UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

ESCUELA DE POST GRADO

SECCION DE POST GRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PLAN DE TESISFACTORES QUE INFLUYEN EN LA OCURRENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO BIOLOGICO EN EL PERSONAL DE SALUD DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION DE HUANCAYO - 2011

AUTORAS:BARRERA ESPINOZA, Diana CarolinaQUISPE SALAZAR, Nlida SaritaROJAS ONCEBAY, Angelina PilarASESOR (a):______________________________________________________________

CALLAO PEROctubre, 2011A m adorado hijo y mis queridos hermanos. Porque tomados de sus manos me inicie en el aprendizaje de la vida y ahora todo lo que soy se lo debo a ellos. Este trabajo para ustedes. Angelina Pilar

Con amor a mis padres por su ayuda incondicional, su comprensin y cario que cada da me brinda.Nlida Quispe

A m adorada Madre Benedicta y mis queridos hermanos. Porque tomados de sus manos me inicie en el aprendizaje de la vida y ahora todo lo que soy se lo debo a ellos. Este trabajo para ustedes. Diana CarolinaINDICE

I. PROBLEMA51.1 Planteamiento del Problema51.2 Formulacin del Problema.61.3 Justificacin del Problema.....71.4 Propsito y objetivos: General y Especficos.....8

II. MARCO CONCEPTUAL TEORICO92.1 Revisin de la Literatura - Antecedentes de la Investigacin..112.2 Marco Conceptual152.3. Definicin de Trminos .222.4. Operacionalizacin de las variables....23

III. METODOLOGIA243.1 Tipo de Investigacin.253.2 rea de Estudio.253.3 Poblacin y Muestra 263.4 Tcnicas e Instrumentos...273.5 Plan de recoleccin de datos....283.6 Plan de anlisis e interpretacin de datos...28

IV. CRONOGRAMA....29V. BIBLIOGRAFIA..30ANEXOS..33

VI. Hoja informativaEncuesta.Cuadros de frecuencia.

INTRODUCCIONLos trabajadores de la salud, especialmente el personal de enfermera, se encuentran expuestos a una importante variedad de factores de riesgos laborales que pueden provocar accidentes de trabajo y sobre todo biolgicos dependiendo del tipo de tareas que desempean y el puesto de trabajo que ocupanEl uso de barreras de proteccin en el personal de salud y sobre todo en reas crticas como la Unidad en Cuidados Intensivos, son mecanismos bsicos para afrontar este tipo de accidentes, la institucin tiene como obligacin el capacitar a sus miembros y as mejorar la salud del personal y del paciente que interrelacionan; sabiendo que el uso de barreras de proteccin personal, disminuyen el riesgo al trabajador de la salud, de adquirir infecciones en el medio laboral. De acuerdo a los datos publicados en un artculo de opinin (Italia-2011), por Globedia, se encontr que 96 bebs han contrado la bacteria de la tuberculosis despus de entrar en contacto con una enfermera del departamento de pediatra del Hospital Gemelli de Roma que tena esa enfermedad (1). As mismo en otro artculo de opinin en el Per, refiere el Dr, Leoncio Daz (2010) que en el 2010 son 18 los mdicos contagiados de tuberculosis por el deficiente sistema de ventilacin, que desde el 2008 hay 18 casos registrados, pero si los contamos cuatro aos atrs seran un promedio de 36 (hasta abril del 2009) lo cual es una situacin alarmante (2). Tambin en el Hospital Cayetano Heredia, que en el 2008 fueron seis los contagiados entre mdicos, enfermeros y tcnicos y en el 2009 llegaron a 10, en el 2010 se reportaron 16 casos de infectados y .este ao todava no tenemos un registro. Afirma Remo Len Ramos (3).Es por ello que el elemento ms importante en el uso de las barreras de proteccin personal, es el estricto cumplimiento de las prcticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera barrera a nivel de contencin para el personal y el medio; basndose en la aplicacin de las medidas de bioseguridad. En los pases desarrollados las normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad, a diferencia de los pases tercermundistas como Ecuador, donde dichas normas son desconocidas o tomadas a la ligera. Siendo las reas de Ciruga, UCI, y la unidad de quemados los lugares ms propensos a la contaminacin, es de suma importancia hacer hincapi en las normas que se observan en este lugar.

El presente estudio tiene como finalidad determinar los factores de riesgos biolgicos asociado a la falta de uso de barreras de proteccin personal en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin, con el propsito de detectar los aciertos y falencias que dicho personal presente con respecto al tema y as poder ejecutar una propuesta es contrastas si existen factores de riesgo (sociales, cultuales y econmicos) que se encuentran directamente relacionadas con la falta de uso de barreras de proteccin en el personal de salud de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin, cuya explicacin de los conocimientos ayudan al profesional a dar una atencin de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningn riesgo

A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la elevada concienciacin del personal sanitario, las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema relevante en los hospitales de la localidad. Ello es debido, entre otros factores, a la mayor frecuencia de pacientes con alta susceptibilidad a las infecciones, a la aparicin de microorganismos resistentes a los antibiticos, y al aumento en la complejidad de las intervenciones realizadas y en la realizacin de procedimientos invasivos, y tambin, en un plano diferente, a la notable repercusin social de unos resultados que siempre se intentan evitar pero que son inherentes a la hospitalizacin, en la que no es posible ofrecer ni asegurar a los pacientes un riesgo de infeccin cero.

En este documento se presenta una propuesta, para la actualizacin y desarrollo homogneo de las actividades de vigilancia, prevencin y control de las normas de Bioseguridad; haciendo un hincapi en el uso de barreras de proteccin personal. Esta propuesta se basa en el anlisis objetivo de la situacin actual y en el mejor aprovechamiento posible de las estructuras ya existentes y consolidadas, para lo cual se elabor teniendo en cuenta: El planteamiento del problema, marco terico, metodologa de estudio, , referenciales, bibliografas y anexos.

Las Autoras.

