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Razones de aparición de enfermedades emergentes y reemergentes Importante problema de salud mundial
Urbanización no planificada
Carencia de adecuados servicios básicos: agua- recolección
Producción y el uso no restringido de envases no biodegradables
Adaptabilidad de los vectores
migraciones-viajes- turismo
Programas irregulares, fragmentados.
Cambio climático
- Pobreza
Sindromes febriles inespecíficos Para el diagnóstico Evaluar los tres niveles para el diagnóstico
1. EPIDEMIOLOGICO
2. CLINICO
3. LABORATORIO
Sindromes Febriles Inespecificos
Fiebre
+
Cefalea
+
Mialgias
leptospirosis
F.
amarilla
dengue
chikungunya
ZiKA
leishmaniasis
hantavirus
paludismo
ricketsias
triquinosis
F.H.A
ALGORITMO UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO
Leucocitosis
Neutrofilia
InmunocitosTrombocito-
penia
VSG normal
Hcto elevado
SPH
IctericiaSin esplenomegalia
Leucositosis
neutrofilia
VSG elevadoCon o sin
trombocitopenia
LEPTOSPIROSIS
“CLASICA”
CONDUCTA
Control en 48 a 72 horas
Realizar hemograma y VSG
Prueba del torniquete
Plaquetas
Comienzo
insidioso
Leucopenia
Trombocitope
nia
VSG baja
FHArenavirus
Fiebre intermitente
con escalofríos
Hemograma normal
o trombocitopenia
y/o anemia
hemolítica
VSG normal o
aumento moderado
Esplenomegalia
frecuente
PALUDISMO
- Procedencia del
enfermo: regiones
con o sin
circulación de P.falciparum
(paludismo grave).
Exantema
pruriginoso
Artralgias
Leucopenia
linfomonocitosis
VSG normal o
baja
con o sin
trombocitopenia
DENGUE
Neumonía grave
Leucocitosis
Neutrofilia
VSG elevado
Sangrado
pulmonar
LEPTOSPIROSIS
(HEMORRAGIA
PULMONAR)EVALUAR
Función renal
Meningitis
NeumopatíaHemorragias
Función
hepática EVALUAR
Insuficiencia cardiorrespiratoria
EVALUAR
Hemorragias
Complicaciones
Días de
evolución
(plasma
convaleciente en
FHA)
DEFINICION DE CASO
Hipertermia < 7 días.Mialgias
Cefalea
Ausencia de sintomatología de la
vía aérea superiorcon o sin:
dolor abdominal, náuseas, vómitos.
hiperemia conjuntival
odinofagia
episodio diarreico
POSIBLE ENFERMEDAD
Puede corresponder al inicio de:
LeptospirosisDengue
Síndrome pulmonar por hantavirus
Triquinosis
PaludismoFiebre Hemorrágica por Arenavirus.
Otros
VALORAR EPIDEMIOLOGÍA
EMITIR DIAGNOSTICO DE
SOSPECHA
EVALUAR
Signos de alerta
para DH
Extravasación
plasmática
Hemorragias
Complicaciones
Edema
Bipalpebral
Eosinofilia
VSG elevada
TRIQUINOSIS
(Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL)
EVALUAR
Miocarditis.Insuficiencia
cardíaca
Compromiso
SNC
(convulsiones)
Intervención
inmediataEvaluación
complicaciones
ALGORITMO UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO
Leucocitosis
Neutrofilia
InmunocitosTrombocito-
penia
VSG normal
Hcto elevado
SPH
IctericiaSin esplenomegalia
Leucositosis
neutrofilia
VSG elevadoCon o sin
trombocitopenia
LEPTOSPIROSIS
“CLASICA”
CONDUCTA
Control en 48 a 72 horas
Realizar hemograma y VSG
Prueba del torniquete
Plaquetas
Comienzo
insidioso
Leucopenia
Trombocitope
nia
VSG baja
FHArenavirus
Fiebre intermitente
con escalofríos
Hemograma normal
o trombocitopenia
y/o anemia
hemolítica
VSG normal o
aumento moderado
Esplenomegalia
frecuente
PALUDISMO
- Procedencia del
enfermo: regiones
con o sin
circulación de P.falciparum
(paludismo grave).
