TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

ASPECTOS FUNDAMENTALESASPECTOS FUNDAMENTALES

TRATORNOS DEL ESTADO TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICOANIMICO

LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.AFECTIVOS.

LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL.FUNCIONAMIENTO SOCIAL.

SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA MES PROFUNDA Y DURADERA.MES PROFUNDA Y DURADERA.

RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA

HIPOCRATES :HIPOCRATES :MELANCOLIA MELANCOLIA O BILIS O BILIS NEGRA .NEGRA .

1786 :1786 :DEPRESION , DEPRESION , ATONIA ATONIA VASCULAR CEREBRAL VASCULAR CEREBRAL GENERALIZADA.GENERALIZADA.

1856 :1856 :DEPRESIONDEPRESION ,BAJA DEL ,BAJA DEL ESPIRITUESPIRITU

DEPRIMIEREDEPRIMIERE LATIN :HUNDIRSE LATIN :HUNDIRSE

CLASIFICACIONCLASIFICACION

1.ENDOGENO/ NEUROTICO 1.ENDOGENO/ NEUROTICO (REACTIVO)(REACTIVO)

2.PRIMARIO/SECUNDARIO2.PRIMARIO/SECUNDARIO 3.UNIPOLAR/BIPOLAR3.UNIPOLAR/BIPOLAR 4.DEPRESION MAYOR / 4.DEPRESION MAYOR /

DISTIMIA (DSM IV)DISTIMIA (DSM IV)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EN TODOS LOS PAISES EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN AUMENTO.DEPRESION HA IDO EN AUMENTO.

PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR 5%.MAYOR 5%.

FACTORES QUE HAN INFLUIDO: FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DE ENFERMEDADES AUMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS ,TRATAMIENTOS ETC.CRONICAS ,TRATAMIENTOS ETC.

TASA DE PREVALENCIA DE LOS TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES

POBLACIONES DE PACIENTESPOBLACIONES DE PACIENTES

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0%

POBLACION GENERAL

ENFERMOS CRONICOS

HOSPITALIZADOS

PACIENTES GERIATRICOSHOSPITALIZADOS

PACIENTES CON CANCERAMBULATORIO

PACIENTES CON CANCERHOSPITALIZADOS

PACIENTOS CON APOPLEJ IA

PACIENTES CON INFARTO ALMIOCARDIO

PACIENTES CON ENFERMEDAD DEPARKINSON

DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE SALUDDE SALUD

8.1%9.5%

9.0%

5.8%

4.4%

3.2%8.1%18.0%

34.0%

PROBLEMAS DE SALUDMENTAL

PROBLEMAS DEL EMBARAZOY PERINATALES

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

CANCER

PROBLEMAS CARDIACOS

PROBLEMASCEREBROVASCULARES

ENFERMEDADESCONTAGIOSAS

OTRAS ENFERMEDADES NOCONTAGIOSAS

ENERMEDADESRELACIONADAS CONALTERACIONES DE LACONDUCTA (CONTAGIOSAS YNO CONTAGIOSAS)

DISCAPACIDADES DERIVADAS DE DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALESPROBLEMAS MENTALES

15.9%

12.7%

12.1%9.3%6.8%4.8%

4.7%

16.4%

17.3%

LESIONES AUTOINFLINGIDAS

DEMENSIA DE ALZHAIMER

DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

HEPILEPSIA

PSICOSIS

DROGODEPENDENCIA

TRASTORNO POST-TRAUMATICO

OTROS

TRASTORNOS DEPRESIVOS

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA

SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO POR ESPECIALISTA.POR ESPECIALISTA.

EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO CAMBIANDO (30-40 AÑOS).CAMBIANDO (30-40 AÑOS).

PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO (2:1)EXPLICACIONES HORMONALES, (2:1)EXPLICACIONES HORMONALES, SICOSOCIALES, DEPRESIONNES SICOSOCIALES, DEPRESIONNES ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN HOMBRES)EN HOMBRES)

MANIFESTACIONES DE LOS MANIFESTACIONES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

ESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOSESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOS

PENSAMIENTO PROCESO COGNOSCITIVOPENSAMIENTO PROCESO COGNOSCITIVO

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZACTIVIDAD PSICOMOTRIZ

ASPECTOS SOMÁTICOSASPECTOS SOMÁTICOS

CLINICA DEPRESIONCLINICA DEPRESION SINTOMA BASICO EMOCIONALSINTOMA BASICO EMOCIONAL: :

TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, IRRITABILIDADIRRITABILIDAD

SINTOMAS VEGETATIVOSSINTOMAS VEGETATIVOS :SUEÑO, :SUEÑO, APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO .APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO .

SINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS :BAJA :BAJA MEMORIA DESCONCENTRACION.MEMORIA DESCONCENTRACION.

SINTOMAS PSICOLOGICOSSINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA, : CULPA, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.

TIPOS DE EPISODIOS TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOSDEPRESIVOS

EPISODIO DEPRESIVO GRAVEEPISODIO DEPRESIVO GRAVE

EPISODIO DEPRESIVO MODERADOEPISODIO DEPRESIVO MODERADO

EPISODIO DEPRESIVO LEVEEPISODIO DEPRESIVO LEVE

EPISODIO DEPRESIVOEPISODIO DEPRESIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALESCRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES

– EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR

LO MENOS 2 SEMANASLO MENOS 2 SEMANAS

– AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOSAUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS

– NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS

PSICOACTIVASPSICOACTIVAS

SINTOMATOLOGÍA TÍPICASINTOMATOLOGÍA TÍPICA– ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA

MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍASMAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS

– PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS

ACTIVIDADES NORMALESACTIVIDADES NORMALES

– DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO

DE LA FATIGADE LA FATIGA

EPISODIO DEPRESIVO EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACION)(CONTINUACION)

SÍNTOMAS ADICIONALESSÍNTOMAS ADICIONALES– PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA

AUTOESTIMAAUTOESTIMA

– SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPASENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA

– PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O

SUICIDIOSUICIDIO

– QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD

PARA PENSAR O CONCENTRARSEPARA PENSAR O CONCENTRARSE

EPISODIO DEPRESIVO EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN)(CONTINUACIÓN)

EPISODIO DEPRESIVO EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN)(CONTINUACIÓN)

SÍNTOMAS ADICIONALES SÍNTOMAS ADICIONALES (CONTINUACIÓN)(CONTINUACIÓN)

– CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ

ACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTALACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL

– ALTERACIONES EN EL SUEÑOALTERACIONES EN EL SUEÑO

– CAMBIOS EN EL APETITOCAMBIOS EN EL APETITO

TIPOS ESPECIALES DE TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

DEPRESIÓN PSICÓTICADEPRESIÓN PSICÓTICA

DEPRESIÓN SOMÁTICADEPRESIÓN SOMÁTICA

DEPRESIÓN ATÍPICADEPRESIÓN ATÍPICA

TIPOS ESPECIALES DE TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

(CONTINUACIÓN)(CONTINUACIÓN)

TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONALTRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL

TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLARTRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR

TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIOTRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO

OTRAS FORMAS DE OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

DISTIMIADISTIMIA

DEPRESIÓN POST PARTODEPRESIÓN POST PARTO

DEPRESIÓN BREVE RECURRENTEDEPRESIÓN BREVE RECURRENTE

SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD-SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD-

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

DEPRESIÓN SUBUMBRALDEPRESIÓN SUBUMBRAL

RECURRENCIA DE LOS RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

50%

30%

20%

PACIENTES QUEPADECEN UNSOLO EPISODIODEPRESIVOGRAVEPACIENTES QUEPADECENDEPRESIÓNCRÓNICA

PACIENTES QUEEXHIBEN UNCURSORECURRENTE

CURSO DEPRESIONCURSO DEPRESION

EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES.EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES. RECURRENCIA 50%RECURRENCIA 50% TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3 TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3

EPISODIOS GRAVES CON RIESGO EPISODIOS GRAVES CON RIESGO SUICIDOSUICIDO

DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOSDEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS DISTIMIA CURSO CRONICODISTIMIA CURSO CRONICO

ETIOPATOGENIA DE LOS ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOSTRASTORNOS DEPRESIVOS

FACTORES NEUROBIOLÓGICOSFACTORES NEUROBIOLÓGICOS

FACTORES PSICOSOCIALESFACTORES PSICOSOCIALES

FACTORES DE PERSONALIDADFACTORES DE PERSONALIDAD

FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOSDEPRESIVOS

DIVORCIO O SEPARACIÓNDIVORCIO O SEPARACIÓN FALLECIMIENTO DEL CONYUGUEFALLECIMIENTO DEL CONYUGUE ANTECEDENTES FAMILIARES O ANTECEDENTES FAMILIARES O

