UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CS DE LA SALUD

PEDIATRÍA IPONENTES:-Dayana Oropeza-Isabel Ortiz-Fabiola Oquendo-José M. Núñez -José Pacheco

BARCELONA, 2011

SALMONELOSIS Y CÓLERA

FABIOLA OQUENDO

• Salmonella . typhi • Salmonella.

paratyphi.

• Salmonella. typhimurium.• Salmonella.enteritidis

• Bacilos Gram negativos.• Anaerobios facultativos.• Pertenecen a la familia:Enterobacteriaceae

TIPOS DE SALMONELOSIS

TIFOIDEA NO TIFOIDEA

-Epidemiología:

Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.

Relacionada con la estación lluviosa en climas tropicales.

Transmitida por los alimentos

Como reservorio se encuentran diversos animales.

Alimenticios contaminados desechos o productos animales, principalmente huevos y aves de corral, así también carne poco cocida, productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas secas.

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS

BacteriaspH gástrico Intestino

Compiten con F. intestinal

Atraviesan cs de mucosa intestinal

Lámina propia

Placas de Peyer Infiltración masiva de PMN

Degranulación Enterotoxinas

Inflamación y edema

Enterocolitis Sx. disentérico

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS. PATOGENIA

• Gastroenteritis.Manifestaciones

clinicas

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS

Manifestaciones clínicas:*Gastroenteritis:

-Indistinguible de otras provocadas por virus uotras bacterias patógenos.

-Entre 6 y 48h después de la ingesta aparecen:* Nauseas y Vómitos. *Diarrea de heces blandas no sanguinolentay de volumen moderado*Calambres abdominales*Fiebre de 38 a 39°C.

-Cura espontáneamente, la diarrea desaparece entre 3 y 7 días y la fiebre a las 72 horas.

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS

Salmonella enterica serotovar Typhi (S.typhi)

causa 10 veces mas casos de enfermedad

Mueren a altas temperaturaPermanecen viables días a

temperatura ambiente

Salmonella paratyphi A < B<C

SALMONELOSIS TIFÓIDICA. ETIOLOGÍA

Dosis infectante Propensas Defensas

Penetran

• Fagocitan el micro

• organismo

Macrófago

• Colonizan los tejidos

reticuloendoteliales

Diseminan

• Placas de peyer

Reclutamiento de PMN y linfocitos

SALMONELOSIS TIFÓIDICA. PATOGENIA

Caracterizada por fiebre y dolor abdominal

Se distingue por la hipertrofia de las placas de peyer y de los ganglios mesentéricos

Modo de transmisión: consumo de agua o alimentos

contaminados Contacto intimo con una persona que

sufre infección aguda o sea portador crónico

Fecal-oral

Endèmica de los paises en desarrollo:

india, sudamerica, centroamerica, asia

Incidencia: De 5-19 años

FIEBRE ENTERICA

Periodo de incubación de la S. typhi: 3-21 díasFiebre prolongada (75 %) : 38.8-40.5ºC

Escalofríos.Cefalea.Anorexia.

Tos.Debilidad.

Dolor de garganta.Mareos.Mialgias

SALMONELOSIS TIFÓIDICA. MANIFESTACIONES CLINICAS

Sus signos físicos : exantemas maculo-papulosos (manchas rosadas), hepatoesplenomegalia, epistaxis y esplenomegalia

Dolor abdominal (20-40%) Estado toxico manifestado por síntomas

neuropsiquiatricos: delirium murmurante o como con vigilia

Diarreas: mas frecuentes en personas con SIDA, y niños menores de 1 año; de fisiopatología exudativa.

FIEBRE ENTERICA

ISABEL ORTIZ

COMPLICACIONESSALMONELOSIS NO TIFOIDEA

•Gastroenteritis y Deshidratación aguda: debido a una presentación tardía o a un tratamiento inadecuado.

•Posterior a una gastroenteritis puede aparecer una Artritis reactiva (por lo general en adolescentes) con el antígeno HLA-B27

•Infecciones intracraneales

•Osteomielitis en niños con drepanocitosis

•Bacteriemia prolongada y persistente: esta se asocia a fiebre, anorexia, pérdida de peso, diaforesis y mialgias.

