disnea,tos y cianosis

DISNEA

DisneaDisnea: : SíntomaSíntoma

SSensación ensación subjetiva subjetiva de dificultad respiratoria.de dificultad respiratoria.

((Conciencia de la respiración)Conciencia de la respiración)

No confundir con signos No confundir con signos HiperpneaHiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad : aumento de frecuencia y profundidad de la respiraciónde la respiraciónTaquipnea o Taquipnea o polipneapolipnea: Ventilación rápida : Ventilación rápida

Corteza cerebralCorteza cerebral

Centro respiratorioCentro respiratorio (descargas eferentes)(descargas eferentes)

Músculos respiratorios Músculos respiratorios receptores receptores sensitivos sensitivos

Expansión caja torácica Expansión caja torácica MecanoreceptoresMecanoreceptores

Volumen pulmonar Volumen pulmonar Receptores en vía aéreaReceptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensiónReceptores en pulmón: distensión

irritación irritación fibras C fibras C

Ventilación alveolarVentilación alveolar

Pa O2 – PaCO2 Pa O2 – PaCO2 QuimioreceptoresQuimioreceptores

Corteza cerebralCorteza cerebralumbral de percepciónumbral de percepción NeurosisNeurosis

Centro respiratorioCentro respiratoriodemandasdemandas ejercicio, desentremaniento, T. ejercicio, desentremaniento, T.

RespResp

Músculos respiratoriosMúsculos respiratoriosDisfunciónDisfunción E.neuromusculares, fatiga, E.neuromusculares, fatiga,

Desnutrición, Desnutrición, EPOCEPOC

Expansión caja torácicaExpansión caja torácicaImpedanciaImpedancia Deformaciones, Xifoescoliosis, Deformaciones, Xifoescoliosis,

D. D. Pleural...Pleural...

Volumen pulmonar Volumen pulmonar RVARVA: : asma, EPOCasma, EPOC

Distensibilidad: Fibrosis, Distensibilidad: Fibrosis, EdemaEdema

Ventilación alveolarVentilación alveolar

Pa O2 – PaCO2Pa O2 – PaCO2 Hipoxemia, acidosisHipoxemia, acidosis

Disparidad puede deberse a:Disparidad puede deberse a:

de demanda ventilatoriade demanda ventilatoria

Mayor actividad metabólica: ejercicio, Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo. Compensación de: fiebre, hipertiroidismo. Compensación de: anemia, hipoxemia, acidosis metabólica, anemia, hipoxemia, acidosis metabólica, caída débito, desentrenamientocaída débito, desentrenamiento

de capacidad del efector toracopulmonarde capacidad del efector toracopulmonar

del umbral de percepcióndel umbral de percepción




de la cargade la carga ( (EPOC,EPOC, asma, fibrosis, p.pleuralasma, fibrosis, p.pleural

deformaciones torácicas, edemadeformaciones torácicas, edema, , obesidad, obesidad, etcetc))

fuerza músculos respiratoriosfuerza músculos respiratorios ( (fatiga, fatiga, desnutrición, enfs. Neuromuscularesdesnutrición, enfs. Neuromusculares))

Costo de O2 de la ventilaciónCosto de O2 de la ventilación

(( trabajo respiratorio trabajo respiratorio))

del umbral de percepcióndel umbral de percepción




del umbral de percepcióndel umbral de percepciónAnsiedadAnsiedadNeurosisNeurosis

DepresiónDepresión

Disnea AgudaDisnea Aguda Ansiedad,hiperventilaciónAnsiedad,hiperventilación

AsmaAsma, , Trauma torácicoTrauma torácico EdemaEdema pulmonarpulmonar,,NeumoníaNeumonía Neumotórax espontáneoNeumotórax espontáneo

Disnea CrónicaDisnea Crónica RespiratoriaRespiratoria CardiovascularCardiovascular Sistémico: AnemiaSistémico: Anemia Psicógenas/ansiedadPsicógenas/ansiedad DesentrenamientoDesentrenamiento

Enfrentamiento del paciente con disneaEnfrentamiento del paciente con disnea

DisneaDisnea cardíaca cardíaca:: Ortopnea, DPNOrtopnea, DPN,,

Edema, NicturiaEdema, Nicturia

DisneaDisnea respiratoria respiratoriaSibilancias,estacionSibilancias,estacion

alal, , estímulos estímulos específicosespecíficos,, Tos, Tos, expectoraciónexpectoración

