seguridad en el ancianocrónico complejo - srgyg.org seguridad en el anciano - srgg.pdf · •...
TRANSCRIPT
Dr. Sebastià SantaeugèniaVicepresidente Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia
Servicio de Geriatría y Cuidados PaliativosBadalona Serveis Assistencials
Seguridad en el anciano crónico
complejo
www.bsa.cat
2
Saber afrontar positivament els canvis
Seguridad de paciente en ancianocrónico complejo
¿Es tan importante su impacto?¿Qué futuro nos espera?¿Cronicidad y edad?
5
Saber afrontar positivament els canvis
Font: INE, proyecciones 2012
El proceso de envejecimiento será “muy intenso”:Tendremos 1/3 mayores de 65 años y casi un 12% mayores de 80 años
¿Qué futuro nos espera?
7
Saber afrontar positivament els canvis
¿Cronicidad y Edad? (II)
Osteoporosis
Dolor crónico
Demencias
CáncerICTUSArtrosis
8
Saber afrontar positivament els canvis
¿Problemas en los sis. actuales?
La medicina fragmentadaEl final de vida como parte inherente Gestión de la enfermedad vs atención centrada en la persona
La medicina fragmentada es un mal de la provisión de los servicios sanitarios, un error estructural que reduce la efectividad clínica, especialmente cuando trata pacientes crónicos complejos y personas mayores frágiles, precisamente cuando es más necesaria la evaluación general, la priorización de los problemas, la actuación multidisciplinar y la integración de servicios.
J. Varela
Saber afrontar positivament els canvis
Patients should be educated about the essential role they
play in decision making and be given effective tools to help
them understand their options and the consequences of
their decisions. They should also receive the emotional
support they need to express their values and preferences
and be able to ask questions without censure from their
clinicians.
Saber afrontar positivament els canvis
Atención centrada en la persona y la toma de decisiones
De la medicina basada en la evidencia a los valores y preferencias de los pacientes
Saber afrontar positivament els canvis
El reto de la atención compartida
16
Saber afrontar positivament els canvis
Concepto de SP – Estado de la cuestión
Concepto de Seguridad de pacienteEstudios de seguridad en España
ENEASAPEASEARCAS
Instrumentos para la gestión clínica
Modificado de J. Varela. Avances en Gestión clínica
Saber afrontar positivament els canvis
Saber afrontar positivament els canvis
Esto es más complejo de lo que parece
Todos los actores han de ser sensibles a la magnitud del problema – cultura de seguridad
Saber afrontar positivament els canvis
Concepto de seguridad de paciente
• Incidente Relacionado con la Seguridad del Paciente (IRSP): evento o circunstancia que ha ocasionado o podría ocasionar un daño innecesario a un paciente a consecuencia de la asistencia sanitaria recibida
• Evento Adverso (EA): producción de daño (enfermedad, lesión, sufrimiento, discapacidad y muerte)
En atención sanitaria siempre ha existido la intención de tratar a las personas enfermas procurando no causarles un mal mayor. Es el
denominado principio de primun non nocere.
Saber afrontar positivament els canvis
Política de Seguridad de paciente
O.M.S.Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes (2004)
- Reducción de daños innecesarios relacionados con la At. Sanitaria
- Impulsar practicas seguras
- Crear i consolidar una cultura de la seguridad en los centros asistenciales
Departament de Salut - CataluñaAliança per la Seguretat de Pacients (Pla de Salut)
- Promover la cultura de la seguridad de los pacientes en Catalunya por medio del desarrollo y la mejora de los sistemas de detección y prevención
- Contribuir a la implicación entre ciudadanos, profesionales centros y Administración
Saber afrontar positivament els canvis
Estudios en España - ENEAS
ENEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos relacionados
con la hospitalización. 2006.
- 24 centros hospitalarios
- Objetivos:
- Determinar la incidencia de eventos adversos (EA) y de pacientes con EA en los hospitales de España.
- Establecer la proporción de EA que se producen en el periodo de prehospitalización.
- Describir las causas inmediatas del EA. Definir los EA evitables.
- Conocer el impacto de los EA en términos de incapacidad, exitus y/o prolongación de la estancia hospitalaria.
1Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Saber afrontar positivament els canvis
Estudios en España - ENEAS
ENEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos relacionados
con la hospitalización. 2006.
- Resultados:
- Incidencia EA 9,3% (evitables un 42,8%) y un 17% de ellos >1 EA
- Un 22% de los afectados el EA fue causa posterior de reingreso
- El 12,4% >65 años presento EA vs el 5,4% <65 años, + de 2.5 veces!!.
