universidad regional autÓnoma de los andes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES ”UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA: ESTRATEGIAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL INGRESO
HOSPITALARIO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO.
AUTOR: JAIRO JAVIER VALLE STACEY.
TUTORA: DRA. ROSITA ELIZABETH OLIVO TORRES.
AMBATO – ECUADOR
2014
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Dra. ROSITA ELIZABETH OLIVO TORRES, en calidad de Asesora de Tesis
asignada por disposición de la Dra. Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES), CERTIFICA: Que el
Sr. Jairo Javier Valle Stacey, estudiante de la Carrera de Medicina, ha concluido
el trabajo de Tesis con el tema:
“ESTRATEGIAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL INGRESO
HOSPITALARIO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO"
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya
que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Ambato, 2014.
Dra. Rosita Elizabeth Olivo Torres.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Yo, Jairo Javier Valle Stacey, con CI: 180369888-3, estudiante de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, declaro que soy el autor del trabajo de Tesis de Grado, Titulado:
“ESTRATEGIAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL INGRESO HOSPITALARIO
Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO”.
……………………………………
Sr. Jairo Javier Valle Stacey.
AUTOR
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo investigativo a mi madre Cecilia Stacey quien ha sido el
pilar fundamental en la consecución de todos los logros alcanzados en mi
formación profesional, a mi padre Julio Valle que a pesar de ser llamado por Dios
de manera temprana me demostró responsabilidad, respeto y amor.
A mi esposa Andrea Garcés por brindarme su amor y apoyo incondicional, y como
olvidarme de mis pequeños hijos María Paula y Martín Alejandro quienes han sido
la principal motivación de lucha y perseverancia para alcanzar esta meta.
A toda mi familia que de una u otra manera siempre me apoyaron.
AGRADECIMIENTO
Mi especial agradecimiento a Dios por darme salud y sabiduría.
Mi eterno reconocimiento y gratitud a la Dra. Rosita Elizabeth Olivo Torres por
haber aceptado la tutoría de mi trabajo de pregrado y de igual manera por
brindarme parte de su tiempo para la elaboración del mismo.
A todos los maestros quienes con dedicación y entrega fueron participes de mi
formación profesional.
Al personal del servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato por
facilitarme la información necesaria para la elaboración de la tesis.
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................1
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO.....................................................................................................................10
1.1 Antecedentes ........................................................................................................................10
1.2 Introducción ...........................................................................................................................12
1.3 Definición ...............................................................................................................................13
1.4 Epidemiología .......................................................................................................................14
1.5 Factores de riesgo...............................................................................................................15
1.6 Patogénesis ..........................................................................................................................16
1.7 Fisiopatología .......................................................................................................................16
1.8 Manifestaciones clínicas ....................................................................................................19
1.9 Diagnóstico mediante espirometría ................................................................................20
1.10 Diagnóstico Imagenológico ............................................................................................21
1.11 Examenes complementarios ..........................................................................................21
1.12 Valoración de la gravedad de la enfermedad ...........................................................22
1.13 Valoración de la intensidad de los síntomas .............................................................23
1.14 Valoración de la gravedad de la limitación al flujo aéreo.......................................23
1.15 Valoración de la historia previa de agudizaciones ..................................................24
1.16 Tratamiento de la enfermedad estable .......................................................................24
1.17 Tratamiento no farmacológico .......................................................................................25
1.18 Tratamiento farmacológico .............................................................................................25
1.19 Otras alternativas terapéuticas......................................................................................27
1.20 Tratamientos quirúrgicos ................................................................................................27
1.21 Tratamiento de las comorbilidades ..............................................................................28
1.22 Prevención ..........................................................................................................................29
1.23 CONCLUSIONES PARCIALES ....................................................................................30
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO.....................................................................................................31
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN .........................................31
2.1.1 Cuantitativa ........................................................................................................................31
2.1.2 Cualitativa ..........................................................................................................................31
2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ...............................................................31
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE .......................................................32
2.3.1 Exploratoria ........................................................................................................................32
2.3.2 Correlacional .....................................................................................................................32
2.3.3 Explicativa ..........................................................................................................................32
2.4 POBLACIÓN .........................................................................................................................33
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................................33
2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento ..............................................................33
2.5.1.1 Histórico – Lógico .........................................................................................................33
2.5.1.2 Analítico – Sintético .....................................................................................................33
2.5.1.3 Inductivo – Deductivo ..................................................................................................33
2.5.1.4 Enfoque en Sistemas ..................................................................................................33
2.5.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento ..........................................................34
2.5.2.1 Observación científica .................................................................................................34
2.5.2.2 Análisis Documental ....................................................................................................34
2.5.2.3 Validación por la vía de expertos .............................................................................34
2.5.3 Instrumentos de la investigación .................................................................................34
2.5.4 Recolección de la información .....................................................................................35
2.6 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS ...........35
2.7 CONCLUSIONES PARCIALES ......................................................................................57
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO...........................................................................................................58
3.1 PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .....................................................................58
TEMA .............................................................................................................................................58
3.1.1 Introducción .......................................................................................................................58
3.1.2 Objetivos .............................................................................................................................59
3.1.2.1 Objetivo General ...........................................................................................................59
3.1.3 Justificación .......................................................................................................................59
3.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA............................................................................60
3.2.1 Identificación del problema, patología a resolver ...................................................60
3.2.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ...................................................61
3.2.4 Metodología empleada ...................................................................................................61
3.3 PREVENCIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA ......................................................................................................62
3.3.1 ELIMINACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR ................................................................62
3.3.2 VACUNACIÓN ..................................................................................................................63
3.3.3 REALIZACIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA ....................................................................63
3.3.3.1 Ejercicios físicos ...........................................................................................................63
3.3.3.2 Ejercicios respiratorios ................................................................................................64
3.3.3.3 Ejercicios de brazos.....................................................................................................64
3.3.4 APOYO NUTRICIONAL .................................................................................................65
3.3.5 EDUCACIÓN EN AUTOCUIDADO .............................................................................66
3.3.6 COMUNICACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL SANITARIO, PACIENTE Y
FAMILIARES ................................................................................................................................67
3.3.7 REHABILITACIÓN RESPIRATORIA ..........................................................................67
3.3.8 SEGUIMIENTO EVOLUTIVO .......................................................................................68
3.3.9 PROGRAMA FORMATIVO EN EL DOMICILIO ......................................................68
3.3.10 REALIZACIÓN DE VISITAS GRUPALES ..............................................................68
3.3.11 UTILIZACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS DE APOYO .........................................69
3.4 CONCLUSIONES PARCIALES ......................................................................................70
CONCLUSIONES GENERALES ...........................................................................................71
RECOMENDACIONES .............................................................................................................72
Bibliografía ........................................................................................................................................
ANEXOS ...........................................................................................................................................
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Ingresos por enfermedades respiratorias al servicio de Medicina Interna
del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. .................. 36
Tabla 2: Ingresos mensuales de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período
Enero 2013 – Agosto 2013................................................................................... 37
Tabla 3: Rangos de edades en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. .............................................................................................. 38
Tabla 4: Relación entre género y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ...... 39
Tabla 5: Residencia actual de los pacientes hospitalizados por enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. .............................................................................. 40
Tabla 6: Estadía hospitalaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. ................................................................................................................ 41
Tabla 7: Comorbilidades asociadas a enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 42
Tabla 8: Relación de la frecuencia de alimentación diaria en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ........................................................... 43
Tabla 9: Determinantes de salud que intervienen en la calidad de vida de
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................... 44
Tabla 10: Complicaciones encontradas en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. .............................................................................................. 45
Tabla 11: Conocimiento acerca de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en
pacientes que la padecen. ................................................................................... 46
Tabla 12: Modificación del estilo de vida de pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica posterior al egreso hospitalario. ............................................. 47
Tabla 13: Descontinuación del tratamiento recomendado por parte del Médico
Tratante posterior al egreso hospitalario. ............................................................. 48
Tabla 14: Asistencia a consulta externa en el tiempo establecido por el Médico
Tratante el momento de dar el alta al paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. .............................................................................................. 49
Tabla 15: Mortalidad de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
luego del egreso hospitalario. .............................................................................. 50
Tabla 16: Eliminación del consumo de tabaco como medida preventiva en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................... 51
Tabla 17: Realización de actividad física como medida preventiva en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................................... 52
Tabla 18: Aporte nutricional adecuado como medida preventiva en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ........................................................... 53
Tabla 19: Inmunización contra gérmenes causantes de infecciones respiratorias
como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. ................................................................................................................ 54
Tabla 20: Ingesta abundante de líquidos como medida preventiva en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................................... 55
Tabla 21: Educación en autocuidado como medida preventiva en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ........................................................... 56
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Ingresos por enfermedades respiratorias al servicio de Medicina
Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. ...... 36
Ilustración 2: Ingresos mensuales de pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el
período Enero 2013 – Agosto 2013. ..................................................................... 37
Ilustración 3: Rangos de edades en pacientes hospitalizados por enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. .............................................................................. 38
Ilustración 4: Relación entre género y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 39
Ilustración 5: Residencia actual de los pacientes hospitalizados por enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. .............................................................................. 40
Ilustración 6: Estadía hospitalaria en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. .............................................................................................. 41
Ilustración 7: Comorbilidades asociadas a enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. ................................................................................................................ 42
Ilustración 8: Relación de la frecuencia de alimentación diaria en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ........................................................... 43
Ilustración 9: Determinantes de salud que intervienen en la calidad de vida de
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................... 44
Ilustración 10: Complicaciones encontradas en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. .............................................................................. 45
Ilustración 11: Conocimiento acerca de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
en pacientes que la padecen. .............................................................................. 46
Ilustración 12: Modificación del estilo de vida de pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica posterior al egreso hospitalario. ............................. 47
Ilustración 13: Descontinuación del tratamiento recomendado por parte del Médico
Tratante posterior al egreso hospitalario. ............................................................. 48
Ilustración 14: Asistencia a consulta externa en el tiempo establecido por el
Médico Tratante el momento de dar el alta al paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. .............................................................................................. 49
Ilustración 15: Mortalidad de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica luego del egreso hospitalario. .................................................................. 50
Ilustración 16: Eliminación del consumo de tabaco como medida preventiva en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................... 51
Ilustración 17: Realización de actividad física como medida preventiva en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................... 52
Ilustración 18: Aporte nutricional adecuado como medida preventiva en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................................... 53
Ilustración 19: Inmunización contra gérmenes causantes de infecciones
respiratorias como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. .............................................................................................. 54
Ilustración 20: Ingesta abundante de líquidos como medida preventiva en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................... 55
Ilustración 21: Educación en autocuidado como medida preventiva en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .................................................... 56
RESUMEN
ANTECEDENTES:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica supone un problema de salud pública
de gran magnitud, con una elevada morbimortalidad y elevado coste sanitario,
afecta al 10% de la población adulta mayor a los 40 años de edad, su incidencia
va en aumento y la Organización Mundial de la Salud predice que será la tercera
causa de muerte en el mundo en el año 2020.
MÉTODOS:
Se revisaron datos de historias clínicas de 153 pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del
Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013, de los cuales
únicamente 141 pacientes o familiar de los pacientes fueron encuestados.
