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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de EstomatologíaRoberto Beltrán
¨EFECTO EROSIVO DE LAS
BEBIDAS CARBONATADAS ¨
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
REINA ESTHER SÁNCHEZ IRIGOIN
LIMA – PERÚ
2009
2
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Mg. Leyla Delgado Cotrina
SECRETARIA : Mg. Natalia Henostroza Quiñones
ASESOR : Mg. Jacqueline Webb Linares
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 5 de Marzo del 2009
CALIFICATIVO : APROBADO
3
A mis padres y a mis hermanos, por su
apoyo incondicional, amor, paciencia y
dedicación durante toda mi vida.
A mis tíos: Roxana, Violeta y Jorge, por
su amor y apoyo incondicional.
4
AGRADECIMIENTOS:
• A la Mg. Jacqueline Webb Linares, por su amistad, confianza y su constante
apoyo y dedicación.
• A la Mg. Natalia Henostroza Quintans, por su confianza y su apoyo
constante.
5
RESUMEN
El esmalte dental es un tejido acelular, pero no por ello deja de sufrir una serie de procesos dinámicos como la desmineralización y remineralización. A pesar de ser el tejido más duro del cuerpo humano es atacado por una serie de entidades como caries dental, erosiones y traumatismos.
La erosión dental se caracteriza por la desmineralización gradual del esmalte de manera asintomática, sin intervención de las bacterias. Se inicia con la pérdida del brillo natural, luego una pérdida de esmalte en forma de plato tendido, si el proceso continúa y llega a la dentina, se producen síntomas como sensibilidad al frío, calor y la presión osmótica.
En los últimos años el estilo de vida de las personas ha cambiado y con ello sus hábitos de alimentación y consumo de las llamadas “comidas chatarra” dentro de éstas podemos considerar principalmente las bebidas carbonatadas (gaseosas), las cuales son muy consumidas por los niños y adolescentes. Estas son generalmente endulzadas, saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de carbono (CO2), con un pH principalmente ácido. Existe una amplia literatura que relaciona el consumo de estas bebidas con las erosiones dentales.
Por ello, se realiza una revisión de los factores de riesgo, clasificación y características de las lesiones de erosión causados por bebidas carbonatadas así como el efecto de estas sobre el esmalte dentario.
Palabras clave: Esmalte dental, erosión dental, desmineralización dental.
6
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1: Distribución porcentual en peso de la composición del
esmalte
2
Gráfico 2: Etiología multifactorial 13
7
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Prismas del esmalte 4
Figura 2. Prismas del esmalte 4
Figura 3. Erosión dental 6
Figura 4. Trastornos de conducta alimenticia 8
Figura 5. Erosión 8
Figura 6. Piscinas cloradas 9
Figura 7. Frutas ácidas 9
Figura 8. Bebidas ácidas 10
Figura 9. Medicamentos 10
Figura 10. Enjuagatorios orales 11
Figura 11. Inhaladores 11
Figura 12. Erosión dental 12
Figura 13. Clasificación de la erosión dental: Clase I,II,III. 14
Figura 14. Bebidas carbonatadas 15
8
ÍNDICE DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1: Componentes principales del esmalte 3
Cuadro 2:
Componentes principales de la saliva
5
9
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1:
Tabla 2:
Tabla 3:
Valores promedio de pH de jugos de frutas y bebidas
industrializadas.
Valores de pH de frutas ácidas.
Valores de pH de bebidas industrializadas.
17
18
19
Tabla 4: Distribución del efecto erosivo a través de la variación de
la microdureza superficial (kg/mm2) en los grupos
de estudio. 21
10
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. MARCO TEÓRICO 02
II.1 ESMALTE DENTARIO 02
II.2 SOLUBILIDAD DEL ESMALTE 04
II.3 EROSIÓN DENTAL 06
II.3.1. DEFINICIÓN 06
II.3.2. ETIOLOGÍA 07
II.3.2.1. FACTORES INTRÍNSECOS 07
II.3.2.2. FACTORES EXTRÍNSECOS 08
II.3.2.3 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 12
II.3.2.4 CLASIFICACIÓN DE LA EROSIÓN 14
II.4. EFECTO EROSIVO DE LAS BEBIDAS CARBONATADAS 15
III. CONCLUSIONES 23
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 24
1
I. INTRODUCCIÓN
La superficie del esmalte es considerada como la parte más importante del diente
debido a que es un tejido acelular altamente mineralizado del cuerpo humano y está
conformado por un material inorgánico (96%), orgánico (3%) y agua (1%). Hay
diversos factores que influyen en la integridad de su fase mineral que van a depender
de la composición química de los fluidos que la rodean.1,2
La literatura reporta que en la actualidad se está observando un aumento de la ingesta
de comidas y bebidas ácidas que pueden reblandecer los tejidos dentales. La pérdida
irreversible de los tejidos que conforman los dientes está asociada a procesos como
lesiones de caries dental, traumas oclusales crónicos y traumatismos dentales.
