ROL DE LA ENFERMERA/OEN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Mg. Roxana Enrquez Q

La administracin del medicamento es una funcin teraputica de la Enfermera/o, pero slo es indicada por el Mdico por medio de una receta.En la receta debe ir:

Nombre completo del paciente DiagnsticoNombre del medicamentoDosisVa de administracinFrecuencia de administracinDuracin del tratamientoServicio cama- sala.

FARMACOCINTICA:Es el estudio de los procesos de entrada de los frmacos en el organismo, de llegada al lugar de accin, de metabolizacin y de salida del organismo.Absorcin:Es el paso de las molculas de una sustancia la sangre.La mayora de los frmacos deben entrar a la circulacin sistmica para ejercer su efecto teraputico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU ABSORCIN

Va de administracinSoluciones o suspensiones en estado lquido se absorben con mayor rapidez que las cpsulas o comprimidos.Por va parenteral depende de la vascularizacin de los tejidos, por ello la IM se absorbe mejor que la SCDistribucin:Una vez que el frmaco se ha absorbido, se distribuye en los tejidos y rganos del cuerpo y, finalmente, alcanza su lugar especfico de accin.

DEPENDE DE:Las propiedades fsicas y qumicas del frmaco y de la fisiologa del paciente:*tamao corporal del pacte.: la mayora de los medicamento se distribuyen en la grasa corporal y el agua del cuerpo, por lo tanto >grasa corporal prolonga la duracin de la accin del frmaco y su distribucin es ms lenta.% de medicamento :. Aumenta su efecto.

En ancianos disminuye la masa tisular y la altura por lo tanto debe ser < la dosis a administrar

*Circulacin: los frmacos pasan ms fcilmente del espacio intersticial al vascular, que de un compartimiento corporal a otro.Por lo tanto la % en un lugar especfico depende del nmero de vasos existentes, la vaso contriccin o vaso dilatacin local y de la velocidad de flujo en esa zona.*Unin a protenas:

la mayora de los frmacos se unen en medida a las protena sricas como la albmina y cuando se unen a ella no pueden ejercer su accin, de modo que el frmaco no ligado constituye la forma activa.

Los ancianos presentan una disminucin de la cantidad de de albmina en la sangre, lo que posibilita que exista una >cantidad de frmaco no unido lo que lleva a un > riesgo de toxicidad o de actividad del frmaco.Metabolismo:

La mayor parte de la bio transformacin ocurre en el hgado, luego pulmn, rin, sangre e intestinos.

Cuando hay dao en alguno de los rganos el metabolismo se hace ms lento por lo que se elimina lentamente llevando a una acumulacin del frmaco produciendo una toxicidad farmacolgica.

EXCRECIN:Una vez que ha sido metabolizado , se elimina del organismo a travs de los riones, hgado, intestino, pulmones y glndula exocrinas.TIPOS DE ACCIN FARMACOLGICA.Teraputico

Secundario

Toxico

Teraputico: respuesta fisiolgica esperada o predecible de un frmaco.

Ejem: nitroglicerina se usa para disminuir la sobrecarga cardaca y aumentar la oxigenacin del miocardio. Secundario: efectos colaterales que pueden ser nocivos y a veces anulan el efecto beneficioso y se deben suspender.Txico:

Aparecen despus de ingerir altas dosis de un frmaco, cuando se acumula en la sangre debido a una alteracin en su metabolismo o excrecin

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIN DE UN FRMACO.

Diferencias genticas.

Variables fisiolgicas

Trastornos ambientales

Factores sicolgicos

Dieta.

Forma o preparado farmacolgico.

Condiciona su va de administracin. Por otro lado, la composicin esta diseada para favorecer su absorcin y su metabolismo Formas de presentacin de frmacos:

CpsulaTableta o comprimido.Pldora o grageaSupositorioAmpollasFrasco ampolla

CPSULATABLETA O COMPRIMIDO

PLDORA O GRAGEASUPOSITORIO

AMPOLLAS

FRASCO AMPOLLA

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE PROPORCIONA AL PACIENTE MEDICAMENTOS INDICADOS PARA SER ABSORBIDOS POR LAS DISTINTAS VAS DE ADMINISTRACIONVIAS DE ADMINISTRACION

OralSublingual/bucalCutaneaOftalmicaOticaRespiratoriaRectalVaginal Parenteral :

Parenteral:Intra drmica

Sub cutnea

Intramuscular

Endovenosa

Va oral : medicamentos indicados para ser absorbidos por via gastrointestinal, los que pueden ser presentados en formas slidas o lquidas.

