Maloclusiones Verticales

SOBREMORDIDA PROFUNDA

Forma exagerada en la que lo incisivos superiores cubren verticalmente a los incisivos inferiores. > 4mm de sobremordida vertical

solapamiento vertical en ms de 1/3 de esta misma dimensin.Overbite normal Denticion decidua 10-40% Denticion mixta y permanente 10-50%puede presentarse en relaciones oclusales posteriores normales o anormales .Frecuentemente combinadas con algn tipo de problema sagital o trasversal Una sobremordida profunda que empieza dentoalveolar con el crecimiento puede terminar teniendo implicaciones esquelticas. Maloclusin frecuente, difcil de resolver con xito.MORDIDA PROFUNDA EXCESIVA CUANDO:Interfiere en la masticacin.Distalizacin de la mandbula.Desgaste excesivo de los dientes

ETIOPATOGENIA Gentica (acompaando el patrn facial de cara corta).Herencia

No se consideran factores etiolgicos:HbitosDificultades respiratoriasAlteraciones del desarrollo de la erupcin. CARACTERISTICAS Altura facial anterior disminuida. Deficiencia mandibular esqueltica. Mentn bien desarrollado. Labio inferior curvado y/o con exceso de tono. Angulo del plano mandibular disminuido. Angulo mandibular cerrado.Rama ascendente larga. Msculos mandibulares bien desarrollados. Rotacin mandibular hacia arriba y hacia delante. Fuerza masticatoria mxima aumentada. Infraerupcin dientes posteriores. Supraerupcin dientes anterioresANALISIS CEFALOMETRICOEje Y disminuido (ngulo entre planos SN y plano CO-GN)Angulo SN-plano oclusal disminuido.Angulo SN-plano mandibular disminuido.Angulo goniaco disminuido. plano palatina, mandibular y oclusal paralelos.

Labio inferior detrs de incisivos superiores Maloclusin clase II divisin 1. Labio inferior cubre vesicular mente incisivos superiores Enderezamiento o inclinacin palatina, maloclusin clase II divisin 2 Relacin molar y canina tipo II . Resalte aumentado. Curva de Spee excesiva en arcada mandibular, reducida o negativa en arcada maxilar. Tendencia al apiamiento incisal.

PROBLEMAS FUNCIONALES Irritacin de los tejidos blandos y posible abrasin dentaria, debidos a el trauma ocasionado por los dientes durante la funcin masticatoria. Predisposicin a problemas de la articulacin temporomandibular.ENFOQUE TERAPEUTICOEstablecer el proceso que le dio origen

Supererupcion de los dientes anteriores Origen dentoalveolar. Patrn esqueltico de cara corta , defecto de erupcin de dientes posteriores Origen esqueltico.

SOBREMORDIDA PROFUNDA DENTOALVEOLARINTRUSIN DE INCISIVOSIncisivos maxilares y/o mandibulares han erupcionado en exceso, patrn vertical normal.El movimiento intrusivo debe producirse por fuerzas continuas y ligeras, los dientes posteriores deben tener un control adecuado de anclaje, por medio de aparatos fijos.ARCO UTILITARIO DE RICKETTS Gran eficacia. Un mal control de este puede llevar a: extrusin, inclinacin y rotacin de molares de anclaje o impactacin de los segmentos laterales del arco en tejidos blandos adyacentes Aproximadamente es necesario el doble de fuerza para intruir los incisivos superiores que lo inferiores . La seccin anterior de arco utilitario maxilar no lleva torsin.

ARCO UTILITARIO DE RICKETS

ARCO UTILITARIO DE RICKETTSActivaciones de las secciones molares:

Doblez de inclinacin distal (tipback) de 45.Doblez de rotacin distoligual (toe in) de 10-20. Expansin de 1 cm aproximadamente a cada lado.

Arco lingual o barra transpalatina suelen ser necesarios para estabilizar lo molares superiores, en denticin permanente ser ideal cementar brackets en bicspides y caninos , colocando arco seccional de estabilizacin en cada sector lateral. En terapeutica bioprogresiva de Ricketts los brackets de los incisivos centrales tienen 22 de rotacin, y los de los laterales 14.

