mordida profunda
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aditamentos ortodonticos-ortopedicos para la correccion de mordida profunda dentalTRANSCRIPT
Definicion y mecanicas ortodonticas para su correccion
Dra. Claudia Cano
La definición, según Graber, es un estado de sobremordida vertical aumentada en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm.
Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores esta cubierta por los incisivos superiores.
La mordida profunda predispone al paciente a:
la enfermedad periodontal debido a la sobrecarga
de las fuerzas oclusales
tensión excesiva
trauma
problemas funcionales (limitación de los
movimientos de lateralidad)
bruxismo.
Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales,
por consecuencia, el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba de la fosa articular (crecimiento vertical del cóndilo), debido a la erupción lingualizada de los incisivos centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los cóndilos mas allá de la relación céntrica. Por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una patología de ATM
Cara braquiocefálico Tendencia a clase II
esquelética Perfil cóncavo Tercio inferior y dimensión
vertical disminuida Plano oclusal disminuido Tendencia a crecimiento
hipodivergente Retrognatismo mandibular
La arcada maxilar se encuentra bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior, la zona anterior se puede presentar ligeramente deprimida.
La arcada inferior es morfológicamente normal y revela signos característicos de lingualizacion y apiñamiento de los incisivos inferiores. La base esquelética de la región canina mandibular es significativamente mas angosta que la correspondiente base esquelética del maxilar superior
Overbite aumentado (las piezas superiores cubren la mayor parte de las inferiores y en algunos casos su totalidad)
Retroclinacion de los incisivos superiores, así como también de los inferiores.
Los dientes mandibulares están en una posición distal con respecto a los maxilares (clase II de Angle)
Hiperplasia gingival en dientes inferiores
Por lo general, las mordidas profundas están relacionadas con una excesiva erupción de los incisivos superiores
Mordida profunda congénita (esquelética y dentoalveolar)
Mordida profunda adquirida
Se han descrito dos subtipos de mordida profunda congénita:
A).-Mordida profunda esquelética
B).-Mordida profunda dentoalveolar
Se caracterizada por un factor de crecimiento horizontal. La altura facial anterior es reducida, especialmente a nivel del tercio inferior mientras que la altura facial posterior es excesiva, las bases óseas convergen entre si
Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esquelética, ya que podemos tener un maxilar ancho con un mandíbula estrecha
En las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origen esquelético.
El perfil de estos pacientes tiene la tendencia a ser cóncavo, sobresaliendo la eminencia mentoniana y existiendo retrusion labial.
Generalmente hay una disminución del tercio inferior, su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente.
patrón braquicefalico, tonicidad muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto.
El diagnostico de esta alteración mediante el estudio radiográfico y la cefalómetria nos determinara si la discrepancia o la alteración esta a nivel óseo o a nivel dentario y/o si esta ubicada en el maxilar superior o en la mandíbula
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caracterizada por la infraoclusion de los molares y/o sobreerupcion de los incisivos.
Los molares han erupcionado parcialmente
El espacio interoclusal es amplio
La lengua ocupa una posición ladeada
Las discrepancias entre los planos basales de ambos maxilares y el plano oclusal son cortos
El espacio interdental es reducido
Los bordes incisales de los incisivos sobrepasa el plano oclusal
Los molares han erupcionado completamente
La curva de spee es excesiva
El crecimiento hipodivergente: la hipertonicidad de la musculatura labial produce Retroclinacion de los incisivos, sobremordidas, mesializacion de los segmentos bucales y apiñamiento
Función masticatoria alterada: la mordida profunda anterior produce una masticación vertical, limitando los movimientos necesarios para el estimulo de la apófisis alveolar maxilar anterior y de la mandíbula
La fuerte masticación posterior impide la posición adecuada de las piezas posteriores manteniéndolas en infraoclusion
La posición de los incisivos superiores: bloquea la adecuada posición de los inferiores los cuales se encuentran retroclinados y en busca de la guía incisiva se extruyen inclusive hasta llegar a tocar el paladar
