traumatología - caso clínico [naranjo ocaña once 9no a]

7/25/2019 Traumatologa - Caso Clnico [Naranjo Ocaa Once 9no a]

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CASO CL NICORAUMATOLOGA

Naranjo FelipeOcaa GaloOnce Nadia

Dr. Pacheco

Noeno !e"e!#re $A%


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CASO CLNICO & Tra'"a#olo()a

*ISTORIA CLNICADATOS DE FILIACIN:

Nombre: NN

Edad: 37 aos

Sexo: Masculino

Etnia: Mestizo

Estado Civil: Casado

Instruccin: Secundaria

Ocuacin: Chofer de taxi

!eli"in: Catlica

Nacionalidad:Ecuatoriano

Lu"ar De Nacimiento: Milagro

!esidencia Actual: Bucay

!esidencia Ocasional:Ninguna

Direccin de la !esidencia Actual:Cdla. San Francisco !"a Bucay Naran#ito

Lateralidad: $iestra

#ruo San"u$neo:

C%I%: %&'&(%33(&

Fec&a de In"reso: ')*%(*)%'+

'OTI(O DE CONS)LTA

$olor en ,ano derecha y to-illo izuierdo

ENFE!'EDAD O *!O+LE'A ACT)AL

p+(. ,


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/aciente refiere ue hace a0roxi,ada,ente + horas en /allatanga sufre accidente detr1nsito en calidad de conductor de auto,2il ue es i,0actado 0or un -us sin0rdida de conoci,iento. Es trasladado 0or el EC4 &'' a esta Casa de Salud. 5l,o,ento con dificultad 0ara dea,-ular y li,itacin 0ara los ,o2i,ientos.

!E(ISIN DE A*A!ATOS , SISTE'AS

!#ANOS DE LOS SENTIDOS: Sin 0atolog"a a0arente

!ES*I!ATO!IO: Sin 0atolog"a a0arente

CA!DIOCI!C)LATO!IO: Sin 0atolog"a a0arente

#AST!OINTESTINAL: Sin 0atolog"a a0arente

#ENITO)!INA!IO: Sin 0atolog"a a0arente

'-SC)LO ES.)EL/TICO: 6o referido en Enfer,edad 5ctual

ENDOC!INO0'ETA+LICO: Sin 0atolog"a a0arente

1E'OLINFO*O,/TICO: Sin 0atolog"a a0arente

NE!OL#ICO: Sin 0atolog"a a0arente

ANTECEDENTES *ATOLO#ICOS

ANTECEDENTES *ATOL#ICOS *E!SONALES

No efiere

ANTECEDENTES .)I!-!#ICOS:

!aricocele

T!A)'2TICOS:

No refiere

ALE!#IAS:

No refiere

ANTECEDENTES *ATOL#ICOS FA'ILIA!ES

Madre con 8i0ertensin

p+(. -


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/adre con Ca. de colon

12+ITOS:

13bitos 4isiol"icos

Alimentacin: 3 2eces al d"a.

'icciones: 3 2eces en el d"a y ) en la noche

De4ecacin: ' 2ez al d"a.

13bitos txicos

Alco&ol: 9casional,ente

Taba5uismo: No

Dro"as: No

CONDICIONES SOCIO0ECON'ICAS:

/aciente 2i2e en casa 0ro0ia de ce,ento ar,ado con todos los ser2icios -1sicos.

Con2i2e con sus hi#os y es0osa: la relacin interfa,iliar es -uena: los ingresos0ro2ienen del 0adre.

E6A'EN FISICO

Examen F$sico #eneral

*A:')%*7% ,,8g

FC:'%%x;

F!:'+x;

T7 Axilar:3+.7 55

/aciente 1lgico consiente hidratado afe-ril orientado en las tres esferas.

Examen F$sico Esec$4ico

p+(.


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*iel 9 Te"umentos:

*iel:?urgencia y elasticidad conser2ada.

*elo:Cantidad y distri-ucin nor,al de acuerdo a la edad.

