tumores infratentoriales
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321Imagenología
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Tumores malignos: son de crecimiento rápido y agresivo
Tumores benignos: son de lento crecimiento
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Tumores primarios
Tumores secundarios
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Mecanismos de Crecimiento
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Formas de Crecimiento
Metástasis dentro del
SNC
Metástasis fuera del SNC
Crecimiento Difuso
Crecimiento Múltiple o
MulticéntricoRecidivas
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Localización
SupratentorialInfratentorial
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Localización
Intra-axial
Extra-axial
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Anatomo-RadiológicaSupratentorial – Infratentorial Intra-axial – Extra-axial
Histopatológica Clasificación de la OMS
TerapéuticaRadiosensibles – RadioresistentesQuimiosensibles – Quimioresistentes
QuirúrgicaBiopsiaResección radicalResección parcial
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1.- TUMORES NEUROEPITELIALES
A) Tumores astrocíticos
i: Astrocitoma
ii: Astrocitoma anaplásico
iii: Glioblastoma multiforme
B) Tumores Oligodendrogliales
i: Oligodendroglioma
ii: Oligodendroglioma anaplásico
C) Tumores Ependimales
i: Ependimoma
ii: Ependimoma anaplásico
D) Gliomas mixtos
i: Oligoastrocitoma
ii: Oligoastrocitoma anaplásico
2.- TUMORES DE LOS PLEXOS
COROIDEOS
3.- TUMORES NEURONALES
A) Ganglioglioma
B) Ganglioglioma anaplásico
C) Neurocitoma
4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL
A) Pineocitoma
B) Pineoblastoma
5.- TUMORES EMBRIONARIOS
A) Meduloblastoma
B) Ependimoblastoma
C) TNEP:neuroectodermicos primitivos
6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O
ESPINALES
A) Schwannoma (neurilemoma)
B) Neurofibroma
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7.- MENINGIOMA
A) Benigno
B) Atípico
C) Maligno
8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES
9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES
A) Hemangiopericitoma
B) Condrosarcoma
C) Histiocitoma fibroso maligno
D) Rabdomiosarcoma
10.- HISTOGENESIS INCIERTA
A) Hemangioblastoma
11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS
A) Linfoma maligno
B) Plasmocitoma
12.- TUMORES QUISTICOS
A) Quiste de la hendidura de Rathke
B) Quiste epidermoide
C) Quiste dermoide
13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES
A) Germinoma
B) Tumor del saco de Yolk
C) Coriocarcinoma
D) Teratoma
E) Tumores mixto de celulas germinales
14.- TUMORES SELARES
A) Adenoma pituitario
B) Craneofaringioma
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Grado I (grado bajo): el tumor crece lentamente, tienecélulas con un aspecto muy parecido al de las células
normales y se disemina muy raramente hasta los tejidos
cercanos. Es posible extirpar todo el tumor mediante cirugía.
Grado II: el tumor crece lentamente, pero se puede
diseminar hasta el tejido cercano y puede recidivar (volver).
Algunos tumores se pueden convertir en tumores de grado
más alto.
Grado III: el tumor crece rápidamente, es probable que se
disemine hasta el tejido cercano y sus células tienen un
aspecto muy distinto al de las células normales. Grado IV (grado alto): el tumor crece y se disemina muy
rápidamente y el aspecto de las células no es como el de las
células normales. El tumor puede tener áreas de células
muertas. Los tumores de grado IV son más difíciles
de curar que los tumores de grado bajo.
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1.5% de todos los tumores
5 casos por 100.000
Supervivencia 20% a 5 años
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15% a 20% de tumores del SNC son en niños
(70%) 43.2% Infratentoriales
33.9% Astrocitoma26.3% Meduloblastoma
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Agente Causal
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Genéticos
Ambientales
Factores de
Riesgo
Inmunológicos
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Hidrocarburos aromáticos
Compuestos N-nitrosos
Triazinas e hidrazinas
Barbitúricos o anestésicos
Exposición rayos X
Trauma Infección
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Agentes ambientales que dañan el DNA
CÉLULA NORMAL
Lesión del DNAReparación
satisfactoria del DNA
Mutación hereditaria de protoncogenes
Fracaso de reparación
del DNA
Activación deoncogenes promotores
del crecimiento
Alteración de losgenes que regulan
la apoptosis
Inactivación de losgenes supresoresdel cáncer
Expresión de productos de los genes alteradosy perdida de los productos de los genes reguladores
NEOPLASIA MALIGNA
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CefaleaNáuseas y/o
vómitosPapiledema
Alteraciones del equilibrio y coordinación
Visión borrosa, diplopia y nistagmus
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Tronco del Encéfalo
Trastornos de la deglución
Trastornos oculomotores
Ataxia Piramidalismo
Paresia bilateralHipertensión intracraneal
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Cerebelo
Ataxia apendicular Ataxia axial
HipotoníaNistagmus
Desequilibrio
Temblor cerebelosoMenor participación de extremidades
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Del IV Ventrículo
Hipertensión intracraneal precoz
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Ángulo Pontocerebeloso
Hipoacusia neurosensorial ipsilateral
Vértigo
Síndrome Hemisférico Cerebeloso ipsilateral
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Tomografía Computarizada
Presencia de tumor en 95% de los casos
Uso limitado
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Resonancia Magnética
Prueba de elección
Exploración de todos los planos
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Aunque representa menos del 5% de todos los tumores intracraneales, son la
neoplasia primaria mas común en la infancia y representa 85% de los
tumores cerebelosos
Ocurren con mayor frecuencia durante la última parte de la primera década de la vida y tener una segunda ocurrencia pico en la primera mitad de la
segunda década.