RESULTADOS:
De la población en estudio, 70.59% fueron hombres mientras que 29.41% fueron
mujeres, 31.37% tuvieron entre 71 – 80 años, 47.71% tuvieron una estadía
hospitalaria comprendida entre 5 – 8 días, 58.17% no presentaron comorbilidades
asociadas, 42.48% se alimentan dos veces al día, 47.06% tuvieron como principal
determinante de salud el consumo de cigarrillos, 17.65% fueron por
exacerbaciones mientras que 82.35% fueron por sobreinfecciones y 1.31%
fallecieron.
CONCLUSIONES:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye un problema de salud
pública que al ser diagnosticado de manera precoz y oportuna, permite la
instauración de diversas actividades y estrategias de actuación, dirigidas a
prevenir complicaciones de la enfermedad y futuros ingresos hospitalarios.
Palabras clave: estrategias preventivas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ABSTRACT
BACKGROUND:
Chronic obstructive pulmonary disease is a public health problem of great
magnitude, with high morbidity and high health care costs, affects 10% of the 40
years old adult population, its incidence is increasing and the World Health
Organization says it will be the third cause of death around the world by 2020.
METHODS:
Reviewed data from medical records of 153 patients with chronic obstructive
pulmonary disease which were admitted in the Internal Medicine service of IESS
Ambato Hospital in the period January 2013 - August 2013, only 141 patients or
family of patients were interviewed.
RESULTS:
About the population studied, 70.59% were male while 29.41% were female,
31.37% were between 71 - 80 years old, 47.71% had a hospital stay between 5 - 8
days, 58.17% had no comorbidities, 42.48% feed twice daily, 47.06% had as
primary determinant of health cigarette smoking, 17.65% were exacerbation while
82.35% were superinfections and 1.31% died.
CONCLUSIONS:
Chronic obstructive pulmonary disease is a public health problem to be diagnosed
early, allows the establishment of various activities and intervention strategies
which are directed to prevent disease complications and future hospital
admissions.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, preventive strategies.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El tabaco es el factor de riesgo más importante para desarrollar enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. La eliminación del hábito tabáquico es la medida
más eficaz en la prevención de esta enfermedad y tiene un impacto determinante
en la reducción de la mortalidad (1).
Una revisión sistemática apoya el hecho de que la eliminación del tabaco retrasa
la pérdida de función pulmonar y mejora la supervivencia, incluso en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave (2). El abandono del tabaco, a
cualquier edad, también mejora la respuesta al tratamiento con corticoides
inhalados, reduce el riesgo de desarrollar cáncer y enfermedades
cardiovasculares, y mejora la salud de los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (3).
Las intervenciones de consejo individual y grupal son medidas efectivas para dejar
de fumar. Los profesionales de la salud pueden desempeñar un papel integral en
el abordaje multidimensional del abandono del tabaquismo (4). La combinación de
consejo antitabáquico y tratamiento farmacológico es más efectiva que la
aplicación de cualquiera de ellos de forma independiente (5), (6).
Todas las formas de tratamiento sustitutivo con nicotina, incluyendo chicles,
inhaladores, parches transdérmicos y comprimidos, han demostrado un
incremento de las tasas de abstinencia a largo plazo y son más efectivas que el
placebo (5), (7). El bupropión es eficaz y se ha demostrado que, comparado con el
placebo, aumenta la tasa de abstinencia a largo plazo (5), (6).
La vareniclina, un agonista parcial del receptor de la nicotina, es un tratamiento
reciente que ha demostrado ser muy eficaz. Reduce la necesidad y el ansia del
fumador y calma los síntomas del síndrome de abstinencia (5).
2
Diversos estudios han evaluado el papel de la actividad física en la función
pulmonar. La disminución del riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ha sido evaluada en un estudio de cohortes con 6.790 personas adultas, hombres
y mujeres, voluntarias de la población general de Dinamarca, con 11 años de
seguimiento (8). En este estudio las personas fumadoras activas con un nivel de
ejercicio físico moderado y alto presentaron menos riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar obstructiva crónica que los fumadores activos con bajo nivel
de ejercicio físico (8). Además, en este estudio el análisis por subgrupos mostró un
gradiente dosis-respuesta inverso de los niveles de actividad física respecto a la
disminución de la función pulmonar, tanto en fumadores activos como en
fumadores antiguos. También se observó un gradiente dosis-respuesta inverso del
riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica en relación con el
nivel de ejercicio físico (8).
Los resultados de un reciente ensayo clínico aleatorizado, realizado en el contexto
de la atención primaria en España (9), han demostrado que el consejo
individualizado es eficaz para aumentar la actividad física en las personas
inactivas. El efecto es pequeño, pero relevante en términos de salud pública a
nivel poblacional. Este efecto se considera mayor en individuos con enfermedades
crónicas (9).
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el bajo peso corporal se asocia
con deterioro de la función pulmonar, reducción de la masa diafragmática,
disminución de la capacidad para realizar ejercicio y mayor tasa de mortalidad
(10). Por ello, el apoyo nutricional se debería incluir como parte de la atención
integral del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La combinación de soporte nutricional y ejercicio (como estimulante anabólico)
puede producir una mejora funcional en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica con riesgo de desnutrición. Los pacientes que responden a
esta intervención mejoran la supervivencia (11). El efecto beneficioso del aporte
3
de aminoácidos esenciales como suplemento nutricional ha evidenciado un
potencial en la regulación de la señales mediadas por la insulina en el
metabolismo de las proteínas y la glucosa, estabilizando o incluso revirtiendo los
efectos negativos de la pérdida de la masa magra corporal (12).
La infección por Streptococcus Pneumoniae representa un importante problema
de salud en todo el mundo en términos de morbimortalidad y coste económico. Es
el agente etiológico principal de la neumonía bacteriana y con frecuencia está
implicado en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En los países industrializados, la vacuna neumocócica polisacárida 23-valente ha
sido ampliamente utilizada en los programas de vacunación de población anciana
y poblaciones de riesgo elevado. El posible efecto protector de esta vacuna se ha
demostrado en estudios observacionales, aunque los ensayos clínicos
aleatorizados y metaanálisis disponibles han aportado resultados contradictorios.
Una revisión sistemática en Cochrane muestra que no hay evidencia proveniente
de ensayos clínicos aleatorizados de que la vacuna tenga impacto sobre la
morbimortalidad de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(13). Otra revisión sistemática en Cochrane proporciona evidencia que apoya la
recomendación de usar la vacuna para prevenir la neumonía invasiva en adultos,
aunque la evidencia de los ensayos clínicos aleatorizados aislados es menos clara
respecto a los enfermos crónicos (14).
Un reciente metaanálisis apoya la escasa evidencia existente sobre la protección
de la vacuna en los pacientes ancianos y con enfermedades crónicas (15).Estas
tres revisiones sistemáticas incluyen un ensayo clínico aleatorizado realizado en
España que muestra que la vacuna es efectiva para la prevención de la neumonía
adquirida en la comunidad en los pacientes mayores de 65 años y en aquellos que
presentan limitación grave al flujo aéreo, sin encontrar diferencias en otros grupos
de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (16).
4
Análisis más recientes a partir de bases de datos no muestran que la vacuna
reduzca la mortalidad entre los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (17). La posición de la Organización Mundial de la Salud es que puede
tener un efecto protector contra la enfermedad invasiva neumocócica en adultos
sanos y, en grado menor, en individuos mayores de 65 años o más (18).
Todo paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica debe estar bien
hidratado. Sin embargo, no hay evidencias que demuestren que en esta
enfermedad la ingesta de fluidos facilite la fluidificación del esputo (19), (20).
Uno de los elementos más importantes del manejo de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la educación dirigida a comprender la
naturaleza de la enfermedad, la racionalidad del tratamiento, qué hacer en caso de
empeoramiento.
El autocuidado es un término aplicado a los programas educacionales
encaminados a enseñar las habilidades necesarias para realizar regímenes
médicos específicos para una determinada enfermedad, guiar el cambio de
conductas de salud y prestar apoyo emocional a los pacientes para mejorar el
control de su enfermedad y conseguir mantener una vida activa (21).
Una revisión sistemática concluye que la educación en autocuidado se asocia con
una disminución de los ingresos hospitalarios (21), aunque, según los propios
autores, las limitaciones de los estudios incluidos en el análisis no permiten
formular recomendaciones sobre la forma y los contenidos de los programas de
educación en autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
5
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuáles son los determinantes de salud y sus consecuencias en los pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el Hospital IESS Ambato?
SITUACIÓN PROBLÉMICA
Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores
individuales, sociales, culturales, económicos y ambientales por lo tanto es un
gran reto determinarlos y actuar de manera inmediata para intervenir en la
evolución clínica, dismininuir los ingresos hospitalarios y evitar complicaciones a
futuro en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En el análisis problemático de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se
encuentra la existencia de agudizaciones o exacerbaciones correspondientes a
períodos de inestabilidad clínica, que en ocasiones precisan de ingreso
hospitalario (22), (23). Estudios recientes destacan el fuerte impacto de las
exacerbaciones sobre el estado de salud de los pacientes, su repercusión
extrapulmonar y su influencia sobre la progresión y pronóstico de la enfermedad
(24), (25). Además generan una gran carga asistencial, un coste socio-sanitario
elevado, una disminución de la calidad de vida a mediano y largo plazo y un
incremento de la mortalidad de los pacientes (26).
En nuestro medio se estima que las exacerbaciones generan el 10 - 12% de las
consultas de atención primaria, entre el 1-2% de todas la visitas a urgencias y
alrededor del 10% de los ingresos (27). La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica es la tercera causa más frecuente de ingreso hospitalario, con una
estancia media entre 8 - 10 días (28).
Dentro de los principales problemas encontrados en los pacientes que aún no han
sido diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y que han sido
atendidos por el personal médico del Hospital IESS Ambato se encuentran el
consumo prolongado de tabacos, la preparación de alimentos en horno de leña, la
6
exposición a polvos minerales y vegetales, mientras que en el grupo de pacientes
con diagnóstico previo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y que han sido
ingresados por complicaciones ya sea por una exacerbación o por sobreinfección
de su enfermedad ha sido característico el no conocer acerca de su enfermedad,
la no modificación del estilo de vida, el fracaso y la descontinuación del
tratamiento, la inasistencia a consultas en el tiempo establecido.
La mayor parte de pacientes que acuden a una revisión médica y que posterior a
aquella son diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen
como hábito el consumo prolongado de tabaco y al no brindarle información
adecuada de su patología es difícil que intenten modificar su estilo de vida, peor
aún cumplan con la terapia médica establecida debido a que desconocen de las
complicaciones que su enfermedad acarrea.
Por otra parte aquellos pacientes con diagnóstico previo de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y que acuden al Hospital IESS Ambato por presentar
exacerbación o sobreinfección de su cuadro probablemente tienen cierto
conocimiento de la enfermedad sin embargo presentan complicaciones debido al
fracaso del tratamiento probablemente por dosificación e intervalos de tiempos
inadecuados, a la descontinuación del tratamiento ya sea por no aceptación de la
enfermedad, por carencia de recursos económicos, o por dificultad para tomar una
cita médica.
OBJETO DE ESTUDIO
Determinantes de salud y medidas preventivas en pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica en el Hospital IESS Ambato.
7
CAMPO DE ACCIÓN
Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica que sufren ingresos al
Hospital IESS Ambato.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Promoción y prevención en salud.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias preventivas que contribuyan en el mejoramiento de la calidad
de vida y reduzca significativamente el ingreso de los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica al Hospital IESS Ambato.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Obtener la prevalencia de los determinantes de salud que influyen en la calidad de
vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el
Hospital IESS Ambato.
