cuadernillo sindromes pulmonares
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CATEDRA DE SEMIOLOGÍA (MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMES
RESPIRATORIOS
1
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA BRONQUITISCRÓNICA
ENFISEMA
2
ANAMNESIS Disnea Tos Expectoració
n
Tos Expectoraci
ón
Disnea
EXAMEN FÍSICO
Inspección :-Tórax en inspiración permanente-Tiraje
Palpación :-VV o ausentes
Percusión :-Sonoridad
Auscultació n:
-MV -Espiración prolongada-Sibilancias-Roncus
Inspección :-Tórax ancho- Obesidad- Cianosis, edema.
“ Abotagado Azul”
Palpación :- Expansión y elasticidad
- V V o normales.
Percusión :- Sonoridad N ó
Auscultació n:
- Espiración prolongada- Sibilancias - Roncus- Crepitaciones gruesas.
Inspección :Tórax en inspiración permanente (en tonel).
“Soplador Rosado”
Palpación :- Expansión y elasticidad - V V
Percusión : - Sonoridad - Excursión bases reducida.
Auscultació n:
- MV - Espiración prolongada
RADIOLOGÍANORMAL
Hiperinsuflación
DibujoBroncovascular
Silueta cardiaca
- Claridad pulmonar - Horizontalización de las costillas- Espacios intercostales - Vasculatura periférica - Diafragmas descendidos- Silueta cardíaca alargada
EPIROMETRÍA
PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 )
PATRÓN OBSTRUCTIVO
(VEF1 )
PATRÓN OBSTRUCTIVO
(VEF1 )
3
Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
4
Radiografía de tórax
Normal
5
Radiografía de tórax
Bronquitis Crónica
6
Radiografía de tórax
Enfisema
7
Espirometría
Patrón normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO CURVA FLUJO / VOLUMEN
8
PATRON OBSTRUCTIVO
Clasificación cuantitativade la insuficiencia ventilatoria
GRAVEDADCVF Y VEF1 (expresado
como % del valor de referencia)
NORMALIDAD = o > 80%LIGERA 65% -79%
MODERADA 50% - 64%GRAVE 35% -49%SEVERA <35%
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SINDROMES DE CONDENSACION Y ATELECTASIA
CONDENSACIÓN ATELECTASIA
EXAMENFISICO
Inspección : - Movilidad
Palpación : - Expansión y Elasticidad - Vibraciones Vocales
Percusión : - Matidez o submatidez
Auscultación :
- M V o ausente- Soplo Tubario- Estertores crepitantes- Broncofonía - Pectoriloquia- Pectoriloquia áfona
Inspección : - Movilidad - Cierta retracción (tiraje)
Palpación : - Expansión- o abolición de Vibraciones Vocales
Percusión : - Matidez o submatidez
Auscultación : - Abolición de MV y silencio respiratorio
- Auscultación de la voz ausente
RADIOLOGÍA
Radioopacidad triangular
No homogénea Con broncograma
aéreo
Radioopacidad triangular
Homogénea Elevación del
diafragma Estrechamiento de
los espacios intercostales
Desplazamiento de tráquea y mediastino hacia el mismo lado
Hiperinsuflación compensatoria contralateral
10
Radiografía de tórax
Condensación
11
Atelectasia
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VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL
pH 7.35 - 7.45
PaO2 80 - 100 mmHgPaCO2 35 - 45 mmHgSatO2 95 - 100%HCO3- 22-26 mmEq/litro
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SINDROMES PLEURALES
NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL
ANAMNESIS : Dolor torácicoTos secaDisneaOtros: cianosis, palpitaciones, sudoración.
Dolor torácicoTos secaDisnea
EXAMEN FISICO : - Inspección: Taquipnea Abombamiento hemitoraxMovilidad
- Palpación: Vibraciones vocales abolidasExpansión de bases y vértices
- Percusión: Hipersonoridad o timpanismo
- Auscultación: Murmullo vesicular abolidoVoz auscultada abolida
- Inspección: AbombamientoMovilidad
- Palpación: Expansión de bases
Vibraciones vocales
- Percusión: Matidez en la base Hipersonoridad en el
límite superior (Skodismo)
- Auscultación: Murmullo Vesicular Voz Auscultada Frote pleural (límite superior) Soplo pleurítico y
egofonía (límite
superior).
RADIOLOGÍA : Hipertransparencia sin trama pulmonar y colapso pulmonar
Opacidad homogénea inferior a partir de los senos costodiafragmáticos con borde superior cóncavo hacia arriba
TORACOCENTESIS :
Trasudado vs. Exudado
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Radiografía de tórax
Derrame pleural
15
Neumotórax
16
Liquido Pleural
Trasudado ExudadoProteinas liq / plasma
< 0.5 > 0.5
LDH liq / plasma
< 0.6 > 0.6
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ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION
SÍNDROME RESPIRATORIOS
CASO CLINICO N 1:
Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción MC: falta de aireAEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años, actualmente a pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse.AP:Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años.
EXAMEN FISICO: Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC: FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpmAp. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior , reducción de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales disminuidas en ambos hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo el tórax.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?2) ¿Qué estudios solicitaría?3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
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CASO CLINICO N 2:
Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casaMC: disnea súbita y tosAEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de una hora de evolución.
EXAMEN FISICO: Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC: FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpmAp. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos.
PREGUNTAS
1) ¿ Cuales son los diagnósticos presuntivos?2) ¿Qué estudios solicitaría y porqué?3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
19
CASO CLINICO N 3:
Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogadoMC: decaimiento y pérdida de peso.AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado de 8 kg de peso que atribuye a disminución de la ingesta por hiporexia marcada. AP:Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años.
EXAMEN FISICO:Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC: FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpmAp. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico inmediatamente por encima del nivel de matidez.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?1) ¿Qué estudios solicitaría?2) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
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