tumores odontogénicos y no odontogénicos

Elaborado por:Dr. Bruno Pier DoménicoRadiólogo Oral y Maxilofacial

TUMORES ODONTOGENICOS

I Parte

Aspectos radiográficos de las lesiones de los maxilares

• Tumor: Se define como cualquier alteración de un tejido u órgano, produciendo un aumento de su volumen.

Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, por lo tanto, se presenta, aumentado de volumen o distendida.

Un tumor es cualquier agrandamiento que se deba a un aumento en el número de células que componen a un tejido u órgano, independientemente, de que sean de carácter benigno o maligno.

Oma: lesiones tumorales.

Conceptos básicos:


• Hiperplasia: Es una acumulación de células debida a una proliferación acelerada o a la maduración y degeneración en la intensidad de las propias células. Está provocada por un factor desencadenante y se detiene cuando éste desaparece, por lo tanto, el crecimiento de las hiperplasia es limitado.

La hiperplasia tiende hacia una arquitectura organizada u organoide, células y estructuras que se diferencian alcanzando la madurez completa y que se acompañan de vasos sanguíneos según un determinado orden espacial.

Conceptos básicos:


• Hamartoma (Proceso Hamartoso):

Son tumores benignos que se caracterizan por presentar un crecimiento atípico del tejido normal, producidos por un crecimiento y desarrollo anormal.

El hamartoma es un tumor constituido por una mezcla anormal, en la proporción o disposición, de los elementos constitutivos de un tejido.

Su crecimiento es limitado.

Conceptos básicos:


• Neoplasia:

Proviene del griego: nuevo crecimiento.

Se define como una proliferación anormal de células en un tejido u órgano y esta desemboca en la formación de una masa o tumor.

Las neoplasias pueden ser benignas o malignas y a diferencia de las anteriores, estas pueden crecer ilimitadamente.

Conceptos básicos:


• De acuerdo a su origen:

Clasificación:

OdontogénicosNo

Odontogénicos


• De acuerdo a su comportamiento:

Clasificación:

Benignos

Malignos

• Crecimiento lento e insidioso.• Son indoloros.• No producen metástasis en otros órganos.• No comprometen la vida del paciente.

Características de los tumores benignos:


• Presentan cortical.• Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamientos de las corticales óseas.

Características radiográficas de los tumores benignos:


• Presentan cortical. Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamiento de las corticales óseas.



Presentan cortical.• Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamiento de las corticales



Presentan cortical. Son bien definidos.• Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas. Producen resorción dentaria. Producen desplazamientos dentarios. Producen desplazamiento de las corticales óseas.



Presentan cortical. Son bien definidos. Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas.• Producen resorción dentaria. Producen desplazamientos dentarios. Producen desplazamiento de las corticales óseas.



Presentan cortical. Son bien definidos. Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas. Producen resorción dentaria.• Producen desplazamientos dentarios. Producen desplazamiento de las corticales óseas.



Presentan cortical. Son bien definidos. Producen desplazamiento de estructuras anatómicas vecinas. Producen resorción dentaria. Producen desplazamientos dentarios.• Producen desplazamiento de las corticales óseas.



Los tumores benignos pueden producir desplazamiento dentario, desplazamiento de estructuras anatómicas adyacentes y resorción dentaria simultáneamente.




• Estructura interna:

Trabéculas Calcificaciones



Unilocular Multilocular


Características clínicas de los tumores malignos:


Producen inflamación,

desplazamiento dental, movilidad dentaria, mal olor, ulceración, márgenes indurados y sobre elevados, exposición del hueso debajo de la lesión, adenopatías, perdida de peso, disfagia, disfonía, entre otros.

Crecimiento rápido y no le dan la posibilidad al tejido de defenderse.

Invasivos. Capacidad de

METASTATIZAR. Dolorosos.

Características radiográficas de los tumores malignos:


Son crecimientos incontrolados de los tejidos.

Borde mal definido con

falta de hueso cortical y ausencia de ENCAPSULACION.

Este borde infiltrativo

muestra extensiones que destruyen el hueso en múltiples direcciones.


Estruct. Interna: Típicamente Radiolucido ya

que los T.M. no producen hueso.

Ocasionalmente pueden

aparecer islotes residuales de hueso.



Destruyen el hueso

alveolar, hueso trabecular interno, estructuras anatomicas

( piso del seno maxilar, orbita, borde basilar mandibular, entre otros), ensanchamiento del ligamento periodontal, destrucción de la lamina dura.



