UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES:

Morales Zavaleta Martin Oswaldo

Mori Diaz Sandra Lisseth

Moscol Diaz Hilda Lucila

Mosquera Mera Zulma Mariana

Mosquera Mera Ricardo

Ocas Santillán Maria Leonor

Dr. Asesor Roger León

SEMINARIO DE TOS Y HEMOPTISIS

• La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias.

• El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por la mañana.

• Se ha comprobado estadísticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año.

• El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos.

• El 13% de las personas mayores tienen tos crónica

• Hasta cierto grado la tos puede controlarse voluntariamente o puede ser estrictamente refleja.

• Existen receptores para la tos en diferentes partes del aparato respiratorio incluyendo la orofaringe, laringe, tráquea y grandes bronquios

• También se mencionan en el canal auditivo externo.

• Clínicamente, la tos se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias.

• Consta de tres fases: – apertura de la glotis con

inspiración,

– cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios,

– apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones.

• La tos se produce por la estimulación inflamatoria, mecánica. química o térmica de los receptores de la tos

1. iniciar bien de forma voluntaria o bien como mecanismo reflejo

• Como reflejo defensivo tiene vías sintomaticas como asintomaticas.

• La parte sintomatica comprende receptores dentro de la distribución sensorial de los nervios trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior y vago

• . La parte asintomatica comprende el nervio recurrente laríngeo (que produce el cierre de la glotis) y los nervios espinales (que producen contracción de la musculatura torácica y abdominal).

2. un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda

3. cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratorias

4. presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más elástica

5. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido

• Abuso de tabaco. • Traqueobronquitis. • Insuficiencia cardiaca

congestiva. • Asma. • Causas menos comunes

de tos • Cuerpo extraño

traqueobronquial. • Aneurisma de la aorta

torácica.

• Tumor. • Neoplasia pulmonar. • Irritación diafragmática. • Otras causas de tos • Laringitis. • Irritantes químicos. • Fibrosis intersticial. • Ansiedad.

• Los estímulos mecánicos se producen por la inhalación de

partículas: polvo cuerpos extraños, afectación

granulomatosa del interior de los bronquios, y la concentración de los músculos lisos de las vías respiratorias (asma bronquial).

La presión o tensión sobre las vías respiratorias se produce, por lo general, por lesiones que se asocian con un descenso en la eslasticidad pulmonar

Ejemplos de causas específicas son las fibrosisintersticiales agudas y crónicas, el edema pulmonar y las atelectasias

• Estimulación inflamatoria se inicia por el edema y la hiperemia de las

mucosas respiratorias, como ocurre en la bronquitis bacteriana o vírica, el resfriado común, y el consumo excesivo de cigarrillos

. Dichos estímulos pueden surgir bien en las vías respiratorias (como ocurre en la laringitis, bronquitis y bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los abscesos pulmonares).

• Estímulos químicos pueden producirse a partir de la inhalación de

gases irritantes, entre los que figuran: el humo, del tabaco y los vapores químicos. Muchos otros fármacos pueden ejercer efectos

adversos sobre el aparato respiratorio y a través de ellos causar tos.

. los estímulos térmicos pueden deberse a la inhalación de aire, muy

caliente o muy frío.

SEMIOLOGIA

A- Duración de la Tos:

Tos aguda: <3sem. Tos crónica: >3sem.

1. ANAMNESIS

Enfermedades en Tos Aguda

• Resfriado común• Sinusitis aguda• Rinitis alérgica• Exacerbación de enfermedad

pulmonar crónica• Neumonía• Aspiración• Asma bronquial• Embolismo pulmonar• Insuficiencia cardíaca

Enfermedades en Tos Crónica

•Bronquitis crónica•Bronquiectasias•Enfermedad intersticial pulmonar•Carcinoma broncogénico•Tos postinfecciosa•Goteo nasal posterior•Sinusitis crónica•Rinitis•Reflujo gastroesofágico•Asma bronquial•Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina•Tos psicógena

Enfermedad causal

• Goteo nasal posterior.• Asma. • Reflujo gastro-esofágico.• Bronquitis eosinofílica.• Bronquitis crónica y EPOC.• Bronquiectasias.• Carcinoma broncogénico.• Postinfecciosa.

