seminario 2006
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIA
ESCUELA DE QUIMICA BIOLOGICA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA
PARASITOLOGIA
LIC. MARTIN GIL
LIC. HECTOR ARRIOLA
"Prevalencia de Parásitos Intestinales en estudiantes de establecimientos públicos y privados de nivel medio en el
departamento de Guatemala",
6TO CICLO
CARRERA QUIMICA BIOLOGICA
GUATEMALA, 8 DE NOVIEMBRE DE 2006
INDICE
1. Resumen………………………………………………………………………..3
2. Introducción…………………………………………………………………….4
3. Justificación…………………………………………………………………….6
4. Objetivos………………………………………………………………………..7
5. Hipótesis………………………………………………………………………..7
6. Materiales y Métodos………………………………………………………….8
7. Antecedentes…………………………………………………………………..9
8. Resultados…………………………………………………………………….15
9. Discusión de Resultados…………………………………………………….19
10. Conclusiones………………………………………………………………….25
11. Recomendaciones……………………………………………………………26
12. Bibliografía…………………………………………………………………….27
13. Anexos…………………………………………..……………………………28
2
1. RESUMEN
El estudio se llevó a cabo con una población de 244 personas, de
establecimientos públicos y privados de nivel medio en el Departamento de
Guatemala. La población estaba compuesta por hombres y mujeres entre 12 y
16 años de edad, a las cuales se les realizó un examen de heces con el
propósito de determinar la presencia de parásitos intestinales y su frecuencia
según el área a la que pertenecen. El objetivo general del estudio, era
determinar la prevalencia de parásitos intestinales en estudiantes de nivel
medio, de institutos privados y públicos de nivel medio. Entre los objetivos
específicos, se busco la relación entre la prevalencia de parásitos y los
siguientes factores: sexo, tipo de instituto, hábitos alimenticios (lugar de
desayuno, almuerzo, cena), y zona.
Luego de recabar las muestras y realizar el examen de heces, se
analizaron los datos y se observó que no existía diferencia con respecto a la
prevalencia de parásitos y los establecimientos públicos y privados. Tampoco
existía relación
3
2. INTRODUCCIÓN
Los parásitos intestinales en la Ciudad de Guatemala, permanecen latentes
y ningún habitante se encuentra libre de poder contraer una infección de estos.
En poblaciones urbanas y peri urbanas, la presencia y diseminación de
parásitos intestinales, se relacionan en forma directa al medio socioeconómico
en que una persona se desarrolla, así también influye las condiciones de
saneamiento básico y el nivel de información del uso medios higiénicos
comunes. Muchos son los medios por los que un estudiante puede llegar a
autoinfectarse de parásitos intestinales tales como la contaminación fecal del
suelo, el agua, los alimentos preparados en casa, en puestos ambulantes y en
restaurantes.
Para que una persona presente una patología intestinal causada por
parásitos es muy importante la interacción parasito-huésped lo que tiene que
ocurrir bajo condiciones necesarias y las más de las veces el contacto es
accidental; no obstante, el parásito puede buscar alimento y, si exi0sten
sustancias que libera el huésped necesarias para aquel, se digiere en su
dirección y se establece sobre o dentro de el. Cuando el hombre se encuentra
con el parásito, este ultimo ingresa por alguna vía y trata de sobrevivir; en otras
palabras, ocurre una infección en un micro-ambiente donde se establece,
sobrevive y se reproduce en los tejidos del huésped, lo que provoca cambios
en el organismo de este desarrollando una diversidad de reacciones causando
patologías.
En la practica cotidiana es común que el medico inicie el tratamiento sin
confirmar antes el diagnostico, ya que existen hoy medicamentos adecuados y
eficaces. Sin embargo es recomendable considerar puntos como la biología,
fisiopatología e inmunología de estos padecimientos. Los órganos digestivos
son elementos esenciales del sistema inmunitario de la mucosa, es por eso que
como resultado de la presencia de parásitos intestinales, se produce diversas
reacciones como la inflamación. Las lesiones amibianas ya establecidas
muestran una mezcla de inflamación y necrosis, representadas por in material
fino, eosinófilo y glandular con restos nucleares y amibianos.
4
Muchos son los síntomas que pueden darse en una parasitósis intestinal como
los son dolor abdominal, distensión y flatulencia y diarrea recurrente, siendo
este ultimo el síntoma mas recurrente, aunque la parasitósis puede estar
acompañada o no de este síntoma. Es por ello que en la investigación que en
sus manos tiene, se trato de establecer la prevalencia de parásitos intestinales
en alumnos que cursan en el nivel de medio en colegios privados y públicos y
así establecer las diferencias y similitudes entre estos, analizando el lugar
donde los estudiantes toman sus tres comidas diarias y mediante un examen
coprológico se determinó la presencia de estos parásitos.
A continuación se presenta una breve reseña de los principales parásitos
más comunes en nuestro medio local y en los países más cercanos, señalando
características pricipales, como morfología, etiologías y patologías entre otras.
Además se incluyen los resultados gráficos del estudio realizado en los
colegios de diferentes zonas de la ciudad capital de Guatemala, pudiendo
constatar que los parásitos aún siguen siendo un problema principal de todos
los guatemaltecos y que no solo en áreas marginales como comúnmente se le
asocia y que la higiene es uno de los factores más importantes para evitar la
propagación y las infecciones.
5
3. JUSTIFICACIÓN
Guatemala es un país tropical caracterizado infecciones parasitarias
intestinales como una de las consecuencias de morbimortalidad en la
población, principalmente en la infantil, sin embargo, no se sabe a certeza la
prevalencia de estas parasitosis en adolescentes tomándose en cuenta las
medidas de sanidad de la preparación y consumos de alimentos. Esto debido a
que existen muy pocos datos sobre la prevalencia de parásito a nivel del país.
El presente estudio tiene una importancia para obtener datos sobre
prevalencia de parásitos en esta población blanco, lo cual puede ser útil como
dato de referencia y además puede servir como base para estudios futuros
sobre dicho tema.
6
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo General
Determinar la prevalencia de parásitos intestinales en estudiantes de
nivel medio, de institutos privados y públicos de nivel medio en la ciudad
de Guatemala mediante el examen en fresco de heces.
4.2. Objetivos Específicos
4.2.1. Establecer la relación entre la prevalencia de parásitos y el tipo de
instituto, privado o publico, al cual pertenecen los estudiantes.
