Analisis instrumental de la oclusion

Cristóbal Molina N.

¿Cuáles son los parámetros clínicos que usted considero en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Paciente sentado recto mirando al horizonte con pies apoyados en el suelo

En leve apertura bucal

Distancia intercondílea

Estabilidad oclusal

Horquilla centrada

Inclinación del plano oclusal

G.C.S.= 30

G.C.M.=0

Montaje superior

Localización arbitraria del eje de bisagra y punto suborbitario:

A) 11 mm delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo y 5 mm por debajo de esta línea.

B) 23 mm bajo el punto nasion.

¿Cuáles son los parámetros clínicos que usted considero en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Manipulación mandibular funcional (Técnica de Chin Point)

Galleta de cera con indentación modelo superior

Compensación púa incisal

Montaje Inferior

Ausencia de piezas 2.5, 2.6 y 4.6

Mesa oclusal posterior presente

Estabilidad de los modelos Ausencia de báscula

Material de vaciado con buena reproducción de detalles

Eliminación de nódulos, burbujas y excesos de yeso que interfieran en la oclusión de los modelos

Confección de zócalo y recorte

¿Cuáles son las consideraciones que tuvo con los modelos del paciente para el montaje?

Como posición de diagnostico inicial de registra RC, ya que es una posición estable ortopédicamente, y presenta un componente rotacional que podemos registrar y transferir al articulador

Se evalúa la coincidencia de MIC y RC, identificando que contacto prematuro genera la discrepancia y observando hacia donde ocurre el desplazamiento mandibular

Luego de montar los modelos se debe comparar visualmente la oclusión, relación entre dientes y facetas de desgaste y contactos, que estos sean coincidentes con los encontrados en el paciente clínicamente en RC.

Importancia y ventajas del registro en Relación Céntrica:

Menor participación de engramas o patrones musculares

Posición articular optima para realizar tratamientos incluso cuando no existe referencia oclusal

Posición inicial de diagnóstico oclusal utilizada y su importancia

¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de Deprogramación, técnica de registro y características del registro? Deprogramación mediante la técnica con tórulas de algodón: Paciente

ejerce presión durante media hora, permitiendo interrumpir el propioceptivismo o transmisión de impulsos responsables del cierre habitual evitando los contactos interoclusales

Técnica de registro Confección de galleta de cera

Indentaciones en galleta del modelo de yeso superior

Ubicación en boca de la galleta buscando coincidencia con indentaciones

Apriete dentario en cera tibia para generar indentaciones de dientes inferiores.

¿Cuáles son los parámetros clínicos que utilizó para comprobar que su montaje esté correcto?

1. Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes.2. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas .3. Púa incisal en 0.4. Comprobación de la diferencia entre la posición en RC con MIC.5. Coincidencia entre las líneas dentarias medias inferior y superior entre el montaje y el paciente.6. Análisis de contactos oclusales. 7. Coincidencia de la relación dentaria (diente a diente).

Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

Rotaciones:1.1, 2.1, 3.2 y 4.5

Extruídas y migradas: 1.6, 3.6 extruídas, 3.7 migrada (mesial)

Presencia de espacios edéntulos en maxilar y mandíbula: total 2 espacios.

Alteración de curvas de Spee y Wilson por pérdidas dentarias.

Así, es relevante analizar en su oclusión:

1. Existe estabilidad debido a que no hay perdida de la mesa oclusal posterior

2. Las malposiciones determinan contactos dentarios que no son eficientes o bien la ausencia de ellos (ej. Diente 3.4 no contacta) , disminuyendo así la eficiencia masticatoria.

3. La alteración de las curvas de Spee y de Wilson implica una pérdida de la capacidad de alinear las fuerzas masticatorias en el eje dispuesto por la inclinación de los dientes que permite la curva cuando existe.

Oclusal (maxilar superior)

Arco elipsoideo2.5 y 2.6 ausentes, reborde desdentado romo y altura mediaPalato versión 1.2Incisivos en mesioversion1.5 al estado radicular1.8 vestibuloversión

Oclusal (Maxilar inferior)

Arco elipsoideo4.6 ausente, reborde desdentado filoso de altura media4.7 al estado radicular4.3 y 4.2 linguoversion3.4 linguoversion3.5 vestibuloversion3.1 y 4.1 vestibuloversion3.2 giroversion3.7 mesioversion

¿Cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Se debe pedir al paciente el cierre y determinar el primer contacto, obteniendo la Posición Retruida de Contacto (PRC)

En sentido vertical Marcas horizontales en los incisivos centrales inferiores que indiquen ubicación de

los superiores en PRC

Realizar deslizamiento hasta llegar a MIC, registrar diferencia entre ambas marcas

En sentido sagital Marcas verticales en primeros molares superiores e inferiores en PRC

Realizar deslizamiento hasta MIC para registrar diferencia entre ambas marcas.

En sentido transversal Registro de marcas verticales en cara vestibular de centrales superior e inferior.

Deslizamiento hasta MIC y registro de diferencia entre ambas marcas

Registre contactos oclusales en MIC e indique ¿Qué características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y dónde contactan? ¿Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

Dientes anteriores

No contactan en MIC

Overjet 4 mm

Overbite 6 mm

Dientes posteriores

Relación fondo de fosa a punta de cúspide

Diente a dos dientes

Esquema oclusal y organización oclusal

Oclusión Natural.

No ha sido intervenida por ortodoncia ni por aparatos protésicos

Maloclusión anatómica y funcional. Presencia de dientes rotados y versados

Presencia de guías anterior no funcional y lateralidad izquierda no funcional

Oclusión patológica

• Esquema oclusal alterado, en desarmonía.

• Ausencia de guía anterior funcional.

• No cumple con el concepto de oclusión mutuamente protegida

Dentro de las terapia oclusales irreversibles que puedo realizar esta el desgaste selectivo del contacto de hiperbalance entre 1.8 y 4.8, para generar una lateralidad izquierda funcional

Por otra parte, encontramos:

Tratamiento de ortodoncia realizado por un especialista para corregir malposiciones.

Rehabilitación de dientes ausentes para lograr la armonía oclusal. Dentro de las opciones de tratamiento encontramos:

Prótesis fija implantoasistida para reemplazar las piezas 2.5, 2.6 y 4.6

Prótesis parcial removible metal-acrílico para reemplazar las piezas 2.5, 2.6 y 4.6

¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

Bibliografía

Alonso-Alberti-Bechelli «Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral»1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti «Manual Práctico de Oclusión Dentaria» 3ª Edición Editorial Amolca.2006

Jeffrey P. Okeson: “Tratamiento de la oclusión y afecciones temporomandibulares”. 6ta edición. Elsevier 2008