CAPITULO IPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Identificacin del ProblemaLos factores de riesgo biolgico se encuentra ligado a lo que es bioseguridad, considerada como un conjunto de medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impide la transmisin en todas aquellas actividades relacionadas con salud y el personal que labora en los ambientes hospitalarios est expuesto a diversos factores de riesgo presente en su ambiente de trabajo capaz de enfermarse y/o accidentarse; por ello las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prcticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio".Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias.Es eminentemente prctica, fcil de entender y por sobre todo, fcil de aplicar; por ello la necesidad de crear el comit de Bioseguridad inicindose en Junio 1992 en un Convenio sobre Diversidad Biolgica (4). Art. 19.3 seala que: Los pases estudiarn la necesidad y modalidades de un protocolo jurdicamente vinculante que establezca procedimientos adecuados, y despus de muchos aos de lucha recin en Enero 2000 se adopta el Protocolo de Cartagena sobre Bioseguridad, para que en Mayo 2000, 68 pases firman el Protocolo en Nairobi, durante la Quinta Reunin de la Conferencia de las Partes y recin en Diciembre 2000 se da la Primera reunin del Comit Intergubernamental del Protocolo de Cartagena de Bioseguridad.El Per adopta stas normas de Bioseguridad apoyndose en las Bases legales: La Constitucin Poltica del Per, Art. 2, inciso 22, La Ley General de Salud, Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos, Decreto supremo N 00-98-S.A Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de riesgo y RM-214-2004/Minsa Manejo de Residuos SlidosDe esta manera la Bioseguridad trata de proteger al personal de salud , por tal motivo la salud ocupacional ha ido evolucionando desde una actitud correctiva a una actitud preventiva, participativa y dinmica que ha favorecido el inters por el desarrollo de enfoques integrales para el mejoramiento de la calidad de los trabajadores y de su entorno. Las Instituciones son responsables y deben velar por el adecuado control de la transmisin de infecciones y proteger o asistir al personal que trabaja en alguna institucin de salud en el eventual caso de que ocurriera un accidente laboral, en especial con la exposicin biolgica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. El 16 abril 2006 Luego de darse a conocer la muerte de dos bebs prematuros a causa de una infeccin con la bacteria Klebsiella en el hospital Cayetano Heredia, Vctor Loza, advirti que la situacin en los hospitales del Ministerio de Salud (Minsa) es crtica "Por falta de medidas de bioseguridad en los hospitales pblicos. (5)En Italia, 96 bebs han contrado la bacteria de la tuberculosis despus de entrar en contacto con una enfermera del departamento de pediatra del Hospital Gemelli de Roma que tena esa enfermedad. Se han hecho pruebas a 1.128 nios que haban nacido entre enero y julio de 2011 en el centro (6)En Chile, vieron que los estudios moleculares han permitido aclarar que slo 32 a 42% de los casos en el personal de salud, responde a adquisicin ocupacional. Las medidas tiles para prevenir este riesgo incluyen un conjunto de disposiciones administrativas, de infraestructura y precauciones en el personal que han permitido reducir el riesgo de infeccin, y en ocasiones el de TBC clnica, en el personal de salud (7).El Presidente de la Asociacin Mdica del Per, Leoncio Daz, afirm que debido a deficiente sistema de ventilacin, han sido contagiados de TBC; mdicos, enfermeras, psiclogas y estudiantes de medicinas.El cuerpo mdico del Hospital Dos de Mayo denunci; que ya son 18 los mdicos contagiados de tuberculosis en ese nosocomio, debido a que el hospital no cuenta con medidas de bioseguridad.Desde el 2008 hay 18 casos registrados, pero si los contamos cuatro aos atrs seran un promedio de 36 (hasta abril del 2009) lo cual es una situacin alarmante (8)En Lima, los mdicos, enfermeras y tcnicos del Hospital Cayetano Heredia afirman sufrir la cruel indiferencia del Ministerio de Salud (Minsa), ya que desde hace ms de un ao vienen denunciando el alarmante incremento de personal mdico contagiado de tuberculosis (TBC). Segn el secretario general del sindicato de trabajadores de dicho nosocomio, Remo Len Ramos, en el 2008 fueron seis los contagiados y en el 2009 llegaron a 10, en el 2010 se reportaron 16 casos de infectados y .este ao todava no tenemos un registro. No nos dan las suficientes mascarillas para protegernos, solo nos dan una al mes cuando debe ser enterciara (9).A nivel regional muchos trabajadores de MINSA y EsSalud adquirieron la influenza AH1N1y en el Hospital Materno Docente Infantil el Carmen, se sabe que 9 trabajadores de dicho nosocomio hicieron la enfermedad y muchos de ellos se contagiaron en su centro de trabajo por la falta de medidas de bioseguridad (10).El presente trabajo de investigacin surge a travs de la observacin que se hace al personal de salud que muchos de ellos no hacen uso de las barreras de proteccin en todo momento: como son los guantes, mscaras, mandilones, lentes y lavado de manos , haciendo usos de estas barreras de proteccin solo en los casos donde es visible el riesgo es decir sangrados o pacientes sospechosos de TBC, VIH o influenza, tal es as que se observa que muchos mdicos intuban sin mscaras ni lentes, muchas enfermeras aspiran secreciones, canalizan vas perifricas sin guantes sin lentes slo en pacientes sospechosos, tambin es notorio que cuando realizan las suturas no utilizan lentes, ni mscaras; as tambin cuando atienden pacientes con dificultad respiratoria no siempre utilizan las mscaras, mandilones, ni guantes; si dicho hospital cuenta con el comit y las normas de Bioseguridad; por todo lo mencionado se plantea la siguiente interrogante:

1.2. Formulacin del ProblemaCules son los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2011?

1.3. Objetivos de la Investigacin Objetivo General Determinar los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2011. Objetivos Especficos Identificar los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2011. Identificar el grado de conocimiento de conocimiento sobre bioseguridad en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo - 2011. Describir a qu tipo de fluido se encuentra expuesto el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo - 2011. Identificar el tipo de infeccin intrahospitalaria que adquiri el personal de salud durante su labor asistencial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo - 2011. Conocer la percepcin del personal de salud en relacin a la colocacin de las barreras de proteccin en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo - 2011. Conocer la percepcin del personal de salud en relacin a la carga laboral en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo - 2011.

1.4. JustificacinEl presente trabajo de investigacin es importante ya que todo paciente es considerado potencialmente infectocontagioso por las secreciones, fluidos orgnicos an ms si no tienen diagnstico definido asintomticos clnicamente por largos periodos de tiempo y sin embargo son infectantes para los dems, politraumatizados, intubados; generan demasiado estrs que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor por eso se considera que el personal de salud que labora en el hospital est expuesto a diversos factores de riesgo capaz de adquirir enfermedades intrahospitalarios o accidentarse. El riesgo de contacto con sangre y lquidos y fluidos corporales se incrementa, por lo cual el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente, mediante los lentes, mascarilla, guantes, mandilones, gorra y lavado de manos disponibles, de fcil acceso.Se sabe tambin que en el hospital en estudio, cuenta con las normas de bioseguridad pero los cuales no son aplicados en su totalidad y con el presente estudio se identificar cuales son los factores de riesgo biolgico que influyen en la falta de uso de las barreras de proteccin personal en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos.A su vez al finalizar la investigacin se presentar a la instancia superior para las medidas correctivas a fin de proteger al personal en salud que labora en el hospital contra la exposicin innecesaria e injustificada de agentes infecciosos, desarrollando una cultura preventiva de bioseguridad hospitalaria con la aplicacin de las barreras de proteccin personal combinando el comportamiento humano con el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

1.5. Limitaciones y facilidades Limitaciones Trabas administrativas (Tiempo). Incomodidad del personal de enfermera al desarrollar las encuestas. El tiempo de las ejecutoras, se ver limitada por el trabajo que desarrollan independientemente. Facilidades Colaboracin y viabilidad por el Director del Hospital Daniel Alcides Carrin. Relacin amical con algunos de los trabajadores de salud del rea de Cuidados Intensivos. Predisposicin de las ejecutoras de hacer realidad el trabajo de investigacin.

CAPITULO IIFUNDAMENTO TEORICO2.1. Antecedentes del Estudio VCTOR SOTO, Enrique Olano (2002), en su trabajo de investigacin Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de enfermera en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga; cuyo resultado fue que en UCI y Centro Quirrgico tuvieron un nivel desconocimientos alto, tanto en profesionales como tcnicos de enfermera. Sobre cumplimiento de normas de bioseguridad, los resultados fueron variados, siendo el mayor en centro quirrgico y el menor en ciruga y UCEMIN. Existen errores comunes (Mal uso de guantes no realizando cambio oportuno, menor frecuencia de lavado de manos, consumo de alimentos en reas no adecuadas, reencapuchado de las agujas, etc.). Por lo tanto existe un alto grado de conocimiento de las normas de bioseguridad por el personal profesional y tcnico de enfermera; sin embargo, el cumplimiento de las normas de bioseguridad es en promedio de nivel 2 (30 a 60%).(11)