)as:Nor,ales

CA+E;A: Nor,ocef1lica

Cara:Facie 1lgica

O


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Auscultacin:85 0resentes

E6T!E'IDADES:

Sueriores: Si,tricas ede,a *: y eui,osis en ,anoderecha

In4eriores: Ede,a *: eui,osis: defor,idad: dolor a ladigito0resin: inca0acidad de ,o2i,ientos en to-illo izuierdo

N!$ DNeuro2ascular distal conser2ado: 0ulsos distalesconser2ados

I'*!ESIN DIA#NOSTICO

Fractura ,etacar0iana

6uxofractura de to-illo izuierdo

E62'ENES DE LA+O!ATO!IO >8?@B?B8 ??:?

+iometr$a &em3tica:

NOMBRE DEL ESTUDIO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA

GLBULOS BLANCOS 11.9 10^3/mm^3 4 10 10^3/mm^3

NEUTRFILOS % 81.1 % 40 65 %

LINFOCITOS % 10.8 % 0 45.5 %

!ONOCITOS % 6.9 % 5.5 11." %

EOSINFILOS % 1.1 % 0.9 .9 %

BASFILOS % 0.1 % 0. 1 %

NEUTRFILOS 9.68 10^3/mm^3 . 4.8 10^3/mm^3

LINFOCITOS 1.9 10^3/mm^3 1.1 3. 10^3/mm^3

!ONOCITOS 0.8 10^3/mm^3 0.3 0.8 10^3/mm^3

BASFILOS 0.01 10^3/mm^3 10^3/mm^3

RECUENTO #E G. RO$OS 4.8" 10^6/mm^3 4." 6.1 10^6/mm^3

E!OGLOBINA 14.6 &/'( 14 18 &/'(

E!ATOCRITO 45 % 4 5 %

)OLU!EN COR*USCULAR !E#IO 9 +( 80 94 +(

B COR*USCULAR !E#IA 30.1 ,& " 31. ,&

CONCENTRACIN B COR*USCULAR 3.5 &/'( 3 36 &/'(

*LA-UETAS 10^3/mm^3 130 400 10^3/mm^3

)OLU!EN *LA-UETARIO !E#IO 8.3 +( ".4 10.4 +(


T* 1.5 & 9.8 1.1 &

T* % 91." % "0 10 %INR 1.13 0.9 1.15

p+(. 0


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TT* 6." & 0 36.3 &

.u$mica San"u$nea:


BUN 13 m&/'( 4 m&/'(

CREATININA 0.9 m&/'( 0." 1. m&/'(

GLUCOSA BASAL 131 m&/'( "0 110 m&/'(

UREA 8 m&/'( 10 50 m&/'(

CI#O RICO EN SUERO 6.1 m&/'( 3.4 " m&/'(

E6A'ENES CO'*LE'ENTA!IOS

!x:5/ y 6ateral de ?o-illo Dantes de la o0eracin

Mineralizacin sea conser2ada Es0acio articular ti-io0eroneo distal au,entado 0or esguince: au,entodel es0acio ti-ioastragalino con su-luxacin de la articulacin: fractura

p+(. 1


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2ertical del astr1galo con des0laza,iento del frag,ento hacia la 0arteexterna

/artes -landas au,entadas de ta,ao 0or ede,a: frula de yeso0osterior

Conclusin:6uxofractura del astr1galo ti0o ) y esguince

!x: 5/ y 6ateral de ?o-illo Dtras o0eracin fallida de educcin Cerrada ?raccin transesueltica D)%'+*%(*)& %G(

Mineralizacin sea conser2ada Es0acio articular ti-io0eroneo distal reducido $es0laza,iento del frag,ento descrito hacia la 0arte externa

p+(. 2


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/resencia de estri-os y cla2os Conclusin:?raccin transesueltica de to-illo izuierdo

!x:5/ y 6ateral de ?o-illo Dtras educcin Cerrada D)%'+*%(*3' '+G&

p+(. 3


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Mineralizacin sea conser2ada Es0acio articular ti-io0eroneo distal nor,al No hay des0laza,iento del frag,ento fracturado: reduccin de los

es0acios anterior,ente luxados /resencia de agu#as de Hirshner Conclusin:educcin Cerrada de to-illo izuierdo