Además, en muchos casos estas pérdidas de tejidos pueden estar asociadas a otros
procesos como abrasión, atrición, abfracción y erosión dental.9,12,13
La erosión dental es el proceso de disolución gradual de la superficie del tejido dental
por la acción química de ácidos y/o quelantes, sin la intervención de bacterias.2,4,12,13
Los ácidos responsables de la erosión dental se rigen por factores intrínsecos (de cada
organismo), extrínsecos (ingeridos por el paciente) y por presencia de ácidos de origen
desconocido (etiología idiopática). Entre los factores de riesgo se encuentra la
presencia de nuevos hábitos y estilos de vida, entre ellos, la ingesta de bebidas
carbonatadas.2,4,12,13
En los últimos años se ha observado un incremento significativo en la
comercialización y el consumo de bebidas industrializadas (bebidas carbonatadas,
jugos y frutas cítricas, vinos). Esta conducta podría significar un riesgo para la salud
bucal, ya que se ha demostrado que el pH de las bebidas que se comercializan
actualmente está por debajo del pH crítico necesario para producir desmineralización
de los tejidos dentales debido a las sustancias ácidas que presentan en su composición
(tiene como característica principal la presencia de dióxido de carbono (CO2).14
El propósito de esta investigación bibliográfica es dar a conocer la documentación
científica disponible sobre el consumo de bebidas carbonatadas conocidas en nuestro
país como “gaseosas”, que cada día se incrementa debido a que son una solución
rápida para satisfacer la sed.
2
II. MARCO TEÓRICO
II.1. ESMALTE DENTARIO
El esmalte es un tejido inerte, duro, acelular y el más mineralizado del organismo que
cubre a manera de casquete a la dentina en su porción coronaria, el cual posee una
estructura molecular heterogénea. 1,2,3,4
En peso, está formado por un 96% de material inorgánico, 1% de material orgánico y
3% de agua; en volumen la composición del esmalte es de 86% de material
inorgánico, 2% de orgánico y 9% de agua (Gráfico 1). 2
Gráfico 1. Distribución porcentual en peso de la composición del esmalte.
(Tomado de: Mas J, Espinosa R. Inicio y progreso de la lesión cariosa en esmalte, dentina y cemento.
En: Henostroza G y col. Diagnóstico de caries dental. 1a ed. Lima: UPCH; 2005.p.37-52.)2
El contenido inorgánico del esmalte es un fosfato de calcio cristalino conocido como
hidroxiapatita. Está compuesto de Ca12(PO4)6(OH)2, el 37% de su peso es calcio, el
52% es fosfato (18% es fósforo) y el 3% es hidroxilo. Éstos determinan una
composición molecular y una estructura espacial que le permiten efectuar importantes
reacciones físico químicas con el medio salival. 1,2,3,4
El componente orgánico más importante es de naturaleza proteica y constituye un
complejo sistema de multiagregados polipéptidos.3
3
Durante la formación del esmalte más de 40 elementos han sido identificados, los
cuales son incorporados a través de un intercambio iónico que tiene lugar en la capa
de hidratación que rodea a los cristales de hidroxiapatita. Varios iones pueden ser
incorporados o absorbidos por los cristales de hidroxiapatita como: estroncio,
magnesio, plomo, flúor, cobre, zinc, hierro, potasio. La susceptibilidad en estos
cristales a su disolución por ácidos provee la base química de la lesión de caries
dental (Cuadro 1).1,2,3,4
Cuadro 1. Componentes principales del esmalte.
COMPONENTE PORCENTAJE EN PESO
Hidroxiapatita:
Ca12(PO4)6(OH)2
92-94
Agua - 2-3
Carbonato CO3 - 2.5
Elementos traza Na, Mg, K, Cl, Zn - 1
Flúor 0.01 – 0.05
Compuestos Orgánicos (proteínas y
lípidos)
< 1
(Tomado: Pérez Luyo A y col. Caries Dental .En : Pérez Luyo A. y col. Caries Dental en dientes
deciduos y permanentes jóvenes. 1 era. ed. Lima: UPCH; 2004. p.31-70 .)1
Los cristales de hidroxiapatita del esmalte se hallan densamente empaquetados, miden
aproximadamente 0.03 por 0.04 por 0.2 um y son de mayor tamaño que el de los otros
tejidos mineralizados. Estos están alineados formando prismas y espacios
interprismáticos separados por una sustancia intercelular o espacios intercristalinos.
Estos espacios intercristalinos forman todos juntos una red de vía potencial, las cuales
son referidas como microporos o poros del esmalte. Si se extrae el mineral por la
disolución, estos espacios intercristalinos disminuyen individualmente y se origina un
agrandamiento, vale decir, que aumenta la porosidad del esmalte (Fig 1-2). 4
4
Fig. 1 y 2. Prismas del esmalte.