FRANCO PATIO, Jaqueline y otros (2005), en su trabajo de investigacin: Factores laborales y personales frente a la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgicos en el personal de enfermera de la Clnica Villapilar (Caldas), en el periodo de 1998 al 2001 se presentaron 155 accidentes de trabajo, siendo el personal de enfermera el ms afectado, con un porcentaje de 45,7%, (la puncin con aguja fue la forma de accidente ms frecuente, 31,4%). De igual forma, el Hospital Universitario de Clnicas de Montevideo, present un total de 299 accidentes de trabajo notificados; el 42,8% correspondi al personal de enfermera (el tipo de accidente ms frecuente correspondi al accidente por puncin, 48,5%). As se observaron 15 accidentes de trabajo, de los cuales 6 de ellos (40%) fueron por riesgo biolgico y de estos el 100% se notificaron segn el protocolo de la institucin .Es de inters enunciar, que el 50% del personal encuestado siempre utiliza los Elementos de Proteccin Personal y son ellos los que tambin alguna vez han sufrido accidentes de trabajo biolgico. El otro 50% pertenece al personal que algunas veces utiliza los Elementos de Proteccin Personal y quienes no han tenido ningn accidente biolgico. Lo anterior muestra que no es suficiente con utilizar siempre los elementos de Proteccin Personal, sino tambin, hacer conciencia de el uso de ellos, ya que usarlos ocasiona una falsa seguridad de inmunidad contra accidentes. (12) ELGUREN ALAK, Mara Alba, (2006), en su estudio titulado, "Riesgos del Trabajo" con el objetivo de reducir la siniestridad laboral mediante la prevencin de los riesgos del trabajo; reparar los daos. Realizando el estudio en el Sector Pblico (A-) y otro del Sector Privado (B).Concluyendo que los trabajadores expuestos, en Institucin privada (B) resulta mayor que en la Institucin pblica (A). En relacin al personal de enfermera, se registr dentro del total de accidentes que un enfermero se pinch con aguja de jeringa de paciente infectado por HIV. El ltimo grupo a discutir, Limpieza y Recolectores de Residuos, es altamente significativo sus resultados ya que el nmero total de expuestos no resultan muy diferentes (A= 26 y B= 20 trabajadores) y si las Tasas obtenidas resultaron significativas A= 58% y B= 10%). (13) DOS SANTOS ZAPPAROLI, Amanda y otros (2005), en su investigacin cualitativa de tipo exploratorio, Prctica segura del uso de guantes en la puncin venosa por los trabajadores de Enfermera- Brasil. Concluye que durante la observacin los trabajadores de enfermera no utilizan guantes en la ejecucin de puncin venosa perifrica y relataron como motivos para esa prctica las barreras debido a la inadecuada adaptacin del material en lo que se refiere al tamao y prdida de la sensibilidad tctil; exceso de actividades y escasez de trabajadores, falta de educacin continua en los servicios, percepcin de autosuficiencia debido a habilidad desarrollada que los llevan a considerar que la actividad de puncin venosa perifrica no ofrece riesgo a la salud. (14) HATEM TORRES, Silvana y otros (2007), en su trabajo de investigacin: Accidentes por Contacto con Material Biolgico: Anlisis de sus determinantes-Tucumn (Argentina). Tuvo como el objetivo de este trabajo fue analizar los accidentes por contacto con material biolgico e identificar los factores determinantes. Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal evalundose la capacitacin y percepcin de los empleados sanitarios mediante encuesta sema-cerrada. Se encontr que existe desconocimiento y resistencia a la utilizacin de equipos de proteccin individual y a la notificacin del accidente de trabajo. La percepcin de los profesionales sobre los riesgos a los que estn expuestos y de la susceptibilidad los mismos es subestimada, sobre todo en los profesionales mdicos, quienes perciben como trivial los riesgos ocupacionales; y en el resto del personal sanitario, en su mayora, no pueden identificar las consecuencias que resultan de la inobservancia del uso de medidas de prevencin, de la falta de conocimientos y responsabilidad. (15) SALAZAR MUOZ DE CASTAEDA, Yn de Jess (2008), en su trabajo de investigacin de estudio descriptivo y cuantitativo: Conocimientos del personal de enfermera sobre las medidas de bioseguridad en las tcnicas de administracin de medicamentos, concluye: El personal auxiliar de enfermera del servicio de medicina de mujeres y hombres del hospital Regional San Benito Petn. El 60% Conoce en parte las medidas de bioseguridad en las tcnicas de asepsia en la administracin de medicamentos parenterales y el 40% carecen del conocimiento. Lo que significa riesgo de adquirir patologas adicionales. As mismo el 40% del personal auxiliar de enfermera tiene conocimiento en parte de lo que son medidas de bioseguridad el 60% carecen de conocimiento, lo que aumenta el riesgo de contaminarse y de adquirir infecciones intrahospitalarias. El 73% del personal auxiliar de enfermera conoce el recurso necesario para la realizacin de la tcnica de asepsia en la administracin de medicamentos parenterales, pero no lo pone en prctica por la falta de conocimiento sobre las medidas de bioseguridad, lo que pone en riesgo la vida del paciente.(16) CUYUBAMBA DAMIAN, Nilda Elena, (2003), en su trabajo de investigacin Conocimientos y Actitudes del personal de salud, hacia la aplicacin de las medidas de bioseguridad del Hospital Flix Mayorca Soto-Tarma. Concluyeron que del total de trabajadores de salud (100%), el 35% tienen un nivel de conocimiento de regular a bajo respectivamente el 27.5% un nivel de conocimiento medio, 25% un nivel de conocimiento bajo y ningn profesional tiene un conocimiento alto. Segn el tiempo de servicio de 1 a 3 aos el 50% tienen un nivel de conocimiento regular a diferencia de 7 a mas de servicio el 41.2% presentan un nivel de conocimiento bajo. Y con respecto al anlisis de la actitud el 70% tienen actitud intermedia y el 30% presentan una actitud favorable y ningn profesional una actitud desfavorable.(17) DIAZ TAVERA, Zoila, (2009), en su trabajo Factores de riesgo biolgicos asociados con los accidentes perforocortantes en estudiantes de enfermera de la Universidad Nacional del Callao, llega a las conclusiones que el 2.6% el riesgo biolgico asociado a los accidentes punzo cortantes, las actividades de riesgo biolgico que realizaban los estudiantes en sus prcticas clnicas fueron: colocacin de vas de venoclisis 28.67%, extraccin de sangre 20.98%, reencauchado 18.88%, desecho de materiales 18.18%. Que materiales o instrumentos de mayor riesgo fueron: la aguja de inyeccin hipodrmica 66%, vidrio quebrado 17%.Tambin se determino los servicios hospitalarios ms riesgosos para accidentarse con material perforo cortante fueron: Medicina con 44.06%, Emergencia con 20.98% del Hospital Dos de Mayo y con 12.59% Ciruga del Hospital Daniel A. Carrin. Se identifico referente al uso de equipos de proteccin personal; en el momento del accidente solo el 38% de estudiantes lo usaban y adems el 38.24% se vacuno por iniciativa propia contra la hepatitis B. (18) MORN RAMREZ, Carmen Johana (2009) en su estudio cuantitativo, de tipo descriptivo correlacional, prospectivo, de corte transversal: Riesgos laborales del profesional de enfermera en los quirfanos del Hospital Sergio E. BernalesCollique, tuvo como resultados: El personal de enfermera refiri estar ms expuesto a sangre y sus componentes, lquido peritoneal y lquido amnitico. Las vas de entrada de los agentes infecciosos son la va transcutnea y la conjuntival. Tambin refiri que no existe un sistema de ventilacin operativo dentro del quirfano, como tampoco censores de ambiente que conserven una temperatura adecuada. As mismo, expresaron estar ms expuestas a formaldehido, glutaraldehdo, propofol, yodo, sevorane y formol. Durante su labor manifestaron que permanecen en una postura fija por tiempo prolongado sin realizar una pausa o descanso. Es comn que realicen movimientos y/o adapten posturas forzadas que pueden producir lesiones y/o dao.(19) GALN RODAS, Edn y otros (2010), en su trabajo de investigacin titulado: Bioseguridad durante el Internado de Medicina en Hospitales de Trujillo La Libertad, cuyo objetivo fue la de conocer las caractersticas de bioseguridad en el internado de Medicina. Tuvo como resultado: El 40% recibi capacitacin en bioseguridad, brindada en un 32,5% por la sede hospitalaria, en su mayora no cuentan con capacitacin oportuna en bioseguridad, ni se les entrega materiales para su proteccin personal en sus prcticas hospitalarias, considerando adems que la gran mayora estn desprovistos de un seguro de proteccin contra accidentes laborales. (20).