Va sublingual: medicamentos indicados para ser absorbidos por la mucosa bucal, los que pueden ser presentados en formas slidas, lquidas, aerosoles.

Va cutnea . medicamentos que se aplican en estado de liquido o semislido para ser absorbido por la piel.Va oftalmica : medicamentos que se aplican en el ojo con fines teraputicos o diagnsticos. La presentacin, es en forma de colirios y ungentos.

Va otica: medicamentos al odo con fines teraputicos.

Va respiratoria . Medicamentos y gases teraputicos que se administran por las vas respiratorias, en forma de gas o de liquido. Por medio de inhalador, nebulizador o inhalacin nasal.

Va rectal : proceso mediante el cual se introducen medicamentos en forma de lquidos, pomadas o supositorios en el recto.

Va vaginal: proceso mediante el cual se introducen medicamentos o soluciones antispticas en la vagina.Va parenteral. medicamentos administrados mediante una puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad de los tejidos.

ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS POR VIA PARENTERAL Indica el introducir un medicamento, solucin y/o alimento por va artificial, excluyendo el aparato digestivo

PARA: AFUERA ENTERAL: INTESTINOAspectos a considerar en tratamiento por va parenteral:

FASE PRELIMINAR EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSVALORAR AL PACIENTE Y SUS CONDICIONES

RECONOCER EL TIPO DE MEDICAMENTO A ADMINISTRAR Y SUS EFECTOS ESPERADOS Y LATERALES

PREPARAR AL PACIENTE FSICA Y PSICOLOGICAMENTEEXPLICANDO LO QUE VA A SENTIR Y COMO PUEDE COOPERAR

EVALUAR EL GRADO DE CONOCIMIENTOQUE EL PACIENTE TIENE DE LA TCNICA

PREPARAR EL AMBIENTE Y LA UNIDAD DEL PACIENTE VELANDO POR SU PRIVACIDAD

PREPARAR LOS MATERIALES NECESARIOS

CONSIDERACIONES CORRECTAS.Identifique a la persona por su nombre, si no puede contestar , verifique cotejando los registros y / o brazaletes de identificacin.Los medicamentos solo deben ser administrados con orden escrita ( receta, ficha).Lavese las manos siempre antes de preparar y administrar medicamentos y respete las normas de asepsia y precauciones universales.La persona que prepara el medicamento es la que debe administrarlo.

CONSIDERACIONES AL ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO VIA ORAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO.Verifique que la boca este permeable, libre de secreciones o cuerpos extraos.Si es sublingual coloque bajo la lengua para que se disuelva.Si es cpsula pinche y coloque bajo la lengua o exprima solo el lquidoEspere lado del paciente observando que se tome el medicamento.REGISTRE

PRINCIPIOS EN LA CONSERVACIN DE MEDICAMENTOSMantener los medicamentos claramente identificados.Tener clara la fecha de elaboracin y vencimiento.Conservar los medicamentos en su envase original.Mantener los frascos bien cerrados, a temperatura adecuada que no pierdan su accin.Ordenar los medicamentos con un sentido lgico y uniforme que puede ser por composicin , efecto, abecedario, etc.Mantenerlos en lugar limpio, ordenado, buena visibilidad e iluminacin .

A.- Generales:Una buena aguja disminuye las molestias.Elegir un sitio adecuado para puncionarIntroducir y retirar la aguja sin vacilar.Administrar el medicamento lentamente.Entibiar sustancias oleosas previo a administrar.Zona a puncionar sin lesiones, inflamacin, cicatrices, etc

Aplicar precauciones universales:+lavado clnico de manos+manejo de material cortopunzante contaminado.+no recapsular agujas, doblar ni quebrar.+uso de guantes si se tiene contacto con fluidos corporales.Uso de material adecuado para desechar material cortopunzante

B.- especficas orientadas a la prevencin de infecciones:

