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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las cuerdas vocales
relacionadas con el uso de voz en profesores de primaria de las escuelas
Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo
Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título
de Médico especialista en Otorrinolaringología
Autora: Cueva Loaiza Jeanina Vanessa
Tutor: Dr. Esteban Alfonso Serrano Almeida
Quito,09 Enero 2017
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jeanina Vanessa Cueva Loaiza, en calidad de autora del trabajo de
investigación: PREVALENCIA DE DISFONÍA FUNCIONAL Y LESIONES BENIGNAS
DE LAS CUERDAS VOCALES RELACIONADAS CON EL USO DE VOZ EN
PROFESORES DE PRIMARIA DE LAS ESCUELAS SIMÓN BOLÍVAR, UNIDAD
EDUCATIVA SAN LUIS GONZAGA, Y UNIDAD EDUCATIVA LICEO NAVAL QUITO,
DE LA PROVINCIA DE PICHINCHA, DESDE MAYO 2016 A JULIO DEL 2016,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
ii
Jeanina Vanessa Cueva Loaiza
CC. 1718152240
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Esteban Alfonso Serrano Almeida en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de investigación, elaborado por JEANINA
VANESSA CUEVA LOAIZA; cuyo título es: PREVALENCIA DE DISFONÍA
FUNCIONAL Y LESIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES RELACIONADAS
CON EL USO DE VOZ EN PROFESORES DE PRIMARIA DE LAS ESCUELAS SIMÓN
BOLÍVAR, UNIDAD EDUCATIVA SAN LUIS GONZAGA, Y UNIDAD EDUCATIVA
LICEO NAVAL QUITO, DE LA PROVINCIA DE PICHINCHA, DESDE MAYO 2016 A
JULIO DEL 2016, previo a la obtención de Grado de Especialista en
Otorrinolaringología; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017.
iii
Dr. Esteban Alfonso Serrano Almeida
DOCENTE - TUTOR
CC. 1705949251
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios por quien he logrado todo lo que me he propuesto
en la vida, por darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los
problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
Para mi esposo por su amor, apoyo incondicional y la paciencia brindada durante
toda mi carrera.
A mis padres los pilares fundamentales de mi vida.
A mi hermano mi héroe de vida.
“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien
amar y alguna cosa que esperar”. Thomas Chalmers.
iv
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme llegar hasta donde he llegado, por hacer realidad mi
graduación de Otorrinolaringóloga.
A mi esposo por ser quien me brindó su amor, cariño, estímulo y apoyo
constante.
A mis padres y hermano los cuales me han motivado durante mi formación
profesional.
A mis tutores Dr. Esteban Serrano y Dra. Patricia Echanique por el apoyo durante
la realización de este trabajo de tesis.
A mi coordinador de Postgrado Dr. Esteban Serrano por su visión crítica de
muchos aspectos cotidianos de la vida, por su rectitud en su profesión como
médico y docente, por sus consejos, que me ayudaron a formarme como
profesional y persona.
A mis maestros porque todos han aportado con un granito de arena a mi
formación, en especial al Dr. Marco De la Torre y Dr. Líder Chávez por sus
consejos, su enseñanza y más que todo por su amistad.
Al Dr. Carlos Ríos por su colaboración en la recolección de datos de esta tesis.
A mi familia y amigos por esa palabra de aliento en los momentos que más los
necesitaba.
v
INDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DEL AUTOR……..……………………………………………………………………………………………ii
APROBACIÓN DEL AUTOR……………………………….……………………………………………………….…..iii
DEDICATORIA………………………………………………………………………………………………………….….…iv
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………………………………………...v
INDICE DE CONTENIDO.………………………………………………………………………………………….….….vi
LISTA DE TABLAS …………………………………………………………………………………………………….....viii
LISTA DE GRÁFICOS…………………………………………………………………………………………………….….x
RESUMEN………………………………………………………………………………………………………………………xi
ABSTRACT……………………..………………………………………………….…………...……………………….……xii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………………..1
CAPITULO I .......................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 2
1.2. INTERROGANTE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 4
1.3. OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 5
1.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 5
1.5. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 6
CAPITULO II ......................................................................................................................... 7
2. MARCO REFERENCIAL ..................................................................................................... 7
2.1. LA VOZ EN LOS PROFESORES ............................................................................... 7
2.2. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................... 9
2.3. FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE PATOLOGÍAS DE TIPO VOCAL EN
DOCENTES ................................................................................................................. 10
2.4. LA VOZ ................................................................................................................ 12
2.5. ALTERACIONES DE LA VOZ ................................................................................. 17
2.6. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA VOZ ............................................ 25
2.7. MEDICIÓN DE LA DISCAPACIDAD VOCAL EN LOS PACIENTES CON DISFONÍAS
FUNCIONALES ........................................................................................................... 29
CAPITULO III ...................................................................................................................... 32
3. HIPÓTESIS .................................................................................................................. 32
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS ................................................................... 32
vi
3.2. MATRIZ DE VARIABLES ....................................................................................... 33
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................... 34
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 35
4. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 35
4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 35
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................................... 36
4.3. INSTRUMENTOS, TÉCNICAS Y ESTANDARIZACIÓN ............................................. 38
4.4. PROCEDIMIENTO DE RECOLLECCIÓN DE DATOS ............................................... 40
4.5. PROCEDIMIENTO DE ANALISIS DE DATOS ......................................................... 40
4.6. RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS ....................................... 41
4.7. NORMAS ÉTICAS ................................................................................................. 42
4.8. LIMITACIONES .................................................................................................... 44
CAPITULO V....................................................................................................................... 45
5. RESULTADOS ............................................................................................................. 45
5.1. DESCRIPCIÓN ...................................................................................................... 45
5.2. DISCUSIÓN.......................................................................................................... 52
5.3. CONCLUSIONES .................................................................................................. 56
5.4. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 58
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................ 59
6. ANEXOS ..................................................................................................................... 61
ANEXO 1 (Cuestionario para el cálculo del índice de discapacidad vocal- Endoscopia
laríngea,informe descriptivo)……………………………………………………………………………………61
ANEXO 2 (Consentimiento informado) .......................................................................... 63
ANEXO 3 (Cronograma de actividades) ....................................................................... 66
vii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.Distribución porcentual de sexo en profesores de primaria de las
escuelas de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y
Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo
2016 a Julio del 2016. ............................................................................................ 46
Tabla 2.Distribución porcentual del rango de edad en profesores de primaria de
las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad
Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a
Julio del 2016. ....................................................................................................... 46
Tabla 3.Distribución porcentual del uso de voz en profesores de primaria de las
escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa
Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del
2016. ...................................................................................................................... 47
Tabla 4.Prevalencia de Disfonía funcional en profesores de primaria de las Simón
Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016. ............. 47
Tabla 5.Distribución porcentual de Lesiones cordales/Nódulos en profesores de
primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y
Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo
2016 a Julio del 2016 ............................................................................................. 48
Tabla 6.Distribución porcentual de la Disfonía funcional según el uso de voz
cuantificado en horas al día en profesores de primaria de las Simón Bolívar,
Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la
provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016 .................................. 48
Tabla 7.Distribución porcentual de la Disfonía funcional según el sexo en
profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha,
desde Mayo 2016 a Julio del 2016 ........................................................................ 49
viii
Tabla 8.Distribución porcentual de la Disfonía funcional según la edad en
profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha,
desde Mayo 2016 a Julio del 2016 ........................................................................ 49
Tabla 9.Distribución porcentual de la Nódulos cordales según el uso de voz
cuantificado en horas al día en profesores de primaria de las escuelas Simón
Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la provincia de Pichicha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016. ............... 50
Tabla 10.Distribución porcentual de la Nódulos cordales según el sexo en
profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha,
desde Mayo 2016 a Julio del 2016. ....................................................................... 50
Tabla 11.Distribución porcentual de la Nódulos cordales según la edad en
profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha,
desde Mayo 2016 a Julio del 2016 ........................................................................ 51
ix
LISTA DE GRAFICOS
Grafico 1.Distribución de edad de profesores de primaria de las escuelas Simón
Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016. ............. 45
x
TEMA: “Prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las cuerdas vocales relacionadas con el uso de voz en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016”
Autora: Jeanina Vanessa Cueva Loaiza
Tutor: Dr. Esteban Alfonso Serrano Almeida
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las cuerdas vocales y la relación con el uso de voz por más de cinco horas diarias, impartidas por profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la Provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016. Métodos: Se realizó un estudio con un diseño epidemiológico analítico transversal de periodo, se valoraron 151 sujetos, de profesión profesores que imparten clases en escuelas de primaria, los cuales accedieron a la realización de una encuesta sobre Discapacidad vocal, y posteriormente a la realización de una laringoscopia más estroboscopia, 2 sujetos no ingresaron al estudio por no tolerar la realización del examen (laringoscopia más estroboscopia), por lo que la muestra con la que se trabajo fue de 149 sujetos. Resultados: El total de profesores con disfonía funcional fue de 115 sujetos, con una prevalencia de 77.2% (IC 95%: 70%-84%). El Total de profesores con lesiones cordales (nódulos) fue de 15, con una prevalencia del 10.1%, la estimación de la prevalencia al universo con un 95% de seguridad estaría entre el 5.1% al 15%. La diferencia en la prevalencia de disfonía entre los sujetos que usan su voz por más o igual a 5 horas y los que la usan por menos de 5 horas es estadísticamente significativa (p<0.0001) encontrándose una prevalencia de disfonía del 77,2 % en el primer grupo. El 81,3% (IC 95% 74% al 88%) de profesores afectados con disfonía fueron mujeres, siendo este dato estadísticamente significativo (p < 0.001). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de disfonía funcional en profesores de primaria. El uso de voz por más o igual a 5 horas al día dentro de las horas de ejercicio profesional en profesores de primaria es un factor determinante para la prevalencia de disfonía. Es más común la disfonía en profesores de sexo femenino que masculino.
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS: PREVALENCIA, DISFONÍA FUNCIONAL, NÓDULOS CORDALES, PROFESORES, PRIMARIA
xi
TITLE: “Prevalence of functional dysfunction and benign lesions of the voice strings related to the use of voice in primary teachers of the Simón Bolívar schools, San Luis Gonzaga Educational Unit, and Liceo Naval Quito Educational Unit, from the province of Pichincha, since May 2016 a July of 2016”
Author: Jeanina Vanessa Cueva Loaiza
Tutor: Esteban Alfonso Serrano Almeida
SUMMARY
Objective: To determine the prevalence of functional dysphonia and benign lesions of the vocal cords and the relation with the use of voice for more than five hours daily, given by primary teachers of the schools Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, and Unidad Educativa Liceo Naval Quito, from the Province of Pichincha, from May 2016 to July 2016. Methods: A study with a cross-sectional analytical epidemiological design was carried out, 151 subjects were evaluated, by profession teachers who teach classes in primary schools, who agreed to conduct a survey on Vocal Disability, and later to the performance of A laryngoscopy plus stroboscopy, 2 subjects did not enter the study because they did not tolerate the examination (laryngoscopy plus stroboscopy), so the sample with which they worked was 149 subjects. Results: The total number of teachers with functional dysphonia was 115 subjects, with a prevalence of 77.2% (95% CI: 70% -84%). The total number of teachers with chordal lesions (nodules) was 15, with a prevalence of 10.1%, the prevalence estimate for the universe with 95% safety would be between 5.1% and 15%. The difference in the prevalence of dysphonia between subjects who use their voice for more than or equal to 5 hours and those who use it for less than 5 hours is statistically significant (p <0.0001), with a prevalence of dysphonia of 77.2% in The first group. 81.3% (95% CI 74% to 88%) of teachers affected by dysphonia were women, and this figure was statistically significant (p <0.001). Conclusions: There is a high prevalence of functional dysphonia in elementary school teachers. The use of voice for more or equal to 5 hours a day within the hours of professional exercise in primary teachers is a determining factor for the prevalence of dysphonia. Dysphonia is more common in female than male teachers.
