PEDIATRA Dr. Abel Carreo VencesDolores Alberta Len Lpez Aurora de Jess Marn Carranza Javier Demesa Medina

Definicin Es un conjunto de infecciones perinatales, caracterizadas por ser crnicas, latentes, y presentar reacciones peridicas. Adems de que por su similitud de manifestaciones clnicas se agrupan juntos y deben ser objeto de diagnostico diferencial.

Su transmisin puede ser transplacentaria o perinatal.

Etiologa

TORCH-Sfilis -Chlamydia -Varicela Zoster -Treponema Cruzy -Parvovirus B19 Otros

DEFINICIN

Infeccin producida por el Toxoplasma gondii y transmitida al feto slo durante el curso de la infeccin primaria.

Agente: Toxoplasma gondii gente:

ETIOLOGA

Es un protozoario del orden Coccidia capaz de reproducirse solamente en clulas vivas (intracelular). Tiene un ciclo asexuado extraintestinal en aves y mamferos, incluido el hombre

FISIOPATOLOGA

Tiene afinidad por hgado, ojos y SNC

0.2 A 1.2 de las mujeres en etapa reproductiva. La toxoplasmosis congnita es de 2.3 por 1,000 nacidos vivos.

EPIDEMIOLOGARiesgo de transmisin: 10-15% de los casos se producen en el primer trimestre. 30-54% durante el segundo trimestre. 65% durante el tercer trimestre.

CLNICA- Petequias -Equimosis -Adenopatas - Ictericia -Hepatoesplenomegalia -Retraso en el crecimiento intrauterino -Lesiones coriorretinianas -Hidrocefalia - Convulsiones. -Microcefalia

Piel Signos sistmicos Ojos SNC

DIAGNOSTICO1.- ANTECEDENTES.

IFI TECNICA DE INMUNOFLUORES CENCIA INDIRECTA. DETECTA TITULOS DE 1:1000 A 1:4000

ELISA(ENZIME

PCR REACCION EN CADENA DDE LA POLIMERASA. SENSIBILIDAD DE 97.4%

LINKED INMUNOADSORBEN T ASSAY). DETECTA TITULOS DE 1:512 A 1:1000

TRATAMIENTOEl tratamiento tiene una duracin de un ao: PRIMEROS DOS MESES Pirimetamina y sulfadiaciona o sulmametoxazol; 1 mg/kg/dia DESPUES COMPLETAR EL AO CON: Sulfadiacina 75 mg/kg/da en dos dosis Sulfametoxazol 30 mg/kg/da dos dosis V.O. Acido folnico (Dalisol) 5 a 10 mg 3 veces por semana. En caso de hipersensibilidad: Clindamicina 10 a 25 mg/kg/da cada 8 horas V.O.

COMPLICACIONES

-Deterioro de las funciones cognitivas y motoras. -Alteracin grave de la funcin ocular, Todo depende el Tiempo en que se empez el tratamiento.

PREVENCION

y Promocin de la salud*Comer carne bien cocida *Lavar los vegetales. *Eliminar la fuente de infeccin.

y Proteccin especfica: no la

hay..

Es una enfermedad exantemtica leve y moderadamente contagiosa, de la cual el nico RNA que pertenece la familia ETIOLOGA hospedero es el hombre. Se trata del tercer exantema ms frecuente dealos seis que se Togaviridae, gnero Rubivirus. presentan en infancia. Su importancia est relacionada con sus efectos teratognicos en los primeros meses del embarazo.

Es un paromixovirus con genoma

Afinidad principalmente al tejido de:

jo

do

oraz n

Sistema Nervioso entral

10 EPIDEMIOLOGA 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 5 5 Tiene una distribucin mundial

El hombre es el nico reservorio del virus y fuente de infeccin. 2 La infeccin se puede transmitir al feto durante todo el embarazo 0 01 1 0

Riesgo de Malformaciones Congnitas

Semana de Gestacin 1 - 4 SDG 5 - 8 SDG 9 - 12 SDG 13 - 16 SDG

Porcentaje 50% 40-50% 30-40% 16%

FISIOPATOLOGAEntrada del virus a los tejidos fetales Periodo de incubacin (14-21 das) Focos inflamatorios y destruccin tisular

Monocitos

-Anormalidades mitocondriales MALFORMACIONES -Trastornos del citoesqueleto -Induccin de apoptosis.