(Tomado de Ten Cate A.R. Histología Oral: Desarrollo, estructura y función.2da ed. Buenos Aires;
Panamericana; 1992. p. 252-72.)3
Estos cristales reaccionan frente a una noxa con pérdida de sustancia, siendo incapaz
de repararse, aunque puede haber remineralización. 4
Así el esmalte reacciona exclusivamente con pérdida de sustancia frente a todo
estímulo, ya sea físico, químico o biológico.2
Según Wongkhantee y col. en 2005 el esmalte tiene un volumen de 87 % (sustancia
inorgánica), fácilmente es disuelto en un ambiente ácido y la dentina tiene un volumen
de 47 % (sustancia inorgánica) y así es menos susceptible al ataque ácido.5
II.2. SOLUBILIDAD DEL ESMALTE
La integridad fisicoquímica del esmalte en el ámbito oral depende totalmente de la
composición y la conducta química de los líquidos que lo rodean. Los factores
primarios que rigen la estabilidad de la apatita del esmalte con la saliva son el pH y
las concentraciones de calcio, fosfato y flúor en solución. (1,4)
Las concentraciones de los iones de calcio y fosfato, el pH y la capacidad de
amortiguación de la saliva (en condiciones normales, el pH está entre 6,2 y 7,6) varían
según el tipo de estímulo, el índice de flujo salival según cada individuo.1,4
La mayor parte de la saliva es producida por las glándulas salivales mayores. El 65%
del volumen total de la saliva es segregado por las parótidas; el 20 al 30% por las
glándulas submandibulares; el 2 al 5% por las glándulas sublinguales; y el 7% restante
por las glándulas salivales menores del medio bucal. El fluido gingival contribuye con
10-100 ul/h (cuadro 2).1
5
Cuadro 2. Componentes principales de la saliva.
Categoría de Riesgo Factor
Salival Bajo Intermedio Alto
Flujo salival _> 1 ml / min 0,7-1ml/min. <_ 0,7 ml/min.
Capacidad tampón pH 5-7 pH 4-5 pH<4
(Tomado: Pérez Luyo A y col. Caries Dental .En : Pérez Luyo A. y col. Caries Dental en dientes
deciduos y permanentes jóvenes. 1 era. ed. Lima: UPCH; 2004. p.31-70 .)1
La disminución del pH puede ser causada directamente por el consumo de frutas y
bebidas ácidas o indirectamente por la ingesta de carbohidratos fermentables que
permiten una producción de ácidos por bacterias de la placa bacteriana. Con la caída
del pH, la solubilidad de la apatita del esmalte aumenta drásticamente debido a que la
concentración de hidroxilos es inversamente proporcional a la concentración de
hidrógenos, y la concentración de los complejos fosfatos iónicos depende del fosfato
en solución.1,4
El pH al cual la saliva está exactamente saturada con respecto a la apatita del esmalte,
es denominado “pH CRÍTICO”. Este valor dependerá de las concentraciones de
calcio y fosfato de la saliva. El pH crítico está entre 5.3 y 5.7. Cuando la saliva está
llegando a una hiposaturación con respecto a la hidroxiapatita, todavía permanece
sobresaturada con respecto a la flúorapatita. El pH al cual la saliva está exactamente
saturada con respecto a la flúorapatita ha sido determinado cerca de 4.5.1,4
6
II. 3 EROSIÓN DENTAL
II.3.1. Definición
Existe mucha bibliografía que describe las diferentes formas de procesos destructivos
crónicos que afectan a los dientes, además de las lesiones por caries dental y trauma
oclusal, produciendo una pérdida irreversible de la estructura dentaria, encontrándose.
Entre ellos: abrasión, atrición, abfracción, reabsorción y erosión.4,6,7,8
El término erosión deriva del latín erodere, erosi, erosin (corroer). Es el calificativo
generalizado para referirse a la pérdida patológica, crónica, localizada e (inicialmente)
indolora de tejidos dentales por el proceso de disolución gradual de la superficie del
tejido dental por la acción química de ácidos y/o quelantes, sin la intervención de
bacterias (Fig 3). 6,7,8,9
Fig 3. Erosión dental.