ARCO UTILITARIO DE RICKETTSLas secciones molares del arco utilitario mandibulares son:

Doblez de inclinacin distal (tipback)de 30-45Doblez de rotacin distolingual (toe in) de 30-45.Expansin de 1 cm aproximadamente a cada lado.Torsin radiculovestibularde 45

En la terapeutica de Ricketts , los brackes de los incisivos centrales mandibulares no tienen torsin, por lo que se recomienda aplicar 5-10de torsin radiculovestibular. OTRAS ALTERNATIVASTcnica de arco continuo de intrusin y arco segmentado desarrollado por Burstone.

Aplicacin clnica ligeramente mas compleja.Arco continuo de intrusin de TMA, ligado aun segmento de alambre anterior rgido situado en la endiduras de los brackets de los incisivos. Permite localizar el punto de aplicacin de la fuerza intrusora sobre el segmento dentario anterior, para conseguir una intrusin incisiva verdadera.Para controlar la vestibularizacin incisal se refuerza ligando el arco continuo de intrusin en molares.Coronas de posteriores tienden a inclinarse distalmente y extruirse, por lo que se coloca una barra rgida transpalatina, controlando la posicin de molares de apoyo.

Ganchos en J y traccin extraoral de tiro alto asociados a arcos continuos.

Principal desventaja: Cantidad de fuerza aplicada a incisivos superiores suele ser muy elevada, puede dar lugar a reabsorciones significativas de sus respectivas races.Uso de fuerzas intermitentes.Correccin de la sobremordida profunda menos eficaz.Necesaria cooperacin del paciente.

EXTRUSIN DE DIENES POSTERIORESPacientes adolescentes con suficiente crecimiento remanente, sobre mordida profunda por erupcin excesiva de los incisivos de una o ambas arcadas, patrn facial que permite aumentar ligeramente la altura facial anterior, Evitar posterior erupcin de incisivos.Uso de aparatos removibles con plano de mordida anteriorDebe usarse 24 horas al da durante la fase activa del tratamiento. Incisivos mandibulares ocluyen con el plano de mordida lingual a los incisivos maxilares evitando oclusin de dientes posteriores, permitiendo as su erupcin.Higiene meticulosa.Variante plano de mordida fijo.

PLANO DE MORDIDA ANTERIOREQUIPLANACTIVADOR ELASTICO DE KLAMMT

SOBRE MORDIDA PROFUNDA ESQUELETICAPREADOLESCENTES CON POTENCIAL DE CRECIMIENTOAlineamiento de los incisivos superioresEspecial importancia en maloclusiones clase II divisin 2Puede usarse aparato removible (placas activas)Normalmente basta con inclinacin labial de incisivosAparato fijo (brackets en incisivos) es de eleccin, por su facilidad de colocacin en zona anterior y eficacia en el alineamiento Modificacin del crecimiento de los maxilares Facilitar crecimiento mandibular impidiendo crecimiento del maxilar superior.Aparato fijo: bandas en molares y brackes incisivos, con fuerza extra oral aplicada al maxilar superior, en direccin a su centro de resistencia.Aparatos funcionales son la alternativa con resultados similares.

3. Permitir la erupcin de dientes posteriores pero no anteriores.Utilizacin de fuerza extraoral cervical de tiro bajo.Tiende a extruir molares superiores, inclina su corona distalmente.

Frena el crecimiento del maxilar superior.En casos graves prevenir padres de un futuro tratamiento quirrgico

ADOLESCENTES CON POTENCIAL DE CRECIMIENTO CUESTIONABLE

Informar padres de la gravedad del problema, planteando la ciruga ortognatica como una opcin necesaria Tratamiento sin extracciones dirigido a modificar el crecimiento existente6 o 12 meses de tratamiento para establecer tipo de respuesta de este -Camuflaje con extracciones -Ciruga de avance mandibularCuando la ciruga de avance mandibular se considere necesaria, ser conveniente esperar hasta que el pico de crecimiento de la adolescencia haya pasado

ADULTOS CON POTENCIAL DE CRECIMIENTO NULO O ESCASO

Paciente con mas de 6mm de sobremordida y/o 8mm de resalte es candidato a ciruga ortognatica Elegir desde el principio el tratamiento: ortodoncico u ortodoncico-quirurgicoCorreccin en arcada inferior intrusin de incisivos con ortodoncia y extrusin de premolares, tratados con ciruga ortognatica , avanzando la mandbula y rotndola hacia abajo.