TUMORES NEOPLASICOS TUMORES NEOPLASICOS BENIGNOS DEL OVARIOBENIGNOS DEL OVARIO

1.CONCEPTO

PROCESO TUMORAL DEL OVARIO CUYA

CONDICIÓN BENIGNA SE DETERMINA DESPUÉS

DEL ESTUDIO HISTOLOGICO DE LA PIEZA

OPERATORIA

2.

2.ASPECTOS BASICOS A CONSIDERAR

HISTOGENESIS DE LOS TUMORES OVARICOS: LA COMPLEJIDAD Y EL PLEOMORFISMO ESTRUCTURAL DE LOS TUMORES OVARICOS HACE DIFICIL UNA EXPLICACIÓN INTEGRAL.

EMBRIOGENESIS: DERIVA DE 3 ESTRUCTURAS: MESOTELIO CELÓMICO, MESENQUIMA PRIMITIVO SUBYACENTE Y CÉLULAS GERMINALES.

EL COMPONENTRE CELÓMICO REVISTE MAYOR IMIPORTANCIA POR ESTAR IMPLICADO EN EL MAYOR NÚMERO DE NEOPLASIAS TANTO BENIGNAS COMO MALIGNAS

3.DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA LAS NEOPLASIAS ANEXIALES BENIGNAS TIENEN UNA

INCIDENCIA INCIERTA. SE DIAGNOSTICAN EN EL 7 % DE MUJERES MAYORES DE 45 AÑOS ASINTOMÁTICAS A LAS QUE REALIZA UNA ECOGRAFIA

REPRESENTA LA 4ª CAUSA DE INGRESO HOSPITALARIO GINECOLÓGICO

SE HOSPITALIZA POR ESTA CAUSA 1 DE CADA 200 MUJERES EN EDAD FÉRTIL

HABRÁ 50 CASOS DE TUMORACIÓN BENIGNA POR CADA CASO DE CÁNCER OVÁRICO

SE OVSERVADO UNA MARCADA DISMINUCIÓN DE TUMORES BENIGNOS OVÁRICOS EN USUARIAS DE ACO

3.DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA

SON MÁS FRECUENTES EN LA EDAD FÉRTIL (20 – 30 AÑOS), DISMINUYENDO A PARTIR DE LOS 45 AÑOS.

EL 90 % DE LOS TUMORES NEOPLASICOS DEL OVARIO TANTO MALIGNOS COMO BENIGNOS SON DE ORIGEN EPITELIAL

EL 90 % DE LOS TUMORES NEOPLASICOS SON BENIGNOS Y EL 80% SON QUÍSTICOS.

AL REDEDOR DEL 15% DE LOS TUMORES NEOPLASICOS BENIGNOS CORRESPONDE A TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (Teratoma Quístico)

3.DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA

EL TERATOMA QUÍSTICO SUELE APARECER CON MAYOR FRECUENCIA EN LA FASE REPRODUCTIVA DE LA MUJER (20 A 40 AÑOS)

PUEDE AFECTAR A UNO U OTRO OVARIO. ENTRE EL 12-15 % DE LOS TERATOMAS SON BILATERALES.

ENTRE 3-5 % DE LAS NEOPLASIAS BENIGNOS CORRESPONDE A TUMORES ESTROMÁTICOS Y DEL CORDON SEXUAL (Fibroma, Tecoma)

EL GRUPO TECOMA-FIBROMA SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS Y RARA VEZ SON BILATERALES

4.DIAGNÓSTICO

1. CLINICA:

LA MAYOR PARTE DE LOS TUMORES OVARICOS SON ASINTOMÁTICOS HASTA QUE AUMENTAN DE TAMAÑO

LOS SÍNTOMAS SON VAGOS Y PUEDEN CONSISTIR EN MOLESTIAS PELVIANAS DEBIDO A COMPRESIÓN

PUEDE HABER AGRANDAMIENTO ABDOMINAL CON EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

CUANDO HAY COMPLICACIONES SE MANIFIESTAN CON SINTOMATOLOGÍA MUY EXPRESIVA

(4. DIAGNÓSTICO)

1. CLINICA

TORSIÓN: EL SÍNTOMA CARDINAL ES EL DOLOR QUE PUEDE TENER CARÁCTER AGUDO O SUBAGUDO

ROTURA: COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE. EL CUADRO CLÍNICO QUE SE PRODUCE DEPENDE DEL TIPO DE TUMOR Y SOBRE TODO DE SU CONTENIDO.

HEMORRAGIA: CUANDO SE ROMPE EL QUISTE PUEDE HABER HEMATOMA PERITONEAL MÁS O MENOS INTENSA

INFECCIÓN: COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE, ASOCIADO GENERALMENTE A TORSIÓN Y ES MÁS COMÚN EN LOS QUISTES DERMOIDES Y LOS ENDOMETRIOMAS

5.TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

A.ECOGRAFÍA VAGINAL

ESPECIFICIDAD DEL 90% Y UNA SENSIBILIDAD DEL 87%

PUNTUACIÓN UTILIZADA PARA DETERMINAR MALIGNIDAD.