Exantema
pruriginoso
Artralgias
Leucopenia
linfomonocitosis
VSG normal o
baja
con o sin
trombocitopenia
DENGUE
Neumonía grave
Leucocitosis
Neutrofilia
VSG elevado
Sangrado
pulmonar
LEPTOSPIROSIS
(HEMORRAGIA
PULMONAR)EVALUAR
Función renal
Meningitis
NeumopatíaHemorragias
Función
hepática EVALUAR
Insuficiencia cardiorrespiratoria
EVALUAR
Hemorragias
Complicaciones
Días de
evolución
(plasma
convaleciente en
FHA)
DEFINICION DE CASO
Hipertermia < 7 días.Mialgias
Cefalea
Ausencia de sintomatología de la
vía aérea superiorcon o sin:
dolor abdominal, náuseas, vómitos.
hiperemia conjuntival
odinofagia
episodio diarreico
POSIBLE ENFERMEDAD
Puede corresponder al inicio de:
LeptospirosisDengue
Síndrome pulmonar por hantavirus
Triquinosis
PaludismoFiebre Hemorrágica por Arenavirus.
Otros
VALORAR EPIDEMIOLOGÍA
EMITIR DIAGNOSTICO DE
SOSPECHA
EVALUAR
Signos de alerta
para DH
Extravasación
plasmática
Hemorragias
Complicaciones
Edema
Bipalpebral
Eosinofilia
VSG elevada
TRIQUINOSIS
(Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL)
EVALUAR
Miocarditis.Insuficiencia
cardíaca
Compromiso
SNC
(convulsiones)
Intervención
inmediataEvaluación
complicaciones
Diagnósticos diferenciales: Laboratorio LEPTO DENGUE GRIPE HANTA
Leucocitos ↑ ↓ N o ↑ ↑
Fórmula ↑ neutrófilos linfocitosis linfocitosis Linfocitos atípicos
Hto ↓ N o ↑ N ↑
Plaquetas N o ↓ ↓ N ↓
VES ↑ ↓ N N o leve↑
Urea ↑ N o leve ↑ N N
Bilirrubina
total
↑ N N N
TGP/TGO ↑ ↑ N o ↑ N o ↑
CPK ↑↑ N N N
• Importancia del antecedente epidemiológico
• Interrogatorio y examen físico minucioso
• Laboratorio de rutina
• Categorización
• Internación / ambulatorio??
• Terapia empírica- control en 24-48 horas -Pautas de alarma
• Denuncia del caso con ficha
• Laboratorio especifico
• Acciones epidemiológicas
Claves para
abordar al paciente
con síndrome febril
inespecífico
Programa Provincial de Epidemiología
Santa Fe Bv. Galvez 1563-Santa Fe- Tel 0342-4573714/15/58
Zona Sur 9 de julio 325 - Rosario- Santa Fe
Tel 0341-4721515 / cel. 0341 153743810 [email protected]
SIN ESPERAR
RESULTADO
DE
LABORATORIO
EFECTORES
PUBLICOS
Y PRIVADOS
• Epidemiología Santa Fe Bv. Galvez 1563 2º Piso Tel.: (0342)4573714/15/58 Lunes a viernes de 7 a 13 hs.- Correo electrónico: [email protected]
• Epidemiología Zona Sur. 9 de Julio 325 Rosario TEL.: (0341) 472-1515 Lunes a viernes 7 a 18 hs- Correo electrónico: [email protected]
Contactos para la notificación
Dengue Zika y Chikungunya
Residente de área
sin circulación
Viajero a área con
circulación en zona no
endémica
infectado en zona
endémica
36 35 32
18 13 10 8 7 7 5 5 2 1 1
Lugar de contagio de los casos importados n=207 Sta Fe 2016
Fuente: SaSiPro
Ciclo de Vida del
Mosquito del Dengue.
• Oviposturas cada 72 hrs.
• Entre 50 y 200 huevos
• Duración del ciclo
completo 9 días
• Longevidad del adulto hasta
30 días
Transmisión del virus del dengue Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de
incubación
extrínseca
Días 0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
intrínseca
Enfermedad Enfermedad
Infección primaria Infección secundaria
Virus Virus
Síntomas clínicos,
fiebre
Síntomas clínicos,
Fiebre
Anticuerpos IgG
Anticuerpos IgM
NS1 Ag NS1 Ag
EVOLUCION DE LOS MARCADORES SEROLOGICOS EN LAS INFECCIONES POR
DENGUE
PCR
Evolución del Dengue
Fuente: SNVS, módulo C2-SIVILA
Acciones
Asesoramiento a viajeros
( medidas de protección)
+ consulta frente a sindrome febril
Vigilancia de casos febriles
( investigar antecedente de viaje/ recibió
viajeros)
Control del Aedes con descacharrado
Participación ciudadana
ÁREA SIN CASOS DE DENGUE
La hembra deposita sus huevos en paredes de recipientes artificiales o naturales que contengan
agua relativamente limpia.