(Citado de [en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.wiltshirepct.nhs.uk/DentalService/images/.)10
Inicialmente, la característica clínica más común de la erosión es la pérdida del brillo
del esmalte. Se forma una lesión amplia en forma de “plato tendido” con bordes
nítidos. Cuando compromete la dentina, provoca sensibilidad al frío, calor y presión
osmótica (Fig 5).2
En los últimos años se ha observado un aumento significativo en la prevalencia de la
erosión dental, sobre todo en la población de niños y adolescentes. Entre los factores
de riesgo se encuentra la presencia de nuevos hábitos y estilos de vida actuales parece
promover el consumo de bebidas carbonatadas y zumos de fruta erosionantes. Algunas
personas sufren de desórdenes alimenticios psicosomáticos o problemas gastro-
7
intestinales, lo cual lleva a un aumento en el contacto de la dentadura con los
contenidos gástricos ácidos.9
Según Bartlett y Dugmore en 2008 la erosión es dependiente de la edad. Para la
mayoría de la población, cualquier erosión sobre los dientes a menudo es limitada por
el esmalte y la participación de la dentina que sólo ocurre en una pequeña proporción
de la población.11
Dugmore y Roca en 2004, citados por Bartlett y Dugmore (2008), encontraron que el
59.7 % de 1,753 niños de 12 años tenían signos de desgaste en el cual el 2.7 % expone
la dentina y esto aumenta a 8.9% a la edad de 14 años.12
En un estudio similar Bardsley y col. en 2004, citados por Bartlett y Dugmore (2008),
encontraron que el 53 % de 2,385 adolescentes de 14 años presentaban dentina
expuesta, pero esta evaluación incluyó la superficie incisal.13 De este modo los autores
concluyen que la erosión de esmalte en niños y adolescentes es común o casi normal,
pero la erosión de dentina que expone más de 1/3 de la superficie de dientes.11
Este tipo de situación es cada vez más frecuente, tal como compararon Smith y Robb
en 1996, citados por Bartlett y Dugmore (2008), donde el desgate dentario en adultos
fue una experiencia casi universal con más del 97% de todas las edades
experimentaron algún desgaste en sus dientes comparados con sus contralaterales
(similares o pares), la dentina expuesta se volvió mas común.14
II.3.2. Etiología
Los ácidos responsables del desgaste no están asociados al biofilm dental, sino a la
ingesta del paciente (factores extrínsecos) o producidas por su organismo (factores
intrínsecos) y un porcentaje mínimo por la presencia de ácidos de origen desconocido
(etiología idiopática).9,15,16
II.3.2.1. Factores Intrínsecos
La erosión es causada por ácido gástrico que llega a la cavidad oral como el resultado
de vómitos crónicos o reflujo gástrico-esofágico persistentes por un largo periodo. 15,16
Por ejemplo, en condiciones que incluyen desórdenes del tracto digestivo superior,
desórdenes endocrinos y metabólicos, efectos secundarios de algunos medicamentos,
abusos de drogas, náuseas en el embarazo, vómito inducido por estrés, bulimia
(Fig.4). 9,15,16
8
Fig 4. Trastornos de conducta alimentaria.
(Citado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.sas.ualg.pt/sasgpap/images/anorexia_04.gif. )17
En sus manifestaciones clínicas la erosión se observa con mucha frecuencia en las
piezas posteriores y sobre todo en superficies palatinas de los dientes anteriores, en las
superficies linguales inferiores no se evidencia con mucha frecuencia erosión porque
la lengua protege a los dientes inferiores (Fig 5).15,16
Fig. 5. Erosión.
(Citado de : [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.southportroaddentalpractice.co.uk/erosion.)18
II.3.2.2 Factores Extrínsecos
Los factores extrínsecos de la erosión dental pueden ser agrupados en factores:
ambientales, dieta, medicación y estilo de vida.9,15,16
Los factores ambientales involucran principalmente exposiciones a vapores ácidos o
aerosoles en el trabajo, ya sea en fábricas o piscinas cloradas con bajo pH por un
inadecuado mantenimiento (Fig 6). 15,16
9
Fig. 6. Piscinas cloradas.
(citado de: [en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
http://www.uco.es/deportes/novedades/imagenes/piscina_cfamilar.jpg.)19
Los factores dietéticos han recibido mayor atención y son los que afectan a un
mayor segmento de la población. Con respecto a la dieta ácida, una atención
particular ha sido dada a las frutas y bebidas, muchas de éstas han sido evaluadas
por su potencial erosivo en el laboratorio y en experimentos con animales
(Figs. 7 y 8). 15,16
Fig 7. Frutas Ácidas.
(Citado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.mbiologica.com/.../clasificacion_frutas.jpg.)20
10
Fig 8. Bebidas acidas.
(Citado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
img.bebesymas.com/2008/05/bebidas.jpg.)21
Diversos estudios han asociado medicamentos y productos de salud oral
(enjuagatorios orales) con erosión. En primer lugar, el daño puede ser producido
directamente por la acidez de los medicamentos encontrándose un bajo pH y pueden
ser potencialmente erosivos cuando se usan frecuentemente; también pueden causar
xerostomía propiciando el aumento del consumo de bebidas carbonatadas. Se
debería dar especial atención a los sustitutos salivales, estos presentan con
frecuencia un bajo pH y pueden ser dañinos para aquellos pacientes que necesitan
inducir la producción de saliva por tiempos prolongados (Fig 9-10). 15,16
Fig 9. Medicamentos.