Lavado clnico de manosZona a inyectar limpia ,si es necesario agua +jabnAlcohol 70 por 30 a 60 segundos.Evitar contaminacin de la solucin y del material con el que se administrara el tratamiento.NO OLVIDAR LOS 5 EXACTOS:

1)PACIENTE EXACTO 2)MEDICAMENTO EXACTO 3)DOSIS EXACTA 4)VIA EXACTA 5)HORA EXACTA

MATERIAL NECESARIO:Esteril:

RinJeringaAgujaSolucin a inyectar.No Estril

BandejaGuantesDispositivo para desechos elementos no cortantes.Dispositivo para desechar elementos corto punzantesDepsito con trulas de algodnAntispticoPREPARACIN Y RECONSTITUCIN DE MEDICAMENTOSPrevio a inyectar un medicamento el profesional de enfermera debe saber:el volumen del medicamento a administrarcaractersticas y viscosidad del medicamentoLa localizacin de las estructuras anatmicas que hay bajo los puntos de inyeccin

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS DE USO PARENTERAL

CARACTERSTICAS DE LAS JERINGAS.

Desechables de acuerdo al volumen a administrar. Traen aguja incorporada de diferentes calibres interior , largo, dimetro exterior etc. La aguja tiene el nmero en relacin inversa a su calibre , mientras mayor es el nmero ms delgada es la aguja.

Presentacin : frasco , ampollas , matraces.Constitucin : polvo o lquidos.

PARTES DE LA AGUJA Parte MetlicaConoVA PARENTERALBisel

Tamaos de las agujas ms utilizadas por va parenteral

RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIN PARENTERAL.Efecte las consideraciones antes de preparar y administrar el medicamento.Rena todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento.La preparacin y administracin se realiza con tcnica asptica, antes de toda inyeccin debe encontrarse la piel limpia .Maneje constantemente la tcnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales. Todo el material debe estar y permanecer estril durante el procedimiento.

RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIN PARENTERAL.

Mantenga el material y medicamentos siempre a la vista y controlados.Evite toser o rer o estornudar sobre superficie o elementos estriles.Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mnimo el tiempo de exposicin al ambiente del material estril.

Rote el lugar de inyeccin del medicamento cuando las dosis son frecuentes.Incluya en el registro la dosis administrada y el sitio de la puncinNunca coloque inyecciones en zonas de erosin , dermatitis, inflamacin, cicatrices, hematomas etc.

Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa.Realice los clculos necesarios para obtener la dosis que se requiere, no se gue por clculos anteriores.

Revise que el material est indemne , la aguja recta y afilada.Las ampollas tienen cuello autocortante no necesitan uso de limas.

PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EN POLVO MATERIALES Bandeja.1 jeringa y 2 agujas desechables.( una de acuerdo al tipo de inyeccin)Ampollas de suero fisiolgico , agua bidestilada o el diluyente que traiga el medicamento.Frasco con trulas de algodn humedecidas en alcohol de 70.Dispositivo para eliminacin material cortopunzante.

PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EN POLVOPROCEDIMIENTO Retire la jeringa con su aguja del envase y depostela sobre la bandeja o rin.Golpee suavemente el frasco para que suelte el medicamento. Aspire con la jeringa y una de las agujas el diluyente a utilizar.Desinfecte la tapa de goma del frasco del medicamento, usando una trula con alcohol u antisptico.Clave la aguja atravesando el tapn , introduciendo la solucin diluyente al frasco.Retire la jeringa con la aguja presionando el embolo.

PRECAUCIONESCuando vaya a puncionar debe cambiar la aguja nunca puncione con la misma aguja que utiliz en el tapn.Cercirese de obtener la dosis exacta que necesita sin contaminar lo que queda en el frasco.Elimine el material cortopunzante en el dispositivo especfico para ello.

PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES LIQUIDOSGolpee la ampolla para que baje el medicamento y limpie con una trula humedecida con alcohol el cuello de la ampolla.Envuelva el cuello con una trula de algodn para protegerse los dedos y quebrar.Introduzca la aguja cuidadosamente para no tocar los bordes y aspire el contenido con la cantidad indicada. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin , lista para su administracin.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS APLICADOS A LA ADMINISTRACION POR VIA PARENTERAL

ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

1.-La piel posee gran nmero de terminaciones nerviosas capaces de conducir los estmulos que provocan la sensacin dolorosa. Por lo tanto:

*por va ID slo se administran pequeas cantidades de medicamentos que se aplica muy cerca de la superficie cutnea y por ello es mas dolorosa.

