Unidad Post Grado

SÍNDROMES HEMISFÉRICOS

Integrantes

ALCÁNTARA PANTOJA, AMANDA SOLEDAD

CHAPI MORI, JORGE LUIS

MALCA ALIAGA, ISELA

VALERIANO RODRIGUEZ, VANESSA KATIUSKA

Agosto, 2010

Diferencia Hemisféricas: Cada hemisferio tiene un estilo cognitivo diferente.

Deslinde conceptual

Asimétrica Cerebral: Una zona del cerebro tiene una capacidad de

información diferente a la región homologa correspondiente

Dominancia Cerebral: Predominio de un hemisferio sobre otro en una

determinada función cognitiva.

Características de los Hemisferios Cerebrales

Concepto

Dominancia Cerebral: Predominio de un hemisferio sobre otro en una determinada función cognitiva.

Lóbulo Parietal

Izquierdo

Agrafia

Sindrome de Gerstmann

Acalculia

Afasia

Agnosia

Derecho

Negligencia Contralateral

Apraxia Construccional

Anosagnosia

Capacidad para dibujar

Lóbulo parietal derecho Apraxia del vestir: Incapacidad de vestirse, atribuible a una

lesión parietal posterior derecha; ella se manifiesta por un trastorno en la asociación entre las partes del cuerpo y las diversas partes que constituyen los vestidos.

Agnosia espacial unilateral: Inatención visual unilateral del espacio extracorporal izquierdo por lesión localizada en el giro angular parieto-temporo-occipital derecho. Ella puede asociarse a una inatención táctil, auditiva y somatognósica del mismo lado, así como a una hemiagnosia homónima de los trastornos oculomotores.

Lóbulo parietal derecho Hemiagnosia dolorosa: Disminución de la reacción a los

estímulos dolorosos puestos en el hemicuerpo izquierdo después de una lesión parietal derecha.

Pérdida de la noción topográfica (AGNOSIA TOPOGRAFICA): Incapacidad de representar las relaciones topográficas o de orientarse sobre una carta geográfica por daño de la función parieto-temporo-occipital derecha o bilateral. La pérdida de la familiaridad del espacio alrededor está descripta según los autores como una agnosia específica, una amnesia particular, un trastorno de la revisiualización o aún una perturbación del pensamiento espacial.

Lóbulo parietal derecho Anosognosia: Inconciencia o negación del déficit

(hemiparesia, hemianestesia, hemiagnosia), acompañando un síndrome de heminegligencia. La negación de un déficit motor se encuentra con lesiones parietales derechas dado que una lesión izquierda puede ocasionar una inconciencia del déficit afásico. Se encuentra igualmente en los pacientes inconcientes de sus déficit cognitivos.

Lóbulo parietal izquierdo Estereoagnosia (AGNOSIA TACTIL): Incapacidad de reconocer

un objeto por la palpación con la mano contralateral a la lesión parietal tocando la corteza sensitiva asociativa sin déficit subyacente de la sensibilidad somnestésica primaria. Existen perturbaciones bilaterales de la discriminación táctil observadas en las lesiones circunscritas del giro postcentral del hemisferio izquierdo.

Agnosia digital: Incapacidad de designar en orden los diferentes dedos de su propia mano o de la del examinador; por consecuencia de una lesión PARETIAL izquierda.

Lóbulo parietal izquierdo Alexia parietal: Cuadro clínico que incluye una alexia

verbal, una agrafia y casi todo el tiempo una acalculia. Puede asociarse a una hemianopsia, una falta de palabras sin otro trastorno de la expresión oral, una desorientación derecha e izquierda y una agnosia digital en razón de la lesión angular izquierda subyacente.

Lóbulo parietal izquierdo Autotopoagnosia: Dificultad en denominar y designar

o en reconocer de forma general, las partes del cuerpo. Resulta de una desorientación en el espacio corporal después de un daño parietal izquierdo, no está asociado a una desorientación en el espacio extracorporal. En ciertos casos, hay pérdida de la imagen mental del cuerpo humano que se evidencia en

el diseño. El daño es bilateral o unilateral

izquierdo; pero el déficit es bilateral.

Lóbulo parietal izquierdo Síndrome de Gerstmann: Síndrome que se manifiesta

por agnosia digital, agrafia, acalculia y la confusión derecha-izquierda. Constelación que se encuentra en las afecciones parietales izquierdas a nivel de la región angular.

Izquierdo

• Se afecta la comprensión del lenguaje , impidiendo que la persona se exprese por si sola.

• Disnomia y otras deficiencias de la memoria verbal.

