semiologia de pancreas

SEMIOLOGÍA DEL PÁNCREAS

Dayana Bustos González

INTERROGATORIO

Filiación y antecedentes individuales

EDAD SEXO

Pancreatitis aguda

(30-60 años)

Cáncer de páncreas

(39-77 años)

Fibrosis quística

(infancia)

Quistes neoplásicos benignos y malignos

Pancreatitis aguda

• Cáncer pancreático

• Litiasis• Sífilis• Pancreatitiscrónica

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

Antecedentes Familiares

• La fibrosis quística (G Auto. recesivo)• La pancreatitis crónica (G. Auto Domi)• Predisposición pancreatitis aguda: Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias

Antecedentes Patológicos

Enf. de las vías biliares.

Intoxicaciones

• Litiasis• Pacientes biliares

crónicos

• Alcoholismo crónico• Saturnismo• Drogodependencia• Vitamina D, dosis masivas

Infecciones

• Fiebre tifoidea,• Gripe• Amigdalitis aguda,• Sífilis• Tuberculosis.

• Exógenos: Gastrectomías, • colecistectomías,• Biopsia pancreática• CPRE.

• Diabetes,• Gota• Cirrosis septal (49%), • Divertículos del duodeno. • Ascaris lumbricoides. • Las neoplasias de esófago,

estómago y colon

Traumatismos

ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor

Comienzo súbito y violento. Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la

izquierda para generalizarse al resto del abdomen. El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. Los

vómitos son constantes. Íleo paralitico reflejo. Drama pancreático de Dieulafoy. Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días

después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso intenso

Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como esteatorrea o endocrina como diabetes

Pancreatitis Aguda:

Pancreatitis Crónica Primaria:

Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco características como nauseas, vómitos meteorismo y sensación de plenitud, inapetencia, intolerancia alimenticia, pérdida de peso. El estreñimiento alterna con la diarrea.

El dolor adopta varios tipos:Dolor epigástrico de intensidad variable que se irradia a la región lumbar incluso hasta los omoplatos.Dolor paroxístico, localizado en hipocondrio izquierdo y espaldaDolor cólico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiación subescapular. Se agrava con la ingesta.

Cólicos pancreáticos de aparición pospandrial con irradiación al hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ángulo costolumbar

Abundante sialorrea, Presencia de franja hiperestésica de kastch Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.

Pancreatitis Crónica Recidivante:

Cáncer De Páncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)

Litiasis pancreática:

Pancreatitis aguda: 26% de los casos Pancreatitis crónica: tardíamenteSe atribuye a cálculos en el tramo biliar o a la compresión del colédoco por el páncreas. Cáncer cefálico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta

alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melánica) Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitirEl prurito es muy intenso y produce lesiones cutáneas muy características.

Ictericia:

Trastornos Digestivos:Anorexia

Nauseas y vómitos

DiarreaSialorrea

Síndrome de Zollinger- Ellison

Pérdida De Peso:Cáncer de páncreas: Precoz, e intensaPancreatitis crónica: en menor grado.Se acompaña de anemia y astenia.

Edema. Derrame Pleural. Ascitis

Pancreatitis Aguda:

Hiperpermeabilidad capilar Edema

Derrame pleural

Ascitis

Pancreatitis Crónica: Seudoquistes


Manifestaciones Hemorrágicas

Pancreatitis Aguda:

Sufusiones serosas Hematemesis

Melenas

Hematomas

Equimosis cutáneas

Pancreatitis Crónica:

Quistes:

Cáncer:

Litiasis:

Perdidas digestivas


Alteraciones Psíquicas

Pancreatitis Aguda: Signos de encefalopatía

Obnubilación

Desorientación

Agitación aguda

Fenómenos Tetánicos

Necrosis GrasaPancreatitis Crónica:


INSPECCIÓN Hábito pícnico

y obesos

Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en cáncer de páncreas

Paciente inmovilizado en la cama Aspecto alarmante. Sensorio lucido Signo de Gobiet Rubefacción facial Ictericia en un 26%. Esteatonecrosis dela grasa subcutánea

de piernas, brazos y tronco (También en pancreatitis crónica recidivante y adenocarcinoma )

Actitud en gatillo de fusil, reclinando el cuerpo hacia delante o sentándose con el cuerpo semiflexionado.

Ictericia en pancreatitis crónica 20%.

Ictericia negra o melánica (cáncer cefálico)

Inspección Gral.


Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda

Tumefacción circunscrita en el epigastrio en la línea media o ala izquierda, de mayor diámetro transversal

Enflaquecimiento.

Manchas equimoticas o amarillentas por región periumbilical (signo de Cullen);

La equimosis aparece en los flancos y en la espalda (signo de Grey-Turner o de Halsted), es muy raro y de aparición tardía.

Extensas necrosis alrededor de las fistulas pancreáticas por emanación de líquido inflamatorio.

Inspección local del abdomen


Signo de Cullen Signo de Grey-Turner o de Halsted


PALPACIÓN

Tonicidad Pancreatitis Aguda:Resistencia

epigástrica por signo de Gobiet

Pancreatitis Crónica:

Carcinoma:

No revela anomalías

Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos


Hemicinturón hiperalgésico

izquierdo (Katsch)

En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la región de la apófisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturón izquierdo. Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral.


Zona colédoco pancreática de

Chauffard y Rivet

Punto pancreático

de Desjardins:

Punto de orlowski

Punto subcostal izquierdo

(Mallet-Guy).

El paciente debe estar en decúbito lateral derecho. La mano del

explorador situada entre el estómago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del

páncreas..Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición

Punto costofrénico

de Mayo-Robson

Punto de Preioni

Presionando el ángulo costo vertebral izquierdo se despierta un vivo dolor

Corresponde a dedos por encima del ombligo y un dedo a su izquierda

El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier terrier


PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN

Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes

1. Conservación de la matidez hepática2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio.3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decúbito

Variedad gastrocólica. La matidez del quiste se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del estomago por encima y la del colon por debajo.

Variedad gastrohepática: la matidez del quiste se continua con la del hígado

Variedad subcólica: Variedad transmesocólica: En la parte central del quiste se percibe matidez absoluta y en l periferia una corona de matidez relativa por interposición de asas del intestino.Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta cruzada transversalmente por la sonoridad del colon transverso.


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