Participación ciudadana
Descacharrado= eliminación de inservibles
Los recipientes que contengan agua
que no puedan ser eliminados deben
estar herméticamente tapados
Los recipientes que se usan deben
permanecer vacíos, boca abajo
Los recipientes u otros objetos que
puedan contener agua y son inservibles
deben ser eliminados
BLOQUEO DE CASO
Búsqueda de febriles
Descacharrado
Fumigación intra y peridomiciliaria
Revisita semanal
además de las acciones
anteriores
100 metros a la redonda ó 9 manzanas
ÁREA CON CASOS AISLADOS
IMPORTADOS O AUTÓCTONOS
Fuente: SNVS, módulo C2-SIVILA
1
8
2
9 7
5
6
4 3
Fumigación espacial en la zona urbana de la localidad con 5
ciclos de rociado, uno cada 3-5 días
además de las acciones anteriores
Ministerio de Salud determina si se está frente a
un brote o epidemia local
ÁREA CON TRANSMISIÓN LOCAL –
BROTE O EPIDEMIA
1. Ingreso a la vivienda por duplas
2. Registro de los datos a través de la planilla de
febriles
3. Descacharrado
4. Ingreso del fumigador
Inspección y control de la vivienda
• rociado del patio
• rociado de la
vivienda
Definiciones
• Caso Confirmados: Casos con pruebas de laboratorio que confirman la infección reciente por el virus (Dengue , Zika, CHIKV).
• Probables: Casos con pruebas de laboratorio positivas que aún no permiten confirmar la infección por el virus que se está estudiando (Dengue , Zika, CHIKV)
• En estudio: incluye los casos que aún no tienen resultados de laboratorio y aquellos con resultados negativos que no permiten descartar todavía la infección.
• Descartados: Casos que han podido ser descartados por pruebas de laboratorio y/o análisis epidemiológico.
Leptospirosis
Riesgo de infectarse
Ocupacional Trabajadores de campos
húmedos
Limpieza de alcantarillas
Trabajadores de la construcción
Ganaderos
Veterinarios
Pescadores Personal de laboratorio
No ocupacional Actividades recreativas:
nadar en aguas contaminadas- pesca
Leptospirosis : Epidemiologia Tienen riesgo de infectarse :
•Vivir en zonas inundadas
•Colaborar en emergencia hídrica: equipos de tareas en terreno ( protección civil- empleados municipales y comunales- bomberos- soldados- voluntarios- personal de Salud)
•Estar en contacto con agua de arroyo, laguna, rio y fundamentalmente agua estancada, barro, suelos y materiales húmedos (por ej escombros, basura)
•Estar en contacto con orina de animales: roedores, canes, porcinos, caprinos, vacunos y equinos
Un escenario cada vez más frecuente
Las inundaciones ocasionan graves problemas sanitarios, que nos solamente se presentan en el momento de la inundación, porque se prolongan cuando se produce el descenso de las aguas y en el retorno a los hogares Los daños o destrucciones de los hogares dejan a la intemperie a sus ocupantes, a veces en condiciones climáticas que distan mucho de ser favorables o, en el mejor de los casos, deben albergarse en centros de emergencia para su alojamiento en masa.
Leptospirosis: Estudios para confirmar diagnóstico
Método Ventajas Desventajas Utilidad
TR Rápido y sencillo. Bajo
costo Baja S al inicio (71%) E 69-79%# Tamiz serológico
ELISA Alta E (>94%)
> S que MAT al inicio
S aún baja al inicio
Debe confirmarse por MAT
Tamiz- Dx precoz
Alto VPN-Descarta
MAT
Informa serogrupos
(vigilancia)
Alta E (>97%)
S muy baja al inicio (6-30%)
Requiere cepario vivo
Muestras pareadas
Confirmación
serológica
Real time
PCR
Detección temprana
↑ S y E
Costos- Requiere equipos
especiales y personal capacitado
Dx más precoz
Casos fatales
Cultivo Estándar de oro. Informa
variedad Muy lento, demora entre 2-4 meses Epidemiológica
Clasificación final
Caso sospechoso: paciente con clínica y epidemiología
Caso probable: paciente con clínica y epidemiología mas un resultado de TR- ELISA-PCR simple positivo
Caso confirmado:
- PCR ( T real) Positiva
- Seroconversión de MAT en dos muestras seriadas con titulos
mayores o iguales a 1/200
Caso descartado:
- Resultado de Macroaglutinación con Ag TR negativo en dos muestras con un intervalo mínimo entre ambas de 7 días.
-- Otro diagnóstico confirmado de sindrome febril
Tratamiento
Es esencial iniciar el tratamiento
precozmente ante la sospecha clínica y
epidemiológica del “caso sospechoso”.
Tratar cualquiera sea el tiempo transcurrido
desde el inicio de síntomas.
Requieren tratamiento también los que
recibieron quimioprofilaxis
Tratamiento
Formas Leves / ambulatorias :
•Doxiciclina 100 mg cada 12 hs,
• Ampicilina 500 a 700 mg cada 6 hs o Amoxicilina 500 mg cada 8 hs.
