1

TRASTORNOS DEL

AFECTO

Mtra. Gabriela Sáinz

2

Todos hemos experimentado estados de ánimo (o afectos) que implican depresión o regocijo en algún momento de nuestras vidas. La pérdida de un trabajo o la muerte de un ser amado pueden dar por resultado depresión, las buenas noticias pueden hacernos maniacos.

¿Cómo sabemos si estas reacciones son normales o manifestaciones de un trastorno mental grave?

3

“Los trastornos afectivos son perturbaciones en las emociones que causan malestar subjetivo, entorpecen la capacidad de una persona para funcionar o ambos.”

La depresión y la manía son centrales en este trastorno.

Definición

4

Se divide en 3 partes 1

1. EPISODIOS AFECTIVOS

Episodio Depresivo mayor

Episodio Maniaco

Episodio Mixto

Episodio Hipomaniaco

2. TASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Trastornos Depresivos

Trastornos Bipolares

Trastornos basados en la etiología

(por enfermedad y substancias)

3. EPISODIO AFECTIVO MÁS RECIENTE

EPISODIOS RECIDIVANTES

. American Psychiatric Association. DSM-IV: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition. Washington DC: American Psychiatric Association;1994.

5

Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas:

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día

2. Disminución del interés o de la capacidad para el placer

3. Perdida o aumento de peso. o pérdida o aumento de apetito.4. Insomnio o hipersomnia5. Agitación o enlentecimiento

psicomotores 

Episodio Depresivo MayorEPISODIOS AFECTIVOS

6

6. Fatiga o pérdida de energía7. Sentimientos de inutilidad o de

culpa excesivos o inapropiados8. Disminución de la capacidad de

pensar o concentrarse9. Pensamientos recurrentes de muerte

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de alguna sustancia o una enfermedad médica. Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas de la actividad del individuo

7

CURSO Antes de que comience puede haber un

período prodrómico de síntomas ansiosos y síntomas depresivos leves, que pueden durar semanas o meses.

Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más.

En la mayoría de los casos hay una remisión completa de los síntomas y la actividad retorna a nivel premórbido.

8

A. Un periodo diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización)

B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido tres o más de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) y ha habido en un grado significativo los siguientes síntomas:

 

Episodio ManiacoEPISODIOS AFECTIVOS

9

1. Autoestima exagerada o grandiosidad

2. Disminución de la necesidad de dormir

3. Más hablador de lo habitual o verborreico

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado

5. Distrabilidad

6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora.

10

7. Implicación excesiva en actividades placenteras; que tiene un alto potencial para producir consecuencias graves.

C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto

D. La alteración es suficientemente grave para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización , o hay síntomas psicóticos.

11

E. Los síntomas no son debidos a efectos de una sustancia ni a enfermedad médica

CURSO

Los episodios maniacos comienzan en forma brusca con un aumento rápido de los síntomas en pocos días.

Frecuentemente aparecen después de un estrés psicosocial.

En un 50-60% de los casos le sigue o le preside un episodio depresivo mayor

12

Cuando los episodios depresivos y maniacos se presentan simultáneamente, y pueden durar unos momentos, horas o más raramente días.

El ánimo puede cambiar muy rápidamente de la ira a la depresión.

CURSO Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio

maniaco o de un episodio depresivo mayor

Episodio MixtoEPISODIOS AFECTIVOS

13

Son los mismos síntomas de un episodio maniaco, sin embargo no son tan graves como para provocar un deterioro social.

A. Un periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente al estado de ánimo habitual.

B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido tres más de los siguientes síntomas:

Episodio HipomaniacoEPISODIOS AFECTIVOS

14

1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Disminución de la necesidad de dormir3. Más hablador de lo habitual o verborreico4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el

pensamiento está elevado5. Distraibilidad6. Aumento de actividad intencionada7. Implicación en actividades placenteras con alto potencial

para producir consecuencias graves.

15

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

F. Los síntomas no son debidos a una sustancia

16

CURSO:

Comienzan en forma brusca, con incremento rápido de síntomas en 1 o 2 días. Los episodios suelen durar algunas semanas a varios meses y son más breves y con un final más brusco que los episodios depresivos mayores.

