OBJETIVOS

Objetivos Generales Adquirir un conocimiento amplio de los alimentos cariognicos y los no cariognicos

Objetivos Especficos

Identificar los alimentos cariognicos de los no cariognicos.

Conocer sustitos de los alimentos cariognicos con el fin de orientar a los pacientes.

Establecer medidas preventivas contra el ataque cariognico debido a la mala ingesta diettica.

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INTRODUCCINExisten alimentos que predisponen mejor que otros a la produccin de caries. La caries dental constituye una de las enfermedades crnicas ms frecuentes. Diversos factores predisponen al individuo a adquirir caries, entre ellos, la calidad de la dieta es uno de los fundamentales. Una alta frecuencia en el consumo de hidratos de carbono y azucares, favorece la formacin de cidos por las bacterias cariognicas, los cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crtico. Aunque hay una relacin directa entre una dieta rica en hidratos de carbono y caries, existen diversas estrategias que permiten implementar las medidas necesarias para el control de dicha enfermedad. El consumo en la dieta de mayor cantidad de alimentos cariognicos, es un

inconveniente que a diario se nos presenta en la clnica como una de las causas principales de la caries dental, sin embargo Se ha establecido que muchos componentes de los alimentos tienen la habilidad de reducir el efecto inductor de caries por los carbohidratos, los cuales se encuentran de manera natural en varios alimentos que estn en nuestro medio, como por ejemplo: los fosfatos, fluoruros, calcio, protenas, grasas. Diferentes estudios han demostrado que en ausencia de hidratos de carbono, la lesin de caries no se desarrolla. Por otra parte, al hacer un anlisis de la dieta a travs del tiempo, se ha visto que la caries dental es producto de una dieta moderna e inadecuada. La educacin en salud dental impartida, no solo debe consistir en la enseanza de la higiene bucal sino que debe complementarse con medidas dietticas que permitan mantener una condicin bucal adecuada para lograr una salud bucal integra. Si se establecen rutinas correctas para mantener una buena salud dental desde la infancia, entonces la educacin ms adelante ser tan slo un reforzamiento.

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ALIMENTOS CARIOGNICOS

Concepto: Son alimentos que predisponen mejor que otros a la produccin de caries. Son de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias retentivas. Caractersticas que hacen que los alimentos sean cariognicos Propiedades Fsicas:

Adhesividad.- Cuanto ms adhesivo sea el alimento, mayor tiempo permanecer unido a la pieza dentaria. Es el caso de los chicles, caramelos masticables, turrones. Consistencia.- Un alimento duro y fibroso como la manzana, la zanahoria ejercer una accin detergente sobre la pieza. Los blandos tienen tendencia a adherirse (galletas, chocolate) Tamao de la partcula.- Los formados por partculas pequeas tienen mayor probabilidad de quedar retenidos en surcos y fisuras.

Ocasin en que se consume el alimento La cariogenicidad de un alimento es mayor al ser comido entre las comidas que cuando se ingiere durante ellas. El motivo es que durante las comidas se produce una mayor salivacin y lo variado de la alimentacin obliga a un aumento de los movimientos musculares de mejillas, labios y lengua, con lo que se acelera la eliminacin de residuos. Frecuencia Mientras ms veces al da se est ingiriendo alimentos ricos en hidratos de carbono, mayor ser el potencial cariognico (que provoca caries) de stos.

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HIDRATOS DE CARBONO METABOLIZABLES

Dentro de los alimentos que mas predileccin tienen en la dieta de la mayora de personas de nuestro pas se encuentran los carbohidratos metabolizables corresponden a polisacridos, disacridos y monosacridos que generan cidos que a su vez condicionan la aparicin de caries. Dentro de los ms importantes tenemos: MALTOSA Disacrido constitudo por dos subunidades de glucosa. La maltosa es el componente comn de la malta originados de almidn de grano (cebada). Es capaz de producir glucosa, la cual es el hidrato de carbono con ms potencial cariognico dentro de todos los azcares.

SACAROSA Es el principal azcar de la dieta, disacrido de glucosa y fructosa. La sacarosa es obtenida de la caa y de la remolacha. La sucrasa es la enzima que permite separar a la sacarosa en sus componentes, es de origen intestinal pero tambin se encuentra presente en la placa.

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LACTOSA Disacrido constituido por glucosa y galactosa. La lactosa o azcar de la leche, es producida por la glndula mamaria durante el perodo de lactancia. La lactasa es la enzima que permite separar la lactosa en sus componentes, es de origen intestinal e inducible y tambin la encontramos a nivel de la placa microbiana.

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Reconocimiento una Dieta Cariognica El estudio de la dieta en la prctica odontolgica pretende estimar los cambios cariognicos causados por los carbohidratos y estudiar el valor nutritivo de la dieta. Por este motivo, la informacin acera de los hbitos alimenticios y la ingesta de carbohidratos fermentables y otros nutrientes, debe obtenerse y evaluarse. Al evaluar el potencial cariognico de la dieta, debemos tomar en cuenta el balance que existe entre los factores causantes de la enfermedad y los factores de defensa. Si alguno de los factores causantes prevalece, por ejemplo, gran cantidad de microorganismos acidognicos, o por el contrario, alguno de los mecanismos de defensa se encuentra afectado, por ejemplo, flujo salival disminuido, entonces, el factor dieta tendr un fuerte impacto en el desarrollo y progresin de la enfermedad Al realizar la historia clnica, es importante interrogar acerca de los hbitos dietticos y alimentacin del nio, tomando en consideracin lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Frecuencia de las comidas. Cantidad y concentracin de sacarosa en los alimentos. Eliminacin de azcares y consistencia de los alimentos. Cantidad de carbohidratos fermentables. Uso de sustitutos del azcar. Elementos protectores y favorables de la dieta.

Para realizar un adecuado diagnstico se debe contar con un indicador de riesgo cariognico que nos brinde la informacin adecuada. Existen muchos de ellos como: los datos del consumo per cpita, mtodo doble porcin, diario de alimentos, cuestionario de la frecuencia de ingesta, mtodos de entrevista de 24 horas o de la historia diettica. Se ha establecido que el mtodo ms adecuado es la entrevista, por entregar una informacin ms veraz.

European Comunidad Econmica del Consejo (CEE). 2009. Directiva sobre el etiquetado de los alimentos. Diario Oficial de las Comunidades Europeas. N L 276/40 (06 de octubre).