Gravemente afectado/ internado:
•Penicilina G 1,5 millones de Unidades cada 6 hs
•Ampicilina 500 a 1000 mg cada 6 hs por vía intravenosa.
•Duración por 5 a 7 días
Medidas preventivas Quimioprofilaxis con doxiciclina
Quimioprofilaxis:
Estrategia alternativa para la prevención en personas con
exposición limitada en áreas conocidas de alto riesgo
En área endémica no previene la infección pero sí la
morbimortalidad •Dosis: Doxiciclina 200 mg VO x semana (100mg entre 8-12 años) •No se ha demostrado que la amoxicilina tenga igual utilidad. Si no se puede dar doxiciclina se recomienda tratamiento temprano
Vacunación: Específicas para algunos serovares. Refuerzo anual. 2 Dosis (intervalo 6-8 semanas) →→→ No útil en inundaciones!!!!
LEPTOSPIROSIS Antecedentes en la Provincia de Santa Fe
Nuestra provincia posee características propicias para el desarrollo de esta enfermedad y es considerada zona endémica debido a que desde hace años se presentan casos, tanto en personas como animales.
Se registran anualmente casos, observándose un gran incremento de la notificación en las inundaciones del año 2003, 2007 y 2010.
PROVINCIA DE SANTA FE
CASOS NOTIFICADOS DE LEPTOSPIROSIS
AÑOS 1998 A 2010
0
200
400
600
800
1000
1200
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
INUNDACION
(desborde Rio Salado)
INUNDACION
(Pluvial)
INUNDACION
crecida Rio
Paraná
0
20
40
60
80
100
120
140
160
< 1
año
1 añ
o
2 a
4 añ
os
5 a
9 añ
os
10 a
14
años
15 a
24
años
25 a
34
años
35 a
44
años
45 a
64
años
65 y
+
s/e
casos notificados casos confirmados
PROVINCIA DE SANTA FE
CASOS DE LEPTOSPIROSIS NOTIFICADOS Y CONFIRMADOS SEGUN GRUPOS ETAREOS
SEMANA 49/2009 A SEMANA 24/2010
Provincia de Santa Fe
Casos confirmados de Leptospirosis segun sintomatología
Brote 2009/2010
56
37
24
11
65
32
7
0 10 20 30 40 50 60
Fiebre
Fiebre/ Cefalea
Fiebre/Cefalea/Mialgia
Fiebre/Cefalea/mialgia/Artralgia
Fiebre/Cefalea/Mialgia/Artralgia/Nauseas/vomito
Fiebre/Cefalea/Mialgia/Artralgia/N y V/D.
Abdominal
Fiebre/Cefalea/Mialgia/Artralgia/N y V/D.
Abdominal/Dirrea
Fiebre/Cefalea/Mialgia/Artralgia/N y V/D.
Abdominal/Diarrea/Hepatomegalia
Sin Datos
Sin
tom
a
Cantidad
Leptospirosis
18
10
7
4
1
Casos confirmados por Nodo SE 1-32. Año 2016
Rosario
Reconquista
Santa Fe
Rafaela
Venado Tuerto
N: 40
24%
6%
2% 68%
Casos Notificados de Leptospirosis: 714
Descartados
Confirmados
Probable
Inc. Estudiado
Fuente: SaSipro
Características y evolución de los casos
confirmados de Leptospirosis- Año 2016 (SE 32)
95%
5%
Distibución según sexo
hombres
mujeres
40%
60%
Tipo de atención requerida
internados
ambulatorios
N: 40
95%
5%
Evolución
vivos
fallecidos
N: 40
Fuente: SaSipro
N: 40
Recomendaciones a la población Medidas de prevención
• Comunicar a la población los modos de transmisión y necesidad de uso
de protección adecuada (botas, guantes) en zonas de riesgo.
• Desmalezar la casa en un radio de 30 mts.
• Tapar orificio del hogar por donde puedan ingresar los roedores.
• Eliminar basura y escombros y colocarlos en recipientes con tapas
ajustadas y a más de 30 cms. del piso en caso de no contar con servicio
de recolección enterrarla y taparla.
• Usar protección para tareas de limpieza: guantes y calzado cubierto
• Cambiarse la ropa al regresar y lavarse las manos
Recomendaciones al equipo de Salud
• Se debe decidir en base al paciente
• Evaluar los antecedentes epidemiológicos
• Trabajar sobre casos sospechosos
• Inicialmente el laboratorio especifico puede no aporta datos
confirmatorios
• La mortalidad va asociada a la demora
• Relevar las condiciones ambientales del lugar a los fines de pautar las
acciones necesarias a seguir.
• Indicar quimioprofilaxis a quienes corresponda