DESCRIPTIVE TERMS: PREVALENCE, FUNCTIONAL DYSFUNCTION, CORDAL NODULES, TEACHERS, PRIMARY
xii
xiii
1
INTRODUCCIÓN
En múltiples estudios se ha determinado la importancia de la voz en aquellos
profesionales que la utilizan como su principal herramienta de trabajo. Uno de
los principales profesionales son los profesores, quienes se encuentran durante
varias horas al día usando su voz para transmitir el conocimiento dentro del aula,
muchas veces en condiciones poco óptimas para un desempeño efectivo.1-2
Los profesores se encuentran expuestos a desarrollar disfonía con mayor
frecuencia que la población general. 1 Es así que un manejo adecuado de la causa
de fondo de la disfonía es importante para evitar el deterioro de la calidad del
trabajo y la calidad de vida de los profesores.
Creemos que los trastornos de la voz en profesores son más frecuentes en
nuestro medio, donde no existe un adiestramiento en el uso de la voz; y existen
además condiciones que dificultan la comunicación, como por ejemplo ruido
ambiental, exceso de alumnado, etc. 1-6-7.
Los profesores utilizan la voz como herramienta de trabajo para ejercer la
docencia; y en este sentido el uso de la voz es indispensable y permanente
durante su vida laboral. Al experimentar problemas de la voz, los profesores,
refieren percibirlo como un impacto negativo en la calidad de trabajo al tener
que perder días de trabajo en su recuperación8-9. Existen diversos factores que se
relacionan con alteraciones de la voz, tales como: pobre higiene vocal
(vocalización forzada, excesiva aclaración de la garganta, gritar, inhalación de
humos, polvo, tabaquismo, alcoholismo, etc.), bajo control de ritmo e intensidad
respiratoria, etc. 10-11-12
La utilidad del estudio radica en que una vez obtenidos los resultados,
entenderemos la magnitud del problema y tendremos un punto de partida para
realizar campañas de prevención de trastornos de la voz.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe un grupo de profesionales quienes tienen mayor riesgo de desarrollar
trastornos de la voz: los profesores. Dichos desórdenes se traducen en un
término: disfonía. La disfonía es cualquier trastorno que modifica la producción
normal de la voz, como por ejemplo: ronquera, crepitación de la voz, entre otros.
En Ecuador no existen datos suficientes respecto a la prevalencia de patología
vocal en este importante grupo de profesionales, y de cómo afecta al trabajador
en los diferentes ámbitos de su vida, así como tampoco existe un programa de
concientización de la problemática.2
Las Escuelas de Pedagogía no incluyen en sus programas académicos una real
preparación de los profesores para la adquisición de una técnica vocal en voz
discursiva que prevenga la disfonía profesional. 2
La disfonía funcional se define como una alteración en la voz provocada por una
coordinación inadecuada de los elementos que intervienen en la producción de
la misma. Se manifiesta clínicamente como la necesidad de realizar un esfuerzo
para emitir los sonidos, dificultades para mantener la voz, cansancio al hablar,
variaciones de la frecuencia habitual de la voz, necesidad de carraspeo o falta de
volumen. La presencia de disfonía funcional puede provocar, con el tiempo, la
aparición de lesiones orgánicas benignas en la mucosa de las cuerdas vocales que
a su vez perpetúan la propia disfonía, siendo las principales lesiones los nódulos
cordales.3 Existen circunstancias que hacen más propensos a los profesores a
sufrir disfonías funcionales y lesiones orgánicas benignas de cuerdas vocales
3
como: realizar clases en el nivel básico (primaria) presenta un mayor riesgo de
generar disfonía que realizar clases en el nivel medio (secundaria) o preescolar.4
Los profesores con número elevado de horas en su uso de voz, están expuestos a
un mayor riesgo de padecer problemas de salud relacionados con la voz, este
número de horas está sobre las 5 horas diarias.1-3
Edades de 45 a 60 años tienen mayor riesgo de disfonías funcionales y lesiones
orgánicas benignas de cuerdas vocales. 3
Factores no laborales: como el reflujo gastroesofágico (RGE), y el consumo de
cigarrillo al menos 100 unidades durante toda su vida, pueden predisponer a
presentar disfonías funcionales y lesiones orgánicas benignas de cuerdas vocales.
1-3.Con respecto al sexo: No se encontraron datos que indiquen mayor
prevalencia en hombres o en mujeres.7
4
1.2. INTERROGANTE DE LA INVESTIGACION
¿Será que la prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las cuerdas
vocales se relacionan con el uso de voz por más de cinco horas diarias al día
impartidas por profesores de primaria?
5
1.3. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las
cuerdas vocales y la relación con el uso de voz por más de cinco horas diarias al
día, impartidas por profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad
Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la
Provincia de Pichincha.
1.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar la prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las
cuerdas.
• Relacionar la disfonía funcional y las lesiones benignas de cuerdas
vocales con más de 5 horas de clases impartidas en el nivel básico.
6
1.5. JUSTIFICACIÓN
La disfonía hoy por hoy es una de las causas de que exista un gran ausentismo a
la hora de impartir clases en estudiantes de la primaria, además de ser una causa
de visita frecuente al médico aumentando costos para la institución a la cual
pertenece dicho profesor.1-6
En Ecuador no existen datos suficientes respecto a la prevalencia de patología
vocal en este importante grupo de profesionales: los profesores, y de cómo
afecta al trabajador en los diferentes ámbitos de su vida, así como tampoco
existe un programa de concientización de la problemática.2
Las Escuelas de Pedagogía no incluyen en sus programas académicos una real
preparación de los profesores para la adquisición de una técnica vocal en voz
discursiva que prevenga la disfonía profesional.2
Es fundamental establecer programas preventivos de patología vocal en
profesores ya que, como principal herramienta de trabajo, al verse afectada su
voz se afecta también su entorno, no solo el profesional sino también el personal
y familiar. Los programas preventivos deben tener como objetivo principal la
entregar de herramientas que restablezcan la función fonatoria óptima.2-3
7
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. LA VOZ EN LOS PROFESORES
La voz, para la mayoría de las personas, no es otra cosa que el medio a través del
cual nos comunicamos con nuestro entorno, dicho medio nos permite hablar,
llegando a ser el principal instrumento de expresión y comunicación en el ser
humano.1
Cuando hablamos de voz, está claro que estamos haciendo referencia a algo más
que la única y exclusiva producción laringea, es decir, a algo más que la pura
materialidad vocal, pues no sólo sirve de soporte al lenguaje, si no, que es
tarjeta de presentación de la persona y refleja el yo más íntimo, individual e
irrepetible de cada uno.2 Ahora bien, para un gran colectivo de personas, entre
las que se encuentran docentes y personas que trabajan con el uso de su voz
como cantantes, periodistas entre otras profesiones, es además el instrumento
fundamental de trabajo. 1
En múltiples estudios se ha determinado la importancia de la voz en aquellos
profesionales que la utilizan como su principal herramienta de trabajo, dentro de
este grupo son los profesores, quienes se encuentran durante varias horas al día
usando su voz para transmitir el conocimiento dentro del aula, muchas veces en
condiciones poco óptimas para un desempeño efectivo. 2
Cuando los parámetros de la voz tales como timbre, tono y/o intensidad se
utilizan de una manera inadecuada por no presentar una técnica vocal correcta,
o por otro lado si se utiliza la voz durante períodos muy largos sin descanso, la
persona presenta un alto riesgo de adquirir una alteración de la voz conocida
8
como Disfonía. 2 Es por esto que aquello conocido como mal uso o abuso de la
voz, es la principal causa de patología vocal en personas que hacen uso de su voz
de manera profesional.1
Según la literatura revisada, del 11 al 64% de los profesores han tenido síntomas
de disfonía en algún momento de su vida laboral.3 Los nódulos vocales, que son
las lesiones benignas más frecuentes de las cuerdas vocales, se presentan como
una hipertrofia en la unión del tercio anterior y posterior a dos tercios de los
pliegues vocales, el sitio de mayor capacidad vibratoria. Se encontró que la
presencia de nódulos hace que los profesores tengan que pasar períodos de baja
de moderada a grave: 16.6 y 1.2%, respectivamente.3 Algunos estudios han
encontrado diferencias significativas en la licencia por enfermedad de la cuerda
vocal, dependiendo del diagnóstico de nódulos de la cuerda vocal, la prevalencia
de síntomas y el número de síntomas. 2 Por lo tanto, es importante determinar la
prevalencia de nódulos vocales y disfonía en maestros ecuatorianos, dado que
no hay caracterización aplicable a esta población. Esto podría proporcionar
información precisa sobre la prevalencia de la disfonía asociada a esta patología
resultante del abuso vocal y / o mal uso, lo que conduce al funcionamiento
ineficaz e ineficiente del mecanismo fonatorio, resultando en un impacto
adverso en el desempeño profesional del profesorado.20
En Ecuador no existen datos suficientes respecto a la prevalencia de patología
vocal en este importante grupo de profesionales, y de cómo afecta al trabajador
en los diferentes ámbitos de su vida, así como tampoco existe un programa de
concientización de la problemática.2
La caracterización de esta patología también será una herramienta útil en el
momento de establecer intervenciones médicas, rehabilitarías y preventivas en
esta profesión de voz intensiva, lo que permitirá evaluar y crear programas de
formación que les permitan seguir mejorando las voces de los docentes.3
9
Las Escuelas de Pedagogía no incluyen en sus programas académicos una real
preparación de los profesores para la adquisición de una técnica vocal en voz
discursiva que prevenga la disfonía profesional.2
Es fundamental establecer programas preventivos de patología vocal en
profesores ya que, como principal herramienta de trabajo, al verse afectada su
voz se afecta también su entorno, no solo el profesional sino también el personal
y familiar.2 Los programas preventivos deben tener como objetivo principal la
entregar de herramientas que restablezcan la función fonatoria óptima.21
Una modificación relevante y que generaría cambios positivos significativos y
permanentes en el uso de la voz en profesores sería el hecho de establecer la
adquisición de técnica vocal adecuada en voz discursiva en los programas
académicos de las diferentes escuelas de pedagogía del país.3 Lo anterior
significaría que los profesores presentarían una correcta técnica vocal al
momento de titularse, lo que se traduciría en menor afectación vocal en el
transcurso de su carrera docente.15
2.2. EPIDEMIOLOGÍA
La disfonía en profesores corresponde a un real problema de Salud Pública, que
se enmarca dentro de las enfermedades profesionales (laringopatías).4
Existe una alta prevalencia de disfonía (44%) en profesores del distrito de
Pampas - Tayacaja- Huancavelica en Perú. 4
En un estudio Colombiano en la ciudad de Bogotá, se observó una prevalencia de
disfonía del 11-64 % en profesores de primaria, en estos se observaron lesiones
orgánicas benignas de las cuerdas vocales (nódulos) en un 25 %.3
La disfonía, al ser una afectación que se presenta de manera progresiva, genera