Benignos Malignos

TUMORES ODONTOGÉNICOS

BENIGNOS



Tumores Odontogénicos benignos

• Grupo inusual de lesiones de los maxilares.• Derivados del tejido primordial de la formación de los dientes.• La mayoría son lesiones esencialmente benignas, pero que infiltran el hueso adyacente a nivel de la médula.• Transformación maligna poco frecuente.• Etiología: Traumatismos, infecciones, dientes retenidos, entre otras.• Usualmente presentan un crecimiento lento y asintomático.

Tumores Benignos

Epitelial con un estroma fibroso, maduro, sin ectomesénquima odontogénico

Ameloblastoma solido / multiquístico o multilocular

Ameloblastoma extraóseo/ tipo periférico

Ameloblastoma tipo desmoplastico

Ameloblastoma tipo uniquístico o unilocular

Tumor odontogénico escamoso

Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC)

Tumor odontogénico adenomatoide (TOA)

Tumor odontogénico queratoquístico

Tumor odontogénico de células claras

Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia

Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327

Clasificación histológica de tumores odontogénicos (OMS-2005):

Tumores Benignos

Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

Fibroma odontogénico

Mixoma odontogénico/Mixofibroma

Cementoblastoma

Lesiones relacionadas con hueso

Fibroma osificante

Displasia fibrosa

Displasia ósea

Granuloma central de células gigantes

Querubismo

Quiste aneurismático

Quiste óseo simple



Tumores Benignos

Epiteliales con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido duro

Fibroma ameloblástico

Fibro-dentinoma ameloblástico

Fibro-odontoma ameloblástico

Odontoma

Odontoma complejo

Odontoma compuesto

Odontoameloblastoma

Tumor odontogénico quístico calcificante

Tumor dentinogénico de células fantasmas




Tumores Malignos

Carcinomas odontogénicos

Ameloblastoma metastásico

Carcinoma ameloblástico – Tipo primario

Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), intraóseo

Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), periférico

Carcinoma de células escamosas intraóseo primario – Tipo solido

Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del tumor odontogénico queratoquístico

Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del quiste odontogénico

Carcinoma odontogénico de células claras

Carcinoma odontogénico de células fantasmas

Sarcomas Odontogenicos

Fibrosarcoma ameloblástico

Fibro-odontoma ameloblástico y fibro-odontosarcoma


Tumores odontogénicos

Epitelial

-Ameloblastoma-T.O. escamoso (TOE)-T.O. epitelial calcificante (TOEC o de Pindborg)-T.O. adenomatoide (TOA)-T.O. Queratoquístico (TOQQ)-T.O de células claras (TOCC)-Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia (TMNI)

Epitelial con Ectomesenquima

(Mixtos)

-Fibroma ameloblastico-Fibro-odontoma ameloblastico-Quiste odontogénico calcificante (Gorlin)-Odontoma: Complejo Compuesto

Ectomesenquima-Fibroma odontogénico-Mixoma odontogénico-Cementoblastoma


EPITELIALES

Ameloblastoma

T.O. escamoso

T.O.E.C T.O.Q.Q

T.O.C.C

T.O.A

T.M.N.I

Ameloblastoma

Langlais R. Diagnostic imaging of the jaws. 1995Goaz P. Radiología Oral - Principios e interpretación. 1995

•Tumor agresivo “no metastásico” que se origina de los restos epiteliales del órgano del esmalte.

•Representa el 11% de los tumores odontogénicos.

•Localmente invasivo

•Capaz de producir deformaciones faciales


Ameloblastoma


•Edad: entre los 20 y 50 años de edad. Adultos: 40 años aprox.

•Frecuencia: es el mas común de los tumores odontogénicos.

•Localización: 80 % en mandíbula: cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular. En maxilar es poco frecuente.

•Frecuentemente asociada a molar impactado


Ameloblastoma•Tamaño: variable, puede ocasionar asimetría facial.

•Forma: Unilocular (13 % en etapas iníciales )y Multilocular (86 % en estados avanzados) en forma de pompas de jabón o panal de abejas.•Bordes: definidos, corticalizados, lisos y/o festoneados.

•Densidad: radiolucidos con septos radiopacos (multilocular).


Ameloblastoma•Efectos:

-Desplazamiento dentarios.

-Resorción radicular en “pico de flauta o filo de cuchillo”.

-Expansión de las corticales que pueden afectar zonas extensas como el seno maxilar, orbita, base craneal, entre otros.


Ameloblastoma


•Limites definidos•Movilidad y resorción de unidades dentarias en filo de cuchillo o pico de flauta.•Expansión y adelgazamiento de tablas

Ameloblastoma


•Imagen RL multiloculada o uniloculada.•Apariencia de Panal de abejas, o en Pompas de jabón.

Ameloblastoma


Diagnóstico diferencial-Quiste dentígero-T.O Queratoquístico-Quiste óseo simple-Granuloma central de células gigantes

Ameloblastoma



EPITELIALES

Ameloblastoma

T.O. escamoso

T.O.E.C T.O.Q.Q

T.O.C.C

T.O.A

T.M.N.I

T. Odontogénico adenomatoide (T.O.A)

Es un tumor odontogénico raro.

•Edad: adultos jóvenes

(entre los 10 y 20 años de edad).

•Localización: región incisiva

o canina maxilar

•Forma: unilocular, redonda u oval.

Rodea a un diente no erupcionado.

•Bordes: definidos, corticalizados.

•Densidad: radiolucidos con radiopacidades en forma de nieve.


•Efectos:-Pueden ocasionar desplazamientos dentarios.

-Es muy rara la resorción radicular.





Evaluación contomografía volumétrica



En muchas ocasiones, solo con el uso de una radiografía periapical de la zona afectada, se puede lograr un diagnostico bastante acertado del tumor, ya que el detalle que nos proporciona la misma, nos permite observar las radiopacidades dentro de la lesión sin el uso de técnicas mas sofisticadas y costosas como la tomografía computarizada.


EPITELIALES

Ameloblastoma

T.O. escamoso

T.O.E.C T.O.Q.Q

T.O.C.C

T.O.A

T.M.N.I

Anteriormente era considerado una lesión quística odontogénica.• Origen: Lámina dental (resto de células de Serres).• Epitelio ortoqueratinizado.• Edad: incidencia 2° y 3° década de vida , ligera predilección género

masculino.• Frecuencia: 5 - 11% de todos los quistes.

T.O Queratoquístico

• Localización: Mandíbula (75- 85%), en 3° molar y rama mandibular. Región canina maxilar. Asociado a un diente impactado.• Recidiva: alta.



•Tamaño: variable, pero a menudo son lesiones grandes.•Forma: Oval, unilocular. Extendiéndose a lo largo del cuerpo mandibular, con pequeña expansión mediolateral. Sugiere multilocularidad.•Aspecto: “pompas de jabón”•Bordes: lisos, definidos ycorticalizados.•Densidad: radiolucidos.



Efectos:-Mínimos desplazamiento dentarios.-Es rara la resorción.-Extensión extensa dentro del hueso.-Puede incluir la corona deltercer molar, confundiéndose con un quiste dentígero.





Fig 1. Radiografía panorámica que muestra la presencia de lesiones quísticas en los cuatro cuadrantes (Flechas).Síndrome de Gorlin-Goltz.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo,2004;98:232-6

Síndrome del carcinoma nevoide de células basales (Síndrome de Gorlin-Goltz)

Reporte de un caso.

-Carcinomas múltiples de células basales.-Múltiples tumores odontogénicos queratoquísticos en maxilar y mandíbula (Flechas)-Calcificaciones cerebrales.-Costillas bífidas.


Fig 3. Corte coronal de TC. Imagen en la región maxilar posterior. Lesión extendida al lado izquierdo del maxilar con la presencia de un canino no erupcionado

Fig 5. Corte coronal de TC. Imagen que demuestra la extensión de la lesión de la pared medial y superior del seno maxilar derecho, asociada con un canino no erupcionado y desplazado.

Fig 4. Corte coronal de TC. Imagen en mandíbula. Lesión extendida desde la región mentoneana hasta el primer molar izquierdo con expansión de la tabla vestibular.


MIXTOS

FibromaAmeloblastico

Fibro-Odontoma

Ameloblastico

Quiste OdontogénicoCalcificante

Odontomas


Odontoma

•“Tumor” Odontogénico mas frecuente (67%)•Segunda década de la vida•Igual distribución en ambos géneros•Ocurre en ambos maxilares•Se dividen en Odontomas compuestos y complejos•Generalmente, se descubren por la no erupción de un diente permanente y la persistencia del temporal.


Odontoma

Odontoma compuesto

•Se observan estructuras dentiformes .•Limites definidos aunque pueden ser lisos e irregulares.•Dos veces mas frecuente que el complejo.•Localización mas común es la zona anterior del Maxilar superior ( 62% ).