Frecuencia

• 5-58%• 6-59%• 10-41%• 13%• 5-16%• 4%• 2%• 13%

B- Características de la Tos

Seca o irritativa. Tos Húmeda.Tos Quintosa.Tos Perruna.Tos Metálica.Tos Emetizante.Expectoración.

CON EXPECTORACION:

Tos productiva: Con esputo. Mucoso, incoloroinfecc vírica, tabaco. Espumoso y rosadoEdema agudo del

pulmón. Purulentobronquiectasias; neumonía

bacteriana. Gelatinosoneumonía neumocócica. Con sangreTBC, bronquiectasias.

* Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias, alergias.

* Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma. * Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia

hiatal, divertículo esofágico.

C- Factores Desencadenantes:Ingesta.Decúbito.Ejercicio.Cambios posturales.Determinado horario.Fármacos.Irritantes (humos, vapores, agentes químicos...)

D- Síntomas o signos Acompañantes:

Disnea. Fiebre. Cefaléas, Mialgias. Dolor Torácico y Pleurítico. Pirosis. Bocio. Ruidos respiratorios. Ronquera, Estridor. Malestar general. Pérdida de Peso. Diarrea. Edema. Cianosis. Exposición al carbón, uranio o asbesto.

2. EXPLORACION FISICA

Signos VitalesAUSCULTACION:•Crepitantes finos q no modifican con la tos.•Sibilancias y Roncus monofónicos fijos.•Acropaquias.•Hiperinsuflacion torácica AP.

HALLAZGOS característicos de la exploración pulmonar en algunos procesos clínicos concretos

Estado Percusión Frémito Murmullo respiratorio Transmisión vocal Ruidos adventicios

Normal Resonante Normal Vesicular (en las bases pulmonares)

Normal Ausentes

Consolidación o atelectasia (con la vía respiratoria permeable)

Mate Aumentado

Bronquial Broncofonía, pectoriloquia susurrante, egofonía

Crepitantes

Consolidación o atelectasia (con bloqueo de la vía respiratoria)

Mate Disminuido

Disminuido Disminuida Ausentes

Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias

Enfermedad pulmonar intersticial

Resonante Normal Vesicular Normal Crepitantes

Enfisema Hiperresonante

Disminuido

Disminuido Disminuida Ausentes o sibilancias

Neumotórax Hiperresonante

Disminuido

Disminuido Disminuida Ausentes

Derrame pleural Mate Disminuido

Disminuidoa

 Disminuidaa

 Ausentes o roce pleural

3- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

A. Tos y Dolor Torácico: Infecciones del tracto respiratorio superior. Laringitis aguda. Neumonía típica o atípica. Neumotórax. Embolia pulmonar. Derrame pleural. Tuberculosis. Reflujo Gastroesofágico. Cardiopatía isquémica.

B.Tos y Disnea: Bronquitis crónica. Asma. Proceso neumónico. Sarcoidosis. Carcinoma bronquial. Psicógena (tos seca). Embolia pulmonar. Neumoconiosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Insuficiencia cardíaca.

C.Tos y Fiebre:

Infecciones del tracto respiratorio superior. Bronquitis aguda en Paciente con/sin

bronconeumopatía crónica. Neumonía típica o atípica. Bronquiectasias. Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.

D.Tos y síndrome constitucional:

Tuberculosis. Neoplasia pulmonar. Metástasis pulmonares. Solicitar Radiografía de Tórax.

E. Tos y Otros Síntomas o Signos:

Cefalea: sinusitis (radiografía de senos), neumonía atípica (mycoplasma).

Diarrea: neumonía atípica (legionella). Disminución del nivel de conciencia (agudo o

permanente) y tos descartar aspiración (p.ej: enfermedades neurológicas, intoxicaciones, etc.)

Sospecha de alteración del reflejo del vómito, molestias locales (cuerpos extraños).

Fármacos (IECAS). Agentes irritantes (humos, gases, pinturas...).

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA TOS

• Tos crónica más de 3 semanas de duración

Tos persistente e incómoda:a) Por procesos Inflamatorios – Infecciosos b) Por procesos cardiovasculares c) Por agentes traumáticosd) Por Influencia ambientale) Neoplasias f) Otras: Granulomatosis de Wegener , Tos por IECA ,

Tos psicógena, Alergias , Sarcoidosis , etc.

