FFiigguurraa 11.. IInncciiddeenncciiaa yy mmoorrttaalliiddaadd ppoorr ccáánncceerr eenn EEssppaaññaa..

Tabla 1: Incidencia estimada y mortalidad por cáncer colorrectal en los países de la UniónEuropea en el año 2000

Varones MujeresIncidencia estimada Mortalidad Incidencia estimada Mortalidad

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasaajustadaa ajustadaa ajustadaa ajustadaa

Alemania 30.359 44,99 14.929 21,68 30.454 31,95 17.342 16,98Austria 2.568 43,24 1.407 23,04 2.197 26,14 1.353 14,91Bélgica 3.121 37,35 1.589 18,24 3.073 27,96 1.719 14,37Dinamarca 1.674 38,79 1.056 23,81 1.647 30,51 1.067 18,49España 10.502 32,00 4.951 17,29 8.664 20,99 5.001 11,09Finlandia 969 25,15 491 12,47 1.091 21,19 549 9,45Francia 18.313 39,81 8.915 18,33 16.202 26,78 8.221 12,15Grecia 1.728 17,35 880 8,41 1.570 13,57 839 6,75Holanda 4.836 41,64 2.254 19,00 4.463 30,36 2.210 14,00Irlanda 1.049 44,22 546 22,59 807 28,70 459 15,45Italia 17.841 35,27 8.739 16,44 15.474 23,96 8.034 11,28Luxemburgo 122 37,29 64 19,53 129 30,94 70 14,79Portugal 3.072 40,59 1.467 18,52 2.423 24,30 1.211 11,26Reino Unido 17.249 35,37 9.341 18,73 15.924 25,28 9.057 13,76Suecia 2.731 33,00 1.234 14,35 2.464 24,64 1.219 11,47aTasa ajustada por población mundial por 100.000 habitantes.

Tabla 2: Clasificación TNM para el CCREstadio DefiniciónT Tis In situ, intraepitelial, o invasión de la lámina propia sin extensión, a través

de la muscularis mucosae, a la submucosa.T1 Invasión de la sub mucosa.T2 Invasión de la muscular propia.T3 Invasión de la subserosa o tejidos pericólicos no peritonealizados o

perirrectales.T4 Invasión de órganos o estructuras adyacentes y/o del peritoneo visceral.

N N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.N2 Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales.

M M0 Sin metástasis a distancia.M1 Metástasis a distancia.

Tabla 3: Clasificación porestadios según TNM

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0T2 N0 M0

II T3 N0 M0T4 N0 M0

III Cualquier T N1 M0Cualquier T N2 M0

IV Cualquier T Cualquier N M1

FFiigguurraa 22.. IInncciiddeenncciiaa yy mmoorrttaalliiddaadd ppoorr ccáánncceerr ccoolloorrrreeccttaall eenn vvaarroonneess yy mmuujjeerreess..

FFiigguurraa 33.. DDeessaarrrroolllloo ddeell ccáánncceerr ccoolloorrrreeccttaall.. IImmaaggeenn cceeddiiddaa ppoorr DDrr.. AAnnttoonnii CCaasstteellllssGGaarraannggoouu.. GGaassttrrooeenntteerróóllooggoo.. HHoossppiittaall CClliinniicc.. BBaarrcceelloonnaa..

FFiigguurraa 44.. PPoobbllaacciioonneess ddee rriieessggoo ppaarraa eell ddeessaarrrroolllloo ddee CCCCRR..

FFiigguurraa 55.. HHiissttoorriiaa nnaattuurraall ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd..

FFiigguurraa 66.. JJeerraarrqquuííaa ddee llaa eevviiddeenncciiaa cciieennttííffiiccaa ppaarraa ccuueessttiioonneess tteerraappééuuttiiccaass,,pprreevveennttiivvaass yy eettiioollóóggiiccaass..

Tabla 4: Niveles de evidencia y grado de recomendaciónGrado derecomendación

A

B

C

D

Nivel deevidencia

1a

1b

1c

2a

2b

2c3a

3b

4

5Tomado de la Guía de Práctica Clínica sobre Prevención del Cáncer Colorrectal de semFYC-AEG-Centro. Cochrane Iberoamericano. Disponible en www.guiasgastro.net

Fuente

Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios, conhomogeneidad (que incluya estudios con resultadoscomparables y en la misma dirección).Ensayo clínico aleatorio individual (con intervalos deconfianza estrechos).Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por laexperimentación.

Revisión sistemática de estudios de cohortes, conhomogeneidad (que incluya estudios con resultadoscomparables y en la misma dirección).Estudio de cohortes individual y ensayos clínicos aleatoriosde baja calidad (<80% de seguimiento).Investigación de resultados en salud, estudios ecológicos.Revisión sistemática de estudios de caso-control, conhomogeneidad (que incluya estudios con resultadoscomparables y en la misma dirección).Estudios de caso-control individuales.

Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de bajacalidad.

Opinión de expertos sin valoración crítica explícita.

Tabla 5: Recomendaciones sobre dieta en prevenciónprimaria de CCR

B

B

B

Es recomendable moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carnecocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego en la prevención delCCR.

La inconsistencia de los datos disponibles no es, por el momento, una razónpara abandonar la recomendación de una dieta rica en fibra, vegetales y frutaen la prevención del CCR.

Una dieta rica en leche y otros productos lácteos podría estar justificada en laprevención del CCR.

Tabla 6: Recomendaciones sobre micronutrientesen prevención primaria de CCR

C No se recomienda la administración de suplementos de folatos, calcio yvitamina D en la prevención del CCR.

Tabla 7: Recomendaciones sobre antioxidantes enprevención primaria de CCR

B No se recomienda la administración de betacarotenos, selenio, ni vitaminas A,B, C o E, en la prevención del CCR.

