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RIESGOS BIOLÓGICOS Y LA APLICABILIDAD DE LAS NORMAS DE
BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE
LABORA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
(OBSERVACIÓN) DR. RUY MEDINA DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
DR. ANTONIO MARÍA PINEDA
(H.C.U.A.M.P). JULIO-
OCTUBRE 2008.
AUTORAS: Ereu María E.
JiménezYudermis TUTORA: Lcda. Elsa Palma
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
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BARQUISIMETO, OCTUBRE 2008
RIESGOS BIOLÓGICOS Y LA APLICABILIDAD DE LAS NORMAS DE
BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE
LABORA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
(OBSERVACIÓN) DR. RUY MEDINA DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
DR. ANTONIO MARÍA PINEDA
(H.C.U.A.M.P). JULIO-
OCTUBRE 2008.
AUTORAS: Ereu María E.
JiménezYudermis TUTORA: Lcda. Elsa Palma
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
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BARQUISIMETO, OCTUBRE 2008
APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: RIESGOS BIOLÓGICOS Y LA APLICABILIDAD DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE LABORA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIAS (OBSERVACIÓN) DR RUY MEDINA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA (H.C.U.A.M.P): Presentado por las Ciudadanas: Ereu Maria y Jiménez Yudermis, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Barquisimeto, a los veintidos días del mes de Octubre del año dos
mil ocho.
______________________ Elsa Palma TUTOR(A)
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
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APROBACION DEL JURADO EVALUADOR
RIESGOS BIOLÓGICOS Y LA APLICABILIDAD DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE
LABORA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIAS (OBSERVACIÓN) DR. RUY MEDINA DEL
HOSPITALCENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA
(H.C.U.A.M.P).
AUTORES: Ereu Maria Jiménez Yudermis TUTOR: Elsa Palma
Trabajo de investigación aprobado en nombre de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA), por el jurado examinador siguiente
En Barquisimeto, a los veintidós día del mes de Octubre del año dos mil ocho
___________________ _________________ JURADO 1 JURADO 2
___________________________ JURADO 3
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
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Para: Lcda. Elsa Palma.
Ante todo reciba un cordial saludo, la presente tiene como finalidad solicitar
su tutoría para nuestro trabajo de investigación, el cual es exigido para optar al titulo
de Licenciada en Enfermería, el mismo lleva como titulo Riesgo Biológico y
Aplicabilidad de las Normas de Bioseguridad en el Personal de Enfermería que
Labora en la Unidad de Emergencia (observación) Dr. Ruy Medina del Hospital
Central Universitario Antonio Maria Pineda (HCUAMP).
Sin más que hacer referencia nos despedimos de usted, esperando su
receptividad.
___________
Recibido
Barquisimeto, 29 de Julio del 2008
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
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AGRADECIMIENTO
Queremos agradecer especialmente a nuestro Dios por sobre todas las cosas ya
que todos los días nos alienta y nos da las fuerzas necesarias para seguir adelante.
A nuestros familiares y amigos que apoyaron con sacrificio nuestro trabajo,
especialmente a nuestros compañeros de nuestro principal centro asistencial.
A la U C.L.A por abrirnos las puertas como casa de estudio.
A nuestros padres por habernos dado confianza y apoyo.
A todos mil gracias.
Las Autoras
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ÍNDICE Pág.
APROBACION DEL TUTOR……………………………………………...... APROVACION DEL JURADO……………………………………………... COMUNICACIÓN TUTOR………………………………………………… AGRADECIMIENTO……………………………………………………….. INDICE………………………………………………………………………. LISTA DE CUADROS…………………………………………………… …. RESUMEN…………………………………………………………………… INTRODUCCION…………………………………………………………… CAPÍTULOS I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema…………………………………………... Objetivos del Estudio………………………………………………… Objetivo General……………………………………………………… Objetivos específicos…………………………………………………. Justificación e Importancia…………………………………………... Alcances y limitaciones………………………………………………. II MARCO TEÓRICO
Antecedentes………………………………………………………….. Bases teóricas………………………………………………………… Bases legales…………………………………………………………. Operacionalización de Variable……………………………………… Definición de términos………………………………………………...
III METODOLOGÍA Tipo de Investigación…………………………………………………… Población………………………………………………………………... Procedimiento…………………………………………………………... Técnica de Análisis de Datos…………………………………………… Validación………………………………………………………………. Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos……………………... IV RESULTADOS Presentación de los resultados………………………………………….. Análisis de los resultados………………………………………………. V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones………………………………………………………………….. Recomendaciones……………………………………………………….. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………….. ANEXOS
iii iv v
vi vii ix x 1
2 7 7 8 8 9
10 15 28 35 36
38 38 39 40 40 40
42 50 52 53 55
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A Instrumento B Formato de Validación C Certificado de Validación
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LISTA DE CUADROS
Cuadros Pág.
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Respuesta del personal de enfermería según dimensión Riesgos Biológicos en la unidad de Emergencia del HCUAMP Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia del HCUAMP, en cuanto al lavado de manos. Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia del HCUAMP en cuanto al uso de los equipos de protección personal. Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia del HCUAMP en cuanto al uso de guantes. Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia en cuanto al uso de la mascarilla Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia HCUAMP en relación al material punzo cortante.
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RIESGO BIOLOGICO Y LA APLICABILIDAD DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE LABORA
EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA (OBSERVACION) DR. RUY MEDINA DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO
MARIA PINEDA DE BARQUISIMETO JULIO-OCTUBRE 2008
Autores: Ereu Maria
Jiménez Yudermis Tutor: Lcda. Elsa Palma
RESUMEN
En el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, en el Area de Emergencia (observación) Dr. Ruy Medina, Se realizó un estudio descriptivo, de campo, de corte transversal, cuyo objetivo fué determinar los riesgos biologicos y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad del personal de enfermería. Para la obtension de la información se utilizó un instrumento tipo cuestionario elaborado con 20 items en la que se considera todos los componentes de los riesgos biologicos y las normas de bioseguridad presentados en su campo laboral. La poblacion de estudio para el momento de la aplicacion del instrumento estuvo conformada por 14 sujetos entre auxiliares, técnicos y licenciados de enfermería. En los resultados obtenidos se evidenció que el personal de enfermería está expuesto a riesgos biologicos como: virus 64,2 %, destacandose con mayor prevalencia VIH y Hepatitis B, a bacterias como neumococo 50 % y a bacilo de koch 78,5 %. El tipo de muestra que manipula con mayor frecuencia es la sangre 100 %, el tipo de accidente laboral mas frecuente es el salpicado de los ojos con sangre 28,5 % y con menor prevalencia de tipo pinchazo 14,2 %, sin embargo 42 % no reporta los accidentes laborales. Asi mismo se evidenció que solo realizan el lavado de manos despues de la manipulacion de escretas y secreciones 100 % al igual que al salir del area de trabajo, y el equipo de protección que más usan son los guantes 92,8 % y las mascarillas 85,7 %. En conclusión se demuestró que el personal de enfermería siempre se encuentra expuesto a riesgos biológicos y no cumple con las normas de bioseguridad adecuadas ante la exposición de los diferentes riesgos. Palabras claves: Riesgos biológicos, bioseguridad, salud ocipacional, Enfermería.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
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INTRODUCCION
El Profesional de Enfermería en su quehacer diario se encuentra expuesto a
varios tipos de riesgo laboral que podrían acarrear enfermedades ocupacionales, entre
los que se destacan el riesgo físico, químico, ergonómico, psicosocial y el biológico,
siendo este último al que se encuentra más vulnerable debido a que los
procedimientos que realiza como cateterización de vías periféricas, aspiración de
secreciones, entre otros, ameritan contacto directo con pacientes con patologías y por
ende con sus secreciones que podrían o no estar contaminadas con virus, hongos,
bacterias, entre otros, sin embargo, se han implementado medidas que ayudan a
disminuir al máximo este riesgo, como lo son las normas de bioseguridad, entre las
que se destacan el lavado de manos, uso del equipo de protección personal, manejo de
material cortopunzante.
Por lo antes expuesto se considero importante la realización de este estudio, el
cual tiene como propósito determinar los riesgos biológicos y la aplicabilidad de las
normas de bioseguridad en el personal de enfermería que labora en la Unidad de
emergencia (observación) Dr. Ruy Medina del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda”. Barquisimeto Edo Lara-Octubre 2008
Se desarrollo en cinco capítulos, el capitulo I consta del planteamiento del
problema en estudio, los objetivos, la justificación que sustenta el trabajo realizado,
los alcances y limitaciones. Así mismo el capitulo II engloba el marco teórico, donde
se presentan los antecedentes, bases teóricas y la operacionalización de la variable.
En este mismo orden, el capitulo III está constituido por la metodología donde se
presenta el tipo de investigación, la población y muestra, el procedimiento utilizado y
las técnicas e instrumento de recolección de datos. En el capitulo IV se muestran los
resultados obtenidos con la aplicación del instrumento y las variables propuestas,
seguidamente en el capitulo V se muestran las conclusiones derivadas del estudio las
recomendaciones y por último referencias y anexos.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En la actualidad, la relación entre salud, enfermedad y trabajo se describe como
un fenómeno que tiene múltiples causas como son los factores de riesgo físico,
químico, biológico, psicosocial entre otros, que generan riesgos de trabajo, es decir
que dichos factores pueden producir una enfermedad. Sin embargo la forma como se
organiza y se divide socialmente el trabajo, también influye en los procesos de
desgaste de los trabajadores los cuales potencian y condicionan las enfermedades y
accidentes de trabajo, así lo expresa Palacios (2008).
Cabe destacar que existen otros factores procedentes de la naturaleza, la sociedad
y del propio organismo humano, que al interactuar determinan un estado de equilibrio
que llamamos Salud, entendido como estado de bienestar, asociado a una adecuada
morfología, función, rendimiento y conducta, o de desequilibrio que llamamos
Enfermedad estado defectivo de la salud, resultado de la interacción entre factores
genéticos y ambientales, favorecido por el modo y estilo de vida de las personas. Así
pues, los factores de riesgo son universales y omnipresentes, como también son
universales y omnipresentes los esfuerzos del organismo y la ciencia médica por
detener o contrarrestar su movimiento y evitar que su influencia negativa aparezca, se
acumule, supere el oficio de los factores benefactores y originen nuevas cualidades
negativas (enfermedades y muerte), así lo refiere Dumoy (1999).
Sin embargo al estar presentes los factores de riesgo en el lugar de trabajo, existe
la posibilidad de que estos produzcan consecuencias tanto para el trabajador como
para la empresa. La lesión a los trabajadores es sólo una de las secuelas posibles de
los accidentes y que pueden generar lesiones incapacitantes o leves, desconfianza en
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sí mismo, ya que el que se accidentó una vez puede estar pendiente si se volverá a
accidentar y tendrá miedo, de volver al mismo lugar en que se accidentó, desordenes
de la vida familiar puesto que la persona que se accidenta muchas veces se molesta al
sentir que no puede colaborar en su casa, daño psicológico en los familiares que
sufrirán dolor al mirarlo postrado en una cama, desorganización de actividades fuera
del hogar debido a que no podrá asistir a reuniones con amigos, practicar deportes o
recrearse, reducción de sus ingresos porque aunque el seguro cubre la mayor parte de
los gastos, el accidentado no tendrá los mismos ingresos.