4.2.2. Comprobar la relación entre los hábitos alimenticios, con respecto al sitio
donde los estudiantes desayuna, almuerzan y cenan, y el parasitismo.
4.2.3. Determinar si existe relación entre la prevalencia de parásitos y la zona
de vivienda y del instituto al que asisten los estudiantes
4.2.4. Determinar si existe una relación entre el género de los estudiantes y la
prevalencia de parásitos.
5. HIPÓTESIS
Existe relación entre la prevalencia de parásitos y el tipo de
establecimiento, público o privado.
7
6. MATERIALES Y METODOS
La población blanco del estudio fueron estudiantes de nivel medio, de
establecimientos publicos y privados del departamento de Guatemala. Los
establecimientos participantes fueron voluntarios, por lo que no se realizo un
muestro al azar. Los estudiantes participantes del estudio, fueron elegidos
voluntariamente o fue asignada su participación por parte de los
establecimientos. A los estudiantes se les pasó una encuesta, sobre sus
hábitos alimenticios.
La toma de muestras, se realizó por medio de un recipiente adecuado, y
el estudiante participante tomó la muestran en su hogar, y fue recogida y
analizada ese mismo día.
Las muestras se prepararon disolviendo 1 g aproximadamente, en un
tubo Splitter, con solución salina. Se centrifugó por 5 minutos, a 2500 RPM. Se
separó el sobrenadante, y el sedimento homogenizado se analizó al
microscopio, en fresco y con tinción de Lugol.
Los resultados fueron tabulados en Microsoft Excel, y analizados en EPI
INFO.
8
7. ANTECEDENTES
Parásito es aquel ser vivo que vive la totalidad o parte de su existencia
en el interior o exterior de otro organismo (hospedero) y a expensas de este,
produciéndole generalmente un daño(1).
Los parásitos que afectan con mayor frecuencia a la población
guatemalteca son los parásitos intestinales. Estas infecciones, muchas veces
son confundidas con un simple malestar estomacal, ya que muchas veces los
síntomas son muy leves. Pero en otros casos la sintomatología es mayor, y
muchas veces esta viene acompañada de una alta parasitosis. Los
mecanismos por los cuales los parásitos intestinales causan daño al ser
humano son varios pero los principales son:
• Segregando toxinas que afectan la digestión
• Proporcionando mala absorción de nutrimentos a nivel de la
membrana del entericito.
• Estableciendo competencia entre el huésped y el parásito de los
nutrimentos.
• Dando lugar a pérdida gastrointestinal de nutrimentos
• Degradando los nutrimentos.
En Guatemala, la prevalencia de parásitos es de diversas especies,
sumando el hecho que existen muy pocos datos de esta índole. Gracias a
diferentes investigaciones realizadas entre el año 2003 y el año 2005,
realizadas por estudiantes del 6to Ciclo, carrera Química Biológica, Facultad de
Ciencias Químicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de Guatemala, hay
una fuente de datos sobre la prevalencia de parásitos en Guatemala(ver Anexo
2). Los parásitos que se observan con mayor frecuencia son Ascaris
lumbricoides, Giardia lamblia y Entamoeba coli.
Las características de los principales parásitos con mayor prevalencia en
Guatemala se presentaran a continuación:
9
Protozoarios
• Giardia lamblia: Protozoo flagelado, parásito intestinal que afecta al
intestino delgado del humano. Pertenece al phylum
Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, clase
Zoomastigophorea, orden Diplomonadida, familia Hexamitidae,
genero Giardia. El ciclo vital de G. lamblia está compuesto por dos
fases, un quiste resistente y un trofozoíto activo. Los quistes
sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren, los
quistes pasan a través del estómago, donde el ambiente ácido
ocasiona un fenómeno de desenquistamiento, el cual finaliza
generalmente a nivel del duodeno. Los trofozoítos originados se fijan
a la mucosa del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente vía
de la contracción del disco ventral del protozoario. La formación de
los quistes ocurre a nivel del colon. Quistes de G. lamblia han sido
aislados hasta en 81% de muestras de agua no potabilizada y hasta
en 17% de muestras de agua filtrada. El trofozoito tiene una
morfología piriforme, de 12-15 µm x 6-8 µm, convexo dorsalmente y
con una concavidad ventral (disco suctorio o ventral). Se distinguen
dos núcleos ovoides, situados simétricamente al lado de la linea
media. importante en la supervivencia de Giardia en el intestino del
hospedador. En los trofozoítos de G. lamblia presentan una
morfología típica de garra. Este parásito presenta cuatro pares de
flagelos. Los quistes, tienen una morfología elipsoidal, de 8-12 µm de
longitud por 5-8 µm de ancho. Poseen un citoplasma granular, fino,
claramente separado de una pared quística de 0,3 µm de espesor
adosada a la membrana plasmática del parásito. La pared del quiste
es refráctil .Los quistes inmaduros o recién formados tienen dos
núcleos y se denominan prequistes y los quistes maduros son
tetranucleados. Los núcleos se suelen localizar en el extremo del
quiste(2).
• Entamoeba coli: Protozoo que proyecta seudopodos, comensal del
intestino delgado. El trofozoito mide entre 15 a 50 µ. Tienen un
10
núcleo con cromatina periférica formada por numerosos gránulos
irregulares en tamaños y distribución y situados tapizando
interiormente la membrana nuclear. El cariosoma es grande y
excéntrico. El citoplasma está groseramente granulado y pueden
haber vacuolas que contienen bacterias y levaduras. El quiste mide
entre 10 a 35 µ. Su citoplasma tiene aspecto granular y pueden
haber vacuolas de glicógeno. El número de núcleos varía de 1 a 8, la
cromatina esta irregularmente distribuida y el cariosoma es
voluminoso y excéntrico. Los cuerpos cromatoidales tienen los
extremos astillados o puntiagudos(3).
• Blastocystis hominis: Es el parásito más común en muestras de
heces de sujetos sintomáticos y asintomáticos y se transmite al
hombre por ruta fecal-oral. Presenta una fase conocida como
vacuolar, la cual presenta una gran vacuola o cuerpo central rodeada
de una banda de citoplasma que contiene de 1 a 4 núcleos. Los
quistes son estructuras esféricas a ovales que varían en tamaño (5 a
30 µm; usualmente 8 a 10 µm); consisten en un cuerpo central o
vacuola rodeada por un anillo de citoplasma que contiene hasta 6
núcleos(4).
