SEMIOLOGA RESPIRATORIA: TOS EXPECTORACIN HEMOPTISIS VMICA Dr. Delfin Gavilano BulejeMdico Neumlogosetiembre, 2012Universidad Ricardo PalmaFacultad de Medicina HumanaIntroduccin a la clnica

TOSDefinicin: Es un acto voluntario, o bien un acto reflejo, caracterizado en ambos casos por una inspiracin profunda seguida de una sacudida espiratoria brusca a travs de la glotis, la que al principio esta cerrada, lo que permite el ruido caracterstico y la expulsin de aire a presin.

SINTOMAS RESPIRATORIOS TOSES EL MOTIVO DE CONSULTA MS FRECUENTEManifestacin capital de la semiologa respiratoria.Es inespecfica.Es un reflejo que involucra el piso del IV ventrculo y las porciones dorsal y superior de la mdula espinal.

SEMIOLOGIA DE LA TOS.Tiempo de evolucin.A que le atribuye el comienzo?.Presenta expectoracin?Intensidad.Horario y periodicidad de la tos.Con que aumenta y con que disminuye?Ha tomado algn medicamento?Sntomas que se agregan.

TOSCAPITULO RESPIRATORIO

MECANISMO DE LA TOS:

CAUSAS DE LA TOS:La causa ms comn de la irritacin bronquial es el cigarrillo El esputo se presenta en el 90% de los que tienen tos persistente La tos y el esputo son persistentes en fumadores La tos crnica siempre debe estudiarse Los cambios abruptos del patrn de tos deben ser evaluados Los cambios mnimos en el patrn de la tos pueden se debidos a enfermedades infecciosas crnicas La tos y el esputo son manifestaciones importantes en la bronquitis crnica El mecanismo de la tos tiende a ser inefectivo en el enfisema (el aire se queda atrapado en el pulmn y no se va a poder expulsar/enfermedad obstructiva).

TOS SECA VS PRODUCTIVATOS AGUDA VS CRONICAColor transparentePurulenta: A VColor rojo o cafAmarilla no purulentaBroncorreaHemoptisisVmicaInfecciones AgudasAsma, Edema pulmonar TEP, Coqueluche,Cuerpo extrao Bronquitis crnicaAsma, Tumores, TBCBronquiectasias, RGEEnf. Interticiales, etc

Reflejo de la tosReceptores V. Aferentes Centro Tos V. EferentesVas areas Vago (inervaLaringe laringe y arbolTraqueaVago Traqueobronquial)BronquiosOtros Nariz Reg. Dorsolateral S. ParanasalesTrigmino del bulbo, separado FaringeGlosofaringeo del C. RespiratorioOidoVago Frnico y otrosPleura N.motores medularesPericardio (I. Diafragma y musc.DiafragmaFrnico espiratorios) Centros Superiores

Reflejo de la tosESTMULOS InfecciososInfecciones viralesInf. Bacterianas altas (sinusitis, bronquitis)bajas (neumona)InflamatoriosAsma, alveolitis, drogasGases irritantes (humo tabaco)NeoplsicosCa laringeo, bronquial, pleuralCuerpo extraoAspiracin (RGE), Partculas (C.Amb.)PsicgenosAlteraciones de personalidad (jvenes)

Tos requiere indemnidad de:Va aferente Alt en trauma o anest tpicaControl central Alt en enf. Neurolgica, sedantes, hipertermia voluntaria:p.ej. dolor de fracturas costales o cirugaVa eferente: Alt de presiones y flujosnervios espinales Alt produccin de mucusmsculos resp.va area Alt de anatoma de la va area

Efector Alt en enf. Neuromusculares Debilidad muscular:

Tos Inefectiva

Efectos deletreos en sistema respiratorio

Acumulacin de secreciones

Atelectasias

Infeccin

Complicaciones de la TosEn pacientes la complicaciones de la tos, es evaluada dependiendo de los sistemas comprometidos (cardiovascular, constitucional, gastrointestinal, genitourinario, msculo esqueltico, neurolgicas, psicolgica y complicaciones de la piel)Que pueden llevar a disminuir la calidad del vida del enfermo.Los pacientes con tos deberan tener una evaluacin diagnstica de la causa de la tos, para mitigar o prevenir estas complicaciones.

Complicaciones de la tosMenores: Nusea, vmitos Cefalea Incontinencia

Mayores: Fracturas costales Dolor muscular Neumotrax retono venoso (semeja Valsalva)--sncope tono vagal: bradiarritmias

Tos AgudaDx que compromete la vida del pacienteHistoria, exmenes e investigacionesDx que no compromete la vida del pacienteINFECCIOSAExacerbacin de una condicin preexistenteBronquiectasiaAsmaMedio ambiente/ OcupacionalNeumona, exacerbacin severa de Asma o EPOC ,PE , Falla cardiaca, otras enfermedades serias