2.2. Bases epistmicas, cientficas y culturalesA. Salud OcupacionalLa ocupacin de trabajadores de salud existe desde el principio de la historia escrita pero ltimamente ha empezado a demostrarse un inters activo por los riesgos de quienes trabajan en servicios de salud.Normalmente, los reglamentos de los hospitales tienen por objeto proteger a los enfermos y no a su personal. Aunque es justo mantener un sentido de proporcin en estas cuestiones, ya que la funcin del personal de salud, consiste en prestar cuidados y tratamientos al enfermo, resulta evidente que hasta la fecha se ha dedicado muy poca atencin a su salud (21).Por otra parte, no puede asumirse sin ms que quienes prestan asistencia sanitaria son necesariamente personas en buenas condiciones iniciales de salud. Los riesgos de salud de quienes trabajan en hospitales constituyen un tema que cada vez cobra mayor importancia. Existen estudios que demuestran la existencia de riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos y psicosociales que de modo abierto o encubierto afectan a los profesionales que prestan servicios de salud. Los riesgos biolgicos causados por organismos vivos, generalmente microscpicos, plantean serios peligros. La epidemia del Sida y la Hepatitis B, han influenciado la prctica mdica y asistencial y se les considera un problema de exposicin laboral por el posible contacto con los virus a travs del trato directo con pacientes y por la manipulacin de fluidos corporales contaminados.El riesgo de adquirir el virus del Sida en el ambiente de trabajo es de 0,5 a 0,7% por manipulacin inadecuada de fluidos o por pinchazos con material contaminado. La Hepatitis B es la ms frecuente de las enfermedades infecciosas de origen profesional y la probabilidad de adquirirla accidentalmente es tres veces mayor que la del Sida. Por eso es importante proteger al personal de salud y hacer hincapi en las normas de bioseguridad, sin detrimento de la atencin que merece el paciente (22).Podemos observar en las ltimas dcadas el empleo ha aumentado en los servicios de sanidad, y hoy las personas expuestas a riesgos en esos lugares de trabajo suponen una notable proporcin de la poblacin activa nacional. A pesar del alto contingente de personal profesional sanitario y de las posibilidades de contraer enfermedades; se dispone de pocos datos precisos sobre los peligros para la salud. Lo que sigue se basa esencialmente en datos facilitados por los gobiernos en respuesta al cuestionario de la OTI, as como a estudios efectuados en un nmero limitado de pases. As varios pases han facilitado datos estadsticos sobre accidentes y enfermedades profesionales: En Austria se registraron, las ms frecuentes fueron las enfermedades infecciosas (96 casos). Blgica inform 284 de ellas infecciosas (23).

a) Enfermedades OcupacionalesSegn estimaciones de la Organizacin Internacional de Trabajo (OIT) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao se producen alrededor de 1.2 millones de enfermedades profesionales en todo el mundo. En el Per, desde hace mucho tiempo, existe un grupo de enfermedades asociadas al trabajo ocupacionales o patologas que si bien an no son reconocidas como enfermedades profesionales ocupacionales, tienen relacin directa con actividades laborales que los trabajadores de cualquier punto de las regiones sufren, por una u otra causa.El Instituto de Salud Ocupacional en 1993 ha informado de la tasa de prevalencia de las enfermedades profesionales desde 1948 a 1992. Si bien no configura una muestra representativa de los trabajadores del pas, se considera una tendencia.Vigilancia de las condiciones de higiene para prevenir enfermedades profesionalesEn el ambiente de trabajo suele haber gran variedad de riesgos sanitarios de ndole qumico, fsico, biolgico, ergonmico y psicosocial. La identificacin y evaluacin de los riesgos profesionales pertenece a la disciplina de la higiene del trabajo, sta por s sola no basta para proteger a los trabajadores contra las enfermedades profesionales, sino que es indispensable la intervencin mdica, en forma de reconocimientos mdicos de ingreso y peridicos, para descubrirlas y tratarlas a tiempo.En todas las ocupaciones, los reconocimientos mdicos tienen por objeto asegurarse de que el trabajador es apto para el empleo y de que tal aptitud perdura a lo largo de su vida laboral. Todo menoscabo de su estado de salud deber detectarse como es debido. Los reconocimientos mdicos de los trabajadores revelan a menudo la existencia de riesgos para la salud en los lugares de trabajo, por lo que es preciso evaluar y controlar su ambiente. Esos reconocimientos son adems de gran trascendencia epidemiolgica para dicha evaluacin.A continuacin se describen brevemente los oportunos reconocimientos mdicos iniciales y peridicos de los trabajadores y las pruebas especiales destinadas a detectar a tiempo las alteraciones.