• Afasia de Wernicke

• Dificultades para el aprendizaje de secuencias manuales

• Alucinaciones complejas (temas musicales)

Derecho

• Se afecta la memoria de los sonidos y de las formas.

• Desorientación espacial y dificultad para reconocer objetos fragmentados

• Discriminación de olores

• Cambios en la personalidad: sentido del humor, perdida de la libido, inusual religiosidad, obsesiones

• Déficit construccional

• Alteración de la memoria no verbal

• Interpretación pobre del contexto

Lóbulo Temporal

Lóbulo temporal derecho Amusia: número de trastornos que inhabilitan para

reconocer tonos o ritmos musicales o de reproducirlos, lo que a su vez puede acarrear problemas con la escritura o la dicción.

Aprosodia sensorial: incapacidad para comprender los aspectos emocionales del lenguaje del que habla.

Lóbulo temporal derecho Agnosia auditiva:Reconocimiento defectuoso de las

informaciones auditivas a pesar de la preservación de la agudeza auditiva, tal que sea medida por audiometría. Ella puede afectar los sonidos verbales y no verbales y reemplaza un daño temporal.

Temporal bilateral Síndrome de Kluver-Bucy: caracterizado por las

tendencias orales, un afecto embotado, cambios a nivel de los hábitos alimentarios (bulimia), hipersexualidad también una agnosia visual auditiva. Ello resulta de una afección temporal bilateral como en el caso de la encefalitis herpética.

Izquierda

• Afecta la memoria Verbal y la capacidad de recordar cadena de datos

Derecha

• Alteración de la memoria no verbal

• Cambios significativos en la personalidad

Lóbulo Temporo-Parietal

Lóbulo Occipital

Izquierda

• Agnosia Visual asociativa

• Afasia Óptica

• Anomia de los colores

Derecha

• Respuestas semánticas lentas y laboriosas

• Agnosia visual aperceptiva

• Prosopagnosia

• Ilusiones y alucinaciones visuales

Lóbulo occipital derecho Prosopagnosia: Forma aislada de agnosia visual

caracterizada por la imposibilidad de reconocer las personas conocidas por el sólo sesgo de la percepción visual de su rostro. Las diferencias de un rostro a otro son reconocidas; pero la identificación del rostro es imposible. Un daño del fascículo longitudinal interior derecho asociado al daño del esplenium del cuerpo calloso sería el responsable. Lesiones posteriores bilaterales fueron igualmente relacionadas en tales casos.

Lóbulo occipital derecho

Negligencia visual unilateral: Ausencia de reacción en la mayoría de los estímulos situados en el campo visual contralateral con relación a la lesión.

Lóbulo occipital bilateral Agnosia para las imágenes: Incapacidad de reconocer

las imágenes de los objetos. En tanto que los objetos reales son frecuentemente bien identificados. Ello es atribuido a una lesión occipito-temporal izquierda o bilateral.

Agnosia para los objetos: Incapacidad de reconocer los objetos, más usuales, por la modalidad visual, en ausencia de trastornos perceptivos elementales, de afasia o de deterioro intelectual. Ello es atribuido a una lesión occipital bilateral.

Lóbulo occipital bilateral Agnosia visual: Conjunto de perturbaciones de la

función perceptual que afectan la identificación y el reconocimiento de los objetos, de los rostros o de las representaciones, de las formas, de los colores y de la información espacial por la vía de la modalidad visual y en ausencia de todo déficit de la agudeza visual y de deterioro intelectual. Ella está habitualmente ligada a una lesión occipital bilateral; ella afecta un material específico en función de la lateralización de la lesión.

Lóbulo occipital bilateral Simultagnosia: Incapacidad de aprehender el sentido

de una escena compleja global, cuando los diferentes elementos aislados que la constituyen son bien conocidos, acompañada de una incapacidad de percibir más de un estímulo a la vez. El daño subyacente será posterior derecho o izquierdo.

Lóbulo occipital izquierdo Agnosia para los colores: Trastorno de la

denominación y de la designación de los colores con preservación de la capacidad de aparear los colores y de nombrar el color de los objetos familiares (limón, tomate etc.), en ausencia de afasia, de trastornos de la percepción elemental y de deterioro intelectual. La agnosia de los colores resulta de una lesión occipital izquierda afectando el splénium del cuerpo calloso.