La tos se puede iniciar por origen endógeno

irritantes fuente exógena

Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos

•Inflamaciones•Neumonía•Inhalación•Colapso traqueal

• Adenoma bronquial• Absceso pulmonar• Laringitis-traqueitis• Fibrosis pulmonar

• Bronquitis aguda y crónica• Infecciones pulmonares (TBC, hongos)

Cardiovasculares

• Insuficiencia cardiaca • Estenosis Mitral• Falla cardiaca izquierda• Cardiomegalia• Edema pulmonar• Embolia pulmonar• Cardiomegalia• Aneurisma del cayado aórtico

Neoplasias• Primarios (lipomas, condromas,

Teratodermoides, Neurofibromas)• Mediastínica• Metastáticos• Traqueal - Laríngea• Costilla, esternon, músculos• Linfomas (Hodking y no Hodking)• Granulomas

Traumas y agentes físicos

• Cuerpos extraños (esofágicos o traqueales)

• Gases irritantes

• Trauma pulmonar

• Inhalación (líquidos o sólidos)

• Alérgicas Asma Bronquial

Enfermedades eosinofílicas

Parásitos–Dirofilaria immitis .–Ascaris (ciclo traqueal)–Aelurostrongylus .

Otras causas:• Irritación subfrénica• Fiebre del Heno y otras

alergias• Procesos óticos• Procesos ambientales• Bocio Intratorácico• Granulomatosis de Wegener• Tos por IECA• Tos psicógena• Sarcoidosis

Procesos Inflamatorios – Infecciosos

Causa más frecuente de tos.

Virus responsables de un simple resfriado o de una grave neumonía viral.

Las bacterias y los hongos así como la tuberculosis y el SIDA son también causa frecuente de tos

Laringotraqueitis aguda o crup:

• Inflamación alrededor de las cuerdas vocales, una dificultad respiratoria acompañada por tos "perruna," común en bebés y en niños.

• Tos característica estridente.

• A medida que la tos se hace más frecuente, el se puede presentar dificultad respiratoria o estridor

Tos Ferina

Bordetella Bordetella PertusisPertusis

Periodo de incubación dura entre 1-2 semanas.

Periodo catarral o de inicio: 2 semanas con

tos leve tos leve rinitis, estornudos,febrícula (si la hay), lagrimeo, cada vez más intensa, predominio nocturno.

Es asintomático

Tos Ferina :

Periodo de estado, convulsivo o asfíctico: 4-6 semanas.

Quintas menos frecuentes desaparecenPueden aparecer nuevas crisis de tos tos convulsivaconvulsiva después de varios meses de “superada la enfermedad”

La tos paroxística o convulsiva La tos paroxística o convulsiva en accesos o “quintas”.en accesos o “quintas”.

Periodo de convalecencia o remisión: dura 1-3 semanas.

Asma Bronquial• Estrechamiento de vías aéreas • hipersecreción de moco • hiperrespuesta aferente nerviosa

( por inflamación de

vías aéreas).

Tos Tos

En el asma también se producen disnea y opresión torácica. Asimismo suele darse taquipnea y taquicardia sobre todo durante las exacerbaciones agudas.

estrechamiento de la hipersecreción de las vías aéreas moco

el aire entra fácilmente

pero al momento de salir

SIBILANTES RONCUS

SÍNDROME BRONQUIAL

el paso del aire movilizalas secreciones

ASMA

Tos del asmaTos del asma

• Recurrente o crónica

• empeora por las noches y cuando el paciente llora, ríe o corre.

• La tos puede ser el único síntoma y nunca haber presentado sibilancias.

• lo tanto ante una tos de larga duración, siempre se deberá descartar la posibilidad de padecer asma.

Bronquitis Crónica

• Presencia excesiva de moco bronquial y una tos productiva que produce esputo durante 3 meses o más durante al menos 2 años consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho síntoma.

Paciente: Síntomas:    • Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros

de sangre.• Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o

la actividad moderada.• Sibilancia.• Fatiga.

Neumonía: Tos de la neumonia:Tos de la neumonia:

expectoración mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente se presenta esputo con sangre.

