Síndromes Pericárdicos

Dr. Alejandro Schejtman

Jefe de Medicina Interna

UAI- Hospital Universitario

Organización

• 1- Introducción• 2- Clasificación• 3- Pericarditis Aguda• 4- Derrame Pericárdico• 5- Taponamiento Cardíaco• 6- Pericarditis Constrictiva

1- Introducción

• El Pericardio es una serosa.• Entre el pericardio parietal y el visceral habitualmente

hay entre 15 y 50 ml• Las funciones del Pericardio son:- Disminuir la fricción del corazón con órganos y

estructuras adyacentes - Evitar la dilatación brusca del corazón ante la

hipervolemia o el ejercicio intenso- Actuar como barrera de contención de infecciones y

neoplasias

2- Clasificación

• A- Pericarditis Aguda

• B- Derrame pericárdico

• C- Taponamiento Cardíaco

• D- Pericarditis Constrictiva

3- Pericarditis Aguda

• Definición: - Inflamación aguda del pericardio- Puede ser seca o con Derrame Pericárdico y puede

evolucionar a un Taponamiento Cardíaco

• Causas: • Pericarditis Viral/ Idiopática: Echo Coxackie, HIV• Pericarditis Purulenta: Estafilococo, Estreptococo• Pericarditis Tuberculosa (habitualmente crónica)• Pericarditis Actínica• Pericarditis 2º a Colagenopatías: LES, AR• Pericarditis Urémica• Pericarditis postIAM• Sme de Dressler

• Clínica:• Fiebre: • Frote: • Dolor:

• El resto de los síntomas dependerá de la causa subyacente. Por Ej:

• Pericarditis viral: síntomas de infección de VAS: rinosinusitis, Tos, Odinofagia.

• Pericarditis x HIV: perdida de peso• Pericarditis TBC: sme constitucional, Tos, historia de

TBC

• Pueden complicarse con Taponamiento Cardíaco

(poco frecuente)

•

Frote: - Se produce x fricción del pericardio parietal y visceral

- Se ausculta a nivel del 3º espacio intercostal izquierdo

- Se ausculta agudo y áspero (ruido a cuero nuevo)

- Mas frec sistólico aunque puede ser sistodiastólico

- Aumenta de intensidad comprimiendo el estetoscopio en la pared Tx e inclinando el tórax hacia delante

- No se irradia

- Puede ser variable, es decir aparece y desaparece

Dolor:

• Inicio gradual, en hs a días

• De localización precordial

• Punzante de intensidad moderada

• Mas localizado que en el IAM

• Empeora al acostarse

• Mejora al inclinarse hacia delante (plegaria mahometana)

• Mejora con AINES

Diagnóstico:

Clínica: Fiebre + Frote + Dolor

ECG: 1º Infradesnivel del PR

2º Supradesnivel del ST Cóncavo

3º Aplanamiento de la onda T• Los cambios del ECG son difusos y NO respetan 1 cara

Ecocardiograma: Cuando las Pericarditis desarrollan derrame se puede ver en el Ecocardiograma

ECG en la Pericarditis aguda

• Supradesnivel del ST: DII, DIII AVF y de V2 a V6.• Infradesnivel del PR.

Ecocardiograma: Derrame Pericárdico

Ventana apical de 4 cámaras: demuestra derrame pericárdico moderado anterior y posterior

Criterios diagnósticos

• Dolor torácico pericardítico• Frote• Cambos ECG • Derrame pericárdico

• Se requieren 2 criterios para hacer diagnóstico de Pericarditis

• Ante paciente con Pericarditis Aguda sin causa clara se debe solicitar serología para HIV

• Tener en cuenta a la TBC como causa de Pericarditis y principalmente si hay Derrame

Tratamiento

Pericarditis Idiopática o Viral:

AINES:

Durante 2 a 4 semanas descendiendo lentamente la dosis• Ibuprofeno: 400 a 800 mg c/ 6 hs

o• AAS: 2 a 4 g/ día

En casos refractarios a AINES: • Corticoides o Colchicina

4- Derrame Pericárdico

• Definición: es la presencia de líquido: entre ambas capas del pericardio

• Fisiopatología: se genera x - Inflamación pericárdica: infecciones, uremia, radioterapia- Invasión Tumoral- Derrame hemático x ruptura vascular/ Cardíaca