Además, los accidentes también producen pérdidas para las empresas como por
ejemplo, pagos de horas extraordinarias para reemplazar el trabajador lesionado,
disminución de la productividad ya que ningún trabajador podrá hacer el trabajo de la
misma forma que el trabajador titular de esa actividad, falta de ánimo y baja moral de
los demás trabajadores, pérdida de tiempo de todos los trabajadores por atender al
lesionado o comentar el accidente entre ellos, de esta manera lo señala Muñoz (2006).
La Organización Internacional del Trabajo (OIT), estima que en países en vías de
desarrollo, el costo anual de los accidentes y enfermedades ocupacionales esta entre
el 2% al 11% del Producto Interno Bruto (PIB), es posible disminuir estos costos con
acciones preventivas promociónales de bajo costo e inversión Así lo expresa Álvarez
y otros (2007).
Así pues, una gestión adecuada para la salud y seguridad de los trabajadores,
asegura una disminución del ausentismo por enfermedad y bajo costos de atención de
la salud y seguridad social, empleados saludables y motivados, mejor colaboración,
organización y armonía en el lugar de trabajo, mayor productividad y mejor calidad
de los servicios prestados, esto según Tennassee y Padilla (2005), por tal motivo
existe una disciplina que busca el bienestar físico, mental y social de los empleados
en sus sitios de trabajo, así define la salud ocupacional Castañeda (2004).
Cabe destacar que la salud ocupacional a nivel mundial como un pilar
fundamental en el desarrollo de un país, constituye una estrategia de lucha contra la
pobreza, sus acciones están dirigidas a la promoción y protección de la salud de los
trabajadores, y la prevención de accidentes de trabajo y riesgos profesionales
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causados por las condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales en las diversas
actividades económicas, tal como lo expresa Albinagorta y otros (2005).
Es importante señalar que en Venezuela la Salud Ocupacional se caracteriza por
una ausencia de políticas adecuadas que permitan el desarrollo de una acción eficaz
por parte de los organismos oficiales. Esto se evidencia en la existencia de múltiples
organismos (Instituto Venezolano De Seguro Social, Ministerio De Sanidad y
Asistencia Social, Ministerio del. Trabajo, Ministerio de Fomento, Ministerio de
Agricultura y Cría y Ministerio del Ambiente) que desarrollan su acción, con escaséz
de recursos, sin una mínima coordinación entre ellos, sin programas actualizados, con
sobreposición de funciones y sin buena planificación de actividades, lo que hace muy
reducida y poco efectiva su acción problemática de la salud de los trabajadores. Así lo
describe González (2007).
Sin embargo, en 1986 se originó el Instituto Nacional de Prevención Salud y
Seguridad Laborales, (INPSASEL), el cual es un organismo autónomo adscrito al
Ministerio del Trabajo, creado según lo establecido en el articulo 12 de la Ley
Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el cual es
formado para dar inicio al proceso de reactivación de la salud ocupacional en
Venezuela; también permite la acción de desarrollo institucional, y a su vez, el diseño
y ejecución de la política nacional en materia de prevención, salud y seguridad
laborales y la construcción de un sistema publico de inspección y vigilancia de
condiciones de trabajo y salud de los trabajadores y trabajadoras, con un criterio
integral acorde con las exigencias del mundo laboral actual para el control y
prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales enmarcado dentro del
Sistema de Seguridad Social Venezolano que actualmente se diseña, INPSASEL
(2005).
Ahora bien, hasta el presente la acción fundamental de las políticas de los
organismos oficiales se ha centrado en la atención curativa luego que ocurre el
accidente o enfermedad, con una calidad que no satisface las demandas actuales,
contribuyendo a hipertrofiar una estructura burocrática e ineficaz que no reacciona
ante el incremento de accidentes y enfermedades ocupacionales cuyas características
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se hacen cada vez más complejas por la sobreposición de antíguos y nuevos riesgos
generados por los procesos de transferencia de tecnologías nocivas y la política de
reconversión industrial que se desarrolla actualmente en el país.
Así mismo, las condiciones inadecuadas de trabajo y de vida influyen directa e
indirectamente en el deterioro de la salud de los trabajadores, ocasionando
acortamiento en la esperanza de vida, ocurrencia de accidentes de trabajo,
envejecimiento prematuro, agravamiento y aceleración de enfermedades
ocupacionales y comunes, disminución de la productividad y descalificación de la
fuerza de trabajo, según González (2007).
Bajo estas condiciones existe de forma implícita la presencia del riesgo que,
como amenaza a la estabilidad del funcionamiento de las organizaciones puede ser
definido como: la probabilidad de que una amenaza se convierta en un desastre. Así
mismo la vulnerabilidad o las amenazas, por separado, no representan un peligro.
Pero si se juntan, se convierten en un riesgo, o sea, en la probabilidad de que ocurra
un desastre, tal cual como lo refiere Ulrich (1994).
Dicho esto, es menester mencionar que los riesgos se clasifican en Riesgos
Físicos entre los que se destacan el ruido, las vibraciones, presiones, radiación
ionizante y no ionizante, temperaturas extremas (frío, calor), iluminación, radiación
infrarroja y ultravioleta. Riesgos Químicos como por ejemplo polvos, vapores,
líquidos, disolventes. Riesgos Biológicos ó agentes infecciosos, tales como bacterias,
virus, hongos y parásitos. Riesgos ergonómicos. Riesgos Psicosociales: Stress, de tal
manera lo menciona Pereira (2002).
Hay que hacer notar que los Profesionales del sector salud específicamente el
personal de Enfermería en su actividad diaria se enfrentan a múltiples riesgos. En
particular el riesgo derivado de la exposición a agentes patógenos, conocido como
riesgo biológico el cual se define como la posibilidad de adquirir enfermedades por el
contacto con microorganismos reconocidamente patógenos o aquellos residuos
contaminados con materia orgánica, según lo menciona García y otros (2004).
Vale la pena decir que la exposición profesional se produce cuando existe
contacto con sangre u otros productos potencialmente contaminados, a través de una
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lesión percutánea, membranas mucosas o piel no intacta (resquebrajada, excoriada o
afectada por dermatitis o psoriasis). Según Morano (2004).
Hay que tener en cuenta que las principales vías de entrada de estos
microorganismos patógenos son la respiratoria, y que pueden producir enfermedades
como tuberculosis, legionelosis, brucelosis, carbunco, fiebre Q, ornitosis, psitacosis,
infecciones virales, entre otras. A través de la piel y las mucosas, ya sea por contacto
o por medio de pinchazos podría transmitirse la rabia, tétanos, tularemia, carbunco,
brucelosis, leptopirosis, anquilostomiasis, dermatofitosis, hepatitis B y C, sida, etc.
En ocasiones intervienen los artrópodos en la transmisión, como es el caso del
carbunco, de esta forma lo menciona Gestal (2003).
Esto hace necesario que el personal de Enfermería que labora en el ámbito
hospitalario, específicamente en la unidad de Emergencias puesto que se trata de un
área de atención inmediata a pacientes que ingresan con patologías desconocidas y
sin exámenes de laboratorio que indique algún tipo de infección, el conocimiento
sobre Bioseguridad, Término que significa BIO: vida y seguridad libre o exenta de
riesgo. Pudiéndose interpretar como una disciplina cuya finalidad es proteger la vida
del hombre para que este logre armonizar su vida laboral y social en un estado de
completo bienestar físico, mental, y psico- social, así lo describe García (2004).
Indudablemente, se debe evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y
otros líquidos de precaución universal (semen, secreción vaginal, leche materna,
LCR, Líquido sinovial, Líquido pleural, Líquido amniótico, Líquido peritoneal,
Líquido pericárdico y cualquier otro líquido contaminado con sangre) en todos los
pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo
tanto se debe implementar el uso del equipo de protección personal (e.p.p), el cual
consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la
exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente
o material potencialmente infeccioso, como lo dice Forero (1997).
Dicho esto, en el servicio de la Emergencia general Dr. Ruy Medina del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda (HCUAMP), son atendidos pacientes
que ingresan con diferentes patologías politraumatizados entre ellos tuberculosis,
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neumonías, desconociéndose igualmente la serología para el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (HIV), hepatitis B y C, donde son manipulados por el
personal de enfermería que allí labora, al igual los estudiantes de enfermería de la
asignatura Médico-Quirúrgica aplicando cuidados directos al paciente, como son
cateterización de vías periféricas, curas, baño en cama, aspiración de secreciones,
administración de medicamentos, extracción de sangre para exámenes de laboratorio,
al igual que orina, heces y esputo entre otros, lo cual hace que el personal y
estudiantes de enfermería estén en contacto directo con secreciones y líquidos
corporales, así como también el manejo inadecuado de los desechos generados en
relación al trabajo, especialmente los corto punzantes.
Igualmente significativo lo representa la escaséz de material médico quirúrgico,
lo que hace que el personal trabaje en reiteradas oportunidades sin los equipos de
protección personal como lo son guantes, mascarillas, gorros y batas, lo que aumenta
la posibilidad de accidentarse y adquirir enfermedades ocupacionales.
Por otra parte no existe un protocolo de actuación ante un accidente laboral, el
cual no son reportados, así como también la ausencia del delegado de prevención de
salud y seguridad laboral establecidos en el art. 41 de la Ley Orgánica de Prevención
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo LOPCYMAT (2005)
En virtud de lo planteado surge la siguiente interrogante:
¿Cuales son los riesgos biológicos a los que se expone el personal de enfermaría
y las medidas de bioseguridad que se deben aplicar en la unidad de emergencia
(observación) Dr. Ruy Medina del HCUAMP?
Objetivos
Objetivo General
Determinar los riesgos biológicos y la aplicabilidad de las normas de
bioseguridad en el personal de enfermería que labora en la Unidad de emergencia
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(observación) Dr. Ruy Medina del Hospital Central Universitario Antonio Maria
Pineda
Objetivos Específicos
Identificar los riesgos biológicos a los que se encuentra expuesto el personal de
enfermería que labora en la unidad de emergencia (observación) Dr. Ruy Medina del
Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda (HCUAMP).
Describir las normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que
labora en la unidad de emergencia (observación) Dr. Ruy Medina del Hospital
Central Universitario Antonio Maria Pineda (HCUAMP).
Justificación
Debido a que es el riesgo biológico al que se encuentra más expuesto el personal
de Enfermería que desempeña su labor en el área de Emergencias, ya que los mismos
tienen contacto directo o indirecto en forma permanente o temporal con los pacientes
y por ende con sus líquidos biológicos (sangre, saliva, secreciones bronquiales o
pulmonares, orina, contenido gástrico, fecal, entre otros), que ingresan en esta unidad
sin tener un diagnostico determinado, o exámenes de laboratorio que indique alguna
infección.
Por lo antes expuesto sentimos la necesidad como miembros integrales del
equipo de salud de contribuir a aplicar las medidas de protección y prevención de
enfermedades infecto-contagiosas, ocasionadas por la constante exposición de
material biológico en la que nos vemos expuestos en el desarrollo de nuestra
profesión por las condiciones de trabajo.
