de la caja de conos de papel

absorbente en la UAO para que los estudiantes los utilicen se recolectó 60 conos

de papel absorbente para realizar el estudio microbiológico que reportó el 50 %

de muestras positivas en las series (25, 30) identificando Cocos Gram positivos

en pareja y aislados Estafilococo, (35) Cocos Gram positivos (cadena)

Estreptococo no hemolíticos.

Por último, se esterilizó en Autoclave ubicando los conos de papel absorbente en

tres dispositivos adecuados para el fin: Endocontainer, Tubos de ensayo con tapa

de caucho, tubos de ensayo tapado con algodón, todas las muestras dieron

resultados negativos de turbidez (100%)

EXECUTIVE SUMARY.

OBJECTIVE: To determine the importance of sterilization of absorbent paper

cones used in endodontic therapy when being extracted from commercial

packaging and handling in the Dental Care Unit Uniandes.

METHOD AND MATERIALS: 4 observation processes applied to the

population (920) absorbent paper cones, the first process was performed was 330

sealed absorbent paper cones 5 trademarks available in between. The second

evaluation process was 170 absorbent paper cones that were handled by 22 students

(including a sample of student case), the third process of observation was 60

absorbent paper cones of the first series used in the UAO after 7 days It is open the

sealed package, and the fourth process action was to evaluate the sterility of

absorbent paper cones 360 that were autoclaved, placed in Endocontainer, test

tubes with rubber cap and covered with cotton.

RESULTS:

In the study 33 sizes of absorbent paper cones marks corresponding to 5 were

evaluated greater availability in the middle, having identified 16 positive cocci

such germs sizes (+) staphylococcus and streptococcus. Mark 2 and 5 exhibited

high rates of positivity # 1 brand followed by the second set and mark # 3 of the

first series showed 50% haze. Note that in a Series 2 samples of Gram (+) presented

Staphylococcus Áureus. In the trademark # 2 of the first series, he was presented

Bacilos Gram (-) for Enterobacter.

Samples of 22 dental students attending shifts endodontics, 110 samples obtained

absorbent paper cones, showed turbidity (100%).

10 samples of each size were collected for a total of 60 absorbent paper cones

retaining 5 months in the case of work, the result was positive (turbidity) 67%.

After 7 days of making the opening of the box absorbent paper cones in UAO for

students to use, 60 absorbent paper cones were collected for microbiological study

that reported 50% of positive samples in the series ( 25, 30) identifying Gram

positive cocci in pairs and isolated Staphylococcus, (35) Gram-positive cocci

(string) non-hemolytic streptococcus.

The sterilization was performed in autoclave placing absorbent paper cones in three

devices suitable for the purpose: endocontainer, test tubes with rubber cap,

stoppered test tubes, all samples were negative (100%).

1

INTRODUCCIÒN.

A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas en la

terapia endodóntica, han sido muy poco investigadas. Edwards

y Bandyopadhyay (1.981), señalaron que las puntas de papel estériles son

utilizadas para: secar el conducto antes de la obturación, colocar

medicamentos intraconducto, ayudan a determinar el color y la calidad del

exudado. Lasala (1988), habla de su utilidad en la toma de muestras de los

conductos radiculares y siembra en medios de cultivo.

Ya que las puntas de papel absorbente son el último material introducido en el

conducto luego de la preparación biomecánica, antes de la obturación, su

esterilización debe ser considerada importante para el éxito de la Terapia

endodóntica. Cohen, S. (1.995), señala que las puntas de papel absorbente

endodóntica se empacan en envases de varias puntas surtidas (a granel) o en

unidades celulares con 5 o 6 puntas por envase, ambas presentaciones son pre-

esterilizadas al empacarlas, la esterilización se hace generalmente por irradiación

antes de despacharlos.

Miller. (1.894), señala que ha existido un interés continuo en la microbiología de

la patología endodóntica, claro está que muchas situaciones en las que el

tratamiento endodóntico es necesario, son caracterizados por poseer un

componente microbiológico. De esta forma, se vuelve evidente que, para obtener

la mayor tasa de éxito posible en el tratamiento, el odontólogo debe estar

familiarizado con los aspectos claves de la microbiología endodóntica, el papel de

los patógenos en la etiología y patogénesis de diversas enfermedades que afectan

al sistema de conductos radiculares, el efecto de los procedimientos del tratamiento

en la infección y los métodos de prevención de la reinfección del canal radicular y

de la respuesta inflamatoria concomitante en el espacio periapical.

Además el éxito o fracaso del tratamiento endodóntico está relacionado

directamente con la presencia o no de bacterias viables en el sistema de conductos

radiculares, tal como demostró Kakehashi (1.965), hace más de 40 años atrás.

Lima Machado, M. (2009), señala que el tratamiento endodóntico tiene como

objetivo la desinfección, es decir, la eliminación de la mayor parte de los agentes

infecciosos, una vez que la esterilización (eliminación total de microorganismos)

2

es imposible en las condiciones del organismo humano (boca y sistema de

conductos radiculares). La boca humana es un medio rico en bacterias con

potencial patógeno o no. En un 1ml de saliva podemos encontrar un número de

bacterias de 10 elevado a la sexta potencia.

La tesis presenta una sistematización conceptual sobre la importancia de la

esterilización de los conos de papel absorbente utilizados en la terapia

endodóntica.

Según la problemática planteada se tiene como formulación del problema lo

siguiente, que la acumulación de microorganismos en la superficie externa de

las puntas de papel absorbente y su falta de esterilización ocasionan contaminación

de los conductos radiculares que están siendo tratados endodónticamente.

El Objeto de estudio son las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia

endodóntica, el campo de acción es Endodoncia, Microbiología.

La presente investigación se realizó en la Unidad de Atención Odontológica

Uniandes en el período de tiempo académico Marzo– Septiembre 2015.

La línea de investigación, es “Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías

aplicables en Odontología”.

El objetivo general de este trabajo de investigación es:

Determinar la importancia de la esterilización de los conos de papel

absorbente usados en la terapia endodóntica al momento de ser

extraídos de su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad

de Atención Odontológica Uniandes.

Sus objetivos específicos son:

Fundamentar teórica y científicamente la esterilización de las puntas

de papel absorbente usados en la terapia endodóntica.

Identificar la existencia de microorganismos en los conos de

papel absorbente utilizados en la terapia endodóntica al momento de ser

extraídos de su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de

Atención Odontológica Uniandes.

3

Elaborar una guía clínica sobre la manipulación y esterilización de

los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica en la Unidad


La principal idea a defender en esta investigación es, que mediante la esterilización

de las puntas de papel absorbente podemos mejorar la calidad del tratamiento

endodóntico, con la eliminación de microorganismos que se pueden encontrar en

los mismos.

La Tesis se estructura en

Introducción,

Tres capítulos,

Conclusiones,

Recomendaciones,

Anexos fotográficos.

En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,

así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.

Se desarrollan tres capítulos. En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la

investigación, donde se debaten los conceptos principales de endodoncia en

odontología y todo aquello que engloba la esterilización de los conos de papel

absorbente. En el capítulo II se describe toda la metodología empleada a partir del

uso del enfoque mixto de investigación cualitativa – cuantitativa. De igual modo

en este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados, al igual

que los resultados del estudio a realizarse. En el capítulo III se presenta la

propuesta que será viable, practica y sobre todo que beneficiará al paciente.

Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta

investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas con

la salud general del paciente contrarrestando contaminaciones durante

procedimientos endodóntico.

4

Finalmente se detalla los elementos de

Aporte teórico,

Significación práctica,

Novedad científica.

El Aporte Teórico se verá reflejado en el resultado de esta investigación con la

entrega de un anteproyecto de la efectividad que tiene la esterilización de los conos

de papel absorbente contra los microorganismos que se encuentran en la superficie

de los antes mencionados y de esta manera poder contribuir a un mejor

tratamiento endodóntico y brindar un tratamiento de calidad al paciente.

La significación práctica, será demostrar la incorrecta manipulación de los conos

de papel absorbente, con esto es necesario la esterilización de estas logrando la

eliminación total de las bacterias, y evitar una posible contaminación del sistema

de conductos radiculares.

Novedad Científica, debo mencionar que esta investigación presentará un resultado

muy beneficioso ya que los estudiantes de odontología se concientizarán sobre la

importancia de la esterilización de los conos de papel absorbente, además

conocerán dispositivos propios para este procedimiento como el Endocontainer,

tubos de ensayo con corcho, tubos de ensayo tapados con algodón, para así

brindarle un mejor tratamiento endodóntico al paciente.

5

CAPITULO I.

1. MARCO TEORICO.

1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

El presente trabajo de investigación fue realizado con la finalidad de determinar la

importancia de la esterilización de las puntas de papel absorbente de empaques

sellados y las manipuladas en la Unidad de

Atención Odontológica Uniandes, como un factor más para el éxito o el fracaso

del tratamiento endodóntico.

Así la correcta esterilización de los materiales e instrumentos utilizados en

endodoncia, y el estudio microbiológico de los conos de

papel absorbente se han hecho indispensables.

En distintos países, incluido el nuestro, no siempre existe un

manejo adecuado de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en

endodoncia, por lo que el presente estudio es muy necesario.

En la cuidad de Ambato no existen investigaciones respecto a la esterilización de

los conos de papel absorbente previo a la obturación de los conductos radiculares,

por desconocimiento de la presencia de microorganismos en los antes

mencionados, por medio de la realización de un estudio comparativo, entrevistas

a profesionales endodoncistas, encuestas a los estudiantes de la Carrera de

Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes que se

encuentran cursando las practicas pre profesionales en la Unidad de Atención

Odontológica Uniandes, se obtuvo resultados mediante la tabulación de los datos

obtenidos.

En el proceso de revisión bibliográfica, se ha podido recolectar

valiosa información, como antecedentes de estudios, realizados en algunos

países de América Latina.

6

1. Tema: Evaluación de la esterilidad de los conos de papel

absorbentes utilizados en la terapia endodóntica.

Autores: Laura Vigas T.

Karina Moreno,

María J. López

Año: 2014

Lugar: Venezuela, Universidad de Carabobo

Conclusiones:

Es evidente que aun cuando los resultados reflejaron la esterilidad de los conos de

papel absorbente de las marcas Endotek y Roeko al momento de la apertura, no

quiere decir que se obvie la necesidad de la esterilización previa de dichos

materiales antes de ser utilizados en la terapia endodóntica, ya que esta

investigación se limitó a estudiar sólo estas dos marcas y sólo la primera serie, por

lo que existe la posibilidad de que conos de otras series y de otras marcas presenten

contaminación, aun cuando se encuentren rotuladas con la leyenda

“Sterile” ó “Sterilized”, con lo cual el fabricante señala la esterilidad de los

mismos.

De igual manera se demostró a través de los resultados de la investigación, que

mientras más se encuentran expuestos los conos de papel absorbente en el área

clínica, mayor contaminación presentan, ya que a las 24 horas de manipulados los

empaques se evidenció crecimiento bacteriano; más aún, hubo un mayor número

de conos contaminados al estudiarlos a las 48 horas.

En el mismo orden de ideas se determinó la presencia de microorganismos con la

observación al microscopio óptico de las muestras coloreadas con Gram,

arrojando Cocos y Bacilos Gram (+), pudiendo mencionar que según la forma que

mostraron estas bacterias se asemejan

a Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemoliticus, Staphylococcus

aureus y Bacillus subtillis. De allí la importancia de la asepsia durante todos los

pasos del tratamiento y la esterilización de todo el instrumental y ciertos

materiales, ya que es una necesidad quirúrgica para evitar la contaminación de la

cavidad pulpar y la de los conductos radiculares.

7

2. Tema: Verificación de la esterilidad de las puntas de papel

absorbente utilizadas en la terapia endodóntica.

Autores: Dra. Andreína Avendaño Natale (Especialista en Endodoncia, U.C.V.)

Año: 2012

Lugar: Venezuela, Universidad Central de Venezuela

Discusión:

Una de las bases fundamentales de la terapia endodóntica es la asepsia durante

todos los pasos del tratamiento. La esterilización en endodoncia es una necesidad

quirúrgica para evitar la contaminación de la cavidad pulpar y la de los conductos

radiculares asegurando así gran parte del éxito de la terapia. Por ello, todo el

instrumental y todo el material que penetre o se ponga en contacto con la cavidad

o apertura del tratamiento deberán estar estrictamente estériles.

Las puntas de papel absorbente se fabrican en forma cónica con papel hidrófilo

muy absorbente en el comercio se encuentran en empaques surtidos de diversos

tamaños y calibres. Lasala, en su texto ENDODONCIA (1.988) habla de la utilidad

de las puntas absorbentes:

- Ayudan en el descombro del contenido radicular (sangre, exudados, fármacos,

restos dentinarios, etc.).

- Para limpiar y lavar los conductos, humedecidos en agua oxigenada, hipoclorito

de sodio, suero fisiológico, etc.

- Para obtener muestras de sangre, exudados y sembrarlas en medio apropiados de

cultivo.

- Como portadores y distribuidores de una medicación sellada en los conductos.

- Para el secado del conducto, antes de la obturación.

Edwards y Bandyopadhyay en su estudio " Propiedades físicas y mecánicas de las

puntas de papel absorbente endodónticas " (1.981) agregan además que las puntas

de papel ayudan en la evaluación del color y calidad del exudado del conducto.

"Los conos de papel tienen un ahusado uniforme (0.2 mm/m), su superficie es lisa

y tienen agregado un ligante como el almidón para impedir que se deshagan y para

darles rigidez. Los conos de papel se empacan en envases de 100 o más (a granel)

o en unidades celulares con 5 o 6 conos por envase. Los conos de ambos tipos de

8

envase son pre-esterilizados al empacarlos. La esterilización se hace por lo general

por irradiación antes de despacharlos." (Cohen, S. 1.995)

El objetivo de este trabajo fue verificar la esterilidad de las puntas de papel

absorbente endodónticas al momento de extraerlas de su empaque comercial, ya

que en los mismos el fabricante asegura que el producto está estéril rotulándolos

con las palabras "ESTÉRIL" o "ESTERILIZADAS". Esto ha traído muchas veces

como consecuencia que el estudiante y hasta el mismo profesional de la

odontología, ignore cada día más la esterilización de este material.

Se tomaron como muestras una (1) punta de cada una de las ocho (8) marcas

comerciales seleccionadas y se sembraron en medios de Agar&endash; sangre

llevándolos a condiciones de anaerobiosis para comprobar el crecimiento de

bacterias anaerobias estrictas al colocarlas en la campana de anaerobiosis la cual

elimina la tensión de oxígeno suministrando una sustancia reductora contenida en

un sobre , lográndose una atmósfera de 90-95% de Hidrógeno y un 5-10% de CO2

y la presencia de bacterias anaerobias facultativas en la Jarra

de Microaerofilia (pequeñas trazas de O2) . Los resultados obtenidos de

crecimiento bacteriano en dos cultivos y seis cultivos negativos donde no se

evidenció este crecimiento, indican que en este estudio, un 25% de las puntas

absorbentes no se encontraron estériles en su empaque comercial, a pesar de que

el fabricante indica lo contrario, 75% de estas puntas se encontraron estériles en su

empaque comercial. Además, se sugiere que las bacterias encontradas son

anaerobias estrictas y anaerobias facultativas ya que se evidenció su crecimiento

en condiciones de anaerobiosis total y microaerofílica. Las diferentes

características de las colonias observadas macroscópicamente en los medios de

Agar-sangre sugieren la presencia de colonias bacterianas distintas, lo cual se

corroboró con la observación al microscopio de las muestras coloreadas con Gram:

Bacilos Gram + (Muestra B ENDODENT) y Cadenas Cortas de Cocos Gram +

(Muestra O ABC). Según las características presentes en la Muestra B, se sugiere

que la especie encontrada pudiera ser Bacillus subtilis ya que según

el Schneierson´s Atlas of Diagnostic Microbiology, esta es una especie

contaminante comúnmente encontrada en el Laboratorio, son bacilos Gram + de

2.0 a 8.0 micras de longitud y de 0.7 a 0.8 de ancho, encapsulados y que se

9

encuentran en cadenas cortas o individuales. Las colonias en Agar son rugosas,

opacas o puede haber variaciones, las especies son consideradas no patógenas. En

la Muestra O se pudiera pensar en la presencia de Streptococcus, que son

encontrados como esferas de 0.5 a 1.0 micras de tamaño y dispuestos en cadenas

cortas o largas, la mayoría son anaerobios facultativos, en Agar las colonias

presentan una superficie variable y podemos encontrar los alfa hemolíticos con

un alo parduzco alrededor de la colonia, los beta hemolíticos con

un alo transparente y los gamma que no producen hemólisis.

El hallazgo de crecimiento bacteriano en dos cultivos de muestras diferentes nos

hace pensar en la no esterilidad de las puntas de papel absorbente de algunas

marcas comerciales, esto puede deberse probablemente a contaminación durante

la fabricación y empacado del material, esterilización defectuosa por parte del

fabricante, así como a posibles errores durante los procedimientos de toma de

muestras y siembra en medios de cultivo en el presente estudio. Estos errores

pudieron deberse a: esterilización defectuosa del instrumental

de Laboratorio, toma incorrecta de la muestra o cantidad de muestra insuficiente.

Otra observación importante fue que se verificó la esterilidad de las puntas de papel

empacadas en envases celulares, es decir, en grupos pequeños de 5 puntas:

DENTSPLY y MASTER-DENT. Maísto, O (1.975), en su libro Endodoncia,

recomienda esterilizar cantidades necesarias de puntas absorbentes para una o dos

intervenciones ya que la exposición repetida al calor seco las quema y deteriora;

Cohen, en su libro Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. (1.995), dice que son

preferibles los envases celulares individuales, por su menor riesgo de

contaminación. Esto pudiera sugerir que este tipo de presentación constituye la

única alternativa en la cual pudiera obviarse la esterilización de las puntas de papel

antes de realizar el tratamiento endodóntico.

Grossman, en su libro Endodontic (1.978), establece que las puntas de papel

absorbente deberán ser esterilizadas inmediatamente al momento del

trabajo endodóntico, Maisto (1.975), recomienda esterilizarlas dentro de tubos de

vidrio colocados en una caja metálica al calor seco del horno. Buchbinder (1.966)

citado por Lasala (1.988) habla de la esterilización química de las puntas

absorbentes con pastillas de paraformaldehido y gas de óxido de etileno.

10

Tanto Lasala (1.988) como Cohen (1995) hablan también de esterilizar las puntas

de papel en horno durante 60 minutos a 160ºC de temperatura, no

así Weine (1.996) que dice que el calor seco puede chamuscar o quemar los

productos de papel y algodón para los que es mejor utilizar el vapor.

A pesar de que la muestra estudiada no es estadísticamente significativa, este

trabajo, corroborando lo dicho por los autores citados, sugiere la necesidad de

esterilización de las puntas de papel absorbente por parte del operador para poder

ser utilizadas en la Terapia Endodóntica y no comprometer el éxito de la misma.