ADEMÁS:•Fiebre con escalofríos y temblor.•Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos.•Respiración rápida y superficial.•Dificultad respiratoria

Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)

Crepitantes + Subcrepitantes SÍNDROME PARENQUIMAL

Tuberculosis • TosTos • Dura más de algunas semanas • Productiva de mucosidad y/ó

sangre. 

• Otros síntomas pueden incluir la sensación de debilidad, falta de apetito, perdida de peso, fiebre, y/ó sudores nocturnos.   También puede ocurrir dolor de pecho

Por procesos Cardiovasculares

Insuficiencia cardíacaTOS: Presente en particular con el decúbito.Caracterizada por ser frecuente, con expectoración espumosa, a menudo color rosado. Así mismo hay disnea y ortopnea graves.Se prolonga durante gran parte de la noche y no es, en general, productiva. Los pacientes pueden referir intranquilidad y dificultad para conciliar el sueño. Cuando la insuficiencia cardiaca se agrava edema pulmonar,

Aneurisma aórtico:

• Tos intensaTos intensa

• Por compresión de traquea, bronquios, parénquima pulmonar o N laringeo recurrente.

• Cuando el aneurisma comprime la traquea, es probable que la tos tenga carácter metálico.

• Tos intensa productiva y no productiva.

Tromboembolia pulmonar :

• Enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Si un coágulo de sangre se desplaza hasta el corazón y los pulmones, puede originar:

• Repentino dolor en el pecho • Dificultad para respirar o

respiración acelerada • Expectoración de sangre • Pérdida de conciencia (desmayo)

Derrame pleural de causa cardiaca:

• Suele manifestarse como dolor pleurítico, tos no productiva y disnea.

• inflamación pleural + compresión de los bronquios por el Derrame Pleural

• irritación de las paredes bronquiales Reflejo de la tos.

Por agentes traumáticos:

• Cuerpos extraños en el árbol traqueobronquial:

• Tos espasmódica intensa, acompañada a menudo de cianosis. La tos dura 30 a 60 minutos y posteriormente mejora o desaparece, durante este tiempo, el cuerpo extraño viaja de una parte del árbol traqueobronquial a otra.

• Traumatismos laringeos:

• accidentes automovilísticos, procesos endoscópicos, intubaciones búcotraquiales, sondas nasogástricas, etc.

• Los pacientes suelen presentar tos acompañado de disnea y estridor, dolor local, disfonia o afonía, incluso a veces hemoptisis y hematemesios, disfagia y odinofagio

Por tabaquismo:

Materias irritantes en partículas, gases y sustancias químicas

sistema de defensas del aparato respiratorio y del sistema inmunitario de la sangre que rodea los alvéolos pulmonares, destruidos por la exposición permanente y continua al humo del tabaco

células encargadas de expulsar las células irritantes se degeneran y pierden su capacidad de arrastre y eliminación disminución de las defensas y a la

aparición de los síntomas habituales en el fumador, como son la tos, la expectoración y la disnea.

La tos es pacientes fumadores suele ser más severa por las mañanas. Suele ser una tos no productiva menos que esté acompañada de bronquitis

Por Influencia ambiental

• Existen en el medio ambiente muchas sustancias que al ser inhaladas causan irritación de la vía aérea y por consiguiente tos y algunas veces espasmo bronquial como en el asma.

• Dentro de estos irritantes podemos mencionar: Humo, aerosoles, productos de la combustión de gasolina, polvo, el aire frío y seco

Neoplasias Tumor mediastínico y Cáncer

broncogénico *Puede causar una bronquitis crónica con exacerbación sin causa aparente o exacerbación más intensa y duradera con cambio en las características de la tos o la expectoración.*Asma o broncoespasmo de aparición reciente.*Estridor traqueal.*Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo general en emisiones fraccionadas y pequeñas.*Disfonía. Disfagia

Probable mecanismo: Por METÁSTASIS de dichas estructuras.

Adenomas bronquiales:

• Adenoma bronquial se refiere clásicamente a un tumor benigno de la vía aérea, conocido también como adenoma de glándula mucosa, con frecuencia es mal aplicado a tumores malignos como carcinomas y carcinoides de las vías respiratorias. Puede causar hemoptisis y tos seca que dura por más de 6 semanas.