(Hemopericárdico)- Trasudados: 2º a ICC y a Sme Nefrótico

Causas:• 1- Pericarditis aguda que evolucionan a Pericarditis

con Derrame:- Pericarditis Virales- TBC: puede presentar derrame pericárdico crónico- Pericarditis purulenta- Colagenopatías: AR, LES- Uremia- Radioterapia• 2- Hemopericardio: - Traumatismos, ruptura cardíaca x IAM, Disección Aórtica- Iatrogénicas• 3- Tumores: Pulmón, Mama, Linfoma, Mesotelioma• 4- Hipotiroidismo• 5- Trasudados: ICC, Sme Nefrótico

Causas mas frecuentes de Derrame Pericárdico:

• Pericarditis idiopática y viral

• TBC

• Neoplasias

• Hemopericardio 2º a Trauma o Iatrogénico

Clínica:

• Asintomático• Sintomático: - Dolor Tx pericardítico - Taponamiento Cardíaco según presente importante

volumen y/o sea de no tanta magnitud pero de rápida instalación

- Otros dependientes de la enfermedad de base (Ej. TBC pérdida de peso, fiebre prolongada sudoración)

• Diagnóstico:- Ecocardiograma: demuestra la presencia del líquido

pericárdico y permite evaluar si hay signos de Taponamiento Cardíaco que es la complicación mas grave

- Rx Tórax: Imagen en Botellón. En Derrames pericárdicos crónicos de gran magnitud

5- Taponamiento Cardíaco

• Definición: cuadro generado por derrame pericárdico que genera aumento de la presión intrapericárdica y comprime las cavidades cardíacas generando una caída del volumen minuto cardíaco y descompensación hemodinámica.

• Se puede generar lentamente y con la acumulación de un mayor volumen de derrame o en forma aguda con un derrame de menor volumen

Causas:

• Neoplasias• TBC• Hemopericardio x trauma, iatrogénica o Disección

aórtica• Pericarditis idiopática• Otras causas de Derrame Pericárdico

Fisiopatología:

VS

VI

AD

VD

AI

Aumento de la PDFCae VS

SHOCK

Aumento de la PVC

Aumento de la PAD

Pericardio

Hipotensión arterial Oliguria

Signos de mala perfusión periférica

Ingurgitación Yugular

Clínica:A-Por caída de la precarga del VI: • Hipotensión • Taquicardia• Oliguria• Signos cutáneos de mala perfusión periférica: palidez,

cianosis distal, sudoración, livideces• Deterioro del estado de conciencia

B-Por aumento de la presión de las cavidades derechas:

• Ingurgitación yugular

C- Un dato clínico difícil de registrar pero útil es el

Pulso Paradojal

• IMPORTANTE: debido a que NO hay aumento de la presión venocapilar pulmonar ya que hay caída de la precarga del VI y la PAI es baja, NO hay signos de redistribución de flujo Rx

• Resumiendo:

Es un cuadro de Shock con Pulmones claros

(radiolúcidez normal) e ingurgitación yugular

Diagnósticos diferenciales:• - Taponamiento Cardíaco (Ecocardiograma)• - TEP Masivo ( ETE)• - Infarto aislado de VD ( ECG)• - Neumotórax hipertensivo ( igualmente la semiología respiratoria

difiere)

ECG: Alternancia eléctrica

Rx Tórax: Imagen en Botellón: implica importante volumen pericárdico NO define el

taponamiento cardíaco

Ecocardiograma: confirma la sospecha y permite guiar la Pericardiocentesis

Datos Ecocardiográficos de Taponamiento Cardíaco:

Colapso diastólico de cavidades derechas

( mas precoz el colapso de la AD y mas tardío el del VD).

Tratamiento

• Pericardiocentesis• Se puede realizar guiado por Ecocardiograma o

x ECG

Enfoque del Paciente con sospecha de patología pericárdica

1- Sospecha clínica de PericarditisECG

Rx Tórax

Valoración Hemodinámica Datos clínicos

Ecocardiograma:Confirmo Derrame Pericárdico

:

TAPONAMIENTO CARDÍACO

Descompensación hemodinámica:

HipoTAIngurgitación yugular

OliguriaHipoperfusion cutánea

Ecocardiograma: con signos de

Taponamiento Cardíaco(colapso de

cavidades derechas)

Pericardiocentesisde URGENCIA

Paciente estable HemodinamicamenteEcocardiograma: Derrame SIN Taponamiento cardíaco

AINES X 7 días

RTA + RTA -

Pericardiocentesis Diagnóstica

Eco: sin derrame

Pericarditis sin derrame TTO AINES

u Otro

Diagnosticoalternativo