Determinar la prevalencia de complicaciones en pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica en el Hospital IESS Ambato.
Evaluar estrategias preventivas relativamente significantes para disminuir los
ingresos hospitalarios y complicaciones en pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica en el Hospital IESS Ambato.
8
IDEA A DEFENDER
El estudio de los determinantes de salud que influyen en pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el Hospital IESS Ambato,
demostrará eficacia en la elaboración de medidas preventivas para disminuir el
ingreso hospitalario y evitar complicaciones?
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN:
VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
VARIABLE DEPENDIENTE
Ingresos hospitalarios y complicaciones.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Investigación cualitativa - cuantitativa con diseño transversal.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
Capítulo I: Corresponde al marco teórico donde se describe toda la
fundamentación científica que orienta a la investigación.
Capítulo II: Corresponde al marco metodológico en el cual se detalla la
metodología e instrumentos empleados para la obtención de los datos.
Capítulo III: Corresponde al marco propositivo el cual consiste en diseñar un plan
de estrategias preventivas que contribuyan en el mejoramiento de la calidad de
vida y reduzca significativamente el ingreso de los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica al Hospital IESS Ambato.
9
APORTE TEÓRICO
El proceso investigativo será ejecutado mediante análisis estadísticos obtenidos
de una base de datos contenida en el sistema AS400 del Hospital IESS Ambato y
comparada con estudios previos con similitud en los contenidos de investigación
teniendo como finalidad la modificación de los factores determinantes de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Con el desarrollo y análisis de la investigación podrá determinarse cuáles son los
principales desencadenantes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de
esta manera gestionar medidas preventivas que tengan como finalidad reducir los
ingresos hospitalarios y complicaciones.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El trabajo investigativo contará con un modelo científico debido a que se utilizará
métodos cuantitativos de alto valor estadístico con el fin de obtener resultados
precisos y validar de manera absoluta los objetivos propuestos.
10
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Antecedentes
Tema: Impacto de un programa de atención integral del paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica sobre la frecuencia de hospitalizaciones en una
institución de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá (Colombia).
Autores: Ángela Ramírez, Alejandro Casas, Mauricio González.
Año: 2013.
Lugar: Institución de cuarto nivel (Bogotá).
Conclusiones: El programa AIREPOC (Programa de Atención Integral,
Rehabilitación y Educación del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica), creado en la Fundación Neumológica Colombiana, Bogotá (Colombia), es
eficaz al reducir el uso de recursos asistenciales en términos de hospitalizaciones
de causa respiratoria durante el primer año de seguimiento en pacientes que no
participaron de un programa rehabilitación pulmonar. Aunque no se logró
demostrar reducción de la estancia hospitalaria, si logró mejorar de forma
significativa la calidad de vida relacionada con la salud.
AIREPOC logró una disminución del 66.6% en el total de hospitalizaciones en el
primer año, y disminuyó la proporción de pacientes hospitalizados en un 70.1%
durante solo el primer año de inicio del programa. Por ser las hospitalizaciones por
exacerbación marcadores pronósticos de mortalidad y severidad de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, podemos resaltar el beneficio no sólo para los
pacientes, sino también, el posible impacto en disminución de costos sanitarios
para las diferentes entidades prestadoras de salud, con la implementación de este
tipo de programas.
Se demuestra así, que la creación de un programa bien diseñado, integral,
interdisciplinario para el manejo de pacientes con enfermedad pulmonar
11
obstructiva crónica, debe ser parte de las políticas de salud de promoción y
prevención a nivel gubernamental en Colombia y demás países latinoamericanos
con condiciones socioeconómicas similares, para lograr reducir el sobreuso de los
recursos sanitarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Tema: Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Autores: Grupo de Trabajo de GesEPOC.
Año: 2012.
Lugar: España.
Conclusiones: Un programa formativo global en el domicilio reduce un 39,8% los
ingresos por exacerbación y un 57,1% las visitas a urgencias, promoviendo el
autocuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se
desarrolló en el domicilio del paciente, mediante una visita semanal de un
profesional sanitario durante 2 meses, cada visita tenía unos objetivos formativos y
de consecución de habilidades y conocimientos bien estructurados.
Tema: Hospital de Día de Enfermedades Respiratorias: Impacto sobre la tasa de
ingresos hospitalarios por exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
Autor: Luis Casas.
Año: 2011.
Lugar: Barcelona (España).
Conclusiones: El estudio puso de manifiesto el gran impacto que conlleva la
atención en un Hospital de Día de Enfermedades Respiratorias de los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se puede reducir la probabilidad de
12
ingreso hospitalario entre un 75% y un 94%, sin que esto se asocie con un
aumento significativo de la tasa de reingresos ni de la mortalidad.
Igualmente, los resultados demuestran que dicha disminución ocurre incluso en
pacientes que han requerido un número superior de ingresos hospitalarios por
exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el año previo
al episodio estudiado.
1.2 Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica supone un problema de salud pública
de gran magnitud, se trata de una enfermedad infradiagnosticada, con una
elevada morbimortalidad y elevado coste sanitario, constituye la cuarta causa de
muerte en los hombres de los países de nuestro entorno y se preveé que su
prevalencia siga en aumento (29).
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica no es una enfermedad curable, pero
existen tratamientos que pueden retrasar su progresión (29). La deshabituación
del consumo de tabaco es la medida más eficaz para prevenir y frenar su
progresión (29) , (30). Un segundo nivel de prevención es la detección precoz de
la enfermedad en los individuos que presentan síntomas (30). El objetivo del
tratamiento farmacológico es prevenir y controlar los síntomas de la enfermedad
para reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones y mejorar el estado
general de salud de los pacientes (29) , (31).
En la última década se han producido importantes cambios y avances en la
comprensión, diagnóstico, valoración y tratamiento de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Tradicionalmente, su valoración y tratamiento se basaba
prácticamente en exclusiva en el grado de limitación al flujo aéreo, medido en la
espirometría forzada a través de la cuantificación del volumen de aire espirado en
el primer segundo, sin embargo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es
una enfermedad compleja y heterogénea, con manifestaciones pulmonares y
extrapulmonares que varían en diferentes pacientes y que no pueden ser
13
predichas por el valor de FEV1 (32). Por todo ello la “Estrategia Global para el
diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica”, considerada como el documento de referencia mundial en el ámbito de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, propone un cambio conceptual muy
importante en la valoración y tratamiento de estos pacientes.
Este nuevo paradigma continúa incluyendo el valor de FEV1 pero le añade la
necesidad de valorar, además, el nivel de síntomas del paciente y su riesgo futuro
de padecer agudizaciones de la enfermedad (33).
1.3 Definición
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología frecuente, evitable y
tratable caracterizada por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente
progresiva y relacionada a una respuesta inflamatoria exagerada a partículas y/o
gases nocivos (33).
Esta definición enfatiza que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
Es evitable y tratable con objeto de evitar cualquier nihilismo terapéutico.
No siempre es progresiva, en contraposición con el paradigma clásico de
Fletcher y Peto (34) , (35) en el que se postulaba que todos los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica presentaban una pérdida
acelerada de función pulmonar con el tiempo, investigaciones recientes han
mostrado que existe un porcentaje significativo de pacientes que bajo
tratamiento mantienen o incluso mejoran su función pulmonar con el tiempo
(36).
Relaciona la fisiopatología de la enfermedad con una respuesta inflamatoria
excesiva a partículas y/o gases nocivos (37).
14
Concede gran importancia a las agudizaciones de la enfermedad, definidas
como un aumento agudo de los síntomas respiratorios de manera sostenida
que va más allá de la variabilidad diaria y que precisa un cambio en el
tratamiento (38). Las agudizaciones influyen de forma negativa en la calidad
de vida de los pacientes, aceleran el deterioro de su función pulmonar, son
la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y generan un elevado coste socio - sanitario
(39).
Valora de forma importante las comorbilidades que con frecuencia se
asocian a la enfermedad y empeoran su pronóstico (40). Las más frecuen-
tes son las enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular e hipertensión arterial) (41),
síndrome metabólico, osteoporosis, depresión, disfunción muscular
esquelética y cáncer de pulmón (32). Diversos factores pueden contribuir al
desarrollo simultáneo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
comorbilidades, incluyendo factores de riesgo comunes (envejecimiento,
sedentarismo, tabaquismo) y mecanismos patogénicos compartidos, como
la inflamación sistémica que ocurre en muchas de estas enfermedades (42)
, (43).
1.4 Epidemiología
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta al 10% de la población adulta
mayor a los 40 años de edad (44), su incidencia va en aumento y la Organización
Mundial de la Salud predice que será la tercera causa de muerte en el mundo en
el año 2020 (45) , (46). Un análisis reciente sobre la carga global de enfermedad
en el mundo sitúa a la enfermedad en segunda posición, solo detrás de las
enfermedades cardiovasculares (47).
15
Datos recientes muestran que hay una alta prevalencia en pacientes en edad
laboral 70% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica son
menores de 65 años (30).
Las estadísticas del año 2011 registradas en la base de datos del Instituto
Nacional de Estadística y Censos del Ecuador muestra que 4946 pacientes
egresaron de los hospitales por presentar bronquitis, enfisema y otras
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, únicamente 3479 que
corresponde al 70% del total de egresos hospitalarios fueron por presentar
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 1858 fueron hombres y 1621 fueron
mujeres, 331 egresos correspondieron a la provincia de Tungurahua y la edad con
mayor frecuencia fue la de 65 años y más (48).
1.5 Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es el humo del tabaco (49) , (50), sin embargo no
todos los fumadores desarrollan la enfermedad, posiblemente en relación a
factores genéticos individuales.
El factor de riesgo genético mejor documentado es la deficiencia de α-1 anti-
tripsina, que ocurre en el 1-2% de los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica; estudios epidemiológicos han mostrado que hasta un 25% de
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica nunca han sido
fumadores (37), lo que sugiere la participación de otros factores ambientales para
el desarrollo de la enfermedad que pueden incluir, entre otros, la exposición
ocupacional a polvos inorgánicos, orgánicos y agentes químicos, el tabaquismo
pasivo, la exposición a biomasa que se utiliza para cocinar en espacios poco
ventilados en países poco desarrollados y factores que alteren el crecimiento
pulmonar durante la gestación y la infancia, como son el tabaquismo materno, el
bajo peso al nacer, las infecciones respiratorias o el asma bronquial (33).
Otros factores de riesgo ambientales son el bajo nivel socio - económico, en
cuanto puede condicionar compromiso de crecimiento pulmonar o mayor tasa de
16
infecciones respiratorias y la presencia de infecciones pulmonares recurrentes y
enfermedades ocupacionales en los adultos.
La estimación de que 15 a 20% de los fumadores desarrollan enfermedad
pulmonar obstructiva crónica clínica es engañosa y subestima la real presencia de
la enfermedad.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica acelera la declinación de la función
pulmonar en forma variable, si la noxa (tabaquismo) se detiene, el progreso se
enlentece pero aún progresa, probablemente por el efecto del envejecimiento.
1.6 Patogénesis
El humo del tabaco, sumado a otras partículas y gases inhalados, produce una
reacción inflamatoria en los pulmones de todos los fumadores.
Algunos, por razones aún no aclaradas, exageran esta respuesta, desarrollando
destrucción tisular y remodelación de la vía aérea, además de la inflamación, el
desbalance de proteinasas y antiproteinasas y el estrés oxidativo son procesos
patogénicos importantes en la enfermedad.