*Todo medicamento debe ser inyectado en forma suave y lenta, rotando el mbolo y no empujndolo, para as evitar la distensin brusca de los tejidos y por ello el dolor.

* Toda inyeccin provoca dolor, por lo tanto todo movimiento debe ser realizado con firmeza, seguridad evitando movimientos innecesarios.

2.-Los tejidos se irrigan a travs de los vasos sanguneos, dependiendo de la cantidad de vasos sern ms o menos vascularizados, po, lo tanto, debemos tener presente:*Los medicamentos administrados por va IM ejercen su accin en < tiempo (10-30 ). Actuando ms rpido que la va SC ya que el msculo es un tejido ricamente vascularizado.* Los medicamentos se absorben a travs de los tejidos pasando al torrente sanguneo y ejerciendo el efecto deseado; por lo tanto debemos saber que, el movimiento o ejercicio de la extremidad donde se ha inyectado el medicamento su absorcin.* Al colocar un medicamento y penetrar con una aguja en tejido, se deber siempre verificar que no est dentro de un vaso sanguneo, aspirando para evitar el administrar la solucin directamente a la circulacin.

MICROBIOLOGICOS

1.- La piel posee microorganismos SAPROFITOS que viven en equilibrio en ella, son potencialmente patgenos y cuando un individuo bajan las defensas o se forma una puerta de entrada, stos pueden proliferar y llegar a producir una infeccin, por lo tanto:La piel que ser atravesada por la aguja debe estar limpia, si es necesario se deber lavar con agua y jabn.*Se debe desinfectar la piel con un antisptico (OH 70),ya que nunca est libre totalmente libre de bacterias.* En todo momento se deben mantener estrictas medidas de asepsia antes, durante y al trmino de la tcnica.*Todo material, solucin que entre en contacto con la aguja debe estar estril.*La sangre es un fludo corporal de alto riesgo para la transmisin de enfermedades, por lo tanto, el dador de cuidado se debe proteger usando guantes de procedimiento como 2 piel, cuando realice tcnicas en que pueda manipular este fludo.

*Las manos son la principal va de transmisin de muchas enfermedades intra y extra hospitalarias, por lo tanto se deben mantener limpias y con uas cortas.* Toda ampolla o frasco debe ser desinfectado antes de ser abierto.* El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.FARMACOLOGICOS1.- Al administrar soluciones o medicamentos, el efecto de ellas, no slo depender de la naturaleza del medicamento, sino tambin de la dosis, edad, condiciones y caractersticas personales del paciente, por lo tanto:*Antes de administrar un medicamento se debe averiguar antecedentes de alergias o si se le ha colocado anteriormente y la reaccin que el paciente tuvo.

*Observar y evaluar el efecto del medicamento, si es el deseado o no.

2.- Los sueros y vacunas se usan para prevenir enfermedades.

3.- Se usan sustancias y medicamentos por va parenteral con fines diagnsticos y de tratamientoFSICOS 1.- Los lquidos fluyen debido a la gradiente de presiones desde un rea de > presin una de < presin, por eso el factor presin es importante al aplicar una inyeccin.Cuando se tracciona el mbolo, la presin en el interior de la jeringa y la solucin entra en ella.

* Cuando se ejerce presin sobre el mbolo, sta se transmite al lquido obligndolo a entrar a los tejidos.* Como la presin es > en los tejidos que en los capilares, la sustancia inyectada pasa a la circulacin sangunea.

