semiologia de codo

SEMIOLOGIA DE CODO

Dra Odalis LatoucheResidente de 2do año.

Servicio Autónomo Hospital Central de MaracayServicio de Traumatología y Ortopedia

Semiologia

Anatomía aplicada.

Articulación sinovial compuesta.

Capsula articular única.

2 grados de libertad.

Rouviere. Anatomía humana, tomo3

Anatomía aplicada.

Anatomía aplicada.

Posición neutra.

Posiciones de reposo:

Humero-cubitalFlexión de codo de 90°.Supinación de 10°

Humero-radial Extensión de codo.Supinación.

Radio-cubital proximalSupinación de 35°Flexión de 70°

Ortopedia. MAGEE. 2da Edición.

Historia clínica


Observación


Valgo fisiológico

5-10°

10-15°

Codo varo: deformidad en caja de fusil.Neuropatia del N. cubital

Observación


Edema o tumefacción:• Edema se aprecia mejor en

el espacio triangular. • Bursitis del olecranon:

codo del estudiante.

Paciente acude con flexión de 70°

Observación


Triangulo de Nelaton y línea de Malgaigne.

Palpación


Brazo del paciente relajado.

Cara anterior, medial, lateral, posterior.

Tumefacción, calor, estructuras.

Comparar con el lado sano

Examen Físico


Movimientos activos y pasivos.

Examen Físico


Movimientos isométricos con resistencia .

Flexión Bíceps braquial Braquial anteriorSupinador largoPronador redondo

MusculocutaneoRadial.Mediano

Extensión TrícepsAncóneo

Radial

Supinación SupinadoresBíceps

RadialMusculocutaneo

Pronación Pronador redondoP. cuadrado

MedianoMediano

Examen Físico


Valoración funcional .

Reflejos y distribución cutánea


Reflejos y distribución cutánea


N. Interóseo anterior• Compresión entre inserciones de pronador

redondo: pellizco anormal

N. Cubital• Compresión a su paso por el túnel cubital:

parálisis cubital.

N. Radial• A su paso por arcada de Frohse: Síndrome del

túnel radial.

1) Pruebas de orientación.2) Pruebas de estabilidad.3) Pruebas para la epicondilitis.4) Pruebas para disfunción neurológica.

Pruebas funcionales

Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. KLAUS, JOHANNES BUCKUP. 5ta edición

• Sedestación.

• Flexión máxima del codo.

• Positiva: limitación de la movilidad articular o dolor.

• “El máximo volumen de la capsula se observa a los 70° de flexión”.

Pruebas de orientación


Prueba de hiperflexión

• Sedestación.

• Explorador sujeta con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo desde la parte medial.

• Se realiza un movimiento abrupto y potente de supinación

• Positiva: limitación de la movilidad articular y dolor

Pruebas de orientación


Prueba de estrés en supinación

• Sedestación.• Codo ligeramente flexionado 20 a 30°.

• Estrés en varo +: lesión de LCL.• Estres en valgo+: lesión de LCM.

Pruebas de estabilidad


Prueba de estrés en varo y valgo

• Bipedestación.• Paciente levanta una silla colocando

el brazo en extensión y el antebrazo en pronación.

• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo.

Pruebas para epicondilitis


Prueba de la silla

• Bipedestación.• Paciente comprime un manguito de

presión y la mantiene.

• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo.



Prueba de Bowden

• Bipedestación.

• Extensión del codo, muñeca en ligera extensión. El examinador se opone a la extensión de la muñeca.

• Positiva: dolor en epicóndilo con irradiación a musc. Extensores del antebrazo


Prueba de Thomson


• Bipedestación. • Brazo ligeramente pronado, con

extensión de muñeca y flexión del codo.

• Se pide al paciente que supine el antebrazo contra resistencia.


Prueba de Mill


• Flexión de muñeca, flexión del codo, pronación y extensión del codo.


Prueba de estrés con el movimiento


• Sedestación. • Codo en flexión, muñeca hace

extensión contraresistencia.


Prueba de Cozen


• Sedestación. • Paciente flexiona el codo y la mano. • Paciente trata de extender el codo

contra la resistencia del explorador


Prueba de Codo de golfista

Pruebas para epitrocleitis

• Sedestación. • Explorador percute con el martillo de

reflejos sobre el surco del nervio cubital.

• Positivo: dolor y parestesias. Compresión del N.Cubital.

Pruebas para disfunción neurológica


Prueba de Tinel

• Sedestación. • Paciente realiza una flexión enérgica

del codo, flexionando la mano. Mantener esta posición durante 5 minutos.

• Positivo: dolor y parestesias en cara anterior de antebrazo. Lesión del N. cubital



Prueba de flexión del codo

• Bipedestación. • Paciente con flexión de codo de 90°.• Explorador realiza pronosupinación

activa mientras realiza palpación en cara lateral de codo .

• Positivo: Dolor a la presión en zona radial de codo. Compresión del ramo profundo del N. Radial.



Prueba de compresión de los supinadores

En resumen…


La articulación del codo es una articulación compleja.

Historia clínica enfocada a actividad laboral, traumatismos, edad, presencia de lesiones asociadas.

Examen físico exhaustivo: observación, palpación y pruebas funcionales.

Existen pruebas especificas e inespecíficas para valoración del codo

Gracias…

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