Universidad Católica Redemptoris Mater Facultad de Ciencias Médicas

semiología

Expositores :Wilber Martín Baltodano MoralesRafael Saballos Avilés

Docente: Dra.Tania Eliza Munguía

Managua-Nicaragua martes 21 de julio de 2015

Semiología de sistema respiratorio

Anatomía

Plano Anterior

Plano Posterior

Tórax

Segmentos Broncopulmonares

Segmentos Broncopulmonares

Respiración

Respiración

Semiología

Puntos de referencia

Inspección

Estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas.

la forma y la simetría de la caja torácica.

la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.

tipos de tórax

movimientos respiratorios

considerar cuatro aspectos fundamentales: – Tipo respiratorio. – Frecuencia. – Ritmo y profundidad. – Patrones ventilatorios. – Amplitud o expansión torácica

Frecuencia respiratoria

Respiración profunda: batipneaRespiración superficial : bipopnea

Patrones ventilatorios

PALPACIÓN

Esta exploración complementa los datos obtenidos porla inspección y se añaden otros aspectos, tales como:1) sensibilidad (dolor)2) elasticidad o expansibilidad torácica 3) intensidad de las vibraciones vocales o frémito.

El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación. Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos.

Expansibilidad torácica

A. Maniobra de bases B. Maniobra de vértices

Técnica de exploración de las vibraciones vocales

Si no encuentra ninguna evidencia de alteración, registrepor escrito: “vibraciones vocales (o VV): conservadas”.

PERCUSIÓN

La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones:1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.

El golpe de la percusión hace vibrar todo el pulmón, pero el ruido percutorio está causado por la vibración de la zona percutida, equivalente a una semiesfera de radio no mayor que 6 cm desde la superficie cutánea o de4 cm, desde la superficie del pulmón. Este radio se limita aún más cuando se percute sobre una costilla, de aquí que sea preferible percutir sobre los espacios intercostales

Técnica de percusión

Secuencia

Sonoridad pulmonar

Auscultación

La auscultación consiste en escuchar :1)los ruidos generados por la respiración2)los ruidos adventicios (añadidos) 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica.

Es la técnica exploratoria más importante para evaluar el flujo de aire por el árbol traqueo bronquial. Junto con la percusión, ayuda al médico a evaluar el estado de los pulmones y del espacio pleural.

Secuencia

SÍNDROMES PULMONARES

Síndrome Conjunto sistematizado de signos

recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatológico producido por múltiples causas.

Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones:Magnitud suficiente para modificar los

signos normales de exploración.

Lesión cercana pared torácica el

pulmón.

Los síndromes pulmonares son:

Condensación

Atelectasia

Rarefacción

Cavitario

Síndrome de condensaciónSíndrome físico Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)

•Neumonía •Tuberculosis •Tumores

Exploración física

Inspección

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Palpación

HipomovilidadFrémito vocal aumentadoMayor transmisión de la voz

Percusión

Sonoridad disminuida o nula

Sonido mate o submate

Auscultación

Ruido respiratorio aumentado y toda la espiración audibleSoplos tubaricos Mayor trasmisión de voz en sitio afectado

Fenómenos agregados

Estertores alveolares que se auscultan al final de la inspiración

Estertores bronquioalveolares

Síndrome de condensaciónSíndrome radiológico Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación.

•Opacidad con tendencia a homogeneidad•Bordes mas o menos definidos•Densidad de acuerdo a la extensión:

•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y mal definida (imagen acinar). •Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.

•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)

Síndrome de atelectasiaSíndrome físico

•Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia.

•baja del volumen pulmonar

• aumento de presión negativa intrapleural.

•Provoca desplazamiento de estructuras vecinas hacia lado afectado.

• Y espacios intercostales reducidos.

Exploración físicaInspección

Espacios intercostales reducidos

Palpación

Hipomovilidad durante respiración

Frémito disminuido o ausenteÁpex desviado a lado afectado

Percusión

Percusión mate o submate

Auscultación

Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisión de la voz en lado afectado.