Además con este estudio se pretende concientizar a las autoridades hospitalarias
y sanitarias sobre la importancia de implementar programas de evaluación medica
continua a los trabajadores, con la finalidad de conocer su estado de salud actual, así
como también la realización de actividades educativas referentes a normas de
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bioseguridad e higiene y seguridad laboral y sobres los últimos avances de la
tecnología que contribuyan a disminuir el riesgo biológico al cual están expuestos.
Alcances y Limitaciones
Los alcances que se pueden lograr a través de la realización de nuestro estudio
de investigación en el personal de enfermería que labora en la unidad de Emergencias
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda es crear conciencia y la
obtención de un mayor conocimiento, a nivel hospitalario, la toma de conciencia con
el propósito de disminuir los casos de accidente y para nosotros los estudiantes
adquirir un mayor conocimiento y tomarlo en cuenta durante toda la carrera en el
desempeño laboral.
La poca cooperación, participación y colaboración de la población de estudio
debido a diferentes factores tales como déficit de personal y número de pacientes,
forman parte de las limitantes que se pueden presentar para la realización de nuestro
estudio de investigación. Otra limitación puede ser la falta de tiempo del grupo
investigador debido a la carga académica y las ocupaciones laborales particulares.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del estudio
El riesgo biológico al cual se encuentra expuesto el personal de Enfermería
durante el desempeño de sus actividades laborales, es un tema que cobra cada vez
mayor importancia debido que a medida que pasa el tiempo aparecen nuevos
microorganismos patógenos y por ende surgen nuevas enfermedades de difícil
identificación.
Por otro lado, la relación entre salud y trabajo ha sido estudiada a lo largo de
la historia en múltiples oportunidades, señalando el trabajo como ese factor
fundamental en el desarrollo de la persona y de la sociedad, que si no se realiza de
forma adecuada, podrá causar grandes problemas a la salud de los trabajadores, por
los riesgo derivados del trabajo.
A continuación se presentan estudios relacionados con nuestra variable de
investigación como es el riesgo biológico y la aplicabilidad de las normas de
bioseguridad.
Según, Arellano y Mark (2002), realizaron un estudio de campo, descriptivo,
de corte transversal, en el Hospital Universitario “Dr. Luis Razzetti” de Barcelona.
Anzoátegui, el cual tuvo como propósito determinar los factores de riesgo biológico a
los que está expuesto el personal de enfermería del área quirúrgica en sus
dimensiones: Nivel de información, aplicación de medidas de protección y
saneamiento básico. La población estuvo conformada por 42 enfermeras(os). La
técnica utilizada fue la entrevista. Obteniendo cómo resultado que el personal de
enfermería del área quirúrgica tiene un porcentaje bajo de conocimiento referente a
riesgos biológicos, a las barreras físicas, químicas y biológicas. Se determino además,
que el saneamiento básico que se realiza en el área quirúrgica no es el adecuado.
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Igualmente, Gómez y Peña (2002), realizaron una investigación de campo, de
carácter descriptivo en el Hospital Central de Maracay, Edo. Aragua, cuyo objetivo
fue determinar los riesgos biológicos a los que está expuesto el personal de
enfermería que labora en la unidad de terapia intensiva neonatal. La muestra fue de
25 enfermeras a las cuales se les aplicó la técnica de la encuesta a través de un
instrumento tipo cuestionario. Concluyeron que el 88% han tenido contacto directo
con sangre (sin protección), el 68% contacto directo con secreciones orales; el 80%
no practica el lavado de manos quirúrgico antes de entrar a la unidad; el 52% emplean
métodos de barreras; y el 64% no reciben la vacuna contra el virus de Hepatitis B. El
análisis fue que el personal de enfermería está expuesto a los riesgos biológicos
dentro del área laboral de Neonatología.
Por otra parte, Castillo y Villán (2003), realizaron un estudio en la Ciudad
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” de Valencia, Edo Carabobo, dicho estudio es de
campo, de tipo descriptivo de corte transversal que tuvo por objeto determinar las
medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermería frente al riesgo de
contraer hepatitis B en el área de emergencia pediátrica. La muestra estuvo
constituida por 26 enfermeras(os). El instrumento utilizado fue una guía de
observación y un cuestionario. Los resultados permitieron concluir que una alta
proporción del personal de enfermería sometido a observación directa no utiliza una
adecuada técnica de lavado de manos. Además encontraron un alto nivel de
desinformación relacionada a la aplicación de las medidas de barrera respecto al uso
de equipos de protección personal, como guantes, bata o delantal, mascarillas, lentes
y el manejo de objetos punzo cortantes, permiten afirmar que no se realiza
adecuadamente esta práctica, las cuales son de gran importancia para evitar el riesgo
de contraer hepatitis B, SIDA, hepatitis C, entre otras. Este estudio se relaciona con la
investigación en cuanto al uso de medidas de bioseguridad que debe utilizar el
personal de enfermería para evitar el riesgo de contraer una enfermedad laboral de
tipo biológico.
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Así mismo Chacoa y otros (2004), realizaron un estudio en el Hospital
Universitario de Caracas de carácter descriptivo, el cual tuvo como finalidad verificar
el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería
que labora en la unidad de cuidados post-anestésicos. La muestra fue conformada por
32 enfermeras(os). El instrumento aplicado fue una guía de observación. El hallazgo
más importante que se evidencio en esta investigación fue la necesidad de
implementar un programa de concientización que debe aplicarse desde la gerencia del
hospital y abarca todo el personal que labora en la unidad de cuidados post-
anestésicos para formar una conducta preventiva ante los riesgos biológicos.
Luego Peña (2003), realizó un estudio en el Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda, de campo, de tipo descriptivo con el objetivo de determinar la
aplicabilidad de las medidas preventivas de bioseguridad frente a los riesgos
biológicos en el Personal de Enfermería. Se trabajó con una población de 48 sujetos
en total entre Auxiliares y Enfermeras Profesionales seleccionando la muestra a
través de un muestreo probabilístico, de clase aleatorio simple, tomando una cantidad
representativa de 52% de población, lo que equivale a una muestra de 25 personas. A
los mismos se les aplicó una encuesta de tipo Cuestionario elaborada con 10 ítems en
las que se considerará todos los componentes de los riesgos biológicos presentados en
su campo laboral. Los resultados entre los Tipos de Enfermedades más frecuente en
el Personal de Enfermería fueron de Tipo Viral en un 80%, destacándose con mayor
prevalencia Amigdalitis y Faringitis en un 56%. Según el tipo de muestra que
manipulan con mayor frecuencia fue la sangre en un 48%, según la Protección
Inmunológica fue Hepatitis B con un 36%, y la disposición de recipientes para la
eliminación de los Materiales Biológicos No Adecuados fue de un 64%, tomando con
mayor prevalencia ante los tipos de Accidentes laborales sucedidos fue el Salpicado
en un 32%, demostrando que el Protocolo a seguir es el lavado de la zona con Agua y
Jabón en un 48%. Los resultados obtenidos demuestran que el Personal de Enfermería
es vulnerable ante los riesgos biológicos; esto permitirá tomar acciones preventivas
en Pro de la salud, y con ello el cumplimiento de Protocolos Universales y
Estándares; dados bajo exigencias Legales Nacionales e Internacionales.
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Por otra parte Oliveira y otros (2004), Realizaron una investigación en el
Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda. La investigación fue de
tipo descriptiva transversal, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgos
laborales y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en el personal que labora
en la Unidad de Anatomía Patológica "Dr. Hans R. Doehnert". La población estuvo
conformada por 30 individuos. La recolección de información se realizó mediante la
aplicación de un instrumento tipo cuestionario, conformado por 70 ítems relacionados
con factores de riesgos y normas de bioseguridad. . Los resultados obtenidos
determinaron la existencia de riesgos laboral: en cuanto a los Biológicos un 76%,
Físicos un 72%, Químicos un 43%, Psicosociales un 49% y Ergonómicos un 41%.
Con respecto a las normas de bioseguridad se evidencio que el 81% posee
conocimientos y el 62% las aplica.
Igualmente Alterio y otros (2005) Llevaron a cabo una investigación en el
Decanato de medicina de la UCLA, de tipo Descriptivo Longitudinal Prospectivo con
el objetivo de evaluar el Nivel de conocimiento de los docentes del programa de
enfermería, sobre los riesgos ocupacionales y normas de bioseguridad a los que están
expuestos los estudiantes de enfermería durante sus prácticas clínicas. La muestra
estuvo conformada por 22 docentes. La metodología utilizada consistió en evaluar el
conocimiento de los docentes utilizando un instrumento de recolección de datos De
los resultados obtenidos se observó que en el nivel de conocimiento sobre riesgos
laborales el 56.66 % de los docentes tienen buenos conocimientos en relación al
estudio, el 26.66 % de los docentes poseen conocimientos excelentes, 16.66 % tienen
conocimientos deficientes. Según el nivel de conocimiento sobre las normas de
bioseguridad universales el 66.66 % tienen conocimiento regular, el 26.66 % tiene
buen conocimiento, el 6.66 % tiene conocimiento deficiente. El nivel de
conocimiento de las normas de bioseguridad específicas para el área clínica el 30 %
tienen conocimiento regular, 30 % conocimiento deficiente, 23.33 % buen
conocimiento y 16.66 excelente conocimiento. En conclusión, es evidente que los
24
conocimientos que aportan los docentes del programa de enfermería sobre el tema en
estudio son regulares.
Finalmente, Tellez y Tovar (2008) realizaron un estudio en el Hospital José
María Vargas, Caracas Venezuela. De tipo descriptivo de campo de corte transversal
y contemporáneo, dirigido a determinar las medidas de bioseguridad que aplica el
profesional de enfermería y la accidentabilidad laboral en la unidad quirúrgica. La
población fue conformada por 93 profesionales de enfermería que laboran en la
Unidad de Quirúrgica. En cuanto al instrumento se utilizó una guía de observación
conformada por 28 ítemes de escala dicotómica (SI-NO) y un cuestionario
conformado con 17 ítemes. En este estudio se concluyó que las medidas de
bioseguridad los resultados indican que las mismas no son observadas por un
porcentaje importante de la población estudiada, quienes no están inmunizadas, no
hacen un buen manejo de desechos y no usan en las medidas de bioseguridad en
general y en particular lo más alarmante referido a la no utilización de lentes
protectores, de zapatos cerrados y uñas cortas. Se evidenció que existe una importante
incidencia de accidentes laborales en la unidad quirúrgica la mayoría por punciones
percutáneas y cortaduras. Por otra parte no se sigue en la mayoría de los casos el
protocolo ante accidentes laborales. Esta situación viola la normativa legal sobre
salud y seguridad vigente en el país y es un atentado a la vida y salud de los
trabajadores. Se recomienda crear el Comité de Higiene y seguridad laboral en la
Institución, tal como lo señala la LOPCYMAT, establecer un protocolo de actuación
ante el accidente laboral y establecer acciones educativas y de orden administrativo a
fin de que la población estudiada cumpla con rigurosidad las medidas de bioseguridad
además de sensibilizarlos sobre el cuidado de su propia salud
25
Bases Teóricas
Salud Ocupacional
Por lo que se refiere a la salud la OMS (1946), la define como el completo
bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad; sin
embargo en 1984 la define como la capacidad de realizar su propio potencial personal
y responder de forma positiva a los problemas del ambiente.