• Endolimax nana: Quiste de Ovalado o esférico, de 5 a 10 µm. Los
quistes maduros tienen 4 núcleos con un gran cariosoma y un halo
claro alrededor. El citoplasma puede contener glicógeno difuso y
vacuolas(3).
• Iodameba butschlii: Protozoo formador de seudopodos, comensal, y
se considera importante como indice de contaminación fecal. los
trofozoítos y los quistes son pequeños y presentan una vacuola de
glucógeno que se tiñe fácilmente con lugol en la forma quística(5).
• Entamoeba histolytica: Protozoo formador de seudopodos, baja
prevalencia en Guatemala. Pertenece a la familia Entamoibidae del
orden Amoebida, subfilo Sarcodina, superclase Rhizopoda, de la
11
clase Lobosea. En el caso de Entamoeba histolytica, al igual que la
mayoría de protozoos patógenos, la fase infectiva es el quiste. El
quiste entra al individuo por vía oral, por contaminación fecal. Al
pasar por el tubo digestivo, el quiste llega al estomago, donde el pH
ácido del jugo gástrico y debido a la acción de algunas enzimas
proteolíticas destruyen la pared del quiste, por lo que pasa al
duodeno, y se libera el trofozoito con cuatro núcleos.
Inmediatamente, se divide cada núcleo, esta es la fase patogena.
Una caracteristica importante es que el trofozoito fagocita eritrocitos,
los cuales se pueden observar a veces en el citoplasma. En
Centroamérica la frecuencia de la infección alcanza al 50% de la
población, hecho relacionado con las deficientes condiciones
sanitarias, el hacinamiento y el bajo nivel socioeconómico(5).
• Trichuris trichuira: Se llama también lombriz intestinal. Es el
neumátodo intestinal de mayor tamaño, en su estado adulto la
hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diametro, el
macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diametro. Son de color
rosado o blanco amarillento y los sexos se pueden diferenciar
macroscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la
hembra termina en forma recta mientras que en el macho presenta
una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y retráctiles que le
sirven para la copulación(5).
• Enterobius vermicularis: Conocido mas comúnmente como oxiuro.
Mayor tamaño, hembra de 9 a 15 mm y macho de 7 a 10 mm,
extremo anterior recto, cuerpo en curva amplia con forma de C,
cápsula bucal grande con 2 pares de dientes puntiagudos, vulva en
el tercio posterior, bursa copulatriz con prolongaciones cortas(5).
• Ascaris lumbricoides: Nematodo parásito del intestino delgado del
hombre, muy frecuente en países poco desarrollados. La ascariosis
constituye un problema de salud pública en situaciones con malas
condiciones higiénicas de agua y alimentos. El contagio se produce
12
por la ingestión de los huevos, que se eliminan con las heces; una
vez maduran en el medio ambiente hasta formar la larva de tercer
estadio (L3), lo que ocurre en algunas semanas, según las
condiciones climatológicas. Los huevos son enormemente
resistentes respecto al calor extremo y la desecación, por lo que
pueden sobrevivir varios años en ambientes húmedos y templados.
Las hembras de Ascaris son mayores que los machos, que se
reconocen a simple vista por su extremo posterior curvado. Los
huevos son ovoides, sin segmentar en el momento de la postura, y
miden 55 a 75 µm de largo por 35 a 50 µm de ancho. Están
coloreados por bilis y cubiertos por una capa externa albuminoide
mamelonada típica. Pueden hallarse también huevos infértiles, que
son de mayor tamaño que los fertilizados, y huevos fértiles
decorticados(5).
• Taenia sp: Genero de las conocidas tenias del cerdo y tenia de res.
Taenia saginata, o tenia de res, es el cestode mas común en
Guatemala. Presenta una cabeza o escolex está armada con 4
ventosas sin rostellum. El adulto puede llegar a tener unos 1,000 a
2,000 proglótides o anillos. Algunos proglótides grávidos pueden
migrar al ano durante el dia cuando el hospedero está más activo
Los huevos son redondos o ligeramente ovalados de 31 a 43 um que
presentan una oncosfera (embrión) con seis ganchos, son
indiferenciables de los de T. solium, aunque por medio de una tincion
de Ziehl-Neelsen, se pueden distinguir, siendo T. saginata alcohol
ácido resistente, y T. solium no. Los proglótides pueden presentar de
15 a 20 ramificaciones en el caso de T. saginata, y en el caso de T.
solium entre 7-10 ramificaciones(5)
• Uncinarias: Son nemátodos de la familia Ancylostomidae. Los
agentes etiológicos son Ancylostoma duodenale y Necator
americanus. Ambas especies se conocen coloquialmente como
uncinarias y a su parasitosis, uncinariosis. El hombre infectado
expulsa huevos en las heces. Las larvas penetran por la piel. El
13
individuo se contamina a través de la piel, por el ingreso de larvas
filariformes, provenientes de las larvas rabaditoides(5).
• Hymenolepis nana: Se le conoce como la tenia enana y tiene una
distribución mundial, no posee hospedero intermediario, por lo que es
mas común que su “pariente” cercana, Hymenolepis diminuta. La
infección es mas frecuente en niños. La infección se adquiere por la
ingestión de huevos de H. nana provenientes primariamente de
heces humanas. La tenia de H. nana es mucho mas pequeña
comparada con las tenias solium y saginata y puede medir hasta 40
mm de largo. El escolex tiene cuatro ventosas y un "rostellum" corto
con ganchos. Los huevos son ovalados transparentes que poseen
filamentos polares y una oncosfera.
14
8. Resultados
Tabla 1: Prevalencia de Parásitos en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento de Guatemala
Parasitos Frecuencia Porcentaje
Blastocystis hominis 38 14.79
Endolimax nana 8 3.11
Entamoeba coli 18 7.00
Giardia Lamblia 3 1.17
Hymenolepis nana 2 0.78
Iodameoeba butschlii 2 0.78
Trichiuris trichiuria 2 0.78 Negativo 184 71.60
*Fuente: Datos Experimentales
Tabla 2: Presencia de Parásitos y Relación con el tipo de establecimiento, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del
Departamento de Guatemala
Tipo Instituto
Ausencia de
Parasitos
Presencia de
ParasitosPrivado 105 37
% Privado 43.03 15.16Publico 80 22
% Publico 32.79 9.02 *Fuente: Datos Experimentales
Tabla 3: Presencia de Parásitos y Relación con el Género, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento de
Guatemala
Genero Ausencia de Parásitos
Presencia de Parásitos
Femenino 78 30% Femenino 31.97 12.30Masculino 107 29% Masculino 43.85 11.89
*Fuente: Datos Experimentales
15
Tabla 4: Presencia de Parásitos y Relación con la Zona del Instituto, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del
Departamento de Guatemala
# de casos, que presentan o no parásitos No %No Si % Si
Municipios 31 12.70 5 2.05 Z.1 8 3.28 4 1.64
Z.10 10 4.10 4 1.64 Z.12 33 13.52 5 2.05 Z.13 9 3.69 6 2.46 Z.18 21 8.61 2 0.82 Z.21 14 5.74 1 0.41 Z.3 8 3.28 1 0.41 Z.5 31 12.70 1 0.41 Z.6 9 3.69 25 10.25 Z.7 3 1.23 4 1.64 Z.8 8 3.28 1 0.41
*Fuente: Datos Experimentales
Tabla 5: Presencia de Parásitos y Relación con Zona de Vivienda, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento de
Guatemala
# de casos, que presentan o no parásitos Zona de Vivienda No Si %No %Si
Municipios 41 10 16.80 4.10 Z.1 5 4 2.05 1.64
Z.10 6 1 2.46 0.41 Z.12 19 3 7.79 1.23 Z.13 7 5 2.87 2.05 Z.14 6 1 2.46 0.41 Z.15 1 0 0.41 0.00 Z.16 1 0 0.41 0.00 Z.17 3 2 1.23 0.82 Z.18 16 1 6.56 0.41
Z.2 1 1 0.41 0.41 Z.21 23 3 9.43 1.23 Z.25 1 1 0.41 0.41
Z.3 10 2 4.10 0.82 Z.5 11 0 4.51 0.00 Z.6 17 19 6.97 7.79 Z.7 7 5 2.87 2.05 Z.8 8 1 3.28 0.41 Z.9 2 0 0.82 0.00
*Fuente: Datos Experimentales
16
Tabla 6: Presencia de Parásitos y Relación con el Lugar de Desayuno, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del
Departamento de Guatemala
# de casos, que presentan o no parasitos No %No Si %Si
Cafetería del
Instituto 5 2.05 1 0.41
Casa (o hecha en
casa) 149 61.07 50 20.49
Comedor o comida informal 3 1.23 1 0.41
Lugar de comida rápida 1 0.41 0 0.00
No desayuna 27 11.07 7 2.87
*Fuente: Datos Experimentales
Tabla 7: Presencia de Parásitos y Relación con Desayunar en Casa, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del
Departamento de Guatemala
# de casos, que presentan o no parásitos Desayuna en
Casa No %No Si %Si No 36 14.7540984 9 3.68852459 Si 149 61.0655738 50 20.4918033
*Fuente: Datos Experimentales
Tabla 8: Presencia de Parásitos y Relación con el Lugar de Almuerzo, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del
Departamento de Guatemala
# de casos, que presentan o no parásitos No %No Si %Si
Cafetería del Instituto 4 1.64 1 0.41 Casa (o hecha en
casa) 167 68.44 54 22.13 Comedor o comida
informal 12 4.92 2 0.82 Lugar de comida
rápida 1 0.41 2 0.82 No almuerza 1 0.41 0 0.00
*Fuente: Datos Experimentales
17
Tabla 9: Presencia de Parásitos y Relación con Almorzar en Casa, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento de
Guatemala
Almuerza en Casa No %No Si %Si
No 18 7.38 5 2.05 Si 167 68.44 54 22.13
Tabla 10: Presencia de Parásitos y Relación con el Lugar de Cena, en
estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento de Guatemala
Cena No %No Si % Si Cafetería
del Instituto 0 0.00 0 0.00
Casa (o hecha en
casa) 174 71.31 56 22.95
Comedor o comida informal 2 0.82 0 0.00
Lugar de comida rápida 2 0.82 0 0.00
No cena 7 2.87 3 1.23 *Fuente: Datos Experimentales
Tabla 11: Presencia de Parásitos y Relación con el Cenar en casa, en estudiantes
de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento de Guatemala
Cena en Casa No %No Si %Si
No 11 4.51 3 1.23 Si 174 71.31 56 22.95
*Fuente: Datos Experimentales
18
9. DISCUSION DE RESULTADOS
El estudio se llevó a cabo con una población de 244 personas, de
establecimientos públicos y privados de nivel medio en el Departamento de
Guatemala. La población estaba compuesta por hombres y mujeres entre 12 y
16 años de edad, a las cuales se les realizó un examen de heces con el
propósito de determinar la presencia de parásitos intestinales y su frecuencia
según el área a la que pertenecen.
Se analizaron diversos factores, para comprobar la relación de estos con
respecto a la prevalencia de parásitos. Se analizó la relación de la prevalencia
con respecto a el tipo de instituto(privado o publico), sexo, zona de vivienda,
zona del establecimiento y hábitos alimenticios. Con respecto a este ultimo
punto, se analizó los hábitos alimenticios con respecto a los lugares donde
frecuentemente desayunaban, almorzaban y cenaban los sujetos. Debido a que
este es un estudio de tipo transversal y observaciónal, no se pudo realizar un
seguimiento, de los lugares donde frecuentemente consume comida el sujeto,
que hubiera tenido una mayor validez.
Para analizar los datos, se utilizo el programa estadístico EPIINFO. Por
medio de el se obtuvieron las frecuencias y los porcentajes; los cuales están
calculados sobre el total de la población (244 sujetos). Se analizó, en los casos
que ameritaban, la relación entre dos variables, analizando el intervalo de
confianza de OR(Odds Ratio) y el Chi2. El Chi2 se utiliza como prueba del grado
de relación o concordancia entre los factores y el grado de significancia de
éstos para la hipótesis(6)
Como primera parte, se analizó la prevalencia de parásitos, con respecto
a la especie de estos. Como se puede observar en la tabla No. 1, de un total de
257 personas a las que se les realizó el examen, un alto porcentaje que
corresponde al 71%(184 sujetos) no mostró la presencia de ningún parásito en
su organismo, lo que indica que sus hábitos de higiene son adecuados, ya que
muchos de los parásitos se transmiten con facilidad de forma feco-oral, en
regiones donde las condiciones sanitarias son pobres o donde no se siguen
19
pautas apropiadas de higiene personal. Otro factor importante es que las
personas del estudio consumen alimentos preparados con limpieza y tampoco
consumen agua contaminada, ya que la materia fecal es uno de los elementos
a través del cual los parásitos se diseminan al tomar contacto con el medio
externo(7).
