1. AFERESIS TERAPEUTICA UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECILIZADADR CARLOS ROBERTO VARON J

2. AFERESIS DEFINICION Es la extraccin de sangre total de un donante o paciente, seguida de laseparacin en sus componente, conservacin del componente deseado yretorno de los no requeridos al donante o al paciente, logrndose a travs de mquinas especializada y automatizadas de flujo continuo o intermitente. FINES TRANFUSIONALES:PLAQUETOAFERESIS STEM CELL TERAPEUTICOS:ERITROAFERESIS LEUCOAFERSIS PLASMAFERESIS PLAQUETOAFERSIS FOTOFERESIS 3. TECNICAS DE SEPARACION DE AFERESIS MANUAL AUTOMATIZADOS SEPARACION CENTRIFUGACION FILTRACION ADSORCION

Son los ms usados

Densidad componentes

Anticoagulante

Flujo contnuo o intermitente

Por Membrana

Recolecta plasma sano y malo

No separa componentes celu-

lares sanguneos

Extraccin selectiva de los

componente plasmticos

patolgicos

Afinidad cromatogrfica

Hipercolesterolemia familiar

se extrae LDL por inmuno

afinidad anti- LDL

Absorbentes: Protena Stafi

A, Acs Monoclonal, Coloidon

DAN, IgG

Reinfunde de plasma depurado y

los componentes celulares

Pineda AA et al American Association of Blood Banks, 1987;71-86 4. NORMATIVIDAD DE AFERESIS EN COLOMBIA

Casi nula

La oferta es insuficiente

El conocimiento es limitado

No hay estadsticas ni registros

F.D.A Requerimientos especficos

Cdigo Reglamentaciones Federales

Pautas y Recomendaciones de Aso-

ciacin Americana de Afresis ASFA

Familiarizado con las normas

Acreditar su capacitacin y experiencia

Por su complejidad ; medios necesarios

para manejar sus reacciones adversas:

Infraestructura

Medicamentos

Personal Idneo

Acceso atencin mdica

Code of Federal Regulations Title 21Part640 Washington DC ASFA JClin Apheresis 1996;11: 42-45 5. AFERESIS TERAPEUTICA

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES

ELIMINA CELULAS, PLASMA O COMPONENTES PLASMATICOS

SUSTITUIRLOS POR PLASMA NORMAL, CRISTALOIDES O COLOIDES

SIRVE PARAALTERARLA PROPORCION DE ANTIGENO- ANTICUERPO

MODIFICA LOS MEDIADORES INFLAMATORIOS O INMUNOLOGICOS

ELIMANA COMPLEJOS INMUNES

ES RELEVANTE EN LA CATEGORIAS TERAPEUTICAS I , II

Owen HG et al , AABB Press, 1997:225-227 6. REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA AABB, ASFA 7. REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA

Nio o Anciano

Difcil acceso venoso

Inestabilidad hemodinmica

Enfermedad de respuesta incierta a la afresis teraputica

RESPONSABILIDAD Y LA DECISION FINALES DEL HEMATOLOGO-HEMOTERAPEUTAAABB, ASFA Indicacin precisa y costo efectiva 8.

AFERESIS TERAPEUTICAS QUE SE REALIZAN UHE :

ERITROAFRESIS

LEUCOAFEREIS

PLAQUETOAFERESIS

PLASMAFERESIS*

AFERESIS TERPEUTICAS QUE SE REALIZAN EN UCI :