- 45% EA leves, 39% moderados y 16 graves (Densidad incidencia 1,4 EA /100 estancias)
- Causas principales: medicación (37%), infección nosocomial (25%) y practicas derivadas de los procedimientos (25%)
1Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Saber afrontar positivament els canvis
Estudios en España - APEAS
APEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos en Atención Primaria. 2008.
- 48 ABS
- Objetivos:
- Mejorar el conocimiento en relación con la seguridad del paciente por medio de la
aproximación a la magnitud, trascendencia y al impacto de los EA, y el análisis de
las características de los pacientes y de la asistencia que se asocian a la aparición
de EA evitables.
- Incrementar el número de profesionales involucrados en la seguridad del paciente.
- Incorporar a la agenda de los equipos de AP objetivos y actividades encaminadas a la mejora de la seguridad del paciente.
1Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Saber afrontar positivament els canvis
Estudios en España - APEAS
APEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos en Atención Primaria. 2008.
- Resultados:
- Prevalencia EA 10,11% (evitables un 70%), 6,7% +1 EA
- 54 % de EA leves, un 38 % moderados y un 7 % graves (la mitad que en los hospitales)
- Causas principales: medicación, cuidados y comunicación
- El 60% de los fármacos son consumidos por pacientes >65 años
- 70-80% de los EA evitables
Saber afrontar positivament els canvis
Estudios en España - EARCAS
Complementa los estudios ENEAS y APEAS
-Dificultad por la escasez de datos previos de IRSP
y EA. Estudio de tipo cualitativo, método DELPHI
(encuestas y metaplán)
-Único estudio de estas características
(sociosanitarios)
-Singularidad de ámbito: difícil distinción entre
daños (EA) y condicionantes clínicos1Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Saber afrontar positivament els canvis
Estudios en España - EARCAS
-Las actividades formativas en SP son escasas y existe,
en general, poca cultura de la seguridad.
-Los centros participantes, disponían de sistemas de
registros, vigilancia y control, centrados básicamente en
caídas, úlceras por presión, errores de medicación e
infecciones.
-Los EA más comunes son los relacionados con los
cuidados: errores de medicación, las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) y los de
valoración del paciente.
-Los factores relacionados con los pacientes,
(vulnerabilidad, características clínicas y sociales,
comunicación, formación y los propios profesionales)
fueron los más prevalentes.1Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
27
Saber afrontar positivament els canvis
ISRP en el anciano crónico complejo
Uso seguro medicaciónIRASSeguridad de paciente y sd geriátricos
Caídas, SCA, UPP,...Restricciones físicas
Saber afrontar positivament els canvis
Uso seguro medicación en ancianos
• >90% de los fármacos se pautan en personas con enfermedades crónicas
• 96% gasto farmacéutico total
• Si se toman 2 F riesgo del 13% interacciones o EA
• Si se toman 4º + fármacos riesgo se dispara a 38%
• ¿Qué pasa si la media de F en un sociosanitario es de 11.8 F?
• Cuando hablamos de polimedicación como sd geriátrico, que es más importante el nº o la adecuación?
….
• 25% RAM potencialmente evitables
• 30% en >75 años ingresos hospitalarios por RAM de loscuales 75% prevenibles
• 40% de los pacientes institucionalizadas tienenmedicaciones potencialmente inapropiadas
….
Saber afrontar positivament els canvis
Uso seguro de medicación en ancianos (II)
Saber afrontar positivament els canvis
• Errores asistenciales ocasionan 44.000-98.000
muertes anuales
• Error de medicación es el error clínico más
prevalente: más de 7.000 muertes anuales
I.O.M. 1999
Uso seguro de medicación en ancianos (III)
Saber afrontar positivament els canvis
Uso seguro de medicación en ancianos (IV)
Dos conceptos que se unen:
RAM (reacción adversa medicamentosa): • riesgo intrínseco de un F. • Respuesta nociva y no intencionada, a dosis correcta
de utilización de un F en una persona.
EM (error de medicación): • efectos adversos causados por errores
• cualquier evento prevenible que pueda causar daño al paciente o
dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando
estos están bajo control de los profesionales de salud o del propio
paciente.
Saber afrontar positivament els canvis
Uso seguro de medicación en ancianos (V)
Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patología emergente. Farm Hosp2000; 258-66.