En muchos casos puede ir seguido de un episodio depresivo mayor.

17

Curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de episodios maniacos, mixtos o hipomaniacos.

No inducido por sustancias o enfermedad médica

Trastorno Depresivo MayorTRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

18

A. Presencia de un único episodio depresivo mayor

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C.Nunca se ha producido un episodio maniaco o un hipomaniaco

Trastorno Depresivo Mayor

Episodio únicoTRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

19

SE CODIFICA COMO:LeveModeradoGrave sin síntomas psicóticosGrave con síntomas psicóticosEn remisión parcial-en remisión totalNo especificado

20

A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia.

C.Nunca se ha producido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco

Trastorno Depresivo Mayor

RecidivanteTRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

21

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos dos años. En adolescentes puede ser irritable y la duración d al menos un año.

B. Dos o mas de los sig, síntomas:

Pérdida o aumento de apetito

Insomnio o hipersomnia

Baja autoestima

Trastorno Distímico

TRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

22

Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones

Sentimientos de desesperanzaC. Durante el período de 2 años (1 en niños

y adolescentes) no ha estado sin síntomas de los criterios A y B, durante más de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor.

E. Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco

F. No se debe a efectos fisiológicosH. Los síntomas causan malestar

significativo

23

Los trastornos bipolares incluyen una variedad de subcategorías.

Su característica esencial es la ocurrencia de uno o más episodios maniacos o hipomaniacos.

Se usa el término bipolar porque los trastornos por lo general son acompañados de uno o más episodios depresivos

Trastorno BipolaresTRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

24        

Las personas en quienes han ocurrido episodios maniacos pero no depresivos son raras en extremo; en tales casos se presume que aparecerá un episodio depresivo en algún momento.

25        

Algunas personas tienen episodios hipomaniacos y estados de ánimo deprimido que no cumplen con los criterios para unepisodio depresivo mayor. Si los síntomas están presentesdurante al menos dos años (un año para niños y adolescentes),los individuos son diagnosticados con TRANSTORNO CICLOTÍMICO.La ciclotimia es un trastorno del estado de ánimo persistente y crónico, en que la persona nunca está libre de síntomas por más de dos meses.

26

Trastornos Bipolares tipo I

EPISODIO MANIACO ÚNICO:Presencia de un solo episodio maniaco y sin episodios depresivos mayores pasados.

EPISODIO RECIENTE HIPOMANIACOUn episodio hipomaniaco con al menos un episodio maniaco previo.

EPISODIO RECIENTE MANIACOUn episodio maniaco, con al menos un episodio depresivo mayor, hipomaniacoo maniaco previo.

TRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

27

Trastornos Bipolares tipo I

EPISODIO RECIENTE MIXTOUn episodio mixto, por ejemplo, todos los días durante un periodo de al menos una semana, los criterios para un episodio depresivo mayor –excepro por la duración- y uno maniaco, han sido cumplidos ambos .

EPISODIO RECIENTE DEPRIMIDOUn episodio depresivo mayor, con al menos un episodio maniaco previo.

TRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

28

Trastornos Bipolares tipo I

EPISODIO RECIENTE INESPECÍFICOCumple los criterios para un episodio maniaco, hipomaniaco o depresivo mayor, excepto por la duración, por ejemplo, elepisodio no dura lo suficiente para cumplirlos criterios para cada uno; al menos un episodio maniaco previo

TRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

29

Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica

Alteración del estado de ánimo, caracterizada por:Estado de ánimo depresivoEstado de ánimo elevado

A partir de la historia clínica, la exploración física o pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica

TRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO

30

Las enfermedades neuropsiquiátricas se colocaron entre las que más carga representan a escala mundial. Se atribuyó a estas enfermedades 10% de la carga global de la enfermedad (estimando que aumentará hasta 15% para 2020). La depresión unipolar destacó por ocupar el cuarto lugar mundial en la carga de la enfermedad, y se estimó que para el año 2020 ocupará el segundo lugar y el primero en países en desarrollo.

