Patología ósea de los maxilares:Blastomas de los maxilares

* tumores genuinos o primitivos: Originados en los maxilares.

a) Odontogénicos.

b) Osteogénicos.

* tumores no genuinos:

a) Metastásicos

b) Invasores por vecindad.

c) coristomas

TUMORES ODONTOGÉNICOS

Origen o desarrollo:

Células de tejidos epiteliales o mesodérmico,

* capacidad formadora de dientes.

* relacionado con etapas odontogenéticas

ODONTOGÉNESIS

1º.) Etapa:

morfodiferenciación e histodiferenciación

*Alineación celular

*Especialización celular

2º.) Etapa:

Aposición cálcica:

Esmalte, cemento y dentina

La génesis del tumor depende:*momento de la inducción.

*1º Etapa de la Odontogénesis:

TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS

*2º Etapa:

TUMOR DE TEJIDOS DUROS.

No es raro encontrar formas intermedias.

AMELOBLASTOMA:ETIOPATOGENIA.

Lámina dental, en especial en su porción distal (crece 4 años pos-nacimiento, para compensar crecimiento mandibular y formación del 3º molar) explica su Ubicación.

Epitelio de los quistes Odontogénicos: primordiales, dentígeros, especialmente con estructuras de queratoquistes; Ameloblastoma mural de Cahn.

Epitelio bucal: Ameloblastomas extraóseos.

AMELOBALSTOMA, tumor fronterizoCLÍNICA.

Poco frecuente. Localización: 80% mandíbula (zonas, molar,

ángulo, sínfisis y premolares) Diagnostica a los 30, 50 años. No tiene predilección por sexo, ni raza. Tamaño variable: depende- evolución. RECIDIVANTE.

AMELOBLASTOMA: EVOLUCIÓN

* Crece por expansión, infiltra la médula ósea. Intraóseo asintomático de crecimiento lento. Exteriorización puede invadir esqueleto cefálico se

denomina ameloblastoma de curso fatal, (maxilar superior, fosa pterigomaxilar, orbita, fosas nasales).

Crece deformando ambas tablas V , L y basal. Exteriorizado, la mucosa se torna violácea. Retiene o moviliza piezas dentarias. No duele, salvo: infección secundaria. Hipoestesia.

Ameloblastoma: formas clínicas

Sólido. Quístico. Mixto.

Grinspan D.: originariamente todos son sólidos, considerándose la degeneración quística ligada a la antigüedad del tumor.

Imagen Radiográfica del Ameloblastoma Sólido.

Imagen osteolítica Panal de abejas o pompas de jabón. Bordes en sacabocados Sin reacción perióstica ni de corticalización Desplaza ambas corticales y la basal Reabsorción radicular en pico de flauta Seno ocupado (radiopaco) Maxilar Superior.

AMELOBLASTOMA:DIAGNÓSTICO.

CLÍNICO. RADIOGRÁFICO.

BIOPSIA.

AMELOBLASTOMA: TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO: Extirpación del fragmento óseo afectado. Con margen de seguridad sobre tejido óseo

sano (1cm.). El tamaño del tumor determina la

permanencia o no, de la integridad de la basal o la resección del hemimaxilar.

Control de por vida.

Ameloblastoma maligno.

Puede sufrir cambios histológicos. Con capacidad de metástasis: ganglionar y a

distancia.Se da en aquellos Ameloblastomas de:Larga evolución.Varias recidivas.Múltiples cirugías insuficientes.Terapia radiante.Cauterizaciones químicas.

MIXOMA. tumor indiscutiblemente Odontógénico potencialmente agresivo

Origen: en la papila dental. La célula tumoral: FIBROBLASTO secretores

de sustancia fundamental intercelular: mixocito.

Escasa capacidad fibrilogénesis. Fibroblastos mucosecretantes con escasa

capacidad mitótica.

MIXOMA: Clínica

Tumor de crecimiento muy rápido intraóseo y luego se exterioriza infiltrante (carece de cápsula).

Recidivante. No tiene predilección por el sexo ni raza. Frecuente en maxilar Inferior, zona molar y rama. En maxilar superior invade: seno maxilar. Desplaza la tabla vestibular e invade la lingual o palatina. No duele. Parestesia por compresión.

MIXOMA: Imagen Radiográfica.

Imagen osteolítica. No delimitada. Las trabéculas óseas forman ángulos

agudos (letras chinas). Desplaza y moviliza piezas dentarias. Reabsorción radicular

Mixoma: pronóstico y tratamiento

Tumor benigno, invasor e infiltrante. Recidivante. Extirpación con amplio margen de seguridad. Buen pronóstico.

CEMENTOMAS

CONSTITUYEN UNA SERIE DE LESIONES QUE SE CONSIDERAN DISPLÁSICAS O MALFORMATIVAS.

SE CONSIDERA NEOPLASIA :

CEMENTOMA VERDADERO O CEMENTOBLASTOMA BENIGNO.

CEMENTOMAS: O.M.S. 1972todas las lesiones fibrocementarias perirradiculares.

Cementoblastoma benigno o cementoma verdadero.

Displasia cementaria periapical. Cementoma gigantiforme.

CEMENTOMA VERDADEROCaracterísticas:

Se desarrolla alrededor de la raíz de un molar o premolar inferior, de aspecto bulboso

Formación de láminas semejante al cemento. Gran número de aposición, las externas sin calcificar

(zona de proliferación activa). La pieza dentaria es vital. Frecuente en mujeres entre 25 y 35 años. Crecimiento extremo: expande las tablas y dolor por

compresión nerviosa.