CLNICA

La infeccin intrauterina puede dar origen a:Recin nacido vivo sano Recin nacido vivo con bajo peso al nacer Recin nacido con manifestaciones de infeccin, malformaciones, mortinato o aborto espontaneo

CLNICAy Esta enfermedad tiene una triada tpica:- Sordera y cataratas - Microcefalia - Cardiopata

Triada de Gregg

CLNICAMANIFESTACIONES CLNICAS TRANSITORIAS - Erupcin cutnea, rash muffin de arndanos" - Hepatoesplenomegalia - Ictericia - Afectacin pulmonar - Meningoencefalitis - Alteraciones radiolgicas

CLNICAMANIFESTACIONES CLNICAS PERMANENTES -Retinopata -Microoftalmia -Cataratas -Glaucoma -Prdida auditiva neurosensorial -PCA -Estenosis de la arteria pulmonar -Estenosis valvular pulmonar -Retraso mental -Discapacidades motoras

Oftlmicas Auditivas Cardiovasculares SNC

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

PRENATAL

-Biopsia de vellosidades corionicas -Cordocentesis IgM- Cordocentecis IgM (> 20mg/dL)

RNA viral

NEONATAL

TRATAMIENTOINESPECFICO

-Uso de Amantadina e Interferon, sin resultados. -MEDIDAS DE SOSTEN

COMPLICACIONES

Sordera Autismo Panencefalitis Disfuncin tiroidea Diabetes juvenil

PREVENCIN

DEFINICIN

Infeccin intrauterina que tiende a ser crnica, latente y a reactivaciones peridicas, en donde las mujeres seropositivas antes del embarazo pueden dar a luz neonatos congnitamente afectados.

ETIOLOGA

El citomegalovirus pertenece a la familia herpesviridae. Tiene acido nucledo DNA Es capaz de producir infeccin generalizada o focalizada. Se considera que el hombre es el nico reservorio natural

FISIOPATOLOGAViremia de la madre, pasa al producto

Adquirirse durante el paso por el canal de parto

El virus en la placenta produce focos inflamatorios, destruccin celular, lesiones al endotelio

Tiene afinidad por SNC, ojos y corazn. Produce interferencia en la organognesis e inflamacin con necrosis tisular

EPIDEMIOLOGALa transmisin placentaria depende de la edad gestacional al momento de la infeccin primaria o de la reactivacin maternal. La enfermedad tiene distribucin mundial. Los factores predisponentes son las condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento. La transmisin ocurre de persona a persona por contacto directo. El virus se encuentra en secreciones bucofarngeas, vaginales, semen, orina, leche materna y sangre; y continua eliminndose por saliva y orina durante meses despus de la infeccin.

CLINICARetraso en crecimiento intrauterino Ictericia Hepatoesplenomegalia Prpura Microcefalia Corioretinitis Cardiopata congnita

DIAGNOSTICO

ANTECEDENTES Positividad de anticuerpos especificos IgMCultivando el virusen sangre,LCR, orina o secresiones orofaringeas

TRATAMIENTO

La neumonitis grave en prematuros requiere administracin de oxigeno e intubacin para ventilacin mecnica. Rn grave se puede beneficiar si se le administra ganciclovir sdico a una dosis de 5 mg/kg/12 hrs IV durante 14 a 21 das

COMPLICACIONES

Secuelas: Perdida de la audicion Disfuncion cerebral con problemas motores, del lenguaje o de conducta

PREVENCION

Promocin de la salud: Elevar la educacin medica sexual a la poblacin en riesgo Proteccin especifica: NO existe inmunizacin especfica . Evitar contacto con las secreciones bucofarngeas y orina en lactantes

Infeccin perinatal caracterizada por ser crnica, latente con reactivaciones perdicas. La ETIOLOGA es la transmisin de la madre al hijo, ya sea en el periodo prenatal, fuente de infeccin natal o postnatal. Familia Herpesviridae -Herpes simple tipo 1 (HVS 1) -Herpes simple tipo 2 (HVS 2)

Afinidad principalmente al tejido de:

Ojo

Mucosas

Sistema Nervioso Central

EPIDEMIOLOGA1-5 casos por cada 10 000 nacidos vivos

FISIOPATOLOGA

-Infeccin ascendente

Replicacin viral intracelular

Sndrome de herpes sistmico

-Ruptura de membranas -Canal de parto Viremia materna ADQUISICIN POR VA TRANSPLACENTARIA Destruccin de los rganos formados

CLNICA

3 PRESENTACIONES DE LA INFECCINENFERMEDAD ASINTOMTICA

1%

33%

ENFERMEDAD LOCALIZADA EN EL SNC, PIEL, OJOS O BOCA

66%

ENFERMEDAD DISEMINADA

CLNICAENFERMEDAD CUTNEA-OCULAR-ORAL (SEM)

-Lesiones cutneas en forma de vesculas aisladas o agrupadas, bullas o denudacin cutnea. -lceras bucales -Queratoconjuntivitis o coriorretinitis

CLNICAENFERMEDAD LOCALIZADA EN EL SNC

- Fiebre*** - Hipotermia - Letargia - Apnea - Convulsiones focales o generalizadas - Prdida del reflejo de la succin

CLNICAENFERMEDAD DISEMINADA

*** Afectacin visceral - Hepatitis - Neumonitis - CID

DIAGNSTICO

Se debe considerar la posibilidad de infeccin herptica en todo neonato con sospecha clnica de sepsis, resultados negativos de los cultivos bacterianos y disfuncin heptica.

DIAGNSTICO

- Cultivo del virus en lneas celulares - Tincin de papanicolao, observndose inclusiones intracelulares en las clulas epiteliales. - Prueba de ELISA

TRATAMIENTOAciclovir 30 mg/kg/ da IV cada 8 h por 14-20 das

COMPLICACIONES

-Microcefalia -Convulsiones -Retraso psicomotor - Alteraciones psico-motoras

PREVENCIN

-Cesrea

- Aciclovir en madres que tengan infeccin genital grave (200mg v.o. c/ 4h, 10 das)

ETIOLOGIAy Treponema pallidum Infeccin congnita de evolucin crnica,

latente, con reactivaciones peridicas. y Es una espiroqueta larga, gram negativa. y Se inactiva con el calor, frio, desecacin, cambios osmticos, la mayora de los desinfectantes.y Su deteccin en muestras requiere de microscopio de campo oscuro,

tincin inmunofluorescente.y No puede ser cultivada in vitro. y Se transmite a travs de contacto sexual o por contacto directo con lesiones

infectantes y con menos frecuencia por transfusin de sangre.

ETIOPATOGENIA

La espiroquetemia llega a la placenta: produce inflamacin focal de vellosidades, proliferacin endovascular y perivascular e inmadurez placentaria.

Los treponemas cruzan la barrera placentaria

El treponema tiene afinidad a los siguientes tejidos: piel, mucosas, hueso, SNC y ojoEn el feto infectado se produce interferencia de la organognesis, el crecimiento celular, y aparecen procesos necrticos

Aparecen los daos en la piel, mucosas, huesos, SNC, oftalmolgico, timo, tiroides.

EPIDEMIOLOGIASe estima que en algunas partes del mundo hasta el 80% de las infecciones congnitas son diagnosticadas despus del primer ao de vida

La sfilis tiene distribucin mundial

Factores predisponentes: Hacinamiento Promiscuidad sexual Nivel socioeconmico.

CLINICAManifestaciones mucocutaneas: Exantema ampuloso. Manifestaciones viscerales: Hepatoesplenomegalia Manifestaciones Oseas: Periostitis, osteocondritis Manifestaciones hematolgicas: anemia hemolitica Manifestaciones renales. Nefrosis

Manifestaciones oculares: glaucoma

DIAGNOSTICO

1. ANTECEDENTES

2. VDRL (venereal, disease Reseach Laboratory). FTA- ABS

TRATAMIENTO

RN PENICILINA BENZATINICA: UNA SOLA DOSIS: 50,000 Ul /Kg INTRAMUSCULAR Si existe afectacin a nivel del SNC: PENICILINA SODICA : 50,000 Ul/Kg/da I.M. I.V. DURANTE 10 DIAS.

PREVENCION

PROMOCION A LA SALUD *Educacin e informacin sobre las enfermedades de transmisin sexual a la poblacin. *Cuidado de la salud pregestacional y prenatal ptima.

ETIOLOGIALa infeccin por Chlamydia es una de las ms frecuentes infecciones de Bacteria transmisin sexual. que pertenece al gnero Chlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Al presentarse en mujeres embarazadas es transmitida al momento del Gram negativa, parsito intracelular obligado parte siendo causante de conjuntivitis neonatal. por su deficiencia para sintetizar ATP.