2.- El roce es un factor que la adherencia entre 2 cuerpos y la velocidad o movimiento entre 2 superficies.* Para sostener con firmeza y estabilidad la jeringa se necesita que haya roce entre sta y los dedos, el agua el roce, por lo que es ms difcil sostener una jeringa con las manos o guantes hmedos.*El bisel de la aguja debe estar intacto, por lo tanto una aguja que ha penetrado un frasco con tapa de goma no debe der utilizado para puncionar y debe ser cambiado.PSICOLOGICOS 1.- Todo procedimiento o tcnica puede ser evaluado por el paciente o cliente como una amenaza produciendo en l , temor, angustia y miedo. El desconocimiento y la incertidumbre pueden estos sentimientos e influir en su conducta previa y posterior al procedimiento, por lo tanto:

*El profesional de Enfermera debe explicar al paciente lo que se le va a hacer, lo que va a sentir y los objetivos que se persiguen con el procedimiento en forma clara, e acuerdo a su nivel cultural y caractersticas personales (buscador o evitador de informacin).*Se debe ensear al paciente, como puede cooperar para obtener un resultado satisfactorio.

* En todo momento se debe actuar con seguridad frente al paciente para infundir confianza y el temor.-

INYECCIN INTRA DRMICAInyeccin de un medicamento o una solucin en la dermis, bajo el tejido epidrmico. Estos frmacos se caracterizan por una potente accin que pueden provocar reacciones anafilcticas, de ah la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento es lenta. El uso est particularmente indicado para pruebas cutneas.

La piel posee gran numero de terminaciones libres conducentes a estmulos de sensacin dolorosa.Se aplica muy cerca de la superficie cutnea (mas dolor).La longitud de la aguja es de 1 cm se inserta en un ngulo de 15 grados con respecto a la superficie corporal (casi paralela a la piel)

VOLUMEN MXIMO A INYECTAR HASTA 0.1 ML

SE UTILIZA ESTA VIA PARA VACUNAS Y TEST ALERGENOS.Procedimiento:Limpiar la piel con una trula humedecida en agua, empezando en el centro de la zona escogida y dirigindose hacia afuera con un movimiento circular. En el caso de las inyecciones intradrmicas, para limpiar el sitio de puncin, se recomienda slo el uso de trulas humedecidas en agua. Si la piel est sucia se lava con agua y jabn.

No se deben utilizar antispticos, para evitar que se arrastre solucin antisptica al introducir la aguja en la dermis, lo que podra alterar la prueba de sensibilidad.

Sostener el antebrazo de la persona con la mano menos diestra y estirar la piel con el dedo pulgar de la misma mano; con la otra mano coger la jeringa entre los dedos pulgar e ndice, cuidando que el bisel de la aguja quede hacia arriba.

Insertar la aguja en la piel, cuidando que sta avance entre las capas drmica y epidrmica alrededor de 3 mm. Inyectar la medicacin con la mayor lentitud posible, hasta formar una ppula o vescula de unos 6 mm. de dimetro. La aguja se retira sin comprimir la zona y sin realizar masaje; esto puede alterar el resultado de la prueba.

Jeringa de tuberculina capacidad 1ml.Aguja calibre:N 26 27A. Longitud: 0.5 cmSitio de puncin:+ cara anterior del antebrazo. +Hombro tercio superiorVolumen administrar: < 0.1 mlAngulo de puncin: 5 a 15INYECCIN SUB CUTNEA.Introduccin de una sustancia en el tejido celular sub cutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicacin se absorba lentamente.

La absorcin en el tejido subcutneo se realiza por simple difusin de acuerdo con la gradiente de concentracin entre el sitio de depsito y el plasma, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido.

La mayora de los frmacos subcutneos son lquidos e hidrosolubles, isotnicos y no irritantes de los tejidos.

Debido a que el tejido subcutneo contiene receptores del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor y necrosis .

VOLUMEN MXIMO A INYECTAR HASTA 1CC

Las zonas ms habituales para la puncin subcutnea son: los brazo en cara externa 1/3 medio, muslos cara externa 1/3 medio, flanco derecho e izquierdo y regin epigstrica. Todas ellas se caracterizan por tener una baja vascularizacin sangunea e inervacin.

EL ESPESOR DEL TEJIDO SUBCUTANEO VARIA DE UNA PERSONA A OTRA DEPENDIENDO DE LA EDAD, ESTADO NUTRITIVO.

