ACTUALIZACIÓN

SCREENING CÁNCER

DE CÉRVIX

SONIA FERNÁNDEZ ORTEGA.

R1 MFYC UGC LA LAGUNA, CÁDIZ.

16 ABRIL 2013

EPIDEMIOLOGÍA

En España la incidencia de cáncer de cuello uterino se

halla en el segmento bajo europeo, con una tasa

poblacional media de 7,6 x 100.000 mujeres/año según

los datos comunicados por los registros de Cáncer

Españoles.

La incidencia más alta ha sido comunicada por el

registro de Asturias (11,5 x 100.000 mujeres/ año) y la

más baja por el de Zaragoza (6,5 x 100.000 mujeres/año).

El carcinoma invasor de cuello supone el 4,5% de los

tumores de la mujer.

EPIDEMIOLOGÍA

El registro de Granada ha comunicado a partir de datos

obtenidos en el periodo comprendido entre 1998 y 2002

una incidencia de 8,1 x 100.000 mujeres/año (tasa

ajustada por edad: 6,0 x 100.000 mujeres/año). La

distribución por edades ha sido la siguiente:

35-39 años: 14,5 x 100.000 mujeres/año

40-44 años: 18,9 x 100.000 mujeres/año

45-49 años: 16,7 x 100.000 mujeres/año

50-54 años: 14,8 x 100.000 mujeres/año

55-59 años: 10,2 x 100.000 mujeres/año

60-64 años: 12,7 x 100.000 mujeres/año

65-69 años: 14,2 x 100.000 mujeres/año

FACTORES DE RIESGO DE CÁNCERES GINECOLÓGICOS

MAMA ENDOMETRIO CÉRVIX OVARIO

AF ++++BRCA1

Y 2

No No BRCA 1 y 2

CICLO

MENSTR.

-Menarquia

precoz

-Menopausia

tardía

-Menarquia precoz

-Menopausia

tardía

-C. anovulatorios

No Ausencia de

reposo

FACTORES

HORMONA.

-THS

-ACO: cáncer

precoz

- Estrógenos

-THS sin gestág.

-Tamoxifeno

¿ACO? ACO protegen

PARIDAD Nuliparidad o

1º embarazo

tardío

Nuliparidad ¿Multiparidad? Nuligestas

OTROS -Patología

mamaria

previa.

-Radiaciones

-Alcohol

-Lactancia

artificial

-Obesidad

-Hipercolester.

-HTA

-DM

-Otros tumores

ginecológicos

-Promiscuidad

sexual

(infección por

HVP 16-18 y

VHS)

-ETS

-Tabaco

-Inmunodepr.

-Edad

avanzada

-Gónadas

disgenéticas

con

cromosoma Y

(gonadoblasto

ma)

CLÍNICA

Asintomática

En etapas tardías: METRORRAGIA

Leucorrea (flujo seroso, purulento o mucoso)>>>>>

fétido.

Pérdidas continuas al final: “AGUA DE LAVAR

CARNE”

Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia,

estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia

renal y síntomas generales.

¿CRIBADO?

Iniciativa de Salud Pública por la que se aplica a

personas asintomáticas un test previamente validado,

para clasificarlas como “probables” o “improbables”,

para sufrir la enfermedad problema.

Detectar lesiones precancerosas y prevenir la aparición

del cáncer de cuello de útero.

Diagnóstico en estadíos iniciales.

Disminuir mortalidad.

INICIO DEL CRIBADO

Primera citología a los 3 años de inicio de las relaciones

sexuales, o a partir de los 25 años si la mujer es

sexualmente activa.

INTERVALO DE

REPETICIÓN

Citología anual durante los 2 primeros años. Si son

valorables y negativas realizar citología cada 3 años.

En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citología

anual.

Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto

riesgo oncogénico: a los 35 años realizar citología y test

de ADN-VPH.

Ambos negativos: repetir citología y test de ADN-VPH

cada 5 años.

Citología negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir

ambos test al año.

Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir

con citología cada 3 años.

¿FINALIZACIÓN DEL

CRIBADO?

A los 65 años.

MUJERES NO

CUMPLIDORAS DEL

PROGRAMA

Mujeres mayores de 35 años que no han cumplido

adecuadamente el programa de cribado (mas de 5 años

desde el último cribado) se les debe practicar una

citología y un test del ADN de VPH de alto riesgo

oncogénico.