Caso contrario es el de la enfermedad, específicamente la enfermedad
profesional, la cual se considera todo estado patológico permanente o temporal que
sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que
desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que
haya sido determinada como Enfermedad Profesional por el Gobierno Nacional así lo
expresa Álvarez y otros (2007).
Por otra parte, hace 131 años el trabajo consistió en el ejercicio de nuestras
facultades aplicado a la consecución de algún fin racional y es condición precisa del
desarrollo y progreso humano en todas las esferas. No es, por tanto, todo trabajo
económico, sino únicamente aquel que se propone la satisfacción de las necesidades
de este orden, según lo dice Piernas (1877).
En este mismo orden de ideas, las condiciones del trabajo pueden aumentar el
bienestar del trabajador ó generarle daños a su salud, estas condiciones de trabajo
están compuestas por el espacio donde se trabaja, las herramientas, la maquinaria y
equipos, la materia prima que se utiliza o manipula y la forma como se ha organizado
la producción o la tarea. A su vez, el hombre tiene necesidades en su vida como:
vivienda, alimentación, vestuario, salud, educación, recreación. La adecuada
satisfacción de estas necesidades genera armonía del hombre consigo mismo, con la
naturaleza y con la sociedad, tal como lo menciona Medina (2000).
Sin embargo, establecer una relación directa entre el trabajo y la enfermedad es
asunto complicado, debido a que casi siempre hay un lapso de tiempo entre el haber
estado expuesto, por ejemplo, a un tóxico y el desarrollo de los efectos o el
26
diagnóstico en el organismo humano. Esto hace que la relación causa-efecto sea
difícil definir. Así mismo, hay muchas variables biológicas además de las actividades
laborales y no laborales a las que un trabajador está expuesto o se complica más,
porque la relación misma puede dar lugar a equivocaciones o porque los reglamentos
para establecerla no son lo sumamente estrictos. Aguilar (2000)
Por tal motivo existen un conjunto de actividades de Salud dirigidas hacia la
promoción de la calidad de vida de los trabajadores, diagnostico precoz y tratamiento
oportuno, la rehabilitación, readaptación laboral y la atención de las contingencias
derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales (ATEP), a
través del mantenimiento y mejoramiento de sus condiciones de vida, dichas
actividades se conocen como salud ocupacional, según Álvarez y otros (2007).
Así pues, una gestión adecuada para la salud y seguridad de los trabajadores,
asegura una disminución del ausentismo por enfermedad y bajo costos de atención de
la salud y seguridad social, empleados saludables y motivados, mejor colaboración,
organización y armonía en el lugar de trabajo, mayor productividad y mejor calidad
de los servicios prestados, esto según, Tennessee y Padilla (2005).
Por lo tanto es menester mencionar que todo trabajador se encuentra expuesto a
la probabilidad de que le suceda un evento, impacto o consecuencias adversas lo cual
corresponde a la definición de riesgo. Se entiende también como la medida de la
posibilidad y magnitud de los impactos adversos, siendo la consecuencia del peligro,
y está en relación con la frecuencia con que se presente el evento, así mismo clasifica
a los riesgos como: riesgos físicos, ruido, presiones, temperatura, iluminación,
vibraciones, radiación Ionizante y no Ionizante, temperaturas extremas (Frío, Calor) y
radiación Infrarroja y Ultravioleta. Riesgos químicos como: polvos, vapores,
líquidos, disolventes. Riesgos Biológicos Anquilostomiasis, carbunco, la Alergia,
muermo, tétanos, espiroquetosis icterohemorrágica. Riesgos ergonómicos y Riesgos
Psicosociales como: Stress. Según Villalba (2004)
Igualmente, Tennassee y Padilla, (2005), dicen que los riesgos ocupacionales a
los que están expuestos los trabajadores de la salud específicamente, están bien
documentados y generalmente se ubican en las siguientes seis categorías básicas:
27
-Riesgos físicos: son agentes presentes en el medio ambiente de trabajo, tales
como la radiación (Rx, láser, etc.), electricidad, temperaturas extremas y ruido, los
cuales pueden causar trauma a los tejidos.
-Riesgos químicos: varias formas de substancias químicas son potencialmente
tóxicas o irritantes para el sistema corporal, incluidos los medicamentos, soluciones y
gases (por ejemplo, el óxido de etileno, los residuos de los gases anestésicos, el
glutaraldehído).
-Riesgos mecánicos: son factores que se encuentran en el medio ambiente de
trabajo y que pueden ocasionar o potencializar accidentes, heridas, daños o
incomodidades (por ejemplo, dispositivos para levantamientos o equipos
inadecuados, pisos deslizantes o resbalosos).
-Riesgos ambientales: el suministro adecuado de agua y un ambiente general
limpio son fundamentales para la protección de los trabajadores y de los pacientes en
un centro de atención de la salud, puesto que la asepsia y la limpieza son necesarias
para el éxito de cualquier procedimiento médico.
-Riesgos psicosociales: son factores y situaciones que se encuentran o asocian
con las tareas del trabajador o el ambiente de trabajo, las cuales crean o potencian el
estrés, los trastornos emocionales, y/o los problemas interpersonales (Por ejemplo,
estrés, turnos de trabajo).
-Riesgos biológicos o infecciosos: los agentes infecciosos o biológicos, tales
como bacterias, virus, hongos o parásitos, pueden transmitirse por contacto con
material contaminado o con líquidos o secreciones corporales (por ejemplo, el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH); virus de la hepatitis B, C; bacilo de la
tuberculosis).
Por otra parte, Rosas y Arteaga (2003) refieren que existe una clasificación de
los agentes biológicos en función del riesgo de infección, en cuatro grupos:
-Agentes biológicos del grupo 1: Aquel que resulta poco probable que cause
una enfermedad en el hombre.
-Agentes biológicos del grupo 2: Aquel que puede causar enfermedad en el
hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que
28
se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento
eficaz.
-Agente biológico del grupo 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave
en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se
propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o tratamiento
eficaz.
-Agente biológico del grupo 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en
el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades
de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un
tratamiento eficaz.
Riesgos Biológicos en el lugar de trabajo
Por un lado, Zuheir (1987) dice que la valoración de los riesgos biológicos en
el lugar de trabajo se ha centrado hasta ahora en los agricultores, los trabajadores de
los servicios sanitarios y el personal de los laboratorios, todos los cuales presentan un
riesgo considerable de efectos nocivos para la salud.
Por otro lado, Ferrero (2007) refiere que los riesgos biológicos son tan viejos
como la existencia de la vida y las enfermedades. Las acumulaciones masivas de
gente que implica la vida civilizada y la posibilidad de contacto entre personas de
distintas partes del mundo, hace que la exposición a estos riesgos se multiplique
constituyendo un problema de supervivencia que debe tenerse en cuenta.
Así mismo menciona el autor, Ferrero (2007), que lo primero que debe saberse
es que la contaminación biológica se da por microorganismos que pueden estar
presentes en el ambiente y producir determinadas enfermedades. Estos organismos
son:
- Los virus. Son las formas de vida más simples que se conoce, para reproducirse
deben entrar dentro de un ser vivo, produciendo enfermedades víricas o virales como
29
lo es la gripe o influenza, para la que (pese a que muchos lo ignoren) no existe cura
externa, sólo el propio organismo la combate internamente.
- Las bacterias. Son más complejas que los virus, ya que pueden vivir y reproducirse
fuera de otro ser vivo, entre las enfermedades que producen están la tuberculosis,
neumonía, etc.
- Los protozoos. Son organismos unicelulares que necesitan de otros organismos
para completar en alguna medida su desarrollo. Siendo la toxoplasmosis una
enfermedad causada por un protozoo.
- Los hongos. Son formas de vida que normalmente tiene su hábitat natural a nivel
del suelo, pero que pueden convertirse en parásitos de otros organismos, incluyendo a
los seres humanos. Las enfermedades más comunes que se pueden mencionar son los
de los hongos o micosis cutáneas.
- Los gusanos y parásitos. Son animales pluricelulares que pueden ingresar en el ser
humano por distintas vías (respiratoria, digestiva, dérmica, entre otros.). Como
ejemplo podemos poner a las garrapatas, o ciertas larvas que pueden vivir bajo la piel.
Ahora bien, las personas que tienen más riesgos de padecer una enfermedad
biológica son aquellas que están en contacto con fluidos corporales contaminados
como el personal de salud. Así como también los que tienen contacto con animales
silvestres o que no están controlados sanitariamente, las que trabajan habitualmente
con productos de origen animal.
Así pues, las medidas de protección básicas implican el reconocimiento médico,
la vacunación, la limpieza y desinfección de los lugares que se frecuente y la
protección individual ante el riesgo biológico en casos concretos que se sepa podrán
darse.
Refiere Velásquez, (1999), que se consideran líquidos con riesgo biológico a la
sangre, cualquier hemoderivado, los líquidos orgánicos visibles contaminados con
sangre (pus, vómito, orina), o procedentes de cavidades estériles (LCR, pleural,
articular, etc.) y los concentrados de VIH que se trabajan en laboratorios de virología.
No tienen riesgo biológico el sudor, la orina, la leche materna, las lágrimas y la
saliva, excepto cuando están visiblemente contaminados con sangre.
30
Según Najul (S/F) el Centro para el Control y la prevención de enfermedades de
Atlanta (CDC de Atlanta) también ha clasificado las áreas de trabajo del sector salud
según el riesgo que representen para los trabajadores de acuerdo a la naturaleza de la
tarea que desempeñe.
Esta exposición a riesgo biológico, además de tomar en consideración el grupo
de riesgo al cual pertenece el personal y el área de trabajo, depende de ciertas
condiciones de la triada epidemiológica que son: que el agente este presente, que la
transmisión sea eficaz por la vía y el inoculo adecuado, que existan factores en el
hospedero que permitan el desarrollo de la infección. Es por esta razón de que a pesar
de que la exposición sea diaria y continua, no siempre se presenta la enfermedad en el
trabajador.
Igualmente refiere la autora antes mencionada que las vías de ingreso de los
agentes patógenos pueden ser:
-Vía inhalatoria: Constituye una de las principales fuentes de contaminación
en el personal expuesto; los microorganismos pueden entrar en forma de aerosoles,
polvos, vapores, partículas y fluidos que se generan o se desprenden durante el
proceso de trabajo.
-Vía digestiva: por malos hábitos higiénicos, como no lavarse las manos antes
y después de cualquier procedimiento o no colocarse guantes al manipular desechos
con residuos biológicos.
-Vía dérmica: por contacto directo de la piel con residuos contaminados o con
sangre y fluidos. Puede haber abrasiones de la piel o no.
-Vía percutánea: por pinchazos e inoculaciones de gérmenes de forma
accidental con objetos contaminados (agujas, bisturí, lancetas, y otros)
-Vía ocular: por contaminación ocular debido a la proyección de líquidos,
partículas, aerosoles, vapores, o contacto con materiales contaminados.