PLASMAFRERESIS

Inestabilidad hemodinmica

Riesgo de sangrado alto por trombocitopenia

ESTABLEHEMODINAMICAMENTE

SIN RIESGO DE SANGRADO

9. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA += NO EXISTE CONSENSO NC= NO CATEGORIZADO I= TRATAMIENTO STANDAR ACEPTABLE II=HALLAZGO QUE SUGUIER EFICACIA COMO ADYUDANTE III=HALLAZGO NO CONCLUYEN O RELACION RIESGO / BENEFICIO INCIERTO IV=EFICACIA NULA EN LOS ESTUDIO NO CONTROLADOS 10. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDADPROCEDIMIENTOAABBASFAPolieneuropatia desmi-R.P.T .II Linizante inflamatoria CronicaCrioglobulinemiaR.P.T.II Sindrome Eaton LamberR.P.T.IIISindrome GoodpastureR.P.T.II SindromeGuillain BarreR.P.T.II HiperviscosidadR.P.T.II 11. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDADPROCEDIMIENTOAABBASFAMiastemia GravisR.P.T .II Purpura PostranfusionalR.P.T.II Enfermedad RefsumR.P.T.IIP. T. T.R.P.T.II Penfigo AmpollarR.P.T.NCII Inhibidores F VIII AdquirdoR.P.T.IIIII 12. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDADPROCEDIMIENTOAABBASFAEnfpor CrioaglutininasR.P.T .IINC Sobredosis de DrogasR.P.T.IIII Sindrome uremico hemoliR.P.T.IIIINeuropatia perifericaR.P.T.NCII ParaproteinemicaTrombocitopenia quininaR.P.T.IINC G.M. Rapidamente ProgreR.P.T.IIII 13. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDADPROCEDIMIENTOAABBASFAEnfermedad RaynaudR.P.T .NCII Vasculitis Sistmica ( AR ,R.P.T.IIII L.E.S Hipercolesterolemia FamiliarR.P.T.III 14. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDADPROCEDIMIENTOAABBASFAEnfermedad de FabryR.P.T .NCIII Hemlisis post transfusionalR.P.T.IIINC P.T. IR.P.T.IV/IIIIIIE.H.R.NR.P.T.IIIIII Esclerosis MltipleR.P.T. - CitaIIIIII G.M. Focal SegmentariaR.P.T.IIINC Rechazo Trasplante OrganoR.P.T. FotofereisIIIIV 15. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDADPROCEDIMIENTOAABBASFAPenfigo VulgarR.P.T . FotoferesisII /NCIII Aplasia EritrocitariaR.P.T.IIINC A.R. sin vasculitisR.P.T. CitaIV/IIIIV/IIICrisis TiroideaR.P.T.IIIIII RefractariedadtransfusR.P.T. -III/NCIII alo anticuerposA.H.AACS CALIENTER.P.T.IIIIII 16. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA

GENERALIDADES

Son procedimientos adicionales a los tratamientos convencionales

Alivian rapidamente los sntomas y controlan la patologa de base

La sesin dura aproximadamente3 horas reduciendo entre el 25-75% de las clulas

Su eficacia depende del volumen de sangreprocesada, y la rpidez de remocin

INDICACIONES

HIPERLEUCOCITOSIS CON LEUCOSTASIS :

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA : M4, M5

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

LEUCEMIA CELULAS PELUDAS

LEUCEMIA PROLINFOCITA Y LINFOCITICA CRONICA

THERAPEUTIC HEMAPHERESIS 1986 :II:143-153 17. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA HIPERLEUCOCITOSIS > 100000MIELOBLASTOS AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN LA MICROVASCULATURA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO AUMENTO DEL CONSUMOO2 POR LOS MIELOBLASTOS,PRODUCIENDO HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL DANO VASO CON SALIDA MIELOBLASTOS A TEJIDOS VECINOS NODULOS PERIVASCULARES CEREBRALES MUERTE SUBITA POR HEMORRAGIA INTRACEREBRAL J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89 FISIOPATOLOGIA 18. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA

EMERGENCIA TERAPEUTICA CUANDO RECUENTO WBC 50.000 -100.000 X MM3

ES CONTROVERTIDO CUANDO INICIAR LA LEUCOAFERESIS CON O SIN SINTOMAS

LA RECOMENDACIONES EMPEZAR CON 50.000 150.000 X MM3

LA PRESENCIA DE NODULO TUMORALESCEREBRALES SECON 300.000

X MM3 , ES UN RIESGO INMINENTE DE MUERTE SUBITA : TRATAMIENTO RADIOTERAPIA, PLASMAFE-

RESIS Y QUIMIOTERAPIA

LA LEUCOSTASIS : EL 33% RESPUESTA LEUCOAFERESIS , 63% FALLECEN DENTRO LAS TRES SEMANAS

SIGUIENTES

LA LEUCOAFERESISMEJORA EL SINDROME DE LISIS TUMORAL , LA NEFROPATIAPOR ACIDO URICO

LA FRAGMENTACION DE LAS CELULAS BLASTICAS OCASIONALMENTE PUEDE DESENCADENAR C.I.D.