b) Factores que repercuten en la salud Factores Sociales En los diferentes pueblos y en las distintas clases sociales, no se sufren las mismas enfermedades. En el tercer y cuarto mundo las enfermedades tienen su origen en un ambiente sociocultural, adverso en la falta de recursos econmicos y como consecuencia una alimentacin deficiente, viviendas insalubres, medidas higinicas inadecuadas, etc.Hoy ms que nunca la salud ocupa un lugar prioritario en la agenda de desarrollo internacional, la causa ms poderosa reside en las condiciones sociales determinantes de la salud. Factores culturalesEn Amrica Latina y otros pases del mundo hoy se vive una transicin epidemiolgica con enfermedades cuya incidencia comienza a disminuir mientras empiezan a emerger otras, y ste mismo factor es prioritario para muchas personas para adquirir los medios de proteccin a fin de contraer enfermedades.Cabe sealar que muchas de las enfermedades surge por el contacto directo del personal de salud con el paciente, para prevenir una enfermedad nosocomiales es necesario que el personal de salud debe saber que son y cmo se transmiten, para as romper la vida de contagio de manera consiente durante la prctica profesional que realizamos, bsicamente el complemento de dicho conocimiento se compone de higiene, limpieza, desinfeccin, precauciones estndar como el lavado de manos, uso de mascarillas, uso de mandilones y otros.Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional asociado a la prevencin o disminucin de la posibilidad de aparicin de ese peligro.El concepto planteado en la Norma Venezolana COVENIN tiene un punto de vista laboral o de seguridad en el trabajo, es el siguiente "Es una medida del potencial de prdida econmica o lesin en trminos de la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado junto con la magnitud de las consecuencias"Vulnerabilidad: Susceptibilidad o condicin de defensa o de respuesta de un sujeto cuya capacidad para enfrentar peligros est disminuida o estos son de mayor dimensin, que rebasan sus recursos de proteccin.Infeccin: Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso patgeno, penetra o invade, crece y se multiplica en el organismo de una persona pudindole causar dao.Enfermedad Infecciosa: es cuando una persona despus de haber sido infectada con un agente patgeno, muestra signos y sntomas clnicos de la enfermedad.Una de las maneras posibles de contagio de enfermedades en el mbito clnico es a travs de la infeccin cruzada. Esto amerita control en los procedimientos e higiene en el instrumental.Infeccin Cruzada: Es la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y personal de la salud en el espacio clnico. Lo cual resulta del contacto persona a persona o por medio de objetos contaminados "fmites" Estos conceptos facilitan el abordaje de la bioseguridad como una conducta normativa para la prevencin de enfermedades que pueden adquirirse por el incumplimiento de pautas elementales de asepsia, descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin de instrumental, equipo, materiales e instalacin e incluso deficiencias en la higiene personal, este descuido no debe tener sus bases en la indisponibilidad de tiempo ni en cualquier otro pretexto.B. Factores de Riesgo BiolgicosMuchos son los organismos vivos que tienen importancia para la salud pblica. Entre ellos los microbios, organismos unicelulares muy pequeos, que slo se pueden ver con la ayuda del microscopio. Los microbios, se encuentran presentes en casi todos los ambientes donde el hombre habita y labora; cumplen una funcin importante en la cadena del ciclo vital, al intervenir en la sntesis del nitrgeno y del azufre, determinando as que dichos tejidos vuelvan a hacer parte de nuevas estructuras vivas. Bajo ciertas condiciones algunos microbios, al interactuar con el hombre, pueden alterar las funciones orgnicas de ste, reciben el nombre de microorganismos patgenos. Por esto se consideran factores de riesgo biolgico, es decir, causantes de enfermedades El SENA presenta en esta cartilla algunas estrategias para prevenir y controlar los diferentes factores de riesgo biolgico en los ambientes laborales; adems el anlisis de sus contenidos ofrece la posibilidad de generar cambios de comportamiento que permitan a las personas expuestas, asumir una conducta de autocuidado. Usted encontrar en esta cartilla algunas actividades propuestas, con el fin de facilitar y garantizar el logro del objetivo, para ello, se le invita a que una vez desarrolladas comparta su experiencia con el asesor SENA, quien le acompaar en su proceso de formacin profesional integral. No olvide enviar va correo electrnico las actividades y evaluacin final. Fuentes de factores de riesgo biolgicos y vas de transmisin La fuente de los factores de riesgo biolgicos puede ser: Endgena: Cuando proviene de las secreciones o la flora propia de la persona. Exgena: Cuando el factor de riesgo biolgico proviene del exterior, es decir, se encuentra en el entorno (tierra, agua, aire, flora), en los alimentos, en los equipos y materiales, en las basuras y en otras personas o animales colonizados o infectados. Vas de Transmisin La va de transmisin es el mecanismo mediante el cual el germen viaja y logra ingresar al hospedero (hombre o animal) susceptible de contagio. Algunas vas de ingreso son la respiratoria, la digestiva, la drmica, la percutnea y la ocular. Desechos contaminados potencialmente con grmenes patgenos En las instituciones de salud, las tareas de atencin a las personas accidentadas o enfermas, regularmente generan desechos que potencialmente pueden ser vehculos de grmenes patgenos como: Desechos slidos: Tejidos anatomopatolgicos, gasas, apsitos, bajalenguas, aplicadores, catteres, venoclisis, algodones, vendajes, mechas, bolsas de colostomas, sondas, agujas, tubos capilares y jeringas de ensayos contaminadas con sangre, equipos, hojas de bistur, agujas de sutura, guantes y ropas desechables. Desechos lquidos: sangre, plasma, cefalorraqudeo, orina, secreciones, materia fecal. El personal mdico y paramdico ordinariamente reconoce en primera instancia el factor de riesgo biolgico presente; por ello toman las medidas generales y especficas de proteccin en la realizacin de sus tareas. Pero existen adems otras personas al interior de las instituciones (oficios varios, lavandera) y al exterior como trabajadores del servicio de aseo formal, recicladores, que no saben o se les dificulta la identificacin del riesgo por la forma como previamente se han manejado estos desechos. (24)Los recipientes deben ser de materiales rgidos e impermeables con tamaos segn el volumen a recolectar, dotados con tapa que no dificulte el vaciado durante el momento de la recoleccin y con un color tal que permita su identificacin, acorde a su contenido, as: ROJO: Material biolgico contaminado NEGRO: Basura comn no contaminada VERDE: Residuos degradables AMARILLO: Residuos radiactivos, qumicos, etc. Clasificacin de los Agentes BiolgicosA efectos de esta Norma, los agentes biolgicos se clasifican en funcin del riesgo de infeccin, en cuatro grupos: Agentes biolgicos del grupo 1: Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre. Agentes biolgicos del grupo 2: Aquel que puede causar enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz. Agente biolgico del grupo 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. Agente biolgico del grupo 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz.C. Bioseguridada. Bioseguridad en Establecimientos de SaludConsiderado como la doctrina del comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Tambin viene hacer el conjunto de medidas preventivas para proteger la salud y seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a diferentes riesgos biolgicos, fsicos, qumicos, psicolgicos o mecnicos.Normas de comportamiento y manejo preventivo frente a los microorganismos potencialmente patgenos. Objetivos

Proteccin de las personas (pacientes y trabajadores en los accidentes laborales). Proteccin de los bienes del hospital. Prevenir las infecciones intrahospitalarias Proteccin de los ambientes laborales.b. Principios Bsicos de Bioseguridad Principio de universalidadTodos los pacientes y sus fluidos corporales, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin.Precauciones estndar establecido por los Centros para el Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta en 1987.Poltica de Control de Infecciones, conjunto de tcnicas y procedimientos para la proteccin del personal de salud de posibles infecciones por ciertos agentes, principalmente VIH, VHB, VHC, TBC, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Se asume que cualquier paciente puede estar infectado por algn agente transmisible por sangre. Buscan la disminucin del riesgo de transmisin de microorganismos de cualquier fuente hospitalaria. Se aplica en todas las situaciones en las que se manipula sangre, fluidos corporales, secreciones y elementos punzantes o cortantes.

c. El riesgo y los niveles de BioseguridadEl Riesgo Biolgico es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no controlada a Agentes Biolgicos. Se entiende por agente biolgico microorganismos, incluidos los modificados genticamente, los cultivos celulares y los endoparsitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad. Existe un smbolo internacional que representa el Riesgo Biolgico. Entre los agentes biopeligrosos se encuentran: Ciertas bacterias, hongos, virus,rickettsias, chlamidias, parsitos, productos recombinantes, alrgenos, cultivos de clulas humanas y animales y los agentes infecciosos potenciales que contengan estas clulas, viroides, priones y otros agentes infecciosos.El riesgo concierne a aquel que trabaja directamente con estos agentesbiopeligrosos, a aquellos que trabajan en el mismo lugar fsico y tambin a todos aquellos que estando fuera del lugar podran estar conscientemente o inconscientemente en contacto con los desechos producidos por este trabajo de laboratorio.De ah entonces que es necesario tener claridad sobre las diferentes situaciones de riesgo, as como sobre los niveles de Bioseguridad que permitan proteger internamente y externamente al Hombre de estas contingencias.Finalmente, la asignacin de un nivel de Bioseguridad deber tener enconsideracin el agente biolgico utilizado, las instalaciones disponibles y el equipo; y las prcticas y los procedimientos necesarios para trabajar con seguridad en el laboratorio.d. Las vas de infecciones ms frecuentes adquiridas en el laboratorio A travs de la boca Comer, beber y fumar en el laboratorio. Transferencia de microorganismos a la boca mediante los dedos o utensilios contaminados (bolgrafos, lpices, etc.). A travs de la piel Inoculacin accidental con una aguja hipodrmica, otros instrumentos punzantes o vidrios. Cortes, rasguos. A travs de los ojos Salpicaduras de materiales infecciosos en los ojos. Transferencia de microorganismos a los ojos mediante dedos contaminados. A travs de los pulmones Inhalacin de microorganismos transportados por el aire.