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ALIMENTOS NO CARIOGNICOS

Son aquellos no usados por la placa bacteriana y que no producen caries. Estos alimentos tienen la capacidad inhibitoria sobre los procesos cariognicos.

Flor.- Bien en los alimentos o administrado en forma tpica. Calcio y fsforo.- Evitan a desmineralizacin del diente. Hierro.- Estudios realizados en animales han demostrado su efecto sobre el proceso cariognico. Protenas.- Una dieta pobre en protenas aumenta el riesgo de desarrollar caries. Grasas.- Forman una pelcula protectora sobre los dientes.

ALIMENTACIN Y RELACIN CON LA CARIES

Existen suficientes evidencias que los azcares son los principales elementos de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance de las lesiones de caries. La sacarosa se considera el azcar mas cariognico, no solo porque su metabolismo produce cidos, sino porque el Streptococcus mutans lo utiliza para producir glucan, polisacrido extracelular que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusin de la placa. La intensidad se debe en parte, a la frecuencia en el consumo de azcar. Favorece la formacin de cidos por las bacterias cariognicas, los cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crtico.

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Tras numerosos estudios se ha demostrado que la formacin y desarrollo de las caries depende no slo de la colonizacin de los dientes por bacterias cariognicas y de la susceptibilidad de los dientes a la accin de estas bacterias, sino tambin del tipo de comida, la frecuencia y el momento en que se ingiera. Los azcares simples, como azcar comn o sacarosa y productos que se elaboran con ella, miel, mermelada, bebidas dulces como colas, golosinas y dulces, etc.

Los azcares complejos como pan, pastas, galletas, patatas, legumbres, arroz, etc. se degradan en compuestos que aumentan la acidez de la cavidad bucal.

Por otro lado tienen an ms poder de provocar caries los alimentos que se retienen en la boca ms tiempo. As los alimentos dulces y pegajosos como los caramelos masticables, los dulces o la miel y los lquidos azucarados, tienen ms posibilidad de favorecer la caries. En cuanto al momento en que se toman los alimentos, est demostrado que los alimentos azucarados son ms peligrosos tomados entre las comidas que durante las mismas.

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Tambin son ms perjudiciales si se toman antes de irse a dormir y no se limpian los dientes, ya que durante el sueo no actan los movimientos de barrido de la lengua y se segrega menos saliva con lo que est favorecida la permanencia de los azcares en la boca. En cuanto a la susceptibilidad de los dientes a la caries, depende en gran medida de la herencia gentica pero tambin de la alimentacin. Una alimentacin rica en calcio y fsforo favorece el desarrollo de un sistema seo y dental bien formado y resistente.

Debido a que la dieta es uno de los factores etiolgicos externos mas importantes de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clnico del paciente. Debe hacerse de rutina en nios con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen una actividad de caries alta.

FACTORES DIETTICOS EN LA PROMOCIN DE CARIES DENTAL Los carbohidratos son la principal fuente de energa de las bacterias bucales, especficamente las que estn directamente envueltas en el descenso del pH. La mayora de los carbohidratos en la dieta son monosacridos (glucosa, fructosa y galactosa); disacridos (sacarosa, maltosa y lactosa); oligosacridos y polisacridos o levaduras. Se ha demostrado que una dieta rica en carbohidratos fermentables en poblaciones con hbitos de higiene inadecuados y falta de exposiciones regulares al fluoruro tpico de las pastas dentales, es un factor crtico en la aparicin de caries. No as, en poblaciones donde una buena higiene bucal y el uso regular de pastas dentales fluoruradas hacen del azcar un factor de riesgo dbil. La sacarosa es el azcar comn de la dieta diaria y es el constituyente de muchos productos como tortas, caramelos, frutas, y muchas bebidas. Tambin se encuentra en cereales, productos lcteos, ensaladas y salsa de tomate. La glucosa y fructosa se encuentran de forma natural en frutas y en la miel.

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La lactosa est presente en la leche y la maltosa es derivada de la hidrlisis del almidn. En estudios experimentales realizados en animales, la sacarosa ha mostrado ser cinco veces ms inductora de caries que el almidn. Los jugos de fruta y bebidas con sabor a fruta tienen un alto potencial cariognico debido a su gran contenido de azcar y a la manera como son consumidos por los nios son utilizados junto con los chupones, en biberones y tazas para asir, forman parte principal en la dieta de los nios preescolares, debido a su buena aceptacin, bajo costo y porque los padres piensan que son nutritivos. La leche tambin ha sido considerada como bebida cariognica, pero la azcar de la leche (lactosa), no es fermentada en el mismo grado que otros azucares. Por otro lado, es menos cariognica debido a que las fosfoprotenas que contiene, inhiben la disolucin del esmalte. Aunque se ha demostrado que la leche tiene una cariogenicidad reducida, sirve de vehculo para muchas sustancias cariognicas.

Muchas formulas infantiles contienen sacarosa, lo que aumenta el potencial cariognico. Los monosacridos y disacridos son ms cariognicos. La glucosa, fructosa, maltosa y sacarosa tienen curvas disminuidas de pH; a diferencia de la lactosa, cuya curva de pH tiene un descenso menor. El almidn es un polisacrido de glucosa de mayor reserva en la plantas y es el carbohidrato principal de la dieta. En muchos pases, cereales como arroz, maicena, avena, trigo y centeno, aportan el 70 % de las caloras.

Comisin de las Comunidades Europeas. Informes del Comit Cientfico para la Alimentacin sobre edulcorantes. Serie XVI. Informe EUR 10210 EN. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, Luxemburgo, 2010.

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Otras fuentes importantes de almidn son los tubrculos como la papa, casabe, ame, yuca y tambin se encuentra en granos como lentejas, y caraotas. Los almidones son considerados como carbohidratos poco cariognicos3. Los productos que contienen almidn son fermentados fcilmente en la cavidad bucal, pero esta fermentacin depender de su grado de gelatinizacin. El consumo de almidones crudos tiene poco efecto en el descenso del pH de la placa. El descenso del pH, seguido del consumo de almidones solubles (cocinados) y alimentos que contienen almidn como pan y galletas pueden alargar los perodos de pH entre 5.5 y 6.0., niveles crticos para la aparicin de caries1. La combinacin de almidones solubles y sacarosa aumenta el potencial cariognico, debido al incremento en la retencin de los alimentos sobre la superficie dentaria y a que se prolonga el tiempo de limpieza de la cavidad bucal. SUSTITUTOS DE LA DIETA CARIOGNICA

Se ha establecido que muchos componentes de los alimentos tienen la habilidad de reducir el efecto inductor de caries por los carbohidratos. LOS FOSFATOS:

Los cuales se encuentran de manera natural en los cereales.