LA CUAL PUEDE SER FATAL

EMBARZADAS CON LEUCOSIS INDEPENDIENTEMENTE AL RECUENTO DE WBC, ES UTIL LA LEUCOAFE-

RESIS CUANDO NO ES INCIADA LA QUIMIOTERAPIA

Cancer 1978 19. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA L.M.C

HIPERLECUCITOSIS LEUCOSTASIS

300.000 X MM3

3-5 SESIONES POR SEMANA X 3 SEMANAS

PACIENTES EMBARAZADAS

REFRACTARIAA LA TERAPIA LEUCOARESIS POR UN AO MEJORA SINTOMAS ESPLENOMEGALIA BLOOD1973:42:925-933 20. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS

Cuando la Leucemia de celulas peludases refractaria a la lineas de tratamiento

del 2 Clorodesoxiadenosina y Rituximab,la hiperleucoitosis y la esplenomegalia

mejorancon la leucoaferesisde manera paliativa

A JHEMATOL1983; 14:49-56 21. PLASMAFERESIS TERAPEUTICA EN LAS DISPROTEINEMIAS

MIELOMA MULTIPLE

MACROGLOBULINEMIA WALDESTROM

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS FRIOS

CRIOGLUBULINEMIA

AUMENTO EN UN COMPONENTE MONOCLONAL 22. COMPLICACIONES DE PARAPROTEINEMIA QUE SE BENEFICIAN DE PLASMAFERESIS

SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD

HIPERVOLEMIA SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD

SANGRADO SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD

FALLA RENAL AGUDA SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD

NEUROPATIA SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD

SINDROME CRIOGLUBINEMICO

23. SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD

La viscosidad es la capacidad de resistencia al flujo de un lquido.

La viscosidad depende : agregacineritrocitaria, del hematocrito,tipoy concentracin Ig

Sntomas inespecficos ; Cefalea , nauseas, fatiga y anorexia

Reduccin del flujo en la microcirculacion : Cerebro, Retina, Piel y mucosas

Sntomas neurolgicos : Cefalea, vertigo, somnolencia, obnubilacin, convulsiones y coma

Sntomas oftalmolgicos : Disminucin de la visin y ceguera sbita

El aumento delas protena monoclonal inhibe los factores de coagulacin y las plaque

tasocasionado sangrado de mucosas y piel sin correlacionarse sin hiperviscosidad

El sndrome de hiperviscosiadad es fatal sin tratamiento

El mieloma multiple tipo IgG3 se presenta 5%, y la Macroglobulinemia de Waldestrom 22%

Viscosidad srica : 2-4 asintomticos , > 5 son sintomticos

24. OTRAS COMPLICACIONES DE LA PARAPROTEINEMIA HIPERVOLEMIAEl volumen sanguineo total 2 veces mayor como consecuencia aumento de la presion onctica : anemia e hiponatremia dilucional COAGULOPATIA IgG>IgA>IgMcosumen los factores de coagulacin Inhibe la agegracin plaquetariaInfiltracin de la mdula sea , uremiaIncidenciaIgM 60%, IgA 40%, IgG 15% INSUFICIENCIA RENAL AGUDAPronstico pobre Causa es incierta Cadena ligera con plasmaferesis recuperan la funcion renal a los 30 dias La supervivencia es el 66% cuando se usa RCT, QUIMIIO Y DIALISIS VRS 28% SIN RCT OTRAS COMPLICACIONES DE PARA PROTEINEMIAPOLINEUROPATIA Infiltracion amiloide y o hiperviscosidad Modesta respuesta al RCT CRIOGLOBULINEMIA 25. SINDROME DE GUILLAIN BARRE

PATRON CLASICO : PARALISIS FLACIDA ASCEDENTE CON HIPO ARREFLEXIA DISAUTONOMIA

ANORMALIDADES ELECTROFISIOLOCAS Y LA DISOCIACION ALBUMINA CITOLOGICA LCR

50-70% ANTECEDENTE DE INFECCION TRACTO RESPIRATORIA Y O DIGESTIVO : CAMPILOBAC

TER YEYUNI, CMV , VEB, HAEMOPHILUS INFLUENZA , VHZ, MICOPLASMA PNEUMONI

AE

ASOCIADO LES, SIDA, SINDROME PARANEOPLASICO, APLICACIONES DE VACUNAS

INCIDENCIA :1.2-3 CASOS X 100.000 HAB

IGUAL SEXO

70% RECUPERACION ESPONTANEA

25% REQUIEREN VENTILACION MECANICA ( 15% MORTALIDAD )

