SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

¿Qué es la semiología? Disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las

manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud –Enfermedad cardiovascular.• Esta no constituye la enfermedad en si misma sino que la semiología es la expresión o expresión de la enfermedad.

. La anamnesis y

examen físico pero centrado en el aparato cardiovascula

r.

Motivos de la consulta: Síntomas DISNEA

Es la sensación consiente de respiración inadecuada y la necesidad de aumentar la actividad respiratoria.

“EN LOS MAYORES DE LOS CASOS ES UNA FALLA DEL VENTRICULO EZQUIERDO”.

Tipos de Disnea De esfuerzo: Es aquella provocada por el esfuerzo

físico, que se alivia o desaparece con el reposo.

Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION):

Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras.

Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras

Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.

Clase IV: de reposo.

OTROS TIPOS: De decúbito u ortopnea y disnea paroxística nocturna.

Características diferenciales con de la disnea de esfuerzo

de origen cardíaco A - Disnea respiratoria: Es lentamente progresiva, pero su

relación con el esfuerzo varía con desencadenantes.

•Chillidos en el pecho

•AP: tos y expectoración de larga data

B - Disnea psicógena: Aparece frente a diferentes esfuerzos

•no es progresiva

• no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea

Interrogación a pacientes con disnea

• Aparición: desde hace cuanto y frente a que circunstancia

• Evolución: relación con esfuerzo – con reposo. Relación con otros desencadenantes

• Fenómenos acompañantes: sibilancias – angor– palpitaciones - tos

Dolor TorácicoCausas

Palpitaciones: Percepción consiente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe

precordial más o menos intenso y más o menos molesto. A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta.

1. Taquicardia sinusal

• Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final siempre progresivo

(característico)

• Moderadas, que en términos generales no sobrepasan los 140 cpm.

• Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: fase post prandial, momentos de hiper emotividad, antes de conciliar el sueño.

2. Taquicardia paroxística.

• palpitaciones de inicio y final brusco

• frecuencia aproximada de 200 cpm

• sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo

• pueden ser regulares o irregulares

• con o sin repercusión hemodinámica

3. Extrasístoles

• palpitaciones "instantáneas" y "fugaces".

• frecuencia y cadencia muy variables

• molesta la pausa compensadora o el latido post extrasístole

Interrogatorio• Comienzo: cuando apareció- frente a que circunstancia

• Forma de inicio y finalización de los episodios

• Evolución: identificación de desencadenantes

Otros motivos de consulta Inicio: ¿Cuándo?

• Obs:• 1.Simétricos

• 2.Color

• 3.Dolor

• 4.Calor local

• 5.Blandos

Falla del ventrículo Derecho

SignosEL EXAMEN CV NODEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON LA AUSCULTACIÓN

CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN:

• Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachon) y en posición erecta, sentado o de pie, con el tórax inclinado hacia adelante.

Hombre: desnudo el tórax

Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor.

Tórax relajado

• Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.

• Ambiente con buena iluminación

Inspección Se inicia el examen con la observación del precordio: Area de

proyección del corazón, pericardio y grandes vasos sobre la pared torácica.

Limitado:

1. Arriba: 2º costilla

2. Abajo: 6º costilla

3. Derecha: borde esternal derecho

4. Izquierda: línea medio – clavicular izquierda.

Se basa en la búsqueda de latidos visibles.

De forma característica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún luego de los 30 años.

En otras zonas del precordio, la visualización de latidos indica en términos generales siempre patología cardiovascular.

Palpación Para efectuar la palpación se

debe colocar la mano derecha bien extendida y con la cara palmar después, sobre las distintas zonas del precordio: En busca de latidos cardiacos

• Región apexiana o ápex: 5ºEIC LMC

• Base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.

• Mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo

Auscultación: 1.determinar la FRECUENCIA CARDÍACA

• 2.determinar el RITMO: regular -coincidente con el pulso arterial

•3.FOCOS ASCULTATORIOS

• foco mitral: ápex o algo por dentro. Aunque no corresponde a la proyección real de la válvula mitral sobre el precordio, es sin embargo el sitio donde mejor se auscultan los fenómenos de dicha válvula

• foco tricuspídeo: en base del apéndice xifoides

• foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esterna

l• foco aórtico: 2o EIC derecho junto al borde esternal

• Foco mesocardico accesorio aórtico:3er EIC izq junto al borde esternal

Examen cardiovascular periférico CIANOSIS :Coloración

azulada de piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares

HIPOCRATISMO DIGITAL: Abombamiento de las uñas en forma de vidrio de reloj con ensanchamiento de las falanges distales(que adoptan la forma de palillo de tambor)a expensas de las partes blandas. Es un signo dehipoxemiacrónica.

Bibliografías consultadas: http://

escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/ApSemiol00.html

http://academia.utp.edu.co/basicoclinica/semiologia-cardiovascular/

http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/cimi/Material_Consulta/SEMIOLOGiA.pdf

Korytnicki, L. Semiología cardiológica. LibreríaMédica. Uruguay. 1988