La presencia de fosfatos en el ambiente bucal, previene la prdida de fsforo del esmalte dentario, debido al efecto inico. Los fosfatos, junto con el calcio y fluoruro contribuyen a la remineralizacin de reas incipientes de esmalte desmineralizado.

Mejoran la naturaleza estructural de la superficie del esmalte hacindolo mas duro y debido a sus propiedades detergentes pueden interferir con la adherencia de la pelcula adquirida y bacterias de la placa al esmalte, inhibiendo as el crecimiento bacteriano.

La composicin inorgnica y las concentraciones de calcio y fsforo de la placa disminuyen cuando se forma en presencia de sacarosa, estas concentraciones son importantes porque han registrado una relacin inversa a la presencia de caries. El calcio ha sido considerado un elemento protector, de efecto local. La concentracin de iones de calcio en la placa parece ser de importancia crtica en la determinacin del rango de la desmineralizacin del esmalte seguida a la ingestin de carbohidratos fermentables.

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1. Commission de las Comunidades Europeas. Informes del Comit Cientfico para la Alimentacin sobre edulcorantes. Serie XVI. Informe EUR 10210 EN. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, Luxemburgo, 1985. Las protenas han sido asociadas a una actividad baja de caries. Adems, han sido asociadas con la formacin de una cubierta protectora sobre el esmalte y con la detencin del proceso de disolucin del mismo. Una dieta rica en arginina o en prolina puede hacer que se eleve rpidamente el pH de la placa. La asociacin de la grasa con un bajo nivel de caries puede estar relacionada a factores que incluyen un incremento en el metabolismo de los alimentos, el cubrimiento protector de la superficie del esmalte y posibles efectos antimicrobianos. La presencia de grasas en dietas experimentales ha mostrado afectar la cariogenicidad de las mismas. Varios cidos grasos (oleico y linoleico) en bajas concentraciones inhiben el crecimiento del Streptococcus mutans.

La lauricidina, el monoglicrido del cido larico es tambin altamente efectivo contra los organismos gram-positivos. El contenido graso de los alimentos llega a influir ms en el potencial de descalcificacin que el contenido de carbohidratos. Los quesos pueden disminuir los niveles de bacterias cariognicas de acuerdo a algunos estudios. Su alto contenido de calcio y fsforo parece ser un factor en su mecanismo cariosttico, as como la casena y protenas del queso. Ciertos tipos de queso interrumpen el desarrollo de la caries cuando se ingieren solos, durante las meriendas o al final de las comidas. Los quesos cheedar, suizo, mozarella, estimulan el flujo salival, limpiando la cavidad bucal de restos de alimentos y actan como amortiguadores que neutralizan el medio cido.

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Otros alimentos y componentes de varias comidas han sido investigados como agentes protectores de caries, ejemplo de ellos son el chocolate, nueces y los fosfopptidos de la leche.

Los sustitutos del azcar son clasificados como edulcorantes calricos y no calricos. Dentro de los sustitutos de los azcares calricos se encuentran los alcoholes de azcar o edulcorantes alternativos (sorbitol, manitol y xilitol) y la glucosa hidrogenada (licasina). Ejemplos de sustitutos del azcar no calrico son la sacarina, ciclamato y aspartame. Algunos edulcorantes no son metabolizados por las bacterias de la placa o pueden ser metabolizados a una tasa mas lenta. Los sustitutos de azcar como licasina 80/55, xilitol y sorbitol han sido considerados seguros para los dientes, de acuerdo al criterio aplicado por la Swiss Office of Health. Estudios clnicos que comparan la cariogenicidad del xilitol con la fructosa y sacarosa, muestran una disminucin notable de la caries dental. Otros estudios ms recientes sugieren que el uso de xilitol en madres embarazadas, retarda la transmisin del Streptococcus mutans a sus hijos, por lo que disminuye la aparicin de la enfermedad1.

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RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA EL CONTROL DE CARIES Una vez completada la recoleccin de los datos se realiza el anlisis de la dieta. La evaluacin del potencial cariognico incluye la estimacin de factores tales como el nmero de ingestas que contengan carbohidratos fermentables, consumo de meriendas y bebidas azucaradas durante las noches, asi como la retentiva de productos cariognicos. Posteriormente, se formula un plan individual para cada paciente. Los malos hbitos que sean identificados fcilmente, son ms viables de rectificar que aquellos hbitos ms complejos, por lo que es importante establecer y tratar de producir un cambio en el patrn de conducta alimenticia. Este proceso es complicado, debido a que los seres humanos son resistentes al cambio. La prevencin de la caries de la primera infancia se basa en evitar patrones de alimentacin cariognicos. La educacin a los padres acerca de la dieta como factor de riesgo cariognico tiene poco xito. Se ha reportado que la mayora de los padres de nios con caries de la primera infancia, tienden a sustituir el agua por algn liquido cariognico (jugos, formulas infantiles, etc.) en los biberones. La Academia Americana de Odontopediatra ofrece las siguientes sugerencias:

No debe acostarse al nio con un bibern que contenga ningn lquido ms que agua y la alimentacin con pecho materno no debe prologarse ms all de la aparicin del primer diente en boca. Debe incentivarse a los nios a darle los lquidos en tazas para asir una vez cumplido su primer ao. Las medidas de higiene oral deben implementarse al tiempo de la erupcin de los dientes primarios. Debe evitarse el consumo prolongado de bebidas dulces o jugos de bajo pH en biberones.

Es necesario monitorear la dieta para saber la cantidad y frecuencia de exposicin a carbohidratos fermentables. En aquellos nios que tomen medicamentos que contengan sacarosa,

deben limpiarse los dientes una vez tomados dichos medicamentos, ya que se ha visto que su uso prolongado incrementa la incidencia de caries y gingivitis. Cuando el paciente reporta que tiene una alta ingesta de carbohidratos fermentables en su dieta hasta el punto de no ingerir otros alimentos importantes, deben identificarse alternativas que ayuden al paciente a mantener un peso corporal ptimo, un buen estado de salud general y una ingesta adecuada de nutrientes.