Enfrentamiento del paciente con disneaEnfrentamiento del paciente con disnea

Pero: Pero:

Insuf. cardíacaInsuf. cardíaca y edema de pared y edema de pared bronquial: bronquial: SibilanciasSibilancias

Ortopnea:Ortopnea: asmaasma con con RVA por RVA por retracción elástica en decúbitoretracción elástica en decúbito

Ortopnea:Ortopnea: parálisis diafragmática parálisis diafragmática

Disnea nocturna:Disnea nocturna: AsmaAsma exacerbada por exacerbada por RGE o exposición a DFRGE o exposición a DF

Anamnesis en disneaAnamnesis en disnea

Caracterización de la disneaCaracterización de la disnea Factores predisponentesFactores predisponentes Síntomas acompañantesSíntomas acompañantes HábitosHábitos Anamnesis remota personalAnamnesis remota personal Anamnesis remota familiarAnamnesis remota familiar Antecedentes laborales, de medicamentos, Antecedentes laborales, de medicamentos,

viajesviajes

¿Cómo cuantificar la disnea?¿Cómo cuantificar la disnea?

Escala de Escala de AAmerican Heart Associationmerican Heart Association• Disnea de grandes esfuerzosDisnea de grandes esfuerzos CF ICF I• Disnea de medianos esfuerzosDisnea de medianos esfuerzos CF IICF II• Disnea de pequeños esfuerzosDisnea de pequeños esfuerzos CF IIICF III• Disnea de reposoDisnea de reposo CF IVCF IV

Escala de BorgEscala de Borg

00 Sin disneaSin disnea

11 Muy leveMuy leve

22 LeveLeve

33 ModeradaModerada

55 SeveraSevera

77 Muy severaMuy severa

1010 MáximaMáxima

Escala análoga visualEscala análoga visual

NulaNula MáximaMáxima

0 100 10

Tipo de esfuerzo que lTipo de esfuerzo que lee provocaprovoca disnea disnea: :

Distancia caminadaDistancia caminada Acarrear paquetesAcarrear paquetes Subir escalas (nivel a que llega, metro)Subir escalas (nivel a que llega, metro) BañarseBañarse VestirseVestirse Comer, HablarComer, Hablar ReposoReposo

DISNEADISNEA

DesentrenamientoDesentrenamiento Ansiedad - Depresión Ansiedad - Depresión

Actividad físicaActividad física

DETERIORO CALIDAD DE VIDADETERIORO CALIDAD DE VIDA

INVALIDEZINVALIDEZ

QUE ES LA TOS?QUE ES LA TOS?

La tos es un acto reflejo, que también puede ser La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias.respiratorias.

El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por la mañana.la mañana.

Se ha comprobado estadísticamente que los Se ha comprobado estadísticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año. individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año.

El resfriado común es la causa del 75% de los casos El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos. con tos.

El 13% de las personas mayores tienen tos crónicaEl 13% de las personas mayores tienen tos crónica

Clínicamente, Clínicamente, la tos se define como una la tos se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias. vías respiratorias.

Consta de tres fases: Consta de tres fases: apertura de la glotis con inspiración,apertura de la glotis con inspiración,

cierre de la glotis con contracción de los músculos cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios, respiratorios,

apertura brusca de la glotis con expulsión del aire apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones.retenido en los pulmones.

Reflejo normalReflejo normal Enfermedad:Enfermedad: manifestación de manifestación de

enfermedadenfermedad

diseminación de a. diseminación de a. infecciososinfecciosos

morbilidad (dolor, síncope)morbilidad (dolor, síncope) Acto voluntarioActo voluntario

Reflejo de la tosReflejo de la tos

ESTÍMULOSESTÍMULOS Infecciosos: Infecciones viralesInfecciosos: Infecciones virales

Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis)Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis) bajas (neumonía) bajas (neumonía)

Inflamatorios: Asma, alveolitis, drogasInflamatorios: Asma, alveolitis, drogas

Gases irritantes (humo tabaco)Gases irritantes (humo tabaco) Neoplásicos: Ca laringeo, bronquial, pleuralNeoplásicos: Ca laringeo, bronquial, pleural Cuerpo extraño: Aspiración (RGE), Partículas (C.Amb.)Cuerpo extraño: Aspiración (RGE), Partículas (C.Amb.) Psicógenos: Alteraciones de personalidad (jóvenes)Psicógenos: Alteraciones de personalidad (jóvenes)