Difícil detectar atelectasias segmentarias

Fenómenos agregados

Pocas diferencias entre este síndrome

y el derrame pleural.

Síndrome de atelectasiaSíndrome radiológico •se pueden clasificar en obstructivasy no obstructivas.•Los cambios obedecen a dos condiciones:

1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar2. Datos de perdida de volumen.

Opacidad por colapso pulmonar•Opacidad bien definida y homogénea•Tamaño de acuerdo a afectación

•Poca: opac. Lineal, horizontal, generalmente basal, frec. Múltiples, descritas como at. Luminares.

•Colapso total: opac. En todo un campo pulmonar.

Datos de perdida de volumen•Cisuras desplazadas a lado afectado•Hemidiafragma elevado a lado afectado•Silueta mediotoracica, tráquea e hilio desplazado hacia sitio afectado.

•Dependiendo el lóbulo las estructuras como diafragma y mediastino se pueden desplazar hacia arriaba o abajo.

Síndrome de atelectasia

OBSTRUCTIVA

•Mas frecuente •Se denomina at. Por reabsorción •Por oclusión total de bronquio o bronquiolo

NO OBSTRUCTIVA

A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas.

B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.

A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa.

Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.

Síndrome de rarefacción Síndrome físico

•Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.•Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.

Exploración físicaInspección

Tórax en tonel (diámetros AP y TRANS iguales)Mov. Respiratorios disminuidos a ambos ladosEspacios intercostales abiertos en enfisema centrolobulillarFacies abotagadasCianosis distal y central

Palpación

Frémito disminuido

Disminucion de mov.

Percusión

Aumentos de sonoridad al

percutir

Sonidos mates

Auscultación

ruidos respiratorios y trasmisión de la voz disminuidos a ambos lados.

Estertores bronquiales que denotan obstrucción de vía aérea.

Otros

En enfisema panlobulillar (si alfa-1-AT) no hay

facies ni color alterado.

En enfisema lobar infantis la

afectacion es unilaterial

Hay enfisemas por bronquitis y bronquiolitis localizada.

Síndrome de rarefacción Síndrome radiológico

•Pulmones mas grandes de lo normal

•Hiperclaridad e hiperluminiscencia• •Trama bronquial poco definida o escasa

•Corazón en gota

•EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA)

•En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmático.

•Pueden existir bulas enfisematosas

SINDROME CAVITARIO

Tradicionalmente se utilizo debido a la prevalencia de las cavidades pulmonares tuberculosas en el pasado.Referencia a una cavidad de volumen (>3cm) superficial, con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación con un bronquioEl hallazgo radiológico de una cavidad, puedo ayudarnos a plantear diagnósticos diferencial

Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar( por necrosis, reblandecimiento y eliminación del tejido)

• Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.

• Dentro de la infección y la enfermedad tuberculosa, según ocurre en el período:

• Primario: Caverna primario• Secundario: Caverna secundaria, múltiple o

hematógena de intervalo• Terciaria Caverna terciaria, precoz o tardía

PATOGENIA

Sintomatología• Tos y expectoración• Esputos numulares• En caso de tuberculosis:

• Astenia• Fiebre • Anorexia• Adelgazamiento• Sudores nocturnos

HALLAZGOS CLÍNICOS INSPECCIÓN:

Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplásica.

Movilidad torácica disminuida ( puede haber depresión torácica en el lado de la caverna)

Disnea, cianosis, polipnea, taquipnea, Hemoptisis Tirajes supraclaviculares, intercostales y subcostales

PALPACIÓN Amplexación disminuida Vibraciones vocales aumentadas ( reacción de

hiperdensidad pericavitaria)

PERCUSIÓN Sonoridad torácica incrementada Timpanismo: en cavernas Matidez y submatidez en lóbulos inferiores

AUSCULTACIÓN Murmullo vesicular disminuido Soplo cavitario Broncofonia.( si hay condensación periférica) Pectoriloquia. Pectoriloquia áfona. Tríada de Laennec: pectoriloquia, soplo

cavitario, gorgoteo.