A través de estas vías existen muchas enfermedades que pueden ser transmitidas
por la ocupación. Son ejemplos de los patógenos que pueden ser transmitidos por el
contacto con la sangre (vía percutánea) las hepatitis B y C y el virus de
31
inmunodeficiencia humano (VIH). Los patógenos transmitidos por vía inhalatoria
incluyen la tuberculosis, la influenza, la varicela, el meningococo, la Bordetella
Pertussis, el sarampión, la parotiditis, la rubéola, la legionela, hongos, esporas y el
virus del herpes simple. Los patógenos transmitidos por vía enterica incluyen las
hepatitis no mencionadas, la salmonela, la shiguela y virus de Norwalk, la amibiasis
entre otras. La vía dérmica puede ser la puerta de entrada de enfermedades como la
escabiosis, enfermedades estreptocócicas o estafilocócicas.
Por otro lado es importante hacer notar que es indispensable la creación de un
comité de vigilancia permanente, a quien todos los trabajadores puedan reportarle en
forma inmediata el accidente de trabajo mas frecuente en los trabajadores de la salud
como lo es el pinchazo o contacto con sangre o fluidos corporales, pues como se sabe
la profilaxis post exposición es necesario comenzarla inmediatamente después de
ocurrido el accidente.
Bioseguridad
Es necesario que los trabajadores de la salud, específicamente los profesionales
de Enfermería tengan conocimientos básicos sobre los conceptos de prevención y
control que son aplicables en el lugar de trabajo, entre los cuales se encuentra la
Bioseguridad la cual está expresada según Delfín y otros (1999) como un conjunto de
medidas y disposiciones, que pueden conformar una ley y cuyo principal objetivo es
la protección de la vida en dos de los reinos, animal y vegetal y a los que se le suma
el ambiente. Tal definición, también es compartida por otros autores. Considera
Delfín y otros (1999) que los principios de bioseguridad tienen su basamento en el
uso de tres medidas:
-Determinación de peligros. Es la identificación de un peligro.
-Valoración de riesgos, una vez que se detecta un peligro, se asocian sus
consecuencias o la posibilidad de que este se produzca.
Gestión de riesgo, cuyo producto es el resultado de acciones, una vez realizado
el análisis por medio de controles adecuados, dirigidos a disminuir los riesgos o
32
procesos peligrosos y que conforman planes y proyecto respectivos, de un modo
organizado.
No obstante, para autores como Papone, (2000) la Bioseguridad se considera
como una Doctrina de Comportamiento, que está dirigida al logro de actitudes y
conductas con el objetivo de minimizar el riesgo de quienes trabajan en prestación de
salud, a enfermarse por las infecciones propias a este ejercicio, incluyendo todas las
personas que se encuentran en el espacio asistencial, cuyo diseño debe coadyuvar a la
disminución de riesgo. Papone, incorpora tres principios de Bioseguridad:
Universalidad: como el respeto a las normas, la toma de precauciones de las
medidas básicas por todas las personas que pisan las instalaciones asistenciales, por
que se consideran susceptibles a ser contaminadas, se refiere a la protección
fundamentalmente de piel y mucosa, dado que puede ocurrir un accidente donde se
tenga previsto el contacto con sangre y demás fluidos orgánicos.
Uso de Barreras: Uso de implementos que representan obstáculos en el
contacto con fluidos contaminados o sustancias peligrosas por su potencial para
causar daño, como ejemplo el uso de guantes, batas con manga largas, lentes o caretas
o máscaras de protección.
Eliminación de Materiales Tóxicos: Referido a deshacerse de los materiales,
como producto generado en la asistencia sanitaria. Comprende dispositivos y
mecanismos empleados para su eliminación, sin riesgo. Fundamentalmente, se
pretende que el personal de salud asuma la normativa como un comportamiento ético,
que garantice su propia salud y la del paciente, lo cual representa su responsabilidad
como actor principal del proceso asistencial; porque los valores morales rigen en gran
parte, las conductas y las actitudes del personal que se dedica a la salud.
Según Forero (1997), refiere que existe un sistema de precauciones universales
considerado como el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al
personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes,
principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus
de la Hepatitis C, entres otros, durante las actividades de atención a pacientes o
durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. El trabajador de salud debe
33
asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por
sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados, considerando entre
los líquidos de precaución universal y que pueden ser potencialmente infectante a: la
sangre, el semen, secreción vaginal, leche materna, liquido cefalorraquídeo, liquido
sinovial, liquido pleural, liquido amniótico, liquido peritoneal, liquido pericárdico y
cualquier otro liquido contaminado con sangre
Las heces, orina, secreción nasal, esputo. Vomito y saliva, no se consideran
líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con
sangre.
Por otra parte, expresa el autor mencionado que entre las precauciones
universales están:
-Evitar el contacto de piel o mucosa con sangre y otros líquidos de precaución
universal, implementando el uso del equipo de protección universal (EP). El EP, será
considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material
potencialmente infeccioso alcance y pase a través de las ropas (el uniforme del
empleado, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas.
-Lavado de las manos: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada
entre paciente, personal hospitalario y visitantes. Se realiza con la finalidad de reducir
la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de
microorganismos infecciosos.
-Uso de mascarillas: Con esta medida se previene la exposición de las
membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos a líquidos potencialmente
infectados.
-Uso de gorro: El cabello facilita la retención y posterior dispersión de
microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos,
corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehiculo de
transmisión de microorganismos.
-Uso de polainas: Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no
usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente
34
los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan
una vez puesto el vestido se cirugía.
-Uso de delantales protectores: los delantales protectores deberán ser
preferiblemente largos e impermeables. Están indicados en todo procedimiento donde
haya exposición a líquidos de precaución universal.
-Uso de boquillas o bolsas de resucitación: En todos los equipos de resucitación,
deberán estar disponibles las bolsas de resucitación o boquillas, para disminuir el
contacto directo con fluidos del paciente durante la práctica de reanimación
cardiopulmonar.
-Manejo de elementos corto-punzantes: Durante la manipulación, limpieza y
desecho de elementos corto-punzante (agujas, bisturís u otros), el personal de salud
deberá tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales.
-Restricción de labores en trabajadores de la salud: Cuando el personal de salud
presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de
continuidad en la piel de manos y brazos, se deberá mantener cubierta la lesión con
material adecuado y se evitará el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y
manipulación de equipos contaminados, hasta que exista curación completa de la
herida.
Normas de bioseguridad para Áreas de Urgencias
Según Montaño (2006), refiere que realizar rápidamente un examen físico
permite verificar el estado general del paciente.
-Realice el procedimiento empleando técnicas correctas, para minimizar el
riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames.
-El material corto punzante usado en venopunción debe ser descargado
directamente en el guardián sin retapar la aguja o dejarlo sobre una bandeja o
recipiente destinado para esto. Este material debe quedar visible para que terceros no
se vayan a accidentar y al final de la emergencia depositar el material en el guardián.
-No deje elementos corto punzantes al lado del paciente.
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-Todo paciente deberá ser examinado y asistido con guantes.
-Al colocar medicamentos no intente retapar la aguja, marque la jeringa y
deposítela en la bandeja para medicamentos sobre una gasa o compresa estéril o
deseche la aguja en el guardián utilizando el orificio para tal fin.
-Todo equipo usado debe recibir manejo de descontaminación, desinfección o
esterilización.
-Todo elemento desechable como guantes, gasas, apósitos, sondas, jeringas sin
agujas, equipos de venoclisis deben ir en bolsa roja.
-Utilice permanentemente el equipo de protección personal como: Bata
plástica, guantes de látex, gafas protectoras y mascarillas que cubran boca y nariz.
-Lleve el instrumental a hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 15 minutos,
lávelo con agua y jabón, séquelo y esterilícelo en líquido o autoclave de vapor.
-Lávese las manos antes y después de cada procedimiento y al retirar los
guantes.
-Al partir ampollas pretéjala con un algodón o gasa para evitar micro heridas
en sus dedos.
-Los restos de las ampollas deben ser descartados en el guardián por ser
elementos corto punzantes después de que se abren.
-Para los sistemas de drenaje antes de desecharlos como succión, cystoflo,
colostomía, drenes de vacío, sondas nasogástricas; evacue los líquidos o drenajes en
las unidades sanitarias, agregando solución de hipoclorito a 5000 ppm cada 30
minutos, luego deseche estos recipientes vacíos en una bolsa roja plástica.
-Cuando limpie o lave heridas evite generar salpicaduras, hágalo suavemente.
-Sí tiene necesidad de rasurar el área utilice maquina rasuradora, evite el
manejo de cuchillas.
-Para Limpiar camas y mesas con un paño empapado con hipoclorito de sodio
a 5000 ppm.
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Medidas Generales
Para Der (1997), las medidas de prevención y control deben adecuarse en cada
caso al tipo de germen, a la fuente de infección y al modo de transmisión de la
enfermedad de que se trate. No obstante, se pueden formular algunas
recomendaciones generales para todos los trabajos con riesgo de transmisión de
enfermedades.
-Evitar la proliferación de gérmenes.
-Desinfección y esterilización de productos contaminados.
-Limpieza y desinfección de locales de trabajo, lavabos y servicios higiénicos.
-Evitar la exposición.
-Técnicas y métodos de trabajo que impidan el contacto directo con material
contaminado.
-Utilización de material desechable.
-Ventilación forzada o aspiración para eliminar polvo.
-Planes y pautas de actuación ante emergencias.
-Protección individual
-Formación e información de los trabajadores.
-Limpieza y desinfección de ropas y utensilios.
-Higiene personal.
-Uso de jabones antisépticos especialmente en heridas.
-Protección personal: Ropa, guantes, mascarillas.
-Vacunación cuando sea efectiva y aplicable.
-Prohibición de comer, beber, fumar o aplicarse cosméticos en lugares de
riesgo.
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Medidas de Prevención Higiénicas
Igualmente refiere que las medidas higiénicas habituales en los centros
sanitarios para prevenir otras infecciones de transmisión a través de la sangre como
hepatitis B son las siguientes:
-Prevenir los pinchazos, cortes y raspaduras con material cortante en presencia
de sangre y otros fluidos y proteger las lesiones de piel.
-Buenas prácticas de trabajo: Protección para evitar contaminaciones de
personas o ropas, higiene personal (en especial, lavado de manos).
-Limpieza y desinfección de superficies contaminadas con sangre u otros
fluidos.
-Contenedores seguros de residuos, especialmente de jeringuillas usadas.
-En caso de corte o pinchazo en presencia de sangre, forzar de inmediato la
salida de sangre y lavar la zona con agua y jabón.
-Comunicar cualquier tipo de contaminación potencial.
De la misma manera Der (1997) expresa que las medidas preventivas de
riesgos biológicos son:
-Lavado de manos antes y después del contacto con pacientes, representa el
método más eficaz para prevenir la diseminación de las infecciones y la
contaminación de los trabajadores.
-Utilización de una señal de peligro biológico.