Frontal

• Síndrome apático

• Síndrome desinhibido

• Alternación de ambos

• Alteración de la atención

Frontal izquierdo

• Alteración de la fluidez verbal

• Alteración de la expresión espontanea

• Mutismo

• Afasia

Frontal derecho

• Amusia de la expresión

• Impersistencia motora

• Alteración de la planificación y organización de la percepción centrándose mas en los elementos que en el conjunto- distractivilidad

• Prosodia

• Simplificación de los mensajes verbales

• Dificultades de la fluidez verbal creativa de elemento figurativos (no verbal)

• Falta de desarrollo de estrategias en el planteamiento de la resolución de problemas

• Perseveración

Síndrome prefrontalConjunto de síntomas que se agrupan, teniendo consecuencias sobre el córtexmotor, el premotor y otras áreas con las que mantiene estrechas relaciones. Esta sintomatología es muy variada y se relaciona con la localización, el tamaño, la profundidad y la lateralidad de la lesión.

Ardila, 1996

Síndrome prefrontal Síndrome prefrontal dorsolateral

“Pseudepresión” Deterioro de la atención, tanto selectiva como excluyente. La memoria

del trabajo y la integración temporal de la conducta también son deficientes. La habilidad de planificación y para iniciar conducta espontánea y deliberada y para mantenerla en forma necesaria para alcanzar las metas se ve disminuida. Este síndrome tiene un efecto tan devastador que se le conoce como síndrome desejecutivo.

Síndrome prefrontal orbital

“Cambio de personalidad”

Caracterizado por desinhibición de las pulsiones y liberación de la conducta de los mecanismos reguladores normales. Se exhiben expresiones desinhibidas de la pulsión, respuestas impulsivas a los estímulos ambientales y estado de ánimo elevado. Las personas que lo padecen suelen ser comparados con personas con sociopatía

Síndrome prefrontal medial

“Síndrome de la apatía”

Menos consistente y el menos definido. Asociadas con deficiencia de la atención y perturbación de la movilidad. En particular deterioro en la iniciación y ejecución del movimiento de las extremidades y del habla, y la motivación.

Alteraciones del Lóbulo Derecho

Procesos Alteración

Déficits de la percepción y

atención

Negligencia del campo visual izquierdo

Dificultad con el reconocimiento facial (prosopagnosia)

Dificultad con tareas construccionales

Impulsividad, distractibilidad y pobre atención

Excesiva atención a información irrelevante

Negación de la existencia de las deficiencias antes mencionadas (anosognosia)

Deficiencias afectivas Dificultad para expresar emociones

Dificultad reconociendo emociones en otros

Depresión

Aparente falta de motivación

Deficiencias comunicativas Dificultad para recordar ciertas palabras

Incapacidad de comprensión auditiva

Problemas en lectura y escritura

Dificultad para ser práctico

Disartria

Deficiencias cognitivas Desorientación

Problemas de la atención

Dificultad con la memoria

Pobre integración de la información

Dificultad con la lógica, razonamiento, planeamiento y solución de problemas

Incapacidad de comprensión para inferir ideas

Dificultad para entender el sentido del humor.

Déficit de la comunicación- Hemisferio derecho

1.Déficit Pragmático

La pragmática comprende la relación entre el comportamiento dellenguaje y el contexto en el cual el lenguaje es usado e interpretado. Elcomportamiento pragmático puede ser apropiado o inapropiado. Enpacientes con lesiones del HD la pragmática es inapropiada ycompromete alteraciones en : La prosodia, en la interpretación deemociones, significado figurativo, sensibilidad al interlocutor, uso delhumor y capacidad de inferencia. Todas estas alteraciones afectan lahabilidad del paciente para expresar y comprender el tono emocional, asícomo también apreciar o interpretar otras sutilezas como el humor, laironía y el sarcasmo.

2. Déficit del discurso y la conversación

En las lesiones del HD se altera tanto la producción, la comprensión, lainterpretación del discurso y la conversación. El contenido informal es escaso,usando pocas palabras o pueden ser verborreicos; vagabundean por diversostemas con detallismo excesivo. Hay pérdida de la organización y coherenciadel discurso.

3. Déficit de la comprensión del lenguaje auditivo

En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados problemas enla comprensión del lenguaje; ya sea por fatiga atencional o por dificultad en"sintonizar" con determinado tema o test; esta dificultad aumenta según laextensión y complejidad del discurso.

4.Déficit en la nominación de las palabras

Algunos pacientes con daño HD pueden presentar dificultades en lanominación, pero en menor frecuencia y severidad que en los afásicos porlesiones izquierdas; estos pacientes suelen producir parafasias semánticas porconfusión semántica o verbal.

5.Déficit de lectura

Los problemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representandaño en el procesamiento de la información visuoespacial, más que un déficitlingüístico; como ejemplo se describen las alexias por negligencia. En lacompresión de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad paracomprender los significados abstractos; hay una falla en apreciar la imagineríavisual o en interpretaciones muy literales de los textos.

6.Déficit de escribir

Los pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los déficit

visuoespaciales o por negligencia, además pueden presentar respuestas

escritas verborreicas.

7.Déficit de habla

Es frecuente que lesiones del HD produzcan un control del habla

alterado por compromiso de motoneurona superior causando disartria.

Esta se caracteriza por una producción imprecisa de consonantes, tasade habla enlentecida y una calidad de voz áspera.

Aspecto emocional

Una lesión en un área extensa del hemisferio derecho suele dejar al paciente

sin preocupación alguna respecto a su estado y de los demás. La emoción y el

“estado de ánimo” se asocian frecuentemente a las estructuras del cerebro

límbico situadas en el núcleo cerebral.

Las lesiones en la mayoría de las áreas del lado izquierdo van acompañadas

de los sentimientos de pérdida que serían de esperar a resultas de un daño

muy grave. El paciente está afectado por su incapacidad y a menudo se siente

deprimido.

Hemiatrofia cerebral derecha:

rasgos electroclínicos y

neurocognitivos

Hospital de Stanbul - Turquia

Epilepsia y comportamiento

www.elsevier.com

2010

Estudio retrospectivo de 5 casos con hemiatrofia cerebral derecha (síndrome Dike – Davidoff-Masson SDDM).

Producidos por traumas, infecciones, fiebre elevada con convulsiones durante la primera etapa de vida.

Epilepsia como características común.

Pérdida de volumen en uno de los hemisferios

A. Corte coronal, reducción de la materia gris y blanca, atrofia del tálamo,

cerebelo contralateral atrofiado, crecimiento del ventrículo.

B. Corte coronal, reducción de materia blanca, esclerosis temporal derecha,

atrofia en el tálamo y ganglio basal, engrosamiento del cuerpo calloso.

C. Corte axial, engrosamiento del cuerpo calloso y crecimiento del

ventrículo, gran pérdida del volumen de masa cerebral.

D. Corte axial, atrofia del hemisferio derecho.

Fueron evaluados con pruebas cognitivas con énfasis en las funciones visuoespaciales, rasgos electroclinicos y neuroimágenes confirmando el SDDM.

En las pruebas de inteligencia todos salvo uno salieron con RM, en las neuropsicológicas tuvieron más errores en el procesamiento espacial que en atención, funciones ejecutivas y memoria verbal.

Dificultad para realizar dibujos en tres dimensiones.

Déficit en el procesamiento visuoespacial y visuoconstrucción.

El área de lenguaje y habla estaban conservada.

Disfunción del hemisferio

derecho y comprensión de

metáforas en adultos jóvenes

con Síndrome de Asperger

Journal Autism Dev. Disord

Gold y Faust (2010)

ISRAEL

Las personas con Síndrome de Asperger y las que tienen daño en el hemisferio derecho muestran perfiles similares de disfunción en tareas cognitivas y procesamiento global.

Reconocimiento de rostros, procesamiento paralingüístico y comprensión el leguaje metafórico.

Estudio con 62 participantes:

26 con síndrome de asperger (22 H 5 M)

36 grupo control (21 H 15 M) sin patología

Educación escolar completa.

Dar el significado de:

Metáforas de novelas

Metáforas convencionales

Significado literal de la frase

Pares de palabras no vinculadas

En las personas con SA las puntuaciones fueron bajas en la elaboración asociativa, pobre ilación en significado.

El HD esa relacionado con el procesamiento de las expresiones lingüísticas con las metáforas.

La disfunción del HD en el SA explica la dificultad en la comprensión del lenguaje no literal como la ironía, sarcasmo, respuestas ambiguas y el humor.

Los hombres deberían saber que de ningún lado

más que del cerebro provienen las alegrías,

deleites, risas, bromas y pesares,

tristezas, depresiones y lamentaciones.

Y mediante esto, en un modo especial

adquirimos la sabiduría y el conocimiento,

y vemos y oímos y sabemos qué es lo malo

y qué es lo bueno, qué es lo dulce y qué lo desagradable.

Por el mismo órgano nos volvemos locos y

delirantes, y nos asaltan miedos y terrores

algunos por la noche y otros durante el día,

y los sueños y los vagabundeos sin fin,

y las preocupaciones que son nada adecuadas,

y la ignorancia de las circunstancias del momento,

la grosería y la falta de habilidades.

Todas estas cosas le debemos al cerebro

cuando no está sano…o cuando sufre

cualquiera otra aflicción inusual o preternatural.

GRACIAS POR LA

ATENCIÓN

PRESTADA