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Antes de dar un consejo diettico se debe tomar en cuenta los factores sealados en la Tabla 1.

Tabla 1. Puntos a Considerar Frecuencia de las comidas Medidas Para Reducir el Riesgo de Caries y/o eliminar la Actividad de Caries Nmero de comidas y meriendas que deben mantenerse a un nivel bajo.

Cantidad y concentracin Una baja cantidad de consumo de azcar, es lo ideal de sacarosa en desde el punto de vista cariolgico. las comidas Deben eliminarse los azcares lo mas pronto posible de Eliminacin de la cavidad bucal. Son recomendables las comidas que azcares y activen la masticacin y permitan un incremento de la consistencia de salivacin. Seleccione alimentos que no produzcan cada las comidas de pH. Carbohidratos fermentables Polisacridos, disacridos y monosacridos pueden contribuir a la formacin de cidos en cavidad bucal, pero su capacidad difiere entre diferentes productos. Uso de sustitutos del azcar, lo que resulta en una baja formacin de cido. Xilitol 4 a 10 grs. diarios. Masticar 2 tabletas durante 20 min., luego de las comidas o en meriendas. Por Ej: El fluoruro en las comidas o en el agua de beber tiene un efecto protector e inhibidor de caries.

Sustitutos del azcar

Elementos protectores y favorables de la Por Ej. Los fosfatos, calcio, grasas, protenas han dieta probado tener ciertos efectos inhibidores de caries en animales.

Tabla 2.

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Alimentos y sustancias acidognicas e hipoacidognicas (en su alimentacin trate de preferir las hipoacidognicas, siempre y cuando no exista alguna contraindicacin mdica o nutricional).

Acidognicos Manzanas, Rosquillas, Pltanos Papas fritas, Uvas, Pan, Arroz, Tortas, Pasteles, Chocolates, Naranjas,

Hipoacidognicos Almendras, Pepinos, Beef Steak, Jamn, Caramelos sin azcar, Queso gouda, Chicles sin azcar, Nueces,

Zanahorias cocidas, Tomates, Cereales, Queso mozarela, Avellanas, Pimentn Tallarines verde, Brcoli, Galletas, Man, Peras, Yogurt Queso brie, queso suizo, Apio.

SUSTITUTOS DEL AZCAR Existe gran evidencia que demuestra que la ingesta frecuente de carbohidratos, en especial azcares, resulta por lo general en un aumento de la actividad de caries del individuo. Es por ello que debemos reducir dicha ingesta y educar a nuestros pacientes a utilizar los azcares en una manera ms racional. O por otro lado, podemos incluso cambiar el azcar por algn edulcorante menos cariognico como los llamados "sustitutos del azcar". Es importante que el Odontlogo conozca los sustitutos del azcar para as poder recomendarlos al paciente que tiene actividad de caries o que se encuentra a riesgo de padecerla. Existen numerosas alternativas las cuales el Odontlogo puede recomendar a sus pacientes, siendo las ms importantes: la sucralosa, sorbitol, xylitol y el aspartame. SUCRALOSA Corresponde a una alternativa de la sacarosa, deriva de sta y se obtiene del azcar de caa en un proceso complejo de varias etapas en donde se sustituyen tres grupos hidrxilos por tomos de cloro. Es aproximadamente 600 veces ms dulce que la sacarosa, pudiendo reducir 600 veces el consumo de azcar. Es excepcionalmente estable, es decir, se puede calentar o cocer sin que sufra cambios relativamente importantes. No es hidrolizable y no aporta caloras, no es reconocida por el organismo como hidrato de carbono pero tampoco como antgeno.

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Estudios demuestran que no afecta parmetros frmaco-clnicos como:

Hemoglobina glicosilada Glucosa en sangre Insulina en suero

Adicionalmente no afecta los anlisis desde el punto de vista de toma de muestra de glicemia o hemoglobina glicosilada. Es estable al calor manteniendo sus propiedades endulzantes.

http://www.huntingdonsucks.com/downloads/shacusa13.pdf (Pgina 3BUAV - British Union for the Abolition of Vivisection Undercover - Huntingdon Life Sciences SORBITOL Qumicamente corresponde a un hexitol, por presentar 6 carbonos en su estructura. Es un sustituto del azcar que se encuentra principalmente en frutas (fresas, manzanas, ciruelas).

Ha sido utilizado desde hace mucho tiempo como endulzante en numerosas golosinas y hasta en pastas dentales. Tambin se utiliza en productos para diabticos y en medicamentos libres de azcar. Es mitad de dulce que el azcar y parcialmente absorbido, lo que constituye un problema, ya que su consumo en

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altas cantidades puede ocasionar "diarrea osmtica", por esta razn su consumo es limitado siendo la dosis mxima diaria de 150 mg/kg/da. Mecanismo de accin: Los polioles sorbitol, entre ellos, son resistentes al metabolismo por las bacterias orales que se descomponen los azcares y almidones para liberar los cidos que pueden conducir a la caries o erosionar el esmalte dental. Son, por tanto, no cariognico. La utilidad de los polioles, incluyendo el sorbitol, como alternativas a los azcares y como parte de un programa integral que incluya una adecuada higiene dental ha sido reconocido por la Asociacin Dental Americana . Es metabolizado a fructosa por la deshidrogenasa sorbitol, a nivel intestinal. A nivel bucal ciertos tipos de Streptococos mutans y Lactobacilos pueden fermentarlo pero en forma lenta. Su utilizacin en cantidades moderadas puede ser considerado no carognico, aunque sin embargo, no tiene propiedades cariostticas. En general se recomienda el uso de sorbitol en conjunto con xilitol, ya que se ha evidenciado que esta mezcla disminuyen la incidencia de caries al compararlos con grupos que utilizan nicamente sorbitol. 4. Joint FAO / OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios. Evaluacin toxicolgica de ciertos aditivos alimentarios: sorbitol. Vigsimo sexto informe. OMS Serie de Informes Tcnicos 683, pp 218-228. Ginebra, 2010. XILITOL El xilitol ha demostrado ser un sustituto de azcar efectivo en la prevencin de la caries dental. Fue descubierto en la dcada de 1890, utilizndose como fuente de energa en nutricin va parenteral e incorporndose a numerosos productos (golosinas, bebidas, medicinas, etc) en diferentes pases debido a sus ventajas desde el punto de vista dental. Se presenta naturalmente en frutas (frutillas, grosellas, ciruelas) y algunas verduras. Es parcialmente absorbido a nivel intestinal, pero mayor a la del Sorbitol, es as como podemos alcanzar cantidades prximas a 750 mg/kg//da, que constituye la dosis mxima diaria. MECANISMO DE ACCIN Inhibe adhesin, crecimiento y metabolismo de Estreptococosmutans. Reduce cantidad de Estreptococos mutans. cambia la calidad de las bacterias. Se forma menos placa y disminuye el nivel de cidos. Forma complejos, Ca-xilitol >remineralizacin.