-La ventilación debería de ser de al menos seis renovaciones por hora sin
recirculación del aire, además deben prever un compartimento estanco, con el fin de
evitar la diseminación de los gérmenes infecciosos.
-Utilización de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la
producción de grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o líquidos corporales.
-Utilización de mascarilla cuando se prevea la producción de salpicaduras de
sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral.
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-Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos
potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos.
-Protección ocular, cuando se prevea la producción de salpicadura de sangre o
fluidos corporales a la mucosa ocular. Der, (1997).
Bases Legales
En todos los estratos de nuestra sociedad, se ha generalizado una conducta de
corte legal, cuando ocurren eventos que se consideran lesivos al derecho, tanto
individual como colectivo.
En este sentido, es conveniente impulsar el conocimiento de la Constitución,
leyes y reglamentos, cuyos articulados respaldan las acciones inherentes a resguardar
y proteger la salud, básicamente de los actores del proceso académico-asistencial, con
el objeto de proporcionarles garantía y seguridad, en el desarrollo de su ejercicio, así
lo menciona Rosas (2004).
Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela.(2000)
Capítulo V
De los Derechos Sociales y de las Familias
Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Artículo 87. Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar. El Estado garantizará la adopción de las medidas necesarias a los fines de que toda persona puede obtener ocupación productiva, que le proporcione una existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho.
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Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones.
Ley Orgánica del Trabajo (2006)
Capítulo VI
De la Higiene y Seguridad en el Trabajo
Artículo 236. El patrono deberá tomar las medidas que fueren necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del trabajador, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales. Artículo 237. Ningún trabajador podrá ser expuesto a la acción de agentes físicos, condiciones ergonómicas, riesgos psicosociales, agentes químicos, biológicos o de cualquier otra índole, sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los daños que pudieren causar a la salud, y aleccionado en los principios de su prevención.
Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
LOPCYMAT (2005)
Título III
De la participación y el Control Social
Capitulo I De la Participación de los Trabajadores y Trabajadoras y de los
Empleadores y Empleadoras
Artículo 41 De los Delegados o Delegadas de Prevención En todo centro de trabajo, establecimiento o unidad de explotación de las diferentes empresas o de instituciones públicas o privadas, los trabajadores y trabajadoras elegirán delegados o delegadas de prevención, que serán sus representantes ante el Comité de Seguridad y Salud Laboral, mediante los mecanismos democráticos establecidos en la presente Ley, su Reglamento y las convenciones colectivas de trabajo. Mediante Reglamento se establecerá el número de delegados o
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delegadas de prevención, para lo cual debe tomar en consideración el número de trabajadores y trabajadoras; la organización del trabajo; los turnos de trabajo, áreas, departamentos o ubicación de los espacios físicos, así como la peligrosidad de los procesos de trabajo con un mínimo establecido de acuerdo a la siguiente escala: 1. Hasta diez (10) trabajadores o trabajadoras: un delegado o delegada de prevención. 2. De once (11) a cincuenta (50) trabajadores o trabajadoras: dos (2) delegados o delegadas de prevención. 3. De cincuenta y uno (51) a doscientos cincuenta (250) trabajadores o trabajadoras: tres (3) delegados o delegadas de prevención. 4. De doscientos cincuenta y un (251) trabajadores o trabajadoras en adelante: un (1) delegado o delegada de prevención adicional por cada quinientos (500) trabajadores o trabajadoras, o fracción.
Titulo IV
De los Derechos y Deberes
Capítulo I Derechos y Deberes de los Trabajadores y Trabajadoras
Artículo 53 Derechos de los Trabajadores y las Trabajadoras Los trabajadores y las trabajadoras tendrán derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el pleno ejercicio de sus facultades físicas y mentales, y que garantice condiciones de seguridad, salud, y bienestar adecuadas.
Condiciones y Ambiente en que Debe Desarrollarse el Trabajo
Artículo 59. El trabajo deberá desarrollarse en un ambiente y condiciones adecuadas de manera que: 1. Asegure a los trabajadores y trabajadoras el más alto grado posible de salud física y mental, así como la protección adecuada a los niños, niñas y adolescentes y a las personas con discapacidad o con necesidades especiales. 2. Adapte los aspectos organizativos y funcionales, y los métodos, sistemas o procedimientos utilizados en la ejecución de las tareas, así como las maquinarias, equipos, herramientas y útiles de trabajo, a las características de los trabajadores y trabajadoras, y cumpla con los requisitos establecidos en las normas de salud, higiene, seguridad y ergonomía. 3. Preste protección a la salud y a la vida de los trabajadores y trabajadoras contra todas las condiciones peligrosas en el trabajo.
41
De las Políticas de Reconocimiento, Evaluación y Control de las Condiciones
Peligrosas de Trabajo
Artículo 62. El empleador o empleadora, en cumplimiento del deber general de prevención, debe establecer políticas y ejecutar acciones que permitan: 1. La identificación y documentación de las condiciones de trabajo existentes en el ambiente laboral que pudieran afectar la seguridad y salud en el trabajo. 2. La evaluación de los niveles de inseguridad de las condiciones de trabajo y el mantenimiento de un registro actualizado de los mismos, de acuerdo a lo establecido en las normas técnicas que regulan la materia. 3. El control de las condiciones inseguras de trabajo estableciendo como prioridad el control en la fuente u origen.
Titulo VI
Accidentes de Trabajo y Enfermedades ocupacionales
Capítulo I Definición de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales.
Artículo 69 Definición de Accidente de Trabajo Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo. Serán igualmente accidentes de trabajo: 1. La lesión interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes físicos, mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones metereológicas sobrevenidos en las mismas circunstancias.
Artículo 70 Definición de Enfermedad Ocupacional. Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes. Se presumirá el carácter ocupacional de aquellos estados patológicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales establecidas en las normas técnicas de la presente Ley, y las que en lo sucesivo se añadieren en
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revisiones periódicas realizadas por el Ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo conjuntamente con el Ministerio con competencia en materia de salud.
Capítulo II
De la Declaración de los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales.
Artículo 73 De la Declaración. El empleador o empleadora debe informar de la ocurrencia del accidente de trabajo de forma inmediata ante el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales, el Comité de Seguridad y Salud Laboral y el Sindicato. La declaración formal de los accidentes de trabajo y de las enfermedades ocupacionales deberá realizarse dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la ocurrencia del accidente o del diagnóstico de la enfermedad. El deber de informar y declarar los accidentes de trabajo o las enfermedades ocupacionales será regulado mediante las normas técnicas de la presente Ley.
Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laboral. INPSASEL (2002)
Ley sobre Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos
Título I
Disposiciones generales
Artículo 1. Esta Ley tiene por objeto regular la generación, uso, recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de las sustancias, materiales y desechos peligrosos, así como cualquier otra operación que los involucre, con el fin de proteger la salud y el ambiente. Artículo 3. Se declara de utilidad pública e interés social el control de la utilización de sustancias y materiales peligrosos, la recuperación de los materiales peligrosos, y la eliminación y disposición final de los desechos peligrosos. Artículo 17. Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas que generen o manejen sustancias, materiales o desechos peligrosos deben envasarlos y etiquetarlos, indicando la información referida a la identificación de sus componentes, las alertas y advertencias sobre los riesgos científicamente comprobados o no a la salud y al ambiente, incluyendo las medidas de protección recomendadas durante su uso y
43
manejo; así como los procedimientos de primeros auxilios con el objeto de cumplir con la reglamentación técnica sobra la materia.
Artículo 19. Toda persona natural o jurídica, pública o privada que genere, utilice o maneje sustancias, materiales o desechos peligrosos están en la obligación de suministrar la información sobre la cantidad y el tipo de sustancia, material o desecho peligroso que genere o maneje, cuando así lo exijan los organismos competentes, según el caso.
TÍTULO II
Capítulo I
Del Uso y Manejo de las Sustancias y Materiales Peligrosos
Artículo 27. El uso y manejo de las sustancias o materiales peligrosos deberá llevarse a cabo en las condiciones sanitarias y de seguridad establecidas en la reglamentación técnica, de forma tal que garanticen la prevención y atención a los riesgos que puedan causar a la salud y al ambiente.
Artículo 28. En la Reglamentación Técnica, cuando una sustancia o material peligroso presente más de un riesgo su clasificación estará determinada por el riesgo mayor.
Artículo 29. Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas responsables del uso y manejo de las sustancias o materiales peligrosos deben adoptar las medidas de prevención aplicables a sus trabajadores para garantizar su seguridad, así como la protección de la salud y el ambiente, de conformidad con las disposiciones establecidas en las leyes y reglamentación técnica sobre la materia.
Artículo 32. El diseño y ubicación del lugar de almacenamiento de sustancias o materiales peligrosos deben ser realizados de acuerdo con la naturaleza de los materiales a ser almacenados, conforme a lo establecido en la reglamentación técnica que rige la materia.
La Norma Venezolana COVENIN 3558 (2000) Riesgos Biológicos. Medidas
de Higiene Ocupacional: establece la protección de los trabajadores contra los
factores de riesgo para su salud y seguridad derivados de la exposición a agentes
biológicos durante el trabajo, estableciendo así mismo las disposiciones mínimas
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aplicables a las actividades donde los trabajadores desempeñan sus actividades
laborales.
45
Operacionalización de la Variable
Variable: Riesgos biológicos y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en el personal de Enfermería que labora en la unidad de Emergencia Dr. Ruy Medina del Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda. Definición Operacional: Es la probabilidad que tiene el personal de enfermería de accidentarse o adquirir una enfermedad ocupacional debido a la exposición a microorganismos patógenos y al cumplimiento de medidas de bioseguridad establecidas.
Dimensión
Indicador
Ítems
-Riesgos Biológicos -Normas de Bioseguridad.
I PARTE: - Exposición a: Virus. Hongos. Bacterias. Desconocido. -Accidente laboral. -Reporte de accidentes. I I PARTE:
Aplicabilidad de las normas de bioseguridad: - Lavado de manos. - Equipo de protección
personal.
- Uso de guantes.
- Uso de mascarilla.
- Material cortopunzante.
1-2-3-4 5 6-7-8-9- 10-11-12- 13-14- 15- 16 17 18 19 20
46
Definición de Términos
Accidente de trabajo: Es cualquier suceso repentino traumático que
sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una
lesión orgánica, una perturbación funcional, invalidez o en el peor de los casos la
muerte.
Bioseguridad: Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y
orientan la práctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a
expectativas de cada una de las partes.
Desinfección: Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos,
excepto las esporas bacterianas.
Enfermedad: Es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo,
caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud.
Enfermedad Ocupacional: Es todo estado patológico permanente o temporal,
que surge como consecuencia de la clase de trabajo que se desempeña y/o del medio
en que la persona se ve obligada a trabajar.
Esterilización: Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida
microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica.
Higiene Ocupacional: Consiste en identificar, reconocer, evaluar y controlar
los factores ambientales que se originen en los lugares de trabajo y que puedan
afectar la salud de los trabajadores.
Infección: Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso
patógeno, penetra o invade, crece y se multiplica en el organismo de una persona
pudiéndole causar daño.
Microorganismos: Toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de
reproducir o de transferir material genético.
Normas de Bioseguridad: Son pautas destinadas a reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de
infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y
fluidos corporales.