No hay predilección sexual clara.
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Inestabilidad yDismetría
Ataxia apendicular
unilateral
Inestabilidad del tronco
Hipertensión Intracraneal
Cefalea que alivia con náuseas y vómito
Inestabilidad del tronco
Hipertensión Intracraneal
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Edema de papila
Marcha atáxica
Dismetría unilateral
Nistagmus
Parálisis del VI par craneal
Hiperreflexia y espasticidad
Hipertensión Intracraneal
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Sólido
Quístico
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Tomografía axial computarizada aumentada de un niño con Astrocitoma cerebeloso quístico. Tener en cuenta la mejora de los nódulos y no de la pared
del quiste.
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Tener en cuenta el aumento tanto del nódulo mural como
del quiste.
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Tumor sólido bien delimitado
Sólido-quístico
Quiste con nódulo mural
16%
17%
67%
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Totalmente resecados
Tratamiento adicional
Curada del 90 al 95%
Resecados parcialmente
Sin tratamiento
adicional
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Prolonga la supervivencia en
pacientes con resección parcial
Suspender hasta señales de progresión
Reportes aislados de utilidad en pacientes
con tumores recurrentes
Carboplatino, vincristina, TPDCV
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Predominantemente ocurre en niños con un pico de incidencia a los 5
años, siendo la neoplasia más común en estos pacientes. Representa el
38% de los Tumores de la Fosa Posterior.
En 40% de los pacientes se diagnostica ya cuando hay siembras por goteo, e hidrocefalia
obstructiva
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94% de localización cerebelosa, vermis 74%
Tienden a sobresalir al IV Ventrículo en su techo o dirigirse hacia el tallo
Localizaciones atípicas (en hemisferios cerebelosos) en adultos o niños
mayores de 9 años
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Vomito Cefalea
Marcha atáxica
Al levantarse y se resuelve por el
resto del día
Parálisis de pares craneales
Par VI y VII
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Masa con base vermiana, incremento de las cisternas basales e hidrocefalia Hiperdenso 90% Degeneración quistica y necrosis
50% Calcificaciones 10-20% Realce intenso 90%
T1.- hipointenso en relación a sustancia gris, realce heterogéneoT2.- heterogéneo debido a calcificacion, necrosis y degeneración qusiticaIso e hiperintenso en relación a sustancia gris
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30 a 50% de los niños requieren maniobras ventriculoperitonialespermanentes después
de la cirugía
Necesidad de dichas maniobras disminuye al
tener un diagnóstico temprano.
Desviación del LCR antes o después de la cirugía
Drenaje ventricular externo
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Dosis de 54 q 55 Gy
Uno de los tumores más
Quimiosensibles de la edad pediátrica
Cisplatino
Ciclofosfamida
Melfalan
Quimioterapia
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Generalmente crece del piso del 4V
Se extiende hacia forámenes de Lusjka y
Magendie
Niños1/3 Supratentoriales2/3 Infratentoriales
2/3 Supratentoriales1/3 Infratentoriales
Adultos
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Cefalea que ocurre en curso temprano de la
enfermedad
Parálisis múltiple de pares craneales
Rigidez del cuello e inclinación de la cabeza
Incremento de la presión intracraneal
Mimetizan lesiones del tronco
Infiltrar a la médula cervical
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Calcificaciones 50%, areasquisticas 50%El componente solido es hipodensoRealce heterogéneo al contrasteMenos del 30 % presenta hemorragiaT1: porciones sólidas iso a
hipointensa en relación a sustancia blancaRealce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y diferenciarlo del edema peritumoralT2: hiperintenso en relación a sustancia blanca
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Resección de la mayor parte del tumor
Los removidos de forma completa tienen un mejor pronóstico
2/3 no puede ser removido de forma completa (por localización o
infiltración).
2/3 tienen apariencia benigna, pero actúan
de forma agresiva
Resección completaRadioterapia coadyuvante
Resección incompleta
Radioterapia coadyuvante
Quimioterapia
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Tumor de origen incierto: mesénquima vascular primitivo, ce. Madre
hematopoyéticas, otros. Ubicado en la línea media.
Infrecuente: menos del 3% del los tumores del SNC, sin embargo es
casi exclusivo de la FP, por lo tanto es el tumor primario intra-axial más frecuente de la FP de los
adultos
Asociación con enfermedad de Von Hippel-Lindau
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Nódulo isodenso al parénquima y realza al contraste, las paredes del
quiste no realzan. Muy pocos presentan calcificaciones
60% Tumores están bien delimitados, quisticos con
nódulo mural 40% sin cavidad quistica
TAC
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IRM
• T1 hipointenso o iso intenso la porcion nodular con realce intenso
• T2: hiperintenso con ausencia de señal debido al flujo vascular 70%
AngiografíaArterias y venas que lo
alimentan y drenanincrementadas de calibre
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Angiografía
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Tumores comunes de los nervios periféricos
Si se encuentran extra craneales se les denomina
Schwannomas
Se presentan en todas las edades, pero la mayor
incidencia es en los adultos
constituyen el 80% de los tumores del ángulo Pontocerebeloso
Trigeminal, facial, foramen yugular y múltiples
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Sordera sensorial
TinnitusParálisis de Pares Craneales
Par V y VI
Afectación de pares craneales
bajos
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Isodensos, cuando son grandes presentan zonas quísticas con densidad LCR, realce moderado heterogéneoRemodelación osea cuando se extienden por el foramen
Método de elecciónT1: isointenso al paréquima, áreas quísticas hipointensas, realce heterogéneoT2: ligeramente hiperintenso al parénquima, áreas quísticas hiperintensas
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