D. Barreras de Proteccin Fsicos Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisin de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de proteccin personal en instituciones de salud no fueron diseados para ese propsito sino para evitar la contaminacin de paciente a paciente a travs del personal de salud, por lo cual tiene esa doble funcin. De acuerdo con el procedimiento a realizar se determina el uso de elementos de proteccin especficos tales como:

1. Uso de protectores ocularesSe usa en los procedimientos que se generen gotas de sangre o lquidos corporales. Como sta medida se previene la exposicin de la mucosa de los ojos, evitando que se reciban inculos infectados. USUARIOS: Cirujanos, obstetras, mdicos, instrumentadoras quirrgicas, personal de enfermera que realice procedimientos con factor de riesgo biolgico, personal de oficios varios, lavandera, laboratorio clnico y de patologa, personal en entrenamiento como mdicos residentes, internos y estudiantes.2. Uso de mascarilla buconasalProtege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas. Usuarios: Todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico. Caractersticas: El uso de mascarilla tiene como objetivo proteger membranas mucosas de nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de va venosa central etc.).El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto depender del tiempo de uso y cuidados que reciba.

3. Uso de GuantesReduce el riesgo de contaminacin por fluidos en las manos, pero evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto de proteger y nos sustituir las prcticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado de manos. Los guantes deben ser de ltexbien ceidos para facilitar la ejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento es de invasivo alto se debe utilizar doble guante, pero al usar el guante siempre se debe aplicar las medidas de asepsia.Usar guantes limpios, no necesariamente estriles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados.Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de ltex, estriles y luego descartarlos.Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentracin de microorganismos. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilizacin de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. Retirar los guantes: Luego del uso. Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente. Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes.4. Uso de MandilonesEs un protector para el cuerpo, evita la posibilidad de contaminacin por la salida explosiva a presin de sangre o lquidos corporales, por ejemplo en drenajes de abscesos, atencin de heridas, partos, puncin de cavidades, curaciones y otros.La utilizacin de mandilones es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes por parte de los integrantes de equipo de salud.La sobretnica se deber incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles.Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna.Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulacin de la sobretnica luego de su uso.Asimismo se deber disponer que luego de su utilizacin la misma sea correctamente depositada para su limpieza.5. Lavado de ManosEs la medida ms importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y despus del contacto: Entre pacientes Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. Luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. Luego de retirarse los guantes Desde el trabajador al pacienteDeben ser realizados: Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes. Inmediatamente despus de retirar los guantes del contacto con pacientes. Entre diferentes tareas y procedimientos.Se debe usar: Jabn con agentes antispticos en situaciones especficas (brotes epidmicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo).6. Precauciones durante Procedimientos InvasivosSe entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: Uso de guantes y tapa boca Proteccin para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos seos). Las sobretnica se usan para proteccin durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deber ser desechado en recipientes descartables adecuados. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada ser depositada en bolsas plsticas y transportada para el procesamiento. (25)

III CAPITULOHIPOTESIS

3.1 HiptesisExisten factores de riesgo: Sociales, culturales y econmicas que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgico en el personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2011.

IV CAPITULOMETODOLOGIA

3.1. Relacin entre variables de la investigacinEn el presente trabajo de investigacin la relacin entre variables se encuentran directa e inversamente relacionados.

3.2. Operacionalizacin de VariablesVARIABLEDEFINICIONCONCEPTUALDEFINICION OPERACIONALDIMENSIONESINDICADORESSUBINDICADORESPUNTAJE

Variable 1

FactoresLos factores son considerados como situaciones causales que posibilitan o dificultan la realizacin de una actividad.Los factores representan un conjunto de limitantes o situaciones ventajosas que se complementan en la actitud hacia la donacin de rganos.Factor SociopersonalCantidad de trabajoExceso de actividades, incremento de pacientes.Si=1No=0

Conocimiento de las normasNormas que determinan el actuarConoce=1No conoce=0

Factor CulturalGrado de conocimientoCuanto sabe el trabajador sobre medidas de proteccinConoce=1No conoce=0

Factor EconmicoDotacin de materiales para la proteccin personal

Modo de adquisicin de materiales para la proteccin persona(Autosolventado, Hospital y paciente)

Falta de lugar para guardar los equipos de proteccinDeterminan la accesibilidad para hacer uso de las medidas de proteccin

Variable 2

Accidentes de trabajo biolgico Ocurrencia de un accidente de trabajo asociado a la posibilidad de aparicin de ese peligro causantes de enfermedades por la exposicin de agentes vivos

Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte; por la presencia de un organismo o sustancia derivada del mismo.

TIPOS DE ECCIDENTESHeridas punzantesPersonal que se punzo sin alguna vezSi=1No=0

Heridas cortantes

Personal que se corto alguna vezSi=1No=0

SalpicaduraPersonal que sufri alguna salpicadura sin proteccin alguna vezSi=1No=0

ManipulacinPersonal que manipulo fluidos sin proteccin alguna vezSi=1No=0

3.3. Tipo de InvestigacinPara el presente trabajo de investigacin se desarrollara un estudio de tipo Descriptivo- Correlacional, prospectivo, de corte transversal; con la que buscaremos describir el fenmeno tal como se presenta en la realidad.

3.4. Diseo de Investigacin X1X2XnM = r y

Donde:M = PoblacinX1Xn= Variable 1 (Factores)R= Asociacin con ambas variablesY= Variable 2 (Accidentes de trabajo biolgico)

3.5. Etapas de la Investigacina) Planificacin:Para la obtencin de datos en esta investigacin se aplicara la Encuesta y su instrumento el cuestionario, diseado en base a la operacionalizacin de variables y el marco terico que va de acuerdo a los factores que influyen en la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgico. El cuestionario estar constituido en 4 partes: Introduccin, instrucciones, datos generales y datos del contenido propiamente dicho. As tambin se trabajara con la tcnica de la Observacin y su instrumento la gua de observacin, la cual se elaborara teniendo en cuenta al instrumento y su direccionalidad para el logro de los objetivos trazados.

b) ValidacinLa validez del instrumento, el cuestionario, se determinara mediante juicio de expertos, la cual conto con la participacin de cinco profesionales expertos en el rea, a 03 mdicos intensivistas de otras instituciones y 2 licenciadas en enfermera miembros del comit de bioseguridad y del rea de epidemiologia de diverss instituciones de salud respectivamente. Siendo:

Dr. Ezequiel Baldeon Llancari, especialista en Cuidados Intensivos, labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Pedro Lagos Poma, especialista en Emergencias y UCI, labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Juan Carlos Escalante Cano, especialista en Emergencia y UCI. Labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Enf. Mara Isabel Pachas Rey Snchez, jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel A. Carrin. Lic. Enf. Isabel Parraga Melo Coordinadora del rea de Epidemiologa del Hospital Daniel A. Carrin.