que exista un alto porcentaje de profesores que no están conscientes del
problema, por lo cual no han sido diagnosticados correctamente y mucho menos
10
intervenidos de manera adecuada.17 Los docentes disfónicos encontrados
presentan una alteración leve o moderada, lo cual sugiere que las personas
esperan tener un problema severo que les impida trabajar para realizar una
consulta. Por lo tanto, la consulta es tardía y esto conlleva que la rehabilitación
sea más compleja, que requiera más tiempo y en ocasiones que comience con
una cirugía.4
La condición de profesor es un factor de riesgo en sí mismo, debido a que en
Ecuador las escuelas de pedagogía no entregan las herramientas suficientes en
sus mallas curriculares para preparar a los futuros profesionales en la adquisición
de una correcta técnica vocal, lo cual se traduciría en una menor prevalencia de
disfonías.3-4
2.3. FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE PATOLOGÍAS DE TIPO VOCAL
EN DOCENTES
Muchos estudios, buscan encontrar qué factores son los que favorecen la
aparición de patologías de tipo vocal en docentes. Aunque las preguntas
utilizadas para evaluar la prevalencia de trastornos de la voz varían, todos
concuerdan en que la docencia es una profesión de alto riesgo para el desarrollo
de la disfonía.2 Los trastornos de la voz en profesores son más frecuentes debido
a la sobrecarga vocal y se agravan, aún más, por factores de riesgo como el ruido
de fondo, la acústica de la sala, el estrés, la fatiga y la mala postura.1
Los profesores que utilizan su voz más de 5 horas continuas durante el día
presentan el doble de riesgo de presentar disfonía que las personas que utilizan
su voz menos de ese tiempo según un estudio Chileno del 2015. 1
Se observa que el grupo de disfonía Leve presenta la mayor prevalencia dentro
de los grupos de estudio. Por otro lado, los profesores que se desempeñan en
nivel preescolar presentan menor prevalencia de disfonía y los profesores que se
desempeñan en nivel básico (Primaria) presentan una mayor prevalencia de
disfonía. 1
11
Los factores con los que mayormente se asocia la discapacidad vocal en el
profesorado son: el sexo femenino, la falta de disponibilidad de micrófonos en
las aulas, el ruido excesivo al interior de estas, el excesivo número de alumnos, la
presión que recibe desde la dirección de la escuela, ardor de estómago (probable
reflujo gastroesofágico), la humedad y el polvo en el ambiente. 1 A su vez, indica
que el esfuerzo vocal es claramente un factor de riesgo y está dado
principalmente por la cantidad de horas lectivas y cantidad de años trabajados.9-
16
Otro factor de riesgo a analizar el riesgo de presentar disfonía por síntomas de
Reflujo Gastroesofágico (RGE), se observa que los profesores expuestos al RGE
tienen un 40% más de riesgo de presentar disfonía que aquellos que no están
expuestos al mismo factor.14
El riesgo de presentar disfonía ante el consumo de cigarrillo evidencia que los
profesores que fuman cigarrillos presentan un 60% más de riesgo de presentar
disfonía que aquellos que no fuman, siendo el uso de > de 100 unidades durante
toda la vida un factor de riesgo para presentar disfonia.1-5
Desde el aspecto etario, el grupo que se encuentra más expuesto a presentar
una alteración vocal es aquel que tiene entre 45 y 60 años. 1
Actualmente, los planes de prevención de laringopatías se realizan considerando
necesidades generales del docente y no diferencian entre distintos grados de
riesgo de contraer la patología. 1 A través de evaluaciones objetivas de la voz y la
correlación de sus resultados con aspectos perceptuales, es fundamental realizar
planes de prevención enfocados a las características específicas del grupo de
profesores que presente mayor riesgo de prevalencia.4 Todo lo anterior justifica
la necesidad de detectar en la población docente, los factores de riesgo asociado
a disfonía profesional, con la finalidad de que a futuro se puedan diseñar e
implementar programas integrales de cuidado a la voz garantizando la
promoción y protección de la salud vocal en salud ocupacional.21
12
Los principales factores de riesgo asociado a la presencia de disfonía en
profesores son:
El uso de la voz de manera permanente sobre 5 horas diarias; el reflujo
gastroesofágico (RGE), y el consumo de cigarrillo.13
Estos tres factores de riesgo se encuentran íntimamente relacionados a los
síntomas que presentan los profesores, tales como tensión, cefaleas, ronquera,
carraspeo, esfuerzo, quiebres tonales, fatiga vocal y sequedad bucal, generando
un círculo vicioso que tiene como final la presentación y progresión en severidad
de la disfonía.2-3-5
2.4. LA VOZ
La voz es el sonido que se produce por la vibración de las cuerdas vocales de la
laringe; la energía vibratoria proviene del aire espirado (presión subglótica) y la
amplificación y armonización del sonido se consigue en las cavidades de
resonancia del tracto supraglótico (hipofaringe, faringe, nariz y boca).7-18
Se denomina frecuencia fundamental o tono al número de veces que en un
segundo se cierran y abren las cuerdas vocales para producir el sonido laríngeo; y
armónicos a las amplificaciones que éste sufre al pasar por las cavidades de
resonancia.8
La frecuencia fundamental más los armónicos configuran el timbre, el cual
determina que la voz de cada persona sea percibida como diferente y específica.7
Disfonía es el término que se usa para referirnos a la alteración de la voz. Y se
acepta que hay alteración de la voz cuando ésta difiere, hasta el punto de llamar
la atención, de las voces de otras personas del mismo género, similar edad y
grupo cultural en el timbre, tono, volumen y flexibilidad de la dicción. Afonía se
refiere a la pérdida total de la voz. 7-8
13
2.4.1. Causas de disfonía6-15
Las causas que producen disfonía son:
1.-Flujo pulmonar insuficiente para iniciar y mantener la vibración de las cuerdas
vocales.
2.-Defecto de cierre glótico y escape de aire durante la aducción de las cuerdas
vocales en la fonación.
3.-Vibración irregular de la onda mucosa.
4.-Alteración en la contracción muscular laríngea.
5.-Alteración anatómica de las cavidades de resonancia y los órganos
articulatorios (lengua y labios)
2.4.2. Exploración funcional de la voz
Después de la anamnesis de los síntomas y de su evolución temporal, la
exploración debe incluir:
Valoración subjetiva por parte del médico de la voz del paciente, con el fin de
establecer el grado de anormalidad e identificar los elementos que determinan la
disfonía. 6
Evaluación aerodinámica no instrumental, para relacionar la capacidad pulmonar
y la capacidad fonatoria (laríngea). Imagen de las cuerdas vocales, en reposo y
emitiendo la voz mediante luz continua y luz estroboscópica (estroboscopio). 6
Análisis acústico de la voz mediante programas informáticos que analicen las
irregularidades de la vibración, la presencia de aire no productivo y la riqueza de
armónicos. 6-7
14
2.4.3. Anamnesis5-6
Es importante dejar al paciente exponer sus síntomas, y después preguntarle
con el fin de obtener la siguiente información:
- Antecedentes personales: consumo de tabaco y/o alcohol, cirugía laríngea
previa, actividad laboral, uso profesional de la voz.
- Historia de la enfermedad: desde cuándo tiene la disfonía, si la atribuye a algún
hecho concreto, su forma de comienzo (gradual, brusca), su evolución en el
tiempo (ahora está igual, mejor, peor).
- Cómo varían los síntomas a lo largo del día, y sobre todo, si empeoran en
relación con los esfuerzos vocales.
- Condiciones ambientales y entorno sonoro donde el paciente se desenvuelve. -
Existencia de tensiones emocionales o cualquier otra alteración psicológica.
- Presencia de síntomas faríngeos inespecíficos y de reflujo gastroesofágico:
sensación de cuerpo extraño, carraspeo, sequedad, dolor faríngeo al hablar, etc.
- Es relevante preguntar al paciente qué opina de su voz, ya que en ocasiones no
concuerda con la realidad. En este sentido tiene importancia conocer si fue el
paciente quien se dio cuenta de su disfonía u otra persona.
2.4.4. Evaluación subjetiva de la voz
Debido a las diferencias culturales y sociales es muy difícil definir una voz como
normal: el concepto de voz normal con unos criterios absolutos no existe.7 Hay
consenso en aceptar las características generales que debe tener una voz para
considerarla normal en su entorno social y cultural: El timbre debe ser agradable:
voz con sonoridad y ausencia de ruido. El tono debe ser el adecuado a la edad y
al género del individuo. 6-8
15
El volumen debe ser el apropiado: ni tan débil que no pueda oírse en un
ambiente sonoro normal, ni tan alto que llame negativamente la atención. La
flexibilidad debe ser la adecuada: variaciones en el tono y el volumen que
permite expresar sentimientos y emociones. 6-8
2.4.5. Evaluación aerodinámica
Tiempo máximo de fonación (TMF): tiempo que una persona es capaz de
mantener, tras una inspiración profunda, la fonación sostenida de una vocal (/a/,
/e/), a un volumen y un tono cómodos. Valores normales: varones de 25-35
segundos, mujeres de 15-25 segundos. Por debajo de 10 segundos se considera
patológico. Disminuye siempre que exista una defecto del cierre glótico (parálisis
laríngea, masa en el borde libre de las cuerdas vocales...). Índice S/E o cociente
fonorespiratorio: cociente entre el TMF para el sonido /s/ (fonando “como
mandando callar”, colocando la punta de la lengua entre los dientes) y el sonido
/e/. Relaciona la función pulmonar (sonido /s/) y la función laríngea (sonido
/e/).6-8
El valor normal es menor o igual a 1,3. Su alteración sólo es significativa cuando
esta aumentado: indica pérdida de aire por cierre ineficaz de la glotis. 6
2.4.6. Exploración por la imagen.
Estroboscopia: Es el método de exploración laríngea más importante de
cualquier consulta y laboratorio de voz. Es una técnica especial de iluminación
que permite observar la vibración de las cuerdas vocales (ciclo vocal) a cámara
lenta o congelar la imagen en un punto concreto del ciclo. 6
La base de su funcionamiento radica en iluminar las cuerdas vocales en un
instante determinado de cada ciclo vocal (luz estroboscópica), que puede ser el
mismo en cada ciclo o estar ligeramente avanzado en el ciclo siguiente. 6
16
Si el estroboscopio ilumina siempre en el mismo punto de cada ciclo veremos las
cuerdas con la ilusión de que están fijas; pero si está mínimamente desfasado
respecto de la vibración de las cuerdas, tendremos la ilusión óptica de ver las
cuerdas moverse lentamente. 6
Esquema del funcionamiento de un estroboscopio. Se representa el ciclo vocal y
los distintos disparos del flash luminoso. Cada disparo atrapa un milisegundo de
cada ciclo vocal, transformando el número real de ciclos que suceden durante un
segundo (frecuencia fundamental) en una única onda imaginaria que permite ver
moverse las cuerdas vocales a cámara lenta (lo que realmente sucede 100 veces
por segundo se transforma en un movimiento por segundo).
La exploración de las cuerdas vocales se realiza pidiéndole al paciente que emita
el sonido /i/ a una intensidad y un tono cómodos, primero con luz continua y
después con luz estroboscópica. Finalmente, y con luz estroboscópica, se le
pedirá que realice un glisando (emitir el sonido /i/ desde la nota más grave a la
más aguda que es capaz, como una sirena). Los principales parámetros visuales
que deben estudiarse en la exploración estroboscopia son: Simetría,
periodicidad, cierre glótico y onda mucosa. 6
2.4.7. Análisis Acústico
Es la exploración que cuantifica los distintos componentes de la emisión vocal.