PREVALENCIA

150 millones

31

• Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión grave es hoy la causa principal de discapacidad a escala mundial y el quinto de los diez motivos principales de morbilidad.

• Un millón de personas se suicida cada año en todo el mundo y entre diez y 20 millones intentan hacerlo. A escala mundial, la primera causa de suicidio son trastornos del estado anímico, en segundo lugar se encuentra el alcoholismo, seguido del uso de drogas.

• 60% de los casos de depresión logra recuperarse.

• Una de cada 20 personas a escala mundial la padece al año alguna vez.

32

• De todos los suicidios en el mundo, el 90% se debe a una enfermedad psiquiátrica.• En el 2020, ésta se convertirá en la segunda causa de morbilidad.• Rusia es el país con el registro más alto de suicidios.• De cada dos mujeres deprimidas, un hombre sufre de depresión.

33

4 millones

En México, la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP)2 proporcionó las primeras estimaciones nacionales de la prevalencia de los trastornos mentales. Se estimó que 8.4% de la población ha sufrido un episodio de depresión mayor alguna vez en la vida con una mediana de edad de inicio de 24 años. Estas edades tempranas de inicio implican muchos años de sufrimiento y disrupciones en diferentes ámbitos de la vida como la educación, el empleo y el escoger la pareja. Algunos estudios en otros países sugieren que la edad de inicio para la depresión mayor está disminuyendo en cohortes recientes.4,5

2 Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C, Blanco J, Fleiz C et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Ment 2003;26:1-16.

34

• Los estados depresivos representan cerca del 20% de la gente que ingresa a la Clínica San Rafael en la ciudad de México, y de éste el 95% son depresiones graves relacionadas con la ideación, la planeación y el intento de suicidio. El cupo de la Unidad de Ansiedad y Depresión de esta clínica es de 18 pacientes y, habitualmente, está saturado.

• Según el Instituto de Salud Mental de Estados Unidos, una de cada cinco personas desarrollará depresión en algún momento de su vida.

• Fuentes: Organización Mundial de la Salud. ‘Estadísticas de intento de suicidio y suicidios’, cuaderno num. 7. Edición 2001. inegi. Dr. Jaime Javier Aguilar Gasca, de la Clínica San Rafael.

35        

Este cuadro presenta la prevalencia alguna vez en la vida de un episodio de depresión mayor con inicio temprano y con inicio en la edad adulta para mujeres, para hombres y para la población total. Las estimaciones que se presentan en la parte superior corresponden a las de un episodio de depresión que incluye personas con un trastorno bipolar, mientras que las estimaciones presentadas en la parte inferior excluyen a estas personas de la prevalencia. Se observa que 2% de la población mexicana, lo cual representa dos millones de personas, ha padecido un episodio de depresión mayor antes de los 18 años de edad.

36        

Entre todos los que han padecido un episodio de depresión mayor alguna vez en su vida, 27.5% (EE= 2.5) tuvo su primer episodio en la infancia o adolescencia. Si se excluyen a los que han padecido un episodio de manía, la proporción es 26.0% (EE= 2.7).

37

Aunque por mucho tiempo se consideraba que la depresión no existía en niños y que era normativa en la adolescencia, en los últimos 30 años se empezó a reconocer la depresión mayor como un trastorno que también padecen los niños y adolescentes. Debido a la mayor comorbilidad y mayor agrupación familiar de la depresión en los individuos en quienes ésta se inicia tempranamente, se considera la posibilidad de que aquella que se inicia en la infancia o la adolescencia sea una forma más severa del trastorno.6

Depresión en niños y adolescentes

Harrington R, Rutter M, Weissman M, Fudge H, Groothues C, Bredenkamp D et al. Psychiatric disorders in the relatives of depressed probands I. Comparison of prepubertal, adolescent and early adult onset cases. J Affect Disord 1997.         