Saber afrontar positivament els canvis
Etapas del proceso terapéutico:• Prescripción (56% de los EA)
• Errores en dosis, frecuencia, cantidad, vía administración, duplicidades, omisión,…
• Transcripción (3%)• No coincidencia con lo prescrito
• Dispensación (4%)• Cuando no coincide con la prescrita
• Administración (35-40%)• Error en tiempo de administración• Error de dosificación• Forma farmacéutica equivocada• Preparación errónea de un medicamento• Medicamento deteriorado• Error adherencia del paciente
Uso seguro de medicación en ancianos (VI)
Saber afrontar positivament els canvis
IRAS – Infección relacionada con la asistencia sanitaria
• Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son
aquellas cuya aparición se deriva de la práctica sanitaria. Esta expresión va
más allá de las llamadas infecciones nosocomiales, ya que, a estas, se las
vincula específicamente con el ingreso hospitalario.
• Estrategias de intervención:
• Afrontamiento multidisciplinar, transversal y continuado para
poder mejorar la seguridad del paciente en cualquier ámbito de
intervención sanitaria. De ahí la formación en las instituciones de
comités de infecciones
• Vigilancia epidemiológica
• Directrices generales de intervención
Saber afrontar positivament els canvis
IRAS – Vigilancia epidemiológica
• EPINE (Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España)
del año 2010, la incidencia de IRAS se estableció en que en torno al 5 % de
pacientes hospitalizados desarrollará una infección nosocomial durante el
ingreso; las infecciones de tracto respiratorio y las de tracto urinario son las
más presentes.
• En Cataluña mediante el VINCat (Vigilància de les Infeccions Nosocomials
als Hospitals de Catalunya). Sis. de notificación que incide en los programas
de detección de infección nosocomial de los hospitales y centros
sociosanitarios y ofrece las tasas de incidencia de las IRAS, que corresponden
a los casos nuevos de infección durante un periodo concreto (anual)
Disponible en: http://vincat.gencat.cat/es/
Saber afrontar positivament els canvis
IRAS – Directrices de intervención
• Desarrollo y aplicación del plan de atención continuada: estas intervenciones van
dirigidas a identificar, ejecutar y evaluar el plan de atención del paciente. Ejemplos: la
infección de tracto urinario (ITU) en el paciente sondado o el programa de detección
precoz de la disfagia.
• Mejora de la cultura de seguridad: la cultura de seguridad implica promover y
mejorar la comunicación y concienciación en materia de seguridad del paciente
mediante reuniones del equipo multidisciplinar, supervisión activa de los planes de
cuidados y desarrollo de sistemas de calidad orientados a la prevención del riesgo.
• Control de calidad de estándares de indicadores de infecciones: introducción de
controles de calidad mediante estándares, a su vez que se crean vínculos con
contratos de gestión o dirección por objetivos.
• Protocolización de los cuidados y de la continuidad asistencial: elaboración de
protocolos y procedimientos actualizados como soporte a la asistencia.
Saber afrontar positivament els canvis
IRAS – Directrices de intervención (II)
• Procedimientos específicos para la prevención y el tratamiento de las IRAS:
procedimientos que establezcan criterios uniformes en la prevención y los
cuidados de las úlceras por presión y las heridas crónicas.
• Atención al equipamiento y recursos: desarrollar procedimientos para el
mantenimiento y la limpieza de equipos. Promover y formar sobre el manejo
adecuado de productos para la higiene corporal, dispositivos para la prevención
de úlceras por presión, dispositivos de eliminación, etc.
• Detección de las áreas de mejora y promoción de la formación acreditada:
la identificación de las áreas de mejora formativas es uno de los aspectos clave
en las directrices de intervención. Esta formación debe ser acreditada y de
calidad, conjunta por profesionales, preferiblemente en el servicio y con
incidencia mayor en grupos de profesionales clave (por ejemplo, profesionales de
enfermería).
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
Existe la evidencia1 de que los pacientes ingresados en hospitales tienen un riesgo
superior a caídas que los que están en la comunidad. La incidencia de caídas
durante un proceso hospitalario agudo o subagudo está entre una media de 2,2
caídas por cada 1.000 pacientes/día a 3,6 caídas por cada 1.000 pacientes/día,
oscilando hasta las 4,8 caídas por cada 1.000 pacientes/día que muestran estudios
del NHS.
En Cataluña2, la tasa varía entre 2,12 caídas por cada 1.000 días de estancia en
los hospitales de agudos a las 2,81 caídas por cada 1.000 días de estancia en
centros sociosanitarios.