El resto de la población(29%), presentó parásitos de los cuales se
observa la distribución de frecuencia: Blastocystis hominis, con la mayor
frecuencia, con un porcentaje de 14.4%, seguido de Entamoeba coli (7.0%) y
con menor frecuencia Endolimax nana (3.1%), Giardia lamblia (1.2%),
Hymenolepis nana (0.8%), Iodamoeba butschlii (0.8%), Trichuris trichiuria
(0.8%) respectivamente. Se observa que Blastocystis hominis es mas
frecuente presentándose en 37 jóvenes, esto es debido a que este protozoo es
uno de los parásitos más comunes que se encuentran en muestras de heces
de sujetos sintomáticos y asintomáticos y se transmite al hombre por ruta fecal-
oral, a través del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones
higiénico–sanitarias y por los alimentos mal preparados o mal cocidos. Este
mas que un parásito es un comensal, por lo cual las manifestaciones clínicas
son raras en el sujeto. Además este parásito tiene mayor prevalencia en países
en vías de desarrollo (30 a 50%) como lo es Guatemala (7).
Posteriormente, se analizó la prevalencia de parásitos con respecto al
tipo de establecimiento, con el fin de comprobar la hipótesis del estudio, que
establecía que existía una mayor prevalencia en los establecimientos públicos
que en los privados. Se obtuvo un 15.16% de prevalencia de parásitos en
establecimientos privados y 9.02% de prevalencia de parásitos en los institutos
públicos(Tabla 2). Esto lleva a pensar que existe una relación entre el tipo de
establecimiento y la prevalencia, pero contrario a lo que establece la hipótesis,
se observa una mayor prevalencia en establecimientos privados. Al analizar la
correlación entre las variables, se obtiene un intervalo de confianza de OR de
0.427-1.427. El intervalo de confianza incluye 1, lo cual se interpreta como que
las variables no tienen relación. Por otro lado, al analizar el Chi2 que tiene un P
>0.05, con lo que se muestra que no existe relación entre la prevalencia de
parásitos si se pertenece a un establecimiento privado o público. Se muestra
20
un mayor porcentaje de presencia de parásitos a nivel de colegios privados que
en institutos públicos, esta diferencia se debe a muchos factores, entre los
cuales el principal corresponde a la higiene que tenga cada estudiante al
momento de consumir los alimentos y al beber agua, así mismo también se
encuentra en relación con la higiene que tenga la(s) persona(s) que preparan
los alimentos para no contaminarlos. Otro factor importante es el hecho de que
se tomó una sola muestra, no seriada, lo que pudo incurrir en no tener la
confiabilidad necesaria en los datos obtenidos, pudiendo así obtener
resultados alterados.
De acuerdo al estudio realizado no se encontró una diferencia
significativa entre ser hombre o mujer y la prevalencia de parásitos intestinales
(Tabla 3), esto es indicado al observar el Chi2 , en el cual el p>0.05(p-value 1
cola= 0.154), lo que significa que no existe una diferencia significativa con
relación al género. Se puede observar también la falta de relación entre los
parásitos al analizar el intervalo de confianza de OR(0.391-1.268), y se puede
decir no hay factor de riesgo en ser hombre o mujer para poder contraer
parásitos. Así mismo esto puede ser corroborado con los porcentajes
obtenidos donde el 43.85% corresponde a hombres que no presentan
parásitos y en mujeres el porcentaje corresponde a 31.97%, también se
observa que las personas que presentaron parásitos, un 11.89% corresponde a
hombres y 12.3% a mujeres, lo cual nos permite observar mas claramente que
no existe una tendencia con respecto a la prevalencia para un género u otro.
Con respecto a la distribución de frecuencias de prevalencia de parásitos
y la zona de vivienda y la zona del establecimiento(Tabla 3 y 4), se observa un
patrón similar en ambas situaciones en lo que se refiere al porcentaje de
prevalencia de parásitos. Como se puede constatar en los resultados entre
mayor sea el índice de pobreza mayor es la incidencia de parasitismo, lo
anterior asumiendo una relación entre su nivel económico y sus condiciones
sanitarias. Como se observa en ambas tablas la zona 6, muestra una mayor
prevalencia de parásitos comparando con las demás zonas. En ambas
situaciones los posibles factores que incrementan la parasitosis en esta zona
podrían ser el tratamiento que se le da al agua potable, las condiciones
21
sanitarias inherentes a las condiciones del área, hábitos higiénicos de los
estudiantes y de sus familias. Por otro lado, no se puede concluir, debido a que
no se realizó un estudio socioeconómico, que el nivel socioeconómico influyó
en estos índices. (8)
Como se menciono al inicio del trabajo, se analizó también los hábitos
alimenticios, con respecto a los lugares donde frecuentemente desayunan,
almuerzan y cenan. Para esto, se elaboró un cuestionario, el cual fue
contestado por los estudiante(ver anexos, para modelo de cuestionario).
En el caso del desayuno(tabla 6 y 7), se observó que el porcentaje mas
alto de prevalencia la presentaban las personas de desayunaban en casa, con
un 20.49%. Esto puede deberse en primer lugar, a una incorrecta higiene,
tanto de parte de los estudiantes al momento de consumir los alimentos, como
de las personas que elaboran la comida en su casa. Al observar que el
porcentaje de prevalencia fue mayor en las personas que desayunaban en
casa, se procedió a analizar si existía relación entre ambas variables, y si
existía riesgo con respecto a desayunar en casa. Al analizar el intervalo de
confianza de OR(0.61-2.98), se observa que el intervalo incluye 1, por lo cual
se concluye que no existe riesgo, entre desayunar en casa o no desayunar en
casa. Al analizar el Chi2, el valor es mayor 0.05(p-value 1 cola=0.302), por lo
que se demuestra que no existe relación entre ambas variables. La aparente
relación que se observaba a simple vista, entre el desayunar en casa y la
prevalencia de parásitos, puede deberse a las características de la población
trabajada, que no realizó un muestro aleatorio, por lo que no existía la misma
posibilidad para que todas las personas fueran elegidas. Esto nos dio como
resultado, un amplio porcentaje(81.26%) de personas que desayunaban en
casa.
