Trastornos de aprendizaje

Esrry R. Lopez ValenzuelaVictor Gpe. Muoz RuelasSheila G. Viera CifuentesLourdes A. Gonzales Bentez

Trastorno de aprendizajeTrastornos de aprendizajesEl apartado de trastornos del aprendizaje incluye trastorno de la lectura, trastorno del clculo, trastorno de la expresin escrita y trastorno del aprendizaje no especificado.En el contexto de un trastorno generalizado del desarrollo slo debe establecerse el diagnstico de trastorno del aprendizaje cuando la insuficiencia acadmica se site significativamente por debajo de los niveles esperados dadas la capacidad intelectual y la escolaridad del sujeto.Caractersticas diagnsticas

Se diagnostican trastornos del aprendizaje cuando el rendimiento del individuo en lectura, clculo o expresin escrita es sustancialmente inferior al esperado por edad, escolarizacin y nivel de inteligencia, segn indican pruebas normalizadas administradas individualmente. Los problemas de aprendizaje interfieren significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren lectura, clculo o escritura. Para establecer que una discrepancia es significativa pueden utilizarse distintos recursos estadsticos. Suele definirse como sustancialmente inferior una discrepancia de ms de 2 desviaciones tpicas entre rendimiento y Cl.Sntomas y trastornos asociadosLos trastornos del aprendizaje pueden asociarse a desmoralizacin, baja autoestima y dficit en habilidades sociales. Los adultos con trastornos del aprendizaje pueden sufrir dificultades significativas sea en el empleo, sea en su adaptacin social. Muchas personas 00-25 %) con trastorno disocial, trastorno negativista desafiante, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno depresivo mayor o trastorno distmico tambin presentan trastornos del aprendizaje. Se sabe que algunos retrasos del desarrollo del lenguaje ocurren en asociacin con trastornos del aprendizaje (particularmente trastorno de la lectura), aunque tales retrasos pueden no ser suficientemente graves para establecer un diagnstico independiente de trastorno de la comunicacin. Los trastornos del aprendizaje tambin pueden asociarse a una mayor tasa de trastorno del desarrollo de la coordinacin. los trastornos del aprendizaje se hallan asociados frecuentemente a distintas enfermedades mdicas (p. ej., envenenamiento por plomo, sndrome alcohlico fetal o sndrome de X frgil).Sntomas dependientes de la cultura

Es preciso tener certeza de que los procedimientos de evaluacin de la inteligencia prestan una atencin adecuada a las caractersticas tnicas o culturales del individuo. Habitualmente, esto se consigue utilizando tests en que las caractersticas relevantes del sujeto estn representadas en su muestra de normalizacin, o practicndolos un examinador familiarizado con las caractersticas culturales o tnicas del sujeto. Para formular el diagnstico de un trastorno del aprendizaje se requiere siempre la administracin de pruebas individualizadas.Prevalencia

