sindromes hemorragicos y tromboticos

8/3/2019 Sindromes Hemorragicos y Tromboticos

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SINDROMES HEMORRAGICOS

DEFINICION:

Es el conjunto de signos y sntomas comoconsecuencia de la salida de sangre del espacio vascular.


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DIAGNOSTICO:

Se debe realizar una descripcin de los episodios hemorrgicos,resaltando las siguientes caractersticas:

-Localizacin

-Intensidad

-Edad de comienzo

-Circunstancias asociadas

-Historia familiar

-Sexo

-Ingestin de frmacos

-Descartar otras patologas

-Exploracin fsica


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Localizacin:

-Hemorragias cutneas (petequias, equimosis).-Generalmente debidas a trastornos vasculo-plaquetarios-

-Hemorragias en articulaciones y msculos.-Tipicas de trastornos de coagulacin-

Edad de comienzo:

-Infancia.-Trastornos hereditarios graves-

-Adultos.-Trastornos leves o moderados hereditarios-

-Enfermedad adquirida, secundaria a procesos sistmicos-


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Circunstancias asociadas:

-Registrar momento de la hemorragia.Espontnea, post lesin o ciruga.

Historia familiar:

-Permite averiguar si es hereditario o adquirido.

Ingestin de frmacos:

-Terapias antitrombticas.


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Descartar otras patologas:

-Hepatopatas.-Generan trastornos de la coagulacin y trombocitopenia-

-Insuficiencia renal.-Asociada a trombocitopenia-

-Enfermedades intestinales.-causantes de mala absorcin y dficit de vitamina K.

-Hematolgicas.-Como leucemias.

-Enfermedades febriles.

Exploracin fsica:

-Verificar el tipo y localizacin de las hemorragias.


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Pruebas que evalan Tendencia o

Ditesis hemorrgica

Fase vascular y

plaquetaria

Fase decoagulacin

Fase fibrinoltica

-Prueba del lazo.-Tiempo de sangra.-Recuento plaquetario.

-Pruebas que evalan funcin plaquetaria: Adhesividada, Agregacin, etc.-Estudios de las glicoprotenas de membrana.

-Tiempo de coagulacin.-Tiempo de plasma recalcificado.-Tiempo de tromboplastina parcial activado.-Tiempo de protrombina.-Tiempo de trombina.

-Tiempo de reptilasa.-Tiempo de Stypen.-Dosificacin de factores: Fibringeno, Factor VIII, etc.

-Lisis del cogulo.-Lisis de Euglobulinas.-Productos de degradacin de fibringeno/Fibrina.-Dmeros D-D.-Dosaje de plasmingeno.


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Fase vasculo-Plaquetaria

Prueba del Lazo-Prueba de fragilidad capilar

Informacin: Evala fragilidad capilar

Fundamento: La fragilidad capilar se puede medir aplicando una presin sangunea positiva,que aumenta la presin sangunea por obstruccin del recorrido venoso, o aplicando una presinnegativa sobre la piel en forma de ventosa.

Valores de referencia: Hasta 5 petequias.

Modo de informe: Normal o positivo (x).

Interpretacin:

-Prueba positiva: alteracin de: -Integridad del vaso, funcin y actividad plaquetaria.

-Gradiente de presin transmural.


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Tiempo de sangra

Informacin: Refleja la capacidad vasculo-plaquetaria in vivo.

Modo de informe: Se informa el tiempo transcurrido.

Interpretacin: Si los valores hallados estn por encima de los valores de referencia,presentan significacin clnica e indican riesgo hemorrgico.

Definicin: Tiempo que transcurre entre la realizacin de una pequea incisin en un readeterminada de la piel y finalizacin del sangrado en dicha zona.

Pruebas Rango Normal Causas comunes dealteracin

Tcnica Duke Hasta 4 minutos -Trombocitopenia-Enfermedad de Von Willebrand-Disfuncin plaquetaria-Vasculopatas-Coagulopatas graves

Tcnica Ivy 2-6 minutos

Tcnica Mielke 6-9 minutos


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Recuento de plaquetas

Valores de referencia: (150000-350000)/mm3.

Modo de informe: N de plaquetas/ mm3.

Interpretacin: Indican cantidad de plaquetas


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Retraccin del cogulo (en desuso)

Fundamento: La retraccin del cogulo depende de la actividad trombodinmica de lasplaquetas, por lo que se requiere un nmero mnimo de plaquetas normales y concentraciones deCa+2 adecuadas..

Valores de referencia: Retraccin del cogulo completa.

Modo de informe: completa, incompleta, no retrae o hiperretrctil.

Interpretacin:

-Retraccin del cogulo disminuida: en defectos plaquetarios congnitos y adquiridos.-Recuento de plaquetas disminuidos, no alteran la retraccin del cogulo.-Fibringeno muy aumentado, puede dar: Retraccin del cogulo disminuida.-Fibringeno descendido puede conducir a enlentecimiento de la retraccin del cogulo.


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Fase de la coagulacin

Pruebas:

Si expresan valores normales informan que el nivel hemosttico de todos los

factores son normales, excepto para el factor XIII y el fibringeno, obtenindose

para este ltimo, valores alterados en el mtodo manual, recin cuando sus niveles

alcanzan cifras inferiores a 50mg/%.

Pruebas globales:

-Tiempo de coagulacin (VI).

-Tiempo de plasma recalcificado (VI).

-Tiempo de tromboplastina parcial activado (KPTT o APTT) (VI).

-Tiempo de protrombina (TP) (VE).

-Tiempo de trombina (VComn).

-Tiempo de reptilasa (VComn).

-Tiempo de Stypen.-Dosificacin de factores: Fibringeno, Factor II, Factor V, Factor VIII, Factor X, Factor IX y Factor XIII.

Fundamento: Valoran los tiempos que tardan en formarse el coagulo de fibrina frente ael agregado de diferentes activadores.

Muestra: Plasma diluido citratado.


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Tiempo de coagulacin

Fundamento: Es el tiempo que tarda en formarse trombina in vitro y formar el coagulo desangre.

Valores de referencia: 7-15 minutos, a 37C.11-19 minutos a temperatura ambiente.

Interpretacin: -Normal: no descarta la existencia de un trombo.

-Prolongado: es ndice de un defecto severo.

Mtodo poco sensible, pues se prolonga solo en aquellos casos de dficit graves.


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Tiempo de Protrombina (TP) Mtodo de Quick.

Fundamento: Esta prueba se basa en la medida del tiempo que tarda en coagular un plasma

descalcificado, colocando a 37C y en presencia de un exceso de tromboplastina (factor III) tisular

y calcio.

Valores de referencia: -Pacientes normales: 70-100%.

-Pacientes con tratamiento antitrombtico: 25-35%.

Interpretacin: Valores prolongados implican dficit o interferencia de factoresimplicados, por causas hereditarias o adquiridas.

Permite avaluar la va extrnseca (X, VII, V, II, I)

Expresin de los resultados:

-Porcentaje de actividad protrombnica (%).

-Razn Internacional Normalizada (RIN).

Solicitud de TP: -Inicio y control de tratamientos antitrombticos con ACO.-Controles de la funcin hepatocelular.

RIN = --------------------------TP del plasma paciente

TP del plasma control


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Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (KPTT-APTT)

Fundamento: El ensayo mide el tiempo de coagulacin del plasma diluido citratado en

presencia de tromboplastina parcial, activador e iones calcio en un bao a 37C.

Valores de referencia:

-Pacientes normales: 33-48 segundos.

-Pacientes con tratamiento antitrombtico con heparina: 1,5 a 2 veces el KPTT basal del

paciente.

Interpretacin: Detecta deficiencias de los factores: XII, XI, IX, VIII, X, II y V porcausas congnitas o adquiridas.

Permite avaluar la va extrnseca (X, VII, V, II, I)

Solicitud de KPTT: -Inicio y control de teraputica AC con heparina de alto pesomolecular (endovenosa).


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Tiempo de Trombina

Fundamento: Mide el tiempo que tarda en coagular el plasma citratado en presencia de

trombina. Permite evaluar la etapa de fibrinoformacin independientemente de posibles

alteraciones que afecten los mecanismos intrnsecos o extrnsecos.


15 20 segundos.

Interpretacin: Se prolonga frente a:

-Niveles bajos de fibringeno.

-Tratamiento con heparina no fraccionada.

-Inhibidores adquiridos.

-Aumento de productos de degradacin de fibrina o fibringeno.


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Tiempo de Reptilasa

Fundamento: Mide el tiempo de coagulacin del plasma citratado frente al agregado de un

volumen determinado de Reptilasa.


Menor a 22 segundos.

Interpretacin:

-Tiempos prolongados: Frente a alteraciones cualitativas del fibringeno(disfibrinogenemia); Dficit severo de fibringeno.


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Estudio Especfico del Sistema de Coagulacin:

Son aquellas pruebas que evalan una nica protena:

Enzimas del sistema de coagulacin.

Cofactores.

Inhibidores fisiolgicos.

Inhibidores adquiridos

Otros.

Pruebas:

Dosaje de fibringeno.

Dosaje del Factor Protrombina (II).

Dosaje del Factor V.

Dosaje de factores de la va Intrnseca: Factor XII.


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Dosaje de Fibringeno

El Fibringeno es una glicoprotena heterognea de sntesis heptica. Puede presentar

alteraciones cuantitativas o cualitativas.


150 400 mg/dl.

Interpretacin:

-Valores aumentados:

Mtodos de dosaje:

Coagulomtricos (manual o automatizado).

Gravimtricos.

Inmunolgicos.

-Procesos inflamatorios e infecciosos (protena de fase aguda).-Con el aumento de la edad, embarazo, tabaquismo, stress y uso deanticonceptivos orales.-Sirve como marcador de riesgo en el evento vascular oclusivo.

-Valores disminuidos: -Actividad fsica.-Hepatopatas severas.

-Coagulacin intravascular diseminada.


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Dosaje Del Factor Protrombina (II)

La protrombina es el precursor de la Serino-proteasa trombina, enzima clave en el proceso de la

hemostasia y trombosis que exhibe actividad procoagulante, anticoagulante y profibrinoltica, se

sintetiza en el hgado utilizando vitamina K.


Menor a 22 segundos.

Interpretacin:

-Tiempos prolongados: Frente a alteraciones cualitativas del fibringeno(disfibrinogenemia); Dficit severo de fibringeno.


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SINDROMES TROMBOTICOS

El sndrome trombtico es consecuencia de la alteracin de los

mecanismos reguladores de la hemostasia, se caracteriza por la

presencia de trombos vasculares, y por consecuencia

obstruccin aguda del flujo sanguneo, la presentacin clnica

depender de la localizacin del.


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SINDROMES TROMBOTICOS

Pruebas que evalan Tendencia

trombtica

Antitrombina III

Protena C

Protena S

Resistencia a la C activada

Mutacin del factor V Leiden

Mutacin G20210A del gen de protrombina

Dosaje de

sindromes hemorragicos y tromboticos

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