tumores odontogénicos benignos epiteliales

Tumores Odontogénicos Benignos Epiteliales.

Facultad de odontología unidad saltillo.Alumna: Xóchitl García Sánchez.

Clasificación : Tumores Odontogénicos epiteliales Tumores Odontogénicos mesenquimatosos Tumores Odontogénicos mixtos.

Tumores Odontogénicos Epiteliales Ameloblastoma Tumor Odontogénicos Escamoso (TOE) Tumor Odontogénicos Epitelial

Calcificante (TOEC) Tumor Odontogénicos de Células Claras

(TOCC)

Ameloblastoma :

Origen: Restos celulares del órgano del esmalte Remanentes de la lamina dental Restos epiteliales de Malasez Células basales del epitelio superficial Anomalías del desarrollo del órgano del

esmalte. Epitelio de quistes Odontogénicos.

Ameloblastoma: Tumor Odontogénico mas frecuente Es una neoplasia benigna pero agresiva

e infiltrante localmente, con alta capacidad de recidiva, constituido por tejidos epiteliales que recuerdan a los hallados en el órgano del esmalte normal pero sin llegar a formar esmalte.

Ameloblastoma: Características

Representa el 1% de todas las neoplasias y quistes orales de origen ectodérmico.

Edad : 3ª -7ª décadas de la vida (30 -50 años) Sexo : no existen diferencias apreciables Localización : 80% - 85% en maxilar inferior 15% - 20% en maxilar superior

Nota : Los localizados en maxilar superior son los que tienen peor pronostico ya que presentan mayor índice de recidivas post quirúrgicas, mayor % de malignización y la probabilidad de extenderse hacia base de cráneo ,las orbitas y las fosas nasales.

Ameloblastoma:Signos y síntomas durante su desarrollo :

+ Común : tumefacción (75%) 2º + Común : dolor (33%) En estadios tempranos no signos ni síntomas la lesión

se hace evidente en estudios radiográficos de rutina. En estadio avanzado puede haber asimetría facial y

cara ligeramente deformada. Obstrucción nasal,sangrado,trismus y compromiso del

seno maxilar, cuando es en maxilar superior.

Ameloblastoma. Clasificación según punto de vista clínico radiológico

A) sólido o multiquístico:

Aprox. En el 86% de los casos Intraóseo De origen central pero crece en todas

direcciones, invadiendo tejido local y destruyendo hueso.

Son lesiones NO encapsuladas,90% de recidiva si son tratadas con curetaje.

B) Uniquístico :

Aprox.1 3% de los casos. Intraóseo Comportamiento menos agresivo y mas

favorable. 10 % de recidiva si son tratados con

curetaje.

c) Periférico :

En 1% de los casos Extraóseo Localizado frecuentemente en maxilar

inferior De crecimiento lento y menos agresivo .

Ameloblastoma. Clasificación según su aspecto histológico.

1) Ameloblastoma folicular (simple):

Compuesto de islas tumorales pequeñas de células cuboidales o columnares (parecidas a ameloblastos o premeloblastos) en la periferia y células poliédricas en el centro.

2) Ameloblastoma plexiforme:

Células tumorales parecidas al ameloblasto, ordenadas en bandas irregulares, las células neoplásicas forman una red epitelial.

3) Ameloblastoma acantomatoso :

Las células del retículo estrellado sufren una metaplasia escamosa , algunas veces se produce queratina en el centro de los islotes tumorales.

4) Ameloblastoma de células granulosas:

Marcada transformación del citoplasma de células parecidas al retículo estrellado que le dan una apariencia gruesa, granulada y eosinofila.

5) Ameloblastoma de células basales :

Tumores que presentan un patrón similar al carcinoma cutáneo de células basales (células tumorales mas primitivas, menos columnares y ordenadas en laminas.)

Ameloblastoma:Tratamiento

1) Conservador : Enucleación Curetaje

2) Radical: Marginal Segmental Parcial total

Recurrencia :

Elevada tasa de recurrencia debido a la infiltración de las células neoplásicas dentro de los espacios medulares en la periferia de la lesión.

Clínica preoperatoria Rx preoperatoria

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Diseño de la incisión.

Se observa engrosamiento del mandibular y zona del maxilar afectada por el tumor.

Resección en block: remoción intacta del tumor junto con una porción de hueso periférico integro.

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Fijación con tornillos de la placa de reconstrucción mandibular.