*!OTOCOLO O*E!ATO!IO

D" *reoeratorio:6uxacin Su-astragalina 6ateral

D" *ostoeratorio:6uxacin Su-astragalina 6ateral Irreducti-le

Oeracin *ro9ectada:educcin Cerrada

Oeracin reali=ada:educcin Cerrada Fallida Colocacin de ?raccin?ransesueltica

Tiemo .uirr"ico:'h

DiGresis:Ninguna

Exosicin:Manual

Exosicin 9 1alla="os .uirr"icos:Ninguna

*rocedimiento Oeratorio Inicial:

/aciente en dec@-ito su0ino

Manio-ra de educcin Cerrada

6uxacin Irreducti-le

p+(. 4


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Nor,as de ase0sia y antise0sia

Colocacin de ca,0os o0eratorios

Colocacin de ?raccin ?ransesueltica calcanea

Control de 0ulsos

NOTAS E INDICACIONES:

NOTA DE T!A)'ATOLO#HA NOTA *OSTO*E!ATO!IA (ISITA 'AT)TINA

'. /asar 0arte o0eratorio). Fir,ar consenti,ientos3. ealizar 8C6. SS %.&> '%%%cc I! J$(. ?ra,al '%%,g en '%%cc de S.S

%.&> cada =h+. Cefazol ina )g S?5?7. 9,e0razol %,g I! J$=. Su-ir a uirfanoG

SS %.&> dosx i,0resas de ?o-illo

&. Ex1,enesG B8 JS ?ie,0os'%. No2edades

'. N/9). CS!3. Cuidados de enfer,er"a. Mie,-ro su0erior Izuierdo

ele2ado(. Control de ,o2ilidad y circulacin

distal+. 8ielo local 0er,anente7. SS %.&> '%%%cc=. ?ra,adol (%,g diluidos en '%%cc

de SS %.&> cada =h&. Metoclo0ra,ida '%,g I! 0re2io

?ra,al'%. Cefalozina 'g I! c*+h''. Hetorolaco 3%,g I! c*=h'). 9,e0razol %,g I! J$'3. x 5/ y 6ateral de ?o-illo

Izuierdo'. Medidas antiescaras'(. Colocar frula 2olar en MS$

'+. Cuidados de ?raccin D6i,0iezaJ$ con alcohol -lanco'7. No2edades

D1:' D" reo:

6uxacin su-astragalinalateral Fx de ,etacar0o

D" osto: 6uxacin su-astragalina

lateral irreducti-le S%/aciente con dolor en MII O%?5G ''%*7%: FCG=%: FG '=:

?G 3+.7: S5? 9)G &%> 55Dlo referido en exa,en f"sico

A%6eucocitosis con neutrofilia *%educcin Cerrada

'. N/9). CS!3. Cuidados de enfer,er"a. Mie,-ro Inferior Izuierdo

ele2ado(. Control de ,o2ilidad y

circulacin distal+. 8ielo local 0er,anente7. SS %.&> '%%%cc=. ?ra,adol (%,g diluidos en

'%%cc de SS %.&> I! c*=h&. Metoclo0ra,ida '%,g I! 0re2io

?ra,al'%. Cefalozina 'g I! c*+h''. Hetorolaco 3%,g I! c*=h'). 9,e0razol %,g I! J$'3. x 5/ y 6ateral de ?o-illo

Izuierdo DK5'. Medidas antiescaras'(. Colocar frula 2olar en MS$

'+. Cuidados de ?raccinD6i,0ieza J$ con alcohol-lanco

'7. /asar 0arte o0eratorio'=. Fir,ar consenti,iento

infor,ado'&. No2edades

Frac#'ra 5 l'6aci7n del

A!#r+(aloT$tulos 9 subt$tulos

Materia

p+(. ,8


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+I+LIO#!AFHABLINO#!AFHA

htt0G**LLL.usal.edu.ar*archi2os*,edi*otros*fracturadeto-illo.0df

htt0G**LLL.,c,utual.co,*ex0ort*sites*default*es*Le-0u-lica*/u-licaciones*,e,oriacientifica)%'*)+Fxastragalo.0df

htt0G**LLL.cirugiaosteoarticular.org*ada0tingsyste,*interca,-io*re2istas*articulos*'(&7'3.0df

p+(. ,,

traumatología - caso clínico [naranjo ocaña once 9no a]

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