1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.

1.2.1 BASES BIOLOGICAS DE LA ENDODONCIA

1.2.1.1 Endodoncia.

Es la rama de la odontología que se ocupa del estudio de la morfología, la función,

la salud, las lesiones y las alteraciones de la pulpa dental y la región

periodontal, así con de su tratamiento. Se considera que la etiología y

el diagnóstico del dolor y la patología dentales son una parte integral de

la práctica endodóntica.

El Tratamiento endodóntico comprende todos los procedimientos dirigidos a

mantener la salud de la pulpa dental o de parte de la misma. Cuando la pulpa

sufre alguna lesión o alteración el tratamiento va dirigido a mantener la salud de

los tejidos perirradiculares, y consiste normalmente en la realización del

tratamiento endodóntico.

1.2.1.2 Necesidad del tratamiento endodóntico.

Debido al conocimiento sobre las ventajas de la asistencia odontológica

se ha producido un aumento notable de los procedimientos que permiten conservar

los dientes durante más tiempo en la cavidad oral, aunque la incidencia

de caries ha disminuido en algunos países del mundo no ha sido

eliminada acompañada de atrición, abrasión, erosión y traumatismos, ha

11

provocado un aumento de la demanda de restauraciones fijas con el objeto de

restablecer la estética y la función dental. Los tratamientos restauradores pueden

dañar la pulpa, lo que conlleva a los problemas relacionados

con patologías pulpares y de tejidos perirradiculares.

El pronóstico dependerá de la calidad del tratamiento, del diseño y calidad de la

restauración posterior: las obturaciones radiculares mal adaptadas y las que

quedan a más de 2 mm del ápice radicular conllevan a un mayor porcentaje

de fracaso. El fracaso endodóntico puede conllevar a la extracción del diente.

1.3 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.

1.3.1 La pulpa dental

Es un tejido conjuntivo similar a cualquier otro del organismo constituido por

células, sustancia fundamental, aferencias nerviosas y vasculares. Se caracteriza

por estar encerrado en el interior de un tejido duro y rígido. Se denomina complejo

pulpa-dentina, al conjunto formado por la pulpa y dentina que la circunda.

La dentina es un tejido conjuntivo, especializado de origen mesenquimatoso,

producido por los odontoblástos, células especializadas y diferenciadas, consta de

millones de túbulos que se irradian hacia el exterior desde la pulpa dental hacia el

esmalte de la corona y el cemento de la raíz, puede constar de 65.000 túbulos /mm2

en el extremo pulpar, y 15.000 túbulos /mm2 a nivel de la unión dentina-esmalte.

Los túbulos tienen diámetro aproximado de 3um cerca de la pulpa e inferior

1 um en la periferia.

Podemos encontrar diferentes tipos de dentina:

Dentina primaria, se forma durante el desarrollo dental a un ritmo de 4 um diarios,

presenta un patrón bien organizado de túbulos y procesos celulares.

Dentina secundaria fisiológica o regular, se forma una vez que se han desarrollado

totalmente los dientes, distribuyéndose uniformemente por toda la

superficie pulpar a un ritmo de 8 um por día, formada por la función normal de la

pulpa una vez finalizada la formación del diente; el patrón tubular es regular pero

el número de túbulos es menor que el de la dentina primaria; histológicamente, la

12

dentina secundaria está separada de la dentina primaria por una línea o zona de

demarcación hipercromática.

Dentina secundaria o irregular, se va depositando sin uniformidad como

respuesta a estímulos nocivos exteriores como las lesiones de caries, la atrición o

la abrasión a un ritmo de 3 um diarios, puede tratarse de dentina tubular regular

que difiere poco de la dentina primaria y secundaria (dentina reactiva) pero puede

también ser muy displásica y/o irregular, y atubular allí donde haya pérdida de

odontoblastos según el estado de diferenciación de las células formativas.

Los cuernos celulares de los odontoblastos están separados de la dentina

mineralizada por un estrato sin mineralizar de 15 um de espesor, conocido

como predentina. Los odontoblastos forman un estrato celular único, no pueden

volver a dividirse una vez que han alcanzado la madurez, y si resultan dañados

pueden ser sustituidos a partir de células mesenquimatosas indiferenciadas.

Inmediatamente al lado del estrato odontoblastico se encuentra una zona de tejido

conjuntivo, la zona acelular, que carece relativamente de células, desaparece

durante los periodos de actividad celular en la pulpa joven o en la pulpa más vieja

en la que se está formando nueva dentina.

El resto de pulpa está constituida en su seno por fibroblastos y

células inflamatorias, fibras de colágeno y una compleja red de vasos sanguíneos

y fibras nerviosas. (Cohen, 2011)

1.3.2 Funciones de la pulpa.

La formación de dentina es el primer trabajo de la pulpa tanto en orden como en

importancia. Del agregado mesodérmico conocido como  papila dental surge la

capa celular especializada de odontoblastos, adyacente a la porción interna de la

cara interna del órgano del esmalte ectodérmico. El ectodermo interactúa con el

mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de formación de la dentina. Una

vez activada, la producción de dentina continúa rápidamente hasta dar la forma

principal a la corona del diente y a la raíz. Después, el proceso se hace más lento,

aunque rara vez cesa del todo.

13

La nutrición de la dentina es una función de las células odontoblásticas y los vasos

sanguíneos subyacentes. Los nutrientes se intercambian desde los

capilares pulpares hacia el líquido intersticial, que viaja hacia la dentina a través

de la red de túbulos creados por los odontoblastos para dar cabida a sus

prolongaciones.

La inervación de la pulpa y la dentina se realiza a través del líquido y sus

movimientos entre los túbulos dentinarios y los receptores periféricos, y por tanto

con los nervios sensoriales de la pulpa misma.

Se ha dicho que la defensa del diente y de la pulpa en sí se realiza mediante la

creación de dentina nueva en presencia de irritantes. La pulpa puede proporcionar

esta defensa intencional o accidentalmente; el hecho es que la formación de capas

de dentina puede reducir el ingreso de irritantes, o evitar o retrasar la penetración

de la caries. La pulpa inicia la actividad odontoblástica o produce

nuevos odontoblastos para formar el tejido duro necesario.

La defensa de la pulpa tiene varias características. Primero, la

formación dentinaria es local. Segundo, la dentina se produce a una tasa mayor que

la observada en sitios primarios o secundarios no estimulados de formación de

dentina secundaria.

1.3.3 Irrigación de la pulpa.

La pulpa dental dispone de un sistema vascular exclusivo que le permite superar

los problemas derivados de estar encerrada en una caja rígida.

Areolas procedentes de las arterias dentales penetran por el agujero apical y

discurren por el centro de la pulpa, dando ramas laterales que a su vez se

subdividen en capilares. Por los conductos laterales pueden entrar vasos de menor

calibre, pero es poco probable que proporcionen suficiente circulación colateral.

Al estrato odontoblástico llegan vasos más pequeños, que se dividen ampliamente

formando un plexo por debajo y por el interior del estrato odontoblastico.

El retorno venoso es recogido por un red de capilares que se unen formando

vénulas que descienden por la zona central de la pulpa. Esta disposición presenta

una característica única: una derivación arteriovenosa que impide que se acumule

una presión intolerable en ese entorno tan rígido. No se ha podido confirmar la

existencia de los vasos linfáticos. En general, el aporte sanguíneo va disminuyendo

14

con la edad y el sistema de irrigación se va simplificando. Al disminuir el aporte

sanguíneo la pulpa puede volverse más propensa a los daños irreversibles.

1.3.4 Inervación de la pulpa.

La pulpa dental esta ricamente inervada por fibras nerviosas tanto sensitivas como

vegetativas, que penetran en la pulpa junto con los vasos sanguíneos a través del

agujero apical. Cuando los fascículos nerviosos llegan a la corona se van

dividiendo en ramas más pequeñas hasta convertirse finalmente en axones aislados

que acaban en terminaciones nerviosas libres a nivel de la zona limítrofe entre la

pulpa y la dentina. Aquí las fibras nerviosas forman en plexo de Raschow, muy

denso. Cada uno de los axones se pueden dividir en numerosos filamentos

terminales que a su vez pueden penetrar en los túbulos dentinarios: un axón puede

inervar hasta a 100 túbulos dentinarios, penetrando habitualmente unos 100-

200 um en el túbulo.

Pudiéndose encontrar:

Inervación vegetativa, está formada por fibras simpáticas que controlan

la microcirculación.

Inervación sensitiva, fibras A-delta mielíticas y de conducción

rápida, transmiten el dolor dentinario agudo y localizado que se produce al taladrar,

sondar, secar con aire, aplicar líquidos hiperosmóticos y calentar o enfriar la

dentina.

Las fibras C, amielínicas y de conducción más lenta, provocan un dolor

sordo, palpitante y menos localizado, son activadas por los estímulos térmicos,

mecánicos o químicos que alcanzan las zonas pulpares más profundas. La

estimulación de la dentina no activa las fibras C a menos que se lesione el

tejido pulpar.

Las fibras A-delta tienen un umbral menor que las fibras C y se estimulan antes

durante las pruebas pulpares con electricidad, al ir aumentando la intensidad

del estímulo se van activando más fibras A-delta y se pueden reclutar algunas

fibras C, provocando un dolor muy desagradable.

Las fibras A-beta, mielínicas y con la mayor velocidad de conducción, responden

a la estimulación mecánica inocua de la corona intacta, pueden tener un importante

15

papel en la regulación de la masticación, la presión dental y responden a la

estimulación de la dentina.

1.3.5 Morfología:

La pulpa produce generalmente la morfología externa del diente, y en ella pueden

distinguirse varias áreas anatómicas de gran importancia en el tratamiento

endodóntico. Desde el punto de vista histológico destacan:

Unión cementodentinario: zona de transición entre la dentina radicular y el

cemento, puede estar situado en el foramen apical, en el conducto radicular o en la

constricción apical.

Muñón apical periápice o espacio de Black o zona de Black: tiene forma de cono

truncado con el vértice hacia el conducto radicular y una base en el hueso alveolar,

está ocupado por un tejido conectivo con una amplia capacidad de respuesta, con

células mesénquimatosas capaces de diferenciarse en otras líneas celulares como

dentinoblastos dentinoclastos, cementoblastos, cementoclastos, fibroblastos,

osteoblastos, osteoclasto.

1.3.6 Composición.

La pulpa está constituida por 25 % de materia orgánica y un 75% de agua. La

materia orgánica está compuesta por células dentinoblastos, fibloblastos,

fibrocitos, macrófagos o histiocitos, células dendríticas, linfocitos, células

mesenquimatosas indiferenciadas y mastocitos, fibras colágenas, reticulares y

oxitalano, y sustancia fundamental glucosa aminoglucanos, proteoglucanos,

colágeno elastina, interleucina 1 y fibronectina.

1.4 LIMPIEZA, CONFORMACIÓN Y OBTURACIÓN DEL SISTEMA

DE CONDUCTOS

El tratamiento endodóncico tiene dos fases iniciales que son cruciales: la fase

mecánica, que implica la instrumentación, y la fase química, que implica el uso de

soluciones antimicrobianas como agentes de irrigación. La tercera fase del

16

tratamiento endodóncico es el relleno del sistema de conductos, el cual debe

sellar lo más herméticamente posible los conductos, en tres dimensiones y a la vez,

debe tener un buen sellado apical como coronal.

Es un hecho universalmente aceptado que un resultado exitoso en el

tratamiento endodóncico depende de estos tres factores: la limpieza y

conformación, desinfección y obturación tridimensional del sistema de conductos

radiculares. Aunque es imposible determinar cuál de los tres factores es el más

importante es obvio que el clínico debe conceder la misma atención a todos los

pasos en el tratamiento endodóncico.

Según Schilder, existen cinco objetivos en la limpieza y la conformación para

mejorar tanto el éxito de la endodoncia como la comodidad del paciente durante el

tratamiento.

1. Limitar la instrumentación a los conductos radiculares. No instrumentar el

hueso ni las lesiones peripicales.

2. Tener cuidado de no introducir material necrótico más allá del agujero apical.

3. Eliminar completamente el tejido necrótico del conducto radicular.

4. Completar la limpieza y conformación de los dientes uniradiculares en una sola

visita y, siempre que sea posible, preparar los dientes multiradiculares uno a la

vez.

5. Ampliar el canal radicular lo suficiente para recibir la medicación intracanal.

1.4.1 Limpieza del Conducto Radicular Según Soares,

La limpieza implica la remoción del tejido pulpar contenido en el

conducto dentinario. La desbridación de los conductos, como parte del proceso de

limpieza y preparación, es la eliminación de sustratos que alimentan a

los microorganismos. Como el sistema de conductos es irregular, los instrumentos

no alcanzan todas las aletas, puntos ciegos y áreas entre los conductos principales.

Los irrigantes enjuagan y aflojan los residuos, proporcionan lubricación, ejercen

acción antimicrobiana y disuelven algunos residuos en el conducto. El hipoclorito

de sodio (NaOCl 2.5 al 5.25%) se considera el irrigante de elección; tiene la

capacidad de disolver algunos residuos orgánicos en áreas que no alcanzan los

instrumentos y es un agente antimicrobiano excelente, aunque tiene una acción

17

limitada en los conductos. Se puede obtener mayor acción química al irrigar los

conductos con más frecuencia y volumen. Un sistema de conductos con

residuo pulpar necrótico puede almacenar bacterias en las aletas u otras áreas no

instrumentadas. Para ser eficiente, el irrigante debe alcanzar los residuos en estas

áreas. Los aditamentos sónicos mejoran ésta acción. El líquido debe colocarse de

manera pasiva y profunda dentro del conducto sin acuñar la aguja para no forzar

de manera inadvertida el irrigante a los tejidos perirradiculares, donde producen

dolor, inflamación y quizá parestesia; para evitar que suceda esto se utiliza una

aguja endodóncica roma; un acceso en línea recta y la forma cónica adecuada en

la preparación del conducto mejora la limpieza al permitir mayor penetración de

la aguja y por tanto una irrigación más eficiente (Torabinejad & Walton, 2010).

1.4.2 1.4.2. Conformación del Conducto Radicular

La conformación (o instrumentación) tiene por objetivo la creación de condiciones

morfológicas y dimensionales para que el conducto pueda obturarse de manera

correcta. El cuidado de esos dos aspectos dará al conducto una forma

tridimensional adecuada para la obturación (Soares, 2002, pág. 86).

1.4.3 1.4.3. Irrigación y Desinfección

La conformación y desinfección de los conductos son dos actividades que están

íntimamente relacionadas. Mientras haya una ampliación suficiente del conducto,

el agente irrigante tendrá mejor penetrabilidad y así efectuará la desinfección del

sistema de conductos. Actualmente se acepta que la desinfección del conducto

radicular es uno de los aspectos que merecen más atención durante el

tratamiento endodóncico, ya que mediante la irrigación con un agente

químicamente activo, se disuelven los restos orgánicos dentinarios y los

remanentes pulpares. La acción de irrigación se debe realizar desde el mismo

momento en que tenemos acceso a la cámara pulpar y luego hacerlo repetidamente

mientras se realiza la conformación del conducto entre un lima y otra (Tobón C.,

2003, pág. 64).

18

1.4.4 Medicación intracanal.

Los microorganismos que no se eliminan del conducto se multiplican entre las

citas, la colocación de una torunda de algodón seca y estéril puede permitir el

crecimiento de bacterias. Desde hace tiempo se utilizan medicamentos

intraconducto, casi siempre fenoles como el formocresol, paraclorofenol

alcanforado, eugenol y haloides (yoduro de yodo-potasio). Estos medicamentos

son antigénicos y citotóxicos y son eficaces sólo por un periodo corto.

El recubrimiento intraconducto actual de elección es el hidróxido de calcio, que

tiene un mayor efecto antimicrobiano entre las citas que los agentes antes

enumerados; muestra capacidad para disolver la pulpa in vitro; este efecto no se ha

demostrado en los conductos. Sin embargo, su uso intraconducto fomenta la

eficacia con hipoclorito de sodio en las citas subsecuentes, el cual también mejora

la eficacia antimicrobiana.

El polvo del hidróxido de calcio se mezcla con agua, glicerina o suero fisiológico

para formar una pasta espesa; esta pasta, o la preparación comercial se coloca en

la cámara pulpar con un instrumento plástico, o una jeringa y se lleva hacia abajo

en cada conducto con un léntulo en espiral, un empacador o con lima al girarlas

contra las manecillas del reloj (Torabinejad & Walton, 2010).

1.4.5 Obturación del conducto radicular

La obturación del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de

la porción conformada del conducto con materiales inertes y antisépticos que

promuevan un sellado estable, tridimensional, estimulen –o no interfieran- con el

proceso de reparación. (Soares, 2002) Es axiomático que el sellado

tridimensional del conducto radicular por medio de la obturación se constituye en

un procedimiento de importancia fundamental. Al ocupar el espacio creado por la

conformación, la obturación se constituye en un procedimiento de importancia

fundamental. Al ocupar el espacio creado por la conformación, la obturación torna

inviable la supervivencia de los microorganismos, evita el estancamiento de

líquidos, ofrece condiciones para que se produzca la reparación y contribuye así,

de manera decisiva, con el éxito de la terapéutica endodóncica. (Soares, 2002, pág.

141)

19

1.4.6 Materiales Obturadores

De los materiales a ser utilizados durante el procedimiento de obturación se exigen

una serie de propiedades que pueden ser divididas en biológicas y físico-químicas.

Desde hace mucho tiempo se buscan materiales para obturar conductos radiculares

que más se aproximen a lo ideal, considerando estas propiedades.

1.4.6.1 Propiedades biológicas:

Buena tolerancia tisular.

Ser reabsorbido en el periápice en casos de sobreobturaciones accidentales.

Estimular o permitir la aposición de tejido fibroso de reparación en el

foramen.

Tener acción antimicrobiana.

No desencadenar respuesta inmune en los tejidos apicales y periapicales.

No ser mutagénico o cancerígeno.

1.4.6.2 Propiedades físico químicas:

Facilidad de introducción en el conducto radicular.

Ser plástico en el momento de la introducción y sólido posteriormente.

Propiciar buen tiempo de trabajo.

Permitir un sellado del conducto radicular lo más hermético posible.

No debe experimentar contracciones.

No debe ser permeable.

Debe tener buena fluidez.

Tener buena viscosidad y adherencia.

No solubilizarse en el interior del conducto radicular.

No contraerse.

Tener pH próximo a neutro.

Ser radiopaco.

No manchar las estructuras dentales.

Ser fácil de remover.

20

1.4.7 Clasificación de los Materiales de Obturación

1.4.7.1 Materiales en estado sólido:

Conos de gutapercha

Conos de resina

1.4.7.2 Materiales en estado plástico:

Cementos

1.5 VIAS DE INFECCIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR.

En condiciones normales, el complejo pulpodentinario es estéril y está aislado a

partir de la microbiota por el esmalte y el cemento.

Cuando se rompe la integridad de esas capas naturales, como consecuencia de

lesiones cariosas, fracturas, procedimientos de restauración, eliminación de

cálculo, preparación de la raíz, desgastes y abrasiones o estén ausentes de forma

natural, el complejo pulpodentinario está expuesto al entorno oral y después es

atacado por los microorganismos presentes en la lesión de caries , en la saliva que

baña la superficie expuesta o en la biopelícula formada sobre esta superficie,

también pueden penetrar el conducto radicular en cualquier momento durante o

después de la intervención endodóntica profesional.

Siempre que la dentina este expuesta, existe riesgo de infección de la pulpa como

consecuencia de la permeabilidad de la dentina normal, inherente a su estructura

tubular. Los túbulos de la dentina atraviesan todo el grosor de la dentina, con una

conformación cónica desde su diámetro más ancho situado cerca del esmalte o el

cemento (medio 0.9um) el diámetro menor del tubo concuerda totalmente con el

diámetro celular de la mayoría de las especies bacterianas orales, que varía entre

0.2 y 0.7 um. Se podría suponer que una vez expuesta, la dentina ofrece un acceso

sin impedimentos para que las bacterias lleguen a la pulpa a través de esos túbulos.

Pero no siempre es así, se ha demostrado que la invasión bacteriana de los túbulos

dentinarios y el deposito intratubular de fibrinógeno, también reducen la

permeabilidad de la dentina, limitan e incluso impiden la progresión bacteriana

21

hacia la pulpa a través de los túbulos dentinarios. Mientras la pulpa este vital la

exposición de la dentina no representa una vía importante de infección pulpar.

La mayoría de las bacterias presentes en las caries son inmóviles, invaden la

dentina división tras división, empujando las células en los túbulos también por las

presiones hidrostáticas que se ejercen sobre la dentina durante la masticación.

Los microorganismos desempeñan un papel importante como iniciadores y

contribuyentes significativos de la enfermedad inflamatoria de la pulpa dental y

tejidos periapicales. Sin ellos no habría trastornos endodóncicos. Su disminución

o eliminación durante los procedimientos terapéuticos es decisiva para la

reparación posterior al tratamiento y la evolución satisfactoria del caso. (Olarte

Alzamora, 2004).

1.5.1 Vías de invasión bacteriana.

En condiciones normales, la pulpa dental y la dentina son estériles y están aisladas

de los microorganismos orales por el esmalte y el cemento que las recubre. Hay

circunstancias en las que se pierde la integridad de estas capas protectoras (por

ejemplo: por caries, fracturas, grietas traumáticas, tratamientos restauradores,

raspado y alisado radicular, desgaste o abrasión) o en las que no existe de forma

natural (por ejemplo: debido a resquicios en la unión cemento-esmalte en la

superficie radicular cervical). En tales casos, el complejo dentina pulpa queda

expuesto al medio oral y corre el riesgo de infectarse por los microorganismos

orales. También pueden acceder a la pulpa por los agujeros laterales y apicales los

microorganismos de las biopelículas subgingivales asociadas a la enfermedad

periodontal o presentes en la circulación durante la bacteriemia.

Las bacterias pueden utilizar diversas puertas de entrada hacia la cavidad pulpar.

En función de su magnitud y proximidad, la patología se instaura rápidamente o

de forma prolongada (Canalda Sahli, 2006). Las principales puertas de entrada para

la infección pulpar son las siguientes:

22

1.5.1.1 Caries dental:

Cuando una lesión cariosa profunda alcanza la pulpa, la invasión bacteriana masiva

provocará inflamación pulpar, seguida de necrosis e inflamación periapical, en

estos casos las lesiones de caries profundas dominadas por bacterias anaerobias

Gram positivas. En algunos estudios realizados se han identificado bacterias en los

túbulos dentinarios a partir de la expansión de la lesión cariosa en sentido

centrípeto o durante intervenciones odontológicas, los microorganismos pueden

utilizar esta vía para llegar a la pulpa, es la vía más comúnmente utilizada, siendo

la lesión de caries la fuente más frecuente de la infección.

En el ser humano están asociados los estreptococos principalmente ( Streptococcus

Mutans y S. Sobrinus) en superficies lisas y caries en fosas y fisuras, mientras que

las especies de Actinomyces están asociadas con caries radicular. Aunque los

estreptococos mutantes son importantes en el progreso de la caries profunda. Las

bacterias en las capas más profundas son principalmente anaerobios estrictos.

Después de la exposición de la pulpa dental por la caries, numerosas especies de

la flora bucal oportunista invaden el tejido dañado y colonizan la pulpa necrótica.

Esto permite la selección de un ecosistema polimicrobiano asociado con las

infecciones de origen endodóncico (Torabinejad & Walton, 2010, pág. 299).

1.5.1.2 Defectos en el sellado marginal.

Determinados materiales de restauración pueden facilitar, si no se utilizan

correctamente, la filtración de bacterias a través de la interfase material-diente.

Así, los microorganismos procedentes de la cavidad oral pueden acceder a la pulpa

a través de los túbulos dentinarios subyacentes a la restauración. Por este motivo y

a partir de la teoría, se deben aplicar sistemas de adhesión capaces de sellar

adecuadamente los túbulos expuestos durante maniobras operatorias. Una de las

principales causas del fracaso del tratamiento de los conductos radiculares es la

filtración coronal, ya sea por el retraso en restaurar definitivamente la cavidad de

acceso o por la fractura de la restauración, a partir de los 19 días puede alcanzarse

la contaminación definitiva de los conductos obturados (Brännström M, 1967).

23

La magnitud de la afección periapical y la rapidez en su aparición guarda una

relación directa con la densidad de compactación de los conductos (Canalda Sahli,

2006).

1.5.1.3 Enfermedad periodontal.

A través de la membrana periodontal, los microorganismos del surco gingival, sus

productos y la misma placa dentobacteriana pueden ingresar al conducto radicular

y alcanzar la cámara pulpar, utilizando un conducto lateral, accesorios, furcación

o foramen apical. Además durante la realización de la profilaxis dentaria, a

consecuencia de una luxación, a partir de la migración de la inserción epitelial

durante el establecimiento de una bolsa periodontal o por remoción del cemento

por resorción radicular por raspado y alisado radicular, podría ser una vía de

entrada.

1.5.1.4 Bolsas periodontales.

En presencia de bolsas periodontales, parece haber diversas vías de entrada para la

compleja microflora subgingival, la cual también es apta para contaminar el

conducto con tratamiento endodóntico, esta microflora es predominantemente

anaerobia, comprendidos en muchos Bacilos Gram Negativos diferentes,

Espiroquetas y diversos Bacilos, de los cuales todos son comúnmente encontrados

en la pulpa necrosada.

El tejido conjuntivo pulpar tiene su continuación en el tejido conjuntivo

periodontal a través del foramen apical principal y por conductos laterales

presentes en distintas zonas de la raíz. Esta relación anatómica entre cavidad pulpar

y el periápice permite el trasvase, en ambos sentidos, de bacterias desde un espacio

anatómico al otro. Así, una infección pulpar puede comportar una infección

periodontal secundaria y una infección de la pulpa puede tener su origen en una

patología periodontal. Sin embargo, la vía más común de migración microbiana

desde el periodonto hacia la cavidad pulpar se produce a través de las foraminas

laterales o los conductos accesorios. Esta puerta de entrada es de menor tamaño

24

que el foramen apical y, consecuentemente, el efecto inducido es menos activo

(Canalda Sahli, 2006).

Por lo general, mientras la pulpa esta vital y funcionando, las bacterias serán

eliminadas, seguido por la recuperación del complejo dentino-pulpar, pero si la

pulpa se encuentra necrosada, podrán establecerse y causar reinfección.

1.5.1.5 Causas traumáticas o iatrogénicas.

La exposición pulpar directa, ya sea de origen traumático, como por ejemplo una

fractura coronaria o por iatrogenia causada por algún procedimiento operatorio

(preparación de cavidades, tallados dentarios), rompe la barrera física impuesta por

las estructuras dentarias, proporcionando acceso de las bacterias orales. Poniendo

a la pulpa en contacto con el ambiente séptico de la cavidad oral. Esto provocará

una invasión bacteriana e inflamatoria pulpar, seguida por necrosis e inflamación

periapical.

En el síndrome de diente fracturado como fractura incompleta inicial, las bacterias

pueden ingresar a través de fracturas mínimas en el esmalte y dentina. Los túbulos

dentinarios expuestos por fractura dental durante la preparación de cavidades o

coronas, o bajo restauraciones con filtración marginal. También son una vía

potencial de acceso. Además si el periodonto se encuentra traumatizado, las

bacterias del surco gingival o bolsa periodontal pueden alcanzar la pulpa a través

de los vasos dañados.

Cabe recordar que las bacterias que logran ingresar a la pulpa por esta vía,

dependen del estado de la pulpa para sobrevivir y multiplicarse.

1.5.1.6 Anacoresis.

La anacoresis es un proceso por el que los microorganismos son transportados en

la sangre o la linfa hasta una zona de daño tisular, en donde abandonan el vaso,

pasan al tejido dañado y producen una infección. Aunque se ha postulado que la

anacoresis podría ser el mecanismo por el que se infectarían los dientes

traumatizados con unas coronas aparentemente intactas, las pruebas disponibles

25

parecen indicar que la principal vía para la infección pulpar en estos casos es la

exposición dentinaria por la formación de grietas en el.

En 1939, Csernyei demostró por primera vez el afecto anacorético de la

inflamación perirradicular en perros. Tras la aplicación de aceite de crotón a los

tejidos pulpares de dientes de rata y la inyección de microorganismos en el torrente

sanguíneo, Robinson y Boling localizaron en los tejidos dañados los mismos

organismos que se aplicaron a los tejidos pulpares de los dientes de rata e

inyectados en el torrente sanguíneo de los tejidos dañados.

Posteriormente, otros investigadores confirmaron histopatológicamente estos

resultados. Se estudió extensamente el hecho que las restauraciones, e incluso el

cepillado de los dientes, pueden producir bacteriemia. Durante la bacteriemia, los

microorganismos en la circulación pueden ser atraídos por pulpas inflamadas o

necróticas y localizarse en ellas. A pesar de que este hecho se ha constatado en

experimentos con animales, no se ha demostrado con claridad la contribución de

la anacoresis como principal fuente de infección pulpar en los seres humanos

(Cohen, 2010).

1.6 MICROBIOLOGÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

1.6.1 Microbiología de los conductos radiculares en dientes vitales

Los productos tóxicos enzimáticos, metabólicos y otros de origen bacteriano se

diseminan por el líquido dentinario y alcanzan la pulpa antes que los propios

microorganismos. La composición y cantidad de estos últimos en la cavidad pulpar

depende de si esta se encuentra abierta o cerrada, de la localización (coronaria o

apical) y del tiempo; aunque también influyen determinantes ecológicos como las

necesidades nutritivas, las interacciones metabólicas y el factor de

oxidorreducción. La principal fuente energética nutritiva de las bacterias en las

pulpitis son los fluidos hísticos, residuos de descomposición pulpar y el plasma,

que varían en función del tiempo y de la progresión de la inflamación pulpar.

Cronológicamente, las bacterias sacarolíticas de crecimiento rápido utilizan,

fundamentalmente, los glúcidos de origen sérico, como elemento nutritivo más

importante, liberando de su metabolismo ácido láctico y fórmico. En estadios más

avanzados de la inflamación pulpar (formas asintomáticas) la hidrólisis proteica

26

posibilita el metabolismo de péptidos y aminoácidos por bacterias anaerobias. Al

agotarse los glúcidos séricos, la metabolización de aminoácidos es la única fuente

energética disponible y utilizada por bacterias anaerobias de los géneros

Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Eubacterium y Peptostreptococcus.

La transformación anaerobia de la microflora se establece porque la destrucción

del tejido conjuntivo por bacterias aerobias y anaerobias facultativas da origen a

nutrientes utilizados en el metabolismo de las bacterias estrictamente anaerobias

y, así sucesivamente, las bacterias son capaces de aprovechar los metabolitos

producidos por otras (Canalda Sahli, 2006).

1.6.2 Microbiología de la pulpa necrótica.

El mayor hábitat de microorganismos anaerobios tiene baja tensión de oxígeno y

potencial de oxidorreducción disminuido. Como resultado de la actividad

metabólica de los microorganismos que consumen oxígeno, el microclima se

transforma progresivamente en anaerobio. La mayor parte de las necrosis pulpares

obedecen a infecciones polimicrobianas y mixtas que incluyen aerobios estrictos,

anaerobios facultativos o microaerofílicos como microorganismos concomitantes.

Estos últimos, y los aerobios estrictos, disminuyen la tensión de oxígeno y el

potencial de oxiorreducción en los tejidos. De este modo, proporcionan las

condiciones favorables para que se desarrollen las bacterias estrictamente

anaerobias. También el grado de destrucción hística condiciona la prevalencia de

mayor o menor porcentaje de bacterias anaerobias en el interior del conducto, las

características clínicas de la corona de los dientes necrosados también contribuyen

a ello. En dientes con amplias comunicaciones entre la cavidad oral y el conducto

radicular suelen presentarse entre 60% y 70% de bacterias estrictamente anaerobia,

mientras que en dientes cerrados se alcanzan resultados cercanos al 95%.

Las condiciones biológicas del conducto radicular condicionan la presencia o

ausencia de elementos nutricionales necesarios para el crecimiento y el desarrollo

bacteriano. (Canalda Sahli, 2006). Fabricius y cols., observaron que la proporción

de anaerobios estrictos se incrementa con el tiempo. Aislaron del 50 al 55% de

anaerobios a los 7 días y el 85% a los 70 días, porcentaje que aumentó hasta el 95

y el 98% a los 6 meses y 3 años, respectivamente. Los estudios de Nair acerca de

la localización de las bacterias en la cavidad pulpar, mediante microscopia

27

electrónica, han permitido observar que la mayoría colonizan la luz del conducto.

Se agrupan sobre el tejido pulpar necrosado, en la trama de fibras y restos hísticos.

Asimismo, pueden adherirse a la dentina radicular. Cocos y bacilos forman

pequeños nichos ecológicos que pueden constituirse en la fina trama de

conductillos del tercio apical. Igualmente, y dependiendo de su tamaño, pueden

penetrar por los túbulos dentinarios. Love demostró que Streptococcus gordonii

pueden invadir la dentina radicular en profundidad, alcanzando los 200 µm en los

tercios cervical y medio y los 60 µm en el tercio apical. Los estreptococos viridans,

las especies de los géneros Peptostreptococus, Fusobacterium, Prevotella y

Porphyromonas representan el grupo de microorganismos más ampliamente

aislados en los conductos infectados.

En las necrosis pulpares también se aísla Mitsoukelladentalis. La mayor parte de

los estudios muestran la presencia de V. Párvula, Actinomycesspp y

Lactobacillusspp. Habitualmente las bacterias aisladas de los conductos infectados

no son móviles, aunque se han descrito C. Rectus, E. Corrodens y

Capnocytophagaspp que se localizan en el tercio apical del conducto. En el interior

de los conductos raramente se hallan espiroquetas, probablemente porque son

difíciles de cultivar (Canalda Sahli, 2006).

1.6.3 Microbiología en los fracasos endodónticos.

Una de las principales causas de fracaso endodóncico es la persistencia,

multiplicación y migración de bacterias desde el interior de los conductos hacia los

tejidos periapicales. La incompleta desinfección quimiomecánica de los conductos

mantiene una capa residual infectada que potencia la capacidad de los

microorganismos en progresar hacia el interior de los túbulos dentinarios

intrarradiculares, actuando como reservorio de microorganismos. Es una cuestión

de tiempo que estas bacterias alcancen el periápice, en donde se manifestará el

fracaso (Canalda Sahli, 2006).

Un tratamiento antimicrobiano cuidadoso no logra erradicar totalmente las

bacterias presentes en los conductos radiculares, produciéndose la consiguiente

selección de los miembros más resistentes de la microbiota. Tras el tratamiento

endodóncico suelen desaparecer las bacterias Gram negativas, que son

componentes habituales de las infecciones intrarradiculares primarias.

28

En la mayoría de los estudios sobre este tema se han podido observar claramente

un mayor número de bacterias Grampositivas (Torabinejad & Walton, 2010).

Las nuevas técnicas de toma de muestras, cultivos e identificación de anaerobios,

complementando con análisis histoquímicos y su observación con microscopia

electrónica, han permitido asociar la especie de Actinomyces Israelii como una de

las dos especies bacterianas que han sido aisladas con frecuencia en los tejidos

periapicales de conductos radiculares con fracaso endodóncico. Los últimos

estudios de Abou-Rass y Goben corroboran los hallazgos de Happonen y cols, que

identificaron el género Actinomyces con una prevalencia del 31,8% seguidos, en

orden decreciente, por Propionobacterium (22,7%), Streptococcus (18,2%) y

Staphylococcus (13,6%), mientras que tan solo identificaron el 4,6% de cocos

gramnegativos entéricos (Canalda Sahli, 2006).

La segunda especie bacteriana más comúnmente aislada en los fracasos

endodónticos es Enterococcus faecalis (32%), Bacteria Gram positiva Anaerobia

facultativa, mientras que en los conductos infectados no tratados se hallan en muy

poca relevancia. Roças y cols observaron que el Enterococcus faecalis es más

prevalente en periodontitis apicales asintomáticas y a su vez es más frecuente en

infecciones persistentes o secundarias que en las infecciones primarias de origen

endodóncico. Una de las peculiaridades de esta bacteria, al igual que algunas

especies de Candida, es que toleran bien el pH cercano a 12, lo que las hace

especialmente resistentes a la utilización de medicación intraconducto con

Hidróxido de Calcio.

Sin embargo, Evans y cols, han determinado la barrera de tolerancia en 11.1,

hallando que a un pH superior a 11.5 Enterococcus faecalis no sobrevivía. Se cree

que es debido a que es capaz de sintetizar diversos tipos de proteínas cuando es

sometido a condiciones adversas de supervivencia, como pueden ser la exposición

a hipoclorito de sodio o al contacto con hidróxido de calcio; también tienen la

capacidad de formar biopelículas, invadir túbulos dentinarios y soportar períodos

prolongados de privación nutricional (Canalda Sahli, 2006).

Esto parece respaldar la hipótesis de que las bacterias Gram positivas pueden ser

más resistentes a los tratamientos antimicrobianos y tienen la capacidad de

29

adaptarse a las rigurosas condiciones ambientales que existen en los conductos

instrumentados y medicados.

Las bacterias anaerobias facultativas son más predominantes que los anaerobios

estrictos y menos susceptibles a la terapéutica antimicrobiana que estos últimos,

por lo que se debe esperar su mayor persistencia después de procedimientos

terapéuticos inadecuados (Canalda Sahli, 2006).

Las levaduras también se asocian con infecciones endodóncicas secundarias.

Waltimo y cols, identificaron levaduras en un 7% de las muestras obtenidas de 67

conductos infectados con periodontitis apical persistente. Aislaron los géneros

Candida y Geotrichum. Candida albicans fue la especie más frecuente aislada,

aunque también identificaron Candida glabrata, Candida guilliermondii y Candida

inconspicua (Canalda Sahli, 2006).

1.6.4 Otros microorganismos presentes en las infecciones endodónticas.

1.6.4.1 Hongos.

Son microorganismos eucariotas que pueden colonizar la cavidad oral,

especialmente el género Candida, pero también se han detectado, ocasionalmente

en infecciones intrarradiculares primarias. En un estudio molecular se ha descrito

la aparición de C. albicans en el 21% de la muestra de los conductos infectados

primariamente.

1.6.4.2 Arqueas.

Comprenden un grupo muy variado de procariotas diferentes a las bacterias. Los

miembros de este dominio se han reconocido como extremofilos, pero algunos de

ellos también proliferan en entornos menos extremos, incluido en el cuerpo

humano, en un estudio ha detectado un filotipo similar a Methanobrevibacter

Oralis en algunos conductos con infección primaria.

1.6.4.3 Virus.

Los virus no son células, son partículas inanimadas compuestas por moléculas de

ácido nucleico (ADN, ARN) y una cubierta proteica, por si solos no tienen

metabolismo y necesitan infectar a células vivas para usar su maquinaria para

replicar el genóma vital.

30

Como los virus necesitan células viables del huésped a las que infectar para

replicarse a sí mismo, no pueden sobrevivir en conductos con pulpa necrótica, de

hecho se han descrito virus en conductos radiculares con pulpa vital y no

inflamados en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana,

el citomegalovirus humano (CMVH), y el virus de Epstein –Barr (VEB), han sido

detectados en lesiones de periodontitis apicales donde hay células vivas del

huésped, se ha propuesto que CMVH y el VEB podría estar implicados en la

patología de la periodontitis apical como resultado directo de la infección por el

virus y su replicación, o como consecuencia del deterioro inducido por el virus de

las defensas locales del huésped, lo que podría dar lugar al sobre crecimiento de

las bacterias patógenas en la parte más apical del conducto radicular.

1.7 INFECCIONES ENDODONTICAS PERSISTENTES O

SECUENDARIAS.

Las infecciones intrarradiculares persistentes se deben a microorganismos que han

resistido a los procedimientos antimicrobianos dentro del conducto y que han

sobrevivido en el conducto tratado. Los microorganismos implicados son los restos

de una infección primaria o secundaria, en este último caso debida a

microorganismo que en algún momento entraron en el sistema de conducto

radicular como consecuencia de una intervención profesional en momento podría

ser durante el tratamiento, entre las citas o incluso después de llenar el conducto

radicular.

En cualquier caso si los microorganismos que penetran intentan adaptarse al nuevo

entorno sobrevivir y proliferar, se establecerá una infección secundaria. Las

especies involucradas pueden ser microorganismos orales o no orales,

dependiendo de del origen de la infección secundaria.

Las mayoría de las infecciones persistentes y secundarias son indistinguibles a

partir del cuadro clínico, hay algunas excepciones, como las complicaciones

infecciosas (como un absceso apical) que surge después del tratamiento de pulpas

vitales no infectadas o cuando no había una periodontitis apical en el momento del

tratamiento pero aparecía en la radiografía de seguimiento. Ambas situaciones son

ejemples típicos de infecciones secundarias. Tanto las infecciones persistentes

como las secundarias pueden ser responsables de varios problemas clínicos, como

31

la exudación persistente, los síntomas persistentes, los brotes entre las citas y el

fracaso del tratamiento endodóntico, que se caracteriza por una lesión de

periodontitis apical que aparece después del tratamiento.

1.7.1 Infecciones persistentes o secundarias y fracaso del tratamiento.

Las infecciones intrarradiculares persistentes o secundarias son las principales

causas del fracaso del tratamiento endodóntico. Esta afirmación se apoya en 2

importantes argumentos básicos en la evidencia: en primer lugar, se ha demostrado

que hay un aumento de riesgo de evolución adversa del tratamiento cuando hay

bacterias en el conducto en el momento del llenado. En segundo lugar, la mayoría

de los dientes tratados cuyo conducto radicular muestra indicios de lesiones

persistentes de periodontitis apical alberga una infección intrarradicular. A partir

de estos argumentos, los estudios que investigan las bacterias que quedan en los

conductos radiculares en la fase de llenado tienen como objetivo revelan las

especies que podrían influir en el resultado del tratamiento (resultado en

perspectiva), por otro lado, los estudios sobre la microbiota de los conductos

radiculares en los dientes tratados que demuestran periodontitis apical pretende

demostrar la asociación de las especies con el fracaso del tratamiento de la

etiología de la enfermedad persistente.

1.7.2 Bacterias en el conducto radicular: Fase de obturación.

El tratamiento antimicrobiano diligente aún puede ser insuficiente para alimentar

por completo las bacterias de un sistema de conductos radiculares infectado, ya

que las bacterias persistentes pueden ser resistentes o inaccesibles a los

procedimientos terapéuticos.

Sea cual sea la causas de la persistencia, la diversidad y la densidad bacteriana se

reduce en gran medida después del tratamiento.

En las muestras del conducto radicular que son positivas para el crecimiento

bacteriano después de los procedimientos químicos y mecánicos, seguidos o no

por la administración de medicación intraconducto, se demuestra la presencia de

entre una y cinco especies bacterianas por caso, y el número de células 10 2 105 por

muestra.

32

No se han identificado especies aisladas importantes que persistan después de los

procedimientos terapéuticos. Por lo general las bacterias Gram negativas, que son

miembros habituales de las infecciones primarias se han eliminado, a excepción de

algunos bacilos anaerobios como F.nucleatum, prevotella, campylobacterrectus,

que son algunas de las especies que podemos encontraren muestras obtenidas

después de la instrumentación o de administra medicación, la mayoría de los

estudios sobre esta materia han demostrado con claridad que, cuando las bacterias

se resisten a los procedimientos terapéuticos, las bacterias grampositivas son las

más frecuentes. Los gérmenes Gram positivos facultativos o anaerobios que

podemos detectar a menudo en esas muestras son estreptococos, P. Micra,

Actinomyces, Propionibacterium, P. Alactolyticus, Lactobacilos, E. Fecalis Y

Olsenalla uli, lo que apoya la teoría de que las bacterias Gram positivas pueden ser

más resistentes al tratamiento antimicrobiano y que podrían tener la capacidad de

adaptarse a las condiciones ambientales más adversas en los conductos radiculares

instrumentalizados y medicados. El 40 & de los taxones que se encuentran en las

muestras obtenidas después del tratamiento son bacterias que no sean cultivado

hasta la fecha, lo que indicaría que, además de otras razones (como la

inaccesibilidad durante la obtención de la muestra o los bajos niveles del contenido

bacteriano), obtener un cultivo negativo después de los procedimientos

terapéuticos no implica necesariamente la esterilidad.

Las bacterias que persisten en el conducto radicular después de procedimientos

químicos y mecánicos o de la administración intraconducto de medicación no

siempre mantendrán un proceso infeccioso.

1.7.3 Microbiota en el conducto radicular: dientes tratados.

La microbiota del conducto radicular y dientes tratados con periodontitis apical

también muestra una menor diversidad en comparación con las infecciones

primarias. Los conductos aparentemente tratados albergan entre una y cinco

especies, pero el número de especies cuando el tratamiento es inadecuado puede

ascender hasta 10 o 30 en los conductos, una cifra muy similar a la encontrada en

los conductos no tratados. El número de células bacterianas en los dientes tratados

varía de 103 a 107 por conducto.

33

En varios estudios de cultivos y biología molecular se ha demostrado que E.

faecalis es la especie más frecuente en el conducto radicular, y los dientes tratados,

con prevalencia que ascienden hasta el 90 de los casos. El conducto radicular y los

dientes tratados tienen nueve veces más probabilidad de contener E. faecalis que

los casos de infecciones primarias, lo que indica que esta especie se podría inhibir

por otros miembros de un consorcio bacteriano mixto que habitualmente está

presente en las infecciones primarias y cuya supervivencia no sería impedida por

las condiciones ambientales adversas del interior de los conductos radiculares una

vez rellenadas. El hecho de que E. faecalis se haya recuperado normalmente a

partir de los casos tratados en varias visitas o en dientes que quedan abierto para

drenaje, indica que en los tejidos perirradiculares y mantienen la inflamación

perirradiculares.

1.7.4 Tipos de microorganismos y especies involucradas en el sistema de

conductos radiculares en pulpas necróticas

Los primeros estudios sobre la microbiología endodóntica, sugerían que la

microflora bacteriana se presentaba con un predominio de especies aerobias y

anaerobias facultativas sobre anaerobias estrictas.

También se señalaba un predominio de bacterias sobre hongos, de cocos sobre

bacilos y espirilos, y predominio de Gram positivos sobre Gram negativos,

reportándose la presencia de Streptococcus ssp. (_ y ß-hemolíticos), cocos Gram

negativos y lactobacilos junto a una variedad de anaerobios (que varían en su

resistencia al oxígeno atmosférico) en un número que se suponía era menor del

50% del total de microorganismos aislados. Como se mencionó anteriormente, los

estudios de Sundqvist, en 1976, marcan pauta en la tipificación de

microorganismos anaerobios estrictos y anaerobios facultativos involucrados en

las lesiones pulpares y periapicales, con la introducción de las técnicas de

anaerobiosis.

La genética molecular, más recientemente empleada para la identificación de

patógenos bucales, ha permitido la tipificación de cada vez más especies

relacionadas a la infección endodóntica, así como ha conllevado a variaciones en

34

la taxonomía microbiológica, provocando cambios serios en la definición de la

microbiota predominante en el sistema de conductos radiculares. Actualmente se

conoce una amplia variedad de microorganismos capaces de colonizar el sistema

de conductos radiculares.

En la tabla I se muestran las especies aisladas hasta la fecha en diferentes estudios

microbiológicos sobre conductos necróticos. En estas investigaciones fueron

empleadas desde técnicas de identificación por tinción, hasta las más recientes

técnicas de hibridación de ADN.

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_41.htm

Especies microbianas aisladas en diferentes estudios de conductos radiculares

con infección primaria

35

1.8 PUNTAS DE PAPEL ABSORBENTE.

1.8.1 Generalidades

Las Puntas de Papel son elementos absorbentes utilizados para secar el conducto

antes de la obturación. Son fabricadas con papel absorbente, presentan forma

cónica y ahusamiento uniforme que al ser humedecidas en solución desinfectante

ayudan a limpiar y lavar los conductos.

A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas en la

Terapia endodóntica, han sido muy poco investigadas.

Las puntas de papel son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación,

colocar medicamentos intraconducto, ayudan a determinar el color y la calidad del

exudado; además se utilizan en la toma de muestras de los conductos radiculares y

siembra en medios de cultivo cuando se requiere identificación de

microorganismos

1.8.2 Composición química.

La composición de las puntas de papel New Stetic es la siguiente:

Papel filtro Goma Natural Preservativos.

1.8.3 Propiedades del producto.

1.8.3.1 Propiedades biológicas.

Ser bien tolerado por los tejidos periapicales.

No provocar reacciones alérgicas.

1.8.3.2 Propiedades clínicas.

Fácil manipulación e introducción al conducto.

Buena capacidad de absorción de fluidos bucales.

No generar desprendimientos de filamentos del papel dentro del conducto al

realizar el procedimiento de limpieza.(desintegración).

1.8.3.3 Propiedades físico-químico.

Poseer dimensiones similares a las puntas de gutapercha.

Ser insoluble en los fluidos orgánicos (estabilidad química)

36

1.8.4 Usos y aplicaciones

Las Puntas de Papel son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación;

Limpieza de los conductos que van a ser obturados en los tratamientos de

Endodoncia.

Deben ser de un material absorbente, del cual no se desprenda ningún filamento y

el cual no genere ningún tipo de alergia en el paciente.

Se deben manipular cuidadosamente.

Su uso se restringe sólo para personal profesional calificado.

1.8.5 Aseguramiento de la calidad del producto.

Las Puntas de Papel son elaboradas empleando materias primas de alta calidad,

mediante un Proceso estandarizado y certificado bajo la Norma ISO 9001:2008 e

ISO 13485

.

Además, en el Laboratorio de Control de la Calidad se verifica, para el Producto

Terminado Puntas de Papel, el cumplimiento de los requerimientos de calidad

según Norma “International Standard ISO 7551 Dental Absorbent Points 1996 “.

Los parámetros que se evalúan, verifican que Las Puntas de Papel presenten

dimensiones estandarizadas para cada referencia, buena capacidad de absorción y

ausencia de desintegración al entrar en contacto con líquidos.

1.8.6 Instrucciones de uso.

Las Puntas de Papel deben ser utilizadas en procedimientos de endodoncia, para

limpiar o secar los canales radiculares. Dichos procedimientos deben ser llevados

a cabo por personal profesional especializado.

1.8.7 Estandarizadas

Referencias:

Primera Serie 15,20,25,30,35,40

Segunda Serie 45,50,55,60,70,80

Ambas series tubo X 20 puntas en cajas X 6 tubos, en caja máster X 200 cajas

37

1.8.8 Normalizadas.

Referencias: XXF, XF, F, M, C, XC.

Cajas por 200 puntas en cajas máster por 200 cajas.

1.8.9 Material de empaque.

El producto Puntas de Papel presenta como envase primario recipientes de

poliestireno con tapas de polietileno de baja densidad. La caja del envase

secundario es de poliestireno.

Ambos materiales son totalmente compatibles con el producto, a la vez que

preservan sus características de calidad

1.9 ENDO-CONTAINER MAILLEFER.

1

1.9.1 Definición.

Recipiente removible de plástico para almacenar las puntas de gutapercha y puntas

de papel según su color.

Deben secarse por completo antes de su utilización, a fin de evitar la existencia de

corrosión u oxidación. Las siguientes sustancias químicas no deben ser empleadas:

hipoclorito de sodio, agua regia, agua destilada, cloruro férrico, ácido sulfúrico,

ácido clorhídrico y yodo.

1.9.2 Usos:

Para esterilizar en autoclave puntas de papel absorbente.

1.9.3 Contraindicaciones.

No esterilizar en calor seco porque puede dañar la integridad de este recipiente.

Dibujo1 https://www.google.com/search?q=endocontainer&tbm=isch&img

https://www.google.com/search?q=endocontainer&tbm=isch&img

38

1.10 CONCLUSIONES PARCIALES.

Las principales causas de fracaso endodóncico es la persistencia,

multiplicación y migración de bacterias desde el interior de los

conductos hacia los tejidos periapicales.

En investigaciones anteriores se encontró el mismo orden de ideas se

determinó la presencia de microorganismos con la observación al

microscopio óptico de las muestras coloreadas con Gram,

arrojando Cocos y Bacilos Gram (+), pudiendo mencionar que según la

forma que mostraron estas bacterias se asemejan a Stapycolococcus

Epidermis, Staphylococus Haemoliticus, stapylococcus

Hemoliticus, Staphylococcus Aureus y Bacillus subtillis.

Las Puntas de Papel deben ser utilizadas en procedimientos de

endodoncia, para limpiar o secar los canales radiculares.

Las infecciones intrarradiculares persistentes se deben a

microorganismos que han resistido a los procedimientos

antimicrobianos dentro del conducto y que han sobrevivido en el

conducto tratado.

39

CAPITULO II

2. METODOLOGÍA A EMPLEAR.

2.1 PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA.

El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una

investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación:

2.1.1 Cualitativa.

Esta investigación es cualitativa porque abarca el estudio de varias muestras para

determinar la presencia de microorganismos en los conos de papel absorbente y

además poder observar, describir, comparar y así comprender cuál es la

importancia y relevancia del estudio de la esterilización de los conos de papel

absorbente utilizados en endodoncia para mejorar el tratamiento endodóntico a los

pacientes atendidos en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.

2.1.2 Cuantitativa.

Esta investigación es cuantitativa porque permite obtener datos numéricos

analizarlos estadísticamente, de manera que nos permita obtener valoración de la

contaminación de los conos de papel absorbente, datos que se obtuvieron del

análisis de laboratorio y análisis estadístico de datos obtenidos en las encuestas

realizadas.

2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO.

2.2.1 Diseño experimental.

Verifica la existencia de microorganismos en las puntas de papel absorbente

utilizadas en la terapia endodóntica, para obtener control y validez, obteniendo

resultados a ser analizados y determinar las causas de la contaminación y cuáles

son los efectos de la misma.

2.2.2 Investigación – acción.

El propósito fundamental de esta investigación es resolver el problema, que es la

contaminación de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la terapia

endodóntica.

40

2.2.3 Investigación de Campo.

El análisis microbiológico se realiza en un laboratorio de análisis bacteriológico,

donde se toma la muestra, que son puntas de papel absorbente del empaque

comercial sellado de las marcas comerciales que se encuentran en las dentales de

la cuidad de Ambato, y otras muestras de cada tamaño del empaque ya manipulado

en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes en un tiempo de 7 días

posteriores de haber sido sacado de su empaque comercial sellado, otras muestras

recolectadas de un maletín estudiantil, y por ultimo muestras de conos de papel

absorbente ya esterilizados en autoclave, donde existe la aplicación de los métodos

de observación y recolección de información, con sus técnicas e instrumentos

correspondientes para sacar resultados de la cantidad de microorganismos

existentes.

2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE

2.3.1 Exploratoria.

El objeto esencial de esta investigación es saber cuáles son los fenómenos y

conceptos estudiados en cuanto a la verificación de la contaminación de las puntas

de papel absorbente.

2.3.2 Descriptiva.

Describir cómo se produce la contaminación de las puntas de papel absorbente

utilizadas en la terapia endodóntica, realizando un seguimiento de su manipulación

por los estudiantes de los turnos de la clínica de endodoncia en la Unidad de

Atención Odontológica.

2.3.3 Explicativo.

Está dirigido a encontrar las causas que provocan la contaminación de las puntas

de papel absorbente que son utilizadas en la terapia endodóntica y la manera de

prevenir la contaminación microbiana de la misma.

41

2.3.4 Investigación Aplicada.

Mediante los conocimientos y la investigación sobre la importancia de la

esterilización de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la terapia

endodóntica, se va a valorar la eficacia de la técnica, y con ello traer beneficios a

los pacientes tratados.

2.3.5 Investigación – fundamental.

Se investiga el grado de esterilización de las puntas de papel absorbente que son

utilizadas en la terapia endodóntica, al momento de ser extraídas de su empaque

comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes,

se utilizó paquetes de 200 puntas de papel absorbente en el transcurso de su

utilización pueden llegar a contaminarse, con esto se llega a la conclusión de la

investigación que esto va ayudar a mejorar el tratamiento, aumentando la

información teórica para aplicar en la práctica odontológica.

2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA.

2.4.1 Población.

La población se refiere a las personas encuestadas y entrevistadas.

Estudiantes 80

Odontólogos y

especialistas

9

TOTAL 89

Esta población brindó la accesibilidad para el estudio, lo que permitió ejecutar el

trabajo de campo con facilidad para el investigador.

2.4.2 Muestra:

Se realizó 4 procesos de observación aplicadas a la población (920 conos de papel

absorbente:), el primer proceso fue 330 conos de papel absorbente sellados de 5

marcas comerciales disponibles en las casas dentales de la ciudad de Ambato. El

segundo proceso de evaluación fue la recolección de 170 conos de papel

absorbente que fueron manipulados por 22 alumnos (incluido una muestra del

42

maletín estudiantil) este grupo son de séptimo odontología, fueron escogidos

porque recién inician las practicas pre profesionales en la UAO, el tercer proceso

de observación fue recolección de 60 conos de papel absorbente de la primera serie

utilizada en la Unidad de Atención Odontológica (UAO) después de 7 días de

haber sido abierto del empaque sellado, y el cuarto proceso de acción fue evaluar

la esterilización de 360 conos de papel absorbente que fueron esterilizados en

autoclave, colocados en Endocontainer, tubos de ensayo con tapa de caucho y

tapado con algodón.

2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN:

2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento:

Analítico- Sintético.

El método analítico comprende el análisis de un objeto, significa comprender sus

características a través de las partes que la integran, es hacer una separación de los

componentes y observar periódicamente cada uno de ellos, en los tratamientos

endodónticos se implementa la esterilización de los conos de papel absorbente para

obtener la menor carga microbiana dentro del conducto ya preparado para ser

obturado, y ; el método sintético reunirá los elementos del análisis de laboratorio

que nos permitirá dar origen a las características generales de las normativa que se

va a diseñar para la realización del tratamiento endodóntico libre de contaminación

bacteriana.

Inductivo – Deductivo.

Se realizó un estudio detallado de los microorganismos encontrados en los conos

de papel absorbente de empaques sellados, manipulados; después de la

observación de los resultados de cada una de las muestras de los conos de papel

absorbente se obtuvo que la mayoría están contaminados, por lo tanto es

obligatoria la esterilización de las antes mencionadas, para así garantizar el

tratamiento de conductos.

43

Histórico –Lógico.

Permite conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde

su aparición, este método nos permite esclarecer las distintas etapas desde la

fabricación de las puntas de papel absorbente, y como han sido manipuladas.

Enfoque sistémico.

Al organizar la información obtenida permitió realizar conclusiones sobre los

conos de papel absorbente que se encontraron en las cajas selladas, en la que hubo

la presencia de microorganismos, los cuales deben ser esterilizados, para garantizar

la obturación eficiente de conductos en el tratamiento de endodoncia, y así poder

dar las respectivas recomendaciones del proyecto de tesis, para la presentación de

la propuesta que es la implementación de una Guía de Orientación Clínica.

2.5.2 MÉTODOS DEL NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO

Observación científica.

Este estudio es netamente de observación, porque se comprueba la esterilidad de

las puntas de papel absorbentes utilizadas en endodoncia sacando muestras de las

cajas de las puntas de papel absorbente de las marcas comerciales que se consiguen

en el mercado de nuestro país, y muestras de las manipuladas en la Unidad de

Atención Odontológica Uniandes, y luego sembrando en medio de cultivo Agar-

Sangre para obtener resultados

Análisis documental.

Revisión de los resultados del laboratorio los cuales ayuda a la realización de la

propuesta para beneficiar a los operadores y pacientes que conforman la Unidad

de Atención Odontológica Uniandes, se va comprobar cuán importante es la

esterilización de las puntas de papel absorbente utilizadas en endodoncia.

44

2.5.3 Técnicas de Investigación.

Encuesta.

Se realizó una encuesta para recolectar datos que serán tratados estadísticamente,

desde una perspectiva cuantitativa. Dirigida a los estudiantes de Odontología que

asisten a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes (UAO), para conocer el

nivel de conocimiento acerca de la manipulación de las puntas de papel absorbente

empleados en los tratamientos endodónticos.

Entrevista.

Se realizó conversaciones de carácter profesional a odontólogo general y

Endodoncistas de la Ciudad de Ambato, con la finalidad de obtener datos y

procedimientos que nos orientan a realizar el trabajo de la presente tesis de la mejor

manera.

2.5.4 Instrumentos de Investigación.

Guía de observación.

La observación es de forma directa. En la que se registra si el paquete de conos de

papel absorbente está: sellado, abierto, manipularon, guardan las normas de

bioseguridad, almacenamiento de los conos de papel absorbente que se encuentran

en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes (UAO), guiará a obtener

evidencia de la realización de la investigación, con la que se obtendrá los resultados

de la investigación.

Cuestionario para la encuesta.

Constó de una lista de preguntas abiertas cerradas o mixtas de forma escrita, que

sirvió para la recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con

información clara y verídica.

45

Guía de preguntas para la entrevista.

Se formuló una serie de preguntas que fueron expuestos a los especialistas en

Endodoncia y odontólogos generales, proporcionó datos necesarios para cumplir

con los objetivos de la investigación.

2.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectó los

datos basándose en los siguientes parámetros.

Aplicación de los instrumentos.

Codificación de los datos

Tabulación de la información en el programa Excel.

Se estableció una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en

la encuesta.

Presentación de la cuantificación de datos, mediante diagramas.

2.7 ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS.

2.7.1 Análisis de los resultados del diagnóstico.

Para la obtención de los siguientes datos se utilizó instrumentos como:

Observación experimental

Análisis microbiológicos

Encuestas

Entrevistas

Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:

Recolección de datos.

Tabulación de datos.

Representación de los resultados en gráficos (pasteles u otros).

Análisis e interpretación.

46

2.7.2 Observación experimental.

Los criterios de diagnóstico fueron conos de papel absorbente de empaques

sellados, manipulados, y esterilizados en autoclave. Se recolecto las muestras en

tubos de ensayo colocados en un medio de enriquecimiento Tioglicolato.

A las 24 horas posteriores se observó si hubo un cambio de transparente a turbidez

en cada tubo de ensayo (significa que la muestra dio resultado positiva), por lo

tanto se recogió una pequeña muestra de los tubos de ensayo que tienen turbidez

para ubicarlo en la caja Petri que tiene Agar Sangre, tapamos y se puso nuevamente

en la incubadora otras 24 horas para observar que colonias crecen.

2.7.3 Resultados de la observación científica.

Se realizó una guía de observación aplicada a los conos de papel absorbente que

cambió de trasparente a turbio para lo cual el análisis microbiológico dio en

algunas muestras positivo, y se observó al microscopio que clase de

microorganismos se ha formado en el medio de enriquecimiento.

A continuación se detallan los aspectos para mayor realce a este trabajo de

investigación.

2.8 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.

2.8.1 Análisis de resultados de la evaluación de microorganismos, Servicio

Odontológico UAO, 2015.

Se realizó 4 procesos de observación aplicadas a la población (920 conos de papel

absorbente:), el primer proceso fue 330 conos de papel absorbente sellados de 5

marcas comerciales disponibles en las casas dentales de la ciudad de Ambato. El

segundo proceso de evaluación fue la recolección de 170 conos de papel

absorbente que fueron manipulados por 22 alumnos (incluido una muestra del

maletín estudiantil) este grupo son de séptimo odontología, fueron escogidos

porque recién inician las practicas pre profesionales en la UAO, el tercer proceso

de observación fue recolección de 60 conos de papel absorbente de la primera serie

utilizada en la Unidad de Atención Odontológica (UAO) después de 7 días de

haber sido abierto del empaque sellado, y el cuarto proceso de acción fue evaluar

la esterilización de 360 conos de papel absorbente que fueron esterilizados en

47

autoclave, colocados en Endocontainer, tubos de ensayo con tapa de caucho y

tapado con algodón.

2.8.1.1 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio

odontológico UAO, 2015, marcas en empaques sellados.

Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #1 de la Primera

Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)

Tabla 1. Marca comercial #1 de la Primera Serie.

MARCA #1

SELLADOS

Empaque

Convencional

MEDIO DE ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO OPTICO

Coloración Gram

AGAR SANGRE COAGULASA

Tamaño 15 Sin cambios - - -


Tamaño 25 turbidez Cocos Gram positivos

(aislados y en pareja)

Estafilococo Negativo


Tamaño 35 turbidez Cocos Gram positivos(

cadena)

Estreptococo no

hemolyticos

Negativo

Tamaño 40 Sin cambios - -

Fuente: Reporte de Laboratorio Elaborado: Herrera, M.

Gráfico 1. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.

Autor: Herrera, M. (2015)

Análisis de interpretación de datos.

Se examinaron 60 conos de papel absorbente de la primera serie (15, 20, 25, 30,

35,40) 10 de cada uno, encontrando que 2 tamaños (33%) presentaron gérmenes

en el estudio microscópico que corresponden a Cocos Gram positivos (aislados y

en pareja) encontrando Estafilococo y Cocos Gram positivos (cadena) como

Estreptococo no hemolítico.

33%

67%

ANÁLISIS MICROBIÓGICO

Turbidéz

Sin cambios

48

Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #1 de la Segunda


Tabla 2. Marca comercial #1 de la Segunda Serie.

MARCA #1

SELLADOS

Empaque

Convencional

MEDIO DE

ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR SANGRE COAGULASA

Tamaño 45 turbidez Cocos Gram

positivos aislados y

en cadena

Estafilococo

Estreptococo no

hemolytico

Negativo




en pareja




en pareja

Estafilococo

Áureos

Positivo



Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.

Gráfico 2 Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.



El estudio microbiológico de las muestras reportó que el 50 % de ellas dio positivo

que son las series (45, 55, 60) identificando Cocos Gram positivos aislados y en

cadena que son Estafilococo y Estreptococo no Hemolítico, Cocos Gram positivos

aislados y en pareja Estafilococo, Cocos Gram positivos aislados y en pareja a lo

que la última (conos de papel absorbente # 60) se le realizó la prueba de la

coagulasa y dió positivo encontrando Estafilococo Áureos.

50%50%


Turbidéz

Sin cambios

49

Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #2 de la Primera



MARCA #2

SELLADOS

Empaque

Convencional

MEDIO DE

ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGULASA

Tamaño 15 turbidez Bacilos Gram

Negativos

Enterobacter -



en pareja




en pareja




en pareja








Se encontró que el 67% de la muestra presentó turbidez en los cuales 10 conos de

papel absorbente (15) presentaron Bacilos Gram Negativos Enterobacter, y los

conos de papel absorbente (20, 25, 30) se encontró Cocos Gram positivos aislados

y en pareja como los Estafilococos.

67%

33%


Turbidéz

Sin cambios

50

Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #3 de la

Primera Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)


MARCA #3

SELLADOS

Empaque

Convencional

MEDIO DE

ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGULASA

(plasma +2

colonias de

estreptococo)



Tamaño 25 turbidez Bacilos Gram

negativos

Enterobacter -



positivos en pareja

y cadena

Estafilococo y

Estreptococo

Negativo


positivos en cadena

Estreptococo -





Los resultados encontrados fueron que el 50 % presentaron microorganismos;

en los conos de papel absorbente #25 se encontró Bacilos Gram negativos

Enterobacter, en los conos de papel absorbente # 35 se encontró Cocos Gram

positivos en pareja y en cadena como Estafilococo y Estreptococo, en los conos

de papel absorbente # 40 se encontró: Cocos Gram positivos en cadena como

Estreptococo.

50%50%


Turbidéz

Sin cambios

51

Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #4 de la

Primera Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)


MARCA #4

SELLADOS

Empaque

Convencional

MEDIO DE

ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGULASA




positivos

aislados y en

pareja




positivos

aislados y en

pareja







Se examinaron 60 conos de papel absorbente de la primera serie (15, 20, 25, 30,

35,40) ,10 de cada uno, encontrando en dos tamaños (33%), gérmenes en el estudio

microscópico que corresponden a Cocos Gram positivos (aislados y en pareja)

como Estafilococo.

33%

67%


Turbidéz

Sin cambios

52

Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #5 en

EMPAQUE CELULAR. (10 conos de papel absorbente)

Tabla 6. Marca comercial #5 en empaque celular

MARCA #5

SELLADOS

Empaque

Celular

MEDIO DE

ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGULASA

PROTAPER

F3

turbidez Cocos Gram

positivos aislados

y en pareja


PROTAPER

F3

turbidez Cocos Gram

positivos aislados

y en pareja


PROTAPER

F3

Sin cambios - - -


Gráfico 6. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente en empaque

celular.



Se examinaron 30 conos de papel absorbente sellados de empaques celulares 10 de

cada uno, encontrando que 20 conos de papel absórbete (67%) presentaron

gérmenes en el estudio microscópico que corresponden a Cocos Gram positivos

(aislados y en pareja) Estafilococo.

67%

33%


Turbidéz

Sin cambios

53

2.8.1.2 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio

odontológico UAO, 2015, Conos de papel absorbente manipulados.

Análisis de la MANIPULACIÓN de Conos de papel absorbente POR

ALUMNOS EN SUS TURNOS DE ENDODONCIA de la marca comercial

#1 de la Primera Serie. (Muestra 5 conos de papel absorbente por alumno)

Tabla 7. Conos de papel absorbente manipulados por alumnos

ALUMNOS MEDIO DE

ENRIQUECIMINETO

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGULASA

1 turbidez Cocos Gram

positivos en

cadena,

Enterococos.

faecalis

-


positivos aislados

y en pareja



positivos aislados

y en cadena

Estafilococo y

Estreptococo,

Negativo


positivos en

cadena

Estreptococo -


positivos en

cadena

Estreptococo -


positivos aislados

y en cadena

Estafilococo Estafilococo

Áureas


positivos en

cadena

Estreptococo -


positivos aislados

y en cadena

Estafilococo -

9 Cocos Gram

positivos en

cadena

Estreptococo Negativo

54


positivos en

cadena

Estreptococo -


positivos en

pareja y aislados


12 Cocos Gram

positivos en

pareja y aislados



positivos en

cadena

Estreptococo -

14 turbidez Bacilos Gram

negativos

Pseudomona


positivos cadena

Estreptococo -


positivos cadena

Estreptococo -


positivos cadena

Estreptococo -


positivos en

pareja y aislados



positivos en

pareja y aislados



positivos cadena

Estreptococo Negativo

21 turbidez Bacilos Gram

negativos

Pseudomona Negativo


positivos cadena

Estreptococo -


55

Gráfico 7. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados por alumnos.



Se solicitó la participación de 22 estudiantes de odontología que asisten a los

turnos de endodoncia, por lo tanto se obtuvo 110 muestras de conos de papel

absorbente las cuales presentaron turbidez (100%).

Al observar el trabajo de los estudiantes se constató una aplicación deficiente

de medidas de bioseguridad:

1. Lavado incorrecto de manos antes, durante y después de la manipulación

de materiales (conos de papel absorbente) e instrumental.

2. Falta de uso de guantes y sobreguantes para manipulación de materiales.

3. Falta de aplicación de medidas de asepsia para manejo de materiales, e

instrumentos.

4. Manipulación inadecuada, de los conos de papel absorbente con la

misma pinza que utilizan para manipular algodones, gasas que

introducen y retiran de la cavidad oral siendo la contaminación aún más

con la saliva del paciente.

Por lo que se encontró en algunas muestras estafilococos, estreptococos, e incluso

en dos muestras Bacilos Gram negativos como Pseudomona, en otra se encontró

Enterococos Feacalis.

100%

0%


Turbidéz

Sin cambios

56

Conos de papel absorbente MANIPULADOS POR UN ALUMNO, 5

MESES ALMACENADO EN EL MALETIN ESTUDIANTIL, de la

marca comercial #1 de la primera serie. (10 conos de papel absorbente por

tamaño)

Tabla 8. Conos de papel absorbente manipulados por un alumno, 5

meses almacenado en el maletín estudiantil.

MARCA #1

MANIPULADOS,

5 MESES

MEDIO DE

ENRIQUECIMINET

O

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGUL

AZA

Tamaño 15 turbidez Bacilos Gran

negativo

Enterobacter



positivos en

pareja y aislados

Estafilococo

Negativo



positivos,

Levaduras

Cándida

Bacilos Subtiles


negativo

Enterobacter


57

Gráfico 8. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados

por alumnos a los 5 meses.



Para completar el estudio se solicitó a un estudiante autorización para

recolectar 10 muestras de cada tamaño dando un total de 60 conos de papel

absorbente que conservaba en su maletín de trabajo, el resultado dio positivo

(turbidez) 67%.

El reporte microbiológico permitió identificar:

1. Gérmenes Bacilos Gram Negativo tipo Enterobacter,

2. Cocos Gram positivos en pareja y aislados tipo Estafilococo

3. Bacilos Gram positivos tipo Bacilos Subtilis y Levaduras tipo Cándida.

En la entrevista se estableció que el estudiante no practicó medidas de

asepsia y antisepsia para colocar los materiales e instrumentos dentro de su

maletín mezclando instrumental estéril con los contaminados y

manipulados anteriormente. Esto sustenta la necesidad de diseñar una

estrategia de capacitación y educación continua de los estudiantes y

profesores con procesos de control/supervisión permanente.

67%

33%


Turbidéz

Sin cambios

58


UAO, 2015, Conos de papel absorbente a los 7 días de apertura del

paquete de la marca comercial #1 de la primera serie. (10 conos de

papel absorbente por tamaño)

Tabla 9. Conos de papel absorbente a los 7 días de apertura del paquete de

la marca comercial #1 de la primera serie.

MARCA #1

MANIPULADOS,

7 DIAS

MEDIO DE

ENRIQUECIMINET

O

TIOGLICOLATO

24 HORAS

MICROSCOPIO

OPTICO

Coloración Gram

AGAR

SANGRE

COAGULAZ

A

Tamaño 15 - - - -

Tamaño 20 - - - -


positivos en

pareja y aislados



positivos en

pareja y aislados



positivos(

cadena)

Estreptococ

o no

hemolyticos

Negativo

Tamaño 40 - - - -


Gráfico 9. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados

por alumnos a los 7 días.


50%50%


Turbidéz

Sin cambios

59


Después de 7 días de haber realizado la apertura de la caja de papel

absorbente se dejó en la Unidad de Atención Odontológica (UAO) para que

los estudiantes los utilicen, posteriormente se recolectó 60 conos de papel

absorbente para realizar el estudio microbiológico que reportó el 50 % de

muestras positivas en las series (25, 30) identificando Cocos Gram

positivos en pareja y aislados Estafilococo, (35) Cocos Gram positivos

(cadena) Estreptococo no hemolíticos.

60

2.8.1.4 Resultado de la valoración de microorganismos, Servicio Odontológico

UAO, 2015, Conos de papel absorbente esterilizados en Autoclave.

Conos de papel absorbente de la marca comercial #1 de la PRIMERA Y

SEGUNDA SERIE. (10 conos de cada tamaño)

Tabla 10. Conos de papel absorbente esterilizados en Autoclave.

MARCA #1

ESTERILIZADOS EN

AUTOCLAVE

ENDODONTAINER TUBOS DE ENSAYO

CON TAPA DE

CAUCHO

TUBOS DE ENSAYO CON TAPA

DE ALGODÓN.

Tamaño 15 Sin cambios Sin cambios Sin cambios













61

Gráfico 10. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente esterilizados

en autoclave.


2.8.1.5 Análisis de interpretación de datos.

La esterilización se realizó en Autoclave (calor húmedo) ubicando los conos de

papel absorbente en tres dispositivos adecuados para el fin:

1. Endocontainer.

2. Tubos de ensayo con tapa de caucho.

3. Tubos de ensayo tapado con algodón

En las modalidades 2 y 3 se incluyeron los tubos de ensayo en fundas para

esterilizar. De las cuales todas las muestras dieron resultados negativos

(100%).

Demostrando así que en cualquiera de los tres dispositivos se pueden

esterilizar las puntas de papel absorbente de forma exitosa en el Autoclave.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Endodontainer Tubos de ensayo contapa de caucho

Tubos de ensayo contapa de algodón.

0% 0% 0%

100% 100% 100%


Turbidéz Sin cambios

62

Tabla 11. Cuadro de resumen de conos de papel absorbente sellados.


Gráfico 11. Resumen del Análisis microbiológico de conos de papel absorbente

sellados.



En la marca #5 se estudiaron 3 muestras ya que fueron sacados de empaques

celulares.

En el estudio se evaluaron 33 tamaños de conos de papel absorbente

correspondiente a 5 marcas de mayor disponibilidad en el medio, habiendo

1(Serie 1) 1(serie 2) 2(Serie 1) 3(Serie 1) 4(Serie 1) 5(Serie 1) TOTAL

TURBIDÉZ 33 50 67 50 33 67 50

SIN CAMBIOS 67 50 33 50 67 33 50

TOTAL 100 100 100 100 100 100 100

33

50

67

50

33

67

50

67

50

33

50

67

33

50

100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

PO

RC

ENTA

JE (

%)

Título del eje

RESÚMEN CONOS DE PAPEL ABSORBENTE EMPAQUES SELLADOS.

TURBIDÉZ SIN CAMBIOS TOTAL

MARCA 1(serie 1) 1 (serie 2) 2(serie 1) 3(serie 1) 4(serie 1) 5 empaque

celular

TOTAL TOTAL

RESPUESTA # % # % # % # % # % # % # %

TURBIDÉZ 2 33 3 50 4 67 3 50 2 33 2 67 16 50

SIN CAMBIOS 4 67 3 50 2 33 3 50 4 67 1 33 17 50

TOTAL 6 100 6 100 6 100 6 100 6 100 3 100 33 100

63

identificado 16 tamaños positivos a gérmenes tipo Cocos Gram (+) tipo

estafilococo y estreptococo. La marca 2 y 5 presentó porcentajes altos de

positividad seguidos por marca#1 de la segunda serie y marca# 3 de la

primera serie que presentaron 50% de turbidez. (Gráfico 11).

Cabe destacar que en la serie 2 una de las muestras Gram (+) presentó

Estafilococo áureus, que favorecían el desarrollo de procesos infecciosos

graves si penetran en cavidades dentales según lo reportado.

En la marca comercial #2 de la Primera Serie, se presentó Bacilos Gram (-)

correspondiente a Enterobacter.

Para explicar los hallazgos se plantearon algunas situaciones que podrían

contribuir a la falta de esterilización de los conos de papel absorbente como

son:

Tiempo de elaboración /caducidad.

Formas y condiciones de almacenamiento: procesos de desinfección

/ limpieza de los paquetes de conos de papel absorbente.

Estos 2 aspectos deben ser continua y sistemáticamente observados

durante la intervención odontológica con el fin de prevenir

complicaciones que afectarían tanto al paciente como al profesional.

Conviene señalar que la persona responsable de la custodia y distribución

de los conos de papel absorbente, no ha recibido información sobre los

mecanismos de protección de tales materiales.

64

2.9 ANALISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS

ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA.

Se aplica la encuesta a 80 estudiantes de Séptimo a Décimo Semestre de la Carrera

de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes,”UNIANDES”, con la finalidad de identificar los conocimientos sobre

requerimientos que se exponen en las páginas siguientes.

Cree Ud. que en los conos de papel absorbente exista contaminación

bacteriana?

Tabla 12.Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente.

Respuesta Participantes %

SI 74 92%

NO 6 8%

TOTAL 80 100%

Fuente. Encuesta a los estudiantes.

Gráfico 12. Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente.


Análisis e interpretación:

Podemos apreciar que el 92% de los encuestados tiene conocimiento acerca de la

contaminación bacteriana que se presentan en los conos de papel absorbente, esto

es de suma importancia ya que dicha población por lo general realiza tratamientos

endodónticos.

92%

8%

Cree ud. Que en los conos de papel absorbente exista contaminación bacteriana?

SI

NO

65

Sabe Ud. que microorganismos están presentes en los conos de papel

absorbente?

Tabla 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente.


SI 11 14%

NO 69 86%

TOTAL 80 100%


Gráfico 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente.



En la encuesta realizada a los alumnos de la carrera de odontología podemos

determinar que el 86% de los encuestados no sabe que microorganismos están

presentes en los conos de papel absorbente, lo cual es explicable porque en el

medio no se han realizado estudios para caracterizar los gérmenes presentes en

dicho material de trabajo, con este estudio se concientizará el uso de material

estéril en el tratamiento endodóntico.

14%

86%

Sabe ud. Que microorganismos están presentes en los conos de papel absorbente?

SI

NO

66

Conoce la importancia de la esterilización de los conos de papel absorbente

usados en la terapia Endodóntica?

Tabla 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.


SI 31 39%

NO 49 61%

TOTAL 80 100%


Gráfico 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.



En la encuesta realizada a los estudiantes que asisten a la clínica de endodoncia el

61% desconoce la importancia de la esterilización de los conos de papel

absorbente usados en la terapia endodóntica.

39%

61%

Conoce la importancia de la esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica?

SI

NO

67

Cree Ud. que se debería aplicar la esterilización de los conos de papel

absorbente en la Unidad de Asistencia Odontológica Uniandes?

Tabla 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.


SI 77 96%

NO 3 4%

TOTAL 80 100%


Gráfico 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.



En la revisión de las encuestas realizadas a los estudiantes de la carrera de

odontología el 96% piensa que es necesario esterilizar los conos de papel

absorbente a ser utilizados dentro de la terapia Endodóntica, en la Unidad de

Asistencia Odontológica Uniandes.

96%

4%

Cree ud. Que se debería aplicar la esterilización de los conosde papel absorbente en la unidad de asistencia odontológicauniandes?

SI

NO

68

Conoce Ud. sobre las consecuencias de utilizar conos de papel absorbente

contaminados en el tratamiento de conductos?

Tabla 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados


SI 25 31%

NO 55 69%

TOTAL 80 100%


Gráfico 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados.



En las encuestas realizadas a los estudiantes de la carrera de odontología el 69 %

no conoce las consecuencias de utilizar conos de papel absorbente contaminados

en el tratamiento de conductos, y los que han contestado si, señalan reinfección

como posible consecuencia.

31%

69%

Conoce Ud. sobre las consecuencias de utilizar conos de papel absorbente contaminados en el tratamiento de

conductos?

SI

NO

69

Cree Ud. Que existe una adecuada esterilización de los conos de papel

absorbente en las cajas selladas?

Tabla 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados.


SI 24 30%

NO 56 70%

TOTAL 80 100%


Gráfico 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados.



Podemos apreciar que el 70% de los encuestados tiene conocimiento de la ausencia

de esterilización de los conos de papel absorbente en las cajas selladas, por lo que

es importante incentivar los métodos de esterilización de los antes mencionados,

para practicarlo en su vida profesional y así garantizar el éxito en los tratamientos

endodónticos.

30%

70%

Cree Ud. que existe una adecuada esterilización de los conos de papel absorbente en las cajas selladas?

SI

NO

70

Conoce Ud. alguna alteración en los conos de papel absorbente al esterilizarlas

en altas temperaturas?

Tabla 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente.


SI 9 11%

NO 71 89%

TOTAL 80 100%


Gráfico 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente.



En la encuesta realizada a los estudiantes que asistente a la clínica de A O en turnos

de endodoncia, el 89% de los encuestados no conoce ninguna alteración en los

conos de papel absorbente al esterilizarlas en altas temperaturas ya sea en calor

seco o en autoclave.

11%

89%

Conoce Ud. alguna alteración en los conos de papel absorbente al esterilizarlas en altas temperaturas ?

SI

NO

71

2.10 ANALISIS DEL RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS

REALIZADAS A PROFESIONALES ESPECIALISTAS EN

ENDODONCIA Y ODONTOLOGOS GENERALES.

Las entrevistas se realizaron a nueve odontólogos profesionales y especialistas en

la ciudad de Ambato, los cuales aportaron valiosos elementos de análisis para así

garantizar el éxito en los tratamientos endodónticos.

1. Cree Ud. que es importante la esterilización de los conos de papel

absorbente utilizados en endodoncia?

Los nueve entrevistados contestaron que si es muy importante la esterilización de

los conos de papel absorbente utilizados en endodoncia.

2. Ud. Conoce algún método de esterilización de los conos de papel

absorbente?

Cinco doctores/as no conocen ningún método de esterilización de los conos de

papel absorbente; los que contestaron que sí; dicen, que esterilizan los conos de

papel absorbente en autoclave, otro profesional dice que esteriliza en calor seco, la

doctora especialista en endodoncia dice que esteriliza en Endocontainer o en tubos

de ensayo y los colocan en el autoclave, otra Dra. dice colocar los conos de papel

absorbente envueltos en gasas en el autoclave, y otra especialista dice que esteriliza

en tubos de ensayo en autoclave.

3. Cree Ud. que es de gran importancia la implementación de la

esterilización de los conos de papel absorbente en la técnica de

endodoncia que se realiza en la Unidad de Atención Dental?

Todos los entrevistados afirmaron que es de gran importancia la implementación

de la esterilización de los conos de papel absorbente en los tratamientos de

endodoncia que se realizan en la Unidad de Atención Dental, para así desde el

pregrado tener un conocimiento amplio sobre este tema y realizar tratamientos

endodóntico garantizados.

72

4. Ud. Realiza la esterilización de los conos de papel absorbente en su

Consultorio Dental ?

Los doctores/as, que no realizan la esterilización de los conos de papel absorbente

en su consultorio dental son seis.

Y tres doctores/as afirman que si realizan la esterilización de los conos de papel

absorbente en su consultorio dental, lo cual les ha ayudado mucho en su consulta.

5. Ud. ha realizado la esterilización de los conos de papel absorbente

dentro de su formación profesional?

Los doctores/as, que no han realizan la esterilización de los conos de papel

absorbente en su formación profesional son seis.

Los doctores/as que afirman que si han realizan la esterilización de los conos de

papel absorbente en su formación profesional son tres.

6. En su práctica clínica ha tenido una mala experiencia respecto a la falta

de esterilización de los conos de papel absorbente?

Ocho doctores/as dicen que en su práctica clínica no han tenido mala

experiencia respecto a la falta de esterilización de los conos de papel

absorbente, y solo una Dra. afirma que sí.

7. Cree que sea de gran utilidad la realización de esta investigación?

En esta pregunta los nueve profesionales entrevistados dicen que si creen que

sea de gran utilidad la realización de esta investigación.

8. Cuál cree que sea la principal causa por la que se produzca un fracaso

endodóntico?

En esta última interrogante el primer odontólogo entrevistado contestó que es la

mala desinfección del conducto radicular y la mala obturación del mismo.

El segundo Doctor, dice que es la contaminación en cualquier etapa del proceso y

con cualquier material e instrumental contaminado.

73

El tercer Doctor dice que es por realizar el procedimiento sin la debida

esterilización de los instrumentos y la asepsia correspondiente.

El cuarto Doctor dice que es por la contaminación del campo de trabajo.

El quinto Doctor entrevistado dice que es por la falta de esterilización de conos,

sobrepase del límite apical, falta de prolijidad en el ámbito de la esterilización.

El sexto Doctor entrevistado, dice que la principal causa es, no realizar un correcto

diagnóstico y tratamiento.

El séptimo Doctor entrevistado dice; que es la manipulación de los elementos que

intervienen en el sellado, sin respetar el protocolo de bioseguridad.

El octavo odontólogo dice; que la principal causa para que se produzca un fracaso

endodóntico es falta de medidas de bioseguridad.

La doctora especialista, dice que es la falta de conocimiento anatómico, falta de

irrigación, inadecuada utilización de los conos de gutapercha sin desinfectar, conos

de papel absorbente sin esterilizar.

74

2.11 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO:

En cuanto al análisis realizado se estableció que existe contaminación

bacteriana en los conos de papel absorbente que son manipulados en la

unidad de atención odontológica (UAO).

Los conos de papel absorbente de cajas selladas presentan

microorganismos, los cuales deben ser esterilizados, para garantizar la

obturación eficiente de conductos en el tratamiento de endodoncia.

El 86% de los encuestados no sabe qué microorganismos, están presentes

en los conos de papel absorbente, por lo que esta investigación es esencial

para concientizar a los estudiantes de odontología que deben trabajar con

mayor eficiencia en las medidas de desinfección y esterilización de

materiales e instrumentos utilizados en endodoncia.

En este capítulo los resultados de la investigación con las encuestas y

entrevistas aplicadas dan un amplio campo de apertura para implementar

como medida, la esterilización de las puntas de papel absorbente en la

Unidad de Atención Odontológica Uniandes, ya que con esto se garantizará

la obturación radicular, protección al paciente y al profesional.

Con la encuesta aplicada a los estudiantes se concluyó que.

1. Conocen que existe contaminación en los conos de papel absorbente,

pero desconocen los gérmenes contaminantes, así como los riesgos de

utilizar conos contaminados, en las pacientes y las desventajas de la

esterilización en calor seco.

2. Existe conocimiento sobre la necesidad de esterilizar los conos de

papel absorbente y la probabilidad de contaminación bacteriana aún en

paquetes sellados lo cual está en relación con el tiempo de fabricación,

fecha de caducidad y métodos de observación.

Con la entrevista aplicada a los profesionales odontólogos y especialistas

se concluyó que:

1. Todos los entrevistados afirmaron que es importante la esterilización de los

conos de papel absorbente utilizados en endodoncia, y la gran importancia

75

de implementar la esterilización de estos en la UAO, resaltando la gran

utilidad de esta investigación.

2. Los doctores/as, que no realizan la esterilización de los conos de papel

absorbente en su consultorio dental son seis y solo 3 doctores/as afirman que

si realizan este procedimiento en su consultorio dental, por lo que esta

investigación es de gran importancia ya que el desconocimiento del tema es

mayor.

76

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO.

3. PROPUESTA.

3.1 TEMA

“Medidas de bioseguridad en la terapia endodóntica en la Unidad de Atención

Odontológica Uniandes.”

3.2 INTRODUCCIÓN.

La mayoría de los dientes tratados endodónticamente que tienen lesiones

persistentes de periodontitis apical esconden una infección intrarradicular. Los

microorganismos persistentes en dientes tratados pueden ser persistentes que han

sobrevivido a la desinfección intrarradicular que ya estaban ahí al momento de la

obturación radicular, o pueden haber infectado el conducto tras su obturación como

consecuencia de una filtración coronal. El riesgo de fracaso de un tratamiento

aumenta al haber microorganismos en el conducto en el momento de la obturación

(Torabinejad, 2010).

El tratamiento endodóntico de un diente con pulpitis es esencialmente profiláctico,

ya que la pulpa está libre de infección, y se realiza el tratamiento para prevenir

futuras infecciones en el sistema de conductos, y la consiguiente periodontitis

apical. Por otro lado, en casos de pulpas necróticas, o en dientes tratados

endodónticamente asociados a periodontitis apical, existe una infección

preestablecida, por lo tanto, el tratamiento endodóntico debe enfocarse no sólo en

prevenir la introducción de nuevos microorganismos al sistema de conductos sino

que también en la eliminación de la microbiota que ahí reside (Siqueira yRôças,

2008).

Dada la compleja anatomía del sistema de conductos, es sabido que, a pesar de

todos los instrumentos, sustancias y técnicas disponibles, es imposible eliminar

completamente los microorganismos en la mayoría de los casos. Por lo tanto, el

objetivo real sería disminuir la población bacteriana a un nivel menor al necesario

para inducir o mantener enfermedad (Siqueira y Rôças, 2008).

77

En ocasiones no se logra eliminar totalmente las bacterias presentes en los

conductos radiculares, produciéndose la consiguiente selección de los miembros

más resistentes de la microbiota. Tras el tratamiento endodóntico suelen

desaparecer las bacterias gram negativas, que son el componente principal de las

infecciones endodónticas primarias. En la mayoría de los estudios se ha

evidenciado un mayor número de gram positivos tras la instrumentación y la

medicación (ej: estreptococos, lactobacilos, Enterococcus faecallis, O. uli, M.

micros, P. alactolytivus y Propionibacterium). Esto respalda la hipótesis de que las

bacterias gram positivas son más resistentes a los tratamientos antimicrobianos, y

tienen la capacidad de adaptarse a las rigurosas condiciones ambientales que

existen en conductos instrumentados y medicados (Torabinejad, 2010).

En un estudio de Rôças y Cols (2010), se identificaron las especies bacterianas

presentes durante el tratamiento endodóntico con RT-PCR, obteniendo muestras

de conductos infectados con periodontitis apical antes del tratamiento, tras la

preparación químicomecánica con NaOCl como irrigante, y después de la

medicación entre sesiones con pasta de hidróxido de calcio.

“La microbiota de los dientes tratados endodónticamente con periodontitis apical

persistente está constituida por un grupo de microorganismos más restringido que

en las infecciones primarias, con un promedio de una a tres especies por conducto”


Aun cuando el tratamiento endodóntico no logre erradicar completamente la

infección, la mayoría de las bacterias son eliminadas, y el ambiente es alterado.

Por lo tanto, para sobrevivir y poder ser detectadas en una muestra post tratamiento,

las bacterias deben resistir o escapar a los procedimientos de desinfección, y

adaptarse rápidamente al ambiente alterado por los procedimientos del tratamiento

(Siqueira y Rôças, 2008).

El E. faecalis es un coco grampositivo anaerobio facultativo que se encuentra en

el 30% a 90% de los dientes tratados endodónticamente. La probabilidad de que se

encuentre E. faecalis en un diente endodonciado es nueve veces mayor que en un

diente con infecciones primarias. Los hongos de la especie Candida sólo se

encuentran en infecciones primarias de manera esporádica, pero en infecciones

persistentes o secundarias se encuentra en el 18% (Torabinejad, 2010).

78

Tanto E. faecalis como C. albicans tienen una serie de atributos que les permiten

sobrevivir en los conductos tratados, como la resistencia a los fármacos

intraconducto (Hidróxido de Calcio), y la capacidad para formar biopelículas,

invadir los túbulos dentinarios y soportar largos periodos de privación de nutrientes


También pueden encontrarse en este tipo de infecciones bacterias del género

Streptococcus y algunos anaerobios frecuentes en infecciones primarias como P.

alactolyticus, P. propionicum, F. alocis, T. forsythia, D. pneumosintes y D. invisus


En el estudio de Rôças y cols (2008) se evaluó la presencia de microorganismos

en dientes tratados endodónticamente, con periodontitis apical post tratamiento. A

través de PCR se determina la presencia de E. faecalis en el 47% de los casos, y

de C albicans en el 6%. Las otras especies que se encontraron en mayor número

fueron Streptococcus (47%), Lactobacillus (35%), Dialister invisus (29%),

Eubacterium infirmum (29%), Prevotella intermedia (29%), Selenomonas

sputigena (29%), Synergistes oral clon BA121 (29%), y Treponema denticola

(29%)

Según Siqueira y Rôças (2008), no está bien establecido si las bacterias presentes

en los dientes tratados endodónticamente con mantención de la enfermedad post-

tratamiento son remanentes del tratamiento previo (infección persistente) o son una

consecuencia de una reinfección (infección secundaria).

En la revisión bibliográfica de la literatura realizada por estos autores, se destacó

que en los últimos años se ha puesto mucha atención a la infección secundaria

resultante de la filtración coronaria en dientes tratados como causa de periodontitis

apical post-tratamiento, pero que aparentemente la causa más común de fracaso es

la infección persistente. Esto porque la incidencia de infección post tratamiento es

mayor en casos de dientes con periodontitis apical preoperatoria, y también, porque

la tasa de éxito de tratamientos de pulpas vitales es muy alta.

Si la infección secundaria causada por la infiltración coronaria fuera una causa

importante, las tasas de fracaso deberían ser similares para dientes tratados con

pulpa vital, necrosis o retratamientos, pero no es así. Sin embargo esto no significa

que un buen sellado coronario no sea fundamental para el tratamiento endodóntico,

79

ya que la infiltración coronal sí puede ser una causa de fracaso (Siqueira y Rôças,

2008).

Para poder determinar la causa de infección post-tratamiento, deben determinarse

primero los microorganismos presentes en el momento de la obturación radicular.

Fabricius y cols, en el año 2006, realizaron un estudio comparativo en monos. Este

estudio reveló que las bacterias pueden sobrevivir en el conducto por muchos años,

y pueden causar la persistencia de la periodontitis apical.

3.2.1 3.2.1. OBJETIVOS

3.2.1.1 3.2.1.1. OBJETIVO GENERAL.

Elaborar una guía de orientación clínica sobre la manipulación y

esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia

endodóntica en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.

3.2.1.2 3.2.1.2. OBJETIVO ESPECIFICO.

Promover el uso sistemático de material estéril así como su conservación

apropiada.

Facilitar la información necesaria a los alumnos de la carrera de odontología

de la Universidad Regional Autónoma de los Andes sobre la importancia de

la esterilización los conos de papel absorbente usados en la terapia

endodóntica.

3.2.2 3.2.2. JUSTIFICACIÓN.

La esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica

es una estrategia para eliminar todos los microorganismos que se encuentran en la

superficie de estos, ya que sometido a este proceso logramos la destrucción de

todas las formas de vida microscópicas, incluidos virus, bacterias, esporas y

hongos.

Debido que en nuestro medio no hay muchas investigaciones de trabajos similares

despertó en mí, el interés de incursionar en este tipo de investigación con la

80

finalidad de aplicar la esterilización de los conos de papel a través del autoclave

que nos permita obtener cero microorganismos, y poder utilizarlos de manera

estéril en la terapia endodóntica.

Con la realización de una guía de orientación clínica será didáctica la enseñanza

de este procedimiento para los nuevos profesionales de la odontología,

formándolos así acorde a la realidad, facilitando información.

3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.

3.3.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

Mediante el procedimiento de esterilización de los conos de papel absorbente que

se describirá a continuación se dará un conocimiento preciso, indispensable para

lograr el éxito del tratamiento endodóntico. Muchos de los problemas terapéuticos

durante los tratamientos endodónticos ocurren por desconocimiento o por la falta

de una adecuada técnica de esterilización los conos de papel absorbente.

3.3.2 TIPO DE SUJETO.

Esta propuesta va dirigida a los estudiantes de la carrera de odontología de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes, sobre todo a los estudiantes que se

están formando en el área de endodoncia, a los estudiantes que realizan sus

tratamientos en la clínica de la Universidad ya que con esta guía clínica se darán

pautas para que los alumnos conozcan más a fondo sobre esta investigación.

3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA.

Esta propuesta se desarrolló en la Universidad Regional Autónoma de los Andes,

Carrera de Odontología de la ciudad de Ambato.

3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA

PROPUESTA.

Inductivo - Deductivo: en el estudio que nos ocupa, después de realizar el

análisis microbiológico en laboratorio, los resultados son claros en la mayoría

de conos de papel absorbente, se encontró contaminación bacteriana y fúngica,

lo que nos conduce a implementar como norma la esterilización de los conos

de papel en cantidades adecuadas para cada tratamiento de endodoncia.

81

Analítico - Sintético:

Se realizó la recolección de conos de papel absorbente de diferentes marcas

comerciales, incluido las muestras de un maletín de estudiantil, se los analizó en

la laboratorio, ese estudio fue sintetizado en un informe de análisis de

investigación microbiológica, lo que crea la necesidad de diseñar una Guía de

Orientación Clínica para el uso adecuado de los conos de papel absorbente

utilizados en endodoncia.

3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS.

Con el presente trabajo de investigación se pudo reconocer mediante la

observación que la esterilización de las puntas de papel absorbente es muy

necesario para eliminar todo microorganismos existentes, es de gran importancia

dentro de la catedra de endodoncia porque nos permite diferenciar y tener una guía

de que variantes pueden existir y de la anatomía radicular que predomina en la

población.

Por estos hechos sugiero la aplicación de dicho protocolo, donde será necesario

considerar algunos aspectos de gran relevancia con la investigación realizada.

Primera fase.

Adquisición de los conos de papel absorbente, de las Marcas comerciales que se

encuentran en el mercado ecuatoriano, tubos de ensayo, barreras de bioseguridad,

pinza estéril.

Segunda fase.

Lavarse las manos con povidín jabónoso, secarse las manos con toallas

desechables.

Tercera fase.

Ya colocados los guantes de manejo, abrir la caja de conos de papel absorbente de

cajas selladas o manipuladas de las marca comercial escogida.

Cuarta fase.

Con una pinza estéril recolectar entre 5 a 10 conos de papel absorbentes según la

lima memoria que se ha utilizado en la instrumentación de los conductos

radiculares.

82

Quinta fases.

Introducir dichos conos de papel absorbentes a un tubo de ensayo y taparlos con

corcho o con algodón.

Sexta fase.

Introducir el tubo de ensayo en una funda de esterilizar junto con un indicador

biológico.

Séptima fase.

Rotular con la fecha de esterilización y nombre del material a esterilizar.

Octava fase.

Envolver la funda de esterilizar (dentro tiene el tubo de ensayo con los conos de

papel absorbente) en una manta o campo para esterilizar, introducirlo dentro del

autoclave para esterilizarlos.

Novena fase.

Con guantes estériles se recomienda sacar de la funda de esterilizar el tubo de

ensayo y posteriormente destapar el corcho o el algodón de este.

Decima fase.

Con una pinza estéril sacar los conos de papel absorbente que sean necesarios del

tubo de ensayo, para secar los conductos radiculares que se encuentran preparados

para la obturación del sistema de conductos radiculares.

Siguiendo esta guía clínica podremos garantizar la esterilización de los conos de

papel absorbente, garantizando así esta etapa del tratamiento endodóntico.

3.3.6 MATERIAL EDUCATIVO PARA APOYAR LA DIFUSION DE LA

GUIA DE OBSERVACIÓN CLÍNICA SOLO LA

ESTERILIZACION DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE.

Los materiales didácticos informativos son instrumentos diseñados y elaborados

con la intensión de facilitar un proceso de enseñanza y aprendizaje, para que

mediante, observación o lectura se ofrezca oportunidades de aprender, y su uso

intervenga en el desarrollo de alguna función de enseñanza

A través de estos materiales se informaran de manera explícita las medidas a seguir

a través de medio como trípticos que serán entregados a los alumnos de la Carrera

de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.

83

MATERILES CONTENIDO

Trípticos o guía clínica de orientación.

Concepto de esterilización

Importancia dentro de la catedra de

endodoncia.

Técnica de esterilización de los

conos de papel absorbente.

3.3.7 BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA.

Los beneficios que ofrece el protocolo de esterilización de los conos de

papel absorbente, nos permite garantizar el tratamiento endodóntico.

La esterilización de los conos de papel absorbente, es un procedimiento fácil

de realizarlo por los estudiantes de odontología.

Se puede mejorar el aprendizaje fortaleciendo los conocimientos en el

manejo de los materiales utilizados en la obturación de los conductos

radiculares.

84

3.3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA.

IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE

PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA.

PROTOCOLO DE ESTERILIZACION

Conocer cómo es la manipulacion de las

puntas de papel absobente en la clinica

Evitar iatrogenias en trataminetos endodonticos

por contaminación bacteriana de las puntas de

papel absorbente.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Lavado de manos.

utilización de barreras.

Desinfeccion de materiales.

Esterilizacion de istrumental.

MATERIAL DIDACTICO

GUÍA DE ORIENTACIÓN CLÍNICA

Definicion e importanciade esterilizar los conos de papel

absorbente.

Tecnica de esterilizacion de los

conos de papel absorbente.

85

3.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.

Mejorar el aprendizaje respecto a la esterilización de los conos de papel

absorbente, y normas de bioseguridad.

Con la guía clínica de orientación se incrementó el interés de alumnos y

docentes de la carrera de odontología sobre la importancia de realizar

mediadas de asepsia y antisepsia de instrumental y materiales utilizados en

odontología.

86

CONCLUSIONES GENERALES.

Según los estudios y la literatura revisada en la investigación que se ha

realizado la esterilización de los conos de papel absorbente es de gran

importancia dentro de la práctica diaria del profesional odontólogo, ya que

evitará el riesgo de contaminar el sistema de conductos radiculares que están

listos para obturarlos.

Los desalentadores porcentajes de fracaso, se debe a que el profesional, no

tiene en cuenta que unos de los factores desencadenantes para el fracaso

endodóntico es el descuido en la aplicación de las medidas de asepsia y

antisepsia de todos los materiales utilizados en odontología.

Se demuestra que la esterilización de los conos de papel absorbente

realizados en Endocontainer, tubos de ensayo con tapa y tubos de ensayo

tapados con algodón y envuelto en fundas de esterilizar elimina el 100% de

microorganismos presentes en los conos.

Siempre Esterilizar los conos de papel absorbente ya que en la investigación

la mayoría de estos se encontraron contaminados incluso los que vienen en

empaques celulares y con más razón los que vienen en empaques

convencionales.

Cuando se esterilice los conos de papel absorbente, tener siempre en cuenta

que el tubo de ensayo esté bien sellado ya sea con su respectivo corcho o un

algodón para que no haya contaminación en el momento de esterilizarlas.

Conviene a futuro realizar nuevas investigaciones que valoren la

característica de los conos de papel absorbente sometidos a 2 o más procesos

de esterilizar.

Colocar el tubo de ensayo dentro de una funda de esterilizar para garantizar

el sellado de este, y se mantenga estéril.

Utilizar indicadores biológicos dentro de los campos para garantizar

esterilizar los conos de papel absorbente.

87

RECOMENDACIONES.

Durante el desarrollo de esta investigación, con las encuestas realizadas y las

entrevistas a los profesionales, una vez dadas las conclusiones puedo recomendar:

Educación estudiante/docente sobre:

Bioseguridad, asepsia y antisepsia.

Organización de suministros y materiales endodónticos:

Bodega general: fechas/orden

En bodega diaria: desinfectando los materiales.

Realizar los procedimientos de bioseguridad:

Lavado de manos, antes, durante y después de atender a cada

paciente, teniendo presente que todos los pacientes deben ser

considerados como potencial patógeno en el contagio de

enfermedades.

Uso de barreras, siempre utilizar, guantes, mascarilla, gorro

y gafas para evitar cualquier contacto directo con fluidos del

paciente y con los materiales e instrumentos utilizados.

Realizar la esterilización de todos los materiales que se

utilizan en el procedimiento odontológico, trabajar de mejor

manera en endodoncia, con la menor cantidad de

microorganismos.

Estos procedimientos se recomiendan ser realizados por la secretaria de la

UAO, estudiantes y docentes.

Se recomienda utilizar pinzas y guantes estériles sólo para manipular los

conos de papel absorbente para no contaminar las mismas.

Esterilizar sólo el número necesario de conos de papel absorbente en cada

tratamiento endodóntico.

En la Unidad Asistencial Odontológica se recomienda esterilizar los conos

de papel absorbente en tubos de ensayo, porque el costo es accesible.

Limpieza y desinfección diaria del maletín estudiantil.

Cuidado / conservación del maletín y sus espacios.

BIBLIOGRAFÍA:

1. CANALDA, Carlos; BRAU AGUADE, Esteban, (1999), Endodoncia,

Técnicas clínicas y bases científicas, 1ra ED,Editorial. Masson.

2. COHEN Stephen; Hargreves. Kennth M, décima edición, editorial Elsevier,

2011, pag. 559- 586

3. COHEN, S. (1.995), Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. Editorial

Médica Panamericana, 5ta. ED. Buenos Aires.

4. COHEN, Stephen. (2001), Vías de la pulpa, 7a edición, Editorial Mosby.

5. EDWARDS, R.O; BANDYOPADHYAY, S. (1.981), Physical and

mechanical properties of absorbent paper pointsJournal of Endodontics.

March,.Vol.7. No. 3.

6. EHRMANN, B. (1.981), A paper point gauge for use in endodontics

International Endodontic Journal, 14. 1-3. , USA

7. GOLDBERG, I; SOARES, Fernando. (2002), Endodoncia técnica y

fundamentos, Editorial Panamericana.

8. GROSSMAN, Louis. (1.978), Endodontic practice. 9th ED, Editorial, LEA

& Febiger, Philadelphia, USA.

9. LASALA, Angel. (1.988), Endodoncia. Editorial, Salvat. 3a. ED,

Barcelona.

10. LEONARDO, Mario. R; LEAL, Jaime, (1994), Tratamiento de conductos

radiculares, 2da. ED, Editorial Panamericana.

11. MAISTO, Oscar. (1.975), Endodoncia. Editorial Mundi, 3era. ED, Buenos

Aires.

12. MONDRAGÓN, Espinoza, Jaime. (1998) Endodoncia. Editorial

Panamericana.

13. NELLO, F, Romani; CARLIK, Jaime; MASSAFELLI, Marizza. (1999),

Atlas de técnicas clínicas endodónticas, Editorial Interamericana Mc Graw-

Hill.

14. WALTON, Richard; TORABINAJED, M. (1995), Endodoncia en la

práctica clínica, 2da. ED, Editorial Panamericana.

15. WEINE, Franklin. (1.996), Tratamiento Endodóntico, Editorial Mundi, 1ra.

ED, Argentina.

LINKOGRAFIA

1. BÓVEDA, Carlos, Z, (1999), esterilidad de las puntas de papel absorbente.

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont

oinvitado3.htm

2. FLORAS, Sergio, (2004), manual de prácticas endodoncia clínica.

http://eprints.ucm.es/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf

3. IRURETAGOYENA, Marcelo, Alberto, (2004),Secado del conducto

radicular

http://www.sdpt.net/endodoncia/secadoconductoradicular.htm

4. ORTEGA, Núñez, C; BOTIA Luis, (1.987), técnicas de obturación en

endodoncia.


5. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/2/triada_limpieza_confor

macion_conductos_radiculares.asp

6. http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/histologia2.html

7. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/

513.html

8. http://www.endoexpertoual.com/aulavirtual/mod/glossary/showentry.php?e

id=1&displayformat=dictionary

ANEXOS.

ANEXO 1. PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PERFIL DE PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

“IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS

DE PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA

ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU

EMPAQUE COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA

UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.”

AUTOR: MARICELA JANETH HERRERA LOZADA

ASESORA: DRA. MARY VILLACRESES

AMBATO- ECUADOR.

2015

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=N6wWqR-47bLSDM&tbnid=jvgIne38MX9b5M:&ved=0CAUQjRw&url=https://twitter.com/uniandespuyo&ei=sGe7UfmCOs7w0QGKpIG4DA&bvm=bv.47883778,d.dmQ&psig=AFQjCNHnGYsCEd5hjevbg4JVjDM4N-SM8g&ust=1371322656865229

PERFIL DE TESIS

I. TEMA:

“IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE PAPEL

ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL

MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y EN

SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN


II. PROBLEMA

2.1.Antecedentes de la investigación.

A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas

en la terapia endodóntica, han sido muy poco investigadas. Edwards y

Bandyopadhyay (1.981), señalaron que las puntas de papel estériles son

utilizadas para secar el conducto antes de la obturación, colocar

medicamentos intraconducto y ayudan a determinar el color y la calidad del

exudado. Lasala (1988), habla de su utilidad en la toma de muestras de los

conductos radiculares y siembra en medios de cultivo.

Ya que las puntas de papel absorbente son el último material introducido en

el conducto luego de la preparación biomecánica, antes de la obturación, su

esterilización debe ser considerada importante para el éxito de la Terapia

endodóntica. Cohen, S. (1.995), señala que las puntas de papel absorbente

endodóntica se empacan en envases de varias puntas surtidas (a granel) o

en unidades celulares con 5 o 6 puntas por envase, ambas presentaciones

son pre-esterilizadas al empacarlas, la esterilización se hace generalmente

por irradiación antes de despacharlos.

Miller. (1.894), señala que ha existido un interés continuo en la

microbiología de la patología endodóntica, claro está que muchas

situaciones en la que el tratamiento endodóntico es necesario, son causados

por poseer un componente microbiológico. De esta forma, se vuelve

evidente que, para obtener la mayor tasa de éxito posible en el tratamiento,

el odontólogo debe estar familiarizado con los aspectos claves de la

microbiología endodóntica, el papel de los patógenos en la etiología y

patogénesis de diversas enfermedades que afectan al sistema de conductos

radiculares, el efecto de los procedimientos del tratamiento en la infección

y los métodos de prevención de la reinfección del canal radicular y de la

respuesta inflamatoria concomitante en el espacio periapical.

Además el éxito o fracaso del tratamiento endodóntico está relacionado

directamente con la presencia o no de bacterias viables en el sistema de

conductos radiculares, tal como demostró Kakehashi (1.965), hace más de

40 años atrás.

Lima Machado, M. (2009), señala que el tratamiento endodóntico tiene

como objeto la desinfección, es decir, la eliminación de la mayor parte de

los agentes infecciosos, una vez que la esterilización (eliminación total de

microorganismos) es imposible en las condiciones del organismo humano

(boca y sistema de conductos radiculares). La boca humana es un medio

rico en bacterias con potencial patógeno o no. En un 1ml de saliva podemos

encontrar un número de bacterias de 10 elevado a la sexta potencia.

2.2.Situación problemática.

Los conos de papel utilizados en la terapia endodóntica poseen un grado de

contaminación significativo que pueden atentar al éxito del tratamiento en

cuestión.

La contaminación de las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia

endodóntica es causado por el uso del instrumental y todo el material que

penetre o se ponga en contacto con la cavidad o apertura del tratamiento no

está estéril, contaminación durante la fabricación y empacado del material

o esterilización defectuosa por parte del fabricante.

2.3. Formulación del problema.

La acumulación de microorganismos en la superficie externa de las puntas

de papel absorbente y su falta de esterilización ocasionan contaminación de

los conductos radiculares que están siendo tratados endodónticamente.

2.4. Delimitación del problema.

2.4.1. Objeto de estudio y campo de acción.

Objeto de estudio: las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia

endodóntica.

Campo de acción: Endodoncia, Microbiología.

2.4.2. Lugar: la presente investigación se realizara en la Unidad de Atención

Odontológica Uniandes.

2.4.3. Tiempo: Septiembre 2014 - Marzo 2015

III. LINEA DE INVESTIGACIÓN.

Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.

IV. OBJETIVOS:

4.1.Objetivo General

Determinar la importancia de la esterilización de los conos de papel

absorbente usados en la terapia endodóntica al momento de ser extraídos de

su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención


4.2.Objetivos Específicos

Fundamentar teórica y científicamente la esterilización de las puntas de

papel absorbente usados en la terapia endodóntica.

Identificar la existencia de microorganismos en los conos de papel

absorbente utilizados en la terapia endodóntica al momento de ser extraídos

de su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención


Elaborar una guía clínica sobre la manipulación y esterilización de los

conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica en la Unidad


V. IDEA A DEFENDER.

Mediante la esterilización de las puntas de papel absorbente podemos

mejorar la calidad del tratamiento endodóntico, con la eliminación de

microorganismos que se pueden encontrar en los conos de papel

absorbente.

VI. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

6.1.Variable independiente: uso adecuado de los conos de papel absorbente.

6.2.Variable dependiente: disminuye el riesgo de contaminación cruzada antes

de la obturación de los conductos radiculares, mejorando el tratamiento

endodóntico.

VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR.

7.1. Paradigma o modalidad investigativa

El presente proyecto de investigación se define según su metodología

como una investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan

a continuación.

Cualitativo: ayudará a comprender la importancia y relevancia del estudio

de la esterilización de los conos de papel absorbente utilizados en

endodoncia para mejorar el tratamiento endodóntico a los pacientes

atendidos en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.

Cuantitativa: permitirá obtener datos de manera científica,

específicamente en forma numérica. Los datos que se obtendrán en el

análisis de laboratorio y el análisis estadístico de datos obtenidos en las

encuestas a realizarse.

7.2. Tipo de investigación por su diseño.

Diseño experimental: se verificará la existencia de microorganismos en

las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia endodóntica, para

obtener control, validez, y dar resultados para luego analizar cuáles son las

causas de la contaminación y cuáles son los efectos de los mismos.

Investigación – acción: el propósito fundamental de esta investigación es

resolver el problema, que es la contaminación de las puntas de papel

absorbente que son utilizadas en la terapia endodóntica.

Investigación de Campo: el análisis microbiológico se va a realizar en un

laboratorio de análisis bacteriológico, donde se tomará la muestra, que es

una punta de papel absorbente del empaque comercial sellado y otra del ya

manipulado en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, donde

existe la aplicación de los métodos de observación y recolección de

información, con sus técnicas e instrumentos correspondientes para sacar

resultados de la cantidad de microorganismos existentes.

7.3. Tipo de Investigación por su Alcance

Exploratoria: el objeto esencial de esta investigación es saber cuáles son

los fenómenos y conceptos estudiados en cuanto a la verificación de la

contaminación de las puntas de papel absorbente.

Descriptiva: describir cómo se produce la contaminación de las puntas de

papel absorbente utilizadas en la terapia endodóntica, realizando un

seguimiento de su manipulación por los estudiantes de cada turno de

endodoncia.

Explicativo: está dirigido a encontrar las causas que provocan la

contaminación de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la

terapia endodóntica y las maneras de prevenir la contaminación microbiana

de la misma.

Investigación Aplicada: mediante los conocimientos y la investigación

sobre la importancia de la esterilización de las puntas de papel absorbente

que son utilizadas en la terapia endodóntica, se va a valorar la eficacia de

la técnica, y con ello traer beneficios a los pacientes tratados.

Investigación – fundamental: Se va a investigar el grado de esterilización

de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la terapia

endodóntica, al momento de ser extraídas de su empaque comercial y en su

manipulación en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, se utiliza

paquetes de 200 puntas de papel absorbente en el transcurso de su

utilización pueden llegar a contaminarse, con esto vamos a llegar a la

conclusión de la investigación que esto va ayudar a mejorar el tratamiento,

aumentando la información teórica para aplicar en la práctica odontológica.

7.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:

7.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:

Analítico- Sintético: el análisis de un objeto significa comprender sus

características a través de las partes que la integran, es hacer una separación

de los componentes y observar periódicamente cada uno de ellos; el método

sintético es justamente lo contrario al método analítico, pues, parte

reuniendo los elementos del todo; estos métodos nos permitirán dar origen

a las características generales, y a la vez reunir las partes divididas de la

importancia de la esterilización de las puntas de papel absorbente.

Inductivo – Deductivo: permitirá por un lado establecer las posiciones de

carácter general sobre la importancia de la esterilización de las puntas de

papel absorbente; en cuanto al método deductivo permitirá encontrar el

principio desconocido de un hecho conocido, así como también descubrir

la consecuencia desconocida de un principio conocido.

Histórico –Lógico: permitirá conocer el objeto desde su proceso de

desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método nos

permitirá esclarecer las distintas etapas desde la fabricación de las puntas

de papel absorbente, y como han sido manipuladas.

Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permitirá realizar

conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para la

presentación de la propuesta.

7.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento

Observación científica: comprobar que tan estériles están las puntas de

papel absorbentes utilizadas en endodoncia sacando una muestra de las

cajas de las puntas de papel absorbente de las marcas comerciales que se

consiguen en el mercado de nuestro país, y otra muestra de las manipuladas

en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, y luego sembrando en

medio de cultivo Agar-sangre para obtener resultados.

Análisis documental: revisión de los resultados del laboratorio los cuales

ayudarán a la realización de la propuesta para beneficiar a los operadores

y pacientes que conforman la Unidad de Atención Odontológica Uniandes,

se va comprobar cuán importante es la esterilización de las puntas de papel

absorbente utilizadas en endodoncia.

7.4.3. Técnicas de Investigación.

Encuesta: servirá para recolectar datos que serán tratados estadísticamente,

desde una perspectiva cuantitativa. Dirigida a los estudiantes de

Odontología que atienden en la Unidad de Atención Odontológica

Uniandes, para conocer el nivel de información acerca de la manipulación

de las puntas de papel absorbente empleados en los tratamientos

endodónticos.

Entrevista: se realizará conversaciones de carácter profesional

odontológico a los Endodoncistas de la Ciudad de Ambato expertos en el

tema.

7.4.4. Instrumentos de Investigación

Guía de observación: la observación es de forma directa. En la que se

registra si el paquete está sellado, abierto, número de estudiantes que

manipularon el paquete abierto, bioseguridad, almacenamiento, de las

puntas de papel absorbente que se encuentran en la Unidad de Atención

Odontológica Uniandes, documento que guiará a obtener evidencia de la

realización de la investigación, con la que se obtendrá los resultados de la

investigación.

http://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtml#entrev

Cuestionario: constará de una lista de preguntas abiertas cerradas o mixtas

de forma escrita, que servirá para la recolección de datos, y así llevar a

cabo esta investigación con información clara y verídica.

Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán

útiles para incrementar los conocimientos de la investigación.

VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE

CONTENIDOS.

La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y

recomendaciones, anexos fotográficos.

En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico

metodológico, así como los principales elementos de la importancia y

actualidad del tema.

Se desarrollan tres capítulos. En el capítulo I, se presenta el marco teórico

de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de

endodoncia en odontología y todo aquello que engloba la esterilización de

los conos de papel absorbente. En el capítulo II se describe toda la

metodología empleada a partir del uso del enfoque mixto de investigación

cualitativa – cuantitativa. De igual modo en este capítulo se exponen los

resultados de los instrumentos aplicados, al igual que los resultados del

estudio a realizarse. En el capítulo III se presenta la propuesta que será

viable, practica y sobre todo que beneficie al paciente.

Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta

investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias

relacionadas con la salud general del paciente contrarrestando

contaminaciones durante procedimientos endodóntico.

IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD

CIENTÍFICA.

Aporte Teórico.- como resultado de esta investigación se entregará un

anteproyecto de la efectividad que tiene la esterilización de los conos de

papel absorbente contra los microorganismos que se encuentran en la

superficie de los antes mencionados y de esta manera poder contribuir a un

mejor tratamiento endodóntico y brindar un mejor servicio al paciente.

Significación Practica.- al incluir la publicación se lograría reducir la

multiplicación bacteriana de los conos de papel absorbente, de esta manera

evitar una posible contaminación al paciente.

Novedad Científica.- debo mencionar que esta investigación presentará un

resultado muy beneficioso ya que los estudiantes de odontología harán

conciencia sobre la importancia de la esterilización de los conos de papel

absorbente mediante el uso de Endocontainer así brindarle un mejor

tratamiento endodóntico al paciente.

X. BIBLIOGRAFÍA:

16. CANALDA, Carlos; BRAU AGUADE, Esteban, (1999), Endodoncia,

Técnicas clínicas y bases científicas, 1ra ED,Editorial. Masson.

17. COHEN, S. (1.995), Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. Editorial

Médica Panamericana, 5ta. ED. Buenos Aires.

18. COHEN, Stephen. (2001), Vías de la pulpa, 7a edición, Editorial Mosby.

19. EDWARDS, R.O; BANDYOPADHYAY, S. (1.981), Physical and

mechanical properties of absorbent paper pointsJournal of Endodontics.

March,.Vol.7. No. 3.

20. EHRMANN, B. (1.981), A paper point gauge for use in endodontics

International Endodontic Journal, 14. 1-3. , USA

21. GOLDBERG, I; SOARES, Fernando. (2002), Endodoncia técnica y

fundamentos, Editorial Panamericana.

22. GROSSMAN, Louis. (1.978), Endodontic practice. 9th ED, Editorial, LEA

& Febiger, Philadelphia, USA.

23. LASALA, Angel. (1.988), Endodoncia. Editorial, Salvat. 3a. ED,

Barcelona.

24. LEONARDO, Mario. R; LEAL, Jaime, (1994), Tratamiento de conductos

radiculares, 2da. ED, Editorial Panamericana.

25. MAISTO, Oscar. (1.975), Endodoncia. Editorial Mundi, 3era. ED, Buenos

Aires.

26. MONDRAGÓN, Espinoza, Jaime. (1998) Endodoncia. Editorial

Panamericana.

27. NELLO, F, Romani; CARLIK, Jaime; MASSAFELLI, Marizza. (1999),

Atlas de técnicas clínicas endodónticas, Editorial Interamericana Mc Graw-

Hill.

28. WALTON, Richard; TORABINAJED, M. (1995), Endodoncia en la

práctica clínica, 2da. ED, Editorial Panamericana.

29. WEINE, Franklin. (1.996), Tratamiento Endodóntico, Editorial Mundi, 1ra.

ED, Argentina.

XI. LINKOGRAFIA

9. BÓVEDA, Carlos, Z, (1999), esterilidad de las puntas de papel absorbente.

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont

oinvitado3.htm

10. FLORAS, Sergio, (2004), manual de prácticas endodoncia clínica.

http://eprints.ucm.es/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf

11. IRURETAGOYENA, Marcelo, Alberto, (2004),Secado del conducto

radicular


12. ORTEGA, Núñez, C; BOTIA Luis, (1.987), técnicas de obturación en

endodoncia.


mailto:[email protected]

ANEXO 2. APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS.

ANEXO 3. OFICIO PARA REALIZAR LA SOCIALIZACIÓN.

ANEXO 4. SOLICITUD- REALIZAR REVISIÓN DE TESIS.

ANEXO 5. OFICIO- AUTORIZACIÓN PARA INGRESAR A LA CLINICA

PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN.

ANEXO 7. PEFIL PROFESIONAL DE LOS ENTREVISTADOS.

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.

UNIANDES.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CARRERA DE ODONTOLOGÍA.

Perfil Profesional de los Especialistas entrevistados.

Nombre del profesional:

……………………………………………………………………………………

Estudios de pregrado:

……………………………………………………………………………………

Estudios de posgrado:

……………………………………………………………………………………

Gremio al que encuentra asociado:

……………………………………………………………………………………

Cursos realizados:

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Otros:

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

………

ANEXO 8. ANALISIS DE INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA.

ANEXO 9. ENCUESTA


UNIANDES.



La presente encuesta realizada a los estudiantes de la Escuela de Odontología

de la Universidad Regional Autónoma de los Andes ”UNIANDES” tiene como

objetivo investigar si los encuestados conocen acerca de la “IMPORTANCIA

DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE

USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER

EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y EN SU

MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

UNIANDES.”

INSTRUCCIONES: marca con una X la respuesta que crea conveniente, la

veracidad de las respuestas validará este trabajo investigativo.

1. Cree Ud. que en los conos de papel absorbente exista contaminación

bacteriana?

Si………… No………..

2. Sabe Ud. que microorganismos están presentes en los conos de papel

absorbente?

Si………… No………..

3. Conoce la importancia de la esterilización de los conos de papel

absorbente usados en la terapia Endodóntica?

Si………… No………..

4. Cree Ud. que se debería aplicar la esterilización de los conos de papel

absorbente en la Unidad de Asistencia Odontológica Uniandes?

Si………… No………..

5. Conoce Ud. sobre las consecuencias de utilizar conos de papel

absorbente contaminados en el tratamiento de conductos?

Si………… No………..

6. Cree Ud. que existe una adecuada esterilización de los conos de papel

absorbente en las cajas selladas?

Si………… No………..

7. Conoce Ud. alguna alteración en los conos de papel absorbente al

esterilizarlas en altas temperaturas de calor seco?

Si………… No………..

ANEXO 10. ENTREVISTA.


“UNIANDES”



Entrevista a Odontólogos Generales y Especialistas en Endodoncia.

Estimado/a Doctor/a:

La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a

cabo un trabajo de investigación basada en la “IMPORTANCIA DE LA

ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE USADOS

EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS

DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA

UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”, para el progreso

de la investigación se requiere de su contribución por ende le pedimos responda

con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación.

1. Cree Ud. que es importante la esterilización de los conos de papel

absorbente utilizados en endodoncia?

Si……… No…………

2. Ud. Conoce algún método de esterilización de los conos de papel

absorbente?

Si……… No…………

Cuales?……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

…………………

3. Cree Ud. que es de gran importancia la implementación de la

esterilización de los conos de papel absorbente en la técnica de

endodoncia que se realiza en la Unidad de Atención Dental?

Si……… No…………

4. Ud. Realiza la esterilización de los conos de papel absorbente en su

Consultorio Dental?

Si……… No…………

5. Ud. ha realizado la esterilización de los conos de papel absorbente

dentro de su formación profesional?

Si……… No…………

6. En su práctica clínica ha tenido una mala experiencia respecto a la falta

de esterilización de los conos de papel absorbente?

Si……… No…………

7. Cree que sea de gran utilidad la realización de esta investigación?

Si……… No…………

8. Cuál cree que sea la principal causa por la que se produzca un fracaso

endodóntico?

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………

ANEXO.11 GUÍA DE ORIENTACIÓN CLÍNICA.

ANEXO 12 FOTOGRAFÍAS.

1. Almacenamiento general

No existe un almacenamiento adecuado, tampoco están colocados los materiales

en orden de fecha de caducidad.

2. Almacenamiento diario

Mal almacenamiento y como se puede ver en la imagen la persona encargada en

distribuir los materiales dentales no utilizada guantes.

3. Manipulación de los conos de papel absorbente por parte de los alumnos

de odontología en la UAO.

La pinza algodonera contaminando los algodones con resto de fluidos del paciente.

La mesa de trabajo se observa en desorden, contaminando los materiales utilizados

en endodoncia (conos de gutapercha de primera serie y accesorios, Sealipex, suero

fisiológico) con instrumental de diagnóstico contaminado de fluidos del paciente.

Contaminación de los conos de papel por la manipulación de estos con los guantes

de manejo y pinza no estéril.

Contacto directo del cono de papel absorbente con la regla de endodoncia no

estéril.

En la mesa de trabajo se mira dos bolígrafos, regla endodóntica, algodones, y la

paciente no utiliza aislamiento absoluto, para el tratamiento de conductos.

4. Conos de papel absorbente en sus empaques sellados y abiertos.

Algunas marcas comerciales de conos de papel absorbente que de encontraron

disponibles en las dentales de la ciudad de Ambato, de empaques convencionales

y celulares.

5. Colocar los conos de papel absorbente en tubos de ensayo que contiene un

medio de enriquecimiento Tioglicolato.

Muestras de conos de papel absorbente en un medio de enriquecimiento anaerobio

después de 24 horas de incubación, se observa turbio.


después de 24 horas de incubación, se observa transparente.


después de 24 horas de incubación, se observa transparente y turbidez.

6. Todas las muestras positivas se separan y con un hisopo estéril se recoge

una gotas y se coloca en el portaobjetos y sobre esta se colocó el cubre

objetos y se mira al microscopio óptico.

7. En Agar Sangre se colocó otra gota de la muestra para para saber qué tipo

de microrganismos se proliferaron, se colocó en una estufa por 24 horas.

8. Se realiza la prueba de la coagulasa para ver si existen S. Áureus

9. Esterilizar los conos de papel absorbente de la primera y segunda serie de

empaques convencionales y celulares.

10. Se envolvió en una tela para esterilizar y se rotula.

11. Los conos de papel absorbente después de esterilizarlos se tomó la muestra

y se realizó el análisis microbiológico a las 24 horas se observó que no

hubo cambios, así que la esterilización en autoclave es efectiva.

Encuestas a los estudiantes

Entrevistas a odontólogos generales y especialistas.

Difusión de la Guía Clínica a docentes y estudiantes de la UAO.

universidad regional autÓnoma de los andes...

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