Tos CrnicaInvestigaciones a considerarInvestigacin y tratamientoUna causa de tos es sugeridaHistoria, exmen y Rx de TraxFumadoresEs continaNo respondeInadecuada respuesta a la optima xInadecuada respuesta a la optima x- Sndrome de la Tos de Vas Areas Superiores( UACS )Tratamiento Emprico- ASMAEvaluado idealmente ( Espirometra, reversivilidad al broncodilatador,reto de la irritacin bronquial) trata-miento emprico-- Bronquitis Eosinoflica No AsmticaIdealmente evaluado por esputo coneosinofilia o tratamiento empirico- Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico ( GERD )Tratamiento Emprico

Clulas GlobetCapa EpitelialSbana MucociliarVaso SanguneoGlndula BronquialFibras Nerviosas Parasimpticas del VagoMsculo BronquialFibras Nerviosas del SimpticoCapa - GELCapa SolCILIOS

EXPECTORACINDefinicin: Es la secrecin del aparato respiratorio que se expulsa al exterior por medio de la tos. En dependencia de las caractersticas del esputo se facilita el diagnstico.

Tipos de esputo (expectoracin)Esputo mucoso: formado por moco, y traducen la existencia de una hipersecrecin de las vas respiratorias, concretamente de las glndulas de la mucosa bronquial, p.ej. por causa del tabaco. Esputo purulento: formado fundamentalmente por pus, y que indican la mayor parte de las veces procesos infecciosos de vas respiratorias (vas areas y pulmn). Esputo muco-purulento: formado por moco y pus; una mezcla de los dos anteriores.

Esputo herrumbroso: formado por mezcla de pus y sangre modificada, o sea que ya lleva un tiempo almacenada en el foco de la infeccin, y tiene un tono ms oscuro. Es un signo patognomnico de neumona.

Esputo hemoptoico: formado por sangre, independientemente de la cuanta (puede ser con puntos de sangre, hebras o toda cubierta de sangre). Tiene un color rojo vivo.

HEMOPTISISDefinicin:

Expectoracin con sangre procedente de las vas areas subglticas, que se expulsa con la tos. Incluye desde la expectoracin con estras de sangre hasta la expulsin de sangre franca de forma masiva.Va precedido de una sensacin de gorgoteo y de calor retroesternales. La sangre es roja y espumosa.

Es de las situaciones clnicas ms dramticas que el mdico enfrenta, ydespierta emociones que el tiempo y la experiencia no logran borrar. Lo primero es transmitir serenidad al paciente y a la familia, sin perder la propia.La causa de la hemoptisis puede deberse a hemorragias bronquiales o alveolares.El mecanismo en las de origen bronquial es la rotura de vasos previamente sanos, como en el carcinoma bronquial, o de vasos anormales, dilatados y recin formados, como en las bronquiectasias y la tuberculosis.En las hemorragias de origen alveolar se rompen capilares o hay trasudado de sangre sin solucin de continuidad en el endotelio.

El proceso evoluciona hacia necrosis y por lo tanto aparecen cavidades que al formar abscesos pueden alojar aneurismas de Rasmussen.

Para entender mejor el origen de las hemoptisis conviene recordar que en el pulmn hay dos circulaciones: sistmica y pulmonar. La circulacin sistmica forma parte del sistema artico y por lo tanto tiene presin elevada, que corresponde a las arterias bronquiales. La circulacin pulmonar tiene presin mucho menor y est formada por las ramas de la arteria pulmonar.

A veces se puede definir de cul circulacin proviene la sangre: la hemoptisis originada de las arterias bronquiales en general es abundante, puede ser sangre fresca o no, saturada o no, con esputo o sin ste. Ocurre en las bronquiectasias, la estenosis mitral y en las fstulas arteriovenosas. Si la sangre proviene de ramas de la arteria pulmonar, casi siempre el volumen es menor.Ocurre en las neumonas, bronconeumonas, abscesos, bronquiectasias, micetoma, si proviene de la arteria bronquial.En tanto que si el origen de ramas de la arteria pulmonar, se debe a problemas generalmente de origen cardiaco.

ClasificacinLa clasificacin ms usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:Leve: menos de 30 mL/24 horasModerada: de 30 a 200 mL/24 horasSevera: de 200 a 500 mL/24 horasMasiva: mayor de 600 mL/da o una prdida de 150 mL/hora.

VMICADefinicin: Es la expulsin brusca al exterior por la boca (generalmente acompaado de tos) del lquido que ha entrado por las vas respiratorias. Ese lquido que se expulsa puede ser:Lquido hidatdico: si tiene quiste hidatdico y se le rompe el quiste, pasando el lquido a vas respiratorias.Pus: que haya estado dentro de un absceso (foco infeccioso que tiene pus) dentro del pulmn y este se rompa.

Anamnesis til para diagnsticoSiempre (>15 das) Productiva TBCSi fuma Bronquitis crnicaSi fuma + exp. Hemoptoica CncerSi broncorrea y matutina BronquiectasiasSi sibilancias y OBD AsmaSi descarga posterior SinusitisSi pirosis y regurgitacin Aspiracin y RGESi HTA IECA ?

EL QUE PERSEVERA TRIUNFAMUCHAS GRACIAS

CLASE DICTADA CLASE APRENDIDA

MUCHAS GRACIAS DGB

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