ESTRUCTURA DE LA PARED INTERNA (1 – 4)

GROSOR DE LA PARED (1 – 3)

GROSOR DE LOS TABIQUES (1 – 3)

ECOGENICIDAD (1 – 5)

1. PUNTUACIÓN MAYOR DE 9 PUNTOS = CÁNCER

2. 100% DE SENSIBILIDAD, 83% DE ESPECIFICIDAD, 37% DE VALOR PREDICTIVO POSITIVO Y 100% DE VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

5. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

B.ECO-DOPPLER COLOR TRANSVAGINAL

DETECTA CAMBIOS VASCULARES PRESENTES EN EL TEJIDO OVARICO. LOS VASOS NEOPLÁSICOS SON MÁS ABUNDANTES Y CARECEN DE CAPA MUSCULAR, SE VERÁ AUMENTO DEL MAPA COLOR Y UNA DISMINUCIÓN DEL ÍNIDICE DE PULSATILIDAD

C.TOMOGRAFIA AXIAL Y RESONANCIA MAGNETICA

EL PAPEL DE AMBAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS SE HA DEFINIDO DE PROBRE RENDIMIENTO. LA RMN PUEDE CONTRIBUIR A LA CARACTERIZACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LA TUMORACIÓN CUANDO SE SOSPECHA MALIGNIDAD

D.RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

EN TERATOMAS PUEDE REVELAR CALCIFICACIONES

5. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

D.MARCADODRES TUMORALES

AÚN NO SE HA DESCUBIERTO UN MARCADOR IDEAL PARA ESTABLECER LA CONDICIÓN BENIGNA O MALIGNA DE UN TUMOR OVÁRICO.

LOS TUMORES EPITELIALES (90%) NO PRODUCEN UN MARCADOR ESPECÍFICO.

CA 125, Ca 19.9, Ca 15.3 (NIVELES MAYORES A 35

uM/ml DE Ca 125 SUGIERE NEOPLASIA MALIGNA),

LA DETERMINACIÓN DE CEA, hCG, LDH, AFP, PLAP SIRVEN EN EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES MALIGNOS

6. NEOPLASIAS BENIGNAS DE OVARIO

A. TUMORES EPITELIALES

CISTADENOMAS (SEROSOS Y MUCINOSOS)

TUMOR BENIGNO A CELULAS CLARAS

ADENOFIBROMA

TUMORES DE BRENER

B. TUMORES ESTROMÁTICOS Y DEL CORDÓN SEXUAL

TECOMA

FIBROMA

TUMOR BENIGNO DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG

D. TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES

TERATOMA QUÍSTICO MADURO (QUISTE DERMOIDE)

7. FORMAS PATOLOGICAS SEUDOTUMORALES:

1.LUTEOMA GRAVÍDICO

2.HIPERPLASIA DEL ESTROMA OVÁRICO E HIPERTECOSIS.

3.EDEMA MASIVO

4.QUISTE FOLICULAR Y QUISTE DEL CUERPO LÚTEO

5.QUISTES FOLICULARES MÚLTIPLES (OVARIO POLIQUÍSTICO)

6.QUISTES PARAOVÁRICOS

7.ENDOMETRIOSIS

8.QUISTE DE INCLUISIÓN DEL EPITELIO SUPERFICIAL O QUISTE POR INCLUISIÓN GERMINAL

9.QUISTES SIMPLES

10.QUISTES FOLICULARES LUTEINIZADOS MÚLTIPLES Y/O CUERPOS LÚTEOS MULTIPLES

11.LESIONES INFLAMATORIAS

8.TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS DE OVARIO

A.LAPAROSCOPIA

LA EXTIRPACIÓN LAPAROSCOPICA DE TUMORES OVARICOS SELECCIONADOS ESTÁ PERFECTAMENTE ESTABLECIDO

ESTA INDICADA EN LESIONS SONOLUCIDAS CON PUNTUACIÓN BAJA Y SIN COMPONENTRE SÓLIDO

EN TUMORES SOSPECHOSOS DEBE VALORARSE SU CONDICIÓN MEDIANTE ESTUDIO HISTOLÓGICO POR CONGELACIÒN,

TODA LESIÓN MALIGNA DEBE CONVERTIRSE PARA TRATAMIENTO APROPIADO.

8. TRATAMIENTO DE TUMOR BENIGNO DE OVARIO

A.TUMOR SÓLIDO PACIENTE DE TODA EDAD DEBE SER SOMETIDA A

LAPARATOMÍA EXPLORADORA.

B.TUMOR QUÍSTICO MUJER PREMENOPÁUSICA O POSTMENOPÁUSICAS,

LAPARATOMÍA, CUALQUIERA SEA EL TAMAÑO DEL TUMOR.

MUJER DE 18 A 35 AÑOS, CON TUMOR IGUAL O MENOR DE 5 CM DE DIÁMETRO, EVALUACIÓN POST MENSTRUAL POR 2 - 3 CICLOS. SI TUMOR PERSISTE O AUMENTA DE TAMAÑO, LAPARATOMÍA.

TUMOR MAYOR DE 5 CM LAPAROTOMÍA. TORSIÓN O RUPTURA DE MASA ANEXIAL PALPAPLE

LAPARATOMIA INMEDIATA

9. MANEJO DE PACIENTE PREMENOPAUSICA CON MASA ANEXIAL

11. VALORACIÓN INTRAOPERATORIA DE BENIGNIDAD O MALIGNIGNIDAD DE MASAS PELVIANAS

HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS BENIGNO MALIGNO

SUPERFICIE TUMORAL PAPILARBILATERALEXCRECIONES INTRAQUÍSTICASSÓLIDOMOVILIDADADHERENCIASFORMA IRREGULARSUPERFICIE TUMORAL LISAASCITISIMPLANTES PERITONEALES Y FONDO DE SACO REVESTIMIENTO INTRAQUÍSTICO LISOVELOCIDAD DE CRECIMIENTO

RaroRaro+++

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Muy comúnComún

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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS