Romina Chacón Miño

Enfermera UPC

La piel es la capa externa del cuerpo, con

gran capacidad de resistencia.

Barrera de defensa Mantiene el medio

interno Percepción de

estímulos

Herida

Úlcera

Úlcera por Presión

Lesión que puede o no, producir

perdida de la continuidad de la

piel y/o mucosas

Pérdida de continuidad de la piel

que inicia un proceso de

recuperación

Lesión de la piel, causada por un trastorno

de irrigación y nutrición tisular, debido a

presión prolongada sobre prominencias óseas

Dolorosas y de tórpida evolución

Aparición de complicaciones

Prolongan la estadía hospitalaria

Aumentan los costos directos e indirectos

PREVENCIÓN

-Infecciones

-Retraso de la

rehabilitación

-Contracturas y

atrofias

-Depresión

Valoración integral

Factores del paciente:

- Alteración de conciencia

- Deficiencia nutricional

- Trastornos metabólicos o circulatorios

- Trastornos de la inmunidad

- Hipotermia inducida

- Edad avanzada

- Pérdida sensitiva o motora por lesiones

medulares o neurológicas

Valoración integral

Factores externos:

- Humedad

- Inmovilidad prolongada

- Posturas inadecuadas y mantenidas

- Elementos invasivos

- Cuerpos extraños en contacto con la piel

Valoración de la úlcera

Aspecto

- Tejido eritematoso o epitelial

- Tejido enrojecido

- Tejido pálido

- Tejido necrótico

Valoración de la úlcera

Extensión

-Diámetro de mayor extensión.

Profundidad

-Heridas cavitadas

-Desde el punto más profundo de la herida.

Valoración de la úlcera

Exudado

1. Cantidad

2. Calidad

• Escaso: 1-5 cc.

• Moderado: 5-10 cc.

• Abundante: >10 cc.

• Seroso: claro, transparente.

• Turbio: exudado y productos

del debridamiento.

• Purulento: mezcla de

bacterias y células muertas.

Valoración de la úlcera

Tejido esfacelado o necrótico

-Tejido pálido, hipóxico o isquémico

-Se mide en porcentaje

Tejido de granulación

- Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil

- Se mide en porcentaje.

Valoración de la úlcera

Edema

- Exceso de liquido en tejidos subyacentes.

- Presión dactilar.

Dolor

- Inflamación.

- Presión sobre la herida.

- Complicaciones de la herida.

- EVA

• Edema +: < 0.3 cm.

• Edema ++: 0.3 – 0.5 cm.

• Edema +++: > 0.5 cm.

Valoración de la úlcera

Piel circundante

- Sana: piel indemne

- Descamación: sequedad de la piel y propensión

a grietas y fisuras (blanco o tostado)

- Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor

local puede ser signo de infección.

- Macerada: lesiones por descomposición de

tejidos al estar en medio húmedo

Tipo 1 (10 a 15 puntos)

- Eritema cutáneo

- Sin pérdida de continuidad

- Cambios de coloración, temperatura, edema,

sensibilidad.

Tipo 2 (16 a 21 puntos)

- Pérdida de dermis, epidermis o ambas

- Orificio tapizado con tejido de granulación o

esfacelo.

- Sin infección.

Tipo 3 (22 a 27 puntos)

- Pérdida completa de epidermis, dermis y

daño del tejido subcutáneo, incluso fascia.

- Abundante secreción serosa y/o pus

Tipo 4 (28 a 40 puntos)

- Pérdida completa del espesor de la piel,

extensa destrucción.

- Necrosis de tejidos, daño muscular y óseo.

- Abundante secreción serosa y/o pus.

Principios generales

Identificar y clasificar la úlcera

Valorar al paciente en forma integral

Mantener un ambiente húmedo

Técnica correcta de curación

• Arrastre mecánico

• Debridamiento

• Elección del apósito

• Vendaje

Ambiente Húmedo Fisiológico

Favorece migración celular y de leucocitos.

Favorece angiogénesis y síntesis de tejido

conectivo.

Previene desecación celular y formación de

costra.

Aislamiento térmico.

Protege ante el trauma del cambio de

apósito.

Aumenta la velocidad de cicatrización. Desecación

Maceración

Arrastre Mecánico

Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar

agentes contaminantes que puedan ser fuente de

infección.

Duchoterapia (heridas tipo 4)

Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)

Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)

Hidroterapia (heridas tipo 4)

Arrastre mecánico enérgico destruye tejido en

reproducción.