La mordida profunda es un signo clínico tipo de la maloclusion II div 2
Puede originarse por los siguientes factores:
Postura lateral de la lengua
Perdida prematura de los molares temporales
o de los dientes posteriores permanentes
Desgaste de la superficie oclusal o la abrasión
dental
•Para mordida profunda dentoalveolar
•Para mordida profunda esquelética
Mediante la intrusión de los dientes anteriores Sonrisa gingival Incompetencia labial Plano mandibular inclinado
Extrusión de los dientes posteriores Altura facial inf. Disminuida
Combinación de ambos
Plano de mordida anterior Puede utilizarse con elásticos intermaxilares
Puede utilizarse para corregir recidivas
Para la extrusión pasiva y la auto rotación de la mandíbula
Para abrir la mordida en dentición mixta
fijo
Puede utilizarse con o sin aparatologia
Puede ayudarse de elásticos intermaxilares para forzar la extrusión posterior
VENTAJAS Extrusión rápida del segmento
posterior Corrección de mordida
profunda anterior en poco tiempo
Provoca la rotación mandibular que tiende a abrir mordida
Aumenta la dimensión vertical y tercio inferior
Desprograma la musculatura mandibular
Disminuye la curva de spee
DESVENTAJAS Dependemos de la
colaboración del paciente para el uso de elásticos intermaxilares
Dificulta la deglución y el habla
Acumula alimentos por debajo
Dolor ortodontico en el segmento posterior
El ancho del acrílico debe ser suficientemente grueso para provocar una apertura posterior de 1-3mm
Retirar el bite plane cada 2 meses para su higiene En caso de lesionar la mucosa recomendar
enjuagues con clorhexidina Utilizar arcos rectangulares de preferencia
seccionados para evitar la palatalización o lingualizacion del segmento posterior
Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs
Stripping posterior para facilitar la extrusión Sugerir masticar chicle con los elásticos en boca
Pueden ser confeccionados con resina mediante moldes
Prefabricados en metal o resina Los metálicos no son recomendables, ya que
desgastan el borde incisal de los inferiores Puedes utilizarse con elásticos para forzar la
extrusión del sector posterior
VENTAJAS Rápidos de cementar
Mas cómodos que el bite plane
Higiénicos
Provoca autorotacion mandibular
Desprograma la musculatura mandibular
Disminuye la curva se spee
DESVENTAJAS Puedes ser
despegados relativamente fácil por las fuerzas de oclusión
Dificulta la deglución
Cementarlos en el cíngulo de los incisivos centrales superiores
Utilizar arcos pesados para evitar palatinizacion/lingualizacion del segmento posterior
Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs
Realizar stripping posterior para facilitar la extrusión
Sugerir mascar chicle
Consiste en pasar el arco elástico (nity, TMA, cunity) por debajo del braquet para provocar la intrusión
En casos de mordida profunda por extrusión del segmento anterior colocándose el bkt .5 – 1 mm mas incisal
Puede utilizarse el cementado mas gingival del segmento posterior para abrir mordida por extrusión de este segmento
VENTAJAS No dependemos del
px Con los arcos
redondos podemos abrir completamente la mordida
DESVENTAJAS Los bkt’s están mas
lejos del centro de resistencia, por lo que hay menor control sobre este
Vestibularizacion de los dientes anteriores
Perdida de torque de los dientes anteriores
Se vuelve difícil el detallado del caso
Es recomendable esperar de 2-3 meses para cementar bkt’s en inferior
Cinchar los arcos para disminuir la proclinacion del segmento anterior
Dar torque negativo a los dientes anteriores en la fase final del tx
Ferulizar los dientes posteriores a manera de anclaje
Puede realizarse en arcos redondos o rectangulares
Puede utilizarse en uno o varios dientes
Se elabora con pinzas Tweed o de escalón para intrusión/extrusión
Puede ser de 0.5 – 1 mm
El movimiento se da en 1-2 meses
VENTAJAS No dependemos del
paciente La intrusión es rápida Hay control y
estabilidad de la intrusión dental
DESVENTAJAS Puede causar dolor por
compresión del paquete neurovascular
No hay control de la cantidad de fuerza (se recomienda 30-40 en incisivos sup y 20 gramos en inferiores)
Inflamación gingival Si la fuerza es excesiva
puede despegar el bkt Se limita el movimiento
horizontal Después de lograr el
movimiento, todos los arcos deberán tener el mismo dobles
Utilizarlo después de alinear y nivelar Ir incrementando de 0.5 a 1 mm por vez para que no
sea demasiado agresivo Dejar el arco de 2-4 meses para evitar recidiva Utilizar retenedor fijo en el (los) diente(s) que se
intruyeron Dar torque negativo cuando se utilice en anteriores
inferiores Ferulizar dientes adyacentes
Es un dobles de segundo orden Se realiza en arcos de acero redondos o
rectangulares a 45 ˚ hacia gingival Produce angulacion del molar y una fuerza de
