TOS, EXPECTORACIÓN Y HEMOPTISIS

DEFINICIONESTOS EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS

Espiración explosiva que actúa como mecanismo protector para limpiar el árbol traqueobronquial. (Harrison)

Expulsión por la tos y fuera de las vías respiratorias de secreciones laríngeas o traqueobronquiales de exudaciones alveolares o de productos de destrucción tisular originados en el aparato respiratorio. (Mazzei)

Expectoración de sangre del aparato respiratorio. (Harrison)

MECANISMO REFLEJO DE LA TOSESTÍMULOS AFERENTES

ESTÍMULOS EFERENTES

Fisiología del reflejo tusígeno (Guyton)

Pasos

Primero Se inspiran hasta 2.5 litros de sangre

Segundo Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para atrapar el aire que está en el interior de los pulmones

Tercero Músculos abdominales se contraen con fuerza. Diafragma se comprime mietras que otros m.e (intercostales internos) también se contraen con fuerza.> Presión en los pulmones aumenta rápidamente hasta 100 mmHg o más.

Cuarto Cuerdas vocales y epiglotis se abren total y súbitamente. Aire sometido a presión elevada en pulmones «explota hacia afuera» (V: 120-160km/hora)

Importante que la intensa compresión de los pulmones hace que partes no cartilaginosas se invaginen de modo que aire explota realmente pasa a través

de «hendiduras bronquiales» y traqueales» y aire transporta rápidamente sustancias extrañas presentes en bronquios y tráquea

Tos (Semiología, Mazzei)Característica

Tipo Seca o húmeda (productiva)

Frecuencia Horas o periodo en que aparece o predominaPor sacudidas o en quinta

Continua o aisladaNocturna (Insuficiencia cardiaca), matutina (bronquiectasias)

Timbre Apagado, ronco o bitonal (adenopatías)

Influencia provocadora de cúbito

Tos posicional (Bronquiectasias, cavidades del pulmón, o hernia del diafragma)Si se despierta y hay cambio de posición, ello se acompaña de una expectoración que constituye la llamada «Toilette de bronquios» o de LaséguePor esfuerzo.Por ambientes con humo y tabaco.

Característica

Periodos o quintas Tos quintosa o coqueluchoide: Típica de la tos ferina: serie de inspiraciones va seguida de a veces una inspiración larga y estridente («la reprisse» o retoma o «de gallo»

Si se acompaña de dolor o vómitos

Ejemplo vómitos emetizantes o mortonismo, propios de TBC, o coqueluche o se sigue con obnubilación (tos con síncope tusígeno de los enfisematosos)

Si la inspiración que sigue es normal o es ruidosa

Si es ruidosa es coqueluche.

Tos tímida En procesos diafragmáticos: es brusca, incompleta y dolorosa, trata de atenuarla limitando al contracción.

Moliniforme Golpes de tos escasos y es productiva.

Tos (Semiología, Mazzei)

TOS (Causas)Respiratoria Circulatoria Abdominal Histérica

1. Patología traqueobronquial, pulmonar, bronquial, mediastinal, pleural

Ejemplo: Inflamación (Bordetella pertussis, neumonías, asma, otras)2. Por IECA

Tos cardiaca por Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.Se inicia o es más intensa después del ejercicio.También llamada tos de cúbito o tos de esfuerzo.

1. Digestivas: Estómago y esófago (Reflujo gastroesofágico), hepático.

2. Peritoneal3. Ovarios y

útero: Tos uterina en el embarazo, fibroma.

4. Riñón: Hipernefroma.

HEMOPTISIS (Rangos)• Hemoptisis masiva de 100 a 600 ml en un periodo de 24

horas. (Harrison)• De acuerdo a la intensidad: (Mazzei)

> Hemoptisis discreta «Esputo hemoptoico»

> Mediana: De 100 a 250 ml.

> Abundante o masiva o sincopal.

Semiología de la hemoptisis (CAUSAS)Fuera de las vías respiratorias bajas

Origen traqueobronquial

Parénquima pulmonar

Origen primario vascular

Causas diversas o raras

1. Vías respiratorias altas.

2. Vías gastrointestinales

1. Neoplasia2. Bronquitis

(aguda o crónica)

3. Bronquiectasia

4. Broncolitiasis5. Traumatismo

de vías respiratorias

6. Cuerpos extraños.

1. Absceso pulmonar

2. Neumonía3. TBC4. Micetoma

(«bola fungosa»)

5. Síndrome de Goodpasture

6. Hemosiderosis pulmonar idiopática

7. Granulomatosis de Wegener

8. Neumonitis lúpica

9. Contusión pulmonar

1. Malformación arteriovenosa

2. Embolia pulmonar

3. Hipertensión venosa pulmonar (estenosis mitral)

4. Rotura de arteria pulmonar por manipulación de catéter con punta de globo o balón.

1. Endometriosis pulmonar

2. Coagulopatía sistémica o empleo de anticoagulantes.

EXPECTORACIÓN (Tipos)Característica

Momento del día Matutina, todo el día o bruscamente y en gran cantidad.

Cantidad Abundancia: Hasta 500 ml en ocasiones. Más aspecto purulento sugieren bronquitis crónica, bronquiectasia o absceso.

Aspecto físico - Seroso: Muy fluido y homogéneo.- Espumoso o aireado: Del edema pulmonar- Mucoso o mucoide: Como clara de huevo.- Mucopurulento o amarillo verdoso- Purulento (verdoso): Leucocitos degenerados

con infección, excepto en asma, en la cual eosinófilos parecen degradarse y dar aquel aspecto, pues la características de este derivan del alto contenido de ácido desoxirribonucleico que forma parte del núcleo.

Característica

Momento del día - Fibrinoso: Que se adhiere al fono del depósito que lo contiene , propio de al neumonía fibrinosa

- «En puré de arvejas» - Hemoptoico: Con estrías de sangre- Asalmonado o rosado: Del edema pulmonar

agudo.- Rojo: Que se deba a sangre inalterada.- Fluido o espeso:- Numular (Purulento como disco o moneda

pequeña)- Gris negruzco (En la antracosis)- «En jalea de grosellas» :En algunos cánceres- Azulado: Si hay piociánico- Caramelo o herrumbroso: En la neumonía.- Achocolatado: En la amebiasis pulmonar- Con membranas o seudomebranas: En quiste

hidatídico- Color pasto: En la neumonía tuberculosa.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo. Jameson,

Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 va edición. Editorial Mc Graw Hill-interamericana. México. 2009

• Llanio, Raimundo, Perdomo, Gabriel. Propedéutica y Semiología Médica. Tomo I. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de La Habana, Cuba. 2003.

• Mazzei Egidio, Rozman Ciril. Semiología Fisiopatología.5ta edición. Argentina. El Ateneo.1996.