Con respecto al almuerzo(tabla 8 y 9), se puede observar que de 59
personas que presentan parásitos, 54 (91.5%) indicaron almorzar en su casa y
sólo 5 personas (8.5%) indicaban almorzar en otro lugar diferente a su casa.
Normalmente se esperaría encontrar menor prevalencia de parásitos en
personas que comen en su casa (bajo “medidas higiénicas”) de aquellas
22
personas que comen fuera de su casa, ya que en casa, se esperaria un menor
riesgo de contaminación ambiental, contaminación de los alimentos o falta de
higiene personal. Esto nos lleva a buscar una relación entre ambas variables.
Al analizar los datos que el valor de Chi2 es mayor a 0.05 y el intervalo de
confianza del OR incluye 1, lo cual significa que no hay significancia en la
relación de la presencia de parásitos con respecto al lugar donde se almuerza,
e indica que no existe riesgo entre almorzar en casa o no. Esto es lógico, ya
que teóricamente, las condiciones higiénicas y el cuidado al momento de
preparar los alimentos, es mayor en la comida hecha en casa.
Con respecto a la cena(tabla 10 y 11) se observa que la mayoría de
estudiantes cenan en casa, y solo una pequeña porción, no cena o come fuera
de casa. Más del 75% de las personas que cenan en casa se demostró que no
presentaban parásitos, mientras que el 25% restante que si. La posible relación
de la presencia de parásitos con la cena talvez tenga mas relación con los
hábitos de higiene de cada persona. En este caso, no se observa tan
claramente la relación entre la prevalencia y el lugar donde cena, pero se
procedió a analizarlo estadísticamente para observar si existía relación. Según
el análisis esto no tiene relación debido a que el valor de Chi2 (0.55) es mayor
de 0.05, esto indica que no hay relación con el parasitismo encontrado en los
alumnos participantes, para verificar este dato se comparó con el OR (con un
intervalo de 0.03 – 4.3) el cual incluye 1 por lo cual se puede concluir que no
existe riesgo con respecto a cenar o no en casa.
Una de las limitaciones principales al momento de realizar el estudio, fue
la imposibilidad de realizar un muestreo al azar. Para que una muestra pueda
considerarse significativa, debe de realizarse un muestro al azar. Una muestra
de objetos de una población se llama al azar cuando todos los miembros de la
población tienen igual oportunidad de aparecer en la muestra(9). En este caso,
los estudiantes se ofrecieron voluntariamente a colaborar, por lo que no fueron
elegidos al azar.
Como segunda limitante, se puede mencionar que, de la totalidad de
alumnos que se solicitó la colaboración, que era un total de 435 muestras, pero
23
solamente 244 personas entregaron sus muestras, lo cual nos da un porcentaje
de participación de 53.7%. Además, se excluyó un total de 6 muestras, debido
a contaminación con orina o en otros (4 muestras) las muestras eran orina
solamente. En el nivel de significación influye no sólo la importancia o magnitud
de la asociación sino también el tamaño de la muestra. Si la muestra es
pequeña, una asociación importante puede no llegar a ser estadísticamente
significativa. Esto se añade, a la falta de un muestreo aleatorio.
Como tercera limitante, se encuentra el hecho que solamente se analizó
una muestra por cada individuo de la población. En un examen de heces, para
aumentar la confiabilidad del estudio, se deben de realizar al menos tres
muestras seriadas, pero esto no se realizó debido a la falta de tiempo y
recursos.
De manera general se puede mencionar que además de las limitaciones
mencionadas inicialmente, se puede agregar que al ser este estudio de tipo
transversal, no se puede establecer que tan reciente es la infección parasitaria,
y no se puede establecer con certeza donde adquirió el parásito el sujeto.
Se recomienda, para estudios posteriores un estudio de seguimiento,
administrando antiparasitantes de amplio espectro(albendazol, mebendazol,
por ejemplo), al inicio del estudio, y realizar un seguimiento a los sujetos, así
como realizando el análisis con por lo menos 3 muestras fecales seriadas.
24
10. CONCLUSIONES
1. La hipótesis se rechaza, debido a que no existe diferencia significativa
con respecto a la prevalencia de parásitos, entre establecimientos
públicos y privados.
2. La falta de un muestreo aleatorio afecto los resultados del estudio,
debido a que relaciones entre variables que podrían haber sido
significativas, no se observaron.
3. La evaluación de una muestra única por estudiante fue causa probable
de una disminución en la detección de parásitos.
4. Blastocystis hominis es el comensal con la mayor frecuencia, seguido
por Entamoeba coli y con menor frecuencia Endolimax nana, Giardia
lamblia, Hymenolepis nana, Iodamoeba butschlii, Trichuris trichiuria.
5. No existe diferencia significativa, entre estudiantes de género masculino
y femenino, con respecto a la prevalencia de parásitos.
6. No existe una relación entre los hábitos alimenticios, con respecto al
lugar de procedencia de los alimentos, y la prevalencia de parásitos.
7. La zona que tuvo una mayor prevalencia de parásitos fue la zona 6, lo
cual puede deberse a diferentes factores socioeconómicos y de
tratamiento del agua, los cuales no se evaluaron en este estudio.
25
11. RECOMENDACIONES 1. Se recomienda realizar un estudio de carácter transversal, realizando
muestreo aleatorio, tanto de los establecimientos a elegir para el estudio,
como de los estudiantes, buscando una colaboración plena de los
estudiantes que participen.
2. La realización de un estudio de seguimiento, podría dar valores
importantes, con respecto a la relación entre hábitos alimenticios y la
prevalencia de parásitos, ya que de esta manera se podrían eliminar
varias variables que afectarían los resultados.
3. En cualquiera de los casos mencionados arriba, realizar el análisis por
medio de tres o mas muestras seriadas, para aumentar la eficiencia del
estudio.
4. Utilizar técnicas de concentración para el análisis de la muestras.
26
12. BIBLIOGRAFIA
1. Llop Hernandez, A. et. al. 2001. Microbiologia y Parasitología
Medica. Tomo III. Editorial Ciencias Medicas, La Habana, Cuba. 623
pags.
2. Alcázar, M. Giardia y Giardiosis. Disponible en:
http://www.seimc.org/control/revi_Para/Giardia.htm. Consultado el
05/09/06.
3. Instituto de Salud Publica de Chile. Coproparasitologia. Disponible
en: http://www.ispch.cl/cenecal/peec/ficha.html. Consultado el
01/09/06.