1.- Slips, trips and falls in hospital, de la National Patient Safety Agency (National Health Service -NHS-, 20072.- Aliança per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya del Departament de Salut (Robles y cols., 2011)
Caídas
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
¿Cuándo hacerla?• Al ingreso en un dispositivo
sanitario• Cada vez que haya un
cambio en la movilidad o autonomía del paciente
• Después de un traslado de unidad
• A intervalos regulares: cada 7 días en HA y cada 21 días SS
Disponible en: http://seguretatdelspacients.gencat.cat/ca/professionals/bones_practiques/com_evitar_caigudes/
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
UPP
En el segundo estudio nacional de prevalencia de úlceras por presión (UPP)1
realizado en España en 2005, en la atención primaria se observó una prevalenciade UPP del 9,1% de los pacientes que recibían atención domiciliaria; del 8,9% enhospitales y del 10,9% en centros sociosanitarios.
1.- 2º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v17n3/154helcos.pdf
Representan el 5% del presupuesto sanitario anual!!
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
SCA y restricciones físicas
• La incidencia, en este entorno, se sitúa entre el 4 % y el 10 %; se obtienencifras de hasta el 50 % en las personas ancianas con cronicidad elevada.
• Paciente posquirúrgico es superior al 10 % y, en el paciente con ictus del40 % aproximadamente.
• En pacientes institucionalizados, la prevalencia está en torno al 23 % y laincidencia puede alcanzar hasta el 55 %. Así pues, como se puede observar,es un problema de seguridad del paciente de primer orden1.
1.- ANTON, M.; et. al. (2006) «Delirium o síndrome confucional agudo», Tratado de Geriatría para Residentes, Capítulo 18, págs. 189-198.
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
SCA y restricciones físicas
La restricción o contención física es cualquier método o dispositivo físico omecánico que no se puede retirar con facilidad, que limita los movimientos para laactividad física o el acceso normal al propio cuerpo y que anula o disminuye lafunción independiente de la persona1.
1.- VASSALLO, M.; et. al. (2004) «The effect of Changing Practice on Fall Prevention in a Rehabilitative Hospital: The Hospital Injury PreventionStudy», JAGS, Vol. 52, págs. 335-339.
Falsas creencias: • Prevenir las caídas.
• Controlar las situaciones de riesgo.
• Minimizar los riesgos en caso de agitación
y/o agresión.
• Evitar que los pacientes deambulen
erráticamente.
• Mantener los tratamientos mediante vías
intravenosas.
• Vencer la resistencia a tratamientos o a la
alimentación.
• Controlar los riesgos ante trastornos del
sueño.
EA asociados a su uso:• Pérdida de capacidad funcional en el sistema osteoarticular.
• Hipotensión ortostática.
• Deterioro de la estabilidad, del equilibrio y de la marcha.
• Incontinencia fecal y urinaria.
• Lesiones en la integridad de la piel.
• Inseguridad en la deambulación autónoma.
• Aumento del estrés, miedo y agresividad.
• Riesgo de complicaciones respiratorias y neurológicas.
Lesiones sobre plexos por sujeción.
• Alteraciones del estado de ánimo.
• Aislamiento social.
• Pérdida de autoestima y de autonomía.
• Pérdida de la dignidad.
• Riesgo de muerte asociado a la contención (por asfixia o
estrangulamiento).
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
SCA y restricciones físicas
Saber afrontar positivament els canvis
La SP y los síndromes geriátricos
SCA y restricciones físicas
Recomendaciones de buen uso• Valorar las necesidades del paciente en contención.
• Siempre ha de existir un fracaso previo de otras medidas alternativas menos
restrictivas.
• Uso limitado en el tiempo. Ser muy selectivos.
• Aumento de controles y vigilancia visual.
• Reevaluar de forma periódica la evolución clínica motivadora de la contención.
• Los profesionales de atención deben estar correctamente formados en esta materia.
• Aplicación de la contención por personal competente y bajo prescripción médica.
• Utilización siempre de criterios escritos (protocolos, procedimientos...) de la
institución.
• Implicar al paciente y a la familia. Explicar e informar.
• Monitorización mediante registro validado de historia clínica: justificación, inicio, tipo
de contención, tolerancia, reevaluaciones de la situación, frecuencia del control y
suspensión de la contención física.
Identificar los desencadenantes que pueden motivar una contención física es entender qué necesidades tiene el paciente y qué nos quiere decir con sus conductas. Una intervención proactiva sobre ellas puede evitar la restricción física.
46
Saber afrontar positivament els canvis
Estrategias de mejora en seguridad del paciente anciano crónico complejo
El error es humano – aprendamos de elloSistemas de notificación IRSP-EALos eventos centinela
Saber afrontar positivament els canvis
Mejorar la SP – aprendamos del error
Las organizaciones, los gestores y los profesionales deben aceptar que el error esinherente al ser humano, pero que facilitar un entorno favorable, la adecuación de lossistemas de trabajo y promover la práctica basada en la evidencia es mejorar la seguridaddel paciente evitando los errores del sistema.
