semiologia de la tos
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Dra. Irma Arias Nieto.HNGAI - USMP
TOS: DEFINICIONSíntoma muy frecuente en patología
respiratoria y cardiaca.
Es una acto voluntario o reflejo.
SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA.
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS El mecanismo
de la tos está regulado por un centro nervioso específico, situado en el bulbo raquídeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden rápidamente.
Se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).
Se contraen los músculos espiratorios , mientras la glotis se mantiene cerrada, lo que aumenta la presión del aire contenido en los
pulmones
la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo
un ruido característico y arrastrando al exterior el contenido de las vías
respiratorias
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS
I FASE
II FASE
III FASE
FUNCION DEFENSIVA DE LA TOS
MOVIMIENTO CONTINUO
DE LOS CILIOS VIBRÁTILES EMPUJAN
LAS PARTÍCULAS
CONTRACCION DE LOS MÚSCULOS BRONQUIALES
SECRECION DE MOCO
TIPOS DE TOS
TOS SECA Tos clara.En bronquitis catarral.
TOS CRASA O HÚMEDA
Timbre grave y burbujosa: Tos productiva.Esputo laríngeo necesita del garraspeo (glótico).Esputo de origen infraglótico: Con fuerza por la corriente espiratoria hasta la faringe.
TIPOS DE TOS
TOS APAGADA
Es la tos débil del viejo, por paresia de la musculatura respiratoria.
En la poliomielitis.
TOS ACOPLADA
Tos quintosa.Cada acceso: En forma de series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, inmediatamente una tras otra, con un intervalo muy breve entre ellas, de ordinario solo unos segundos.Cada acceso : Varios golpes de tos seguidos sin inspiración entre ellos, al final una inspiración prolongada con estridor laríngeo, propia de la tos ferina.
TIPOS DE TOS
TOS EMETISANTE
Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea. Al alcanzar el estímulo tusígeno al centro bulbar del vómito.
TOS CONTENIDA
Es la tos dolorosa, seca, muy breve y superficial. Propia de la irritación pleural. En neumotorax, bronquiectasias, enfisema y quistes.
AL INVESTIGAR LA TOS
TIEMPODE
INSTALACION
FRECUENCIA :DIARIO
NOCTURNOESTACIONAL
PRODUCTIVIDADCARACTERIS
TICASINTENSIDAD
CARACTERISTICAS DE LA TOSSINUSITIS.
VEGETACIONES ADENOIDEAS.
AMIGDALITIS CRONICA.
FARINGITIS CRONICA.
Tos seca, en especial en posición de decúbito.
LARINGITIS Aguda simple: Tos seca continua. Mas avanzada: Tos áfona, en TBC y LUES. Tos velada: Si el timbre aumenta, en laringitis estenosante, semeja al croar de ranas (CRUP) o al ladrido del perro (tos perruna). Tos bitonal: por parálisis de una de las cuerdas vocales. En adenopatías que comprimen la tráquea, en aneurisma del cayado de la aorta, tumores del mediastino (parálisis del recurrente laríngeo).
CARACTERISTICAS DE LA TOS
TRAQUEOBRONQUITIS Tos inicial es entrecortada, seca y paroxismal, luego es grave y burbujosa, de tos crasa o húmeda que se hace productiva
BRONCORREA
Tos alta y matutina.
CARACTERISTICAS DE LA TOS
CANCER BRONCOGÉNICO
La tos es el síntoma inicial mas frecuente.Al inicio es seca, luego de timbre metálico, se acompaña de disnea y hemoptisis.
FÍSTULAS ESÓFAGOTRAQUEOBRONQUIALES
La ingesta motiva accesos de tos con expulsión de partículas de alimento, moco o sangre.Si la fístula es pequeña solo los líquidos desencadenan tos.
CARACTERISTICAS DE LA TOS
PATOLOGIA PULMONAR
No tos, se presenta si pasa al árbol bronquial. Quistes, cavernas, abscesos: Patologías silenciosas.
TUBERCULOSIS Tos seca o húmeda, aislada o en accesos. Puede ser matutina, vespertina o post-prandial
PLEURITIS Si es de gran cavidad: tos seca, dolorosa y modificable por los cambios de posición
CAUSAS DE LA TOS
BRONCOPULMONARES CARDIOVASCULARES MEDIASTINICAS
CAUSAS DE LA TOS
BRONCOPULMONARES
Laringitis. Bronquitis Aguda y crónica Cáncer broncogénico. Adenoma bronquial. Neumonía y bronconeumonía. Bronquiectasia. Absceso pulmonar. Infecciones pulmonares (TBC,
hongos, histoplasmosis). Fibrosis pulmonar. Afecciones pleurales (Pleuritis,
neumotorax)
CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral. Insuficiencia ventricular
izquierda. Shunt de I- D (Ductus, CIA, CIV). Cor pulmonale.
CAUSAS DE LA TOS
MEDIASTINICAS
Tumores primarios: Lipomas, condromas, teratodermoides, neurofibromas, timomas.
Tumores metastásicos.Linfomas.Bocio intratoráxico.Aneurisma del cayado de la
aorta.Granulomas.
OTRAS
Irritación subfrénica.Fiebre de heno y
otras alergiasProcesos óticos.
EXPECTORACION
EXPECTORACION - CONCEPTOActo de arrancar y arrojar por la boca las
flemas y las secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.
El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico: ESPUTO.
EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIA
Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema broncopulmonar.
Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones.
EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIA
El esputo es el espejo de los fenómenos biológicos que se dan en el interior de los bronquios.
Formado por fase FIBRILORRETICULAR TRIDIMENSIONAL: Mucoproteínas, mucopolisacáridos neutros y ácidos y otra fluida que engloba y penetra entre las mallas del retículo.
FISIOPATOLOGÍA
0 1 3 SEM
Infección epitelio traqueobraonquial
Secreción + Hiper-reactividad
CEG, mialgias, fiebre Tos, expectoración, obstrucción bronquial
EXPECTORACION: CARACTERISITICAS
CANTIDAD.
CONSISTENCIA: Varía según la cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello deriva su viscosidad y adhesividad.
COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre.
OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares.
VARIEDADES CLINICAS DE EXPECTORACIONSEROSA.MUCOSA.PURULENTA.
MUCOPURULENTA.ACHOCOLATADA.SANGUINOLENTA:
HEMOPTISIS.HEMOPTOICA.NEUMÓNICA.CON ESTRÍAS DE
SANGRE.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
LARINGITIS Esputo mucoso o mucopurulento. Se tiñe de sangre si hay solución de continuidad superficial o profunda, apenas contiene burbujas de aire.
BRONQUITIS AGUDA
De inicio: Mucosos, fluidos y transparentes como solución de goma. Mucopurulentos, de color amarillo, verdosos, espesos, de fácil expulsión.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSBRONQUITIS CRONICA.
Puede ser muy escasa, mas frecuente mucopurulenta, el esputo es globuloso, amarillo o gris verdoso e inodoro. Contiene abundantes fibras y mucopolisacáridos ácidos y microorganismos con predominio de Haemophylus Influenzae, neumococos y estafilococos.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSBRONQUITIS CRONICA.
En fase avanzada: Se destruye la mucosa, desaparecen las células bronquiales y aumenta la cifra de leucocitos, la expectoración es purulenta, a veces fétida.
En la broncorrea seromucosa la expectoración es muy abundante de 200 a 500 ml diarios, es mucosa, muy filante con violentas crisis de tos.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
BRONQUIECTASIA:
Forma seca: No expectoración.
Forma húmeda: Es abundante, olor de yeso mojado o pútridas, contiene células bronquiales degeneradas, cristales de ácidos grasos, glóbulos de pus y flora bacteriana saprofita muy abundante.
PRUEBA DE LA COPA: Hace 4 capas; SUPERIOR es aireada muy espumosa, otra mucosa con algún esputo purulento, otra mucosa muy fluida y la del FONDO purulenta.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
ASMA BRONQUIAL:
En la no complicada y al final de la crisis el esputo es adherente, brillante, transparente, formado por leucocitos polimorfonucleares y abundantes eosinófilos.
BRONCONEUMONIA:
Expectoración mucopurulenta con numerosos gérmenes y abundantes células bronquiales y alveolares.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSABSCESO:
Expectoración purulenta de color ceniciento, abundante.
Con numerosa flora, fibras elásticas y cristales, puede evacuarse como VOMICA.
QUISTE HIDATÍDICO:
Si se vacia en un bronquio se expulsa vesículas enteras o rotas (como hollejos de uvas), fragmentos de membrana o la membrana entera (como un calamar) en medio de líquido fluido y de sabor salado.