Tos requiere indemnidad de:Tos requiere indemnidad de:

Vía aferenteVía aferente Alt en trauma o anest tópica Alt en trauma o anest tópica Control centralControl central Alt en enf. Neurológica, Alt en enf. Neurológica,

sedantes,sedantes, hipertermia voluntaria:p.ej. hipertermia voluntaria:p.ej.

dolordolor de fracturas costales o cirugíade fracturas costales o cirugía

Vía eferente:Vía eferente: Alt de presiones y flujos Alt de presiones y flujosnervios espinalesnervios espinales Alt producción de mucus Alt producción de mucusmúsculos resp.vía aéreamúsculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea

EfectorEfector Alt en enf. Neuromusculares Alt en enf. Neuromusculares Debilidad muscular:Debilidad muscular:

<<PP <flujos <flujos<<área de secciónárea de sección

EPOC: flujos lentosEPOC: flujos lentos

Tos InefectivaTos Inefectiva

Efectos deletéreos en sistema Efectos deletéreos en sistema respiratoriorespiratorio

Acumulación de secrecionesAcumulación de secreciones

AtelectasiasAtelectasias

InfecciónInfección

Complicaciones de la tosComplicaciones de la tos Menores: Menores: CEG (si interrumpe el sueño)CEG (si interrumpe el sueño)

Náusea, vómitosNáusea, vómitos CefaleaCefalea IncontinenciaIncontinencia

Mayores:Mayores: Fracturas costalesFracturas costales Dolor muscularDolor muscular NeumotóraxNeumotórax retono venoso (semeja Valsalva)--síncoperetono venoso (semeja Valsalva)--síncope tono vagal: bradiarritmiastono vagal: bradiarritmias

CausasCausas Las causas de la tos son diversas, pero hay que Las causas de la tos son diversas, pero hay que

destacar: destacar: Enfermedades de origen otorrinolaringológico (nariz, Enfermedades de origen otorrinolaringológico (nariz,

garganta y oído). garganta y oído). Afección del conducto auditivo externo o del tímpano Afección del conducto auditivo externo o del tímpano

(donde hay receptores para la tos). (donde hay receptores para la tos). Enfermedades como la sinusitis, la rinitis y las Enfermedades como la sinusitis, la rinitis y las

amigdalitis. amigdalitis. Enfermedades cardíacas. Enfermedades cardíacas. Irritación de las vías aéreas superiores. Irritación de las vías aéreas superiores. Afecciones pulmonares agudas o crónicas. Afecciones pulmonares agudas o crónicas. Otras causas accidentales: cuerpos extraños, Otras causas accidentales: cuerpos extraños,

alimentos en la tráquea, humo, etc. alimentos en la tráquea, humo, etc.

SEMIOLOGIA DE LA TOSSEMIOLOGIA DE LA TOS

Tos vs carrasperaTos vs carraspera Pacientes suelen minimizar tosPacientes suelen minimizar tos Disminuye durante el sueñoDisminuye durante el sueño

Clases de Tos:Clases de Tos:

Tos seca o no productiva: Tos seca o no productiva: no produce no produce expectoraciónexpectoración.. Tos productiva: Tos productiva: la que produce expectoración. la que produce expectoración. Tos crónica y aguda: Tos crónica y aguda: más de tres semanas de más de tres semanas de

duración. Cuando la tos es más o menos permanente, duración. Cuando la tos es más o menos permanente, tiende a perpetuarse porque la expulsión violenta del tiende a perpetuarse porque la expulsión violenta del aire irrita la tráquea y la laringe. La tos crónica puede ser aire irrita la tráquea y la laringe. La tos crónica puede ser por una enfermedad latente que supera los mecanismos por una enfermedad latente que supera los mecanismos de defensa. de defensa.

Tos Tos psicógenapsicógena (tics): (tics): todos conocemos a personas que todos conocemos a personas que tienen la costumbre de toser antes de hablar, y cuando tienen la costumbre de toser antes de hablar, y cuando están muy nerviosas (tos psicosomática). están muy nerviosas (tos psicosomática).

Qué preguntar a una persona Qué preguntar a una persona que tiene tos?que tiene tos?