Igual proceder en las mujeres mayores de 65 años que

no han seguido el programa aconsejado y antes de dar

por finalizado el cribado.

CRIBADO POST

HISTERECTOMÍA

No debe efectuarse cribado después de histerectomía total por patología benigna, confirmada en la pieza operatoria.

Previo a una intervención de histerectomía subtotal por patología benigna, realizar una citología y un test de ADN de VPH de alto riesgo oncogénico.

Histerectomía por CIN: Control de curación a los 6 meses con citología y test del ADN de VPH de alto riesgo oncogénico, por el riesgo de lesiones vaginales.

CLASIFICACIÓN

LESIONES CERVICALES

INTRAEPITELIALES

BETHESDA RICHART OMS

ASCUS

SIL de bajo grado CIN I Displasia leve

SIL alto grado

CIN II Displasia moderada

CIN III

Displasia grave

Carcinoma in situ

Ca. Invasor

AGUS

ASCUS: células escamosas que no tienen aspecto normal pero tampoco tienen aspecto de SIL o de cáncer.

AGUS: células glandulares que no tienen aspecto normal pero tampoco tienen aspecto de SIL o de cáncer.

Fuente: elaboración propia.

INFORMES CITOLÓGICOS

SEGÚN CLASIFICACIÓN

BETHESDA (2001)

CITOLOGÍA NORMAL

CITOLOGÍA NORMAL

CITOLOGÍA NORMAL

CONDILOMA

CONDILOMA

COLPOSCOPIA DE

ALTO GRADO

CARCINOMA INVASOR

CARCINOMA INVASOR

VACUNACIÓN VPH

Existen dos compuestos vacunales VPH-VLP1 que se

han desarrollado comercialmente:

- Vacuna tetravalente VPH 6/11/16/18 (Gardasil ®).

- Vacuna bivalente 16/18 (Cervarix®).

Ambas vacunas han demostrado memoria a medio

largo-plazo.

Ninguna de las dos vacunas ha demostrado tener efecto

terapéutico.

VACUNACIÓN VPH

Recomendada a niñas y adolescentes de 9 a 15 años y

mujeres de 16 a 26 años.

Máximo potencial preventivo antes del inicio de las

primeras relaciones sexuales.

También se recomienda la vacunación a mujeres

sexualmente activas, pues pueden no haber estado aún

expuestas al VPH.

Puede ser administrada a mujeres con citología anormal

o sospechosa o verrugas genitales. No obstante, la

mujer debería ser informada de que no hay datos que

indiquen que la vacuna tenga ningún efecto terapéutico

frente a alteraciones citológicas, infección VPH o

verrugas genitales ya establecidas.

Una historia de verrugas genitales o condilomas

VACUNACIÓN VPH

3 dosis intramusculares de 0,5 ml cada una: 0, 2, 6 meses.

Esquema de vacunación alternativo, la segunda dosis debe ser administrada al menos un mes después de la primera dosis y la tercera dosis debe ser administrada al menos 3 meses después de la segunda dosis. Las tres dosis dentro de un periodo de 1 año.

No necesidad de dosis de recuerdo.

No se recomienda por el momento la vacunación de varones adultos.

VACUNACIÓN VPH

CASOS ESPECIALES:

Embarazo: se debe posponer hasta después del término del embarazo.

Lactancia: Puede ser administrada.

Fiebre: posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre. Sin embargo, la presencia de una infección leve como una infección respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicación para la inmunización.

Inmunosupresión: No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada, podrían no responder a la vacuna.

Administración de otras vacunas: Hepatitis B.

BIBLIOGRAFÍA

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Asociación Española de

Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Española de Citología

(SEC), Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP). [Referencia: Prog

Obstet Ginecol, 2006; 49 Suplemento 2:5-62].

Proceso asistencial integrado cáncer de cérvix. Servicio andaluz de salud. 2ª

edición. 2010.

Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica. Servicio de

Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario del Henares. Madrid. 2012,

Berek JS, Hacker NF: Ginecología oncológica práctica. 4ª edición. McGraw Hill.

México, 2006.

Manual CTO medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. 8ª edición. 2011.

Coloma F, Costa S y Saiz I: Guía práctica de iconografía colposcópica. Madrid,

2011.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN