tema 42 tumores odontogÉnicos. tumores odontogénicos definición definición concepto de...

TEMA 42TEMA 42

TUMORES TUMORES ODONTOGÉNICOSODONTOGÉNICOS

Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos

DefiniciónDefinición Concepto de InducciónConcepto de Inducción ClasificaciónClasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento


Derivan de los elementos epiteliales y/o Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de mesenquimales del sistema de formación de los dienteslos dientes

1 % de los tumores del organismo1 % de los tumores del organismo 10-20 % de los tumores orales10-20 % de los tumores orales

Exclusivos de los maxilares Exclusivos de los maxilares


Concepto de Inducción en la OdontogénesisConcepto de Inducción en la Odontogénesis

– Conjunto de interacciones que se establecen Conjunto de interacciones que se establecen entre el epitelio y el ectomesénquima entre el epitelio y el ectomesénquima odontogénico durante la formación dental odontogénico durante la formación dental normal y que dará lugar a la diferenciación y el normal y que dará lugar a la diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen desarrollo morfológico correcto del germen dental.dental.


Epitelio Mesénquima

Mesénquima subyacenteLámina dental

Preameloblastos Dif. Odontoblastos

Predentina-dentinaDif. Ameloblastos

Esmalte

Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación

– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej

conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.

conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimal T.O. de origen mesenquimal

– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos




conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal



T.O. de origen epitelial sin inducción en el T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivotej conectivo– AmeloblastomaAmeloblastoma– TO Epitelial CalcificanteTO Epitelial Calcificante– TO AdenomatoideTO Adenomatoide– TO EscamosoTO Escamoso– TO Epitelial de Células FantasmasTO Epitelial de Células Fantasmas


AmeloblastomaAmeloblastoma– Origen Origen Organo del esmalte Organo del esmalte– Frecuencia Frecuencia 1 % les tum y quist maxilares 1 % les tum y quist maxilares– Histología Histología Plexif, folic. Plexif, folic.– Edad y localización Edad y localización Ang mand, - 40 años Ang mand, - 40 años– Clínica Clínica Asim, ling, dolor.Asim, ling, dolor.– Radiología Radiología P. jabón, unilocular, sólido. P. jabón, unilocular, sólido.– Tratamiento Tratamiento 1 cm de margen 1 cm de margen– Evolución Evolución 10-50% recidivas 10-50% recidivas

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA

Otras característicasOtras características– Asociado a infecciones latentes, dificultad de Asociado a infecciones latentes, dificultad de

erupción del 3º molar.erupción del 3º molar.– 15 % asociado a diente incluido (st <30 años)15 % asociado a diente incluido (st <30 años)

ClínicaClínica– Expansión sin romper tegumentos externosExpansión sin romper tegumentos externos– Abulta lámina interna mandibularAbulta lámina interna mandibular– Existe cápsula en el 50 % de los casosExiste cápsula en el 50 % de los casos


Variedades histológicasVariedades histológicas

– Folicular, plexiforme, acantomatoso, Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de células granulares, mural, ameloblastoma de células granulares, ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de células basales y ameloblastoma de células claras.células basales y ameloblastoma de células claras.


RadiologíaRadiología– Imagen en panal de abejas, pompas de jabón, Imagen en panal de abejas, pompas de jabón,

forma unilocularforma unilocular– Infiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve Infiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve

en la radiografiaen la radiografia


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

– Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo quístico adenoide, Tumor odontogénico epitelial quístico adenoide, Tumor odontogénico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma de células gigantes, Quiste óseo aneurismático, de células gigantes, Quiste óseo aneurismático, y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.


Variedades macroscópicasVariedades macroscópicas

– CentralCentral» SólidoSólido» MúltiquísticoMúltiquístico» UniquísticoUniquístico tipo I-IV tipo I-IV

– PeriféricoPeriférico

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva

– Ameloblastoma sólido y multiquístico:Ameloblastoma sólido y multiquístico:» Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridadResección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad

» Recidiva 9-45 %Recidiva 9-45 %

– PeriféricoPeriférico» Enucleación y resección del periostio vecinoEnucleación y resección del periostio vecino

» Recidivas 16 %Recidivas 16 %

– Uniquístico tipo I y IIUniquístico tipo I y II» Enucleación y curetaje del lecho óseoEnucleación y curetaje del lecho óseo

» Recidiva 20 %Recidiva 20 %

– Uniquístico III y IVUniquístico III y IV» Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cmResección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cm

» Recidiva 25-35 %Recidiva 25-35 %


T.O. de origen epitelial sin inducción en el T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivotej conectivo– AmeloblastomaAmeloblastoma– TO Epitelial CalcificanteTO Epitelial Calcificante– TO AdenomatoideTO Adenomatoide– TO EscamosoTO Escamoso– TO Epitelial de Células FantasmasTO Epitelial de Células Fantasmas


Tumor de PindborgTumor de Pindborg

– Localización Localización Prem-Mol inf Prem-Mol inf – Clínica Clínica = Ameloblastoma = Ameloblastoma – Radiología Radiología Les radiolúcida con calc Les radiolúcida con calc – Tratamiento Tratamiento 1 cm de margen 1 cm de margen– Evolución Evolución 14% recidivas 14% recidivas

TUMOR ODONTOGÉNICO TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDEADENOMATOIDE

– Tumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivoTumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivo– Se encuentra en forma sólida, quística e incluso en Se encuentra en forma sólida, quística e incluso en

forma sólida en pared de un quisteforma sólida en pared de un quiste

EpidemiologíaEpidemiología– Frecuencia: 2,9 a 6,8 %Frecuencia: 2,9 a 6,8 %– Tipos: Periférico (3%), Central (97%)Tipos: Periférico (3%), Central (97%)– Edad: de 10 a 30 añosEdad: de 10 a 30 años– Sexo: st mujeresSexo: st mujeres


Otras característicasOtras características– 71 % asociado a diente 71 % asociado a diente

ClínicaClínica– Tumefacción en zona anterior del max supTumefacción en zona anterior del max sup– No invasivo. Crecimiento lentoNo invasivo. Crecimiento lento– A veces doloroso.A veces doloroso.– No reabsorción radicular, pero sí desplazamiento No reabsorción radicular, pero sí desplazamiento

dental. dental.


RadiologíaRadiología– Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.– Tamaño 1-3 cmTamaño 1-3 cm

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont, Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont,

ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma central de células gigantes y quiste oseo aneurismáticocentral de células gigantes y quiste oseo aneurismático

Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva– Extracción y legrado de la cavidadExtracción y legrado de la cavidad– Sin recidivaSin recidiva


T.O. de origen epitelial con inducción en el T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivotej. conectivo– Fibroma AmeloblásticoFibroma Ameloblástico– Fibrodentinoma y Fibroodontoma Fibrodentinoma y Fibroodontoma

AmeloblásticoAmeloblástico– Odontoma Complejo Odontoma Complejo – Odontoma CompuestoOdontoma Compuesto– Odontoma AmeloblásticoOdontoma Ameloblástico


Odontomas complejos y compuestosOdontomas complejos y compuestos– Frecuencia Frecuencia 50 % T.o. 50 % T.o. – Localización Localización Mol-mand (Complejo) Mol-mand (Complejo)

Ant-max (Compuesto) Ant-max (Compuesto) – Clínica Clínica Poca deformidad, Tumefacción Poca deformidad, Tumefacción

reborde, Retención. reborde, Retención. – Radiología Radiología Les radiopaca con + o – Les radiopaca con + o –

semejanza a dentículo semejanza a dentículo – Tratamiento Tratamiento Enucleación sin recidiva Enucleación sin recidiva

ODONTOMASODONTOMAS– Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivoTumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo

– Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo más o Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo más o menos desordenadomenos desordenado

EpidemiologíaEpidemiología– Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits nutricional.Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits nutricional.

– Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo 4,15 a 4,15 a 51,53 %51,53 %

– Edad: de 2 a 64 añosEdad: de 2 a 64 años

– Sexo: sin predilección en el compuestoSexo: sin predilección en el compuesto

Mujeres de predilección en el complejoMujeres de predilección en el complejo

ODONTOMASODONTOMAS

Otras característicasOtras características– 50 % asociado a diente incluido (st <30 años)50 % asociado a diente incluido (st <30 años)– Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios o Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios o

maxilofaciales.maxilofaciales.

ClínicaClínica– Tamaño 10-15 mm (la mayoría) Tamaño 10-15 mm (la mayoría) – No deformidad, palpación duraNo deformidad, palpación dura– Sí retención deciduos, inclusión dentaria y Sí retención deciduos, inclusión dentaria y

tumefacción alveolar. tumefacción alveolar.

ODONTOMASODONTOMAS RadiologíaRadiología

– Masa radiopaca circundada por corona radiotrnasparenteMasa radiopaca circundada por corona radiotrnasparente Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

– Fibrodentinoma ameloblásticoFibrodentinoma ameloblástico– Fibroodontoma ameloblásticoFibroodontoma ameloblástico– Importante biopsia: puede formar parte de osteosarcomaImportante biopsia: puede formar parte de osteosarcoma

Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva– Extracción y simple osteotomíaExtracción y simple osteotomía– Sin recidivaSin recidiva


T.O. de origen epitelial con inducción en el T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivotej. conectivo– Fibroma AmeloblásticoFibroma Ameloblástico– Fibrodentinoma y Fibroodontoma Fibrodentinoma y Fibroodontoma

AmeloblásticoAmeloblástico– Odontoma Complejo Odontoma Complejo – Odontoma CompuestoOdontoma Compuesto– Odontoma AmeloblásticoOdontoma Ameloblástico


T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal

–Fibroma OdontogénicoFibroma Odontogénico

–Mixoma OdontogénicoMixoma Odontogénico

–Cementoblastoma BenignoCementoblastoma Benigno

FIBROMA ODONTOGÉNICOFIBROMA ODONTOGÉNICO

– Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivoinactivo

– Tumor benigno mesodérmicoTumor benigno mesodérmico

EpidemiologíaEpidemiología– Frecuencia: 2,3 a 4,5 %Frecuencia: 2,3 a 4,5 %– Edad: de 30 a 70 añosEdad: de 30 a 70 años– Sexo: sin predilecciónSexo: sin predilección


ClínicaClínica– Tumefacción y movilidad dentariaTumefacción y movilidad dentaria

RadiologíaRadiología– Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto

multilocular.multilocular.


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– Fibroma ameloblásticoFibroma ameloblástico– Folículo dental hiperplásicoFolículo dental hiperplásico

Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva– Enucleación completaEnucleación completa– Sin recidivaSin recidiva


MixomaMixoma

– Edad Edad 10-20 años 10-20 años – Localización Localización Mol-mand Mol-mand– Radiología Radiología Les radiolúcida unilocular o Les radiolúcida unilocular o

pompas de jabónpompas de jabón– Tratamiento Tratamiento Resección agresiva en bloque Resección agresiva en bloque


T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal

–Fibroma OdontogénicoFibroma Odontogénico

–Mixoma OdontogénicoMixoma Odontogénico

–Cementoblastoma BenignoCementoblastoma Benigno


Cementoblastoma benigno Cementoblastoma benigno

– Edad Edad Adolescentes Adolescentes – Localización Localización Prem inferiores Prem inferiores – Clínica Clínica Asimetría, Dolor (61%) Asimetría, Dolor (61%)– Radiología Radiología Les redondeada, pseudoquística Les redondeada, pseudoquística

(zona ext lúcida, resto opaca) (zona ext lúcida, resto opaca) – Tratamiento Tratamiento Enucelación del tumor y Enucelación del tumor y

exodoncia de ldiente exodoncia de ldiente




conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimal MalignosT.O. de origen mesenquimal Malignos



Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos

– Ameloblastoma maligno (metastatizante)Ameloblastoma maligno (metastatizante)– Carcinoma ameloblásticoCarcinoma ameloblástico– Carcinoma Intraóseo PrimarioCarcinoma Intraóseo Primario– Carcinoma Odontogénico de Células ClarasCarcinoma Odontogénico de Células Claras– TO Epitelial Maligno de Células FantasmasTO Epitelial Maligno de Células Fantasmas




conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimal MalignosT.O. de origen mesenquimal Malignos



Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos

– Fibrosarcoma AmeloblásticoFibrosarcoma Ameloblástico– Fibrodentinosarcoma AmeloblásticoFibrodentinosarcoma Ameloblástico– Fibroodontosarcoma AmeloblásticoFibroodontosarcoma Ameloblástico

Carcinosarcoma odontogénicoCarcinosarcoma odontogénico


Diagnóstico de sospechaDiagnóstico de sospecha– ClínicaClínica

» ExpansiónExpansión

» Retención Retención

» Dolor – SintomatologíaDolor – Sintomatología

– RadiologíaRadiología

Diagnóstico de certeza: APDiagnóstico de certeza: AP


Pautas de tratamientoPautas de tratamiento

Papel del OdontólogoPapel del Odontólogo

EnucleaciónEnucleación CuretajeCuretaje Excisión Excisión AgresivaAgresiva

Excisión Excisión RadicalRadical

OdontomaOdontoma Resto de TOResto de TO AmeloblastomaAmeloblastoma

T. de PinborgT. de Pinborg

Mixoma Mixoma odontogénicoodontogénico

Odontoma Odontoma ameloblásticoameloblástico

Carcinomas, Carcinomas, sarcomas y sarcomas y carcinosarco-carcinosarco-mas odontogé-mas odontogé-nicosnicos

RESUMENRESUMEN

DefiniciónDefinición Concepto de inducciónConcepto de inducción Clasificación y formas más frecuentesClasificación y formas más frecuentes Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento Papel del OdontólogoPapel del Odontólogo

tema 42 tumores odontogÉnicos. tumores odontogénicos definición definición concepto de...

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