Las estimaciones de la prevalencia de los trastornos del aprendizaje se sitan entre el 2 y el 10 % dependiendo de la naturaleza de la evaluacin y de las definiciones aplicadas. En Estados Unidos se considera que aproximadamente un 5 % de los alumnos de las escuelas pblicas presentan un trastorno del aprendizajeDiagnostico diferencial Los trastornos del aprendizaje deben diferenciarse de posibles variaciones normales del rendimiento acadmico, as como de dificultades escolares debidas a falta de oportunidad, enseanza deficiente o factores culturales. Una visin o audicin alteradas pueden afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo ser investigadas mediante pruebas audiomtricas o de agudeza visual. En presencia de estos dficit sensoriales, slo puede diagnosticarse un trastorno del aprendizaje si las dificultades de aprendizaje exceden de las habitualmente asociadas a dichos dficit. Debe codificarse en el Eje III cualquier enfermedad neurolgica o mdica. En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a la afectacin general de la capacidad intelectual. Sin embargo, en algunos casos de retraso mental leve, el nivel de rendimiento en lectura, clculo o expresin escrita se sita significativamente por debajo de los niveles esperados en funcin de la escolarizacin y la gravedad del retraso. En estos casos debe realizarse el diagnstico adicional correspondiente al trastorno del aprendizaje adecuado.F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]Caractersticas diagnsticasLa caracterstica esencial del trastorno de la lectura es un rendimiento en lectura (esto es, precisin, velocidad o comprensin de la lectura evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas individualmente) que se sita sustancialmente por debajo del esperado en funcin de la edad cronolgica del coeficiente de inteligencia y de la escolaridad propia de la edad del individuo (Criterio A). La alteracin de la lectura interfiere significativamente el rendimiento acadmico o ciertas actividades de la vida cotidiana que requieren habilidades para la lectura (Criterio B). Si est presente un dficit sensorial, las dificultades en lectura exceden de las habitualmente asociadas a l (Criterio C). Si hay una enfermedad neurolgica o mdica o un dficit sensorial, deben codificarse en el Eje III. En los sujetos con trastorno de la lectura (tambin denominado dislexia), la lectura oral se caracteriza por distorsiones, sustituciones u omisiones; tanto la lectura oral como la silenciosa se caracterizan por lentitud y errores en la comprensin.Sntomas y trastornos asociadosEl trastorno de la lectura se asocia frecuentemente al trastorno del clculo y al trastorno de la expresin escrita, siendo relativamente raro hallar alguno de estos trastornos en ausencia de aqul.Sntomas dependientes del sexoDel 60 al 80 % de los individuos diagnosticados con trastorno de la lectura son varones. Los procedimientos de derivacin clnica pueden estar sesgados hacia la identificacin de varones, puesto que ellos, con mayor frecuencia que las nias, presentan comportamientos perturbadores en asociacin a los trastornos del aprendizaje. El trastorno aparece en ambos sexos segn tasas semejantes cuando se lleva a cabo un diagnstico cuidadoso y se utilizan criterios estrictos.PrevalenciaLa prevalencia del trastorno de la lectura es difcil de establecer. El trastorno de la lectura, solo o en combinacin con un trastorno del clculo o un trastorno de la expresin escrita, se observa en aproximadamente 4 de cada 5 casos de trastorno del aprendizaje.Curso Aunque los sntomas de la dificultad para leer (p. ej., incapacidad para distinguir las letras usuales o para asociar fonemas usuales con smbolos de letras) pueden aparecer ya en el parvulario, el trastorno de la lectura rara vez se diagnostica antes de finalizar esta etapa o de iniciarse el primer curso de enseanza bsica, puesto que la enseanza de la lectura habitualmente no comienza en la mayor parte de las escuelas hasta ese momento. El trastorno de la lectura puede persistir durante la vida adulta.Patrn familiarEl trastorno de la lectura es de tipo familiar y ms prevalente entre los parientes biolgicos en primer grado de los sujetos con trastornos del aprendizaje.Diagnstico diferencialVase el apartado Diagnstico diferencial de los trastornos del aprendizaje.

Criterios para el diagnstico de F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]

A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.B. La alteracin del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura.C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a l.Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificarn en el Eje III.F81.2 Trastorno del clculo [315.1]Caractersticas diagnosticasLa caracterstica esencial del trastorno del clculo es una capacidad aritmtica (medida mediante pruebas normalizadas de clculo o razonamiento matemtico administradas individualmente) que se sita sustancialmente por debajo de la esperada en individuos de edad cronolgica, coeficiente de inteligencia y escolaridad concordes con la edad (Criterio A). El trastorno del clculo interfiere significativamente en el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren habilidades para las matemticas (Criterio B). Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la aptitud matemtica deben exceder de las asociadas habitualmente a l (Criterio C). Si hay una enfermedad neurolgica o mdica o un dficit sensorial, se codificarn en el Eje III.Sntomas y trastornos asociadosEl trastorno del clculo suele asociarse frecuentemente a un trastorno de la lectura o a un trastorno de la expresin escrita. Prevalencia Es difcil establecer la prevalencia del trastorno del clculo, porque son muchos los estudios que analizan la prevalencia de los trastornos del aprendizaje sin distinguir especficamente trastornos de la lectura, del clculo o de la expresin escrita. La prevalencia del trastorno del clculo solo (esto es, cuando no est asociado a otros trastornos del aprendizaje) se ha estimado en aproximadamente uno de cada cinco casos de trastorno del aprendizaje. Se supone que alrededor del 1 % de los nios en edad escolar sufre un trastorno del clculo.CursoAunque ciertos sntomas de dificultad para las matemticas (p. ej., confusin de los conceptos numricos o incapacidad para contar con precisin) pueden aparecer en el parvulario o en el primer curso, el trastorno del clculo rara vez se diagnostica antes de finalizar el primer curso de enseanza bsica, puesto que la instruccin formal en matemticas usualmente no se lleva a cabo hasta ese momento en la mayora de los centros escolares. Con frecuencia se pone de manifiesto durante el segundo o tercer cursos. Cuando el trastorno del clculo est asociado a un CI elevado, el nio puede rendir de acuerdo con sus compaeros durante los primeros cursos, y el trastorno del clculo puede no hacerse manifiesto hasta el quinto curso o incluso ms tarde. Diagnstico diferencialVase el apartado Diagnstico diferencial de los trastornos del aprendizaje.Criterios para el diagnstico de F81.2 Trastorno del clculo [315.1]a. La capacidad para el clculo, evaluada mediante pruebas normalizadas administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad. b. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren capacidad para el clculo. c. Si hay un dficit sensorial las dificultades para el rendimiento en clculo exceden de las habitualmente asociadas a l. Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificarn en el Eje III.F81.8 Trastorno de la expresin escrita [315.2]Caractersticas diagnosticasLa caracterstica esencial del trastorno de la expresin escrita es una habilidad para la escritura (evaluada mediante pruebas normalizadas administradas individualmente o por evaluacin funcional de la habilidad para escribir) que se sita sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad cronolgica del individuo, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad (Criterio A). El trastorno de la expresin escrita interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requiere habilidad para escribir (Criterio B). Si hay un dficit sensorial, las dificultades para escribir deben exceder de las asociadas habitualmente a l (Criterio C). Si hay una enfermedad neurolgica o mdica o un dficit sensorial, deben codificarse en el Eje III. Sntomas y trastornos asociadosEl trastorno de la expresin escrita suele asociarse al trastorno de la lectura o al trastorno del clculo. Existen pruebas de que este trastorno puede acompaarse de dficit del lenguaje y de la perceptomotricidad.PrevalenciaEs difcil establecer la prevalencia del trastorno de la expresin escrita porque muchos estudios sobre la prevalencia de los trastornos del aprendizaje no suelen distinguir entre los trastornos especficos de la lectura, el clculo y la expresin escrita. El trastorno de la expresin escrita va prcticamente siempre asociado a otros trastornos del aprendizaje.

CursoAunque la dificultad para escribir puede aparecer en el primer curso de la enseanza bsica, el trastorno de la expresin escrita rara vez se diagnostica antes de finalizar el primer curso, puesto que la enseanza formal de la escritura no suele llevarse a cabo hasta ese momento en la mayor parte de los centros escolares. Es habitual que el trastorno se ponga de manifiesto durante el segundo curso. Ocasionalmente se observa un trastorno de la expresin escrita en nios mayores o en adultos, sabindose muy poco acerca de su pronstico a largo plazo.Diagnstico diferencialEl trastorno nico de la ortografa o la caligrafa en ausencia de otras dificultades de la expresin escrita generalmente no justifica un diagnstico de trastorno de la expresin escrita. Si una caligrafa deficitaria se debe a una afectacin de la coordinacin motora, debe considerarse un diagnstico de trastorno del desarrollo de la coordinacin.Criterios para el diagnstico de F81.8 Trastorno de la expresin escrita [315.2]A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitan sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad. B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren la realizacin de textos escritos (p. ej., escribir frases gramaticalmente correctas y prrafos organizados). C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas habitualmente a l. Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificarn en el Eje III.

F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado [315.9]

Esta categora incluye trastornos del aprendizaje que no cumplen los criterios de cualquier trastorno del aprendizaje especfico. Esta categora puede referirse a deficiencias observadas en las tres reas (lectura, clculo, expresin escrita) que interfieran significativamente el rendimiento acadmico aun cuando el rendimiento en las pruebas que evalan cada una de estas habilidades individuales no se site sustancialmente por debajo del esperado dado la edad cronolgica de la persona, su coeficiente de inteligencia evaluada y la enseanza propia de su edad.