4. Gini, G. Blastocystis hominis. Disponible en:
http://www.uvg.edu.gt/dti/profesores/ggini/parasitologia/blastocystis.h
tm. Consultado el 10/09/06.
5. Flores, B. et. al. 2005. Parasitología Medica: de las moléculas a la
enfermedad. Editorial McGraw-Hill Interamericana Editores. México.
6. Daniel, W. “Bioestadística, base para el análisis de las ciencias de la
salud”. 3ra. Edición. Editorial Limusa, grupo Noriega Editores
UTEHA. México. 1997
7. Milano, A. et. al. Contaminación de aceras con enteroparasitos en
Corrientes, Argentina. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S0717-77122005000100015& script=sci_arttext. Consultado el
19/10/06.
8. Ministerio de Economía de Guatemala. Departamento de Guatemala.
Disponible en: http://www.mineco.gob.gt/mineco/analisis/
departamentos/guatemala.pdf. Consultado el 18/10/06.
9. FAO. Manual de Métodos de Muestreo y Estadísticos para la
Biología Pesquera. Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/X5684s/x5684s04.htm. Consultado el
15/10/06.
27
13. ANEXOS
Anexo 1: Prevalencia de Parásitos en Latinoamérica
Prevalencia por especie de protozoarios y de helmintos en niños de 0-14 escolares en 5 paises. (Prevalencia mostrada en porcentaje %)
PAIS Perú Chile Argentina Costa Rica
Método mas empleado
Giardia lamblia 4.7 12.6 12.9 7.8 Telemann**
Chilomastix mesnili 0.5 0.5 3.5 * *
Entamoeba coli 22.9 17 22.4 * Fullëborn,
Telemann**
Endolimax nana 19.3 9.2 4.7 * Fullëborn,
Telemann**
Iodamoeba butschlii 3.1 1.0 * * Fullëborn,
Telemann**
Blastocystis hominis 12.5 41.3 38.4 1.9 Fullëborn,
Telemann**, Willis***
Hymenolepis nana 1.0 * 22.4 0.6 Kinyoun y Aureamin
(huevo),Telemann**,
Willis***
Hymenolepis
diminuta
0.5 * * * Kinyoun y Aureamin
(huevo), Telemann**,
Willis***
Ancylostoma/Necator 1.6 * 3.5 0.3 Técnica de Kato-Katz
Trichuris trichiura 0.5 * * 12.3 Técnica de Kato-Katz
Ascaris Lumbricoides 1.6 * 5.9 6.9 Técnica de Kato-Katz
Enterobius
vermicularis
10.4 11.7 25.0 * Técnica de Graham
Entamoeba
histolìtica/dispar
* 3.9 9.4 4.7 Telemann**, Willis***
Strongyloides * * 2.4 5 Técnica de Kato-Katz
28
stercoralis
Taenia sp. * * 1.2 * Tellemann**,
Fullëborn
** Método de concentración centrifugación de Telemann modificado
*** Método de flotación de Willis
Anexo 2: Prevalencia de Parásitos en Guatemala, estudios previos Estudios realizados por estudiantes del curso de Parasitologia, Departamento de Microbiologia, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de Guatemala.
Investigación Grupo de Estudio
Métodos Resultados
Parásitos intestinales en las regiones rurales de Guatemala
(2003)
375, muestras del area rural, individuos de sexo femenino y masculino. Areas: Coban; Coatepeque, Jutiapa, Salamá y Sololá
Tubos Cónicos: 3-5 ml de solucion salina + muestra. Centifugacion a 2000-2500 RPM durante 5 min. Se analiza el sedimento homogenizado.
De 375 muestras, 302 presentaron parasitismo intestinal. Se observo la prevalencia de los siguientes parásitos:
1. Entamoeba coli 2. Entamoeba histolytica 3. Blastocystis hominis 4. Endolimax nana 5. Giardia lamblia 6. Iodamoeba butschlii 7. Ascaris lumbricoides 8. Trichuris trichiura 9. Uncinaria 10. Enterobius vermicularis 11. Taenia sp. 12. Dipylidium caninum
Se encontro que el parásito mas frecuente en el rango de edad de 1-15 años, fue A. lumbricoides, en la edad de 16-30 años fue E. coli y A. lumbricoides
Infecciones causadas por
parásitos intestinales en
niños de diversas
guarderías de la Ciudad de
172 niños de 0-12 años de ocho guarderías escogidas al azar en la capital de Guatemala
Tubos Cónicos: 3-5 ml de solucion salina + muestra. Centifugacion a 2000-2500 RPM durante 5 min. Se analiza el sedimento homogenizado.
De las 172 muestra analizadas el protozoo de mayor prevalencia fue Entamoeba coli , así mismo el helminto de mayor prevalencia fue Hymenolepis nana y Ascaris lumbricoides. Otros parasitos encontrados
29
Guatemala (2004)
fueron: 1. E. histolytica 2. G. lamblia 3. E. nana 4. B. hominis 5. I. butschlii 6. T. trichiura 7. Taenia sp. 8. Uncinaria
Prevalencía de parásitos
intestinales en pacientes
inmunosuprimidos de
Guatemala (2005)
Muestra de heces fecales de pacientes inmunosuprimidos por transplante renal, leucemia y VIH, de diferentes centros asistenciales de la ciudad capital.