1.7 Fisiopatología
Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia
escamosa del epitelio respiratorio).
Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia
principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual
funcional a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.
Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación / perfusión
alterada.
17
Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente),
disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del
lecho capilar pulmonar.
Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación (adelgazamiento
patológico) de la musculatura esquelética.
La limitación a los flujos espiratorios se produce por remodelación (fibrosis y
estrechamiento) principalmente de la vía aérea de conducción pequeña (<2 mm
de diámetro) y por pérdida de las fuerzas de retorno elástico (por destrucción de
las paredes alveolares), destrucción del soporte alveolar (anclajes alveolares),
acumulación de células inflamatorias, mucus y exudado plasmático en los
bronquios y contracción de la musculatura lisa.
La hiperinflación pulmonar es la principal responsable de la disnea y limitación de
la actividad física en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
ya que produce disfunción de la musculatura respiratoria, con compromiso del
intercambio gaseoso y aumento del trabajo respiratorio. El proceso patológico, que
se produce, principalmente de manera dinámica, ocurre cuando el paciente
comienza a inspirar antes de que termine de espirar completamente, con lo que va
atrapando aire con cada sucesivo ciclo respiratorio. No se alcanza el mismo
volumen de equilibrio del ciclo anterior capacidad funcional residual, sino que va
quedando una presión positiva al final de la espiración. Esta hiperinflación
dinámica es dependiente de los flujos espiratorios y del tiempo espiratorio. Cuando
una demanda por una mayor ventilación minuto aumenta el volumen corriente o la
frecuencia respiratoria, el tiempo para espirar se puede hacer insuficiente,
aumentando la capacidad funcional residual y disminuyendo la capacidad
inspiratoria.
La hiperinflación dinámica se relaciona directamente con el grado de disnea de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no así el VEF1. Ésta los
lleva a evitar el ejercicio, lo que les produce desacondicionamiento físico y a su
vez aumento de la disnea. El paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
18
crónica se queda en casa, deprimido muchas veces, requiriendo oxígeno
suplementario y muy limitado en sus actividades de la vida diaria.
El beneficio de la terapia debe basarse en la reducción de la hiperinflación, más
que en la mejoría de la resistencia de la vía aérea, es decir un broncodilatador que
logre reducir la hiperinflación y mejorar la capacidad inspiratoria, aumentará el
volumen máximo de aire inspirado, permitiendo una mayor espiración.
Actualmente se plantean nuevos criterios de reversibilidad con broncodilatadores,
distintos a la capacidad vital forzada y el VEF1, como lo son la mejoría en
capacidad inspiratoria y reducción de capacidad residual forzada.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es considerada una enfermedad
inflamatoria multisistémica, sus órganos blancos extrapulmonares fundamentales
son los sistemas cardiovascular, muscular y esquelético. Algunos pacientes, en
especial aquellos con predominio de enfisema, tienen una profunda baja de peso,
siendo éste un factor predictor de aumento de mortalidad independiente de los
valores espirométricos. Esto se ha asociado a aumento de factor de necrosis
tumoral y de la leptina circulantes. Existe, concomitantemente, pérdida de masa
muscular por una combinación asociada a hipoxemia crónica, inmovilidad y
aumento de la tasa metabólica, lo que en conjunto contribuye a mayor disnea,
menor resistencia y peor calidad de vida (51).
El curso progresivo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se complica
con exacerbaciones cada vez más frecuentes, durante éstas el flujo espiratorio se
reduce, pero el cambio fisiopatológico fundamental es un empeoramiento del
intercambio gaseoso, producido primariamente por un aumento de la inequidad de
la relación ventilación / perfusión. Así, se desarrolla un aumento progresivo del
trabajo de los músculos respiratorios, mayor consumo de oxígeno y amplificación
de la falla respiratoria. La alteración ventilación / perfusión en las exacerbaciones
es multifactorial; inflamación y edema de la vía aérea, hipersecreción de mucus y
broncoconstricción, vasoconstricción hipóxica refleja de las arteriolas pulmonares.
19
1.8 Manifestaciones clínicas
Habitualmente el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica es o ha
sido fumador durante un tiempo prolongado y refiere el comienzo de sus síntomas
a partir de los 40 años.
La intensidad de la exposición al tabaco debe ser cuantificada por el índice de
paquetes / año. En los casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica por
inhalación de humo de combustión de biomasa en ambientes cerrados debe
recogerse el tiempo de exposición de al menos 10 horas al día.
La disnea constituye el síntoma principal, aunque puede ser percibida de forma
desigual, especialmente en los pacientes de mayor edad. Con frecuencia, los
pacientes adaptan su nivel de actividad física para reducir los síntomas. La disnea
aparece en las fases más avanzadas de la enfermedad y se desarrolla de forma
progresiva hasta limitar las actividades de la vida diaria.
La tos crónica que frecuentemente es productiva y de predominio matutino,
domina en ocasiones el cuadro clínico a pesar de que no tiene relación con el
grado de obstrucción al flujo aéreo.
Las características del esputo pueden ser de utilidad clínica si aumenta su
volumen o aparece purulencia porque puede indicar exacerbación, un volumen
excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias, la expectoración hemoptoica
obliga a descartar otros diagnósticos, principalmente carcinoma broncopulmonar.
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve pueden tener
pocos síntomas o incluso no tenerlos.
También debe recogerse la presencia o ausencia de síntomas derivados de las
complicaciones asociadas, de los episodios de exacerbación y de la existencia de
comorbilidades, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus, los
trastornos de ansiedad-depresión y la osteoporosis por su impacto en la historia
natural de la enfermedad.
20
Los signos de la exploración física son poco expresivos en la enfermedad leve-
moderada, mientras que en la enfermedad grave podemos encontrar; espiración
alargada, insuflación del tórax, a la auscultación pulmonar (sibilancias, roncus en
la espiración forzada y disminución del murmullo vesicular), en pacientes graves
(pérdida de peso y de masa muscular, cianosis central, edemas periféricos y
signos de sobrecarga ventricular derecha)
1.9 Diagnóstico mediante espirometría
La espirometría forzada posbroncodilatación es la prueba que permite el
diagnóstico y la evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica porque
es la manera más reproducible, normalizada y objetiva de medir la limitación del
flujo de aire.
Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV1 entre el FVC
posbroncodilatación el resultado es inferior a 0,7, este valor consensuado
comporta un riesgo de infradiagnóstico en edades jóvenes y de supradiagnóstico
en edades avanzadas (52) , (53).
La prueba broncodilatadora consistente en repetir la espirometría después de
administrar un broncodilatador de forma estandarizada, permite objetivar la
reversibilidad de la obstrucción, es positiva si se confirma un aumento en el FEV1
superior a 200 ml y al 12% del valor prebroncodilatación.
Los objetivos de la espirometría en la evaluación inicial del paciente son la
confirmación del diagnóstico de sospecha y descartar el diagnóstico de asma (52).
La gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se establece con el
valor del FEV1 posbroncodilatación, expresado como porcentaje del valor de
referencia.
Aunque tradicionalmente se ha asumido que la presencia de una prueba
broncodilatadora significativa puede orientar hacia un diagnóstico de asma y hacer
menos probable el de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se ha observado
21
que esta reversibilidad es muy variable en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y que con frecuencia se observan cambios a lo largo del tiempo (54).
Por este motivo en la actualidad, la existencia de una prueba broncodilatadora
significativa no excluye diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica ni
confirma el de asma.
1.10 Diagnóstico Imagenológico
Radiografía de tórax: La radiografía de tórax puede ser normal o mostrar signos
de hiperinflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia que sugieren
la presencia de enfisema. También pueden detectarse bullas, zonas radiolucentes
o signos de hipertensión arterial pulmonar (55). En el seguimiento, debe realizarse
una radiografía de tórax si aparecen nuevos síntomas, dada la alta incidencia de
carcinoma pulmonar en estos pacientes.
Tomografía axial computarizada: Tiene mayor sensibilidad que la radiografía de
tórax en la detección de enfisema (56) y permite evaluar la presencia de bullas y
su tamaño. Se recomienda su uso en el estudio prequirúrgico de la cirugía de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y para el diagnóstico de procesos
concomitantes como bronquiectasias o neoplasias.
1.11 Examenes complementarios
Hemograma: Útil para la detección de anemia o poliglobulia.
Alfa-1-antitripsina: En los pacientes jóvenes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica se determinará la concentración plasmática y el fenotipo en los
casos en que su valor sea bajo (57).
Esputo: Los cultivos de esputo pueden ser de utilidad en los pacientes con esputo
purulento persistente en fase estable para caracterizar la flora bacteriana
colonizante.
22
Electrocardiograma: Es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la
hipertensión pulmonar, pero es útil para detectar comorbilidad cardíaca (arritmias,
isquemia).
Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y
para el estudio de comorbilidad cardíaca.
Estudio hemodinámico pulmonar: Indicado en los casos de hipertensión
pulmonar desproporcionada a la gravedad de la enfermedad (presión sistólica
pulmonar estimada por ecocardiograma > 50 mmHg) que se consideren tributarias
de tratamiento específico.
1.12 Valoración de la gravedad de la enfermedad
La estrategia GOLD2 propone una evaluación multidimensional de la gravedad de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que tiene en cuenta tres dominios
diferentes:
1. El nivel de síntomas experimentados por el paciente.
2. La gravedad de la limitación al flujo aéreo (FEV1).
3. La frecuencia de agudizaciones de la enfermedad en el año anterior.
Teniendo en cuenta estos tres aspectos, todos los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica se pueden clasificar en uno de cuatro grupos o
categorías.
23
1.13 Valoración de la intensidad de los síntomas
Para valorar el nivel de síntomas del paciente se pueden utilizar diversos
cuestionarios:
1. Escala de disnea mMRC (Modified, British Medical Research Council).
2. Cuestionario CAT (COPD Assesment Test).
3. Cuestionario CCQ (Clinical COPD Questionnaire).
De forma arbitraria se han establecido los siguientes límites para “muchos” o
“pocos” síntomas: mMRC≥2, CAT>10 y CCQ>12.
Si la puntuación de cualquiera de estos instrumentos de medición se sitúa por
debajo de estos dinteles, se habla de un paciente poco sintomático, mientras que
si se sitúa por encima, se habla de un paciente sintomático.
1.14 Valoración de la gravedad de la limitación al flujo aéreo
Se establecen cuatro grados de obstrucción al flujo aéreo:
24
1. Grado 1: Leve.
2. Grado 2: Moderado.
3. Grado 3: Grave.
4. Grado 4: Muy grave.
Los grados 1 y 2 se asocian a bajo riesgo de agudizaciones futuras, mientras que
los grados 3 y 4 se asocian a alto riesgo de agudización y requieren, por
consiguiente, un tratamiento diferente.
1.15 Valoración de la historia previa de agudizaciones
La frecuencia de las agudizaciones en el último año es el mejor factor predictivo
de que ocurran agudizaciones en el futuro (35). Se considera que un paciente con
2 o más agudizaciones o una hospitalización (33) en el año anterior tiene un alto
riesgo de seguir presentando agudizaciones en el futuro, por lo que precisa
tratamiento específico.