Se le pide al enfermo que pronuncie la vocal /a/ durante al menos tres segundos,
y una frase fonéticamente compensada. Estos sonidos (señal microfónica) se
capturan mediante un micrófono, se digitalizan mediante un convertidor
analógico/digital, y se analizan con un programa de análisis acústico. Con esta
17
exploración se pueden obtener muchos parámetros, pero los más interesantes
son que nos permiten valorar la evolución del paciente tras cualquier
tratamiento. 6-7-8
• Frecuencia fundamental (F0): número de veces que las cuerdas vocales
vibran en un segundo. Se mide en ciclos/segundo o hertzios (Hz). Valores
normales: 125 Hz para el hombre, 250 Hz para la mujer, 350 Hz para el
niño. La correlación física de la frecuencia es el tono. Su variación se
relaciona con los cambios estructurales de la cuerda vocal: la F0 aumenta
al aumentar su rigidez, y disminuye al aumentar la masa de la cuerda
vocal. Jitter: es una medida que refleja las variaciones involuntarias que
de la frecuencia se producen ciclo a ciclo. A mayor valor, mayor sensación
de ronquera en la voz. Shimmer: es una medida que refleja las
variaciones involuntarias que de la intensidad se producen ciclo a ciclo. A
mayor valor, mayor aspereza de la voz. 6
• Intensidad: refleja la amplitud o fuerza con la que le produce el tono. Se
expresa en decibelios (dB). Depende de la vibración de las cuerdas
vocales y de la presión subglótica del flujo de aire pulmonar. Su
disminución puede deberse a: enfermedad pulmonar, defecto de cierre
glótico o rigidez excesiva de los tejidos de la cuerda vocal. 6
2.5. ALTERACIONES DE LA VOZ6-18
Existen distintos tipos de vista para clasificar las alteraciones de la voz, nosotros
utilizaremos la que tiene en cuenta los mecanismos etiopatogénicos implicados
en su producción:
Disfonías orgánicas: cuando existe una clara alteración anatómica o estructural
Disfonías funcionales: cuando no puede identificarse ninguna alteración
anatómica o estructural.
18
Disfonías orgánico-funcionales: la alteración inicial es funcional pero, por un mal
uso o abuso vocal, acaban convirtiéndose en lesiones orgánicas que no conllevan
en su evolución a patología maligna (aunque en su génesis puede participar
como elemento favorecedor el tabaco) y que se denominan lesiones mínimas
asociadas.
Hay que tener en cuenta que entre todos los tipos de disfonía existe una
interrelación entre la causa y el efecto de los diferentes mecanismos, siendo muy
difícil en ocasiones poder determinar una causa etiológica concreta, como se
muestra en la siguiente figura.
El concepto de mal uso vocal se refiere a un comportamiento distorsionado e involuntario del
aparato fonatorio y que interfiere con la producción vocal efectiva. El concepto de abuso vocal se
refiere a un uso incorrecto del tono y de la intensidad en la producción vocal. Este último posee
mayor capacidad potencial para ocasionar daño sobre la mucosa laríngea.
2.5.1 Disfonías Orgánicas y Lesiones Mínimas Asociadas
1.- Nódulos Vocales
Son lesiones bien delimitadas, de pequeño tamaño, simétricos y bilaterales.
Asientan en el borde libre de las cuerdas vocales, en la zona con mayor
capacidad vibratoria: unión del tercio anterior con el tercio medio.6
Epidemiología: son las lesiones benignas más frecuentes de la laringe,
representando entre el 17-24%. Predominan en el género femenino, entre la 2ª-
5ª década de la vida. En la infancia son más frecuentes en los niños. Mayor
prevalencia en profesionales de la voz. 6
19
Etiología: origen traumático-fonatorio como respuesta al estrés inducido por el
roce excesivo de ambas cuerdas vocales. Pueden verse como lesión de contacto
asociada a masa en la otra cuerda (pólipos, quistes). En los profesionales de la
voz hay mayor prevalencia. 6-12
Clínica: ronquera y voz aérea que empeora a lo largo del día y de la semana (los
profesionales de la voz mejoran los lunes). Dificultad para la emisión de tonos
agudos. 6
Diagnóstico (Estroboscopia) engrosamiento bilateral en la unión del tercio
anterior y el medio. Durante la fonación se evidencia un defecto del cierre glótico
por delante y detrás de la lesión (cierre en “reloj de arena”) con una onda
mucosa conservada. 6
Diagnóstico diferencial: con quistes de pequeño tamaño que originen una lesión
en la cuerda contralateral. 6
Tratamiento: en casos iniciales y agudos puede ser suficiente con un reposo
vocal relativo durante 1-2 semanas (hablar poco y en ambientes en silencio). 6-12
En el resto de casos el tratamiento inicial debe iniciarse siempre con la
rehabilitación vocal (logopedia), ya que son las únicas lesiones de las cuerdas
vocales que si se eliminan las condiciones que las produjeron pueden remitir
espontáneamente. 6-12.Cuando no existe respuesta al tratamiento rehabilitador
se recurre a la cirugía (fonocirugía). 6
2.-Pólipos Vocales
Son lesiones generalmente unilaterales, de predominio en el tercio medio de la
cuerda vocal y en su borde libre. Pueden aparecer también en la cara superior de
la cuerda y en la zona subglótica (no interferencia con la voz). Se originan en el
espacio submucoso de Reinke. 6-10
20
Epidemiología: es la lesión benigna más frecuente de las series quirúrgicas.
Predominan en varones, en una proporción de 4:1, y entre la 3ª-5ª década de la
vida. 6
Etiología: uso excesivo de la voz y abuso vocal. Relación con el consumo de
tabaco. 6
Clínica: disfonía crónica y voz aérea. Frecuente la sensación de cuerpo extraño
faríngeo. 6
Diagnostico (Estroboscopia): lesión polipoidea y edematosa de predominio en el
punto medio de la cuerda vocal. Su base de implantación puede ser localizada
(pediculada) o difusa (sésil). Cierre glótico incompleto y onda mucosa
conservada. Frecuente la asociación con de una lesión de contacto en la cuerda
contralateral. 6-12
Tratamiento: la fonocirugía es el tratamiento de elección (sección “a ras”). La
rehabilitación vocal mediante logopedia es insuficiente. El momento de la cirugía
vendrá determinado por la limitación que la disfonía suponga para el paciente. 6-
12
3.-Edema de Reinke
Se trata de una acumulación de “liquido” localizado en la capa superficial de la
lámina propia o espacio de Reinke. Lesión edematosa y gelatinosa, siendo
bilateral en el 60-85% de los casos. 6
Epidemiología: es más frecuente en mujeres, entre la 4ª-6ª décadas. 6
Etiología: clara relación con el abuso vocal y con un gran consumo de tabaco. En
menor medida con el hipotiroidismo. 6
Clínica: ronquera en el 97% de los casos. Frecuente la carraspera y tos. La disnea
es excepcional. Existe una gran disminución de la frecuencia fundamental (voz
21
muy grave), y en las mujeres es típico que por teléfono se las confunda con
hombres (voz de “si señor”). 6
Diagnostico (Estroboscopia): cuerdas vocales aumentadas de tamaño por una
lesión de aspecto edematoso o gelatinoso, y con gran movilidad durante la
fonación, no existiendo por tanto defecto de cierre glótico. No existe riesgo de
obstrucción respiratoria, aun cuando tengan un gran tamaño, ya que el edema
cae como “faldones”. 6-10
Tratamiento: el edema suele mejorar bastante si se eliminan los factores
irritantes (tabaco) y si se realiza un tratamiento logopédico adecuado. Si a pesar
de ello la calidad de la voz es mala, porque persiste el edema, hay que recurrir a
la fonocirugía para aspirado del líquido intracordal (cordotomía). 6-10
4.- Granuloma de Contacto
Lesión sobreelevada que suele asentar sobre las apófisis vocales de los
aritenoides. 6
Etiología: por hiperaducción de las apófisis vocales de los aritenoides en relación
con el abuso y mal uso vocal (profesionales de la voz). Otro factor etiológico es la
existencia de reflujo gastroesofágico, el cual facilita la ulceración de la mucosa y
la generación del granuloma en el área de mayor contacto mecánico. 10
Clínica: son raros los síntomas vocales. Dolor a la deglución. Sensación de cuerpo
extraño faríngeo y carraspera. 6
Diagnóstico: masa esférica sobre la apófisis vocal de uno o ambos aritenoides.
Defecto de cierre glótico posterior. 6
Tratamiento: inicialmente reposo vocal, seguido de rehabilitación logopédica y
tratamiento antirreflujo (inhibidores de la secreción gástrica). 6En caso de mala
22
respuesta al tratamiento conservador se realizará extirpación quirúrgica
preferentemente con láser CO2. 6
5.-Quistes Intracordales
Son lesiones, generalmente unilaterales, esféricas y de superficie lisa, incluidas
en el espesor de la cuerda vocal (producen una sobreelevación del epitelio).
Predominan en el tercio medio. 6
Epidemiología: predominio en mujeres jóvenes. 6
Etiología: pueden tener dos orígenes: congénitos, cuando están rellenos de
productos de descamación procedentes del epitelio interno que recubre el
quiste; o adquiridos, cuando están rellenos de moco procedente del bloqueo de
un ductus glandular. 6
Clínica: disfonía crónica con mala resistencia a los esfuerzos vocales (fatiga
vocal). 6
Diagnostico (Estroboscopia): Es característica la poca evidencia de lesión en
relación con la intensa disfonía que presenta el paciente. Solo se evidencia una
zona ligeramente sobreelevada, y es típica la ausencia de onda mucosa,
únicamente sobre la lesión. 6-10
TRATAMIENTO: el único tratamiento resolutivo es la cirugía: cordotomía y
exéresis del quiste. 6
6.- Sulcus Vocalis
Hay dos tipos de sulcus: en “bolsillo” y en “estría”. La forma en “bolsillo” es una
hendidura en la cara superior de la cuerda vocal (2-4 mm) con las paredes
recubiertas de epitelio escamoso poliestratificado. 6-18
23
La forma en “estría” consiste en una atrofia de la cuerda vocal en dónde el
epitelio está adherido al ligamento vocal. 6
Etiología: origen congénito. La forma en “bolsillo” puede considerarse como un
quiste intracordal abierto por arriba al exterior. 6
Clínica: voz ronca. Favorecen la aparición de lesiones mínimas asociadas, por
alterar el patrón vibratorio normal de las cuerdas vocales. Muy escasa resistencia
al esfuerzo vocal. 6
Diagnostico (Estroboscopia): imagen de un surco o fisura blanquecina paralela al
borde libre de la cuerda vocal, que produce saltos en el desplazamiento de la
onda mucosa (signo patognomónico de sulcus). 6
Tratamiento: el único tratamiento curativo es mediante fonocirugía. 6
Representación esquemática en visión transversa y superior, de un quiste intracordal (izquierda)
y un sulcus vocalis en “bolsillo” (derecha)
2.5.2 Disfonías Funcionales
La disfonía funcional se define como una alteración de la voz en ausencia de
cualquier enfermedad neurológica y alteración anatómica o estructural de la
laringe, que pueda ponerse de manifiesto con los medios técnicos disponibles
actualmente. 6
24
ETIOPATOGENÍA: la etiología siempre es múltiple, pero en última instancia se
deben a una mala utilización de los recursos para la emisión vocal, generando un
estrés físico sobre las cuerdas vocales, que finalmente, causa cambios
indeseables en su función. 6
EPIDEMIOLOGÍA. Predomina en pacientes con actividades laborales que les
obligan a hacer un uso prolongado de la voz sin poseer una preparación especial
para ello; así como, en pacientes con una personalidad ansiosa. 6-7
Tipos y Patrones
-Hiperfunción laríngea: se produce cuando existe una contracción excesiva de la
musculatura laríngea. Externamente se manifiesta por: un rápido agotamiento
del aire pulmonar, una contracción muscular cervical, y una ingurgitación venosa
cervical. 6
En la estroboscopia puede adoptar 3 patrones visuales: Representación
esquemática en visión transversa y superior, de un quiste intracordal (izquierda)
y un sulcus vocalis en “bolsillo” (derecha).