Mkinen, KK (2008) Los ltimos estudios dentales de xilitol y mecanismo de accin de xilitol en la caries de prescripcin. In:

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Grenby, TH (ed.) Progressin Sweeteners. En: Grenby, TH (ed.) Avances en edulcorantes. pp. 331-362. pp. 331-362. London: Elsevier. Londres: Elsevier-P Milgrom, KA Ly, MC Roberts, M Rothen, Journal of denta,2006-jdr.sagepub.com MutansStreptococciDose Response to XylitolChewing GumA u t i o J 2 0 0 2 -Mkinen, KK 2003 History,Safety, and Dental Properties of Xylitol http://www.healingteethnaturally.com/xylitol-sugar-substituteanti-caries-treatment-and-prevention.html-(Andersen, MH . JADA , 124 , 37 , 1993)

Sinergismo: Con saliva Con flor

NoAcidognico Disminuye significativamente la incidencia de caries al cambiarlo por la sacarosa.

ASPARTAME Conocido comercialmente como "Nutrasweet" , es un derivado dipptido ( cido asprtco y fenilalalina ) sinttico. Es un edulcorante intenso siendo su grado de dulzura 100 a 200 veces mayor que el de la sacarosa, es por ello, que se utiliza en pequeas cantidades. Es estable a temperaturas medias, pero a temperaturas altas se descompone produciendo "diketopiperazina" (cetona txica). No presenta evidencias de ser cariosttico, solo reduccin de caries por sustitucin de la sacarosa, pues disminuye los niveles de cidos orgnicos en la cavidad oral. RECALDENT

Qu es? Es un ingrediente natural seguro y eficaz derivado de la leche libre de lactosa

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Est compuesto de fosfopptidos de casena (protenas de la leche) y fosfato de calcio Qu hace? Ayuda a remineralizar y fortalecer los dientes. Ayuda aprevenir la desmineralizacin del esmalte (caries) y promueve la remineralizacin del mismo (reparndolo) Cmo trabaja? Favorece que el fosfato de calcio se adhiera a la superficie del diente a nivel de la placa dento bacteriana, logrando un estado de sobresaturacin que permite la introduccin del fosfato de calcio y asi remineraliza los dientes. Trident , Xtrcare: son las nicas gomas de mascar sin azcar que contienen Recaldent, que ayuda a fortalecer los dientes.

ALIMENTOS QUE CONTIENEN FACTORES PROTECTORES

Alimento

Leche de vaca

Factores cariostticos Calcio, fosfato, casena El calcio y el fosfato estn presentes en elevadas concentraciones (125mg/100ml y 96 mg/ml,

Mecanismos Promueven la remineralizacin y previenen la desmineralizacin; la casena forma complejos de fosfato clcico estables.

Evidencia de apoyo Estudios experimentales Estudios animales Estudios epidemiolgicos muestran asociaciones negativas o neutras

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respectivamente) Protenas menores de la leche proteasa, fracciones de pentona Calcio, casena fosfato, fosfopptidos de casena

Queso

El esmalte incorpora protenas de la leche que le confieren proteccin frente a la disolucin por los cidos El consumo de queso aumenta la tasa del flujo salival y el pH Los factores cariostticos promueven la re mineralizacin

Manzanas

Flavonoides (compuestos fenlicos)

Inhibicin de la adherencia bacteriana; accin antibacteriana

Arndanos americanos Te (verde y negro)

Flavonoides (compuestos fenlicos) Flavonoides (sobre todo los flavonoles), flor

Inhibicin de la adherencia bacteriana; accin antibacteriana Inhibicin de la adherencia bacteriana; accin antibacteriana

Estudios experimentales en humanos Estudios animales Estudios epidemiolgicos experimentales observacionales y estudios de intervencin. Estudios experimentales en animales Resultados equivocados de los estudios de intervencin Estudios experimentales in vitrio La evidencia de los flavonoles viene de estudios experimentales en animales y en humanos voluntarios Todos los tipos de experimentos aportan evidencia del efecto cariosttico del flor Estudios experimentales

Cacahuetes Alimentos ricos en

Estimulo gustativo y mecnico del flujo salival Estimulo mecnico Estudios

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fibra

del flujo salival

epidemiolgicos observacionales

CONCLUSIONES

Al tener un conocimiento de los alimentos que pueden influir en la aparicin de caries, nos permite establecer dietas que aporten los nutrientes necesarios sin que afecten a la salud bucal de los pacientes.

Los alimentos cariognicos son aquellos alimentos que predisponen a la formacin de caries y los no cariognicos son aquellos que no producen caries y que ms bien la previenen. Dentro de los sustitos de los alimentos cariognicos existen un innumerable grupo de alimentos como por ejemplo: fluoruros, protenas, grasas y dentro de los sustitutos del azcar son clasificados como edulcorantes calricos y no calricos. Dentro de los sustitutos de los azcares calricos se encuentran los alcoholes de azcar o edulcorantes alternativos (sorbitol y xilitol) y la glucosa hidrogenada.

Las medidas preventivas para eliminar una dieta cariognica no es solo reemplazar la dieta sino tener en cuenta la frecuencia, cantidad y concentracin de sacarosa, eliminar los azcares, tambin una dieta rica en protenas, minerales, grasas acompaado de una buena higiene oral es la mejor medida preventiva.

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RECOMENDACIONES

Se recomienda establecer un control de la dieta y evitar el consumo excesivo de alimentos cariognicos que predisponen a formacin de caries, y junto a esto una higiene bucal adecuada.

El tener un conocimiento de los beneficios de una dieta balanceada y con menos frecuencia de carbohidratos, nos permite tener una cavidad bucal con ndice menor de caries.