Adems se aplicara una prueba piloto al 10% de una poblacin con caractersticas similares a la poblacin real, la cual nos ayudara a determinar el grado de confiabilidad del instrumento. c) EjecucinEste instrumento se aplicara con carcter annimo, lo cual permitir obtener una mayor proporcin de respuestas. Siendo el procedimiento siguiente:Se visitara el servicio de Cuidados Intensivos, mostrando la carta de presentacin, se le entregara el cuestionario validado al personal de turno, entre Medico, enfermera y tcnico en enfermera de turno. As sucesivamente segn el rol de turno y su programacin hasta completar la poblacin de 25. As mismo se rellenara la gua de observacin durante el trabajo diario del personal que labora en el servicio.Una vez recolectada la informacin los datos sern ordenados, codificados e ingresados en el programa estadstico de SPSS versin 12. El anlisis se realizara tomando en cuenta la diferencia entre proporcin y razn, diferencia entre tasas y razones. Respaldados pruebas estadsticas, como la del Chi cuadrado, que permitir la interpretacin respectiva de los resultados.

d) Resultados y/o PublicacinEn lo posterior ser la publicacin del trabajo de investigacin a las autoridades correspondientes e interesadas para mejorar la bioseguridad en el Hospital, as mismo se realizara las coordinaciones para la publicacin en la revista del Colegio de Enfermeros del Per Junn.

3.6. Poblacin y muestra PoblacinLa poblacin total con que se trabajara en el presente estudio exceptuando a los internos y alumnos de las diferentes especialidades ser slo con el personal de salud, siendo: Mdicos 03, enfermeras 11 y tcnicos de enfermera 11. MuestraLa muestra se eligi el muestreo no probabilstico por conveniencia, donde se involucro al 100% de la poblacin por ser de nmero reducido. Criterios de Inclusin: Se contara con el personal profesional de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrin. Personal que acepta voluntariamente participar de la investigacin. Criterios de Exclusin: Personal de salud que no labore en el servicio de Cuidados Intensivos. Estudiantes o practicantes que roten por el servicio.

3.7. Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datosPara la obtencin de datos en esta investigacin se aplicara la Encuesta y su instrumento el cuestionario, diseado en base a la operacionalizacin de variables y el marco terico que va de acuerdo a los factores que influyen en la falta de uso de las medidas de proteccin. El cuestionario estara constituido en 4 partes: Introduccin, instrucciones, datos generales y datos del contenido propiamente dicho. As tambin se trabajo con la tcnica de la Observacin y su instrumento la gua de observacin, la cual se elaboro teniendo en cuenta al instrumento y su direccionalidad para el logro de los objetivos trazados.La validez del instrumento, el cuestionario, se determinara mediante juicio de expertos, la cual contara con la participacin de cinco profesionales expertos en el rea, a 03 mdicos intensivistas de otras instituciones y 2 licenciadas en enfermera miembros del comit de bioseguridad y del rea de epidemiologia respectivamente. Siendo: Dr. Ezequiel Baldeon Llancari, especialista en Cuidados Intensivos, labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Pedro Lagos Poma, especialista en Emergencias y UCI, labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Dr. Juan Carlos Escalante Cano, especialista en Emergencia y UCI. Labora en el Hospital ESSALUD IV Huancayo. Enf. Mara Isabel Pachas Rey Snchez, jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Daniel A. Carrin. Lic. Enf. Isabel Parraga Melo Coordinadora del rea de Epidemiologa del Hospital Daniel A. Carrin.

Adems se aplicara una prueba piloto al 10% de una poblacin con caractersticas similares a la poblacin real, la cual nos ayudo a determinar el grado de confiabilidad del instrumento obteniendo un margen de error al 0.05 .Este instrumento se aplicara con carcter annimo, lo cual permitira obtener una mayor proporcin de respuestas. As mismo se rellenara la gua de observacin durante el trabajo diario del personal que labora en el servicio.

Procesamiento estadstico y anlisis de datosUna vez recolectada la informacin los seran ordenados, codificados e ingresados en el programa estadstico de SPSS versin 12. El anlisis se realizara tomando en cuenta la diferencia entre proporcin y razn, diferencia entre tasas y razones. Respaldados pruebas estadsticas, como la del Chi cuadrado, que permiti la interpretacin respectiva de los resultados.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1) GLOBEDIA, Articulo de opinin publicada el 02-09-2011 13:43. Disponible en http://pe.globedia.com/enfermera-contagia-tuberculosis-bebes-hospital-italiano (2) PRESIDENTE DE LA ASOCIACIN MDICA DEL PER, LEONCIO DAZ (2010) comentario en un artculo de opinin. Disponible en http://www.forosperu.net/showthread.php?p=3392025(3) HOSPITAL CAYETANO HEREDIA / VCTOR LOZA (2006), artculo de opinin del presidente de la Federacin Mdica Peruana.(4) NACIONES UNIDAS (1992) Convenio sobre la Diversidad Biolgica. Disponible en: http://www.cbd.int/doc/legal/cbd-es.pdf(5) DIARIO LA REPUBLICA, Periodista CLAUDIA TORO, en Mayo del 2011, realiza un artculo de opinin. Disponible en /http://www.tbperu.org/2011_05_01_archive.html(6) GLOBEDIA, Articulo de opinin publicada el 02-09-2011 13:43. Disponible en http://pe.globedia.com/enfermera-contagia-tuberculosis-bebes-hospital-italiano (7) ALBERTO FICA C. y otros, en Santiago de Chile (2008), Revista chilena de infectologia - Tuberculosis en el personal de salud. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182008000400001(8) PRESIDENTE DE LA ASOCIACIN MDICA DEL PER, LEONCIO DAZ (2010) comentario en un artculo de opinin. Disponible en http://www.forosperu.net/showthread.php?p=3392025(9) HOSPITAL CAYETANO HEREDIA / VCTOR LOZA (2006), artculo de opinin del presidente de la Federacin Mdica Peruana.(10) DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA DEL HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN, Datos estadsticos (2010).(11) VCTOR SOTO, Enrique Olano (2002), Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de enfermera en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga.(12) FRANCO PATIO, Jaqueline y otros (2005), en su trabajo de investigacin: Factores laborales y personales frente a la ocurrencia de accidentes de trabajo biolgicos en el personal de enfermera de la Clnica Villapilar (Caldas).(13) ELGUREN ALAK, Mara Alba, (2006), en su estudio titulado, "Riesgos del Trabajo"(14) DOS SANTOS ZAPPAROLI, Amanda y otros (2005), Prctica segura del uso de guantes en la puncin venosa por los trabajadores de Enfermera- Brasil.(15) HATEM TORRES, Silvana y otros (2007), Accidentes por Contacto con Material Biolgico: Anlisis de sus determinantes-Tucumn (Argentina)(16) SALAZAR MUOZ DE CASTAEDA, Yn de Jess (2008), en su trabajo de investigacin de estudio descriptivo y cuantitativo: Conocimientos del personal de enfermera sobre las medidas de bioseguridad en las tcnicas de administracin de medicamentos(17) CUYUBAMBA DAMIAN, Nilda Elena, (2003), Conocimientos y Actitudes del personal de salud, hacia la aplicacin de las medidas de bioseguridad del Hospital Flix Mayorca Soto-Tarma.(18) DIAZ TAVERA, Zoila, (2009), en su trabajo Factores de riesgo biolgicos asociados con los accidentes perforocortantes en estudiantes de enfermera de la Universidad Nacional del Callao(19) MORN RAMREZ, Carmen Johana (2009), Riesgos laborales del profesional de enfermera en los quirfanos del Hospital Sergio E. BernalesCollique.(20) GALN RODAS, Edn y otros (2010), Bioseguridad durante el Internado de Medicina en Hospitales de Trujillo La Libertad.(21) BERMAN, JAMES: Problemas de Tuberculosis trabajadores de Hospitales. Editorial Comares. vol. 71, 2001pp. 1217-1221(22) ABZWAIDA, ROGER: Estudios Epidemiolgicos con Hepatitis A y B en dos comunidades urbanas de Ri de Janeiro . Revista del Instituto Medico, 2000 Vol. 29, pp. 122-219 (23) BERMAN, JAMES: Problemas de Tuberculosis en trabajadores de Hospitales , 2001. Editorial Comares vol. 71, pp. 1217-1221.(24) MINISTERIO DE SALUD Manual de Salud Ocupacional-2005(25) CENTRO DE SERVICIOS A LA SALUD, Curso Bsico de Salud Ocupacional Antioquia