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

• La evolución de la gastroenteritis en pacientes inmunosuprimidos, neonatos, lactantes menores de 6 meses; puede ser más complicada; incluso pueden tener síntomas persistentes durante varias semanas. Así como también la coexistencia con otras enfermedades. Ejemplos:

Niños con SIDA:Niños con enfermedad inflamatoria intestinal; como la colitis ulcerosa activaNiños con esquistosomiasis:

COMPLICACIONES

SALMONELOSIS TIFOIDEASISTEMA AFECTADO COMPLICACIONES

SNC Encefalopatía, edema cerebral, empiema subdural, meningitis, ventriculitis, parkinsonismo transitorio, ataxia, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, psicosis.

Cardiovascular Endocarditis, miocarditis, pericarditis, arteritis, insuficiencia cardiaca congestiva

Respiratorio Neumonía, Empiema, Fístula broncopleural

Osteoarticular Osteomielitis, Artritis sépticaHepatobiliar Colecistitis, Hepatitis, Abscesos hepáticos,

absceso esplénico, peritonitis, íleo paralítico. Genitourinario Infección del tracto urinario, absceso renal,

infecciones pélvicas, absceso testicular, prostatitis, epididimitis

Infecciones de los tejidos blandos

Absceso del psoas, absceso glúteo, vasculitis cutánea.

Hematológico Síndrome de hemofagocitosis.

COMPLICACIONES

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

PRESENTACIÓN

CLINICA

IDENTIFICACIÓN DESalmonell

a

CULTIVO

CoprocultivoEn los pacientes con focos de supuración local se deben recoger muestras por aspiración para efectuar tinciones de Gram y cultivos.

DIAGNÓSTICO

SALMONELOSIS TIFOIDEA

Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infección, aunque su máxima positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana.

Mielocultivo: el cultivo del aspirado de médula ósea se considera como el mejor método para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea. Aunque el procedimiento produce una molestia transitoria, en general es bien tolerado y los cultivos son más rápidamente positivos.

Hemocultivo: son positivos especialmente durante la primera semana de la infección; se calcula que al final de la tercera semana de positividad solamente alcanza un 50%.

Urocultivo: su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su máxima positividad está en la tercera semana

Reacción de seroaglutinación (Widal):

Se han diseñando otras pruebas que detectan de forma directa los antígenos específicos de Salmonella typhi en el suero o el antígeno Vi de la S. typhi en la orina

DIAGNÓSTICO

JOSÉ PACHECO

Rehidratación.Antibióticos vía oral o intravenosa de 2 a 3 días.Se recomienda dieta blandas

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

TRATAMIENTO ESPECIFICO: en la actualidad se dispone de varios antimicrobianos útiles para el tratamiento de las infecciones pos salmonella, dentro de las cuales están:

El cloranfenicol La ampicilina La Amoxacilina El sulfametoxazol – trimetoprim Las cefalosporinas de tercera generación, como la Cefotaxima, la

Cefoperazona, la Ceftriaxona Las Fluoroquinolonas como la ciprofloxacina y la ofloxacina.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

• Antibióticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, conocido también como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comúnmente usados para tratar la fiebre tifoidea en los países desarrollados reduciendo la tasa de mortalidad al 1% de los casos. Debido a la resistencia que está desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos se está considerando el uso de otros antibióticos como la Fleroxacina.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

Cloramfenicol: continua siendo el medicamento de primera elección para el tratamiento de las infecciones por S.typhi sensibles

La dosis diaria es de 50 mg/kg/día repartida en cuatro tomas Ampicilina Dosis: 100 mg/kg/día. Por 10 a 15 días. Algunos recomiendan

iniciar el tratamiento por vía endovenosa y continuarlo por vía oral.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

Amoxacilina: Dosis: 100 mg/kg/día, por 10 a 15 días. Se utiliza como alternativa al cloramfenicol

Sulfametoxazol-trimetoprim: se utiliza en el tratamiento de fiebres entéricas incluida la fiebre tifoidea

Fluoroquinolonas Cefalosporinas: . Los mejores resultados observados son

los obtenidos con la cefoperazona y la ceftriaxona.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

No se recomienda el uso de la aspirina por el riesgo de producir hipotermia profunda o hipotensión; tampoco es recomendable el uso de antidiarréicos pues la falta de motilidad intestinal puede producir perforación intestinal.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

PREVENCIÓN DE LA FIEBRE TIFOIDEA

SANEAMIENTO E HIGIENE: adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea.

