unidad didáctica 3 3

Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros

en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA

Implantación del Decreto 307/2009:

Actuación enfermeras y enfermeros

en el ámbito de la prestación

farmacéutica del SSPA

Unidad Didáctica 3: Implantación del

Decreto 307/2009 en el marco de la

estrategia de URM

en el SSPA



Objetivos docentes:

1. Revisar y concretar mensajes claves sobre los objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de URM del SSPA que han de ser trasladados a los centros y equipos de trabajo

• Necesitarán adaptación al entorno local

2. Informar sobre determinados aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos:

• Directivos• Servicios de Farmacia



1. Objetivos y líneas de trabajo de la estrategia

de Uso Racional del Medicamento en el

SSPA



“Garantizar que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”

(Definición URM de la OMS)

Definición de Uso racional del medicamento:

Objetivo



La prestación farmacéutica en Andalucía (2008)

• Nº recetas: 166.340.530 (Inc. Interanual: 6,46 %)

• Recetas/habitante y año: 21

• Presupuesto anual cierre 2008:

– 1.850 millones de € (Inc. Interanual: 6.86%)

– Coste/habitante: 206 € (90 % financiado por el

SSPA)

– Coste/receta: 11,89 € (Inc. Interanual: 6.86%)



I. Prescripción por principio activo

II. Selección de medicamentos y productos

sanitarios

III. Gestión por objetivos:

– contratos - programa

– acuerdos de gestión

Estrategias de Uso Racional de Medicamentos en centros del SSPA



I. Prescripción por principio activo:

• Recomendación de la OMS

• Verdadero nombre del medicamento o producto

sanitario

• Utilizado en la formación pre y post-grado

• Desvincula la toma de decisiones de la industria

farmacéutica

• Hace factible la aplicación de los precios menores



I. Prescripción por principio activo

% RECETAS P. ACTIVOS SOBRE TOTAL RECETAS DE MEDICAMENTOSANDALUCIA. SEPTIEMBRE 01- JUNIO 09

2,72

11,44

25,65

38,7

0,35

46,6

53,6

57,7 59,5863,04

67,2170,91

72,975,2

76,85 77,12 77,43 77,7 78,08 78,19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

AHORRO EST. SEP 01- JUN 09: 284 Mill. euros



Descripción de nombres genéricos: Anexos I y II y actualizaciones

• Disponibles a través de los Sistemas de Información:– Actualizaciones de los Anexos I y II:

• DIRAYA-Informa• FARMA

• Guías de ayuda a la prescripción por PA: Documento docenteActualizable en Taqwin (portal corporativo de SF)



Ejemplos de cómo prescribir

• Medicamento (Anexo I)– Paracetamol 500 mg 20 comprimidos

• Producto sanitario (Anexo II) – Absorbente de incontinencia urinaria día

rectangular talla única, 80 unidades



Anexo V: No sustituibles

• Material de ostomía

• Tiras reactivas para la determinación de glucemia– >Actualizable mediante Resolución del

Gerente del SAS



II. Selección de medicamentos y productos sanitarios y uso

adecuado



1. Definir el problema

2. Especificar el objetivo terapéutico: ¿qué se desea conseguir con el tratamiento?

3. Comprobar si el tratamiento que

elegimos es el adecuado: efectividad y

seguridad, adecuación, coste

4. Comenzar el tratamiento

5. Dar información, instrucciones y

advertencias

6. Supervisar y detener

El proceso de la terapéutica razonada



Necesidad de Selección

• La oferta farmacéutica la genera la industria farmacéutica

• La modulan:– Las administraciones sanitarias:

• Autorización• Financiación

– Datos actuales: » Nº de principios activos: 1.200» Nº de especialidades: > 10.000

– Los organizaciones y los profesionales: criterios de selección y uso adecuado



Ejemplo 1: AINEs

• 30 PA comercializados.– Eficacia:

– Seguridad:• Incidencia de HGI en >65 años: 1.174 por millón/

año; el 38% de los casos, son atribuibles a AINE.• Eventos cardiovasculares

A dosis equipotentes, no existen diferencias entre los distintos AINE en términos de eficacia terapéutica. Sí existen importantes diferencias en lo que a su perfil de reacciones adversas se refiere.



No selección: Variabilidad en la selección

RV= 3,15



Selección de medicamentos: características

Organización sanitaria

Centro sanitarioProfesional sanitario

•Proceso sistemático de evaluación de alternativas terapéuticas existentes para tratar un mismo problema de salud:

•Comparar •Seleccionar



Principios del URM – Principios de la ética sanitaria

URM Ética sanitaria

Eficacia Beneficencia

Seguridad No maleficencia

Adecuación Autonomía

Coste Justicia Social



Requisitos del proceso de selección

• Basado en pruebas científicas:– Búsqueda sistemática– Sobre cada uno de los criterios de selección – Considerando la valoración de la calidad

metodológica

• Multidisciplinar• Continuo• Replicable



Proceso de selección en el escenario de la práctica clínica: ECC vs práctica clínica

• Eficacia:– Comparador– Validez externa– Variables resultado

• Seguridad:– Comorbilidad– Nº de pacientes evaluados – Tiempo de seguimiento



Selección de medicamentos y productos sanitarios (II)

• Resultado:– Criterios de selección de medicamentos– Determina medicamentos de elección

• Establece niveles elección: 1ª, 2ª, 3ª ..