BIBLIOGRAFIA

1. BERMAN, James: Problemas de Tuberculosis trabajadores de Hospitales. Editorial Comares. vol. 71, 2001pp. 1217-12212. ABZWAIDA, Roger: Estudios Epidemiolgicos con Hepatitis A y B en dos comunidades urbanas de Ri de Janeiro . Rev. Inst. MED, 2000 Vol. 29, pp. 122-219 3. CHAN, Lie: Poltica de vacunacin de Hepatitis para Hospitales 2000, editorial Calpe, Vol. 1, pp. 1272.4. CDC: Pacientes expuestos con VIH en Hospitales. U. de Brasil, vol. 41, pp. 8-2755. MEDINA, Andres: Accidentes en personal de Salud y Bioseguridad .Edic. Universal, Lima pp. 115-139 6. HENDERSON, Danny: Exposiciones de trabajadores de Salud infectados con VIH. U. de Colombia vol. 104, pp. 644-6477. Accin sobre factores sociales determinantes de la salud www.who.int7social_determinants8. Factores econmicos, principal problema para la salud pblica. colombia.indymedia.org/news/20069. Nivel de conocimiento de los trabajadores de salud www.amimc.org.mx/revista/2009 (google 3)10. Minsa Manual de conductas bsicas en Bioseguridad, B0got 1997, pp 1211. HERNNDEZ SAMPIERI R, FERNNDEZ COLLADO C, BAPTISTA LUCIO P. Metodologa de la Investigacin.4. ed. Mxico: McGraw-Hill/Interamericana Editores; 2006.

12. POLIT D, HUNGLER B. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud.6. ed. Mxico: McGraw-Hill/Interamericana Editores; 2000.

13. TAMAYO CALDERN J. Estrategias para disear y desarrollar proyectos de investigacin en ciencias de la salud. 1 ed. Per. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos;

ANEXOS

INSTRUMENTO DE INVESTIGACION

Instrumento: CuestionarioTcnica: EncuestaFecha: .

I. INTRODUCCION: Sr(a) personal de salud del Hospital Daniel Alcides Carrin, tenga Ud. Buen da, soy alumna de la segunda especializacin de Post Grado de la UNAC especialidad Enfermera Intensiva, el presente cuestionario tiene como objetivo conocer los conocimientos que Ud. Tiene sobre Bioseguridad especficamente sobre las barreras de proteccin personal. Los resultados se utilizarn solo con fines de estudio, es de carcter annimo y confidencial. Esperando tener su respuesta con veracidad se le agradece anticipadamente su valiosa participacin.

II. INSTRUCCIONES: Lea detenidamente con atencin las preguntas que a continuacin se le presenta, tome su tiempo que considere necesario y luego marque con un aspa (x) la respuesta que cree correcta.

A. DATOS DEL PERSONAL DE SALUD1. Ocupacin laboral Mdico ( )Enfermera ( )Tcnico de Enfermera ( ) 2. Edad20 - 30 aos( )31 - 40 aos( )41 aos a ms( )3. Sexo : F ( ) M ( )4. Tiempo de servicio

Menor de 1 ao ( )1 ao - 3 aos( )4aos - 6 aos ( )7 aos a ms ( )

5. Recibi capacitacin en el hospital en los ltimos 2 aosa) SI ( )b) NOSi la respuesta es s especifique en que temas:.... ..... Si la respuesta es No explique porque.... ..... 6. Alguna vez ha adquirido alguna infeccin nosocomiala) SIb) NO Especifique cual: IRA( ) EDA( ) TBC( ) HIV( ) Hepatitis( ) Otros7.

8. Conoce las normas de bioseguridad emanadas por sta institucinSI( )NO ( )

9. Est Ud . enterado de las barreras de proteccin personala) Sib) No10. Las barreras de proteccin personal son: Mandiln, mscara, bata, guantes, botas y lentes. Mandiln, mscara, guantes, lentes y lavado de manos. Bata, botas, gorra, guantes y lentes.

11. Ud. usa las medidas de proteccin personal Siempre( ) A veces ( ) Nunca( )

Si su respuesta es a veces o nunca porque motivo no utiliza. ...... ....

12. Enumere los siguientes fluidos segn la posibilidad de mayor infeccin frente a un accidente laboral:1,2,3 Saliva, lagrimas, orina, sudor ( ) Semen, secreciones cervicovaginales, bronquiales, sangre ( ) Liquido sinovial, pericardico amnitico y pleural ( )

13. El agente ms apropiado para el lavado de manos en el trabajo es: Jabn antisptico Jabn liquido y/o espuma sin antisptico Alcohol gel

14. El tiempo de duracin de lavado de manos clnicos es: Menos de 30 segundos De 7 a 10 segundos De 30 segundos a 1 minuto

15. Como adquiere su materiales para su proteccin personalLe proporciona el hospital ( )Autosolventado ( )Proporciona el paciente ( )16. Despus de un procedimiento clnico usted:

( ) El lavado de manos no siempre es necesario despus del procedimiento.( )El uso de guantes evita el lavado de manos( )Es necesario lavarse las manos entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente17. Para Ud. las medidas de proteccin personal son : a) Protectoresb) Obligatorias

18. Cada que tiempo el hospital les proporciona:

Diario15 das1 mes3 meses6 meses>1 aoNo les da

Mandiln

Mascarilla

Lentes

Guantes

Botas

19. Con que fluido est expuesto ms en su trabajo

Sangre ( )Secrecin bronquial ( )Secrecin gstrico ( )Orina ( )Heces ( )

20. Responder las siguientes interrogantesPreguntaSINO

Alguna vez Ud. se punzo con algn material de su servicio?

Alguna vez Ud. se corto con algn material de su servicio?

Alguna vez a Ud. le salpico algn tipo de secrecin sin proteccin personal, dentro de su labor asistencial?

Alguna vez Ud. manipulo fluidos o secreciones sin ningn tipo de proteccin personal, dentro de su labor asistencial?

21. 22. Cree usted que en su servicio existe una gran carga laborala) SI ( )b) NO ( )

PreguntaSINO

Es tedioso estar colocndose las barreras de proteccin personal

Tiene un lugar accesible y adecuado donde guardar el equipo de proteccin personal

Tiene mucho trabajo que le impide colocarse las barreras de proteccin personal

GUIA DE OBSERVACION DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSDEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIONMdicosEnfermerasPersonal Tcnico

SiNoSiNoSiNo

01El personal se lava las manos antes y despus de cada procedimiento?

02El personal aplica adecuadamente el lavado de manos realizando los 7 pasos?

03El personal usa los guantes en cada procedimiento?

04El personal usa el respirador o mascarillas de forma correcta en el servicio?

05El personal usa de mandiln de forma correcta en el servicio?

06El personal realiza una adecuada disposicin adecuada de los residuos slidos?

07El personal se lava las manos y se cambia de guantes entre paciente y paciente?

08El personal se lava las manos despus de quitarse los guantes?

09El personal se lava las manos antes de ingresar al servicio?

10El personal usa adecuadamente los lentes protectores?

11El personal usa alcohol gel para higiene de lavado de manos?