Tabla 1: Factores de riesgo para ITU complicadaHombreNiñosITU nosocomialSondaje vesical permanenteAlteraciones funcionales o estructurales de la vía urinariaObstrucción de la vía urinariaEmbarazoDiabetesInmunodepresiónEnfermedades o daño neurológico que altere el funcionamiento vesicalFracaso terapéuticoRecaídasITU recurrente en la infanciaITU: infección del tracto urinario

Tabla 4: Factores para la selección de un tratamientoantibiótico adecuado

Diagnóstico preciso(tipo de infección, posible germen etiológico, gravedad).Antibiótico eficaz y seguro.Características farmacocinéticas (penetración tisular...).Resistencias bacterianas locales.Conveniencia (vía de administración y posología).Comorbilidad ( patologías crónicas, hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia hepática orenal, embarazo o lactancia).Mínimo espectro bacteriano necesario.Coste económico.

Tabla 3: Gérmenesresponsables de lasinfecciones urinariasen la mujer

Microorganismo PorcentajeEscherichia coli 74,6%Proteus mirabilis 9,3%Klebsiella pneumoniae 4,2%Enterococcus spp. 2,5%Staphylococcus saprophyticus 2,5%Otros gérmenes 6,9%

Tabla 2: Criterios diagnósticos de bacteriuria significativaMujeres sintomáticas > 100 UFC /ml.Hombres sintomáticos > 1000 UFC /ml.Mujeres asintomáticas > 100000 UFC/ml. en dos muestras consecutivasHombres asintomáticos > 100000 UFC/ml. en una muestraPacientes portadores de sonda urinaria > 100 UFC/ml.UFC: unidades formadoras de colonias

Tabla 5: Sensibilidad antimicrobiana (%) de los gérmenesmás frecuentes, causantes de infección urinariaen la comunidad

E. coli Proteus sp. Klebsiella sp. Enterobacter sp.Ampicilina 42 58 0 0Amoxicilina-clavulánico 95 95 99 0Cefazolina 93 87 96,5 0Cefuroxima 97 95 98 72Gentamicina 93 90 99 98Ac. Pipemídico 61 72 80 83Fosfomicina 99 85 87 70Nitrofurantoina 92 0 36 16Ciprofloxacino 77 85 95 99Cotrimoxazol 72 71 90 98Fuente: B. Viñado. Laboratorio Buen Pastor. Barcelona, año 2004.

Tabla 6: Diagnóstico diferencial de la mujer con disuriaClínica Gérmenes Piúria Hematuria Urocultivo

Cistitis Inicio agudo E. coli Sí 40% 102-105Síntomas intensos S. saprophyticus UFC/mlSíntomas con la micción

Vaginitis Leucorrea Candida Poco frecuente Poco frecuente <102Disuria externa Trichomones UFC/mlDispareuniaSíntomas continuos

Uretritis Síntomas suaves Gonococo Sí Poco frecuente <102Inicio solapado Chlamydia sp UFC/mlFlujo vaginal o sangrado por cervicitis concomitanteAntecedentes sexuales

UFC: unidades formadoras de colonias.

Figura 1. Manejo de la mujer con disuria.

Figura 2. Manejo de la mujer con cistitis recurrente.

Tabla 7: Profilaxis de las reinfecciones urinarias en la mujerFármaco Profilaxis poscoital Profilaxis diariaNorfloxacino 400 mg. 200 mgNitrofurantoina (B-IIa) 50 mg. 50 mg.Cotrimoxazol (B-IIa) 160/800 mg. 80/400Fosfomicina 500 mg. 500 mg.Cefalexina (B-IIa) 250 mg.Estriol (A) 0,5 mg. crema estriol vaginal

Figura 3. Manejo de la mujer embarazada con bacteriuria asintomática.

Figura 4. Manejo de la mujer con pielonefritis aguda.

Tabla 8: Criterios de derivación hospitalaria de la mujer conpielonefritis aguda

Edad > 65 añosDiabetes mellitus GestanteImmunodepressiónCálculo urinarioVejiga neurógenaAlteraciones de la vía urinariaPresencia de sonda vesical o nefrostomíaInstrumentalización urinaria previaDificultad para mantener la hidratación vía oralDificultad para la toma de medicamentosNáuseas y vómitos de difícil manejo terapéuticoSituación social inciertaPoca aceptación al tratamientoDudas en el diagnósticoDolor intenso, debilidad franca, importante afectación del estado general

Figura 5. Manejo del hombre con cistitis.

Tabla 9: Clasificación y características clínicas de las prostatitisTipo de prostatitis

Prostatitis bacteriana aguda(Tipo I)

Prostatitis bacteriana crónica(Tipo II)

Prostatitiscrónicabacteriana

Prostatitis inflamatoriaasintomática (Tipo IV)

(Tipo III)Tipo IIIa: dolorcrónico pélvicoinflamatorio

Tipo IIIb:síndrome de dolorpélvico crónico noinflamatorio

Presentación típica

Edad: 40-60 añosEnfermedad aguda

Edad: 50-80 añosInfecciones recurrentesdel tracto urinario

Edad: 30-50 añosMolestias genito-urinariasen el vaciado vesical

Edad: 30-40 añosDolor, problemas devaciado

Asintomática

Examen prostático

Próstata blanda ycaliente

Próstata aumentadade tamaño

Altamente variable

Habitualmentenormal

Se diagnostica porbiopsia prostática

Leucocitos ensecreciónprostática

Contraindicado

Siempre

Siempre

Raramente

Sí

Urocultivo

Positivo

Test Stameypositivo

Negativo

Negativo

Negativo

Respuestaantibiótica

Predecible yrápida

Buena perolenta

Ocasional

Ninguna

Ninguna

Frecuencia

1-5%

5-10%

40-65%

20-40%

Tabla 10: Técnica de Meares-StameyMaterial

Procedimiento

Conservación-Transporte

Observaciones

4 frascos estériles identificados de la siguiente manera:Frasco 1 - primera orinaFrasco 2 - micción media premasajeFrasco 3 - masaje prostáticoFrasco 4 - orina post-masaje

Lavarse igual que para un urocultivo.Orinar, recogiendo los 10 primeros ml en el Frasco 1.Los siguientes 10 ml en el Frasco 2.Interrumpir la micción antes de que se haya vaciadototalmente la vejiga.Hacer un masaje prostático y recoger el fluido en el Frasco 3.Si no se produce fluido, presionar la uretra en su totalidad 30segundos. Tras el masaje acabará saliendo fluido prostáticopor el meato.Finalmente orinar de nuevo y recoger los 10 ml primeros deorina en el Frasco-4.

Deben procesarse antes de 1 hora. Para períodos másprolongados se deben mantener en nevera a 4ºC hasta unmáximo de 24 horas.

Se trata de un cultivo cuantitativo si el número de bacteriasque crecen en el Frasco 1 es mayor que él de los Frascos 2 y4 son bacterias de origen uretral. Si por el contrario, elnúmero de bacterias que crecen en los Frascos 3 y 4 esmayor (10 veces mayor) que las del Frasco 1 y 2 el origen esprostático.