• Tos crónica, hemoptisis, recurrente, u obstrucción con atelectasia, colapso lobar, o neumonitis y formación de abscesos.

Cáncer de pulmón

• La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiración.

• Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga, tos persistente y dependiendo del grado de lesión, hemoptisis

Granulomatosis de Wegener

Infiltración pulmonar asimétrica, a menudo con nódulos voluminosos que pueden experimentar cavitación; participación granulomatosa del tabique nasal y senos paranasales que causan tos intensa.

. Otros síntomas iniciales pueden abarcar fiebre persistente sin una causa obvia, sudoración nocturna,  fatiga  y malestar general (sensación de enfermedad). Las infecciones crónicas del oído también se pueden presentar, puede haber hemoptisis aunque no esta comprobada una relación directa

Tos por IECA ( i

• Tos no productiva. • Se acompaña de sensación de sequedad

de garganta, puede aparecer entre las primeras horas de tomar el primer comprimido o hasta 6 meses después

• El mecanismo no se conoce con certeza pero podría depender de la acumulación de bradicinina o sustancia P, sustancias ambas descompuestas por la ECA.

Tos psicógena

• Suele ocurrir en personas jóvenes, generalmente a raíz de un cuadro infeccioso a veces banal. La tos suele tener un sonido peculiar (graznido) muy llamativo que contrasta con una actitud de “bella indiferencia” y que desaparece durante el sueño. No obstante, ninguna de estas características es específica de esta entidad por lo que hay que excluir otras causas.

• Alergias

• Proteinosis alveolar

Es una enfermedad en la cual un fosfolípido, compuesto ampliamente distribuido en las células vivas, se acumula en los espacios alveolares en el pulmón donde se realiza el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Se asocia a la presencia de tos.

Atelectasias.

Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmón. La oclusión rápida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infección

dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco

descenso de la TA, taquicardia, aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

Percusión torácica: matidez en la zona afectada.

Auscultación: disminución del murmullo vesicular.

Fibrosis pulmonar

cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los sacos aéreos (alvéolos) son reemplazados por tejido fibrótico.

tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida irreversible de la habilidad del tejido para transportar oxigeno al torrente sanguíneo

Dificultad respiratoria (falta de aire) especialmente al hacer ejercicio. Tos seca y crónica Debilidad y fatiga Molestias en el pecho Perdida del apetito Rápida perdida de peso

Microlitiasis alveolar:

• Cuerpos calcificados (microlitos) en el interior de los espacios alveolares. Los pacientes con microlitiasis alveolar en su mayoría están asintomáticos al momento del diagnóstico. Su evolución es lenta, aparece en primer lugar tos y disnea, se suman otros síntomas y signos cuando se establece la fibrosis pulmonar como son: crepitantes, acropaquia, hemoptisis, neumotórax.

Tos ExamenRx

Rx.Normal

Biopsia pulmón

Cultivoesputo

Rx. anormal

Test deFunción

pulmonar

HistoriaEx. físico

Infección

No infecciónTFP anormal

Cultivo negativo

TFP normal

Cultivo positivo

Enfermedades pulmonares obstructivas

Asma

Compresión extrínseca

Bronquitis aguda Faringitis Sinusitis

Bronquitis crónica Irritantes

Reflujo gastroesof. Goteo alérgico postnasal

Estimulación vagalIrritación pleura o diafragma

PsicogénaIECA

Infiltrado nodular

Infiltrado difuso

Infección fúngica Nódulos benignos

Enfermedad maligna Primaria Metastásica

Neumonía

Bacteriana Fúngica

MycobacterianaViral

ParasíticaFallo cardiaco Sarcoidosis

Fibrosis Aspiración

Cuerpo extraño

HEMOPTISIS

Barriga Fong

DEFINICIÓN

Es una forma de expectoración en el cual hay expulsión, con la tos, de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmón.