• Contracción antero-posterior: es el patrón más frecuente. Existe una
disminución de la distancia antero-posterior de la glotis. Es frecuente en
personas que voluntariamente intentan producir un descenso
(agravamiento) del tono de su voz (síndrome de Bogart-Bacall). 6
• Contracción isométrica: contracción generalizada de los músculos
intrínsecos de la laringe produciendo una menor separación de ambas
cuerdas vocales y un defecto de cierre posterior. 6
• Contracción supraglótica: genera una hipertrofia de ambas bandas
ventriculares, de modo que durante la fonación sus bordes contactan
antes que los bordes libres de las cuerdas vocales verdaderas (fonación
de bandas). 6
25
-Hipofunción laríngea: asocia un defecto de cierre glótico y puede deberse a una
fonoastenia (voz cansada), presbifonía, atrofia de las cuerdas vocales o
trastornos de mutación en la pubertad, entre otras causas. 6-8
-Disfonías psicógenas: corresponden a la disfonía de conversión o disfonía
histérica. La mayoría de las veces cursa con una hiperfunción laríngea, aunque a
veces asocia una hipofunción. 6-8
2.6. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA VOZ
El objetivo de la terapia vocal es conseguir una voz que sea funcional para el
trabajo y la vida del paciente. El paciente debe ser el árbitro final de lo que
constituye una voz aceptable para él.10-13-18
- Rehabilitación Vocal
Rehabilitación vocal del paciente disfónico
Este tratamiento está indicado en cualquier paciente con disfonía y mal uso o
abuso vocal. Su primer objetivo debe ser identificar y eliminar los
comportamientos que producen mal uso o abuso vocal y reemplazarlos por
patrones aceptables de producción vocal. Con ello se conseguirá la modificación
de las conductas vocales erróneas.12
En el momento de iniciar la reeducación vocal se ha de tener en cuenta los
siguientes puntos: etiología de la disfonía, mecanismo de producción y
características personales del paciente.
El protocolo de trabajo deberá ser siempre particular para cada paciente. 12-13
Las bases de la rehabilitación vocal consiste en:11-13-14
1) Disminuir el esfuerzo en la producción vocal: conseguir la mejor voz con el
menor esfuerzo.
26
2) Introducir técnicas de relajación para desactivar la tensión cervical y/o
laríngea.
3) Modificar la respiración como base esencial para el desarrollo de la terapia.
4) Reconocimiento de conductas de abuso vocal y tratar de corregirlas.
Las técnicas básicas que se usan para lograr los objetivos anteriores son:
a) Disminuir la intensidad vocal y el ataque glótico,
b) Técnica del bostezo fonatorio: inspirar profundamente y simular un bostezo,
sonorizándolo con una vocal abierta,
c) Técnica masticatoria: masticar activamente con la boca abierta y hacer
movimientos amplios con los labios,
d) Técnicas de relajación muscular local y masajes laríngeos: se realizan
sujetando las astas del hioides y moviéndolo circunferencialmente; también
sujetando las alas tiroideas y haciendo lo mismo;
e) Técnica del giro lingual: consiste en la rotación de la lengua en el vestíbulo
bucal, lentamente, con los labios cerrados;
f) Utilización del aire espirado sin llegar a agotarlo.
Rehabilitación vocal del paciente laringuectomizado
La laringectomía consiste en la extirpación de la laringe debido a la presencia de
un cáncer laríngeo; y puede ser parcial (en casos de tumores localización
supraglótica y góticos muy localizados) o total (en caso de tumores glóticos y
subglóticos). En este último caso se anula la función respiratoria y fonatoria del
paciente. La respiración se realizará por el traqueostoma que deberá portar de
modo permanente. Y para la recuperación de la fonación existen diversas
alternativas:
1.-Voz esofágica (erigmofonía).
27
Consiste en utilizar el esófago para producir la voz; para ello mediante deglución
voluntaria el paciente inyecta o inhala aire en el esófago, y después este aire se
expulsa de forma controlada para hacer vibrar la “nueva glotis” que corresponde
al esfínter faríngoesofágico, formado por fibras de los músculos constrictor
faríngeo inferior y cricofaríngeo. La nueva voz tiene una frecuencia muy baja,
poca intensidad y carece de variaciones en la entonación (monotonía). Este
método es el más natural pero requiere tiempo y gran esfuerzo por parte del
paciente para desarrollarlo de modo eficiente.6-13
2.-Creación de una fístula traqueoesofágica quirúrgica.
Consiste en crear una comunicación (fístula) entre la tráquea y el esófago, con el
objetivo de dirigir el aire traqueal de la espiración hacia el esófago y conseguir
una vibración del esfínter faríngoesofágico y producir un sonido vocal. Cuando se
deglute la fístula se ocluye espontáneamente impidiendo que los alimentos
pasen a la tráquea. 6-13
Para evitar que el trayecto fistuloso se estenose y la necesidad de taponar con un
dedo el orificio del traqueostoma, se puede adaptar una prótesis artificial de
silicona que puede recambiarse periódicamente para su limpieza. 6-13
3.- Laringe artificial.
Consiste en un dispositivo externo que, colocada sobre el estoma traqueal o
aplicada sobre el cuello, produce un sonido vocal que es mecánico. La ventaja de
este método es que la voz se produce de modo inmediato y sin necesidad previa
de cirugía ni aprendizaje. Las desventajas son que el sonido es muy artificial y
monótono, y que se requiere siempre el uso de una mano para aplicación de la
prótesis en el cuello. 6-13
Higiene vocal
Es el conjunto de medidas encaminadas a disminuir el impacto del abuso vocal o
de la hostilidad del entorno en el mecanismo productor de la voz. Entre estas
28
medidas se encuentran: no hablar en ambientes ruidosos; limitar el uso de la
voz, hablar en el tono más natural posible, no agotar el aire espiratorio, evitar
aclarar la garganta continuamente (carraspear), no contraer los músculos del
cuello al hablar y abandono del tabaco.12-13
Fonocirugía
Incluye todas las técnicas quirúrgicas que tienen como objetivo mejorar o
restaurar la voz mediante la extirpación de lesiones o la modificación de la
estructura o anatomía laríngea. Todas ellas asientan sobre dos principios
fundamentales: evitar la lesión del ligamento vocal, y evitar dejar zonas de la
cuerda sin la cubierta mucosa, para conservar la estructura tisular en capas de la
cuerda vocal. 12
Tipos de técnicas
Sección a ras: Extirpación de lesiones que asientan en el borde libre de la cuerda
vocal, cortándolas a “ras” de su línea de asiento, y siempre evitando lesionar el
ligamento vocal subyacente. Sirve para extirpar: nódulos, pólipos, microsinequias
de la comisura anterior y cualquier lesión pediculada del borde libre. 12
Cordotomía: Incisión longitudinal en el borde superior de la cuerda (epitelio) y
paralela al borde libre. Incluye solo el epitelio superficial. Se crea un microcolgajo
y se actúa en el espesor de la cuerda. Se utiliza para extirpar: quistes
intracordales, edemas de Reinke y sulcus vocalis. También puede usarse para
reparar fibrosis iatrógenas. 12
Cordotomía. Incisión cuerda vocal (izquierda). Aspiración del edema del espacio de Reinke
(centro). Extirpación de un quiste intracordal (derecha). 12
29
Hidrodisección: Infiltración con suero del espacio de Reinke. Su finalidad es
disecar el epitelio y separarlo de las capas inferiores de la cuerda para extirpar
lesiones hipertrofias vocales sin peligro dañar el ligamento vocal. Es muy útil
también para diferenciar lesiones benignas de malignas, ya que en estas últimas,
al infiltrar en profundidad, no se producirá tal separación. 12-18
Infiltración grasa: Técnica empleada para reparar pequeños defectos de cierre
glótico (parálisis, sulcus), mediante la infiltración con jeringa de grasa autóloga
triturada en el músculo tiroaritenoideo. 12
Tiroplastia: Técnica que actúa sobre los cartílagos del esqueleto laríngeo. Incluye
4 tipos, pero los más utilizados son:
• Tiroplastia tipo I (medialización): técnica usada para reparar la mayoría de
los casos de insuficiencia glótica (parálisis de cuerda vocal de más de 6
meses de evolución). Se realiza una ventana en el ala tiroidea en la que se
introduce una prótesis de silicona que medializa la cuerda vocal
paralizada. Es una técnica preferible a la inyección de materiales inertes o
autólogos en el espesor de la cuerda vocal.6
• Tiroplastia tipo IV (alargamiento): técnica utilizada para aumentar la
longitud de las cuerdas vocales mediante aproximación del borde
anterior de los cartílagos cricoides y tiroides, con cuatro puntos de sutura.
Se realiza en los hombres que se transforman en mujeres con el objetivo
de hacer su voz más aguda. 6
2.7. MEDICIÓN DE LA DISCAPACIDAD VOCAL EN LOS PACIENTES CON DISFONÍAS
FUNCIONALES
Uno de los métodos de valoración subjetiva de la discapacidad vocal más
utilizados en la actualidad es el Índice de Discapacidad Vocal (VoiceHandicap
Indexo VHI), propuesto por Jacobson, en 1998, y que consta de un formulario de
autoevaluación que explora tres dominios (funcional, orgánico y emocional),
30
mediante 10 preguntas en cada uno (seleccionadas a partir de informes de
enfermos, para asegurar que la escala tenga contenido y validez nominal).11-19
Las tres subescalas exploradas son: la funcional que describe el efecto del
trastorno de la voz en las actividades cotidianas del paciente, la orgánica que
valora la percepción del paciente de las molestias laríngeas o de las
características de la fonación y la emocional que indica la respuesta afectiva del
paciente al trastorno vocal. Este test es válido para todos los tipos de
alteraciones vocales y ha sido validado estadísticamente. 19
El paciente tenía que marcar un número que corresponde a la frecuencia con
que presenta las situaciones propuestas, donde: 0 significa "Nunca", 1: "Casi
nunca", 2: "A veces", 3. "Casi Siempre" y 4: "Siempre".
31
Además dependiendo del puntaje obtenido podemos decir que nos encontramos
con una disfonía funcional, orgánica o emocional: leve( 1-20),moderada (21-30) o
severa (31-40).
32
CAPITULO III
3. HIPOTESIS
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS
Prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las cuerdas vocales se
relacionan con el uso de voz por más de cinco horas diarias al día, impartidas por
profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito de la provincia de Pichincha,
desde Mayo 2016 a Julio del 2016
33
3.2. MATRIZ DE VARIABLES
34
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
CONCEPTO
DIMENSIÓN
INDICADOR
ESCALA
USO DE VOZ
Característica
fonética de un sujeto
medida a través de
horas de uso de voz y
de trastornos de la
misma
Horas de uso
Timbre-Tono
Horas
Timbre-Tono
≥ 5 horas
< 5 horas
Voz normal
Disfonía
ANATOMÍA DE
LAS CUERDAS
VOCALES
Características
anatómicas de las
cuerdas vocales
medidas a través de
la presencia o no de
lesiones cordales
Lesiones cordales
(nódulos)
Si
No
Si
No
ANTECEDENTE
PATOLÓGICO
PERSONALES
Condición de
morbilidad de un
sujeto relacionado
con reflujo
gastroesofágico
Reflujo
gastroesofágico
Si
No
Si
No
FACTORES NO
LABORALES
(Consumo de
cigarrillo)
Condición de un
sujeto medido a
través del consumo,
tiempo y cantidad de
cigarrillos
Consumo
Cantidad
Si
No
Unidades
Si
No
>100 unidades
< 100 unidades
EDAD
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento
actual
Tiempo
Años
<45 años
46-60 años
SEXO
Características
fenotípicas y
genotípicas de una
persona
Sexo
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
35
CAPITULO IV
4. METODOLOGÍA
4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La demostración de la hipótesis se aplicó un Diseño epidemiológico analítico
transversal de periodo.