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Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una
enfermedad profesional asociado a la prevención o disminución de la posibilidad de
aparición de ese peligro.
Riesgo Biológico: Consiste en la presencia de un organismo, o la sustancia
derivada de un organismo, que plantea (sobre todo) una amenaza a la salud humana.
Salud Ocupacional: Es una ciencia que busca proteger y mejorar la salud
física, mental, social y espiritual de los trabajadores en sus puestos de trabajo,
repercutiendo positivamente en la empresa.
Técnica: Conjunto de saberes prácticos o procedimientos para obtener un
resultado. Requiere de destreza manual e intelectual, y generalmente con el uso de
herramientas.
Trabajo: Es toda actividad que el hombre realiza de transformación de la
naturaleza con el fin de mejorar la calidad de vida.
Uso de Barreras: Uso de implementos que representan obstáculos en el
contacto con fluidos contaminados o sustancias peligrosas por su potencial para
causar daño, como ejemplo el uso de guantes, bata con manga largas, lentes o caretas
o máscaras de protección.
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CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Según el problema y los objetivos planteados, el estudio es de tipo descriptivo,
de campo, de corte transversal, ya que se pretende determinar los factores de riesgo y
la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en el personal de enfermería que
labora en la unidad de emergencia Dr. Ruy Medina del HCUAMP.
Se considera que la investigación es de tipo descriptiva porque según Bavaresco
(2001), “Describe y analiza sistemáticamente características homogéneas de los
fenómenos estudiados sobre la realidad, (individuos, comunidades)”.
Igualmente, se determina que el estudio es de campo porque se realiza en el
propio sitio donde se encuentra el objeto de estudio, por lo que permite el
conocimiento más a fondo del problema por parte del investigador, permitiendo
mayor seguridad en el manejo de los datos, así lo plantea, Bavaresco (2001).
Por último se dice que el estudio es de corte transversal, porque la recolección
de la información se hace en un mismo tiempo, así lo describe, Hernández y otros
(2005).
Población
Según Pólit (1991), la población es toda la agregación o cúmulo de casos que
cumple con un conjunto predeterminado de criterios.
En la presente investigación la población la constituyen 36 enfermeros (as) entre
licenciados (as) en enfermería, técnicos (as) superiores en enfermería y auxiliares de
enfermería, los cuales laboran en la unidad de Emergencia (observación) Dr. Ruy
Medina del HCUAMP. Por ser una población pequeña los investigadores deciden
encuestar a los 36 sujetos, no realizando ningún tipo de muestreo. Sin embargo para
el momento de la aplicación del instrumento la población fue de catorce (14) sujetos.
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Procedimiento
Para el desarrollo del estudio se efectuó los siguientes pasos que permitieron
conducir la indagación hasta el fin establecido en los objetivos del estudio, es decir,
determinar los factores de riesgo y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en
el personal de enfermería que labora en la unidad de Emergencia Dr. Ruy Medina del
HCUAMP.
-Se consultó a la enfermera jefe del Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda y a los respectivos coordinadores de la unidad de Emergencia,
(observación) Dr. Ruy Medina, para solicitar su autorización.
-Se notificó por escrito a las diferentes autoridades mencionadas anteriormente,
para la aprobación de la aplicación del instrumento.
-Se ubicó la población en estudio, la cual antes de la aplicación del instrumento
estuvo conformada por treinta y seis (36) enfermeros (as), entre licenciados, técnicos
y auxiliares y para la fecha de la aplicación del instrumento la población total fué de
catorce (14) enfermeros (as)
- Previo consentimiento informado, la obtención de la información se realizó, a
través de la aplicación de un instrumento tipo cuestionario previamente validado, que
inicialmente estuvo constituido por 20 preguntas, las cuales las primeras 15 con tres
(3) opciones de respuestas de selección única y las últimas 5 preguntas de respuestas
dicotómicas si o no. Una vez validado el instrumento por un juicio de expertos quedó
estructurado en definitivo con las mismas 20 preguntas, que posteriormente fué
aplicado al personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia
(observación) Dr. Ruy Medina del HCUAMP, con el objetivo de determinar los
riesgos biológicos y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad. Cabe destacar
que para el momento de la aplicación del instrumento solamente se encontraban en la
unidad catorce (14) sujetos, motivo por el cual se toma esta población como objeto de
estudio.
50
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Para este estudio se diseñó un cuestionario de 20 preguntas, la primera parte
de respuestas de selección única y la segunda parte de respuestas dicotómicas si o no,
dicho instrumento consta de cinco (5) páginas incluyendo una (1) página del
consentimiento informado
Según Ruiz (2002), cuestionario es un instrumento de recolección de datos de
lápiz y papel, integrado por preguntas que citan información referida a un problema,
objeto o tema de investigación, el cual es normalmente administrado a un grupo de
personas, cuyo propósito es la descripción y medición. El mismo puede ser de
respuestas cerradas, de respuestas semicerradas, de respuestas abiertas y mixtas.
Validación
Para determinar la validez del instrumento se procedió a utilizar la evidencia del
contenido, para lo cual se le entregó el instrumento para su consideración a tres
expertos, especialistas en metodología y en el tema, quienes valoraron cada ítem del
instrumento de acuerdo a su claridad, tendenciosidad, precisión, coherencia y
pertinencia con los objetivos. Una vez realizada las correcciones sugeridas por los
expertos, se procedió a elaborar el instrumento definitivo.
La Validez según Hernández y otros (2005), se conoce como el grado en que
un instrumento logra medir lo que se pretende medir.
Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos
Una vez que se obtuvo los datos a través de la aplicación del instrumento, se
procedió a realizar un análisis cuantitativo de los resultados obtenidos en forma
51
computarizada. En base a los resultados se elaboró las tablas estadísticas a objeto de
realizar el análisis.
52
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente capítulo se presenta el análisis e interpretación de los resultados
obtenidos mediante la aplicación del instrumento que se empleo y que permitió
recolectar la información relacionada sobre los riesgos biológicos y la aplicabilidad
de las normas de bioseguridad en el personal de enfermería que labora en la Unidad
de emergencia (observación) Dr. Ruy Medina del Hospital Central Universitario
Antonio Maria Pineda (HCUAMP)
53
Cuadro 1
Respuesta del personal de enfermería según dimensión Riesgos Biológicos en la
unidad de emergencia del HCUAMP
SIEMPRE
ALGUNAS VECES
NUNCA
TOTAL
Exposición a riesgo biológico
Nº % Nº % Nº % Nº % Atiende pacientes con HIV positivo
9
64,3
5
35,7
0
0
14
100
Atiende pacientes con Hepatitis B
9
64,3
5
35,7
0
0
14
100
Cateteriza vía venosa a pacientes con HIV positivo
7
50
6
42,9
1
7,1
14
100
Atiende pacientes con Varicela 1 7,1 6 42,9 7 50 14 100 Atiende pacientes con Micosis 2 14,3 11 78,5 1 7,1 14 100 Manipula secreciones de pacientes con Tuberculosis
3
21,5
10
71,4
1
7,1
14
100
Atiende pacientes con Neumonía 7 50 5 35,7 2 14,3 14 100 Toma muestra de esputo para BK de pacientes con Tuberculosis
2
14,3
11
78,5
1
7,1
14
100
Atiende pacientes con diarreas 5 35,7 9 64,3 0 0 14 100 Tiene contacto directo con secreciones contaminadas.
12 85,8 1 7,1
1 7,1 14 100
Extrae sangre a pacientes con patologías para examen de laboratorio.
14
100 0 0 0 0 14 100
Ha tenido un accidente laboral tipo pinchazo
0 0 2 14,3 12 85,7 14 100
Se ha salpicado los ojos con sangre proveniente de pacientes contaminados
1 7,1 4 28,6 9 64,3
14 100
Ha reportado un accidente laboral sufrido.
1 7,1 0 0 13 42,9 14 100
Análisis: de la población estudiada 64,3 % siempre se encuentra expuesto a
virus como VIH y Hepatitis B, el 78,5 % algunas veces está expuesto a hongos, 50 %
siempre está expuesto a bacterias como neumococo, 78,5 % algunas veces se
encuentra expuesto a bacilo de Koch, 85,8 % siempre tiene contacto directo con
secreciones contaminadas sin conocer la serológia del paciente, 100% siempre extrae
sangre a paciente con patología para examen de laboratorio, 14,3 % algunas veces ha
tenido accidente laboral tipo pinchazo, 28,5 % algunas veces se ha salpicado los ojos
54
con sangre de pacientes contaminados y 42,9 % nunca ha reportado un accidente
laboral sufrido.
55
Cuadro 2 Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la
unidad de emergencia del HCUAMP, en cuanto al lavado de manos.
Análisis: de la población estudiada 100 % realiza el lavado de manos después
del contacto con excretas y secreciones y al salir de la jornada de trabajo, 78,5 % se
lava las manos al inicio y al final de la jornada de trabajo, mientras que 50 % de la
población no realiza el lavado de manos entre la atención de un paciente y otro y
tampoco lo practica después del manejo de desechos como jeringas, baja lengua,
algodón, gasas y otros.
SI NO TOTAL
Lavado de manos
F % F % F % Después del contacto con excretas y/o secreciones
14
100
0
0
14
100
Entre la atención de un paciente y otro
7 50 7 50 14 100
Al inicio y al final de la jornada de trabajo
11
78,5
3
21,5
14
100
Después del manejo de los desechos generados en el área (jeringas, baja lenguas, algodón, gasas u otros):
7
50
7
50
14
100
Antes y después del uso de la bata de protección personal:
10
71,4
4
28,6
14
100
Al salir del área de trabajo:
14
100
0
0
14
100
Cuantas veces sea necesario:
6
42,9
8
57,1
14
100
56
Cuadro 3 Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia del HCUAMP en cuanto al uso de los equipos de protección personal.
Análisis: de la población estudiada 92,9 % utiliza guantes, 85,8 % usa
mascarilla y 100 % no utiliza lentes protectores.
SI NO TOTAL
Equipo de protección personal F % F % F % Guantes 13 92,9 1 7,1 14 100
Bata 8 57,1 6 42,9 14 100 Mascarilla 12 85,8 2 14,2 14 100
Lentes 0 0 14 100 14 100
Gorro 9 64,3 5 35,7 14 100
57
Cuadro 4
Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia del HCUAMP en cuanto al uso de guantes.
Análisis: según las respuestas de los encuestados en relación al uso adecuado de
los guantes, 85,8 % los utiliza cuando maneja material contaminado, 100 % los usa al
manejar equipos contaminados, 78,5 % los usa cuando esta en contacto con
superficies contaminadas mientras que 57,1 % no los usa al momento de descartar el
material cortopunzante.
SI NO TOTAL Uso de guantes F % F % F % Cuando se maneja material contaminado:
12
85,8
2
14,2
14
100
Cuando se manejan equipos contaminados
14 100 0 0 14 100
Cuando están en contacto con superficies contaminadas
11 78,5 3 21,5 14 100
Al momento de descartar el material utilizado para puncionar vasos sanguíneos (venoclisis o tomas de muestras sanguíneas)
6 42,9 8 57,1 14 100
58
Cuadro 5 Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la unidad de emergencia en cuanto al uso de la mascarilla
Análisis: según las respuestas de los encuestados en relación al uso de
mascarilla el 100 % de la población las utiliza en procedimientos que generen
salpicaduras, el 92,9 % las usa en procedimientos que emitan malos olores mientras
que el 78,5 % no utiliza las mascarillas en todos los procedimientos.
