FALLA CARDIACA

MERCADO MARCHENA RIGUEY SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULARUNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVARMEDICINA-SEXTO SEMESTRE

IntroducciónEl corazón es incapaz de lograr una adecuación entre:

Su gasto (volumen minuto)

Las necesidades del organismo

CAUSAS PRINCIPALES

Sobrecarga prolongada de los ventrículos

Enfermedad de fibra miocárdica

Combinación de ambos factores

El corazón trata de compensar la disminución del GA aumentando la FC=taquicardia.

El corazón puede verse agobiado por:

Excesiva PRECARGA

• Volemia total• Tono• Retorno venoso

Sus determinantes:

Aumento en la POSTCARGA Entidades que

la producen• Hipertensión

Arterial• Valvulopatía

aórtica

El sistema circulatorio como circuito cerrado:

Debido al que es un circuito cerrado, la falla que en su iniciación afecte a un lado del corazón, terminará afectando al otro lado: falla global.

Insuficiencia anterógrada y retrógrada

Si la fuerza del corazón disminuye

Sangre estancada hacia atrás

Disminución hacia delante de la cantidad de sangre

COMPONENTES

FALLA ANTERÓGRADAFALLA RETRÓGRADA

VI

VD

Falla cardiaca en una de las cavidades

TiempoFALLA

GLOBAL

Cavidades comparten haces musculares

Comparten una pared común (tabique)

Cambios bioquímicos

FALLA ANTERÓGRADA

Falla en circuito descendente debido a incapacidad de los ventrículos para enviar la cantidad de sangre necesarias a las arterias

FALLA RETRÓGRADAFalla en circuito ascendente debido a incapacidad para drenar la sangre de los territorios venosos

FALLA VI

Anterógrada

Retrógrada

Deficiencia de riego a arterias sistémicas

Estancamiento de sangre en venas pulmonares y lecho vascular del pulmón

FALLA VD

Anterógrada

Retrógrada

Deficiencia de riego en arterias pulmonaresEstancamiento de sangre en venas sistémicas

FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA (FVI)

Se presenta principalmente por síntoma de disnea. La disnea aparece en circunstancias especiales:Disnea de esfuerzo: primero con grandes esfuerzos y progresa a menos esfuerzos (también en obesos, enf pulmonares…).Disnea de reposo: un grado de falla cardiaca avanzado.

Ortopnea: disnea que aparece o se exacerba cuando el paciente se acuesta.

En decúbito, ↑ la cantidad de sangre que retorna al corazón derecho

El corazón derecho, bombea normalmente al pulmón

De ahí, la sangre no puede ser sacada, por un VI insuficiente

El pulmón se congestiona

DISNEA (Ortopnea)

Disnea paroxística nocturna: (pseudoasma cardiaco): ataque súbito de disnea presentado en algún tiempo cuando el paciente ha conciliado el sueño.

Se trata de un episodio de EDEMA PULMONAR AGUDO. El cuadro depende de la severidad del edema:

Edema pulmonar severo: paciente ansioso, pálido, sudoroso, taquicárdico, grados de cianosis, tos con expectoración abundante y espumosa.

Edema intraalveolar: auscultación de estertores alveolares “en marea ascendente”.

Edema intersticial: puede que no se ausculten ruidos agregados.

Bronquiolos edematizados: se auscultan sibilancias y hay espiración prolongada.

FALLA VENTRICULAR DERECHA (FVD)

Caracterizado por estancamiento de sangre en el territorio venoso periférico:

↑ de la presión venosa : ingurgitación yugular en paciente con posición semisentada (Angulo de 45°). Si no hay ingurgitación venosa, buscar el reflujo hepatoyugular.

Estasis venosa en VCI y suprahepática

Hepatomegalia dolorosa. Hígado en acordeón.

Falla cardiaca derecha repetitiva

CIRROSIS

Cianosis periférica: es característica de la FCD.Es debida a ↓ del flujo sanguíneo sistémico como consecuencia de ↓ del Gasto cardiaco.Cuando la falla cardiaca es secundaria a enf pulmonar (cor pulmonale) se encuentra cianosis central.

Retención hídrica (edema y oliguria): preclínico o generalizado.

Patogenia del Edema Cardiaco

Intervención del componente RETRÓGRADO

Estancamiento de sangre en el retorno venoso

↑ la presión venosa

Trasude líquido de los capilares hacia el espacio intersticial

EDEMAIntervención del componente ANTERÓGRADO

Al ↓ GA

↓ Flujo sanguíneo en los órganos

vitales

RIÑÓN (↓ el flujo sanguíneo renal)

Retención de Na

↓ la presión de la a. glomerular aferente

Secreción de RENINA

Aldosteronismo secundario

Semiología de Ricardo Cediel. Corazón y Grandes vasos, página 348. Sexta Ed.

Formas de iniciación de la falla cardiaca

Instauración gradual (meses o años)Instauración aguda (súbita)

Taquicardia paroxística

Miocarditis Trombosis coronaria (infarto de miocardio)

TEP

Evolución de la Falla Cardiaca

Enfermedades que repercuten

el VI

Hipertrofia

FCI

Progresiva, la vida rara vez se prolonga

mas de 2 años

Congestión pulmonar

Sobrecarga del VD

Dilatándose, hasta llegar a insuficiencia

Asociada a insuficiencia de la

tricúspide

“La falla izquierda se ha tricuspidizado”

Almacenamiento de la sangre en territorio venoso e hígado (por

desagüe)

Mejora la ortopnea

Graduación de la Falla Cardiaca

Grado I: paciente con enfermedad cardiaca pero sin limitación de la actividad física ordinaria (la que se considere normal para la edad).

Grado II: paciente con ligera limitación de la actividad física.

Grado III: Paciente con marcada limitación de la actividad física.

Grado IV: Paciente con imposibilidad de realizar cualquier actividad física.

Grado V: paciente que presenta síntomas de falla cardiaca estando en completo reposo.

Etiología de la Falla Cardiaca

Causas de Falla Cardiaca Izquierda

Causas de Falla Cardiaca Derecha

Hipertensión Arterial SistémicaInsuficiencia mitral, y enfermedad valvular aórtica (estenosis o insuficiencia)

Cardiopatía isquémica

Falla Cardiaca IzquierdaEstenosis pulmonarEstenosis mitralCor Pulmonale (por EPOC y EPID, TB)Cor pulmonale Teratógeno (cifoescoliosis, gran obesidad.

GRACIAS

Bibliografía

• Ricardo Cediel Ángel. Semiología médica. 6ta edición. Celsus.