La determinación de la prevalencia se realizó en un grupo de sujetos que usan su
voz como herramienta de trabajo: profesores de primaria.
36
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
4.2.1. Universo
La población base de este estudio son aquellos sujetos que imparten clases a
alumnos de instrucción primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa
San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la Provincia de
Pichincha, en el periodo de mayo a julio del 2016, y que cumplan los siguientes
criterios de inclusión y exclusión:
4.2.1.1 Criterios de inclusión
• Edad de 18 a 60 años
• Profesores de instrucción primaria
• Profesores de ambos sexos (Hombres y Mujeres)
• Profesores que firmen el consentimiento informado y que acepten
formar parte del estudio
4.2.1.2 Criterios de exclusión
• Menores de 18 años o mayores de 60 años
• Pacientes que presenten disfonías producto de algún accidente,
maniobra invasiva, cirugía o cáncer laríngeo.
• Profesores que no firmen el consentimiento informado y que no acepten
formar parte del estudio
4.2.2 Tipo de muestreo
Se aplicó un muestreo aleatorio simple para variable cualitativa universo infinito
y homogéneo.
37
Se desea estimar la prevalencia de disfonías funcionales y lesiones orgánicas
benignas de cuerdas vocales en profesores, con una confianza del 95%, y una
precisión del 7 %.
Basándose en la información disponible en otros estudios.
4.2.3. Formulas y restricciones
Donde
• n: Tamaño de la muestra.
• Z: Nivel de seguridad, igual a 1,96 para un nivel de seguridad del 95%.
• p: Prevalencia de disfonía y nódulos cordales en profesores del 25%
• q: 1-p (en este caso 1-25 : 0.75)
• d: Precisión 7% (0,07)
• n: 147
(1.96)2 * 0.25* 0.75 n: (0.07)2
3.84* 0.25*0.75 n: 0.0049 0.72 n: 0.0049
n: 147
Esto significa que se necesita una muestra de 147 profesores para estimar con
un 95% de confianza la prevalencia de disfonía, no alejándose más del 7% del
verdadero porcentaje del universo.
38
4.2.4. Selección y asignación
Para el escogimiento de la muestra se tomó la asignación secuencial en base a
los criterios de inclusión y exclusión.
Se valoraron 151 sujetos, de profesión profesores que imparten clases en
escuelas de primaria, los cuales accedieron a la realización de una encuesta
sobre Discapacidad vocal, y posteriormente a la realización de una laringoscopia
más estroboscopia, 2 sujetos no ingresaron al estudio por no tolerar la
realización del examen (laringoscopia más estroboscopia), por lo que la muestra
con la que se trabajo fue de 149 sujetos.
4.3. INSTRUMENTOS, TÉCNICAS Y ESTANDARIZACIÓN
4.3.1 Instrumentos
4.3.1.1 Encuesta
Encuesta de diagnóstico inicial
La encuesta de diagnóstico inicial que se utilizó para valorar la disfonía en
profesores de primaria fue el Índice de Discapacidad Vocal (VoiceHandicap
Indexo VHI), propuesto por Jacobson, en 1998, que es uno de los métodos de
valoración subjetiva de la discapacidad vocal más utilizados en la actualidad,
consta de un formulario de autoevaluación que explora tres dominios (funcional,
orgánico y emocional), mediante 10 preguntas en cada uno, el paciente tenía
que marcar un número que corresponde a la frecuencia con que presenta las
situaciones propuestas, donde: 0 significa "Nunca", 1: "Casi nunca", 2: "A veces",
3. "Casi Siempre" y 4: "Siempre". Dependiendo del puntaje obtenido podemos
decir que nos encontramos con una disfonía funcional, orgánica o emocional:
leve, moderada o severa dependiendo de la siguiente puntuación: Leve:(1-20),
39
Moderado: (21-30), Severo: (31-40). Encuesta anexada al final del estudio.
(Anexo 1)
4.3.1.2. Laringoscopia
En el presente trabajo de investigación para la realización de la valoración de
lesiones orgánicas benignas en las cuerdas vocales (Nódulos) se utilizó un
laringoscopio-estroboscopio marca KARL STORZ – PULSAR.
4.3.2. Técnica
Para la realización de la laringoscopia más estroboscopia se procede de la
siguiente manera:
1.- El paciente se sienta, y se coloca anestésico local en la cavidad oral (Roxicaina
en spray).
2.- Introducimos el laringoscopio en la cavidad oral hasta visualizar la supraglotis
y glotis.
3.- Se pide al sujeto que respire por la boca, de forma inmediata se le pide que
repita de forma larga y constante vocales abiertas como eeeeeee, con dicho
ejercicio podemos observar claramente la movilidad cordal (Onda mucosa, cierre
glótico, periocidad, simetría, amplitud), y si existen lesiones en ellas.
4.- Para finalizar este procedimiento retiramos el laringo-estroboscopio de la
cavidad oral.
4.3.3. Estandarización
En la prueba piloto se aplicó la prueba de diagnóstico inicial a 18 pacientes que
acudieron a la consulta externa de otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, donde se determinó que la misma no presentó
problemas para su desarrollo, la estructura, lenguaje fueron comprendidos.
40
La laringoscopía es una prueba validada que tiene una especificidad (80%) y
sensibilidad (85%) y será realizada por la persona que realiza este trabajo
investigativo.
4.4. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se informó a cada profesor de las escuelas que ingresaron al estudio acerca del
estudio que se realizaría y se obtuvo el consentimiento informado.
La autora de este estudio hizo llenar a cada participante una encuesta previa a la
realización del estudio laringo-estroboscópico.
4.5. PROCEDIMIENTO DE ANALISIS DE DATOS
Para realizar el análisis de datos se utilizó una computadora laptop marca HP, el
programa EXCEL, para la creación de base de datos, y el programa de análisis
estadístico SPSS en su última versión para el análisis de datos.
Se aplicaron además estadígrafos (pruebas) descriptivos para variables
cualitativas y cuantitativas, así como gráficos dinámicos, los cuales permitieron
realizaran análisis más detallados de los resultados obtenidos, pruebas de
demostración de hipótesis y estimación tales como: diferencia de proporciones,
e intervalo de confianza 95%.
41
4.6. RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS
4.6.1 Recursos humanos e institucionales
Todos los recursos que empleará esta investigación son los siguientes:
Institucionales
1.- Instituciones educativas de primaria: Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito.
2.-Biblioteca de la Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas
Recursos humanos
1.-Tutor de investigación: Dr. Esteban Serrano – Dra. Patricia Echanique.
2.- Investigador: Dra. Jeanina Cueva
4.6.2 Recursos materiales
1.-Computadora
2.-Impresora
3.-Flash memory
4.-Papel
5.-Computadora
6.-Internet
7.-Laringoscopio más estroboscopio portátil
4.6.3 Recursos financieros (Presupuesto)
El presupuesto estimado para la elaboración de esta investigación se resume en
el siguiente cuadro:
42
Concepto
Unidad
Valor unitario
Valor total
Movilización 1 100 100
Consulta bibliográfica e internet 1 100 100
Material de escritorio 1 50 50
Bibliografía 1 30 30
Subtotal 280
Imprevistos (10%) 28
Total (USD) 308
Esta investigación tuvo un costo total de 308 dólares
Financiamiento
El estudio se realizará con recursos del investigador.
4.7 NORMAS ÉTICAS
Cumpliendo los parámetros de declaración de Helsinki:
Principios básicos
El principio básico es el respeto por el individuo (Artículo 8), su derecho a la
autodeterminación y el derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento
informado) (Artículos 20, 21 y 22) incluyendo la participación en la investigación,
tanto al inicio como durante el curso de la investigación. El deber del
investigador es solamente hacia el paciente (Artículos 2, 3 y 10) o el voluntario
(Artículos 16 y 18), Y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigación
(Artículo 6), el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los
43
intereses de la ciencia o de la sociedad (Artículo 5), y las consideraciones éticas
deben venir siempre del análisis precedente de las leyes y regulaciones (Artículo
19).
El reconocimiento de la creciente vulnerabilidad de los individuos y los grupos
necesitan especial vigilancia (Artículo 8). Se reconoce que cuando el participante
en la investigación es incompetente, física o mentalmente incapaz de consentir,
o es un menor (Artículos 23 y 24) entonces el permiso debe darlo un sustituto
que vele por el mejor interés del individuo. En éste caso su consentimiento es
muy importante (Artículo 25).
Principios operacionales
La investigación se debe basar en un conocimiento cuidadoso del campo
científico (Artículo 11), una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios
(Artículo 16 y 17), la probabilidad razonable de un beneficio en la población
estudiada (Artículo 19) y que sea conducida y manejada por investigadores
expertos (Artículo 15) usando protocolos aprobados, sujeta a una religión ética
independiente y una supervisión de un comité correctamente convocado y
previamente asesorado (Artículo 13). El protocolo deberá contemplar temas
éticos e indicar su relación con la Declaración (Artículo 14). Los estudios deberán
ser discontinuados si la información disponible indica que las consideraciones
originales no son satisfactorias (Artículo 17). La información relativa al estudio
debe estar disponible públicamente (Artículo 16). Las publicaciones éticas
relativas a la publicación de los resultados y la consideración de potenciales
conflictos de intereses (Artículo 27). Las investigaciones experimentales deberán
compararse siempre en términos de los mejores métodos, pero bajo ciertas
circunstancias un placebo o grupo de control deberán ser utilizadas (Artículo 29).
El interés del sujeto después de que el estudio finaliza debería ser parte de un
debido asesoramiento ético, así como asegurarle el acceso al mejor cuidado
44
probado (Artículo 30). Cuando se deban testear métodos no probados se deben
probar en el contexto de la investigación donde haya creencias razonables de
posibles ventajas para los sujetos (Artículo 32).
Los pacientes conocieron los detalles del estudio en el que fueron incluidos y los
objetivos del mismo previo a firmar el consentimiento informado (anexo 2).
4.8 LIMITACIONES
En la investigación al momento de encontrar el sustento empírico, se contó con
muchos estudios para determinar la disfonía en profesores pero muy pocos e
que determinen la prevalencia de nódulos cordales.
Al realizar la división por rangos de uso de voz en profesores de primaria de
nuestro estudio, nos encontramos que los rangos que al parecer no están acorde
con la realidad ecuatoriana, debido a que bajo la reglamentación de la transitoria
del 31 de Mayo del 2015, del reglamento de la Ley de Educación, los maestros
ecuatorianos trabajaran en las aulas 6 horas al día con 2 horas fuera de ellas para
calificar tareas, y realizar otras actividades concernientes a sus alumnos, lo que
significa que casi todos o la gran mayoría de ellos usan su voz por más de 5 horas
al día, de esta manera se observó que en nuestro estudio solo se encuentra 1
maestro dentro del rango de < de las 5 horas (4 horas).
45
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1. DESCRIPCIÓN
La muestra del estudio estuvo constituida por 149 sujetos, cuyos resultados se
presentan a continuación: El promedio fue de 41.49 ± 9.5 años, y el rango fue de
24 a 65 años (Gráfico 1).
GRAFICO1.Distribución de edad de profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la
provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
Fuente: Encuesta de investigación
46
Tabla 1.Distribución porcentual de sexo en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016.
SEXO N %
Hombre 37 24,83
Mujer 112 75,17
TOTAL 149 100
Fuente: Encuesta de investigación
Se observó un total de 112 mujeres (75,17%) de un total de 149 sujetos de
investigación. (Tabla 1).
Tabla2.Distribución porcentual del rango de edad en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo
Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016.
EDAD N %
Menor a 45 87 58,39
Mayor o igual a 45 62 41,61
TOTAL 149 100
Fuente: Encuesta de investigación
En el cuadro se observa que el 58.39% son menores a 45 años y 41.61% mayores
o igual a 45 años. (Tabla 2)
47
Tabla 3.Distribución porcentual del uso de voz en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016.
USO DE LA VOZ N %
Mayor o igual a 5 horas 148 99,33
Menor a 5 Horas 1 0,67
TOTAL 149 100
Fuente: Encuesta de investigación
En la tabla se observa que el 99.3% de profesores usan la voz igual o mayor a
cinco horas y un profesor el 0.67% menos de 5 horas, este rango de uso de voz se
lo elaboró en función del estudio realizado por Alvarado Díaz y colaboradores3
(Tabla 3).
El reflujo gastroesofagico es otra de las variables que se consideraron, 2 sujetos
(1.34%) presentaron reflujo gastro esofágico.
El consumo de cigarrillos también se determinó para la investigación, 10 sujetos
(6.71%) presentaron un consumo mayor a 100 unidades de tabaco durante toda
su vida.
Tabla 4.Prevalencia de Disfonía funcional en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016.
ALTERACION DE LA VOZ N % IC 95%
Disfonía 115 77,2 0,70 - 0,84
Normal 34 22,8 TOTAL 149 100
Fuente: Encuesta de investigación
El total de pacientes con disfonía fue de 115 sujetos, con una prevalencia de
77.2%, la estimación de la prevalencia al universo con un 95% de seguridad
estaría entre el 70% -84%. (Tabla 4).
48
Tabla 5.Distribución porcentual de Lesiones cordales/Nódulos en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa
Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio DEL 2016
ALTERACIONES DE LAS CUERDAS VOCALES N % IC 95%
Nódulos Cordales 15 10,1 0,051 - 0,15
Sin Patología 134 89,9
TOTAL 149 100
Fuente: Encuesta de investigación
El Total de pacientes con lesiones cordales (nódulos) fue de 15, con una
prevalencia del 10.1%, la estimación de la prevalencia al universo con un 95% de
seguridad estaría entre el 5.1% al 15%(Tabla 5).
Tabla 6.Distribución porcentual de la Disfonía funcional según el uso de voz cuantificado en horas al día en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad
Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
DISFONIA
SI NO
USO DE VOZ N % N % IC
≥ 5 HORAS(n:148) 114 77,2 34 22,97 0.70-0.84
<5 HORAS(n:1) 1 100 0 0 Fuente: Encuesta de investigación
La prevalencia específica de disfonía es del 77,2 % en aquellos sujetos que usan
su voz por más o igual a 5 horas. La estimación de la prevalencia al universo con
un 95% de seguridad estaría entre el 70% al 84% (Tabla 6).
49
Tabla 7.Distribución porcentual de la Disfonía funcional según el sexo en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad
Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
DISFONIA
SI NO
SEXO N % N % IC
HOMBRES(n:37) 24 64,9 13 35,1
MUJERES(n:112) 91 81,3 21 18,7 0.74 - 0.88
p < 0.001
Fuente: Encuesta de investigación
La prevalencia de disfonía en mujeres es del 81,3 %. La estimación de la prevalencia
al universo con un 95% de seguridad estaría entre el 74% al 88% (Tabla 7).
Tabla 8.Distribución porcentual de la Disfonía funcional según la edad en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad
Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
DISFONIA
SI NO
EDAD N % N % IC
< 45 AÑOS(n:87) 67 77,0 20 23,0 0.68 - 0.86
> 45 AÑOS(n:62) 48 77,4 14 22,6 0.67 - 0.88
p >0.05 Fuente: Encuesta de investigación
Se observó en el rango de edad de <45 años una prevalencia del 77% de disfonía,
frente a una prevalencia del 77,4% en > de 45 años de edad. Encontramos una p
>0.05, lo cual significa que estos datos no son estadísticamente significativos, la
estimación de la prevalencia al universo con un 95% de seguridad estaría entre el
68% al 86% en los profesores < 45 años de edad y del 67% al 88% en los > 45
años.
50
Tabla 9.Distribución porcentual de la Nódulos cordales según el uso de voz cuantificado en horas al día en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad
Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichicha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016.
NODULOS CORDALES
SI NO
USO DE VOZ N % N %
> 5 HORAS 15 17,2 133 82,8
< 5 HORAS 0 0 1 100 Fuente: Encuesta de investigación
La prevalencia de nódulos cordales es del 17,2 % en aquellos sujetos que usan su
voz por más o igual a 5 horas, no hubo como comparar con el grupo de uso de
voz menor a 5 horas pues no se contó con sujetos que tengan nódulos dentro de
este rango.
Tabla 10.Distribución porcentual de la Nódulos cordales según el sexo en profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad
Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016.
NODULOS CORDALES
SI NO
SEXO N % N %
HOMBRES 3 8,1 34 91,9
MUJERES 12 10,7 100 89,3
p >0.05
Fuente: Encuesta de investigación
Se observó que los hombres tienen una prevalencia del 8,1 % de nódulos
cordales, frente a una prevalencia del 10,7 % en mujeres. Encontramos una p
>0.05, lo cual significa que estos datos no son estadísticamente significativos.
51
Tabla11.Distribución porcentual de la Nódulos cordales según la edad en profesores de primaria de las escuelas de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
NODULOS CORDALES
SI NO
EDAD N % N %
< 45 AÑOS(n:87) 11 12,6 76 87,4
> 45 AÑOS(n:62) 4 6,5 58 93,5
P >0.05
Fuente: Encuesta de investigación
Se observó que los < 45 AÑOS tienen una prevalencia del 12,6 % de nódulos
cordales, frente a una prevalencia del 6,5 % en > 45 AÑOS. Encontramos una p
>0.05, lo cual significa que estos datos no son estadísticamente significativos
52
5.2. DISCUSIÓN
El quehacer de un profesor es complejo, como también la producción de la voz,
ya que no es un fenómeno aislado sino que depende de muchos otros factores,
ya sean intrínsecos o extrínsecos como el ambiente y la propia carga laboral que,
tal como lo plantean algunos autores, tiene una relación indiscutible con la carga
vocal.
Estudios a gran escala de trastornos de la voz en los grupos ocupacionales
pueden proporcionar pistas sobre las tendencias en la prevalencia de disfonía y
ayudar a identificar los factores de riesgo que predisponen a los trabajadores a la
disfonía. En nuestro estudio, la alta tasa de prevalencia de disfonía en profesores
y el riesgo que tienen de desarrollar este tipo de alteraciones contrasta con la
baja preocupación de los docentes respecto a su salud vocal.
La presencia de disfonía funcional puede provocar, con el tiempo, la aparición de
lesiones orgánicas benignas en la mucosa de las cuerdas vocales que a su vez
perpetúan la propia disfonía, siendo las principales lesiones los nódulos cordales.
Los resultados que se obtuvieron de la investigación determinan que la
prevalencia de disfonía en profesores de primaria en el estudio fue 77.2%
frente al 22.8% que no presentaron disfonía, resultado estadísticamente
significativo (p < 0.0005). Los datos resultantes de la prevalencia de disfonía en
profesores fueron mucho más altos que los observados en algunos estudios
internacionales donde existe una alta prevalencia de disfonía: 44% en profesores
del distrito de Pampas - Tayacaja- Huancavelica en Perú, y un 11-64 % en
profesores en la ciudad de Bogotá - Colombia. De esta manera queda en claro
que los trastornos de la voz en profesores son muy frecuentes en nuestro medio,
donde dichas causas pudiesen ser: la falta de adiestramiento en el uso de la voz;
uso excesivo de la voz, condiciones que dificultan la comunicación, como el ruido
ambiental, o exceso de alumnado.
53
La presencia o ausencia de disfonía se midió por medio del Índice de
Discapacidad Vocal (VHI por sus siglas de Voice Handicap Index), en dicho
cuestionario el profesor respondió sobre tres aspectos de su voz (funcional,
físico y emocional) a frases según la frecuencia con que éstas suceden en una
escala del 0 al 4.
Los datos resultantes de la relación entre la disfonía y el sexo de los profesores
fueron similares a los observados en algunos trabajos, donde la disfonía tuvo una
prevalencia en el sexo femenino del 81,3 %, frente a un 64,9 % del sexo
masculino, valor estadísticamente significativo (p< 0.001). Roy-Merrill y
colaboradores en un estudio evaluaron esta relación y encontraron que la
relación era de 6:4 mujeres respecto a los hombres, la razón es que es más
frecuente observar abuso o mal uso vocal en mujeres que en hombres.
La prevalencia de disfonía funcional relacionada con el uso de la voz en la
práctica de la docencia, es mayor en pacientes que usan su voz igual o más de 5
horas al día con un resultado de 77,2 %, frente a un 22,97% de los pacientes que
utilizan menos de 5 horas de voz resultado estadísticamente significativo para
una p < 0,0001 en los dos grupos. El rango de uso de voz se lo elaboró en función
del estudio realizado por Alvarado Díaz y colaboradores3 en la Ciudad de Bogotá-
Colombia, rangos que al parecer no están acorde con la realidad ecuatoriana,
debido a que bajo la reglamentación de la transitoria del 31 de Mayo del 2015,
del reglamento de la Ley de Educación, los maestros ecuatorianos trabajaran en
las aulas 6 horas al día con 2 horas fuera de ellas para calificar tareas, y realizar
otras actividades concernientes a sus alumnos, lo que significa que casi todos o la
gran mayoría de ellos usan su voz por más de 5 horas al día, de esta manera se
justifica que en nuestro estudio solo se encuentre 1 maestro dentro del rango de
< de las 5 horas (4 horas). Con todo esto el uso de voz igual o por más de 5 horas
al día es sin lugar a duda una causa de peso para la presencia de disfonía en
profesores de primaria, es conocido que los profesores no presentan la
adquisición de una técnica vocal adecuada para el contexto discursivo dentro de
54
la malla curricular en las diferentes Universidades que imparten la carrera de
pedagogía. El tiempo de habla prolongado conocido como abuso vocal, se suma
al mal uso vocal por falta de técnica, estimulando la aparición de fatiga muscular
de la musculatura intrínseca y extrínseca laríngea, traduciéndose finalmente en
disfonía por hiper-función sostenida por uso muscular inadecuado.
En la prevalencia de la disfonía funcional por rango de edades, se observó en el
rango de edad de <45 años una prevalencia del 77% de disfonía, frente a una
prevalencia del 77,4% en > de 45 años de edad. Encontramos una p >0.05, lo
cual significa que estos datos no son estadísticamente significativos
No hubo diferencia estadística para el reflujo en la disfonia, debido a que los
pacientes con reflujo laringo faringeo eran de 2 sujetos de un total de 149, de los
cuales 1 presento reflujo mas disfonia, lo mismo se presento al momento de
estudiar el uso de cigarrillo en la disfonía, solo 10 sujetos de 149 refirieron que
fumaron mas de 100 unidades de cigarrillos durante toda su vida y de estos 5
presentaron disfonia. Es importante destacar que según Belafsky y colaboradores
esta afectación favorece la alteración de la voz en docentes (como en cualquier
otro individuo); sin embargo, no se enmarca dentro de la etiología de disfonía
profesional.
No hubo diferencia estadística para el uso de cigarrillos en la disfonia, por que al
igual que en el reflujo gastroesofagico, la muestra de pacientes fumadores fue
insuficente: 10 fumadores, de los cuales 5 presentaron disfonia.