Con frecuencia, esta evaluación del riesgo basada en la historia previa de
agudizaciones coincide con la derivada a partir de la valoración de la gravedad de
la limitación al flujo aéreo, pero si no fuese así, a efectos terapéuticos debe
considerarse aquella que indique mayor riesgo.
1.16 Tratamiento de la enfermedad estable
Los objetivos terapéuticos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son:
1. Minimizar el impacto de la enfermedad mediante la reducción / abolición de
los síntomas respiratorios, la mejora de la tolerancia a la actividad física
regular del paciente y de su calidad de vida ligada al estado salud.
2. Disminuir el riesgo de eventos futuros, básicamente exacerbaciones e
indirectamente, progresión de la enfermedad, aparición de comorbilidades y
muerte.
25
1.17 Tratamiento no farmacológico
Debe considerarse en todos los pacientes, independientemente de la gravedad de
la enfermedad (33):
1. Identificación y reducción de exposición a factores de riesgo: La
intervención con mayor capacidad de cambiar la historia natural de la
enfermedad y de reducir su mortalidad es el cese del hábito tabáquico, que
puede precisar soporte psicológico y tratamiento farmacológico (36).
Reducción de la exposición a otros factores como contaminación ambiental,
biomasa y exposiciones ocupacionales.
2. Fomento de la actividad física regular, que reduce los síntomas, mejora la
calidad de vida y disminuye el riesgo de hospitalizaciones (38) , (39).
3. Vacunación antigripal (estacional) y antineumocócica, particularmente la
vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (58).
1.18 Tratamiento farmacológico
El pilar fundamental del tratamiento farmacológico es el uso de fármacos
broncodilatadores (β-agonistas, anticolinérgicos y metilxantinas).
En algunos casos, se pueden combinar con fármacos anti-inflamatorios
(glucocorticoides inhalados e inhibidores de la fosfodiesterasa-4).
A diferencia del asma bronquial, el uso de fármacos anti-inflamatorios de forma
aislada no está indicado en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Grupo A: Como primera opción se recomienda broncodilatadores inhalados de
corta acción (β-adrenérgico de acción corta o anticolinérgico de acción corta)
administrados a demanda. La opción alternativa es la combinación de dos
broncodilatadores de corta acción o la introducción de un broncodilatador de
acción prolongada.
26
Grupo B: Como primera opción se recomienda el uso de un broncodilatador
inhalado de acción prolongada (β-adrenérgico o anti-muscarínico (40) , (41). Entre
los β-adrenérgico de acción prolongada cabe considerar el salmeterol, formoterol e
indacaterol, y entre los anti-muscarínicos el tiotropio, aclidinium y glicopirronium.
Para pacientes con disnea grave la opción alternativa es la combinación de dos
broncodilatadores de larga acción (β-adrenérgico de acción prolongada + anti-
muscarínico de acción prolongada) (42) , (43).
Grupo C: En estos pacientes existen dos opciones recomendadas como primera
opción, en función de que la razón para ser incluido en el grupo C sea un valor
bajo de FEV1 o la historia de agudizaciones.
En el primer caso se recomienda utilizar un anti-muscarínico de acción prolongada
mientras que en el segundo, la combinación de un β-adrenérgico de acción
prolongada con un glucocorticoide inhalado (budesonida, dipropionato de
fluticasona) (41) , (59). Ambas estrategias disminuyen el riesgo de exacerbaciones
(60).
Otra alternativa que también reduce las exacerbaciones es la combinación de β-
adrenérgico de acción prolongada + anti-muscarínico de acción prolongada (41).
Grupo D: La primera opción es idéntica a la recomendada en el grupo C, pero
existen más alternativas, incluyendo la denominada “terapia triple” que consiste en
la combinación de las tres clases de fármacos: β-adrenérgico de acción
prolongada + anti-muscarínico de acción prolongada + glucocorticoide inhalado
(61).
También es posible añadir un inhibidor de fosfodiesterasa-4 (roflumilast) si el
paciente presenta historia de bronquitis crónica (tos y expectoración crónica) y
tiene antecedentes de exacerbaciones frecuentes (62) , (63).
27
1.19 Otras alternativas terapéuticas
Oxigenoterapia
La administración de oxigenoterapia domiciliaria (> 15 horas / día) aumenta la
supervivencia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e
insuficiencia respiratoria (PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88% con o sin hipercapnia)
en reposo; en aquellos pacientes con PaO2 entre 55-60 mmHg se puede indicar
oxigenoterapia domiciliaria si existe evidencia de hipertensión pulmonar,
policitemia (hematocrito > 55%) o edema periférico sugestivo de insuficiencia
cardíaca congestiva (64).
Ventilación mecánica no invasiva
Beneficia a un grupo selecto de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica con hipercapnia diurna, parece mejorar su supervivencia pero no su
calidad de vida (65).
En pacientes con síndrome de apneas obstructiva de sueño (además de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica), el tratamiento con presión positiva
aérea continua mejora tanto su supervivencia como su riesgo de ingresos
hospitalarios (66).
1.20 Tratamientos quirúrgicos
Cirugía de reducción de volumen: Consiste en la resección de zonas
enfisematosas del pulmón con objetivo de mejorar la mecánica respiratoria en
aquellos pacientes con marcada hiperinflación pulmonar.
En pacientes con enfisema severo localizado principalmente en lóbulos superiores
y que persisten con baja capacidad al esfuerzo después de un programa de
rehabilitación respiratoria la cirugía de reducción de volumen mejora su
supervivencia a medio y largo plazo (67).
28
Sin embargo, aumenta la mortalidad (y no está indicada) en pacientes con FEV1 ≤
20% del valor de referencia, en pacientes con enfisema de distribución
homogénea o en aquellos con una capacidad de difusión pulmonar (DLco) ≤ 20%
del valor de referencia (67).
Trasplante pulmonar: Indicado en un grupo muy selecto de pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica muy grave (a pesar de tratamiento
médico óptimo).
El trasplante pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
mejora su calidad de vida y capacidad funcional, pero su efecto sobre la
supervivencia a mediano y largo plazo es peor que en otras enfermedades
pulmonares, como la fibrosis quística o la fibrosis pulmonar idiopática (68).
Los criterios para considerar el trasplante pulmonar en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica son: FEV1 <20% con DLco <20% y enfisema homogéneo,
índice BODE 7-10, historia de exacerbaciones frecuentes con hipercapnia aguda
(PaCO2 > 50mmHg), hipertensión pulmonar y/o cor pulmonale a pesar de
oxigenoterapia (68).
Además, habrá que considerar otros factores de tipo general, como la edad del
paciente, expectativa de vida y presencia de otras comorbilidades.
1.21 Tratamiento de las comorbilidades
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia con mucha frecuencia a
comorbilidades que pueden influir de forma muy significativa en la sintomatología y
pronóstico del paciente (69). Por ello, es necesario diagnosticarlas activamente y
tratarlas cuando se encuentren presentes.
Las enfermedades cardiovasculares son las más comunes y significativas.
La osteoporosis, la disfunción muscular y la depresión son también comorbilidades
importantes que usualmente están infradiagnosticadas en ésta población (70).
29
El cáncer pulmonar es la principal causa de mortalidad en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve (71).
Su manejo terapéutico debe estar basado en las guías clínicas de cada enfer-
medad puesto que no existe evidencia de que deban tratarse de forma diferente
ante la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (33).
1.22 Prevención
La educación sanitaria desempeña una importante estrategia para que los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica desarrollen habilidades y
destrezas para enfrentar esta enfermedad crónica progresiva.
La educación y la motivación del paciente son importantes pilares para lograr
metas sanitarias, incluido el cese del tabaquismo y la actividad física regular.
La aparición de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica como problema
sanitario obliga a su enfrentamiento mediante estrategias de prevención del inicio
del hábito tabáquico en los no fumadores y de cesación en quienes ya lo han
adquirido. Este cambio de hábito, es el que más sólidamente ha mostrado afectar
beneficiosamente la evolución de la enfermedad.
Es básico prevenir el hábito de fumar o la inhalación de humo de combustión de
biomasa para prevenir la futura aparición de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Para un diagnóstico precoz de ésta enfermedad se aconseja la realización
de espirometría a todo fumador o exfumador mayor de 35 años de edad con
repeticiones cada 2 años si se mantiene normal.
Ambas actividades precisan de una eficaz colaboración entre la administración
sanitaria y otros estamentos sociales con los profesionales sanitarios y las
sociedades científicas.
30
1.23 CONCLUSIONES PARCIALES:
1. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica representa un gran problema
de salud pública debido a que genera una gran carga asistencial, un coste
socio-sanitario elevado, una disminución de la calidad de vida a mediano y
largo plazo y un incremento de la mortalidad de los pacientes, se sitúa a la
enfermedad en segunda posición, sólo detrás de las enfermedades
cardiovasculares, afecta al 10% de la población adulta mayor a los 40 años
de edad su incidencia va en aumento y la Organización Mundial de la Salud
predice que será la tercera causa de muerte en el mundo en el año 2020.
2. El fuerte impacto de las exacerbaciones por enfermedad pulmonar
obstructiva crónica sobre el estado de salud de los pacientes, su
repercusión extrapulmonar y su influencia sobre la progresión y pronóstico
de la enfermedad, determinan la necesidad de diseñar estrategias
preventivas que contribuyan en el mejoramiento de la calidad de vida y
reduzca significativamente el ingreso hospitalario de los pacientes.
3. Teniendo en cuenta que es un problema de salud de gran magnitud es
necesario actuar a nivel de prevención con la finalidad de mejorar su
repercusión en la salud individual y colectiva, disminuyendo en gran
medida el coste socio - sanitario que la enfermedad genera.
31
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad de la investigación es de carácter mixto debido a que el problema en
estudio será valorado de manera cuantitativa y cualitativa, teniendo como finalidad
la búsqueda de soluciones a dicho problema.
2.1.1 Cuantitativa:
El momento en que se realiza la selección de datos y tabulación de la información,
determinando de manera cuantitativa el número de pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica que necesitaron de ingreso hospitalario.
2.1.2 Cualitativa:
Por la selección de pacientes que cumplan con las características que se incluye
en la investigación, obteniendo los principales determinantes, complicaciones y
estrategias preventivas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación corresponde al tipo:
2.2.1 No experimental con estudio transversal: Caracteriza momentos
específicos en los fenómenos. Su propósito es recolectar datos,
describir variables y analizar incidencia e interrelación en un momento
dado.
32
2.2.2 Investigación – Acción: Su finalidad es resolver problemas cotidianos
e inmediatos y mejorar prácticas concretas. Como propósito
fundamental esta aportar información que guie la toma de decisiones
para programas, proceso y reformas estructurales. La investigación
construye el conocimiento por medio de la práctica diaria en la que se
desenvuelven los sujetos que son analizados.
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
2.3.1 Exploratoria:
Tiene por objeto esencial la familiarización con un fenómeno o concepto
desconocido o poco estudiado, existen estudios acerca de diversas medidas
preventivas aplicables a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
que muestran una mejoría en la calidad de vida sin embargo no muestran valores
significativos en la disminución de los ingresos hospitalarios.
2.3.2 Correlacional:
Pretende ver como se relacionan o vinculan diversos fenómenos (conceptos,
variables) entre sí, investiga diversos determinantes de salud potencialmente
modificables e influenciables en la calidad de vida y en el ingreso hospitalario de
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2.3.3 Explicativa:
Dirigidas a encontrar las causas que provocan determinados fenómenos o
procesos, la investigación determinará las principales causas que desencadenan
complicaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y que requieren de
ingreso hospitalario.