Se recomienda a los padres de familia eliminar el consumo de alimentos chatarra siendo estos reemplazados por frutas en la dieta de los nios escolares.

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RESUMENLA DIETA CARIOGNICA Se define dieta cariognica aquella de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias retentivas. Caractersticas que hacen que los alimentos sean cariognicos: Propiedades fsicas:

Adhesividad: Cuando mas adhesivos sea el alimento, mayor tiempo permanecer unido a la pieza dentaria. Es el caso de los chicles, gominolas, turrones. Consistencia: Un alimento duros y fibrosos como la manzana, la zanahoria. Ejercer una accin detergente sobre la pieza. Los blandos tienen tendencia a adherirse (galletas, chocolates) Tamao de la partcula: los formados por partculas pequeas tiene mayor probabilidad de quedar retenidos en surcos y fisuras.

Frecuencia: Mientras ms veces al da se este ingiriendo alimentos ricos en carbohidratos, mayor ser el potencial cariognico (que provoca caries) de estos. DIETA COMO FACTOR DE RIESGO CARIOGNICO Los nios que presentan caries dental durante los primeros aos de vida, conocida como caries de la primera infancia (CPI). La CPI se relaciona con los hbitos alimenticios, debido al uso prolongado del bibern o alimentacin materna. La cariogenicidad se expresa mediante el ndice de potencial cariognico (I.C.P) que toma como unidad de medida la sacarosa. Otro factor es el pH. Debe evitarse el pH acido sobre la superficie del esmalte dental, principalmente entre comidas, para que el organismo disponga del tiempo necesario hasta que puedan actuar los mecanismos naturales de remineralizacin del esmalte. El nivel crtico es variable en todos los individuos, pero se encuentra en el rango de 5.2 a 5.5. Bajo ciertas condiciones, puede ocurrir la remineralizacin, se formara una lesin inicial de

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caries o mancha blanca que proteger si el proceso avanza hasta convertirse en una cavidad franca. Mecanismos que favorecen la remineralizacin: La falta de sustrato para que se lleve a cabo el metabolismo bacteriano El bajo porcentaje de bacterias cariognica en l placa dental Una elevada tasa de secrecin salival Una fuerte capacidad amortiguadora de la saliva La presencia de iones inorgnicos en la saliva Fluoruros Una rpida limpieza de los alimentos despus de 20 min de la ingesta

ALIMENTOS CON EFECTO INHIBITORIO DE LOS PROCESOS CARIOSOS

Flor: Bien en los alimentos o administrado en forma tpica Calcio y fsforo: Evitan a desmineralizacin del diente Hierro: Se ha demostrado su efecto sobre el proceso cariognico Protenas: Una dieta pobre en protenas aumenta el riesgo de desarrollar caries Grasas: Forman una pelcula protectora sobre los dientes.

ALIMENTOS QUE SE DEBEN INGERIR De acuerdo a esto un bocadillo ideal debe incluir los siguientes aspectos: 1. Estimular el flujo salival por su forma fsica 2. Se retentivo al mnimo 3. Tener contenido relativamente alto en protenas y bajo en grasas, tener pocos carbohidratos fermentables y un contenido mineral moderado en especial de calcio, fosfato y fluoruro. 4. Tener un pH por arriba de 5.5 para evitar disminuir el pH bucal y tener capacidad amortiguadora de acido, y poco contenido de sodio. Algunos alimentos, como vegetales crudos, satisfacen la mayor parte de todos los requisitos: Frutillas, chochos, meln, mandarina, pepino, pescado, nueces, zanahoria cruda (cocida cambia la consistencia y la composicin de los azucares) NOTA: las frutas como: pera, pltano, tamarindo, una contienen gran cantidad de azcar por lo que no se recomienda como refrigerio.

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SUSTITUTOS DEL AZCAR Los sustitutos de la sacarosa pueden ser divididos en dos categoras principales: 1. Edulcorantes calricos 2. Edulcorantes no calricos Caractersticas de un sustituto: La sustancia elegida deber tener poder edulcorante suficiente Gusto agradable No ser txico Costo alcanzable No alterarse por coccin de los alimentos No tener accin cariognica

Edulcorantes calricos: azcares Su cariogenicidad es algo menor que la sacarosa. Dentro de ellos estn: glucosa, fructuosa, azcar invertido (glucosa + fructuosa), lactosa, etc. Edulcorantes calricos: alcoholes de azcar Los ms importantes son el manitol, xilitol, maltitol y lactitol, entre otros. Sorbitol: El sorbitol es el edulcorante normalmente usado en las medicinas, chicles y comprimidos. El sorbitol se encuentra naturalmente en las cerezas, ciruelas, peras manzanas, bayas, algas marinas. No pueden guardarse dulces que contienen solo sorbitol durante mucho tiempo. Acta como un laxante debido al traslado osmtico de agua en el intestino. Edulcorantes no calricos

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Poseen un intestino sabor dulce y no son energticos, o bien la energa es tan reducida que no tiene importancia clnica. Los ms utilizados son las sacarinas, la aspartama, el ciclamato, el monellin, el thaumatin, etc.

RECALDENT: Qu es? Es un ingrediente natural seguro y eficaz derivado de la leche libre de lactosa Est compuesto de fosfopptidos de casena (protenas de la leche) y fosfato de calcio Qu hace? Ayuda a remineralizar y fortalecer los dientes. Ayuda aprevenir la desmineralizacin del esmalte (caries) y promueve la remineralizacin del mismo (reparndolo) Cmo trabaja? Favorece que el fosfato de calcio se adhiera a la superficie del diente a nivel de la placa dentobacteriana, logrando un estado de sobresaturacin que permite la introduccin del fosfato de calcio y asi remineraliza los dientes. Trident , Xtrcare: son las nicas gomas de mascar sin azcar que contienen Recaldent, que ayuda a fortalecer los dientes. XYLITOL Tiene un efecto pasivo anticariognico y uno activo bactericida y cariosttico. Propiedades del xilitol: Natural Es soluble Tiene igual poder de edulcorante que el azcar Es seguro No es fermentable Compatible con los productos de dieta En sntesis: El asesoramiento diettico apunta a:

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Mantener o reducir la frecuencia de consumo a 3 o 4 veces por da Modificar el tipo de azcar consumido teniendo en cuenta los menos adhesivos y de menor contenido graso Indicar sustitutos. CUESTIONARIO

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ANEXOS 1 XILITOL, UN AZCAR QUE PREVIENE CARIES Autor: Dra. Mara Lorena Ubidia Directora de la divisin odontolgica Laboratorios LAMOSAN Poco es lo que se conoce acerca de este alcohol azcar de tipo pentinol, de origen natural, que proporciona beneficios a nuestro organismo y en especial a la cavidad oral. La diferencia del xilitol con los dems azcares radica en su composicin qumica, al ser del grupo pentinol, posee cinco tomos de carbono y cinco grupos OH, a diferencia de los dems azcares que poseen seis tomos de carbono. Esta caracterstica qumica le confiere al xilitol propiedades microbiolgicas y bioqumicas especiales y de gran importancia a nivel oral.

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El xilitol rene los requisitos de una sustancia nutracutica. Nutracutica es un alimento o un producto nutricional con beneficios mdicos. El xilitol es capaz de interferir en el metabolismo de los Streptococcus mutans, formando el xilitol 5 fosfato dentro de la bacteria, compuesto txico para los estreptococcus y que provocan su destruccin. El xilitol afecta a las bacterias acidgenas y acidricas, en forma especfica a los Streptococcus mutans que tienen propiedades cariognicas. De esta forma el xilitol va a controlar la proliferacin de Streptococcus mutans en boca sin alterar la ecologa oral y sin crear resistencia bacteriana. Otra de las caractersticas importantes del xilitol es que interacta con el calcio y otros cationes polivalentes formando complejos estables tanto en saliva como en placa dental y en las lesiones cariosas contribuyendo a la remineralizacin dental. El xilitol estimula la secrecin salival as como la actividad protenica en ella, logrando de esta forma promover varios mecanismos de defensa; el metabolismo del nitrgeno aumenta produciendo ms amoniaco, el mismo que va a neutralizar la acidez a nivel de placa. Este alcohol-azcar aumenta el efecto buffer de la saliva, con lo que aumenta o mantiene niveles de pH altos tanto en saliva como en placa. Debido a estas propiedades, el xilitol va a reducir la formacin de cavidades cariosas y de placa dental en alta proporcin. Esta reduccin de la placa dental y de la caries se obtiene al utilizar xilitol sin importar la forma en la que se lo administre, el nico requisito es que el xilitol se ponga en contcto con los dientes y en las dosis necesarias. La eficacia del xilitol en los programas de prevencin radica en dos aspectos: 1) Proteccin de larga duracin: los estudios han demostrado que el xilitol produce beneficios a larga duracin. 2) Potencializa los medios de prevencin existentes: el uso simultneo del flor y el xilitol. En la actualidad en nuestro pas se comercializan pastas dentales con xilitol, cuyo objetivo bsico es prevenir la aparicin de las lesiones cariosas, as como detener el avance de las ya existentes.

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Makinen kauko Prevention of dental caries Environmental management and health Vol. 2000

by

xylitol.

El Xilitol reduce la transmisin de Streptococcus mutans de madre a hijo EVA SODERLING Traducido por: Lorena Ubidea La caries es una enfermedad infecciosa en la cual los Streptococcus mutans juegan un papel central. La colonizacin temprana de las piezas dentarias de los infantes esta asociada con incremento del riego de caries. La principal fuente de SM es la madre. En el estudio madre-hijo llevando a cabo en los centros pblicos de salud de tres municipalidades vecinas en Finlandia Central, las madres masticaron chicles con xilitol (dosis diaria de 6-7 g) mientras los nios tuvieron 324 meses de edad. A los dos aos de edad, el riesgo de los nios de tener colonizacin de SM en la denticin fue cinco veces mayor en el grupo control comparado con el grupo de xilitol. De acuerdo con estos hallazgos la necesidad de tratamiento restaurativo a la edad de cinco aos fue del 70% menor en el grupo xilitol comparado con el grupo control. El xilitol provee de un simple y barato medio para reducir la transmisin de SM de madre a hijo y futuro riego de caries dental.

ANEXO 2REVISTA QUINTESSENCE Volumen 21, Nmero 8, 2008 Alimentos y factores de la dieta que previenen la caries dental Paula Moynihan, PhD, RPHNutr,SRD,BSc. Algunos alimentos pueden recomendarse a los pacientes los sus beneficiosos sobre la salud dental, entre estos se encuentran la leche, el queso, los cacahuetes, los arndanos, el t y los alimentos ricos en fibra. El propsito de este artculo es resumir la evidencia que existe sobre los efectos cariostticos de distintos elementos de la dieta para que los profesionales de la salud dental puedan integrar su conocimiento en los consejos d dieta y promocionar asi mejor la salud en general y la salud dental en particular.

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Leche y salud dental Con frecuencia se aconseja la leche como bebida segura para los dientes un informe de la OMS de 2003 sobre dieta, nutricin, y prevencin de enfermedades crnicas clasifica la evidencia que asocia la dieta a las enfermedades dentales; la fuerza de la evidencia de que la leche disminuye el riesgo de caries dental se clasifica como . Aunque la leche de vaca contiene hasta un 5% de azcares, contiene fundamentalmente lactosa (el azcar menos cariognico) y dems, la leche contiene calcio, fosfato, casena y otros componentes proteicos que son cariostticos (tabla 1). La evidencia obtenida de los primeros estudios experimentales en animales sugiere con fuerza un efecto anticariognico de la leche. Bowen et al demostraron que la leche daba lugar a poco desarrollo de caries en ratas desalivadas y concluyeron que la y que la . Ms recientemente, Grendy et al, empleando un sistema in vitro experimental, demostraron que las >, extractos proteicos del suero encontrados en a leche de vaca, prevenan la desmineralizacin del esmalte. Los estudios epidemiolgicos mas reciente que han investigado la relacin entre el consumo de leche y la caries dental en nios, tanto de Estados Unidos como de Europa, han encontrado una asociacin negativa o neutra. Sin embargo, la incorporacin de azcares a la leche (incluso en una proporcin tan escasa como un 2%) puede aumentar el riesgo de caries. Propiedades cariostticas del queso El informe de la OMS antes mencionado clasificaba la fuerza de la evidencia de que el queso disminuyera el riesgo de caries dental como . Cuarenta aos antes, los estudios de Knig demostraron que la alimentacin de ratas con pan y queso elemental prevena el desarrollo de caries, un hallazgo confirmado por muchos. Los estudios experimentales han demostrado tambien que el queso previene la desmineralizacin, aumenta la tasa de flujo salival y el pH, y eleva las concentraciones de calcio en la placa dental, favoreciendo asi la remineralizacin. Moynihan et al demostraron que el queso duro consumido cocinado como parte d una comida variada aumentaba las concentraciones de calcio en la placa. Los datos epidemiolgicos, tanto de estudios observaciones longitudinales como de un estudio de intervencin, han reforzado la evidencia del efecto cariostticos del queso. El queso contiene adems nanocomplejos de fosfato clcico amorfo