El Total de profesores con lesiones cordales (nódulos) fue de 15, con una
prevalencia del 10.1%, (p < 0,005) resultando estadísticamente significativo con
una muestra calculada total de 149 sujetos de investigación, la estimación de la
prevalencia al universo con un 95% de seguridad estaría entre el 5.1% al 15%, el
estudio que se realizó para obtener dicho diagnóstico fue el de la
videolaringoscopia, los datos que obtuvimos de la prevalencia de nódulos
cordales en profesores fueron más bajos que los observados en profesores de la
55
ciudad de Bogotá-Colombia donde la prevalencia fue del 25%, aunque un estudio
de Preciado. J y colaboradores indican que esta puede ser del 13,8%. Tras
investigaciones de Roy N. y Hamdan et al., indican que tan solo entre un 10% al
15% de los docentes con disfonía estudiados recurrieron a un especialista, siendo
esta la causa para que la disfonía posteriormente se vea acompañada de
nódulos, existe evidencia epidemiológica y fisiológica de que los profesores, que
hacen un uso continuado y/o forzado de la voz durante un número elevado de
horas, están expuestos a un mayor riesgo de padecer problemas de salud
relacionados con la voz y se ha objetivado en estos un exceso de riesgo de
desarrollar disfonía funcional y lesiones cordales. Muchos estudios coinciden en
que hay un alto índice de ausentismo al trabajo por enfermedad debido a
trastornos vocales, un alto porcentaje de los cuales están asociados con nódulos
vocales. En nuestro trabajo, todos los pacientes que presentaron nodulos
cordales, presentaron disfonia.
Se observó que los hombres tienen una prevalencia del 8,1 % de nódulos
cordales, frente a una prevalencia del 10,7 % en mujeres. Encontramos una p
>0.05, lo cual significa que estos datos no son estadísticamente significativos.
Se observó que los < 45 AÑOS tienen una prevalencia del 12,6 % de nódulos
cordales, frente a una prevalencia del 6,5 % en > 45 AÑOS. Encontramos una p
>0.05, lo cual significa que estos datos no son estadísticamente significativos.
La presencia de reflujo laringoesofagico y el uso de cigarrillo al no contar con una
muestra significativa de sujetos con estos factores de riesgo, no se pudo obtener
resultados estadisticos.
56
5.3. CONCLUSIONES
• Existe una alta prevalencia de disfonía funcional (77,2%) en profesores
de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis
Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de
Pichincha, mientras que con respecto a la presencia de nódulos cordales
la prevalencia fue mucho menor (10.1%,).
• El uso de voz por más o igual a 5 horas al día dentro de las horas de
ejercicio profesional en profesores de primaria es un factor determinante
para la prevalencia de disfonía funcional en profesores de primaria de las
escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad
Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha.
• La prevalencia de disfonía funcional es mayor en mujeres que en
hombres de los profesores de primaria de las escuelas de las escuelas
Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa
Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha.
• No existe diferencia en la prevalencia de disfonía funcional ni nódulos
cordales en relación al reflujo y consumo de cigarrillos en los profesores
de las escuelas Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y
Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha.
• No existe diferencia en la prevalencia de disfonía funcional ni nódulos
cordales en mayores o menores de 45 años de edad de las escuelas
Simón Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa
Liceo Naval Quito, de la provincia de Pichincha.
57
• Es fundamental establecer programas preventivos de patología vocal en
profesores ya que, como principal herramienta de trabajo, al verse
afectada su voz se afecta también su entorno, no solo el profesional sino
también el personal y familiar. Los programas preventivos deben tener
como objetivo principal la entregar de herramientas que restablezcan la
función fonatoria óptima.
58
5.4. RECOMENDACIONES
Se plantea que se realicen investigaciones que estudien la prevalencia de
disfonía funcional y nódulos cordales en profesores con rangos de uso de voz
igual o mayor a 6 horas y por debajo de las 6 horas, para tener datos más
cercanos a nuestra realidad.
Se recomienda realizar más estudios en donde se evalúen variables como la
edad, con una muestra mayor, para poder afirmar o descartar una diferencia
estadísticamente significativa.
Los futuros estudios deben determinar además el grado de disfonía en cuales se
evidencia la presencia de nódulos cordales para determinar si los resultados
vistos son asignados al azar o significativos en cuanto a la severidad de disfonía.
59
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Castillo A, Casanova C. Prevalence of Dysphonia in school teachers in the
district of Santiago and associated risk factors. Cienc Trab. 2015; 17(52):1-
3
2. Da Costa V, Elizabeth P. Voice Disorders in Primary School Teachers
and Barriers to Care. J. Voice. 2012; 26(1):69-76.
3. Alvarado A, Pinzón C, Tovar C, Vocal nodules in a Colombian teachers
group with dysphonia. Med SegurTrab. 2013; 59 (233) 375-382
4. Salas W, Centeno J. Prevalence of dysphonia among teachers at the
Pampas district-Tayacaja-Huancavelica. Rev Med Hered. 2004; 15(3):125-
130
5. Koufman JA. The Etiology and Pathogenesis of Laryngeal
Carcinoma. OtolaryngolClin North Amer. 1997; 30:1-19.
6. Cobeta I, Nuñez F. Patología de la voz.[Internet]. 1nd ed. Marge Médica
Books València(España);2013 [actualizado 7 Oct 2013; citado 10 abr
2016].Disponible:en:http://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2013%2
0Patolog%C3%ADa%20de%20la%20voz.pdf
7. Teixeira JP, Oliveira C, Lopes C. Vocal Acoustic Analysis: Jitter, Shimmer
and HNR Parameters. Procedia Technol. 2013; 9:1112-1122.
8. Chen S, Chiang S. Risk factors and effects of voice problems for teachers. J
Voice. 2010; 24(2):183-190.
9. Roy N, Merril R. Voice disorders in teachers and the general population:
effects on work performance, attendance, and future career. J Speech
Hear Res. 2004; 47(3):542-551.
10. Roy N, Weinrich B. Voice amplification versus vocal hygiene instruction
for teachers with voice disorders. J Speech Lang Hear R. 2002; 45(4):625-
638.
60
11. Elhendi W, Caravaca A. Measurement of the vocal handicap in patients
with functional dysphonia. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello.
2012; 72 (2): 145-150
12. Lanas A. Manejo y tratamiento de la disfonía en niños y adultos: Cuándo y
cómo. Rev. Med. Clínica Las Condes. 2009; 20(4):477-485.
13. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the
reflux finding score (RFS). Laryngoscope. 2001; 111(8):1313-7.
14. Belafsky PC; Postma GN; Koufman JA. Laryngopharyngeal Reflux
Symptoms improve before changes in physical findings. Laryngoscope.
2001; 111(6):979-81.
15. Cardoso Sampaio M. Vocal effort and Voice handicap among Teachers. J
Voice.2012; 26(6):820.e15-820.e18.
16. Chen S, Chiang S. Risk factors and effects of voice problems for teachers. J
Voice.2010; 24(2):183-190.
17. Reyes M, Bastanzuri M. Takingcare of the voice in the teaching activity.
Rev haban cienc méd .2013; 12(5): 74-81
18. Olatz E. Guía práctica para el cuidado y la optimización de la voz del
docente. Estudios sobre el Mensaje Periodístico.2013; 19:271-279
19. Saavedra A, Akaki-Caballero M. Guía de práctica clínica de disfonía basada
en evidencia. An Orl Mex. 2014; 59(3):195-208.
20. Agostini M, Barlatey C, Arca Adriana, Prevalence of Functional Dysphonia
in Teachers from Argentina. Aten Fam.2013.20 (3):81–85
21. Girón Ríos R, Calidad de vida del paciente con disfonía [Internet]. 1nd ed.
Licenciatura thesis, Universidad de San Carlos de Guatemala (Guatemala);
2015 [actualizado 08 Sep 2016 citado 13 oct 2016]. Disponible en
http://www.repositorio.usac.edu.gt/id/eprint/3513
61
6. ANEXOS
ANEXO 1
Cuestionario para el cálculo del índice de discapacidad vocal
Medida del índice de la discapacidad vocal (VHI) de Jacobson y cols., introduciendo pequeñas modificaciones lingüísticas para adaptarla a nuestro medio.
Nombre del paciente: ---------------------------------------------- CI: -----------------------------------
Edad: -------------- Años de trabajar como profesor de primaria: --------------------------------
Horas utilizadas de voz al día: ---------- Grado al que da docencia: ------------------------------
Antecedentes: Reflujo gastroesofágico: SI-NO; Cigarrillo: > 100 U - < 100 U -Otros antecedentes laríngeos:
0: significa "Nunca", 1: "Casi nunca", 2: "A veces", 3: "Casi Siempre" y 4: "Siempre"
Leve: (1-20) Moderado: (21-30) Severo: (31-40)
62
Endoscopia laríngea
Informe descriptivo
• Presencia de lesiones cordales:
1.- Nódulos:
2.- Otros tipos de lesiones cordales:
Lo que buscamos: Nódulos cordales
Lesiones bien delimitadas, de pequeño tamaño, simétricas y bilaterales. Asientan en el
borde libre de las cuerdas vocales, en la zona con mayor capacidad vibratoria: unión del
tercio anterior con el tercio medio.
• Estroboscopia:
1.- Simetría:
2.- Periodicidad:
3.- Cierre glótico:
4.- Onda mucosa:
Lo que buscamos: Engrosamiento bilateral en la unión del tercio anterior y el medio.
Durante la fonación se evidencia un defecto del cierre glótico por delante y detrás de la
lesión (cierre en “reloj de arena”) con una onda mucosa conservada.
63
ANEXO 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes
participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le
solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene
un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o
proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a
estudios clínicos).
TEMA:
Prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las cuerdas vocales
relacionada con el uso de voz en profesores de primaria de las escuelas Simón
Bolívar, Unidad Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval
Quito, de la Provincia de Pichincha, desde Mayo 2016 a Julio del 2016
Breve descripción de la investigación: Estudio Epidemiológico analítico
transversal de periodo.
Objetivos de la investigación:
Determinar la prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las
cuerdas vocales y la relación con el uso de voz por más de cinco horas diarias al
día, impartidas por profesores de primaria de las escuelas Simón Bolívar, Unidad
Educativa San Luis Gonzaga, y Unidad Educativa Liceo Naval Quito, de la
Provincia de Pichincha
Determinar la prevalencia de disfonía funcional y lesiones benignas de las
cuerdas.
64
Relacionar la disfonía funcional y las lesiones benignas de cuerdas vocales con
más de 5 horas de clases impartidas en el nivel básico.
Riesgos y beneficios:
La participación del informante, NO represente ni conlleva ningún tipo de riesgo,
ya sea actual o a futuro derivado de la investigación.
La realización de la laringoscopia es un estudio inocuo para el paciente, pero
aporta con datos patognomónicos para la valoración de nuestra patología en
estudio.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán
utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos
tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de
la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente
estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho
de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin
ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna
pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo,_______________________________________________, portador de la
Cédula de Identidad No. ____________________ he recibido la información
necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar
voluntariamente en la ejecución de la misma.
65
El investigador Dra. Jeanina Cueva Loaiza, me ha brindado información
suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el
mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación
es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad
de dar explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta
investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por
tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la
investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada
exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en
parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,
comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello
firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI
DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que
decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de
mis derechos.
__________________ _________________ __________________
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado
los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
Dra. Jeanina Cueva 1718152240
___________________ _________________ __________________
Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
66
ANEXO 3
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
N° Tiempo Mes 1
ENERO 2015
Mes 2
ENERO 2016
Mes 3
DICIEMBRE 2016
Semanas Semanas Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Aprobación de plan de proyecto
2 Revisión de la fundamentación teórica
3 Aplicación de encuesta piloto
4 Analisis e interpretación de resultados
5 Planteamiento de la propuesta
6 Desarrollo alternativo de propuesta
7 Transcripción del primer borrador
8 Transcripción del segundo borrador
9 Redacción y transcripción del informe final
10 Presentación del trabajo investigativo