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Control post-operatoria

Control radiológico post quirúrgico a los 60 días.

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Tumor Odontogénico Escamoso

Origen :

restos epiteliales de Malasez en el ligamento periodontal.

Características clínicas :

Edad entre 8-70 años Mayor incidencia en hombres Neoplasia benigna localmente invasiva

Características histológicas :

Islas de epitelio escamoso benigno de forma irregular y tamaño variable.

Muestra áreas focales de queratinización y calcificación.

Diagnostico diferencial :

Enfermedad periodontal Granuloma periférico de células

gigantes Granuloma piógeno Tumor Odontogénico periférico Quiste dentígero

Tratamiento :

Exodoncia de los dientes afectados Excisión quirúrgica conservadora del

tumor, con pequeña posibilidad de recidiva.

Tumor Odontogénico Epitelial CalcificanteOrigen :

Deriva del estrato intermedio del órgano del esmalte o epitelio reducido del esmalte.

Características clínicas :

Llamado también tumor de Pindborg Supone el 1% de los tumores

Odontogénicos Mas en la mandíbula (premolar-molar) De crecimiento lento pero de carácter

invasivo local. Con tendencia a la recidiva.

Características clínicas:

Edad promedio : 20-60 años 95% de las lesiones son centrales

intraóseas. 3 de cada 4 lesiones son en mandíbula y

en sectores posteriores. Presenta crecimiento lento y progresivo

pero con carácter invasivo local.


Consta de masas de células epiteliales grandes, poliédricas, separadas por escaso tejido conectivo.


Ameloblastoma Granuloma de células gigantes Fibroma osificante-cementificante Mixoma Fibrodontoma ameloblástico Fibroma ameloblástico.

Tratamiento :

Conservador Enucleación Curetaje

Radical Resección marginal Resección segmentaria

Tumor Odontogénico de células clarasOrigen :

Restos epiteliales de Malasez Restos de la lamina dental

Características clínicas:

Edad : 40-50 años Mayormente en el sector anterior de la

mandíbula Metástasis ganglionar regional.

Características radiológicas :

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.


Laminas e islotes de células vacuoladas claras, estroma fibroso.


Adenocarcinoma de células claras

Caso clínico

Reporte de Caso Clínico paciente de sexo femenino de 16 años de edad

acude por presentar ligero aumento de volumen en zona postero inferior derecha con una evolución de 2 meses aproximadamente. La paciente refiere no presentar dolor en la zona y no hay pérdida de la sensibilidad a nivel del mentón del mismo lado. Al examen clínico se observa ausencia del 18, 28 38 y 48 , aumento de volumen de zona postero inferior derecha, el color de la mucosa es normal, de consistencia dura y no dolorosa a la palpación y los dientes adyacentes a la lesión se encuentran aparentemente sanos. La paciente no refiere antecedentes personales ni familiares de importancia y los exámenes de laboratorio se encontraron dentro de los niveles normales.

Nota : las imágenes no pertenecen al caso clínico presentado

Examen radiográfico En la radiografía panorámica se evidencia

imagen radiolúcida multilocular de aproximadamente dos centímetros de diámetro con bordes bien definidos por una línea radiopaca la cual se extiende a nivel del ángulo y rama mandibular. Se aprecia imagen radiopaca correspondiente al 48 en estadio de germen en el interior de la lesión y el 47 en posición disto-angular a causa del desplazamiento causado por la patología presente. (FOTO 1 Radiografía Inicial)

Diagnósticos Presuntivos : Quiste dentígero Queratoquiste Ameloblastoma Fibroma Odontogénico Calcificante

Tratamiento y Pronostico Se preparó a la paciente para una biopsia excisional

de la lesión previo a la cual se realizó punción de la misma obteniéndose una sustancia de consistencia espesa de color amarillento lo cual indica estar en presencia de un queratoquiste. Posterior a ello se procedió a realizar el abordaje quirúrgico realizando la exceresis completa de la misma en conjunto con el germen dentario correspondiente al 48 y el legrado de la cavidad ósea; la muestra fue colocada en formol al 10% y enviada para su respectivo estudio histopatológico dando como resultado definitivo el de Queratoquiste Odontogénico.

El pronóstico en este caso es bueno pero se deben mantener controles periódicos por las características de recidiva de este tipo de patología.

gracias!

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tumores odontogénicos benignos epiteliales

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