(Citado de : [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
2.bp.blogspot.com/_9JBlWb-_8bU/SDymJDSjUgI/AA...)22
11
Fig 10. Enjuagatorios orales.
(Citado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.puntodental.cl/.../imágenes/thera_perio.gif. )23
Existe relación entre la erosión y los inhaladores (sirven para tratar el asma). Se ha
sugerido que tales aerosoles pueden tener un efecto directo sobre el diente o pueden
ser un riesgo indirecto debido a que en su composición presentan terbutalina y
salbutamol. Sin embargo, pruebas para tal asociación aún no son claras (Fig 11).15
Fig 11. Inhaladores.
(Tomado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.solociencia.com/medicina/05060804.jpg.)24
Por otro lado, el incremento en el consumo de bebidas para deportistas durante el
ejercicio, el excesivo consumo de jugos y frutas cítricas como parte de regímenes
dietéticos; así como alta frecuencia en el consumo de bebidas ácidas durante el día
12
son factores de estilo de vida que se consideran muy importantes para el desarrollo
de la erosión dental .15,16
Los pacientes expuestos a ácidos extrínsecos sufren mayor daño en las superficies
vestibulares de los incisivos superiores. El adelgazamiento del esmalte deja traslucir
progresivamente la dentina, pudiendo llegar a la exposición pulpar e incluso la
fractura dental. Por ello, los dientes afectados suelen presentar un aspecto amarillento
antiestético (Fig 12).2,15
Fig 12. Erosión dental.
(Citado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
www.edwardbyrne.com/erosion.jpg.)25
II.3.2.3. Etiología Multifactorial
Con frecuencia, más de dos mecanismos pueden estar implicados en la etiología de las
lesiones no cariosas. Por ejemplo, la actividad interoclusal (masticación o bruxismo) y
lesión de erosión cervical puede ser exacerbadas por el cepillado dental, cuando estos
mecanismos se suman a los efectos de estrés (abfracción) resultantes de la actividad
interoclusal, estas lesiones se convierten en lesiones de abfracción de naturaleza
corrosiva abrasiva.15,16,26
Según Grippo y col. en 1995 cuando los dientes presentan fuerzas excesivas en una
dirección horizontal el efecto de tensión y comprensión se concentran en la región
cervical causando una flexión o fractura del diente.26
13
Estos mecanismos pueden producir un sinergismo entre ellos, actuando de manera
secuencial o combinada. Esto explicaría la pérdida del tejido dental (Gráfico 2).15,16,26
Endógeno:
Placa, Jugos gástricos
Exógeno:
Dieta, Droga, Exposición ocupacional
Comportamientos
Endógeno:
Parafunción, Deglución, Oclusión
Exógeno:
Masticación, Hábitos,
Endógeno (Atrición)
Exógeno (Abrasión)
Gráfico 2. Etiología multifactorial.
(Adaptado de: Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction
revisited: A new perspective on tooth surface lesions. J Am Dent Assoc 2004; 135(8): 1109-18)26
II.3.2.4. Clasificación de la Erosión
Gamss y Lussi, en 2006, presentan una clasificación donde la erosión se clasifica en
tres clases: (Fig 13) 7,8
• Clase I: Lesión superficial. Incluye sólo esmalte.
14
• Clase II: Lesiones localizadas. Afecta esmalte y una pequeña parte de dentina,
menos de 1/3 de la superficie
• Clase III: lesiones generalizadas. Afecta dentina en más de 1/3 de la superficie.
- IIIa superficies bucales;
- IIIb superficies linguales y palatinas
- IIIc superficies incisales y oclusales
- IIId severa, compromiso de muchas superficies.
Fig 13. Clasificación de la erosión dental: Clase I,II,III.
(Citado de: Ganss C, Lussi A. Diagnosis of erosive tooth wear. Monogr Oral Sci
2006; 20:32-43.)7
15
II.4 EFECTO EROSIVO DE LAS BEBIDAS CARBONATADAS.
Las bebidas carbonatadas son una de las distintas formas de bebidas industrializadas
que pueden ser definidas como aquellas que son generalmente endulzadas,
saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de carbono (CO2). Este nombre fue
derivado del método original de cargar el agua con dióxido de carbono preparado de
bicarbonato de sodio o carbonato de sodio.9,27,28
El CO2 en un gas incoloro que se disuelve parcialmente en agua formando ácido
carbónico. El ácido es inestable, se forman dos clases de sales, los carbonatos y el
bicarbonatos. En la práctica, el CO2 es el único gas apropiado para conseguir
refrescos burbujeantes.9,27,28
En estas bebidas se permite el uso de varios acidulantes, de los cuales el ácido
cítrico es el más utilizado. Cada uno tiene sus propias características y algunos
como el ácido fosfórico y el acético presentan una aplicación limitada a ciertos
refrescos. El sabor y la calidad de las bebidas carbonatadas dependen en alguna
medida de la cantidad y características del ácido adicionado (Fig 14).9,27,28
Fig 14. Bebidas carbonatadas.