intrusión de 100-125 gr en los dientes anteriores
VENTAJAS Fácil de realizar Económico No dependemos del
px No necesita
laboratorio Produce intrusión del
segmento anterior y anclaje en los molares
DESVENTAJAS Angula distalmente los
molares Puede alterar la ATM
al producir puntos de contacto prematuros
La intrusión es lenta
En caso de lesión a ATM, retirarlo inmediatamente
La fuerza intrusiva será de 15-20 gr por diente La fuerza de intrusión pasa por el centro de
resistencia por lo tanto se disminuye el MOMENTO en dichos dientes y el movimiento intrusivo es mas puro
En inferior busca nivelar la curva de Spee Pueden ser de arcos redondos o rectangulares De material elástico (nity, TMA) Tiene tres zonas: la anterior que actúa instruyendo
y proclinando el grupo de los incisivos, el sector medio que extruye los premolares y el sector posterior que angula distalmente los molares
Puede utilizarse en superior dependiendo si la sobremordida es por extrusión de superiores
VENTAJAS No dependemos del
px La mordida se abre
rápidamente debido a la fuerza continua de 300-400 gr
La intrusión del segmento anterior es paulatina por lo que no produce dolor
DESVENTAJAS Angulacion distal de los
molares Posible alteración de ATM
por puntos de contacto prematuros
Efecto de torque positivo en el segmento posterior y anterior
Disminución del anclaje posterior
Proclinacion de incisivos
Utilizar como anclaje un ATP y un arco lingual para disminuir el torque positivo y la inclinación distal de molares
Podemos colocar los bkt’s 0.5 mm hacia incisal para acelerar la intrusión
En caso que el paciente no presente una curva de Spee profunda, Ferulizar el segmento posterior con ligadura metálica 0.010 o 0.012
Se puede confeccionar con arcos 0.017 x 0.025 ss o 0.016 x 0.022 TMA
Con pinza de dos picos punta fina o Tweed
Se marca el arco en distal de laterales Se realiza el dobles inicial y después el helicoidal Se confeccionan dos ansas de intrusión Se realiza los mismo del lado contrario
VENTAJAS Produce intrusión en cuerpo
del segmento anterior Debido a sus ansas, el
movimiento es muy suave Disminuye la reabsorción
radicular Provocan un mínimo de
dolor dental al px Es multipropósito, ya que
sirve para intruir y para el cierre de espacios del segmento anterior
DESVENTAJAS Se requiere de tiempo
para su elaboración Se necesita habilidad
manual para su elaboración
Pueden invaginarse las ansas si no le encuentran separadas de la encía
Es difícil colocar un arco recto después de haber utilizado este arco
Utilizar en px con problemas periodontales Utilizar en px con raíces cortas Lo recomendable es que el escalón de intrusión
sea de 3mm Realizarlos con arcos TMA
Se basa en el principio de que las arcadas están constituidas por cinco distintos sectores, cada uno con características propias: incisivos, caninos, premolares, primeros molares y segundos molares
Trabaja únicamente los sectores de molares y en el sector de incisivos
Se realiza un tip back de 45˚ En el arco inferior se da un torque negatuvo a la
sección de incisivos de 10-15˚ para evitar aproximación radicular a la tabla
Se pueden utilizar arcos seccionales en molar y premolares
Una vez intruido el sector incisivo, se realiza la intrusión de caninos, esto se logra haciendo una muesca “V” en los puentes laterales del arco utilitario a la altura de caninos, estas muescas no deben generar ninguna activación
Se coloca ligadura metálica tensa desde esta “V” al bkt del canino, se liga el segmento anterior
Una vez intruido el canino se coloca un arco súper elástico 0.016 sin quitar el arco utilitario, quedando doble arco en anterior, después de la renivelacion se eliminan ambos arcos y se continua la secuencia normal
VENTAJAS Produce movimientos
ligeros y constantes No dependemos del px Produce movimiento de
intrusión controlado Produce intrusión pura,
ya que la fuerza pasa por el centro de resistencia
DESVENTAJAS Necesitamos tiempo para la
elaboración Puede invaginarse en el
vestíbulo si no se elabora bien
Puede despegar bkts anteriores por los movimientos intrusivos
Inclinación indeseada del molar
Alteraciones en la ATM por interferencias oclusales al angular el molar
Anclar los molares superiores con un ATP y los inferiores con un arco lingual para disminuir la inclinación
En caso de presentar dolor en la ATM retirarlo de forma inmediata
Dar torque negativo en el sector anterior
Su uso mas común es la intrusión de dientes anteriores, sin embargo tiene otros usos, incluyendo el tip back molar para la corrección de la clase II molar, preparación del segmento posterior para anclaje, corrección de mordida abiertas menores, nivelación del plano oclusal y el detallado.