SI NO TOTAL
Uso de mascarillas F % F % F % En procedimientos que generen salpicaduras:
14
100
0
0
14
100
En procedimientos que emitan malos olores:
13 92,9 1 7,1 14 100
En todos los procedimientos:
3 21,5 11 78,5 14 100
59
Cuadro 6
Normas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería que labora en la
unidad de emergencia HCUAMP en relación al material punzo cortante.
Análisis: según las respuestas de los encuestados en relación al manejo del
material cortopunzante 100 % de la población reencapsula las agujas antes de
descartarlas, mientras que el 100 % no doblan las agujas con la técnica de una mano,
92,9 % No reencapsula las agujas con la técnica de una mano, 92,9 % descarta los
objetos cortopunzantes en contenedores especiales para ello y 92,9 % descarta el
material cortopunzante en contenedores de plástico.
SI NO TOTAL
Material cortopunzante F % F % F % Se encapsulan las agujas antes de desecharlas:
14
100
0
0
14
100
Se doblan las agujas con la técnica de una mano:
0 0 14 100 14 100
Se encapsulan las agujas con la técnica de una mano:
1 7,1 13 92,9 14 100
Descarta los objetos cortopunzantes en contenedores especiales para ellos:
13 92,9 1 7,1 14 100
Descarta los objetos cortopunzantes en contenedores plásticos:
13 92,9 1 7,1 14 100
60
Análisis e interpretación de los datos
Con respecto a los datos obtenidos, por medio del estudio se pudo comprobar
que la mayor parte de la población estudiada se encuentra expuesta a riesgos
biológicos tales como: virus (VIH y Hepatitis B), hongos, bacterias (Neumococo y
Bacilo de Koch), así como también a otros microorganismos patógenos, provenientes
de secreciones contaminadas, además se evidencio que un alto índice de esta
población tiene contacto directo con secreciones sin conocer la serología del paciente
y a su vez extraen muestras de sangre a pacientes con patologías para exámenes de
laboratorio. Dichos resultados se relacionan con los datos obtenidos en la
investigación de Gómez y Peña (2002), la cual se titula riesgos biológicos a los que
esta expuesto el personal de Enfermería que labora en la unidad de cuidados
intensivos neonatal en el Hospital Central de Maracay Edo-Aragua, cuyos resultados
reportan que el 88% de la población estudiada tiene contacto directo con sangre y que
el personal de Enfermería esta expuesto a los riesgos biológicos dentro del áreas
laboral.
Por otra parte en cuanto a accidente laboral se determinó que existe un índice
significativo de accidente tipo pinchazo, así como también por salpicadura con sangre
en mucosa ocular, los cuales en su mayoría de veces no son reportados, tal como lo
establece el artículo 73 de la LOPCYMAT (2005), el cual dice que el empleado (a)
esta en la obligación de informar la ocurrencia de un accidente de trabajo de manera
inmediata (dentro de las primeras 24 horas) ante el Instituto Nacional de Prevención,
Salud y Seguridad Laboral , el Comité de Seguridad y Salud Laboral y el Sindicato.
Por último con lo que respecta a la aplicabilidad de las normas de bioseguridad,
en el presente estudio se evidenció que en la mayoría de los procedimientos el
personal realiza el lavado de manos, no obstante, la población total no utiliza los
lentes protectores, así mismo se evidenció que el personal en estudio utiliza en su
mayor parte los guantes al momento de manejar equipos contaminados, así como
también en la mayoría de veces utilizan las mascarillas en procedimientos que
generen salpicaduras. Además en lo que se refiere al manejo de material
61
cortopunzante existe un alto porcentaje de la población que reencapsula las agujas
antes de desecharlas y no doblan las mismas con la técnica de una mano. Razón por la
cual aumenta el riesgo de contraer enfermedades producidas por microorganismos
patógenos. Así como los resultados obtenidos en la investigación realizada por
Castillo y Villan (2003) cuyo objeto fue determinar las medidas de bioseguridad que
aplica el personal de Enfermería frente al riesgo de contraer Hepatitis B en el área de
emergencia pediátrica de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia Edo
Carabobo, ya que sus resultados permitieron concluir que una alta proporción del
personal de Enfermería sometido a observación directa no aplica de manera adecuada
las normas de bioseguridad, las cuales son de gran importancia para evitar el riesgo
de contraer Hepatitis B, Hepatitis C, entre otras. Este estudio se relaciona con la
investigación en cuanto al uso de medidas de bioseguridad que debe utilizar el
personal de enfermería para evitar el riesgo de contraer una enfermedad laboral de
tipo biológico.
62
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Al finalizar dicho estudio de investigacion que lleva por titulo riesgos biologicos
y la aplicabilidad de las normas de bioseguridad en el personal de enfermeria que
labora en la unidad de emergencia del hospital central universitario Antonio Maria
Pineda, cuyo objetivo principal fué determinar la exposicion a riesgo biologico del
personal y si aplica o no las normas de bioseguridad, en la cual para el momento de la
aplicacion del instrumento tipo cuestionario la población fué de catorce (14) sujetos
en la que se pudo evidenciar que la mayoria del personal siempre está expuesto a
riesgos biologicos como virus, bacterias y a otros de origen desconocidos. A
diferencia de la exposicion de hongos en la cual solo estan expuestos algunas veces.
Sin embargo un indice no muy alto indica que algunas veces ha tenido accidente
laboral tipo pinchazo y que ademas se ha salpicado los ojos con sangre de pacientes
contaminados que en su mayoria de veces no son reportados.
Por otra parte en cuánto a la aplicabilidad de las normas de bioseguridad
especificamente al lavado de manos se comprobó que el personal solo lo realiza al
terminar de manipular escretas y secresiones y al finalizar la jornada de trabajo,
mientras que la mitad de la poblacion refiere no practicar el lavado de manos despues
de la atencion entre paciente y luego de manipular materiales de desecho. Por otro
lado el personal no utiliza los lentes protectores los cuales sirven para evitar
infecciones por salpicaduras de cualquier sustancia contaminada. Sin embargo casi
siempre utilizan las mascarillas y los guantes. Por lo tanto las normas de bioseguridad
no se cumplen a cabalidad esto quiere decir que el pesonal de cualquier modo está
aún más expuexto a sufrir accidente laboral.
63
Recomendaciones - A las autoridades del Hospital Central Universitario Dr. “Antonio María Pineda”.
� Promover la salud ocupacional de los Profesionales de Enfermería mediante la
vigilancia epidemiológica de las actividades específicas de cada área
hospitalaria para prevenir la exposición a fluidos con riesgo biológico.
� Garantizar la educación continua al personal de Enfermería, sobre los riesgos
a los que se encuentran expuestos, las medidas de protección; la definición y
aplicación de las normas de bioseguridad y las sanciones aplicadas a quienes
no cumplan las disposiciones establecidas.
� Protocolizar los procedimientos que impliquen contacto directo y
manipulación de los agentes biológicos, así como también el almacenamiento
y desecho de material biocontaminados y cortopunzante.
� Realizar seguimiento serológico del personal de enfermería.
� Establecer un protocolo post-exposición conocido por todos los trabajadores
expuestos a riesgo biológico.
� Informar a los trabajadores expuestos a riesgo biológico sobre los trámites y la
documentación básica tras un accidente biológico.
- Al personal de enfermería que labora en el área de emergencia (observación).
� Participar en actividades educativas o de capacitación con respecto a riesgo
biológico, normas de bioseguridad y nuevos avances tecnológicos sobre la
prevención de accidentes laborales.
� Adoptar medidas de protección individual, cuando la exposición no pueda
evitarse por otros medios.
� Solicitar la introducción de material de bioseguridad a las autoridades
competentes, tomando en cuenta que la cuestión económica no debe ser
determinante ya que los estudios de costo-beneficio no pueden cuantificar el
impacto psicológico derivado de los accidentes con exposición a sangre.
64
� Adoptar medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente
biológico en el lugar de trabajo.
� Designar los delegados y delegadas de prevención, que deben ser sus
representantes ante el Comité de Seguridad y Salud Laboral, tal como lo
establece el artículo 41 de la LOPCYMAT.
� Realizar la notificación de la ocurrencia de un accidente biológico para su
registro y puesta en marcha del protocolo post-exposición que corresponda.
65
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Formato para la Revisión y Validación del Instrumento Diseñado
Apellidos y Nombres: ______________________________
Titulo que posee: _________________________________
Especialidad: _____________________________________
Instrucciones:
Por favor identifique con precisión, en el instrumento anexo, las variables en
estudio y sus respectivos indicadores.
Lea detenidamente cada uno de los ítems relacionados con cada indicador.
Utilice este formato para indicar su grado de acuerdo o desacuerdo con cada
enunciado que se representa, marcado con una (X) en el espacio correspondiente
según la siguiente escala:
Dejar
Modificar
Eliminar
Incluir otros ítems
Si desea plantear algunas sugerencias para mejorar el instrumento utilice el
espacio correspondiente a observaciones ubicadas en el margen derecho.
71
ESCALA
Nº DE
ITEMS
DEJAR
1
MODIFICAR
2
ELIMINAR
3
INCLUIR
4
OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Firma de Experto: ______________________________
Fecha: _______________________________________
Observaciones:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación tiene como propósito Determinar los Riesgos
Biológicos y la aplicabilidad de las Normas de Bioseguridad en el Personal de
Enfermería que Labora en la Unidad de Emergencia Dr. Ruy Medina del
HCUAMP Julio-Octubre 2008.
Por tal motivo solicitamos su colaboración de manera voluntaria dando su
aprobación y consentimiento, solamente con escribir si esta de acuerdo.
Sin colocar su nombre; sin más que agregar gracias por su apoyo.
ESTA DE ACUERDO: SI: _______ NO: _______
Enfermeras:
TSU: Ereu Maria
TSU: Jiménez Yudermis
73
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
Yo: ________________________CI: __________________ de Profesión:
_______________ por medio de la presente certifico que he leído y analizado el
borrador del instrumento elaborado por las Bachilleres: Ereu Maria y Jiménez
Yudermis, Estudiantes del programa de Lic de Enfermería de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de Salud. Con la
finalidad de que sea utilizado como instrumento de recolección de datos del
trabajo de Grado Titulado:
RIESGOS BIOLÓGICOS Y LA APLICABILIDAD DE LAS NORMAS DE
BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE LABORA EN
LA UNIDAD DE EMERGENCIA DR. RUY MEDINA (OBSERVACIÓN) DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA
(H.C.U.A.M.P). JULIO-OCTUBRE 2008.
En consecuencia manifiesto que una vez ajustadas las observaciones
realizadas por mí, el instrumento es considerado válido y puede ser aplicado como
instrumento definitivo para dicha investigación.
Firma: ____________________________
Fecha de validación: _________________