(citado de: [ en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en:
http://www.realservice.com.pe/uploaded/gaseosas.jpg.)29
El efecto erosivo de las bebidas ácidas no es exclusivamente dependiente de su pH,
pero está fuertemente influenciado por la regulación de su contenido ácido (efecto
buffer), y por la propiedad de atraer calcio de las comidas y bebidas. El contenido
16
de calcio, fosfato, y flúor de un alimento o bebida parece también ser un factor
importante para la predicción de su efecto erosivo. 9,27,28
En estudio in vitro realizado por Liñan y col.(2007) estudiaron el potencial erosivo
de diferentes tipos de bebidas, entre ellas las que son clasificadas como bebidas
carbonatadas, encontrándose que casi siempre hay una alteración en la superficie del
esmalte dental. 9 Los autores refieren que así, entre los métodos para evaluar in vitro
el efecto erosivo de estas bebidas sobre la superficie dental se encuentran los
métodos: químicos, físicos, análisis digital de imágenes, análisis con microscopio
electrónico de barrido, examen directo del diente extraído y permeabilidad del
esmalte.9
Larsen y Bruun (1998) y Smith y Shau (1987) citados por Sobral y col. en el 2000
evaluaron en estudios el esmalte expuesto a una solución acuosa inorgánica con un pH
de cuatro a cinco, insaturada con respecto a la hidroxiapatita y fluorapatita. La
superficie de esmalte se altera, formando una lesión macro y microscópicamente
semejante a la erosión que se desarrolla en la cavidad bucal. Esta situación puede
ocurrir clínicamente cuando los niveles de pH salival son inferiores a 4,5 o por medio
del consumo de frutas y bebidas ácidas. La apariencia macroscópica del área de la
superficie dental expuesta frecuentemente a jugos de frutas se hace quebradiza y
opaca.4,30,31
Existen diversos elementos que pueden provocar la erosión, y con esa preocupación
estos autores encontraron que las personas que consumen frutas cítricas más de dos
veces al día presentan un riesgo 37 veces más alto de desarrollar lesiones de erosión
que aquellas que no las consumían. Se observa un riesgo semejante con el consumo
de vinagre de manzana (10 veces mayor), bebidas para deportistas (4 veces mayor) o
bebidas gaseosas (4 veces mayor), cuando se consumen diariamente. El progreso en
la pérdida de estructura dental por erosión puede ser de aproximadamente 1um al
día. 32 Los autores indicaron que Grando y col. (1995) demostraron que los valores
medios del pH del limón, Coca Cola® y guaraná son respectivamente, 2,5, 2,6 y
3,36. 33 Dichos autores estudiaron in vitro la erosión provocada por estas bebidas en
dientes deciduos, concluyendo que todos los productos probados son potencialmente
erosivos, siendo el jugo de limón causó las mayores pérdidas de calcio y fosfato
inorgánico, seguido por la Coca Cola® y la guaraná.30
17
Así, en países tropicales semi-tropicales, como el nuestro, existe una tendencia al
aumento de líquidos, los cuales siempre que se traten de bebidas carbonatadas,
implican un riesgo en el desarrollo de lesiones de erosión dental. (Tabla 1). 30
Tabla 1. Valores promedio de pH de jugos de frutas y bebidas industrializadas.
Jugo de frutas
pH BBEEBBIIDDAASS IINNDDUUSSTTRRIIAALLIIZZAADDAASS
ppHH
LLiimmóónn 22..1166 CCooccaa CCoollaa® 22..3366
MMaarraaccuuyyáá 22..7733 GGaattoorraaddee 22..9955
PPiiññaa 33..9911 CCooccaa CCoollaa ddiieett®® 22..9955
MMaannggoo 44..6655 GGuuaarraannáá 33..0066
NNaarraannjjaa 33..6633 GGuuaarraannáá ddiieett 33..5544
UUvvaa 33..5599 YYoogguurr 33..9999
FFrreessaa 33..4466 VViittaammiinnaa CC 44..4499
(Citado: Sobral MA, Luz M De C, Gama-Texeira A, Garone Netto N. Influencia da dieta líquida
ácida no desenvolvimiento de erosão dental. Pesqui Odontol Bras 2000;14(4):406-10.)30
En este sentido, Sobral y col. en (2000) estudiaron la importancia del pH de la dieta
líquida en la etiología y la prevención de las lesiones de erosión dental, así como
conocer el pH de algunas bebidas y jugos ácidos. El estudio se realizó con un ejemplar
de cada fruta madura, el cual fue procesado puro y luego se licuo. Se midió el pH
utilizando un pH-metro, inmediatamente y después de 30 minutos. Posteriormente, la
muestra de jugo fue diluida en agua en la proporción de 1:2 y se tomaron nuevas
18
medidas al inicio y después de 30 minutos. Para las bebidas industrializadas, las
medidas de pH fueron realizadas inmediatamente después de abrir el frasco y después
de 30 minutos. Los autores concluyeron que las bebidas y jugos analizados mostraron
valores por debajo del pH crítico de disolución de la estructura dental, sugiriendo la
posibilidad de favorecer a la desmineralización. En la disolución de los jugos y la
espera de 30 minutos para el consumo, después del preparado o al abrir los frascos, no
se encontraron grandes alteraciones en los valores del pH de las bebidas analizadas
(Tabla 2-3).30
Tabla 2. Valores de pH de jugos de frutas.