33
2.4 POBLACIÓN
La investigación se realizó en una población de 153 pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del
Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013.
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
2.5.1.1 Histórico – Lógico:
Recopila datos que fundamentaran el marco teórico al ofrecer un aporte científico
para que se origine un proceso secuencial.
2.5.1.2 Analítico – Sintético:
Conceptualiza y analiza los determinantes de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica que desencadenan complicaciones y las medidas preventivas
relativamente significantes para disminuir los ingresos hospitalarios.
2.5.1.3 Inductivo – Deductivo:
Recolecta datos de gran utilidad que serán empleados en el caso de estudio
teniendo como finalidad dar posibles soluciones a las necesidades encontradas en
la investigación.
2.5.1.4 Enfoque en Sistemas:
Utilizada para construir la propuesta a base de una integración total del proyecto,
debido a que la investigación ofrece un plan estratégico para el mejoramiento de la
34
calidad de vida y la disminución significativa de ingresos hospitalarios en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2.5.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
2.5.2.1 Observación científica:
La observación será de carácter directo a pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital
IESS Ambato, siendo sumamente necesaria en la elaboración de la investigación y
planteamiento de la propuesta.
2.5.2.2 Análisis Documental:
Se utilizarán datos registrados en el programa AS400, los mismos que constan en
historias clínicas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que
ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato.
2.5.2.3 Validación por la vía de expertos:
Constituye un conjunto de acciones encaminadas en la determinación de rasgos y
regularidades sobre la base censo – perceptual, para la evaluación de expertos en
el campo investigativo y especialistas en el área.
2.5.3 Instrumentos de la investigación
El presente trabajo investigativo mostrará resultados registrados en una matriz
recolectora de datos, los cuales serán obtenidos mediante instrumentos como:
Guía de Observación.
Historia Clínica.
Encuesta.
35
2.5.4 Recolección de la información
La obtención de información necesaria para esta investigación está basada en lo
siguiente:
Recolección de datos.
Tabulación de datos en el programa Excel.
Representación gráfica de los resultados obtenidos.
Análisis e interpretación
2.6 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
Mediante la tabulación de datos obtenidos a través de una encuesta y análisis de
historias clínicas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que
debido a complicaciones requirieron de ingreso al servicio de Medicina Interna del
Hospital IESS Ambato entre los meses de Enero 2013 – Agosto 2013, se
presenta a continuación los siguientes cuadros estadísticos con su respectivo
análisis.
36
Tabla 1: Ingresos por enfermedades respiratorias al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PACIENTES PORCENTAJES
NEUMONÍAS 289 45,02
EPOC 153 23,83
TEP 67 10,44
NEUMOCONIOSIS 48 7,48
FIBROSIS PULMONAR 33 5,14
NEOPLASIAS PULMONARES 27 4,21
DERRAME PLEURAL 21 3,27
TUBERCULOSIS PULMONAR 4 0,62
TOTAL 642 100
Ilustración 1: Ingresos por enfermedades respiratorias al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013.
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 642 pacientes que ingresaron al Servicio de Medicina Interna
por presentar alguna enfermedad respiratoria, 153 pacientes fueron
diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que corresponde al
23.83%, siendo la segunda enfermedad respiratoria más frecuente.
45,02%
23,83%
10,44% 7,48% 5,14% 4,21% 3,27% 0,62%
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PORCENTAJES
37
Tabla 2: Ingresos mensuales de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013.
MESES PACIENTES CON EPOC PORCENTAJE
ENERO 13 8,5
FEBRERO 10 6,54
MARZO 11 7,19
ABRIL 16 10,46
MAYO 21 13,73
JUNIO 25 16,34
JULIO 33 21,57
AGOSTO 24 15,69
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De los 153 pacientes que ingresaron al Servicio de Medicina Interna por presentar
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el mayor registro de ingresos fue en el
mes de Julio con 33 pacientes que corresponde al 21.57%.
8,5% 6,54% 7,19% 10,46%
13,73% 16,34%
21,57% 15,69%
INGRESOS HOSPITALARIOS EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJE
Ilustración 2: Ingresos mensuales de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013.
38
Tabla 3: Rangos de edades en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
RANGO DE EDAD PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
40 - 50 38 24,84
51 - 60 34 22,22
61 - 70 33 21,57
71 - 80 48 31,37
TOTAL 153 100
Ilustración 3: Rangos de edades en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En cuanto a la edad el mayor porcentaje de pacientes que ingresaron con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica tuvieron entre 71 – 80 años que
corresponde al 31.37%.
40 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80
24,84% 22,22% 21,57%
31,37%
RANGOS DE EDADES EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
39
Tabla 4: Relación entre género y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
GÉNERO PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
MASCULINO 108 70,59
FEMENINO 45 29,41
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
108 fueron hombres que corresponde al 70.59%, mientras que los 45 pacientes
restantes fueron mujeres que corresponde al 29.41%.
MASCULINO FEMENINO
70,59%
29,41%
GÉNERO DE PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
Ilustración 4: Relación entre género y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
40
Tabla 5: Residencia actual de los pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
RESIDENCIA PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
URBANA 128 83,66
RURAL 25 16,34
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
128 residen actualmente en zonas urbanas que corresponde al 83.66%, mientras
que los 25 pacientes restantes residen actualmente en zonas rurales que
corresponde al 16.34%.
URBANA RURAL
83,66%
16,34%
RESIDENCIA DE PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
Ilustración 5: Residencia actual de los pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
41
Tabla 6: Estadía hospitalaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ESTADÍA PACIENTES CON EPOC PORCENTAJE
1-4 DÍAS 16 10,46
5-8 DÍAS 73 47,71
9-12 DÍAS 64 41,83
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que la mayoría de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica tuvieron una estadía hospitalaria comprendida entre 5 – 8 días que
corresponde al 47.71%
.
1-4 DÍAS 5-8 DÍAS 9-12 DÍAS
10,46%
47,71% 41,83%
ESTADÍA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJE
Ilustración 6: Estadía hospitalaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
42
Tabla 7: Comorbilidades asociadas a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
COMORBILIDADES PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
CARDIOVASCULARES 33 21,57
SÍNDROME METABÓLICO 18 11,76
OSTEOPOROSIS 8 5,23
DEPRESIÓN 4 3
DISFUNCIÓN MUSCULAR 0 0
CÁNCER PULMONAR 1 0,65
NINGUNA 89 58,17
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
89 no presentaron comorbilidades asociadas que corresponde al 58.17%, mientras
que las principales comorbilidades asociadas fueron las cardiovasculares en 33
pacientes que corresponde al 21.57%.
21,57% 11,76%
5,23% 3% 0% 0,65%
58,17%
COMORBILIDADES EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
Ilustración 7: Comorbilidades asociadas a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
43
Tabla 8: Relación de la frecuencia de alimentación diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FRECUENCIA PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
UNA 8 5,23
DOS 65 42,48
TRES 51 33,33
CUATRO 15 9,80
CINCO 14 9,15
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
65 pacientes se alimentan dos veces al día que corresponde al 42.48%, por lo
tanto el no tener una alimentación balanceada con una frecuencia adecuada
disminuye el índice de masa corporal aumentando los ingresos hospitalarios y
empeorando el pronóstico de la enfermedad.
UNA DOS TRES CUATRO CINCO
5,23%
42,48% 33,33%
9,80% 9,15%
ALIMENTACIÓN DIARIA EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
Ilustración 8: Relación de la frecuencia de alimentación diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
44
Tabla 9: Determinantes de salud que intervienen en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
DETERMINANTES PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
CONSUMO DE CIGARRILLOS 72 47,06
EXPOSICIÓN A POLVOS MINERALES / VEGETALES 28 18,30
EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA 21 13,73
OTROS 32 20,92
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
72 pacientes tienen como principal determinante el consumo de cigarrillos que
corresponde al 47.06%, seguido de 32 pacientes con otros determinantes
(factores genéticos, tabaquismo pasivo, infecciones respiratorias, asma bronquial)
que corresponde al 20.92%, la exposición a polvos minerales / vegetales ocupa el
tercer lugar con 28 pacientes que corresponde al 18.30%, finalmente en cuarto
lugar se encuentra la exposición al humo de leña con 21 pacientes que
corresponde al 13.73%.
CONSUMO DECIGARRILLOS
EXPOSICIÓN APOLVOS
MINERALES /VEGETALES
EXPOSICIÓN AHUMO DE
LEÑA
OTROS
47,06%
18,30% 13,73%
20,92%
DETERMINANTES DE SALUD EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
Ilustración 9: Determinantes de salud que intervienen en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
45
Tabla 10: Complicaciones encontradas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
COMPLICACIONES PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
EXACERBACIONES 27 17,65
SOBREINFECCIONES 126 82,35
TOTAL 153 100
FUENTE: Base de datos obtenidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la
principal complicación fue la sobreinfección con 126 pacientes que corresponde al
82.35%, mientras que en los 27 pacientes restantes la complicación presentada
fue la exacerbación de la enfermedad que corresponde al 17.65%.
EXACERBACIONES SOBREINFECCIONES
17,65%
82,35%
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
Ilustración 10: Complicaciones encontradas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
46
Tabla 11: Conocimiento acerca de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes que la padecen.
CONOCIMIENTO DE ENFERMEDAD PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
SI 82 53,59
NO 59 38,56
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 11: Conocimiento acerca de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes que la padecen.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 153 pacientes que ingresaron al servicio de Medicina Interna,
141 fueron las encuestas realizadas a pacientes o familiar de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica que corresponde al 92.15%, de los
cuales 82 pacientes que corresponde al 53.59% tienen conocimiento básico
acerca de su enfermedad, 59 pacientes que corresponde al 38.56% desconocen
acerca de su enfermedad y 12 pacientes que corresponde al 7.84% no fueron
encuestados.
SI NO NOENCUESTADOS
53,59% 38,56%
7,84%
CONOCIMIENTO ACERCA DE EPOC EN PACIENTES QUE LA PADECEN
PORCENTAJES
47
Tabla 12: Modificación del estilo de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica posterior al egreso hospitalario.
MODIFICACIÓN DE ESTILO DE VIDA PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
SI 102 66,67
NO 39 25,49
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 12: Modificación del estilo de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica posterior al egreso hospitalario.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 102 modificaron sus
estilos de vida posterior al egreso hospitalario que corresponde al 66.67%,
mientras que 39 no modificaron sus estilos de vida que corresponde al 25.49%.
SI NO NOENCUESTADOS
66,67%
25,49% 7,84%
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
48
Tabla 13: Descontinuación del tratamiento recomendado por parte del Médico Tratante posterior al egreso hospitalario.
DESCONTINUACIÓN DE TRATAMIENTO PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
SI 42 27,45
NO 99 64,71
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 13: Descontinuación del tratamiento recomendado por parte del Médico Tratante posterior al egreso hospitalario.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada vía a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 42 descontinuaron el
tratamiento recomendado por el Médico Tratante posterior al egreso hospitalario
que corresponde al 27.45%, mientras que 99 no descontinuaron el tratamiento que
corresponde al 64.71%.
