Teorías sobre el inicio de la labor de parto
Percy Cano Cornejo
Hipótesis del inicio del trabajo de parto.
Proceso complejo, en el que participan muchos sistemas y en el cual la
madre, el feto y la placenta juegan un rol
importante pero aún no esclarecido en su
totalidad.
ProstaglandinasProgesterona Oxitocina Estrógenos
Hormonas presentes durante el embarazo
*Disminución de progesterona en ovejas, no comprobable en humanos durante el TP.*Csaso reportó disminución de progesterona en vena uterina antes del TP.*Importancia de Altos niveles de progresterona mantienen el embarazo (monos).
*Aumento de estradiol en las últimas 5 semanas antes del TP.*Altos niveles de estrógenos promueven almacenaje de prostaglandinas.*Asociado con el incremento de sensibilidad a la oxitocina.
*Niveles de oxitocina durante el TP incrementan significativamente.*Niveles elevados de oxitocina en art. Umbilical.*Receptores de oxitocina 130 veces mayores en TP.*Correlacionado con aumento de estrógenos.
*Biosíntesis en las membranas fetales y decidua.*PGF2α y PGE2 estimulan las contracciones en el útero.*Se han usado para inducir el trabajo de parto.*Bloqueadores de síntesis de PGS detienen el Tp.
Teoría . Aumento de la producción de Uterotoninas
• “El parto es desencadenado por un aumento en la producción de uterotoninas por parte de las membranas fetales y la placenta…”
Membranas fetales/Placenta
Oxitocina
Prostagland.
Endotelina-1
Factor agreg plaquetario.
+ContraccionesMúsculo uterino
Concentración en líquido amn. y plasma materno>Fase 2 y <Fase 1
Producción Efectos
Teoría: Disminución de los factores de relajación uterina.
• La Progesterona actúa como bloqueador de la contractilidad uterina durante el embarazo a través de la inhibición de la transcripción de genes como el de la endotelina 1 y el gen de la conexina, proteína que forma las uniones puente o gap.
Decidua o miometrio
Factor de transformador. del
crecimiento (FTC β-1) Progesterona
Proteína
Bloqueo
Reflejo de Ferguson
Teoría: Rol del Feto como iniciador del trabajo de parto
• Una señal del feto humano maduro debería indicar la interrupción del reposo uterino.
• Pero dicha señal no ha sido identificada.
• Solo en los ovinos: Glándula suprarrenalCortisol anticipa TP.
• Mendelson (2004): Relación entre proteína fetal y el inicio del trabajo de parto.
• Proteína surfactante producida en los pulmones fetales (SP –A) es la clave del inicio del TP.
• Feto humano empieza a producir la SP-A en cantidades cada vez mayores después de 30 a 32 SG.
• Ayuda a los macrófagos a luchar contra infecciones, se encontraron incremento en los macrófagos en el útero en trabajo de parto a término.
SP-A MacrófagosLIQ.
Amn. Útero
Respuesta InflamatoriaActivación
Sustancia
Teoría: Respuesta Inflamatoria
Proceso inflamatorio de interfaz materno/fetal
Aumento de citoquinas proinflamatorias IL1β, TNF-α, IL-6
IL-8, MCP-1 entre otras.
Durante el embarazo la progesterona (P4) causa
inmunodepresión, otorgándole al feto privilegios inmunes y modulando la producción de
citoquinas.Aumento de prostaglandinas, metaloproteinas
de la matriz.
Miometrio: Contracciones uterinas y desprendimiento de
placenta.
Cérvix: Dilatación y
borramiento.
Ruptura de membranas.
Sistema simpáticoLiberación
Adrenalina/Noradrenalina
Activación de respuesta humoral a través del
nervio vago.
Sistema parasimpáticoLiberación Acetilcolina.
Se inhibe la síntesis de citoquina proinflamatoria (TNF)Aumentan receptores de citoquina anti-inflamatoria IL-10.
Teoría: EstrésEstrés
nutricional
Ambiente intrauterinoestresante
Homona lib. Corticotropina (Placenta)
Estrés psicosocial materno
Limitación energética
Trabajo de Parto
Fisiología de la Contracción Uterina
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FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLOGIA
Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalización de la membrana.
2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.
Des
pora
lizac
ión
de la
mem
bran
aEstimulo
13
Liberación del Ca++
ACTINA
+
III MIOSINA
Complejo
Actomiomisina
CU
Características de las Contracciones uterinas
• Son dolorosas por:– Hipoxia de las células del miometrio– Compresión de los ganglios nerviosos
en el cuello y segmento inferior– Distensión del cuello durante la
dilatación– Distensión del peritoneo
suprayacente.
• Son involuntarias• Marcapaso cercano a unión
uterotubarica
Triple Gradiente descendenteOnda de contracción se origina en los marcapasos.
• Propagación: en sentido descendente. Concentración de fibras musculares: más en el fondo que en el segmento inferior.
• Intensidad de la fuerza contráctil: también patrón descendente. La relajación es prácticamente simultánea en todo el útero. Por lo tanto el ácme de la contracción se alcanza simultáneamente en todos los segmentos.
• Duración: > en el fondo que en el seg. inferior.
Esta coordinación entre los diferentes segmentos del útero caracteriza a la llamadaTRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Triple gradiente descendente
• Propagación descendente
• Intensidad
• Duración
Inducción de Parto
• Inducción del TP: estimulación de contracciones uterinas en el II ó III trimestre de embarazo y antes del inicio del trabajo de parto espontáneo, con el fin de obtener un parto vaginal.
• Se realiza toda vez que exista peligro para la madre o el feto que no permita esperar el término espontáneo del embarazo, por lo que requiere de un análisis de riesgo-beneficio considerando la edad gestacional, la madurez y viabilidad fetal.
Indicaciones de Inducción:
A- Inducción Electiva: Es el inicio directo del trabajo de parto por métodos mecánicos o farmacológicos, sin indicación médica u obstétrica. B- Inducción Médica:• -Enfermedades maternas: preclampsia,
embarazo prolongado, infecciones graves• -Enfermedades fetales: hemolíticas,
malformaciones, RCIU.
Indicaciones para la inducción del Trabajo de Parto
1. Preeclampsia severa.
2. Diabetes mellitus.
3. Embarazo Prolongado
4. RCIU
5. Corioamnionnitis
6. Obito fetal
7. Isoinmunización Rh
8. Anomalías congénitas
Contraindicaciones para la inducción del Trabajo de Parto
Absolutas:• Situación Transversa• Prolapso de Cordón• Placenta Previa Central total• Vasa Previa• Cirugía previa del fondo uterino• Más de una cesárea previa• Embarazo Gemelar con primer feto en transversaRelativas:• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica• Polihidramnios,• Presentación Podálica• Hipertensión Severa• Enfermedad Cardiaca de la madre
La puntuación del Índice de Bishop varía de 0 a 13, una puntuación superior a 9 delata que el parto se producirá de forma espontánea. Por el contrario, una puntuación inferior a 5 indica que sin inducción, el parto no tendría lugar.