SI SE DEBE ADMINISTRAR VARIAS DOSIS, SE DEBEN ROTAR LOS SITIOS DE PUNCION PARA EVITAR LIPOATROFIA (disminucin tej. SC) Y LA LIPODISTROFIA (aumentar tej.SC)

LIPODISTROFIA POR INSULINAAtrficaHipertrficaPrdida de grasa subcutnea Aparicin de masa fibroadiposa en sitio de puncinInyeccin de insulina en reas cicatrizadas absorcin ms lenta

SI LA LONGITUD DE LA AGUJA ES DE 1CM, SE INSERTA EN UN NGULO DE 90 CON RESPECTO A LA SUPERFICIE CORPORAL PERO, SI LA LONGITUD DE LA AGUJA ES DE 1,5 CM EL NGULO DE INSERCION DEBE SER 45 GRADOSEn relacin a la va subcutnea es importante tener presente que en esta va no se deben administrar grandes volmenes, se deben identificar claramente las caractersticas fisicoqumicas del medicamento, como por ejemplo sustancias irritantes que pueden determinar dolor y necrosis.

TIEMPO DE ABSORCION DEL MEDICAMENTO 30 45 MINUTOS DEPENDIENDO DE CARACTERSTICAS Y SOLUBILIDAD DEL MEDICAMENTOSE UTILIZA ESTA VIA CUANDO SE DESEA QUE UN MEDICAMENTO SE ABSORBA EN FORMA GRADUAL Y LENTAMENTE

Jeringa :0.5 a 1mlAguja calibre: N 21 a 27A. Longitud: 1 a 1.5cm

Sitio de puncin:+ brazo cara externa 1/3 medio+ flanco der- izq.+regin epigstrica+muslo cara externa 1/3 medio

Volumen mximo administrar: 1 ml

Tiempo absorcin: 30 45

Angulo de puncin:+aguja de 1cm debe ser de 90+aguja de 1.5cm puede ser 45

INYECCIN INTRA MUSCULAREs la introduccin de una sustancia directamente al tejido muscular.Usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la va venosa, como por ejemplo, las sustancias liposolubles.

La velocidad de absorcin depender de factores como, la masa muscular del sitio de inyeccin y la irrigacin sangunea.

La absorcin del medicamento puede sufrir retardo en el tiempo dependiendo de sus caractersticas fsico - qumicas, como es en nios prematuros, desnutridos y adultos obesos. Si el principio activo va disuelto en medio oleoso, la absorcin es lenta y mantenida.

VA INTRAMUSCULARZona deltodeaZona ventroglteaZona vasto externo recto femoral Zona Dorso Gltea

Para administrar medicamentos por va intramuscular se dispone de cinco zonas de inyeccin donde elegir: deltodea, ventrogltea, vasto externo, recto femoral y zona dorsogltea.

Procedimiento:

Desinfectar un rea de 5 cm. de dimetro alrededor del punto de inyeccin, mediante un movimiento circular desde el centro hacia fuera. Idealmente, desechar la trula y reemplazarla por una limpia, si los recursos lo permiten; de lo contrario guardar la trula entre los dedos para el uso posterior. Dejar secar el alcohol por completo, de manera que el desinfectante acte.

Con una mano coger la piel de la zona de inyeccin. Esto facilita la insercin de la aguja; este movimiento desplaza el tejido subcutneo. Coger la jeringa con la otra mano y con un movimiento rpido y seguro, introduzca la aguja formando un ngulo de 90 con relacin a la piel. Es frecuente encontrar alguna resistencia.

Antes de inyectar el medicamento aspirar traccionando el mbolo, para comprobar si se encuentra en un vaso sanguneo. Si refluye sangre por la jeringa, es posible que haya atravesado un vaso sanguneo. En tal caso, se retira levemente la aguja, y se aspira de nuevo, si no aparece sangre continuar con el procedimiento.

Cuidar de mantener la posicin de la aguja de manera de no traumatizar el tejido. Inyectar la medicacin en forma lenta y uniforme. Si se fuerza la inyeccin provocar dolor. Una vez finalizada la inyeccin, retirar la aguja con un movimiento rpido, previa presin de la piel con una trula de algodn seca. Aplicar un ligero masaje con movimiento circular cuando se desea una absorcin lenta del medicamento. Cuando haya inyectado un medicamento muy irritante, no aplicar masaje, slo ejercer presin.

Respecto a la puncin intramuscular, es importante al momento de elegir el sitio de puncin, que el tejido muscular ofrezca algunas ventajas como un adecuado desarrollo, buena irrigacin sangunea y poca inervacin. En cuanto al volumen de solucin a administrar es importante considerar la edad de la persona, caractersticas del tejido muscular, estado nutritivo y las caractersticas fisicoqumicas del frmaco.