CLASIFICACIÓN

La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:

Leve : menos de 30 ml/día Moderada : de 30 a 200 ml/díaSevera : de 200 a 600 ml/díaGrave : mayor de 600 ml/día, en una expectoración

elimina 200 ml, en shock hipobolémico, o por obstrucción de vía aérea independiente del volumen.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMOPTISIS

Necrosis tumoral

Carcinoma bronquial

Erosión de vasos de cavidades

adenoma Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crónica

Bronquiectasia

Rotura de vasos bronquiales

HEMOPTISISHemorragia por diapédesis

Estasis pulmonar Estenosis mitral

Insuficiencia cardiaca

Neumonías bacterianas

Infarto pulmonar

Traumatismos

Aneurisma de aorta

Discrasias sanguíneas

Defectos vasculares

Necrosis pulmonar

Laceración de vasos del parénquima

Rotura de aorta

Defectos de hemostasis

SEMIOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICASHemoptisis Hematemesis

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y espumosoRojo oscuro, negruzco, posos de

café

Acompañada de saliva Restos alimenticios

Clínica respiratoria acompañante

Clínica digestiva

Esputo con sangre días previos No

pH  alcalino pH ácido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente anemia

Disnea No disnea

Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

1.- DURACIÓN 2.- CANTIDAD DE SANGRE

¿Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa aprox.?

• Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día

• Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día

• Hemoptisis grave: >150 ml/día

• Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):

– 200 ml o más de una sola vez.

– 600 ml o más en 24 horas.

– Síntomas o signos de hipovolemia.

– Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.

3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS• Estrías de sangre• Herrumbroso• Sangre mezclada con pus• Sangre pura • Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h

¿Tiene un color marronáceo? 4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

¿Tiene lugar la hemoptisis tras nauseas, vómitos o arcadas? O Tosiendo?

5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

¿Tiene usted?TosExpectoraciones - Clara grisácea

- Amarilloverdosa?Desde hace unos días o semanasDesde hace meses o años De inicio súbito, que empeora con la inspiraciónFiebre o escalofríosLatidos irregularesSudores nocturnosRonqueraPerdida de pesoPiernas se le hinchan y dolorosas

6.-FACTORES AMBIENTALES Fuma

Ha tenido contacto con enfermos de TBC Ha trabajado en minas Tiene pájaros, o palomas

• 7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis

• Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o Neumonías de repetición

• Sinusitis crónica

• Una enfermedad cardiaca

• ¿Ha sufrido usted Tuberculosis?

• Una operación quirúrgica reciente?

• .9 -Historia familiar relacionada con la hemoptisis.

• ¿Hay o hubo en su familia algún miembro que expectore o expectorara sangre?

Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis

1.- Examen de esputo2.- Radiografía3.- Tomografía4.- Resonancia Magnética5.- Toracocentesis6.- Gammagrafia7.- Biopsia tras bronquiales8.- Espirometría9.- Broncoscopia

Examen de Esputo Debe recolectarse en

ayunas, después de una inspiración profunda y previo enjuague bucal.

Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debiéndose caracterizar, microscópicamente, por la presencia de materia mucoide, macrófagos y/o células glandulares,

Radiografía

Proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar.

Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.

Tomografía

Permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas más amplia que la de la radiografía convencional.

Resonancia Magnética

Tiene la capacidad de identificar los vasos directamente y la posibilidad de obtener imágenes en distintos planos (transversal, sagital y coronal).

Determina su utilidad para el estudio de lesiones vasculares.

GAMMAGRAFIA

• Procedimiento compuesto por una par de gammagrafias que utilizan material radiactivo inhalado o inyectado para medir la respiración y la circulación.

• Gammagrafia de perfusión: se inyecta albúmina radiactiva.

• Gammagrafia de ventilación: hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala un gas radiactivo.

Toracocentesis

Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural.

La posición más idónea es la sedestación, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.

Biopsia Tras bronquial Consiste en la obtención

de muestras biópsicas del parénquima pulmonar a través del fibrobroncoscopio.

Esta técnica es útil para el diagnóstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos: neumopatías intersticiales ,neoplasias difusas y neumopatías infecciosas.

Broncoscopia

• Procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una cámara en el extremo a través de la nariz hacia los pulmones.

• Este procedimiento permite visualizar las vías aéreas y recolectar secreciones de los pulmones.

Espirometría

Se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en régimen de respiración normal como cuando ésta es forzada, en la inspiración y espiración.

Es útil para diagnosticar algunos tipos de trastornos pulmonares.

GRACIAS!GRACIAS!