PERSONALES DE DEPRESIÓNPERSONALES DE DEPRESIÓN ABUSO DE SUSTANCIASABUSO DE SUSTANCIAS FALTA DE APOYO SOCIALFALTA DE APOYO SOCIAL TRASTORNOS FÍSICOSTRASTORNOS FÍSICOS

OBSTACULOS PARA EL OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA RECONOCIMIENTO DE LA

DEPRESIÓNDEPRESIÓN ESTIGMAESTIGMA DEPRESIÓN ENCUBIERTADEPRESIÓN ENCUBIERTA ALTERACIONES MÉDICAS ALTERACIONES MÉDICAS

CONCOMITANTESCONCOMITANTES COMPLICIDAD TÁCITACOMPLICIDAD TÁCITA EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADAEDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA RESTRICCIÓN DE TIEMPORESTRICCIÓN DE TIEMPO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

DUELODUELO

REACCIÓN DE ADAPTACIÓN REACCIÓN DE ADAPTACIÓN

DEMENCIADEMENCIA

TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD

DISTIMIADISTIMIA

DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICODEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO

OBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO

REDUCIR O ELIMINAR SÍNTOMAS

RESTABLECER EL FUNCIONAMIENT

O NORMAL

MINIMIZAR EL RIESGO

DE RECAIDA

OPCIONES DE OPCIONES DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVAMEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA

PSICOTERAPIA CONVENCIONALPSICOTERAPIA CONVENCIONAL

TERAPIA ELECTROCONVULSIVATERAPIA ELECTROCONVULSIVA

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) CLOMIPRAMINACLOMIPRAMINA IMIPRAMINAIMIPRAMINA AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)

FLUOXETINAFLUOXETINA PAROXETINAPAROXETINA SERTRALINASERTRALINA CITALOPRAMCITALOPRAM ESCITALOPRAMESCITALOPRAM

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSNNORADRENALINA (IRSN))

VENLAFAXINAVENLAFAXINA MIRTAZAPINAMIRTAZAPINA

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (RIMA)(RIMA)

MOCLOBEMIDAMOCLOBEMIDA OTROS AGENTESOTROS AGENTES

BUPROPIÓNBUPROPIÓN AMINEPTINOAMINEPTINO TRAZODONATRAZODONA

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN)(CONTINUACIÓN)

FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL LA SELECCIÓN DEL

ANTIDEPRESIVOANTIDEPRESIVO

PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EDADEDAD ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA TRASTORNOS SOMÁTICOS TRASTORNOS SOMÁTICOS

CONCOMITANTESCONCOMITANTES TRASTORNOS PSIQUIATRICOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

CONCOMITANTESCONCOMITANTES ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIASANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS

INDICACIÓN DE INDICACIÓN DE MEDICACIÓN MEDICACIÓN

ANTIDEPRESIVAANTIDEPRESIVA

TRASTORNOS MODERADOS A GRAVESTRASTORNOS MODERADOS A GRAVES

PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS

PSICÓTICAS O MELANCÓLICASPSICÓTICAS O MELANCÓLICAS

PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O

HIPOMANIACOSHIPOMANIACOS

DEPRESIÓN POST PARTODEPRESIÓN POST PARTO

DEPRESIÓN ENCUBIERTADEPRESIÓN ENCUBIERTA

INDICACIONES DE INDICACIONES DE PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y

MODERADOSMODERADOS

AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS

PSICÓTICAS O MELANCÓLICASPSICÓTICAS O MELANCÓLICAS

ANTECEDENTES DE PROBLEMAS ANTECEDENTES DE PROBLEMAS

PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF)PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF)

DISTIMIADISTIMIA

USO COMBINADO DE USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA Y PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVOANTIDEPRESIVO

CUANDO SE LOGRA SOLO UNA CUANDO SE LOGRA SOLO UNA RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE ELLOSELLOS

CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD

PRESENCIA DE DIFICULTADES PRESENCIA DE DIFICULTADES PSICOSOCIALES Y FAMILIARESPSICOSOCIALES Y FAMILIARES

PARA PREVENIR REINCIDENCIASPARA PREVENIR REINCIDENCIAS

INDICACIÓN DE TERAPIA INDICACIÓN DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVAELECTROCONVULSIVA

DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O ALUCINATORIAO ALUCINATORIA