Contraindicado limpiar con tórulas y gasas.

Secar sin friccionar

Lavar con suero fisiológico, ringer lactato o agua

bidestilada.

No se recomiendan desinfectantes, excepto

clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.

Debridamiento

Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una

herida o úlcera.

Costra dura, negra o grisácea

Colágeno, elastina y restos celulares

Favorece proceso de infección

Capa viscosa, amarillo blanquecino

Mayor cantidad de fibrina y humedad

Predispone a infección y retarda la cicatrización

Debridamiento Médico

Mecánico

Enzimático

Autolítico* Quirúrgico

- Apósito interactivo o

bioactivo

- Activación enzimas

proteoliticas

Apósitos pasivos

- Simples y de bajo costo.

- Proteger, aislar, taponar y absorber.

GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA)

APÓSITO

ESPUMA O MOLTOPREN

GASA TEJIDA

- Natural, alta adherencia y mala absorción.

- Rellenar y debridar mecánicamente

- Destruye tejido de granulación.

GASA NO TEJIDA

- Sintética, baja adherencia y buena absorción.

- Proteger y absorber.

APÓSITO TRADICIONAL

- Algodón envuelto en gasa.

- Proteger y taponar.

- Alta adherencia a los tejidos.

ESPUMA O MOLTOPREN

- Poliuretano de malla estrecha.

- Alta adherencia al tejido, impide oxigenación.

- Exudado abundante, bajo costo

Apósitos Interactivos

- Más complejos, mayor costo

- Superior costo/efectividad.

TULL

ESPUMA HIDROFÍLICA

APÓSITOS TRANPARENTES

TULL

- Gasa tejida de malla ancha natural o sintética

- Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos,

ácido fusidico, centella asiática.

- Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación,

quemaduras tipo A, injertos cutáneos.

- Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). Riesgo

de lesionar la herida.

ESPUMA HIDROFÍLICA

- A base de poliuretano, no adherente.

- Mantiene ambiente húmedo, fomenta granulación,

permeable a gases.

- Heridas, quemaduras con moderado a abundante

exudado. Heridas infectadas exudativas.

- Cambio diario en heridas infectadas.

APÓSITO TRANSPARENTE ADHESIVO

- Resistencia a humedad y bacterias.

- Semipermeable, permite oxigenación.

- Permite baño o ducha.

- No se recomienda en heridas infectadas, ni con

exudado abundante, ni piel circundante frágil.

- Duración de 3 a 10 días.

- Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo

exudado, protección de roce, debridamiento, apósito

secundario.

Apósitos Bioactivos

- Tecnología más elaborada.

- Mantienen humedad fisiológica y permiten

oxigenación.

HIDROCOLOIDE

HIDROGEL

ALGINATO

HIDROCOLOIDE

- Apósito autoadhesivo oclusivo

- Absorción escasa a moderada.

- Favorece debridamiento autolítico.

- Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de

músculo, tendón o hueso.

- No utilizar en heridas con abundante exudado.

- El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto

de pus.

- Protección de prominencias óseas, quemaduras tipo A,

debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulación.

- Duración 3 a 4 días.

HIDROGEL

- Gel amorfo no adherente o en lámina.

- Lámina, no exceder los bordes de la herida.

- Gel: sólo cubrir 80% herida.

- Cambio diario en heridas infectadas.

- Idealmente ap. transparente adhesivo como 2°, si

se usa ap. Tradicional, cambio diario.

- Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4

limpias e infectadas, pie diabético, relleno.

- Duración hasta 72 horas.

ALGINATO

- Contraindicado en heridas con nulo o escaso

exudado.

- En mecha o láminas.

- Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada.

- Hidratar al remover.

- Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a

abundante, heridas infectadas y heridas

sangrantes.

- Duración máxima 3 días.

MADECASSOL

- Extracto de centella asiática.

- Regenerador tisular y estimulante de la

cicatrización.

- Utilizar en úlceras con 90 a 100% de tejido de

granulación.

- Úlceras de causa conocida, quemaduras, heridas

quirúrgicas, cicatrices retráctiles y profilaxis

queloides.

Agencia de evaluación de tecnología sanitaria (AETS) (2001). “Efectividad de los apósitos espaciales en el tratamiento de las úlceras por presión y vasculares”.

Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoración y clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.

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Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo de heridas infectadas. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.