– Aplicables a todos los profesionales implicados en la prescripción de los productos evaluados



AINEs: Criterios de selección

1. Los tratamientos no farmacológicos y el uso de analgésicos (paracetamol), son intervenciones a considerar antes de prescribir un AINE.

2. Cuando esté indicado un AINE, la selección debe realizarse en base a su gastro y cardiotoxicidad intrínseca, los factores de riesgo (cardiovascular, gastrointestinal) del paciente y la experiencia de uso.

3. Ibuprofeno a dosis bajas (1200 mg/día) debe considerarse de primera elección por su menor incidencia de eventos cardiovasculares y gastrointestinales respecto al resto de AINE.



Antes de introducir un nuevo medicamento:

• Comprobar:– si el problema de salud no podría ser tratado con un

tratamiento no farmacológico– Si el medicamento está indicado para ese problema– Si el problema no está tratado con otro medicamento– Si el problema no está causado por otro medicamento que el

paciente ya tiene• Revisar las posibles contraindicaciones• Revisar las posibles interacciones• Comprobar que la dosis es la adecuada• Fijar una duración de tratamiento y un plazo para revisar

efectividad y efectos secundarios• Comprobar que el paciente ha entendido nuestras

instrucciones. Dar por escrito• Anotar en la Historia Clínica



Selección de medicamentos en el SSPA: quién y cómo

• A nivel regional:– Grupo multidisciplinar de expertos en Uso

Racional de los Medicamentos del servicio Andaluz de Salud

– Grupo de trabajo Guía Farmacoterapéutica de Hospitales

– Grupos revisión PAI

• A nivel local:– Comisiones de Uso Racional de Medicamentos

de Distritos y Hospitales: informes



Antihipertensivos Hipolipemiantes Antidiabéticos AINEs Antiúlcera Antidepresivos Medicamentos

nuevos de aportación terapéutica no relevante

Criterios de uso adecuado

Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (I)



Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (II)



Otros

• Procesos asistenciales• Informes de la Agencia de Tecnologías Sanitarias• Guías de práctica clínica del SSPA• Guías de Práctica clínica del SNS

Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (III)

Documentos de selección de medicamentos: otros entornos (IV)

• Guías de práctica clínica de calidad• Informes de Agencias de Tecnologías• Informes de específicos

– PROCESO DE ADAPTACION



Uso racional de medicamentos y productos sanitarios en los PAI

• Diabetes: Tiras reactivas

– Problema de sobre-utilización– Contradicción entre pruebas de utilidad y uso

real.• Ver en dossier “Informe justificativo” grupo PAI

– Recomendaciones de uso de tiras reactivas (Anexo III):

• Se actualizarán en el proceso• Acordadas tras revisión de la evidencia científica por

el grupo PAI

– Necesidad de formación específica



III. Gestión por objetivos: Contratos Programa

• Distritos:– Presupuesto de farmacia– Prescripción por principio activo– Prescripción de medicamentos de primera elección

• Hospital:– Corresponsabilidad en la selección de medicamentos– Prescripción por principio – Camas en unidosis



URM y Gestión: Adaptación de Acuerdos de Gestión Clínica

• UGC Atención Primaria:• Presupuesto de farmacia• Áreas de mejora en el URM:

– Prescripción por principio activo– Prescripción de medicamentos de primera elección– Adecuación del Uso de los tratamientos

• UGC Atención Hospitalaria:• Prescripción por principio activo• Prescripción de medicamentos de primera elección:

corresponsabilidad



Resumen

• Las indicación y prescripción enfermera debe enmarcarse en la estrategia de URM:– Prescripción por principio activo– Uso adecuado y selección de

medicamentos y productos sanitarios– Gestión por objetivos



2. Aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos



Sistema de Información de Farmacia: FARMA

• Nomenclator de medicamentos y productos sanitarios: actualización de anexos (centralizada)

• Base de datos de profesionales: dar de alta a enfermer@s

• Indicadores: adaptación y definición de nuevos– Poblacionales– Uso relativo



Módulo de Interacciones DIRAYA

• Análisis de las interacciones a demanda del facultativo

• Información contenida – Severidad de la interacción– Efecto– Manejo clínico– Mecanismo de acción



Inclusión de los enfermer@s en las actividades de promoción del URM

• Formación específica en áreas prioritarias

• Retroinformación de la prescripción: formación específica

• Análisis y seguimiento de la prestación farmacéutica

• Actividades de promoción de URM específicas o individualizadas: Sesiones de Farmacia, actividades individuales y personalizadas

• Participación activa en las Comisiones de Farmacia

– Análisis y detección de áreas de mejora

– Elaboración de recomendaciones

– Fijación de objetivos

• Circuitos de información sobre URM



Resumen

• Trasladar a los centros que la implantación Decreto 307/2009 ha de integrarse en la estrategia de URM:– Prescripción por principio activo– Selección de medicamentos– Gestión por objetivos

• Gestionar la participación activa de enfermeros y enfermeras en todas las actividades de promoción del URM



Planificación la implantación del Decreto 307/2009: URM

RV=3

• Lista de acciones

• Auto-evaluación periódica de cumplimiento de estas acciones

• Compartir las experiencias:– Portales corporativos



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unidad didáctica 3 3

Health & Medicine