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fosfopptido de casena, que juegan un importante papel en el proceso de remineralizacin. Adems hay que sealar que se ha demostrado que la cantidad efectiva de queso que basta para obtener un efecto cariosttico es tan solo de 5g por da, cantidad que a buen seguro no tienen repercusiones negativas sobre la ingesta de grasas saturadas. Alimentos obtenidos de plantas Las observaciones de un nivel de caries dental menor de lo esperado en poblaciones que consuman un alto nivel de carbohidratos pero una dieta muy refinada (por ejemplo, la tribu Bantu de Sudfrica) condujeron al inters sobre la posible presencia de factores sobre la posible presencia de factores protectores en algunos alimentos obtenidos de plantas. Entre estos factores se incluyen los fosfatos orgnicos (que protegen al ser incorporados a la superficie del esmalte formando sobre ella una barrera protectoras), los fosfatos inorgnicos (que actan por medio de un ion comn, aproximando los fosfatos a la superficie del esmalte y promoviendo asi la remineralizacin), y los compuestos polifenlicos (descritos abajo). A pesar de la evidencia consistente que se deriva de los primeros estudios con animales sobre el efecto protector tanto de los fosfatos orgnicos como de los inorgnicos, los ensayos clnicos se han demostrado no conclusivos (ver RuggGun para una revisin). En algunas ocasiones se ha considerado que los alimentos con fibras vegetales podran actuar como cepillos dentales naturales; sin embargo, su efectividad en la prevencin de la caries probablemente est ms relacionada con la estimulacin mecnica del flujo salival que con una eliminacin efectiva de la placa. El consumo de alimentos que requieren mucha masticacin produce un flujo salival mas copioso con un aumento de la capacidad de taponamiento, neutralizando asi de manera ms efectiva los cidos de la placa y ayudando a la eliminacin de restos de la dieta. E posible que los alimentos vegetales no refinados ejerzan un efecto protector frente a la caries dental por estos medios. Otros alimentos que protegen los dientes por estimulacin del flujo salival son los cacahuetes y los chicles in azcar. Creciente evidencia de los efectos cariostticos de los arndanos y otros frutos del bosque Algunos alimentos vegetales representan fuentes ricas en flavonoides (compuestos fenlicos y cidos orgnicos) que tienen efectos antimicrobianos y pueden adems presentar propiedades cariostaticos, en concreto los arndanos y otros frutos del bosque son fuentes ricas en flavonoides. Los estudios preliminares han demostrado que los arndanos son capaces de hacer disminuir los recuentos

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de S. mutans en la saliva. Un mecanismo por el que los componentes bioactivos de estos frutos ejercen su efecto antimicrobiano es la inhibicin de la adherencia bacteriana a las biomembranas, lo que es un prerrequisito para la colonizacin. De particular relevancia para la salud dental es la observacin de que los constituyentes de elevado peso molecular de los arndanos reducen la adhesin de S. mutans. En los arndanos americanos tambin se encuentran constituyentes flavonoides similares, que tambin presentan propiedades anti-adherencia, aunque en menor grado que en los arndanos. Adems de la inhibicin de la adherencia bacteriana, los compuestos fenlicos causan daos en la pared celular bacteriana que tambin son los responsables en parte de su efecto antimicrobiano. Se requiere una investigacin ms completa para reforzar las bases de evidencia en esta rea; sin embargo, un objetivo claro en los consejos de dieta general y oral es la promocin del consumo de frutas y vegetales (fuentes ricas en flavonoides). Una manzana al da? No hace mucho tiempo se recomendaba comer una manzana despus de las comidas como medio de limpiar los dientes. Las manzanas se han considerado siempre como un smbolo que se asociaba a la salud dental. Sin embargo, los primeros ensayos cnicos sobre la efectividad de las manzanas en la prevencin de las caries mostraron resultados poco concluyentes. Las manzanas contienen azcares intrnsecos y cidos mlicos, pero su consumo aporta un estimulo gustativo y mecnico favorable para el flujo salival. Las amnzanas son adems una buena fuente de compuestos polifenlicos, que cuando se extraen y aaden a alimentos animales disminuyen el desarrollo de caries. Propiedades cariostticas del t El t tambin representa una fuente rica en flavonoides, y en concreto en flavonoles (por ejemplo, epigalocatequina). Como ocurre en los frutos del bosque, los flavonoides del t verde y del t oolong suprimen el crecimiento de S. mutans y reducen su capacidad de sintetizar glucano. Las hojas de t son tambin una fuente rica en flor, y en los estudios experimentales, el t negro ha demostrado aumentar la concentracin en flor de la placa dental y reducir el potencial acidognico de la sucrosa in vivo. Los estudios epidemiolgicos han demostrado resultados poco claros respecto a la asociacin entre el con sumo de t verde y los niveles de caries dental. Sin embargo, la evidencia se va confundida por el hecho de que mucha gente consume t con azcares aadidos, y un elevado consumo de t puede reflejar un menor consumo d otras bebidas que contienen azcar.

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Otros factores cariostticos El propsito de este artculo fue centrarse en los alimentos que protegen frente a la caries dental y que pueden promocionarse como parte de una dieta variada y sana. Sin embargo, adems de los alimentos revisados, existen otra serie de elementos cariostticos cuya aplicacin es limitada porque se encuentran presentes alimentos menos recomendables desde el punto de vista de la salud general y dental. Entre stos se encuentra el cacao del chocolate, los steres de la miel (en estos dos alimentos, los factores protectores no compensan el efecto nocivo derivado del elevado contenido en azcares) y el acido gliciricnico del regaliz. (Presenta como efectos indeseables un elevado contenido en sodio y un efecto de tincin). La consideracin de otros elementos cariostticos bien conocidos, como el flor y el xilitol, queda fuera de los objetivos de este artculo.

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