pH Inicial
pH después de 30 minutos
Jugo puro
Jugo diluido
Jugo puro
Jugo diluido
Frutas
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Limón 2,16 0,01 2,27 0,00 2,13 0,01 2,27 0,00
Maracuyá 2,73 0,01 2,81 0,01 2,72 0,01 2,82 0,00
Fresa 3,46 0,00 3,52 0,00 3,43 0,01 3,49 0,01
Uva 3,59 0,01 3,74 0,00 3,64 0,01 3,76 0,03
Naranja 3,63 0,01 3,73 0,01 3,60 0,00 3,71 0,01
Piña 3.91 0,01 4,02 0,01 3,88 0,01 4,01 0,00
Mango 3.65 0,02 4,86 0,06 4,78 0,12 4,84 0,03
(Citado: Sobral MA, Luz M De C, Gama-Texeira A, Garone Netto N. Influencia da dieta líquida
ácida no desenvolvimiento de erosão dental. Pesqui Odontol Bras 2000;14(4):406-10.)30
19
Tabla 3. Valores de pH de bebidas industrializadas.
pH inicial pH posterior 30
minutos Bebidas
Media DE Media DE Coca Cola®
® 2,36 0,01 236 0,01
Gatorade 2,95 0,02 2,91 0,01
Coca-Coca®
Diet
2,95 0,00 2,97 0,02
Guarana 3,06 0.01 3,02 0,01
Guarana Diet 3,54 0.01 3,54 0,00
Yogurt 3,99 0.01 3,96 0,01
Vitamina C 4,49 0.03 4,55 0,01
(Citado de: Sobral MA, Luz M De C, Gama-Texeira A, Garone Netto N. Influencia da dieta líquida
ácida no desenvolvimiento de erosão dental. Pesqui Odontol Bras 2000;14(4):406-10.)30
Determinado el tipo de ingesta fue estudiado por Moazzez y col en 2000, quienes
realizaron un estudio de 4 dientes en 11 pacientes con erosión y en otros 10 sujetos
sin erosión (grupo control).Tenían como objetivo investigar la relación entre la
erosión dental y los hábitos alimenticios de los sujetos. Los resultados obtenidos
mostraron que los pacientes con erosión consumían un promedio de 14 bebidas
carbonatadas semanales directamente de las latas, mientras que los del grupo control
las bebían 5 veces semanales en un vaso y a doble velocidad. Encontraron que el pH
de las molares se encontraba más bajo en pacientes con erosión que en los pacientes
que no tenían erosión, mientras que la superficie labial del incisivo central tenía una
exposición más larga en el grupo control. Los autores concluyeron que el pH oral
está relacionado con los diferentes hábitos de ingerir las bebidas carbonatadas (vaso o
en lata).34
Así también las proteínas salivales humanas fueron estudiados por Jensdottir y col. en
2006, investigaron acerca del potencial erosivo de los refrescos y el potencial
protector de las proteínas salivales. Consideraron que el potencial erosivo es
determinado principalmente por el pH y este disminuye en presencia de las proteínas.
Estudiaron cristales de hidroxiapatita y proteínas salivales con cristales de
20
hidroxiapatita sometidos a 20 sorbos de Coca Cola® y zumos de naranja
simultáneamente con registros de pH cada 15 segundos durante 3 minutos.