HIDATIDOSIS PULMONAR
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSGANGRENA:
Esputo gris verdoso o grisáceo y muy fétido, semejante al pescado descompuesto, se exala al espirar o toser.
En la copa: 3 capas, la SUPERIOR es espumosa, con algún esputo purulento flotante, la MEDIA es mucosa, traslúcida y la INFERIOR purulenta conteniendo trozos de tejido necrosado, sangre, a veces unos granos o nódulos muy fétidos que contiene masas bacilares.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSTUBERCULOSIS:
Forma fibrocaseosa: Mucopurulento.Cavitaria: Esputo numular (forma de
moneda) con granos riciformes contiene abundantes bacilos.
Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis crónicas, en los mineros el esputo negro o antracótica.
Hemoptisis.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
EDEMA AGUDO DE PULMON
Expectoración abundante, serosa, de color rosado muy fluída, casi transparente y muy aireado.
Contiene gran cantidad de albúmina.
CONGESTION PASIVA PULMONAR
Es abundante y mucosa, a veces hemática.
En insuficiencia cardiaca.
EMBOLIA PULMONAR Si se presenta infarto pulmonar:
Expectoración hemoptoica, evoluciona a color ocre que se va atenuando.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
VOMICA:
Expulsión brusca y masiva por la boca o la nariz de gran cantidad de pus o líquido, en bocanadas y con violentos golpes de tos.
Puede producir sofocación y asfixia.
Diferenciar de la pseudovómica, la verdadera es de aspecto homogéneo (Semejante al puré). Su eliminación produce descenso de la temperatura, vuelve a subir cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal.
TIPOS:
TORAXICA: Absceso o quiste del pulmon, mediastinitis, pleuresía purulenta.
EXTRATORAXICA: Absceso frénico y hepático abiertos a los bronquios.
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSTUMORES:
BENIGNOS: Expectoración mucosa o mucopurulenta, menos frecuente estrías de sangre.
MALIGNOS: La mayoría no característico, en algunos casos aspecto de “jalea de grosella” (sangre mezclada con moco).
La hemoptisis en tumores de grandes bronquios, si arrastran restos de tumor es de aspecto cerebroide comparable con fragmentos de sopa de fideos
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS
CONCEPTO:
Es la expulsión de sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón.
HEMOPTISIS – CARACTERÍSTICAS
1. SIGNO PREMORITORIO
Al atravesar los bronquios gruesos y tráquea: Sensación de cosquilleo o de calor que induce a toser.
El esputo tiene sabor de sangre
2. EXAMEN DE LA SANGRE
Es clara, rutilante, espumosa, sin restos alimenticios ni coágulos.
Al ser expulsada tardíamente aparece de color pardo o café y olor putrefacto.
HEMOPTISIS – CARACTERÍSTICAS
3. EVOLUCION Pequeña o fraccionada: Expectoración hemoptoica. Súbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiológico. Fibrobroncoscopía.
CAUSAS DE HEMOPTISISLARINGEAS:
Se acompaña de dolor, disfonía.En TBC, várices y tumores.
TRAQUEA Y BRONQUIOS:
Fácil sangrado.Más frecuente la
expectoración hemoptoica.Procesos inflamatorios,
tumores benignos y malignos, bronquiectasia.
Frecuente las várices en la parte inferior de la traquea, cuerpos extraños, periadenitis adheridas a la traquea
CAUSAS DE HEMOPTISISPULMON:
Condiciones anatómicas ideales: Gran cantidad de capilares separados solo del exterior por una fina expansión de las células alveolares.
Las arteriolas y vénulas aumentan de calibre al acercarse al hilio: Cuanto mas central la lesión, la hemoptisis es mas copiosa.
En la TBC: La forma cavitaria puede dar hemoptisis muy grave y mortal por ruptura de un aneurisma de Rasmússen o de un vaso parietal.
CAUSAS DE HEMOPTISISPULMON:
Quiste hidatídico: Sangra la zona periquística inflamada, bronquios vecinos e inflamados.
Procesos necrosantes: Absceso, gangrena, neumonía.
Estenosis mitral: Congestión pulmonar, hemoptisis leve y severa.
Embolia pulmonar si hay infarto.
En vasculitis y colágenopatias: Asociado a hematuria.
HEMOPTISIS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPISTAXIS: Origen nasal.Cavidad oral: Encías, várices de la base
de la lengua.Vegetaciones adenoideas y faringitis
crónica.
HEMATEMESIS: Patología de esófago y estómago.