SI NO NOENCUESTADOS
27,45%
64,71%
7,84%
DESCONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
49
Tabla 14: Asistencia a consulta externa en el tiempo establecido por el Médico Tratante el momento de dar el alta al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ASISTENCIA A CONSULTA PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
SI 87 56,86
NO 54 35,29
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 14: Asistencia a consulta externa en el tiempo establecido por el Médico Tratante el momento de dar el alta al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 87 asistieron a consulta
externa en el tiempo establecido que corresponde al 56.86%, mientras que 54 no
asistieron a consulta externa en el tiempo establecido que corresponde al 35.29%.
SI NO NOENCUESTADOS
56,86%
35,29%
7,84%
ASISTENCIA A CONSULTA ESTABLECIDA EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
50
Tabla 15: Mortalidad de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica luego del egreso hospitalario.
MORTALIDAD PACIENTES CON EPOC PORCENTAJES
SI 2 1,31
NO 139 90,85
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 15: Mortalidad de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica luego del egreso hospitalario.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 2 habían fallecido que
corresponde al 1.31%.
SI NO NOENCUESTADOS
1,31%
90,85%
7,84%
MORTALIDAD EN PACIENTES CON EPOC
PORCENTAJES
51
Tabla 16: Eliminación del consumo de tabaco como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ELIMINACIÓN DEL CONSUMO DE TABACO PACIENTES PORCENTAJES
SI 48 66,67
NO 19 26,39
DESCONOCIDO 5 6,94
TOTAL 72 100
Ilustración 16: Eliminación del consumo de tabaco como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 72 pacientes que consumía tabacos, 48 eliminaron el hábito de
fumar que corresponde al 66.67%, 19 no eliminaron el hábito de fumar que
corresponde al 26.39%, mientras que 5 pacientes que constan dentro de los que
no fueron encuestados se desconoce si eliminaron o continúan con el hábito de
fumar que corresponde al 6.94%.
SI NO DESCONOCIDO
66,67%
26,39%
6,94%
ELIMINACIÓN DEL CONSUMO DE TABACO
PORCENTAJES
52
Tabla 17: Realización de actividad física como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ACTIVIDAD FÍSICA PACIENTES PORCENTAJES
SI 53 34,64
NO 88 57,52
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 17: Realización de actividad física como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 53 realizan algún tipo de
actividad física que corresponde al 36.64%, mientras que 88 no realizan ningún
tipo de actividad física que corresponde al 57.52%.
SI NO NOENCUESTADOS
34,64%
57,52%
7,84%
ACTIVIDAD FÍSICA
PORCENTAJES
53
Tabla 18: Aporte nutricional adecuado como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
NUTRICIÓN PACIENTES PORCENTAJES
SI 87 56,86
NO 54 35,29
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 18: Aporte nutricional adecuado como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 87 tienen un aporte
nutricional adecuado que corresponde al 56.86%, mientras que 54 no tienen un
aporte nutricional adecuado que corresponde al 35.29%.
SI NO NO ENCUESTADOS
56,86%
35,29%
7,84%
NUTRICIÓN
PORCENTAJES
54
Tabla 19: Inmunización contra gérmenes causantes de infecciones respiratorias como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
INMUNIZACIÓN PACIENTES PORCENTAJES
SI 9 5,88
NO 132 86,27
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 19: Inmunización contra gérmenes causantes de infecciones respiratorias como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 9 fueron vacunados
contra gérmenes causantes de infecciones respiratorias que corresponde al
5.88%, mientras que 132 no fueron vacunados contra gérmenes causantes de
infecciones respiratorias que corresponde al 86.27%.
SI NO NOENCUESTADOS
5,88%
86,27%
7,84%
INMUNIZACIÓN
PORCENTAJES
55
Tabla 20: Ingesta abundante de líquidos como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
INGESTA ABUNDANTE DE LÍQUIDOS PACIENTES PORCENTAJES
SI 97 63,40
NO 44 28,76
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 20: Ingesta abundante de líquidos como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 97 ingieren abundantes
líquidos que corresponde al 63.40%, mientras que 44 no ingieren abundantes
líquidos que corresponde al 28.76%.
SI NO NOENCUESTADOS
63,40%
28,76%
7,84%
INGESTA ABUNDANTE DE LÍQUIDOS
PORCENTAJES
56
Tabla 21: Educación en autocuidado como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
EDUCACIÓN EN AUTOCUIDADO PACIENTES PORCENTAJES
SI 64 41,83
NO 77 50,33
NO ENCUESTADOS 12 7,84
TOTAL 153 100
Ilustración 21: Educación en autocuidado como medida preventiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
FUENTE: Base de datos obtenidos mediante encuesta aplicada a pacientes o familiar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato en el período Enero 2013 – Agosto 2013. AUTOR: Jairo Javier Valle Stacey.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se observa que de 141 encuestas realizadas a pacientes o familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 64 tienen una educación
en autocuidado que corresponde al 41.83%, mientras que 77 no tienen una
educación en autocuidado que corresponde al 50.33%.
SI NO NOENCUESTADOS
41,83% 50,33%
7,84%
EDUCACIÓN EN AUTOCUIDADO
PORCENTAJES
57
2.7 CONCLUSIONES PARCIALES:
1. Se registró 642 pacientes ingresados por diversas enfermedades respiratorias,
siendo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica la segunda enfermedad más
frecuente con 153 pacientes que corresponde al 23.83%.
2. Los determinantes de salud influenciables en la calidad de vida de los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica fueron, el consumo prolongado de
tabacos (47.06%), la exposición a polvos minerales / vegetales (18.30%), la
exposición al humo de leña (13.73%) y otros (20.92%) en los que se incluyen
factores genéticos, tabaquismo pasivo, infecciones respiratorias, asma bronquial.
3. Las complicaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
fueron las sobreinfecciones (82.35%) y las exacerbaciones (17.65%), las cuáles
influyen de manera negativa en la calidad de vida de los pacientes, aceleran el
deterioro de su función pulmonar, son la principal causa de morbi-mortalidad y
generan un elevado costo socio sanitario.
4. Las medidas preventivas adoptadas por la mayoría de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica fueron, la eliminación del hábito de
fumar (66.67%), el apoyo nutricional adecuado (56.86%), la ingesta abundante de
líquidos (63.40%), mientras que las medidas preventivas no adoptadas por la
mayoría de los pacientes fueron, la realización de actividades físicas periódicas
(57.52%), las inmunizaciones (86.27%), la educación en autocuidado dirigida a
comprender la naturaleza de la enfermedad y la racionalidad del tratamiento
(50.33%).
58
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
TEMA:
“PLAN DE ESTRATEGIAS PREVENTIVAS QUE CONTRIBUYAN EN EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y REDUZCA
SIGNIFICATIVAMENTE EL INGRESO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA AL HOSPITAL IESS AMBATO”.
3.1.1 Introducción:
La Organización Mundial de la Salud realiza una lucha contra la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica mediante los siguientes objetivos:
1. Aumentar la sensibilización acerca de la epidemia mundial de
enfermedades crónicas.
2. Crear ambientes más saludables, sobre todo para las poblaciones pobres y
desfavorecidas.
3. Reducir los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas,
tales como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad
física.
4. Prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables
relacionadas con las principales enfermedades crónicas.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad grave,
discapacitante, crónica y progresiva, que cursa con frecuentes episodios de
agudizaciones, diagnosticada precozmente se puede instaurar un tratamiento que
59
permite al paciente un mejor pronóstico y calidad de vida. El tratamiento permite
controlar los síntomas, disminuir los periodos de agudización, prevenir las
complicaciones y limitar por tanto la progresión de la enfermedad.
El conocimiento de la etiología, fisiopatología y evolución de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, así como la existencia de técnicas diagnósticas y de
abordaje terapéutico, permite que se establezcan actividades, estrategias y
protocolos de actuación dirigidos a prevenir la enfermedad, diagnosticar de
manera precoz, controlar la evolución y procurar la mejor calidad de vida de los
pacientes.
Es indispensable diseñar un plan de estrategias que permitan mejorar la
prevención primaria, secundaria y terciaria de la enfermedad, establecer un
cuidado integral eficiente y de calidad, fomentar una investigación coordinada de
primer nivel que en última instancia conduzcan a un mejoramiento en la calidad de
vida y disminución en los ingresos hospitalarios de pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
3.1.2 Objetivos:
3.1.2.1 Objetivo General:
Diseñar un plan de estrategias preventivas que contribuyan en el mejoramiento de
la calidad de vida y reduzca significativamente el ingreso de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica al Hospital IESS Ambato.
3.1.3 Justificación:
Se realiza el siguiente tema de investigación debido a que la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica puede ser prevenida, diagnosticada precozmente y
tratada de manera eficaz, mejorando el pronóstico y la calidad de vida de los
60
pacientes, mediante el control de los síntomas, la prevención de las
complicaciones y limitando su rapidez de progresión.
Su carácter crónico y progresivo, junto con las frecuentes exacerbaciones que
experimentan los pacientes en el transcurso de su historia natural, disminuyen la
calidad de vida, constituyen un motivo frecuente de consultas ambulatorias e
ingresos hospitalarios y generan un importante coste socio – sanitario.
La investigación fue desarrollada en un período de 8 meses (Enero 2013 - Agosto
2013), en el servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato, identificando
los determinantes de salud que influyen en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica con la finalidad de elaborar medidas preventivas para disminuir
los ingresos hospitalarios y evitar complicaciones.
3.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.2.1 Identificación del problema, patología a resolver:
Ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato 153
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que corresponde al
23.83% de los ingresos por enfermedades respiratorias, siendo la segunda
enfermedad respiratoria más frecuente, por tal motivo se plantea la necesidad de
diseñar un plan de estrategias preventivas que contribuyan en el mejoramiento de
la calidad de vida y reduzca significativamente el ingreso hospitalario de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
61
3.2.2 Tipo de sujeto:
Las estrategias preventivas están dirigidas a profesionales de la salud que laboran
en el área de Medicina Interna y pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica que acuden al Hospital IESS Ambato.
3.2.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta:
La propuesta se desarrollará y se aplicará en el área de Medicina Interna del
Hospital IESS de la ciudad de Ambato, provincia de Tungurahua.
3.2.4 Metodología empleada:
Para la elaboración de la propuesta fue indispensable la revisión de
investigaciones previas relacionadas al tema propuesto anteriormente, en las
cuales se mencionan diversas medidas preventivas que pueden ser adoptadas por
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Así mismo la propuesta está fundamentada en la recolección, tabulación y análisis
de datos obtenidos de la investigación y que constan en el marco metodológico.
En base al problema identificado y mediante el diseño de un plan de estrategias
preventivas se espera mejorar la calidad de vida y reducir significativamente el
ingreso hospitalario de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
62
3.3 PREVENCIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA:
3.3.1 ELIMINACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR:
Identificar a los pacientes fumadores y registrar en la historia clínica el
tiempo que fuma y la cantidad de cigarrillos que consume.
Indicar la supresión del hábito de fumar a todo paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, ya que el profesional médico es educador,
consejero y prescriptor de la terapia antitabáquica.
Explicar la estrecha relación existente entre la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y el consumo de tabaco, haciendo ver al paciente que el
tabaco es el principal responsable de su enfermedad.
Explicar que el abandono del tabaco es la única medida eficaz para frenar
la progresión de la enfermedad.
Intentar incrementar la eficacia del propio fumador con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica en la consecución del abandono definitivo del
consumo del tabaco.
De ser necesario remitir al paciente a un centro especializado en terapias
de deshabituación tabáquica con la finalidad de seguir un plan que debe
incluir la fecha propuesta para dejar el consumo de tabaco, la preparación
del paciente, ensayos de abstinencia incrementando el ejercicio y
estableciendo un compromiso con los familiares del fumador.