MEDIDAS GENERALES: dentro de ellas están el reposo, los cuidados de enfermería que permitan mantener el control del estado de conciencia, la tensión arterial, el pulso, la diuresis, evitar las úlceras cutáneas, las lesiones de la boca, los ojos, o detectar en forma temprana cualquier complicación.

Bacteriemia e infecciones focales extra intestinales

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA

FARMACO DOSIS INTERVALO

AMPICILINA 200MG/KG/DÍA C/6H

TMP-SMX 10-50 MG/KG/DÍA C/12H

CLORANFENICOL 75 MG/KG/DÍA C/8H

CEPAS RESISTENTES

CEFOTAXIME 150-200 MG/KG/DÍA C/6-8H

PREVENCIÓN DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA

Higiene adecuada de los alimentos en los hogares

Control de la producción agrícola y su ambiente

Control de los alimentos y agua

VACUNA ORAL TY21AVACUNA INYECTABLE VI CAPSULAR

POLYSACCHARIDE (VICPS)

INMUNIZACIONES

Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares donde el tifus es endémico

INMUNIZACIONES

En 2008, la OMS reiteró las recomendaciones anteriores de que las nuevas vacunas se utilicen en la inmunización sistemática, acompañadas de estrategias activas para mejorar la higiene y el saneamiento, en los países o zonas, como las zonas urbanas desfavorecidas, donde la fiebre tifoidea es endémica

Son muy pocos los países que siguen utilizando la vacuna de células enteras; los que lo hacen, según la OMS, deberían adoptar una de las vacunas de nueva. Una de ellas es una vacuna Vi conjugada que protege alrededor del 85% de los receptores, según los ensayos clínicos de las últimas fases.

ENFERMEDAD DE DENUNCIA OBLIGATORIA

JOSÉ NÚÑEZ

CÓLERA

Es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.

Bacteria gran negativoLongitud:1.5-2 μ mAncho: 0.5 mmFlagelado Agua, mariscos, plancton Es resistente al frio y al calor.

CLASIFICACIÓN CIENTÍFICAREINO Bacteria FILO Proteobacteria CLASE Gamma ProteobacteriaOREDEN VibrionalesFAMILIA Vibrionaceae GÉNERO Vibrio ESPECIE V. cholera

DEFINICIÓN

ETIOPATOGENIA

Vibrio cholerae

Serogrupo 0139 Serogrupo 01

Clásico El TOR

Inaba, Ogawa y Hikojima

CEPAS DE VIBRIO CHOLERAE

FORMAS DE TRANSMISÓN

Indirecta

Directa

108-103 microorganismos

Agua contaminada Alimentos contaminados Malas condiciones ambientales Mariscos Lluvias e inundaciones Desnutrición

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGÍA

Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones.

CASOS DE CÓLERA 1989-2009

Diarrea acuosa (hasta 250 ml/Kg.; 15 litros para una persona de 60 Kg) Habitualmente sin fiebre Seguida de vómitos Se pueden presentar calambres generalizados. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. Náuseas. Boca seca Sed excesiva Oliguria Deshidratación Hipotensión Palidez

FORMA GRAVE FORMA LEVEFORMA ASINTOMÁTICA

CLÍNICA

Deshidratación grave

Letárgico, inconsciente Incapaz de beber o incapaz de tomar el pecho(lactantes) Pulso radial débil Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo Disminución del volumen urinario (oliguria) Algún grado de deshidratación

Ojos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular Ausencia de lágrimas (solo para niños) Sequedad de mucosa oral y lengua Sed intensa, bebe con avidez Desaparición lenta del pliegue cutáneo

Sin signos de deshidratación

No hay ninguno de los signos anteriores.