SSiteite IIntensityntensity QQualityuality OOnsetnset RRadiationadiation AAlleviating factorslleviating factors AAggravating factorggravating factor AAssociated symptomsssociated symptoms

PPast medical historyast medical history AAllergiesllergies MMedicationsedications HHITS(hospitalizations, ITS(hospitalizations,

injuries, trauma, surgery)injuries, trauma, surgery) RROS(review of systems)OS(review of systems) FFamily historyamily history OOBG/GYNBG/GYN SSexual historyexual history SSocial historyocial history

Site: Cuál es el problema?Qué problema tiene hoy?Qué Site: Cuál es el problema?Qué problema tiene hoy?Qué molestia tiene?molestia tiene?

Intensity:Intensity: Quality: Cómo es su tos? Puede describirla? Tiene Quality: Cómo es su tos? Puede describirla? Tiene

flema?Tiene moco?Es seca? Es constante? Tiene flema?Tiene moco?Es seca? Es constante? Tiene sangre? Qué color es?sangre? Qué color es?

Onset: Cuándo ha sido la última vez que ha estado Onset: Cuándo ha sido la última vez que ha estado sano?Desde cuándo tiene ese problema?Cómo sano?Desde cuándo tiene ese problema?Cómo empezó? Comenzó abruptamente o poco a poco? Es empezó? Comenzó abruptamente o poco a poco? Es peor en las mañanas o en las noches?peor en las mañanas o en las noches?

Radiation:Radiation:

Alleviating factors: Hay algo que mejore su tos? Alleviating factors: Hay algo que mejore su tos? medicamento?posición?medicamento?posición?

Aggravating factor: Hay algo que empeore su Aggravating factor: Hay algo que empeore su tos? algún alimento? medicamento? posición? tos? algún alimento? medicamento? posición? actividad?actividad?

Associated symptoms: Tiene ud. fiebre? Associated symptoms: Tiene ud. fiebre? naúseas? vómitos? pérdida de apetito? baja de naúseas? vómitos? pérdida de apetito? baja de peso? le silba el pecho? tiene secreción nasal? peso? le silba el pecho? tiene secreción nasal? tiene dolor en algún sitio? dolor en el estómago? tiene dolor en algún sitio? dolor en el estómago? sensación de falta de aire?sensación de falta de aire?

Past medical history: Qué enfermedades ha Past medical history: Qué enfermedades ha tenido en el pasado? qué enfermedades tiene tenido en el pasado? qué enfermedades tiene actualmente?actualmente?

Allergies: Es alérgico a algo?Allergies: Es alérgico a algo? Medications: Está tomando alguna pastilla o Medications: Está tomando alguna pastilla o

medicamento?medicamento? HITS: Ha estado hospitalizado alguna vez?ha HITS: Ha estado hospitalizado alguna vez?ha

tenido algún golpe o trauma? ha tenido cirugía?tenido algún golpe o trauma? ha tenido cirugía? ROS: Associated symptomsROS: Associated symptoms

Family history: Qué enfermedades hay en la Family history: Qué enfermedades hay en la familia? Otros miembros de la familia tienen lo familia? Otros miembros de la familia tienen lo mismos síntomas?mismos síntomas?

OB/GYN: Cuándo fue su última fecha de OB/GYN: Cuándo fue su última fecha de menstruación?es regular?cuánto dura?alguna menstruación?es regular?cuánto dura?alguna otra molestia?otra molestia?

Sexual history: Tiene pareja?es sexualmente Sexual history: Tiene pareja?es sexualmente activo?usa protección?alguna historia de activo?usa protección?alguna historia de enfermedad de transmisión sexual?enfermedad de transmisión sexual?

Social history: A qué se dedica? toma alcohol? Social history: A qué se dedica? toma alcohol? fuma? consume drogas?fuma? consume drogas?

CIANOSIS

•Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

CianosisCianosis

•Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparición de Condiciones para la aparición de cianosiscianosis

Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistémicosen los capilares sistémicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Periférica

Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis

Central

Etiología según tipo de cianosis: Etiología según tipo de cianosis: central - periféricacentral - periférica

Central:Central: Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria Shunts cardíacos de derecha a izquierdaShunts cardíacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severaInsuficiencia ventricular izquierda severa Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) Hipertensión venosa y capilar pulmonarHipertensión venosa y capilar pulmonar

Periférica:Periférica: IsquemiaIsquemia Estasis venosaEstasis venosa Mayor extracción tisular de OMayor extracción tisular de O2 *2 *

disnea,tos y cianosis

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