Realizar el seguimiento de la abstinencia del consumo de tabaco y
programar todos los controles sucesivos con el objeto de reforzar la
63
decisión de no seguir fumando y de conocer las dificultades que se van
presentando para tratar de superarlas.
3.3.2 VACUNACIÓN:
Recomendar la vacunación antigripal cada año en todos los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Recomendar la vacunación antineumocócica con una revacunación a partir
de los 8 años de la primera administración.
3.3.3 REALIZACIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA:
3.3.3.1 Ejercicios físicos:
Usar ropa cómoda que no apriete el abdomen y calzado cerrado que cubra
el talón y no provoque molestias.
Realizar los ejercicios con una postura erguida, cogiendo aire por la nariz
inflando la barriga y echándolo por la boca.
Si presenta dificultad respiratoria, detener la actividad y aplicar el inhalador,
respirar profundamente y continuar con los descansos necesarios.
Al finalizar los ejercicios descansar 30 minutos.
Evitar los ejercicios en las 3 horas siguientes a la comida principal
Caminata: Caminar de 30 minutos a 1 hora diaria, 3 - 7 días a la semana,
comenzar por 15 minutos al día y aumentar 5 minutos más cada semana.
Evitar caminar los momentos del día de más calor o de frío intenso.
64
Bicicleta: Realizar bicicleta 5 minutos por la mañana y 5 minutos por la
tarde todos los días e ir aumentando 5 minutos cada semana.
3.3.3.2 Ejercicios respiratorios:
Se debe realizar en posición sentada con el tronco erguido y los hombros
relajados.
Cada ejercicio se realiza en 2 secuencias, primero se hace 5 veces, se
descansa un minuto y se repite el ejercicio otras 5 veces.
Respiración con labios fruncidos: Coger el máximo de aire por la nariz,
de forma lenta y profunda, inflando el abdomen y después espirar por la
boca de forma suave.
Expansión costal: Levantar los brazos hasta la horizontal respirando por la
nariz y bajar los brazos espirando el aire por la boca.
3.3.3.3 Ejercicios de brazos:
Tonifican los brazos y facilitan la realización de las tareas diarias.
Al realizarlos se debe inspirar por la nariz al subir y espirar el aire por la
boca al bajar.
Flexión de brazos: Levantar los brazos por delante del tronco, hasta el
máximo que pueda por encima de la cabeza, mantener por 3 segundos y
luego bajarlos.
Abducción de brazos: Abrir los brazos hasta la altura de los hombros,
mantener de 3 - 5 segundos y luego bajarlos.
65
Flexo - Extensión de codos: Con los brazos extendidos, flexionar los
codos, mantenerlos de 3 - 5 segundos y extenderlos nuevamente.
3.3.4 APOYO NUTRICIONAL:
Mantener un estado nutricional óptimo.
Valorar el estado nutricional del paciente mediante estudio dietético,
antropométrico, hematológico para poder detectar de forma temprana a los
sujetos con mayor riesgo de desnutrición y establecer el grado de soporte
nutricional que se aplicará.
Se deben realizar 5 - 6 comidas al día, repartidas en pequeñas cantidades,
comer despacio y masticar bien.
Consumir 3 - 4 raciones de fruta para asegurarse la ingesta de vitaminas y
minerales.
Consumir pescado 2 - 3 veces a la semana.
Disminuir el consumo de grasa animal.
Usar preferentemente aceite de oliva para cocinar y condimentar.
No consumir alimentos muy fríos o muy calientes, ya que pueden provocar
sensación de tos y/o ahogo.
Tomar abundantes líquidos (aproximadamente 1.5 - 2 litros).
66
3.3.5 EDUCACIÓN EN AUTOCUIDADO:
Participar en programas de educación encaminados a enseñar las
habilidades necesarias en el tratamiento de la enfermedad.
Protegerse mediante el uso de mascarillas de las sustancias nocivas del
ambiente.
Mantener en el domicilio un ambiente óptimo (45% de humedad y
temperatura de 19 - 21 °C).
Realizar correctamente el tratamiento, no solamente es importante tomarse
la medicación, sino saber para que sirve y como administrársela.
Establecer rutinas para acostarse, levantarse y descansar.
Evitar la toma de alimentos que contengan cafeína y alcohol.
No descuidar la higiene personal, si se produce fatiga, adaptar las
actividades a la situación (lavarse despacio, sentado y usando toallas
pequeñas para secarse).
Utilizar ropa adecuada de acuerdo a la situación climática.
Utilizar estrategias de distracción (técnicas de relajación, vacaciones).
67
3.3.6 COMUNICACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL SANITARIO, PACIENTE Y
FAMILIARES:
La comunicación es una herramienta terapéutica esencial que da acceso al
principio de autonomía, al consentimiento informado, a la confianza mutua,
a la seguridad y a la información que el enfermo necesita para ser ayudado
Es importante que el paciente y sus familiares entiendan que discutir sobre
el pronóstico o realizar un plan terapéutico no significa dejar de cuidar al
paciente ni suspender tratamientos que le sean útiles.
El profesional debe plantearse durante la entrevista si el paciente quiere
más información, que es lo que quiere saber y si está preparado para recibir
la información.
La información debe darse de forma lenta, continuada y paulatina,
respetando el ritmo y las condiciones personales del enfermo.
3.3.7 REHABILITACIÓN RESPIRATORIA:
Es necesario contemplar la evaluación del paciente, el entrenamiento al
ejercicio, la educación que incluye la fisioterapia, la intervención nutricional
y el soporte psicosocial.
La duración necesaria de los programas de rehabilitación respiratoria con
supervisión profesional debe ser de 3 sesiones a la semana durante 8
semanas.
Realizar un programa de mantenimiento de manera indefinida en su
domicilio para mantener los beneficios conseguidos, una vez finalizado el
programa inicial.
68
3.3.8 SEGUIMIENTO EVOLUTIVO:
Para las agudizaciones ambulatorias se establece un control evolutivo con
una visita a las 48 - 72 horas con la intención de valorar la evolución del
proceso de agudización.
Este periodo es importante para poder identificar la existencia de fracasos
terapéuticos tempranos.
En el caso de que el paciente haya precisado ingreso hospitalario, el control
evolutivo deberá realizarse dentro de las primeras 2 semanas tras el alta
hospitalaria.
3.3.9 PROGRAMA FORMATIVO EN EL DOMICILIO:
Promueve el autocuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Se desarrolla en el domicilio del paciente, mediante una visita semanal de
un profesional sanitario durante 2 meses.
Cada visita tiene objetivos formativos y de consecución de habilidades y
conocimientos bien estructurados.
3.3.10 REALIZACIÓN DE VISITAS GRUPALES:
Proponer un esquema de visitas grupales (6 pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica muy motivados), se desarrollan mensualmente
durante 3 meses y posteriormente cada 3 meses durante 3 años.
Las visitas duran 90 minutos y en los últimos 15 minutos discuten
conjuntamente los planes de acción de cada paciente.
69
3.3.11 UTILIZACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS DE APOYO:
El objetivo no es sustituir las consultas médicas sino complementarlas de
manera que aunque se reduzca el número de visitas (convencionales),
aumente el número total de contactos (visitas convencionales más
interacciones tecnológicas).
El uso del teléfono móvil es útil para dar soporte a los pacientes incluidos
en un programa de rehabilitación pulmonar.
En definitiva los servicios para pacientes que ofrecen las tecnologías de
información y comunicación pueden agruparse en: acceso directo a
profesionales, monitorización de signos vitales o síntomas, visita virtual o
acceso a material educativo.
70
3.4 CONCLUSIONES PARCIALES:
1. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye un problema de
salud pública de gran magnitud que al ser diagnosticado de manera precoz
y oportuna, permite la instauración de diversas actividades y estrategias de
actuación, dirigidas a prevenir complicaciones de la enfermedad y futuros
ingresos hospitalarios.
2. La importancia de la elaboración de la propuesta radica en el diseño de un
plan de estrategias preventivas que contribuye en el mejoramiento de la
calidad de vida y reducción de ingresos hospitalarios de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3. Es indispensable mantener una interacción adecuada entre el profesional
sanitario (médico) y el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, de tal manera que se logre una correcta aplicación de las diversas
estrategias preventivas.
71
CONCLUSIONES GENERALES:
1. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye la segunda
enfermedad respiratoria más frecuente en el servicio de Medicina Interna
del Hospital IESS Ambato, ocasionando un deterioro en la calidad de vida
de los pacientes, generando una gran carga asistencial y un elevado coste
socio – sanitario.
2. Los principales factores de riesgo determinantes en la aparición de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en sus complicaciones son el
consumo prolongado de tabacos, la exposición a polvos minerales /
vegetales, la exposición al humo de leña, la predisposición genética, el
tabaquismo pasivo, las infecciones respiratorias y el asma bronquial.
3. El desconocimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de sus
principales factores determinantes en la progresión y complicaciones de la
enfermedad, ocasionan que los pacientes no modifiquen sus estilos de vida
e incluso descontinúen el tratamiento pautado por el médico, produciendo
inestabilidad clínica y posterior ingreso hospitalario.
4. Es necesario la aplicación del plan de estrategias preventivas para mejorar
la calidad de vida y reducir significativamente los ingresos hospitalarios de
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
72
RECOMENDACIONES:
1. Ofrecer una atención integral y de calidad al paciente, con la finalidad de
mantener una buena relación entre el profesional sanitario y el paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2. Brindar al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica toda la
información necesaria acerca de su enfermedad para adoptar medidas
preventivas e incluso mantener un tratamiento adecuado que enlentezca la
progresión de la enfermedad.
3. Dar un tratamiento farmacológico con dosis e intervalos adecuados de
acuerdo a las necesidades de cada paciente evitando así el fracaso
terapéutico y su posterior ingreso hospitalario.
4. Asistir a consulta externa en el tiempo establecido por el profesional
sanitario, para evaluar el proceso de agudización e identificar de manera
precoz fracasos en el tratamiento pautado.
5. Modificar el estilo de vida contribuyendo notablemente en la mejoría de la
calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
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ANEXOS: ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
CUESTIONARIO DIRIGIDO A PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA.
La presente tiene por objeto identificar los principales problemas asociados a la
enfermedad y evaluar medidas preventivas adoptadas por los pacientes.
Marcar con una X la respuesta correspondiente a cada una de las interrogantes.
1. Conoce algo acerca de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?
SI………. NO……….
2. Ha modificado su estilo de vida luego del alta hospitalaria?
SI………. NO……….
3. Ha descontinuado el tratamiento recomendado por el Médico Tratante luego
del alta hospitalaria?
SI………. NO……….
4. Asistió a consulta en el tiempo establecido por el Médico Tratante luego del
alta hospitalaria?
SI………. NO……….
5. Si consumía cigarrillos, eliminó el hábito de fumar luego del alta
hospitalaria?
SI………. NO……….
6. Realiza algún tipo de actividad física durante su tiempo libre?
SI………. NO……….
7. Tiene un adecuado aporte nutricional en su alimentación diaria?
SI………. NO……….
8. Ha recibido alguna vacuna luego del alta hospitalaria?
SI………. NO……….
9. Ingiere abundantes líquidos todos los días?
SI………. NO……….
10. Ha recibido educación en autocuidado?
SI………. NO……….