EPIDEMIOLOGA

Existe una prevalencia de entre 10 y 12% en mujeres embarazadas en Mxico

- Infeccin adquirida durante el parto, donde se inocula la bacteria.

CUERPO ELEMENTAL

CUERPO RETICULADO

CLNICA

Secrecin muco-purulenta

Reaccin conjuntival papilar

DIAGNSTICO

-Tincin de Giemsa o Gimnez -Cultivo en clulas McCoy

TRATAMIENTOTetraciclina tpica

Etilsuccinato de Eritromicina, 25mg/kg/da en dos dosis por dos semanas

COMPLICACIONES

-Cicatrizacin conjuntival -Pannus corneal

PREVENCIN Tratamiento para las madres con ITS Cesrea

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DefinicinEnfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica causada por la infeccin por Tripanosoma cruzi. Es tambin llamada Enfermedad del Sueo.

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EtiologaTripanosomaParsito Trypanosoma brucei gambiense y Trypanosoma brucei rhodesiense Trypanosoma cruzi Vector Mosca Tsets Enfermedad Tripanosomiasis africana (Enfermedad del Sueo) Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas)

Redvidos

3 Formasx Tripomastigotex Presente en las glndulas salivares del vector

x Epimastigotex

Forma reproductiva

x Amastigote (sin flagelo)x Forma intracelular

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Epidemiologa3 Formas de transmisinx Vectorial 85% x Transplacentaria 15%

Ampliamente distribuido en los redvidos La enfermedad en nios es ms frecuente en Amrica 12 millones de personas infectadas Mxico : 2 de cada 100 personas

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FisiopatologaEl tripomastigote se encuentra en las heces del redvido Entra en la heridaZona peribucal

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Migracin hacia tejidosMsculo cardiaco Hgado Cerebro

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ClnicaPuede ser asintomtica Cuadro agudox Chagoma x Edema y exantema periorbicular

Cuadro crnicox Hepatoesplenomegalia x Miocarditis x Hipertrofia del esfago y colon

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Diagnstico

AntecedentesClnica Biopsia de ganglios linfticos, hgado, bazo, o medula sea. La verificacin de la infeccin de la madre por T. cruzi es sugerente de la infeccin congnita.

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TratamientoFalta de frmacos seguros Nifurtimox de eleccin: 10mg/kg/Da Alternativas Alopurinol 10 a 20mg/kg/Da y bencimidazol 200mg una sola toma

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PrevencinControl de las chinches Erradicacin de sus nidos Aplicacin de DDT en hogares

` EtiologaFamilia Parvoviridae Parvovirus B19 es el nico que infecta a humanos Cpside icosadrica sin envoltura 18 a 26 nm de dimetro DNA monocatenario lineal

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Epidemiologa65% de la poblacin de 40 aos Ms habitual entre los 4 y 15 aos A finales de invierno y en la primavera Raza blanca 60%, raza negra 30% Brotes en condiciones de hacinamiento

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FisiopatologaRequiere clula mitoticamente activa. Receptor: Globsido (AgP)x x x x x x Endotelio vascular Megacariocitos Placenta Hgado fetal Miocardio fetal Progenitoras eritroides

3 PS : VP1, VP2 2 NS

VP3

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ClnicaPacientesNios normales Adolecentes y adultos normales Pacientes con eritropoyesis acelerada Nios y adultos inmunodeficientes Infeccin intrauterina Infeccin Intrauterina Infeccin intrauterina Casos raros Adultos y nios normales

EnfermedadesEnfermedades asociadas con la infeccin aguda Eritema infeccioso Poliartropata Crisis aplsica transitoria Enfermedades asociadas con la infeccin crnica Anemia persistente Hidropesa Anemia congnita Hepatoesplenomegalia Artropata crnica Vasculitis/Prpura

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ClnicaEvolucin bifsicax Fase febril inicialx Detencin de produccin de eritrocitos x Viremia y sntomas gripales

x Fase sintomticax x x x Mediada por el sistema inmune Exantema Artralgias Reticulocitopenia

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ClnicaInfeccin intrauterinax Hidropesa fetal x Muerte intrauterinax Mayor riesgo en segundo trimestre

x Parto de feto muertoHipoxemia Aplasia de clulas Rojas Anemia ICC Hidropesa

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ClnicaAlgunos lactantes se desarrollan a termino sin secuelas Lactantes infectados in tero desarrollan enfermedad posnatal asintomtica de consecuencias desconocidas. La incidencia de defectos congnitos entre hijos de madres infectadas y no infectadas es similar

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Diagnstico

AntecedentesClnicax Hepatoesplenomegalia x Hidropesa

Laboratorio BHx Anemia x Reticulocitopenia x Plaquetopenia

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TratamientoEl nico tratamiento especifico:x Inmunoglobulina intravenosa x 0.4 g/kg/da IV por 10 das*

La mayora son autolimitadas Trasfusiones de Hemates Se ha descrito trasfusin intrauterina en casos de hidropesa, se desconoce su utilidad

* Aplasia adquirida de la serie roja por infeccin por parvovirus B19. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.63 no.4 Mxico July/Aug. 2006

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ComplicacionesSntomas articularesArtralgias Artritis

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Meningitis Encefalitis Neutropenia perifrica

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PrevencinNo se disponen medidas preventivas especificas Aislamiento respiratorio y de contacto con probables infectados Restringir contacto del personal con los nios en guarderas y centros educativos

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DefinicinEs una enfermedad infectocontagiosa, que se debe a la infeccin primaria por el Varicela-Zoster-Virus

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EtiologaVZV Familia de los Herpes Virus Formado por: Centro internox Nucleoprotena y DNA

Tegumento Cpside icosadrica Envoltura externa 150 a 200 nm de dimetro

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EpidemiologaDistribucin mundial Endmica en todas las ciudades Tasas de infeccin 90% contactos domsticos vulnerables. En climas tropicales, VZV en nios y en adultos

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Mayor incidencia 2 - 10 aos de edad

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FisiopatologaAfectax Fibroblastos x Linfocitos T x Clulas epiteliales x Clulas epidrmicas

Puede existir necrosis focal Esfago Hgado Pncreas Rin Vejiga Suprarrenales

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ClnicaIncubacin de 14 a 16 das Febricula Malestar general Exantema x Aspecto de Gota de lluvia de 2-3mm x Halo eritematoso x Desecacin de comienzo central (aspecto umbilicado) x Prurito intenso

Macula

Ppula

Vescula

Pstula

Costra

Tronco Cara Piel Cabelluda Extremidades

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ClnicaVaricela congnita Extremidad hipoplsica Microftalma Cataratas Coriorretinitis Anomalas del SNCx INFRECUENTE x Desde 1945 a 2000 se han publicado 50 casos x Incidencia del 2% se la madre tuvo infeccin en 1er trimestre de Gerstacin x Las malformaciones se observan exclusivamente cuando la primoinfeccin materna ocurre en las primeras 20 semanas de gestacin

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DiagnsticoAntecedentes Clnica No hay forma de diagnstico in utero Elevada correlacin con Extremidad hipoplsica y dao al SNC

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Tratamiento Inmunizacin pasiva con inmunoglobulina antivaricela-zoster De lo contrario hay mortalidad de 35%

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Tratamiento Gestante contacta con persona con varicela:Si ha padecido varicela previamente: nada Si no sabe si ha padecido: Serologa rpida:x IgG+: Nada x IgG-: Inmunoglobulina especifica contra VZV; 1cc/kg/IV vel max 1ml/min antes de las 72-96 hrs del contacto

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Si no se puede realizar Serologa rpida: Inmunoglobulina especifica a dosis previas

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Gestante con varicela antes del da 21 preparto Se tratar solo cuando presente enfermedad severa (cutanea severa, neumona, etc) Aciclovir 45mg/kg/da/4Dosis por 7 a 10 das Administracin de Inmunoglobulina, sin efecto

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PrevencinInmunizacin pasiva (IGVZ) Inmunizacin activa Profilaxis antivricax Aciclovirx 20 mg/kg/Dosis/ 7 a 10 das

x NO ADMINISTRAR ASPIRINA (Sx Reye)

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1. Sin historia previa de varicela clnica y 2. Enfermedad subyacenteLeucemia, linfoma, inmunodeficiencia celular congnita o adquirida Recin nacido hijo de madre que ha presentado varicela en los 5 das anteriores y los 2 das posteriores del parto o Lactantes prematuros con MS de 28 SDG cuyas madres no tienen historia previa de varicela o Lactantes prematuros con MENOS de 28 SDG y/o