La velocidad de inyeccin del frmaco debe ser lenta, considerando, que en general la distensin del tejido muscular es proporcional al volumen y velocidad con que ste es inyectado.

Jeringa: 1-2-3-5 mlAguja calibre: N 19 a 23A. Longitud: 2.5 a 5 cmVolumen mximo administrar: +2 a 5ml adultos+ 0.5ml en lactantes y 2 ml en pre escolaresTiempo de accin: 10 a 30 Angulo de puncin: 90. Sitio de puncin:Brazo 1/3 superior cara externa en el msculo deltoides en su 1/3 medio.

Va Intramuscular

DeltoidesAcepta volmenes pequeosReferencias: 3 traveses de dedo abajo del acromion, en punto medioRiesgo: Nervio radial y cubital, arteria braquial

ZONA DORSOGLUTEAL:

Glteo mayor: se divide la nalga en 4 cuadrantes,se usa como referencia para el limite superior la cresta iliaca y el limite inferior el pliegue glteo, la inyeccin se coloca en el ngulo externo del cuadrante superior externo.Bajo 5-7,5 cm de la cresta ilaca. Imagen A

Va Intramuscular

Glteo MayorAcepta volmenes mayoresReferencias: Cuadrante superior externo de nalga, de 5 a 8 cm bajo cresta ilaca.Riesgo: Nervio citico mayor

Tambin puede trazar una lnea de la espina iliaca superior y posterior al trocnter mayor del fmur, la inyeccin se coloca lateral y superior a sta lnea. Esta lnea corre paralela afuera del nervio citico. Imagen B

ZONA VENTRO GLUTEA:Msculo mnimo y medio: se coloca el dedo ndice en la espina ilaca antero superior y estirando el dedo medio palpar la cresta del ileon y oprimir bajo ella.

El tringulo que se forma con el dedo ndice, medio y la cresta iliaca es el sitio de la inyeccin. En esta zona NO hay grandes nervios ni vasos sanguneos . Imagen C

Vastus lateralis: msculo vasto externo,cara lateral del msculo desde la parte media anterior a la media lateral, 10 cm arriba de la rodilla y 10 cm abajo de la articulacin de la cadera.

Va Intramuscular

Vasto externo Acepta volmenes mayores. En adultos y nios < 7 meses Referencia: Regin anterolateral del muslo. Un palmo por encima de rodilla hasta un palmo bajo el trocnter mayor del fmur. Recomendado 1/3 medio

FASE DE EVALUACIONLUEGO DE LA EJECUCION DE LA TCNICA SE DEBE EVALUAR Y VERIFICAR SI EL MEDICAMENTO HA CAUSADO LOS EFECTOS DESEADOS, SI HAY EFECTOS COLATERALES Y LAS CONDICIONES LOCALES DEL SITIO DE ADMINISTRACION COMO TAMBIN LAS CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Recordar

SubcutneaTejido CelularAngulo 45Vel. Absorcin 30-45 minVol. 0,5 1 mlNo aspirar Aplicar algodn seco sin realizar presin ni masajear< complicaciones

IntramuscularTejido MuscularAngulo 90Vel. Absorcin 10 30 minVol. hasta 5 mlAspiirar (siempre)Aplicar algodn seco hacer compresin y masaje.> complicaciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VIA PARENTERALVENTAJAS:LA ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS ES MAS RPIDASE PUEDE ADMINISTRAR GARNDES CANTIDADES Y PEQUEOS VOLUMENES DE SUSTANCIASLAS DOSIS PUEDEN SER DETERMINADAS CON MAYOR EXACTITUDLOS RESULTADOS SON FACILMENTE EVALUABLESDESVENTAJASEXIGE UNA PERSONA PREPARADASE NECESITA EQUIPO ESPECIALEN OCACIONES PRODUCE MOLESTIAS POR SU RAPIDEZ DE ABSORCION, EN CASO DE SUSTANCIAS TOXICAS ES DIFCIL DE NEUTRALIZAR

***B.- zona dorso gluteal., C.- zona ventro glutea