CEMENTOMA VERDADERO Imagen radiográfica

Masa radiopaca irregular, con distintos grados de calcificación.

Rodeado por un halo radiolúcido. Con límites bien definidos.

CEMENTOMA VERDADERO: tratamiento.

Control : calma clínica radiográfica. En casos de crecimiento extremo, que

provoque deformidad, se debe extirpar en forma conjunta con la pieza dentaria.

FIBROMA CEMENTIFICANTE O DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL

ETAPA OSTEOLÍTICA: se reemplaza hueso por tejido fibroso; radiolúcido.

ETAPA CEMENTOBLÁSTICA: deposito de masas de cemento, como mosaico.

ETAPA DE MADUREZ INACTIVA: Radiopaco.

TRATAMIENTO: control clínico radiográfico.

CEMENTOMA GIGANTIFORME

De carácter malformativo, hereditario más que neoplásico.

Clínicamente: deformidad facial. Histológicamente: múltiples masas redondas

calcificadas en la intimidad de los maxilares. Radiográficamente: zonas radiopacas. Tratamiento: cirugía remodeladora.

ODONTOMAS: complejos o compuestos

Tumores de hallazgo frecuentes. Etapa inicial de proliferación activa de la

odontogénesis. Etapa maduración: fenómeno de inducción a la

aposición cálcica. Histológicamente : tejido dentario adulto. El componente embrionario desaparece. Relacionado a piezas dentarias retenidas. No recidivan.

ODONTOMA COMPLEJO

FORMADO POR TEJIDOS DENTARIOS(ESMALTE CEMENTO Y DENTINA) EN FORMA

DESORGANIZADA. RETIENE PIEZAS DENTARIAS. HALLAZGO RADIOGRÁFICO CASUAL. PRIMERA Y SEGUNDA DÉCADA DE VIDA. DELIMITADO POR UNA CÁPSULA FIBROSA. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

ODONTOMA COMPUESTO

TEJIDOS DENTARIOS ORDENADOS EN FORMA DE MÚLTIPLES DENTÍCULOS.

CÁPSULA FIBROSA QUE LO RODEA TABICADA EN SU INTERIOR.

DIAGNÓSTICO: 1º Y 2º DÉCADA DE VIDA. LIGADO A RETENCIONES DENTARIAS. RADIOGRÁFICAMENTE: MÚLTIPLES DENTÍCULOS

RODEADOS DE UN HALO RADIOLÚCIDO. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO, CONSERVANDO LA

PIEZA DENTARIA RETENIDA.

TUMORES OSTEOGÉNICOS U ÓSEOS PRIMITIVOS: extirpe mesenquimática

ORIGEN: CÉLULA MESENQUIMÁTICA INDIFERENCIADA. *SARCOMA DE EWING. C.M. CON DIFERENCIACIÓN OSTEOGÉNICA. * SARCOMA OSTEOGÉNICO. C. MADURAS: OTEOBLASTO: * OSTEOMA. * OSTEOMA OSTEOIDE. CONDROBLASTO: * CONDROMA * CONDROSARCOMA. OSTEOCLASTOS: * OSTEOCLASTOMA (benigno y maligno)

OSTEOMA: TUMOR BENIGNO

Tejido conjuntivo osteoblástico

Tejido óseo maduro Centrales o endostales. Perisféricos o parostales. Ebúrneos o compactos (cortical). Esponjosos de tej. diploico. Tratamiento: cirugía remodeladora, por

asimetrías o disfunciones (cóndilo).

OSTEOMA OSTEOIDE

NEOPLASIA BENIGNA.

DUELE PRECOZMENTE (síntoma diagnóstico) RADIOGRAFÍA: zona radiolúcida corticalizada. NO MAYOR a 1 cm.

TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica.

OSTEOSARCOMA* tumor óseo maligno

Más frecuente, (huesos largos o maxilares). Ubicación central y la mandíbula. Osteolítico u osteoblástico.

ETIOPATOGENIA POSIBLE.* Traumatismos.* Enfermedad de Paget.* Radiaciones.

OSTEOSARCOMA: clínica.

Sujetos jóvenes, 35 años, y niños. Crecimiento rápido: deformidades. Dolor precoz, intenso, persistente y progresivo. Mandíbula: parestesia del hemilabio. Maxilar: invade seno maxilar, fosas nasales, órbita. Duro y doloroso a la palpación. Ulcerado. Movilidad y desplazamiento dentario. Fracturas patológicas.

Osteosarcoma.Imagen radiográfica.

* Variedad osteoblástica o esclerosa: Zonas radiopacas que alternan con zonas

radiolúcidas. Reacción perióstica longitudinalmente forma hueso

como en hojas de cebolla y transversalmente como rayos de sol.

* Variedad osteolítica: zonas radiolúcidas, con poca áreas radiopacas. Ensanchamiento notable del espacio periodontal.

Osteosarcoma: tratamiento.

Resección quirúrgica con amplio margen de seguridad.

Radioterapia. Quimioterapia. Pronóstico malo, sobrevida 5 años.

Fosfatasa alcalina tratamiento exitoso

* Grinspan D., comportamiento especial en los maxilares “enfermedad local”. Excepcionalmente metástasis ganglionar y a distancia.

FIBROSARCOMA: T.MALIGNOmuy raro, aún en los maxilares

Mandíbula, es más frecuente. Pacientes de cualquier edad, 10 a 60 años. Maxilar, evoluciona largamente como enf. Local.

Tratamiento: extirpación con amplio margen. Buen pronóstico. Radioresistente.