Odontoma

•Se observa una o varias masas de tejido calcificado •Limites bien definidos•Relacionados a dientes impactados •Localización mas común es la zona posterior del maxilar inferior ( 70% )

Odontoma complejo


Odontoma


Odontoma

PRE - OPERATORIO POST - OPERATORIO


Odontoma

Diagnostico diferencialFibroma osificante


ECTOMESENQUIMA

FibromaOdontogénico

MixomaOdontogénico

Cementoblastoma

Mixoma Odontogénico

•Tumor benigno pero agresivo

•Representa del 3 al 6% de los tumores

•Se observa en pacientes entre los 10 a los 30 años (70%)

•Raro pasados los 50 años

•Ligera predilección por género femenino



•Mayor frecuencia en la mandíbula (3:1)

•Zona de molares y premolares

•Se asocia a falta congénita o erupción de un diente

•Crecimiento lento y sin dolor


•Puede o no tener limites definidos

•Puede ser uni o multilocular

•Imagen típica de “panal de abejas” o “raqueta de tenis”

•Desplaza dientes pero es raro reabsorción de raíces

•A veces también se ve aspecto de “burbujas de jabón”

•Naturaleza expansiva y destructiva



Diagnóstico diferencial•Ameloblastoma•Granuloma central de células gigantes




ECTOMESENQUIMA

FibromaOdontogénico

MixomaOdontogénico

Cementoblastoma


Cementoblastoma

•Tumor poco frecuente•Edad promedio de incidencia 26 años•Ligera predilección por el género masculino•85% ubicada en el sector posterior mandibular•Crecimiento lento pudiendo deformar a los maxilares•Puede producir dolor•Dientes vitales


•Lesión unilocular bien delimitada•Se observa halo radiolúcido alrededor de masa calcificada•Relacionada a raiz de 1er molar o 2da premolar•Suele causar reabsorción del 1/3 apical•Naturaleza expansiva

Cementoblastoma


Cementoblastoma


Elaborado por:Od. Bruno Pier DoménicoRadiólogo Oral y Maxilofacial

TUMORES NO ODONTOGENICOS

II Parte

Tumores no odontogénicos

BENIGNOS

Toros Enostosis

OsteomasExostosis

Exostosis Sinónimo:

Hiperostosis.

Definición:

Son regiones pequeñas de Hiperplasia ósea de Hueso cortical y ocasionalmente de Hueso medular en la superficie del proceso alveolar.


Exostosis

Características radiográficas:

-Masas Radiopacas circunscritas, de contornos lisos y de forma algo redondeada, algunas con bordes poco nítidos y se

fusionan con el hueso

normal circundante.


Exostosis

Características radiográficas (cont..)

- Esta formado únicamente por hueso cortical.- Las de gran tamaño pueden contener espacio nodular.- Algunas son de difícil

diagnostico por la superposición dentaria.



BENIGNOS

Exostosis

TorosEnostosis

OsteomasExostosis

Toro Palatino

Definición:

-es una protuberancia ósea

en la línea media del

paladar duro.


Toro Palatino


-Sombra Radiopaca por debajo del paladar y unida al mismo con limites definidos.

-Se superpone a las zonas apicales de los dientes sup. cuando se encuentra en la parte ant. del paladar.

-Rx Oclusal.


Toro Mandibular

Definición:

-Son exostosis que se protuyen desde la tabla lingual de la mandíbula.

-Uni o bilaterales


Toro Mandibular


Sombra Radiopaca

delimitados anteriormente, pero menos denso en el sector posterior.

Se superpone a las raíces de los Premolares, algunas veces a incisivos y caninos.


Toro Mandibular

Características radiográficas (cont..)

Protuberancia Radiopaca. Homogénea y nudosa en la superficie lingual.

El limite entre el torus y el hueso parece que fuera el

mismo.



MALIGNOSOsteosarcoma

Carcinoma de células

escamosas

MielomaMúltiple

Linfomamaligno

Mieloma múltiple

Sinónimo:

-Mieloma, Mieloma de Células Plasmáticas y Plasmocitoma.

Concepto:

-Neoplasia producida por la proliferación de células plasmáticas anormales en médula ósea, la cual sustituye a la médula ósea normal.


Mieloma múltiple Características radiográficas: -Se observan múltiples

imágenes radiolucidas, pequeñas y limites bien definidos sin borde esclerótico dando la impresión de un defecto “perforado”. En algunas ocasiones pueden presentar un fino ribete esclerótico.

-Pueden ser bilaterales.


Mieloma

múltiple


Mieloma múltiple

Diagnostico diferencial:

-Puede confundirse con un: CARCINOMA METASTASICO.

Tratamiento:

-Quimioterapia + Radioterapia.


Elaborado por:Dr. Bruno Pier Doménico

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tumores odontogénicos y no odontogénicos

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