Saber afrontar positivament els canvis
Mejorar la SP – aprendamos del error (II)
Analizar los errores como errores de sistema
“No se trata de buscar QUIÉN, sino de analizar DÓNDE y CÓMO se produjo el error”
• Fallos latentes: defectos presentes en el sistema • Fallos activos: errores de los profesionales
Del profesional como causante o responsable, a víctima
del propio evento y de la situación generada - segundas
víctimas - (ansiedad, temor, preocupación mórbida,…) y
las organizaciones como terceras víctimas (pérdida de
prestigio y aspectos jurídico-legales)
Saber afrontar positivament els canvis
El error es humano, pero también el sistema es imperfecto
AcontecimientoAdverso
Medicamentoso
ErrorMedicación
Saber afrontar positivament els canvis
Mejorar la SP – aprendamos del error (III)
Crear una cultura profesional de seguridad no punitiva
“Hay que evitar que los errores no se comuniquen por temor a las posibles sanciones”
Una cultura de seguridad que crea un entorno que1. Acepta que las personas pueden cometer errores y que
los procesos y equipos pueden fallar2. Los errores y problemas son tratados abiertamente en un
entorno de no culpabilidad o punitivamente en todos los niveles
Saber afrontar positivament els canvis
Los sistemas de notificación ISRP
• Los sistemas de notificación de IRSP son una herramienta quefacilita la recogida de datos sobre incidentes relacionados con laseguridad del paciente.
• Estos pacientes complementan la información junto con otrastécnicas existentes y su beneficio principal es el aprendizaje apartir de errores.
• Características:• Confidencialidad e la información• Notificación anónima• Carácter no punitivo• Orientación sistémica• Capacidad de respuesta: ciclo de mejora continuada
Saber afrontar positivament els canvis
El evento centinela
• Categoría claramente diferenciada por suimpacto y por un abordaje específico en sutratamiento y en las acciones para evitarfuturos sucesos.
• Evento centinela: incidente o sucesoinexplicado que produce la muerte o seriassecuelas físicas o psicológicas, o bien elriesgo de estas.
• Estos eventos se distinguen del resto por sugravedad real o potencial y por un altocomponente de evitabilidad
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), 2014
Saber afrontar positivament els canvis
El evento centinela (III)
Todo evento centinela desencadena una serie de actuaciones que se centran en cinco etapas:
1. Acciones inmediatas tras un evento centinela.
2. Comunicación y soporte al paciente y/o familia afectados.
3. Comunicación y soporte a los profesionales.
4. Investigación, difusión de resultados y puesta en marcha de
planes de intervención.
5. Evaluación de las medidas adoptadas y de su impacto.
El suceso centinela puede considerarse la punta de un iceberg de un problema concreto en seguridad de paciente que se está presentando de manera frecuente.
Saber afrontar positivament els canvis
Otras posibilidades….
• Brieffings de seguridad: Se trata de reuniones informativas mediante una
técnica estructurada que ayuda al equipo en el trabajo de identificar escenarios
de riesgo o riesgo potencial en materia de seguridad del paciente en su jornada
de trabajo.
• Rondas de seguridad o walkrounds (“rondas de líderes”): se fundamentan
en la presencia de miembros directivos y responsables de la unidad funcional
de seguridad del paciente en un servicio o una unidad asistencial específica del
hospital donde tienen entrevistas con los profesionales y analizan, de manera
estructurada, aspectos relacionados con la seguridad del paciente en esa área
concreta
1. El anciano crónico complejo es un paciente especialmente sensible a los ISRP yEA
2. Los factores fundamentales que intervienen son los intrínsecos de pacientes envulnerabilidad y los de los profesionales en comunicación, formación yaprendizaje
3. Es por tanto el candidato ideal para ser diana de nuevas acciones relacionadascon la mejora de la SP
4. En la actualidad, las actividades formativas en seguridad de paciente sonescasas y la cultura de seguridad es reactiva
5. Los EA que tienen que ver con UPP, caídas, medicación y infecciones son enlos que más se centra los distintos sistemas de registro
6. Necesidad de organizar los estándares de calidad
7. Necesidad de incidir en la formación general y sensibilización en seguridad depaciente
8. Potenciar la atención personalizada a los pacientes
Saber afrontar positivament els canvis
Conclusiones