Muestras se preservaron con alcohol polivinílico (PVA). Se realizo la técnica de concentración de Ritchie modificada para muestra tratadas con este preservante. Tubos conicos, con un gramo de heces con PVA, centifugado por 5 min. Se descarto el sobrenadante y con el sedimento se realizaron dos frotes y dos preparados en fresco. Se utilizaron las tinciones Lugol/Solucion Salina, Tricomica y Ziehl-Neelsen
1. Lugol-salina: E. coli, E.nana E.coli/E.nana, G. lamblia,, E.coli/I.bustchlii/D. caninum , E.nana/G.lamblia, E.nana/G.lamblia/Uncinaria , Uncinaria. Parásito de mayor prevalencia: E.coli 2. Tricrómica: E. coli, E.nana , E.coli/E.nana, G. lamblia,, E.coli/E.histolytica/I.butschlii, E.nana/E.histolytica, E. histolytica/G.lamblia, E.nana/E.histolytica/B.hominis, G.lamblia/C.mesnili. Parásito de mayor prevalencia: E.nana 3.Ziehl-Neelsen: C.cayetanensis, I.belli/C.cayetanensis, Cryptosporidium parvum, I.belli/C.cayetanensis/Cryptosporidium sp., C.cayetanensis/Cryptosporidium sp., Cryptosporidium sp./ I.belli Parásito de mayor prevalencia: C. cayetanensis
30
Anexo 3: Modelo de Cuestionario
31
Anexo 4: Modelo de Informe de Laboratorio
32
Anexo 5: Graficas Grafica 1
Prevalencia en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados del Departamento
de Guatemala, año 2006Blastocystis hominisEndolimax nanaEntamoeba coliGiardia LambliaHymenolepis nanaIodameoeba butschliiTrichiuris trichiuria
Grafica 2
105
80
3722
0
20
40
60
80
100
120
No Si
Presencia de Parásitos y Relación con el tipo de establecimiento, en estudiantes de nivel medio, de
establecimientos públicos y privados del Departamento de Guatemala, año 2006
PrivadoPublico
33
Grafica 3
Municipios
Z.1 Z.10
Z.12
Z.13
Z.18
Z.21
Z.3
Z.5Z.6
Z.7Z.8
0
5
10
15
20
25
30
35
Presencia de Parásitos y Zona del establecimiento, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y
privados del Departamento de Guatemala, año 2006
NoSi
Grafica 4
Municipios
Z.1Z.10
Z.12
Z.13Z.14Z.15
Z.16Z.17
Z.18
Z.2
Z.21
Z.25
Z.3 Z.5
Z.6
Z.7 Z.8Z.9
05
1015202530354045
Presencia de Parásitos y Relación con Zona de Vivienda, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y privados
del Departamento de Guatemala, año 2006
NoSi
34
Grafica 5
78
107
30 29
0
20
40
60
80
100
120
No Si
Presencia de Parásitos y Relación con el Género, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos
públicos y privados del Departamento de Guatemala, año 2006
FM
Grafica 6
Prevalencia de Parasitos y relación con el Lugar de Desayuno, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y
privados del Departamento de Guatemala. Casos Positivos. Año 2006
Cafetería del InstitutoCasa (o hecha en casa)Comedor o comida informalLugar de comida rápidaNo desayuna
Grafica 7
Presencia de Parásitos y Relación con Desayunar en casa, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y
privados del Departamento de Guatemala, año 2006
010203040506070
%No %Si
NoSi
35
º Grafica 8
Presencia de Parásitos y Relación con el Lugar de Almuerzo, en estudiantes de nivel medio, de
establecimientos públicos y privados del Departamento de Guatemala, año 2006
Cafetería del Instituto
Casa (o hecha en casa)
Comedor o comidainformalLugar de comida rápida
No almuerza
Grafica 9
Presencia de Parásitos y Relación con Almorzar en Casa, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y
privados del Departamento de Guatemala
01020304050607080
%No %Si
NoSi
36
Grafica 10
Presencia de Parásitos y Relación con el Lugar de Cena, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos
públicos y privados del Departamento de Guatemala, año 2006
Cafetería del Instituto
Casa (o hecha en casa)
Comedor o comidainformalLugar de comida rápida
No cena
Grafica 11: Prevalencia de Parasitos vrs Cena en Casa
Presencia de Parásitos y Relación con el Cenar en casa, en estudiantes de nivel medio, de establecimientos públicos y
privados del Departamento de Guatemala, año 2006
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
%No %Si
No
Si
37
Anexo 6: Grupos de Trabajo
Coordinadores Generales: Ricardo Mendizábal y David Sarg. Grupo 1 Grupo 2 Lesly Xiomara Aguilar Cárdenas Ana Regina Cabrera Ayuso Edlin Ivonne Arce Ordoñez Evelyn Roxanna Chavez Sanchez Mirna Amabel Castillo García David Antonio Mendez Pinto Leonel Lopez Chenal Jose Arturo Cuessi C. Juan José Jordán Casasola Ana Lucía Lemus Rosas Karla María Salvatierra Yon Alma Ilusion Quiroz Mercy Josefina Pérez Rodríguez Ana Beatriz Penados Burgos Angela María Reyes Solis Cesar Augusto Tzoc Grupo 3 Grupo 4 Ligia Alejandra Juárez Elvia Verónica Soto López Verónica Aiva Ana Azucena Yoc Canel Ricardo Mendizabal Jenniffer Ivonne Bucaro Archila Enrique Solis María Alejandra Arriola Navas Astrid Liseth García Jeimy Alexandra Quan Lam Lilian Granados Johany Ramírez Ordoñez Cinthia Lucia Ovando Monzón Jorge Luis Gutierrez Montufar Robert Samuel García Sergio Rafael Paz Maldonado Jennifer Liseth Carias Jiménez Mario Rodolfo Tejada Escobar Glenda Silvana Melini A. Grupo 5 Grupo 6 María Gabriela de León Edy Noemi Morales Zepeda Karla Lucía Mazariegos Debora Morales Guajan Eugenia María Martínez Sonia García Benito Juan José Donis Ana Amarilis Ortega Vasquez Edgar Hidalgo Maria Cristina Quintana Galindo Juan Pablo Cordero Wendy Magzul Tucux Manfredo Orozco Andrea Rodriguez Castellanos María Alejandra Marroquín Melissa Morales Aguilar Grupo 7 Grupo 8 Brenda Raquel Gonzalez Mazariegos Diana Regina Arroyo Morales Lisbeth Gabriela Zelada Martínez Nydia Anaidé Orózco Morán Claudia Irene Polanco Polanco Ana María Rojas Sazo Ronal Omar Kestler Milvia Roxana Arana Barrera David Sarg Folgar Rosa Alejandra Álvarez de León Cristobal Reyes Moreno Christa María Leal Salguero Andra Liselli Ramirez Salavia Lys Mariela Hernández Montúfar Ana Judith Ramirez Medrano Jessica Mariela Rivera Raymundo Luzbet Valdez Casasola Diana Ramírez Claudia Alejandra Alvarez
38
Grupo 9 Grupo 10 Manuel Alejandro Díaz Paz Hilda María Ruiz Carlos Alejandro Rivera Yilka Quiñones María Larissa N. Monterroso C. Glaudia García Jorge Alberto Rodas Cruz Claudia García Claudia Fabiola Estrada G. Jenifer Gomez Antonio Alejnadro Galindo R. Astrid Orantes Jose Miguel Echeverría Ceilia Giron Nataly Torres Julia Chang Sehila Ortiz
39