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: DESHIDRATACION:

Insuficiencia renal agudaAcidosisArritmiasHiperproteinemia

COMPLICACIONES DEL CÓLERA

DAYANA OROPEZA

Aislamiento del Vibrio Cholerae

heces frescas vómitos hisopado rectal

El medio de transporte utilizado en Venezuela es el medio Cary Blair

La única forma de confirmar la presencia del cólera es mediante el examen bacteriológico.

La determinación del biotipo y serotipo de los vibriones no es esencial para el control, ni importante para el tratamiento de los casos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

Debe obtenerse en el periodo agudo de la enfermedad, antes de iniciar el tratamiento:

Se recomiendan 2 tipos:

Heces. Hisopado rectal.

Recipiente limpio. Introducir el hisopado

Introducir el hisopo cargado de material hasta el fondo del tubo quebrar el saliente y enviarlo al laboratorio.

Temp. ambiente no más de 48 horas Transportar en cava de anime.

Sin signos Algún grado grave

No hay signos Ojos hundidosBajo tono

Ausencia de lagrimas

Letárgico Inconsciente

Pulso radial débil

Sequedad de mucosasSed intensa

Incapaz de beber o tomar pecho

Oliguria

Desaparición lenta del pliegue cutáneo

Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo.

Se realiza por la presencia de síntomas y signos

Grados de deshidratación

ESTADO DE HIDRATACIÓN

La rehidratación es el componente clave del tratamiento,

cuyo objetivo es la reposición de agua y electrolitos que se

han perdido por la diarrea y vómitos

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

Recomendaciones para el cuidado domiciliario:

Preparacion del suero oral.

Lavase las manos un litro de agua Vierta todo el polvo de SRO Mezcleadministrase a temperatura ambiente

Las madres y los cuidadores deben

Prevenir la deshidrataciónContinuar alimentando al niño o a la niñaLlevar al niño o la niña a un centro de salud para que le administren SRO o solución intravenosa de electrolitosAdministrar a los niños y niñas 20 mg diarios de suplementos de zinc durante 10 a 14 días

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

Pruebas recientes de susceptibilidad de los aislados de V. cholerae del brote en Haití,

fueron realizadas por el Laboratorio Nacional de Salud Pública y el Centro para Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Los resultados confirman resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona,

ácido nalidíxico y estreptomicina.

ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

Lavado de manos Uso de guantes y batas para contacto próximo con el pacientes Aislamiento de pacientes Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodiodel ambiente con hipoclorito de sodio

Cinco claves para la inocuidad de los alimentos

Mantenga la limpiezaSepare alimentos crudos y cocinadosCocine completamenteMantenga los alimentos a temperaturas segurasUse agua y materias primas seguras

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Vigilancia epidemiológica:

Una vigilancia sensible, notificación e investigación epidemiológica y bacteriológica y medidas de control son esenciales para prevención y control de cólera

Inmunización:

Vacuna oral Para personas mayores de 2 años2 dosis con un intervalo de 10 a 15 días.La protección comienza 10 días después de la segunda dosisTres semanas después de la ingestión de la primera dosis

Requisitos relativos a la vacunación de los viajerosOMS no lo considera necesario.

Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada genéticamente, que ha demostrado seguridad con escasas reacciones adversas de tipo gastrointestinal. Ha producido buena respuesta de anticuerpos frente a los serotipos Inaba (tasas de seroconversión en más del 90%) y Ogawa (tasas del 75%). En niños oscila entre el 50 y 75%. La vacuna es efectiva contra los dos biotipos, clásico y El Tor.

Está compuesta por bacterias vivas atenuadas, derivadas de la cepa salvaje (biotipo Clásico -serotipo Inaba 569B) y elaborada por ingeniería genética. La dosis se presenta en 2 sobres: uno con la vacuna liofilizada y el otro con sales de carbonato y ácido ascóbico. Para prepararla se vierte el contenido de ambos sobres en 100 ml. de agua fría (exclusivamente).

GRACIAS!!!