Concluyeron que el potencial erosivo de los refrescos en los primeros minutos antes
de la exposición es únicamente dependiente del pH de las bebidas y tuvo una
diferencia significativa duplicándose en las bebidas de Coca Cola® comparados con
los zumos de naranja. También comprobaron que las proteínas salivales humanas
pueden reducir hasta un 50% el potencial erosivo de la Coca Cola®.35
También fue evaluado microscópicamente por Shellis y col. en 2005 en una
investigación in vitro sobre la relación entre la erosión dental y el rango del flujo de
diferentes bebidas carbonatadas. Observaron que la profundidad del efecto erosivo
se incrementó con el tiempo de exposición y el volumen total de la solución. El
análisis al microscopio electrónico de barrido mostró que las superficies tratadas
con dichas bebidas presentaron un dislocamiento mecánico de los cristales
parcialmente disueltos. 36
En un estudio in vitro realizado por Van Eygen y col. en 2005 al evaluar la
influencia de una bebida carbonatada (Coca Cola®) sobre la superficie del esmalte
dental, encontraron una reducción significativa en los valores de la dureza
superficial. Las diferencias entre los tiempos de exposición no fueron
estadísticamente significativas, ni hubo diferencias entre las superficies labial y
palatina de los especímenes de esmalte dental. Estos autores concluyen que tomar
dicha bebida carbonatada así sea por un corto periodo puede reducir la dureza
superficial.37
Asimismo Liñán Durán y col. en 2007 en un estudio in vitro evaluaron el efecto
erosivo de tres bebidas carbonatadas sobre la superficie del esmalte dental. Se
utilizaron 60 muestras de esmalte obtenidas de terceros molares. Se dividieron en
cuatro grupos, de los cuales tres fueron expuestos durante un minuto a la acción de las
bebidas carbonatadas, seguido por tres minutos de inmersión en saliva artificial. Este
ciclo se repitió durante 20 minutos. El grupo control negativo fue inmerso en agua
destilada. El efecto erosivo se evaluó mediante el método de dureza Vickers antes y
después de ser sometidos a la acción de las bebidas. Al aplicar la prueba t de Student
se encontró diferencia significativa (p<0,05) entre los valores de microdureza inicial y
final de los especímenes, siendo mayor efecto erosivo la bebida Kola Real®®, similar a
la Coca Cola®, mientras que la Inca Kola®® presentó el menor efecto erosivo .9
21
Con ello se demuestra que las bebidas carbonatadas desmineralizan la superficie del
esmalte porque presentan un pH por debajo del pH crítico Tabla 4.9
Tabla 4. Distribución del efecto erosivo a través de la variación de la microdureza
superficial (kg/mm2) en los grupos de estudio.
Grupo de estudio N Media D.E
Kola Real® 15 187,1 7,4
Inca Kola® 15 154,2 6,3
Coca Cola® 15 181,1 10,6
Agua Destilada 15 O,7 0,8
(Citado: Liñán Durán C, Meneses López A, Delgado Cotrina L. Evaluación in vitro del efecto
erosivo de tres bebidas carbonatadas sobre la superficie del esmalte dental. Rev. Estomatol
Herediana. 2007; 17(2):58-62.)9
También resulta importante estudiar los efectos de estas bebidas sobre los materiales
restauradores, que estarán sometidos a las mismas variaciones de pH. En ese sentido
Wongkhantee y col en 2006 realizaron un estudio con el objetivo de encontrar
cambios en la superficie dura del esmalte, dentina y materiales dentales dento-
colorados después de la inmersión en varias bebidas ácidas que tienen potencial para
producir erosión en la cavidad oral, tales como: Coca Cola®, yogur, zumo de naranja,
bebida deportiva, sopa de Tom‐yum. Los autores estudiaron cincuenta especímenes de
dientes obtenidos de 30 premolares que fueron cortados en sentido vestíbulo-lingual.
Una mitad del diente, se asignó como esmalte y la otra como dentina. Se comparó la
microdureza Vickers antes y después de la inmersión en los productos ácidos usando
la prueba de T pareada. Las diferencias de las durezas después de la inmersión fueron
comparadas entre los diferentes tipos de bebidas. Concluyeron que durante un corto
periodo de contacto, que simulaba el tomar una lata de gaseosa, la Coca Cola® redujo
22
la dureza de la superficie del esmalte, dentina, resina y ionómero-resina. Las bebidas
deportivas y los jugos de naranja bajaron significativamente la dureza del esmalte pero
no la de la dentina y el yogurt y la sopa no redujeron la dureza en ninguna de las
superficies.5
Según los autores la frecuencia, duración y la exposición de los ácidos afectan la
extensión de la erosión.5
23
III. CONCLUSIONES
- La erosión dental no es una entidad que se presenta sola sino que generalmente
se presenta conjuntamente con otros factores de riesgo tales como: abrasión
abfracción, atrición.
- La evidencia indica que una dieta ácida es un factor de riesgo para generar la
erosión dental.
- La microdureza del esmalte disminuye significativamente luego de ser
sometido a la acción ácida de las bebidas carbonatadas.
- La erosión dental no sólo dependerá del pH, sino también de la cantidad
bebida, la duración de la exposición y la forma de ingerir las bebidas
carbonatadas.
- Las proteínas salivales humanas pueden reducir hasta un 50% el potencial
erosivo de las bebidas carbonatadas.
24
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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