Es prefabricado con arcos nity en dos tamaños 0.016x 0.022 y 0.017x0.025 con segmentos anteriores de 34 y 28 mm
Se coloca con un arco seccional de 2-2 y sobre este el arco CIA
También se puede colocar un arco seccional posterior para estabilizar
Se recomienda colocar tubos triples superiores y dobles inferiores
VENTAJAS Produce una intrusión
pura Produce una intrusión
rápida con movimientos ligeros y continuos
Se disminuye la reabsorción radicular
Provoca un mínimo de dolor
Es un arco multipropósito
No dependemos del px
DESVENTAJAS La sección posterior
puede invaginarse en el vestíbulo de los premolares
Su fuerza puede despegar los bkt anteriores
Angulacion distal de los molares puede producir lesión en ATM por provocar puntos de contacto prematuros
Se realiza con un ansa vertical de 5 a 7 mm con un loop en su extremo gingival, generalmente entre lateral y canino
Se elabora en el arco principal de acero o TMA Cuenta con un escalón de intrusión anterior de 3-
5 mm
VENTAJAS Produce una intrusión
controlada Es cómoda para el px Debido al loop, los
movimientos intrusivos son ligeros y constantes (20 gr x diente aprox)
La intrusión se realiza en un periodo de corto tiempo (2-3 meses)
DESVENTAJAS Tiempo de elaboración Todos los subsecuentes
arcos deberán llevar dobles intrusivo
El loop puede invaginarse si no se elabora correctamente
Debido a la fuerza que produce, frecuentemente se observa inflamación gingival
Ferulizar o anclar el segmento posterior Realizar su confección con arcos rectangulares El loop deberá ir de 2-3 mm de la encía El loop debe realizarse lo mas cerca del centro de
resistencia Dar torque negativo al segmento antero inferior Activarlo cada 2 meses
La línea de acción de la fuerza pasa de 25 a 30 ˚por debajo del plano oclusal
Los componentes de la fuerza son los vectores de distalizacion y extrusión
El apoyo extrabucal es el cojinete colocado en cervical
Este tipo de aparato esta indicado en px clase II div 1 y 2 con patrones braquifaciales con crecimiento braquifacial y musculatura fuerte
Distaliza y extruye el molar superior
Fuerza (actúa en el diente)
Punto de aplicación de la fuerza (conexión del arco con el cojinete)
Línea de acción de fuerza (horizontal)
Centro de resistencia (cerca de la trifurcación del molar donde se inserta el arco)
Fulcro (centro de rotación) Intensidad o magnitud de
fuerza (por el resorte en el cojinete)
Resultante (suma de los vectores)
Duración de la fuerza (intermitente o continua 18-20 hr/día)
El brazo externo del arco puede ser corto, mediano o largo en relación con el interno
Se utiliza con el fin se obtener una tracción unilateral o una fuerza asimétrica
Existen dos formas simples de obtener esta fuerza: 1.- se aleja el brazo externo del rostro hacia el lado
que se pretende una fuerza mayor 2.- contando un brazo externo a la altura del primer
molar. Del lado de donde es cortado, producirá una menor fuerza, mientras de lado contra lateral (el no cortado) producirá casi el triple de fuerza en comparación con el contrario