38        

“De acuerdo con un estudio realizado por Catalina González-Forteza, sicóloga social e investigadora de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría, la prevalencia de intentos suicidas en adolescentes de la ciudad de México fue de 9.5 por ciento en el año 2000. La mayoría de ellos ocurrieron en los años correspondientes a la secundaria y la causa fue problemas interpersonales en la familia. Este número va en aumento año con año". Se informó, asimismo, que las entidades con mayor incidencia del suicidio en general son el Distrito Federal, Jalisco y Veracruz.

http://www.jornada.unam.mx/2003/08/12/014a2pol.php?origen=opinion.php&fly=2

39

El primer año después de concluido el tratamiento agudo las probabilidades de que se presente una recaida es del 33%, después de 5 años es de 50% y el porcentaje se eleva a 70% a lo largo de la vida restante de quien ha tenido un primer emisodio de depresión.

Riesgo de Recaida

40

Factores predisponenetes

BIOLÓGICOS Y GENÉTICOS

Otras enfermedades

Problemas endocrinos

PSICOSOCIALES

Personalidad

Eventos predisponentes durante el desarrollo e historia de frustración crónica

AMBIENTALES

Temperatura

Etiopatogenia

41

• FACTORES BIOQUÍMICOS

• Las alteraciones en los neurotransmisores pueden llegar a provocar estados de depresión agudos, aunque hay algunos psicólogos e incluso psiquiatras que se niegan a aceptar este hecho como determinante para la depresión. Sin embargo, es una realidad que la falta o exceso de estos neurotransmisores, como la serotonina y la noradrenalina, altera de manera invariable el estado anímico.

• La depresión es causada por una deficiencia de neurotransmisores que ocurre en la sinapsis mientras que la manía es causada por un suministro excesivo de estos neurotransmisores.

42

•Serotonina Es el neurotransmisor de los impulsos y la disminución de esta sustancia es causa de depresión. Fue descubierta en el cerebro de animales en 1953 y en el encéfalo humano en 1957. Altera o favorece el encuentro amoroso y la capacidad de disfrutar de situaciones placenteras. Participa en la regulación del estado de ánimo, del sueño, el dolor, la agresividad, la alimentación y el comportamiento sexual.

43

• DopaminaEs la sustancia que ejerce el principal papel en los centros nerviosos relacionados con las emociones, el ánimo y las motivaciones del ser humano. Está implicada en la expresión de los estados afectivos y en la capacidad de proposición y juicio. Su déficit se relaciona con oscilaciones en el estado de ánimo, falta de sueño, depresión y también disminución del deseo sexual. En el enamoramiento la liberación de dopamina disminuye.

• NoradrenalinaActúa como uno de los principales neurotransmisores estimuladores conocidos. Modula numerosas funciones relacionadas con la esfera cognitiva, como la memoria, la atención y la energía. La reducción de esta sustancia en pacientes deprimidos produce, además de los síntomas de la depresión, disminución de energía, poca concentración, pérdida de interés, sensación de desamparo y desesperación.

44

Efecto nocivo en la economía:

Disminuye la productividadAusentismo laboral y escolar

OMS y banco mundial: establecen el indicador AVISA = años de vida

saludable perdidos.

Por muerte prematura APMP y años de vida con discapacidad AVD

Con respecto a estos indicadores los trastornos depresivos tienen un bajo índice en los dos primeros pero un índice muy elevado en AVD

Impacto Social

45

BibliografíaAmerican Psychiatric Association. DSM-IV: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th

edition. Washington DC: American Psychiatric Association;1994.

BENJET, Corina, BORGES, Guilherme, MEDINA-MORA, Ma Elena et al. Early onset depression: prevalence, course, and treatment latency. Salud pública Méx. [online]. set./out. 2004, vol.46, no.5 [citado 11 Fevereiro 2006], p.417-424. Disponível na World Wide Web: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342004000500007&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0036-3634.

Harrington R, Rutter M, Weissman M, Fudge H, Groothues C, Bredenkamp D et al. Psychiatric disorders in the relatives of depressed probands I. Comparison of prepubertal, adolescent and early adult onset cases. J Affect Disord 1997.

Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C, Blanco J, Fleiz C et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Ment 2003;26:1-16.

  http://www.jornada.unam.mx/2003/08/12/014a2pol.php?origen=opinion.php&fly=2. Recuperado el 13

de febrero del 2006