Tabla 8: Recomendaciones sobre estilos de vida enprevención primaria de CCR

B

B

Es recomendable la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y laobesidad en la prevención del CCR.

Es recomendable evitar el consumo de tabaco y alcohol en la prevención delCCR.

Tabla 9: Recomendaciones sobre quimioprevenciónen prevención primaria de CCR

C

B

Aunque los AINE, incluido AAS a dosis bajas, pueden tener un efectobeneficioso, no se recomienda su uso en la prevención del CCR.

El tratamiento hormonal posmenopáusico no se recomienda en la prevencióndel CCR.

Tabla 10: Valor predictivo de los síntomas y signos asociadosa CCR

Síntomas/signos con alto VPP

Rectorragia + alterac. Ritmo intestinal(frec. aumentada o menor consistencia)

Rectorragia sin síntomas anales.

Masa abdominal/rectal palpable.

Oclusión intestinal.

Síntomas/signos con bajo VPP

Rectorragia con síntomas anales (picor,escozor, dolor).

Cambio del ritmo deposicional (menorfrecuencia, mayor consistencia).

Dolor abdominal sin signos deobstrucción intestinal.

FFiigguurraa 77.. AAllggoorriittmmoo iinniicciiaall ddee mmaanneejjoo ddeell ppaacciieennttee ssiinn ssoossppeecchhaa ddee CCCCRR..

FFiigguurraa 88.. PPoobbllaacciioonneess ddee rriieessggoo ppaarraa eell ddeessaarrrroolllloo ddee CCCCRR..

FFiigguurraa 99.. TTeesstt iinnmmuunnoollóóggiiccoo ppaarraa SSOOHH..

Sensibilidad Sensibilidad VPN para VPN para

para CCR para AA AA CCR

SOHC Oc-high 100% 82% 96% 100%

Hemofec 57% 99%

A. Pana-Blanco, A. Gimeno-García, E. Quintero y cols. GastroenterolHepatol. 2005: 28(3): 137-210.

Tabla 11. Recomendaciones sobre cribado de CCR con SOHA

A

A

La detección de SOH con periodicidad anual y bienal es eficaz en el cribadodel CCR.

La realización de la prueba de detección de SOH con periodicidad anualaumenta la sensibilidad.

No se recomienda la rehidratación de las muestras puesto que disminuye laespecificidad de la prueba y aumenta la necesidad de realizar colonoscopias.

Tabla 12: Recomendaciones sobre cribado de CCRcon sigmoidoscopia

B

✔✔

A

La sigmoidoscopia es eficaz en el cribado del CCR.

El intervalo recomendado entre sigmoidoscopias es de 5 años.

Cuando la sigmoidoscopia detecta un carcinoma o un adenoma esrecomendable efectuar una exploración completa del colon mediantecolonoscopia.

FFiigguurraa 1100.. SSiiggmmooiiddoossccooppiiaa vvss ccoolloonnoossccooppiiaa.. CCeeddiiddoo ppoorr DDrr.. AAnnttoonnii CCaasstteellllss..GGaassttrrooeenntteerróóllooggoo.. HHoossppiittaall CCllììnniicc.. BBaarrcceelloonnaa..

Tabla 13. Cribado en población de riesgo medioA

✔✔

✔✔

A

✔✔

El cribado de CCR debería ofrecerse a todos los individuos sin factores deriesgo adicionales a partir de los 50 años de edad.

La elección del método de cribado más adecuado (detección de SOH anual obienal y/o sigmoidoscopia cada 5 años, o colonoscopia cada 10 años) depende,entre otros factores, de la aceptabilidad y de la disponibilidad de recursos.

La implementación de un programa de cribado poblacional de CCR requiere laevaluación previa de su aceptabilidad, efectividad y relación de coste-efectividad en nuestro medio.

Es fundamental identificar a los individuos pertenecientes a grupos de mayorriesgo que puedan beneficiarse de medidas específicas, así como la promociónde medidas de prevención primaria.

Los individuos susceptibles de cribado de CCR deben ser informados delbeneficio y riesgo de las diferentes estrategias disponibles.

FFiigguurraa 1111.. PPrrooyyeeccttooss ddee ccrriibbaaddoo ddee CCCCRR eenn llaass ddiiffeerreenntteess CCCC..AAAA..

FFiigguurraa 1122.. IImmaaggeenn ddee PPAAFF.. CCeeddiiddaa ppoorrDDrr.. AAnnttoonnii CCaasstteellllss.. GGaassttrrooeenntteerróóllooggoo..HHoossppiittaall CCllììnniicc.. BBaarrcceelloonnaa..

FFiigguurraa 1133.. CCrriibbaaddoo eenn llaa ppoolliippoossiiss aaddeennoommaattoossaa ffaammiilliiaarr..

FFiigguurraa 1144.. CCrriibbaaddoo ddeell CCCCHHNNPP..

FFiigguurraa 1155.. IInncciiddeenncciiaa ddee CCCCRR eenn ffuunncciióónn ddee llaa hhiissttoorriiaa ffaammiilliiaarr ddee CCCCRR..

FFiigguurraa 1166.. RRiieessggoo ddee CCCCRR.. ffaammiilliiaarr..

FFiigguurraa 1177.. AAllggoorriittmmoo ggeenneerraall ddeell ccrriibbaaddoo ddee CCCCRR ffaammiilliiaarr..

FFiigguurraa 1188.. VViiggiillaanncciiaa ddee llooss aaddeennoommaass ccoolloorrrreeccttaalleess..

FFiigguurraa 1199.. SSeegguuiimmiieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaadd iinnffllaammaattoorriiaa iinntteessttiinnaall..

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