Infecciones TORCH

 ¿Qué significa TORCH?

  TO Toxoplasmosis

R Rubéola C Citomegalovirus

H Herpes virus 

Se caracterizan por: Ser infecciones perinatales Producidas por diversos agentes etiológicos:

parásitos, virus...... Producen abortos, prematurez,

malformaciones, afectan el sistema nervioso central y órganos de los sentidos.

Son más graves cuando se producen a menor edad gestacional

TOXOPLASMOSIS

Alta prevalencia de anticuerpos en mujeres en edad fértil   

Vías de infección

Ingestión de quistes en carne poco cocida, exposición a heces

de felinos, transplacentaria.

Transmisión al feto: 40%

La transmisión al feto ocurre sólo cuando se adquiere la infección primaria durante la gestación.

Es más severa a menor edad gestacional, pero es más frecuente la transmisión en el último trimestre.

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

 

     Complicaciones del Embarazo:

Mortinatalidad, Parto prematuro, RCIU

     Presentes al nacer: Coriorretinitis, calcificaciones

cerebrales, hidrocefalia, bajo peso al nacer, Ictericia,

Hepatoesplenomegalia, microcefalia, microftalmía,

hipotonía, convulsiones, exantema, anemia.

 

       Secuelas Tardías: Coriorretinitis, retardo del desarrollo

psicomotor, retraso mental, sordera, hidrocefalia, estrabismo

 

DIAGNÓSTICO

TIF Ig G e Ig M específica para toxoplasmosis

 

TRATAMIENTO Espiramicina, 3 grs/d por cuatro

semanas Pirimetamina 1mgr./k/día +

Sulfadiazina 50-80 mgr./kg/día + ác. Folínico 15 mg.

PREVENCIÓN

RUBÉOLA (ARN)

Prevalencia de anticuerpos en la mujer en edad fértil es del 90%

Producen:         Aborto espontáneo         Recién Nacido normal         Rubéola congénita

La tasa de infección congénita y de malformaciones fetales depende de la edad gestacional

> infección congénita y malformaciones, a < edad gestacional.

    1º y 2º mes : Riesgo de malform. 40-60%: defectos congénitos severos, aborto espontáneo

        3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera, cardiopatía

     4º mes: Riesgo de malfor. 10%     Mayor de 20 semanas: sordera ocasional

 

  Mayor daño: organogénesis Hasta las 8 semanas........ocular y

cardíaco Hasta las 16 semanas......oído y

SNC

 CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN INTRAUTERINA:

Transitorias

RCIU, les. Óseas, neumonitis, encefalitis, hepatitis.

Permanentes

Sordera: uni o bilateral, malformaciones cardíacas, oculares, encefalopatías.

Secuelas

   diabetes, hipoacucia, hiper o hipotiroidismo, panencefalitis

Diagnóstico

Elisa Ig M de captura Serología específica para Ig M e Ig

G para evaluar conversión serológica

Tratamiento:

No hay

Prevención

CITOMEGALOVIRUS

HERPES VIRUS ADN ALTA PREVALENCIA EN LA

MUJER JOVEN

VIAS DE TRANSMISIÓN

Vertical: canal del parto ó transplacentaria

Leche materna Transplante de órganos,

transfusiones de sangre Sexual, saliva, orina

Si la infección materna es primaria:

40% de los recién nacidos se infectan.

10 % Enf.Clínica: Bajo peso Ictericia Microcefalia Calcific. Periventric. Hepatoesplen >>> 20% fallece y

resto: secuelas neurológicas

90% Asin- tomáticos

10 % secuelas: Retraso mental Sordera Dism. visión  

Si es una REACTIVACIÓN

- del 1% de los Recién Nacidos se infectan.

        1% enf. Clínica         Secuelas: trastornos del

lenguaje y aprendizaje por disminución auditiva

El riesgo de malformaciones decrece con el aumento de la edad gestacional.

Tétrada del CMV: retardo mental, microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales

Diagnóstico         Cultivo (orina, sangre, LCR)         RT-PCR: detección en sangre,

detecta actividad viral de la transcriptasa reversa.

        Pruebas serológicas: IgM (se eleva en forma tardía) e Ig G

HERPES VIRUS Infección Materna: -Primoinfección -Recurrencia Herpética

Infección Neonatal: -Canal del parto -Contacto del recién nacido -Vía ascendente

      CANAL DEL PARTO -Primo infección herpética materna: la

mitad de los R. N. se infecta. El 60% de los infectados fallece. El 50% de los sobrevivientes presentará secuelas graves.

-Recurrencia herpética: 4% de infección neonatal.

Cuadro clínico: Infección diseminada, encefalitis ó infección localizada

     VÍA ASCENDENTE Cuadro clínico: aborto, APP, RCIU,

microftalmía, microcefalia, coriorretinitis, hepatomegalia, vesículas dérmicas.

 

“El mayor riesgo de infección neonatal ocurre cuando la primo infección es cercana al parto. Este se incrementa si es prematuro ó parto vaginal instrumental”

 

Diagnóstico Clínico Tinción Cultivo viral Detección del ADN viral por PCR

  CONDUCTA: Lesión activa, con bolsa rota menor

de 4 hs ———— cesárea Lesión activa, con bolsa rota mayor

de 4 Hs.———— P. Vaginal Sin lesiones evidentes

—————————————— P. Vaginal

Tratamiento: Aciclovir.. fuera del embarazo.