ALTO RIESGO DE SUICIDIOALTO RIESGO DE SUICIDIO CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA

MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA FALTA DE RESPUESTA A LOS FALTA DE RESPUESTA A LOS

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN COMPARACION CON EL BIPOLAREN COMPARACION CON EL BIPOLAR

TRASTORNO TRASTORNO DEPRESIVO DEPRESIVO UNIPOLAR (8)UNIPOLAR (8)

TRASTORNO TRASTORNO DEPRESIVO DEPRESIVO BIPOLAR (1)BIPOLAR (1)

HISTORIA T. BIPOLARHISTORIA T. BIPOLAR

CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS COMO COMO LOCURA CIRCULARLOCURA CIRCULAR

KRAEPELIN 1921KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN DESCRIBIO EN FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE DEPRESION Y EXITACION.DE DEPRESION Y EXITACION.

DISTINCION ENTRE DISTINCION ENTRE UNIPOLAR/BIPOLAR UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD LEONHARD 19571957

ESPECTRO BIPOLAR ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990AKISKAL 1990

CLASIFICACION KLERMAN CLASIFICACION KLERMAN 19811981

BIPOLAR I : MANIA-depresionBIPOLAR I : MANIA-depresion BIPOLAR II : DEPRESION- hipomaniaBIPOLAR II : DEPRESION- hipomania BIPOLAR III: MANIA BIPOLAR III: MANIA

FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA BIPOLAR IV :CICLOTIMIABIPOLAR IV :CICLOTIMIA BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA

FAMILIAR BIPOLARIDAD.FAMILIAR BIPOLARIDAD.

ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 20052005

BIPOLAR I :MANIA-DEPRESIONBIPOLAR I :MANIA-DEPRESION BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON

SINT. DEPRESIVOS).SINT. DEPRESIVOS). BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES

(MAS 2 DIAS)(MAS 2 DIAS) BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT. BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT.

MANIACOS: MIXTOMANIACOS: MIXTO BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDABIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE

CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLARCON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR

TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)

BIPOLAR II BIPOLAR I CICLOTIMIA(DEPRESION BIPOLAR)

EPISODIO DEPRESIVO MIXTO MANIACO

EPISODIO DEPRESIVO HIPOMANIAMAYOR

TRASTORNOS BIPOLARES

DEBIDO A DEBIDO ACONDICIÓN MÉDICA ABUSO DE SUSTANCIAS

TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICIÓN ORGÁNICA

TRASTORNO BIPOLAR ITRASTORNO BIPOLAR I

PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM)PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM) EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20 EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20

AÑOS,RARO POST.50 AÑOS.AÑOS,RARO POST.50 AÑOS. MUJERES EL 30% DE INICIO POST MUJERES EL 30% DE INICIO POST

PARTO.PARTO. MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO.MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO. TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE

ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

FACTOR GENETICO:FACTOR GENETICO:MAS DETERMINANTE MAS DETERMINANTE QUE LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER QUE LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5,11,X).5,11,X).

FACTORES PSICOCIALES.FACTORES PSICOCIALES. FACTORES BIOQUIMICOS:FACTORES BIOQUIMICOS:AUMENTO N.E AUMENTO N.E

Y DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, Y DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.

EPISODIO MANIACOEPISODIO MANIACO PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO

ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS UNA SEMANAUNA SEMANA

DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:SIGUIENTES SÍNTOMAS:

AUTOESTIMA EXAGERADAAUTOESTIMA EXAGERADA DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIRDISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR VERBORREICOVERBORREICO FUGA DE IDEASFUGA DE IDEAS DISTRAIBILIDADDISTRAIBILIDAD AGITACIÓN PSICOMOTORAAGITACIÓN PSICOMOTORA IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES

PLACENTERASPLACENTERAS

EVOLUCIÓN EPISODIO EVOLUCIÓN EPISODIO MANIACOMANIACO

DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES.DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES. 90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN OTRO 90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN OTRO

EN EL FUTURO.EN EL FUTURO. 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN

EPISODIO DEPRESIVO.EPISODIO DEPRESIVO. SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4 SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4

EPISODIOS CADA 10 AÑOS.EPISODIOS CADA 10 AÑOS. 10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO 10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO

(CICLADOR RÁPIDO).(CICLADOR RÁPIDO). 20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA Ideas delirantes de Ideas delirantes de

contenido bizarrocontenido bizarro contacto distantecontacto distante humor heboideo humor heboideo

vacíovacío pensamiento pensamiento

disgregadodisgregado pseudo pseudo

alucinacionesalucinaciones

MANIAMANIA Ideas deliroides de Ideas deliroides de

contenido megalomaniacocontenido megalomaniaco contacto facilitadocontacto facilitado humor expansivo humor expansivo

contagiosocontagioso Fuga de ideas y verborreaFuga de ideas y verborrea pseudoalusinaciones pseudoalusinaciones

eventualeseventuales

MANIA CAUSA ORGÁNICAMANIA CAUSA ORGÁNICA

INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS.INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS. SIN HISTORIA DE EPISODIOS SIN HISTORIA DE EPISODIOS

AFECTIVOS PREVIOS NI FAM.AFECTIVOS PREVIOS NI FAM. CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE

CONCIENCIA : PERIODOS DE CONCIENCIA : PERIODOS DE CONFUSIÓN.CONFUSIÓN.

CAUSAS :TU ,T.E.C,EPILEPSIAS, CAUSAS :TU ,T.E.C,EPILEPSIAS, DIALISIS, USO DE ESTEROIDES ,ETC.DIALISIS, USO DE ESTEROIDES ,ETC.

T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN BIPOLARBIPOLAR

CLARO PREDOMINIO FASES CLARO PREDOMINIO FASES DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE HOSPITALIZACIONES).HOSPITALIZACIONES).

SEGUIDO DE EPISODIOS DE SEGUIDO DE EPISODIOS DE HIPOMANIA.HIPOMANIA.

PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC. PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC. MUJERES.MUJERES.

SUICIDO 10-15%SUICIDO 10-15%

ESPECTRO BIPOLAR ESPECTRO BIPOLAR

AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL.AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL. ENFERMEDA CRONICA CICLICAENFERMEDA CRONICA CICLICA INICIO 15-30 AÑOSINICIO 15-30 AÑOS DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO.DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO. SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL

NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES.NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES. ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN

ADOLESCENTESADOLESCENTES

COMORBILIDADCOMORBILIDAD

SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS.SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS. ALCOHOLISMO EN MUJERALCOHOLISMO EN MUJER DEPRESION ATIPICA (BUSQUE DEPRESION ATIPICA (BUSQUE

EPISODIOS HIPOMANIACOS )EPISODIOS HIPOMANIACOS ) ABUSO DE SUBSTANCIAS ABUSO DE SUBSTANCIAS

SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS)SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS) TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDADTRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

CICLOTIMIACICLOTIMIA

FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA.FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA. INICIO ADOLESCENCIA.INICIO ADOLESCENCIA. ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE

QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS.QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS. ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS

POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN LLEGAR A CONSTITUIR UNA LLEGAR A CONSTITUIR UNA DEPRESIÓN MAYOR.DEPRESIÓN MAYOR.

TEMPERAMENTO HIPERTIMCOTEMPERAMENTO HIPERTIMCO

DEMASIADO DEMASIADO OPTIMISTA,EXUBERANTESOPTIMISTA,EXUBERANTES

ELOCUENTE-JOCOSOELOCUENTE-JOCOSO DESPREOCUPADO –JACTANCIOSODESPREOCUPADO –JACTANCIOSO MUY SEGURO DE SI MISMOMUY SEGURO DE SI MISMO VERSATIL –DESHINIBIDO,CON VERSATIL –DESHINIBIDO,CON

CONDUCTAS RIEGOSAS.CONDUCTAS RIEGOSAS. SUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUALSUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUAL

CONCLUSIONESCONCLUSIONES NEWTON :”NEWTON :”TODO LO QUE SUBE TIENE QUE TODO LO QUE SUBE TIENE QUE

BAJAR”.BAJAR”. LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA

HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES RIESGOSAS DROGAS ETC.RIESGOSAS DROGAS ETC.

AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AGRESIVIDAD REAL (NO EL EZQ)AGRESIVIDAD REAL (NO EL EZQ)

SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION SUICIDA E HIPERACTIVIDAD …..SUICIDA E HIPERACTIVIDAD …..

LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR CON LA EDAD ,EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDOCON LA EDAD ,EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PRIMERA LINEA:PRIMERA LINEA: LITIOLITIO CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA

SEGUNDA LÍNEASEGUNDA LÍNEA ÁCIDO VALPROICOÁCIDO VALPROICO LAMOTRIGINALAMOTRIGINA OXCARBAMAZEPINAOXCARBAMAZEPINA

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) APOYO Y EDUCACION FAMILIARAPOYO Y EDUCACION FAMILIAR

FINFIN