20% SECUELAS

10% RECURRENCIA

5%MORTALIDAD GLOBAL

ETIOLOGIA DESCONOCIDA, ACS TOXINAS HACIAMIELINA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

RCT ES EFECTIVO TEMPRANAMENTE ACORTA EL TIEMPODE VENTILACION Y SINTOMAS

MOTORES , LA INMUNOGLOBULINA G IV

NEUROLOGY 1985: 35: 1046-1114 26. PLASMAFERESIS INMUNOGLOBULINA G EFICACIASISICOSTOALTOALTO ELECCIONEXPERIENCIANO COMPLICACIONESSIMINIMASEXPERIENCIA NINOSPOBRESI INDICACION2 OPCION1 OPCIONCOMBINACION DE AMBOSNO AUMENTA LA EFICACIANO AUMENTA LA EFICACIA ANN NEUROL 1992: 32 : 94-87 27. ESCALA FUNCIONAL DE LA GRAVEDAD DEL SINDROME DE GUILLAIN BARRE 0-NORMAL 1-SINTOMAS LEVE : CAMINA, COME, SE VISTE, ASEO PERSONAL 2- CAMINA MAS 5 MTS SIN AYUDA, PERO NO SALTA, ASEO PERSONA 3- CAMINA MAS DE 5 MTS PERO CON AYUDA 4- CONFINADO EN CAMA 5- VENTILACION MECANICA 6- MUERTE LANNCET 1997: 349: 225-230 28. PLASMAFERESIS EN EL GUILLAIN BARRE LEVE2,32MODERADO44 SEVEREO55-6 SEVERIDAD ESTADO FUNCIONAL # SESIONES RPT POSOLOGIA RPT 40 CC KG POR SESION ANN NEUROL 1997:41: 298-306 29. PLASMAFERESIS EN LA MIASTEMIA GRAVIS INDICADO :1. CASOS SEVEROS , REFRACTARIOS Y EN CRISIS2. ANTES DE TIMECTOMIAS 3. 4 SESIONES X2 SEMANAS PLASMAFERESIS EN LA P.T.I. Y A.H.A INDICADO :1. REFRACTARIO A MULTIPLE LINEAS DE TTOINMUNUPRESORA Y ESPLENECTOMIA ASOCIARSE A ESTEROIDES , MANEJAR COAGULOPATIA DILICUIONAL A.H.A SU BENEFICIO ES TRANSITORIO PLASMAFERESIS INHIBIDORES DE HEMOFILIA TITULACIONES ALTAS> 5 UI BETHESTA PROTOCOLO DE MALMO 30. COMPLICACIONES DE LA AFERESIS

HEMATOMAS

TROMBOSIS

INFECCION

ESCLEROSIS

FISTULA

ALERGIA- ANAFILAXIAS

DISBALANCE DE ELECTROLITROS

HEPATITIS VIRAL

TOXICIDAD POR CITRATO

HIPOPROTEINEMIA

HEMORRAGIA

INEFCCIONES BACTERIANAS

VASOVAGAL : HIPOTENSION

HIPERVOLEMIA

HEMOLISIS MECANICA

EMBOLIA AREA

TOXICIDAD CITRATO

NAUSEAS

AABB 13 Edit 2001 ACCESO VASCULAR EFECTO DE REEMPLAZO DE FLUIDOS PROBELMAS DEL PROCEDIMIENTO 31. UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECIALIZADA 32. INDICADORES DE PLASMAFERESISFEB 2009-AGOST 2010PACIENTES 33. TASA RESPUESTA GLOBAL DE PLASMAFERESISFEB 2009-AGOST 201015 3 10 ( 67% ) 5 ( 33% ) 34. INDICACION Y TASADE RESPUESTA PLASMAFERESISFEB 2009-AGOST 2010 35. 14 ( 100% ) 5 ( 100% ) 3 ( 60% )** 2 ( 40%)* * : 1 Infarto gangliobasal izqu ** : 1 T.E.P INDICACIONES DE PLAQUETOAFRESISFEB 2009-AGOST 2010 36. INDICACIONES 37.